[00: 00: 04] Krissy Dilger: Bonjour à tous et merci d'avoir participé à notre événement ADEM Ensemble. Ceci est la partie questions-réponses avec le Dr Linda Nguyen de UT Southwestern. Donc, nous pouvons commencer avec quelques questions que nous avons déjà reçues. Mais n'hésitez pas non plus à partager des questions dans le chat ou dans la section Q&A de Hopin. Alors tout d'abord, qu'est-ce que l'ADEM et comment est-elle liée à d'autres maladies neuro-immunitaires rares ?

[00: 00: 39] Dre Linda Nguyen: C'est une excellente question. Alors, pour comprendre l'ADEM, il est important de savoir ce qu'elle représente. Ainsi ADEM est synonyme d'encéphalomyélite aiguë disséminée. Alors qu'est-ce que cela signifie? Si vous le décomposez, aigu signifie un début rapide de quelques jours à quelques semaines, puis disséminé, ce qui signifie qu'il affecte plusieurs parties du système nerveux central. L'encéphalomyélite se décompose dans le cerveau, puis dans la moelle épinière. Donc, c'est une maladie qui affecte le - peut affecter le cerveau et la moelle épinière, puis c'est en fait une présentation très courante chez les enfants et peut être le premier événement de l'apparition de la sclérose en plaques.

[00: 01: 28] Krissy Dilger: Merci. Et est-il possible d'avoir l'ADEM et un autre diagnostic comme le MOGAD ?

[00: 01: 38] Dre Linda Nguyen: C'est super. Donc, oui, je mentionnais la sclérose en plaques comme l'un des diagnostics évolutifs possibles. Mais en fait, chez les enfants, chez les enfants qui présentent l'ADEM, beaucoup d'entre eux peuvent avoir ce que nous appelons MOGAD. Donc, si vous avez l'anticorps positif pour MOG et que vous présentez avec l'ADEM, vous êtes classé comme MOGAD avec juste une présentation ADEM et donc oui, ils peuvent l'avoir simultanément.

[00: 02: 12] Krissy Dilger: Merci. Notre prochaine question, comment l'ADEM se présente-t-elle chez les enfants par rapport aux adultes ? Existe-t-il des approches de traitement différentes avec les enfants par rapport aux adultes ?

[00: 02: 25] Dre Linda Nguyen: Ouais. Donc, je faisais allusion au fait que l'ADEM est très fréquent chez les enfants en termes de profil d'âge, il est très, très rare que des adultes présentent quelque chose que nous appelons ADEM. S'ils étaient présents avec l'ADEM chez les adultes, nous essaierions d'en trouver une cause sous-jacente. Et en termes de présentation, il y a des critères spécifiques pour être diagnostiqué avec l'ADEM, il faut avoir différentes lésions au cerveau et/ou à la moelle épinière et il faut avoir un état mental altéré. Donc, si un patient adulte ou pédiatrique correspond à cette définition, il peut alors être diagnostiqué avec l'ADEM et donc une présentation vraiment similaire. Et puis en termes de traitements, parce qu'on pense qu'il s'agit d'un processus pathologique similaire chez les adultes ou les enfants, nous les avons traités de la même manière avec une immunothérapie aiguë comme les stéroïdes, les IgIV et s'ils sont assez sévères par échange de plasma.

[00: 03: 30] Krissy Dilger: Merci. Donc, cette prochaine question est d'un membre de la communauté. J'ai été diagnostiqué il y a 14 ans avec l'ADEM, quelles avancées ont été faites dans le diagnostic et le traitement de l'ADEM et les progrès dans la recherche d'une cause ?

[00: 03: 49] Dre Linda Nguyen: C'est une excellente question. Nous avons beaucoup appris au cours des dix ou vingt dernières années. Malheureusement, il n'y a pas de biomarqueur qui puisse dire que vous avez ou non l'ADEM ou un autre diagnostic basé sur un diagnostic clinique avec IRM et symptômes cliniques. Cependant, au cours de la dernière décennie, il y a eu des connaissances récentes sur la maladie médiée par les anticorps MOG. Donc, de cette façon, nous connaissons une étiologie de l'ADEM depuis 14 ans. En termes de traitement, il n'y a pas eu d'avancées significatives là-bas. La plupart d'entre eux sont similaires en termes de régime aigu que nous utilisons généralement, qui est, comme je l'ai mentionné, des stéroïdes, des IgIV et des échanges plasmatiques.

[00: 04: 40] Krissy Dilger: Merci. Cette question suivante - qu'est-ce qui provoque le retour des symptômes ? Comment puis-je, en tant que parent, comprendre si les symptômes reviennent, si une attaque se produit ou quelles sont les actions typiques d'un enfant ?

[00: 04: 57] Dre Linda Nguyen: C'est une excellente question. C'est quelque chose qu'on nous demande toujours. Comment pouvons-nous savoir ce qui se passera à l'avenir après que mon enfant aura présenté cet épisode unique ? Donc, en général, l'ADEM est généralement une présentation monophasique. Ainsi, dans la majorité des patients, probablement 75%, ils n'ont pas d'autre attaque ou de rechute. C'est donc une bonne chose. Et c'est pourquoi nous ne les mettons pas sous immunosuppression à long terme, contrairement à s'ils recevaient un diagnostic de sclérose en plaques. Et puis, on pense que l'ADEM est déclenchée par une infection virale. Ainsi, chez beaucoup de patients, 75% d'entre eux, ils ont une infection virale préalable qui déclenche et confond le système immunitaire pour provoquer la présentation de l'ADEM.

[00:05:45] Qu'est-ce qui provoque le retour des symptômes ? On ne sait pas vraiment, on ne peut pas vraiment prédire, malheureusement, au début, ce qui sépare les individus rechuteurs et les individus monophasiques. Certes, si vous avez l'anticorps MOG et l'anticorps MOG persistant dans votre sang, vous pouvez avoir un risque plus élevé de développer une rechute à l'avenir. Maintenant, comment savoir si les symptômes reviennent ? Donc, généralement chez les patients, 70 à 90% reviennent complètement à la normale, ils sont capables de mener à bien les activités attendues pour un enfant. Donc, si vous remarquez que des symptômes reviennent, comme s'ils agissent différemment ou s'ils sont plus agités ou s'ils ont un déficit neurologique focal, comme s'ils avaient du mal à marcher, informez-en votre neurologue car ce serait très inhabituel. .

[00: 06: 53] Krissy Dilger: Merci. Donc, si quelqu'un avait une attaque ADEM, devrait-il être testé pour MOGAD ?

[00: 07: 03] Dre Linda Nguyen: C'est une excellente question. Donc, en fait, parmi les personnes présentes avec l'ADEM, environ 40 à 50 % d'entre elles peuvent être positives au MOG. Donc, nous recommandons fortement à tous les patients d'être testés pour l'anticorps MOG lorsqu'ils se présentent avec l'ADEM, ou même s'ils font un suivi et qu'il n'a pas été testé lors de la présentation initiale, ce sera une bonne idée de le faire tester. .

[00: 09: 29] Krissy Dilger: Merci. Et cette question suivante concerne le TDAH. Alors, comment traite-t-on le TDAH induit par l'ADEM ?

[00: 07: 42] Dre Linda Nguyen: C'est une bonne question parce que nous nous attendons à ce que beaucoup de nos patients n'aient pas de handicap neurologique une fois qu'ils ont eu leur première crise. Mais nous découvrons qu'à long terme, parce qu'ils ont eu un impact sur le cerveau, certains d'entre eux peuvent avoir des troubles d'apprentissage au fil du temps, y compris des problèmes cognitifs qui se transforment en TDAH. En termes de traitement, il n'y a pas forcément de différence dans la prise en charge. Si vous receviez un diagnostic de TDAH, vous le traiteriez de manière symptomatique avec des médicaments pour le TDAH, si nécessaire.

[00: 08: 29] Krissy Dilger: Merci. Alors, faut-il prendre des précautions pour les soins dentaires avec l'ADEM ? Le membre de la famille de cette personne est six ans après l'ADEM avec des problèmes de vessie, de douleur et de température résiduels de MT, a également perdu la vue. L'ADEM était pleine colonne vertébrale dans le cerveau.

[00: 08: 55] Dre Linda Nguyen: Donc, je ne sais pas exactement ce que cette question essayait de demander si c'est comme une anesthésie pour les soins dentaires ou autre. Si cela fait référence à cela, cela ne devrait pas faire de différence en termes de précautions spéciales.

[00: 09: 18] Krissy Dilger: Merci. Les rechutes de l'ADEM dans le MOG sont-elles plus légères que l'attaque initiale ou comment se comparent-elles ?

[00: 009: 28] Dre Linda Nguyen: C'est une bonne question. Donc, c'est difficile à dire, car généralement, lorsque les gens présentent initialement l'ADEM et qu'ils ont MOG, ils présentent généralement un phénotype différent de l'ADEM. Ils présentent le plus souvent une névrite optique ou peuvent présenter tout autre symptôme neurologique focal. Et parfois ça peut être plus doux et parfois ça peut être plus grave. Donc, nous ne savons vraiment pas en termes de gravité de la prochaine attaque. Mais en général, je dois dire que si vous avez MOG, on pense que c'est beaucoup plus doux que si vous aviez quelque chose appelé NMO positif à l'aquaporine-4 ou même la sclérose en plaques.

[00: 10: 25] Krissy Dilger: J'essaie juste de voir quelles questions nous avons. Donc, cette personne décrit simplement ses symptômes, mais je suppose qu'elle veut savoir comment cela peut être aidé ou traité. Ainsi, ils ont des problèmes de vessie et une faiblesse des jambes quatre ans après leur attaque ADEM. Y a-t-il quelque chose qu'ils peuvent essayer de résoudre ces problèmes ou d'aider et est-ce typique de l'ADEM ?

[00: 10: 59] Dre Linda Nguyen: Donc, je mentionnais que la plupart des patients ne présentent aucun déficit neurologique, mais certainement, il existe un petit sous-ensemble qui a une présentation très sévère et peut se retrouver avec des déficits neurologiques de longue durée tels que des problèmes de vessie et une faiblesse. Et donc, en termes de gestion depuis quatre ans de maladie, en ce moment, généralement, les symptômes persistants sont les séquelles des dommages qui ont déjà été causés. Et il n'existe actuellement aucune thérapie certaine pour régénérer la moelle épinière et les tissus cérébraux endommagés, mais il est certain qu'un traitement de soutien avec des soins continus en urologie, neurologie, physiothérapie et médecine de réadaptation est très important pour maintenir la force et la capacité de fonctionner et de vivre. une bonne vie.

[00: 12: 04] Krissy Dilger: Merci. Cette personne veut savoir. Les maux de tête post-ADEM sont-ils typiques ? Quand dois-je m'inquiéter si j'ai mal à la tête et comment puis-je les traiter ?

[00: 12: 24] Dre Linda Nguyen: Désolé, il y avait un problème de connectivité différent ici. Mais je peux voir la question. Et donc, en ce qui concerne la question sur les maux de tête post-ADEM, l'ADEM peut présenter des maux de tête très fréquemment dans notre sous-groupe de patients. Environ 30 % d'entre eux peuvent avoir des maux de tête, mais généralement, les maux de tête disparaissent. Maintenant, s'il y a un mal de tête persistant par la suite, je pense que cela peut devenir plus un médecin - comme si nous devions penser à une thérapie préventive pour essayer d'aider avec les maux de tête en essayant des médicaments contre les maux de tête si les maux de tête persistent. On ne pense généralement pas qu'il s'agisse d'un signe d'inflammation persistante, ce qui signifie que nous devons le contrôler avec des immunothérapies. Mais souvent, s'ils ont des maux de tête par la suite et qu'ils continuent d'avoir des maux de tête, nous essayons de faire un traitement de soutien avec des médicaments contre les maux de tête.

[00: 13: 22] Krissy Dilger: Merci. Nous venons de recevoir une autre question, alors je l'ai ici. Cette personne veut savoir ce qui peut provoquer une poussée de douleur nerveuse.

[00: 13: 37] Dre Linda Nguyen: Donc, si vous avez eu des douleurs nerveuses à la suite de l'ADEM ou de toute autre maladie démyélinisante acquise, les poussées peuvent certainement être causées par une surchauffe, un surmenage, des facteurs de stress dans votre corps ou une maladie. avec une infection virale ou toute sorte d'infection. Tout ce qui stresse votre corps peut déclencher vos symptômes, qu'il s'agisse de douleurs nerveuses, de difficultés à marcher ou de vision. Et donc, ce que l'on pense être sous-jacent, c'est parce que lorsque vous avez l'ADEM, on pense qu'il s'agit d'une attaque de votre myéline et que la myéline est l'enveloppe externe de vos terminaisons nerveuses. Et ainsi, lorsque cette myéline est endommagée, le signal nerveux, la conduction du signal électronique de votre cerveau vers n'importe quelle partie de votre corps est perturbé et cette transmission peut être ralentie. Et quand il y a du stress, la communication est encore plus retardée et vous pouvez avoir une poussée de vos symptômes.

[00: 14: 52] Krissy Dilger: Tout à fait lié à la dernière question. Mais cette personne veut savoir si les virus peuvent irriter les nerfs ?

[00: 15: 00] Dre Linda Nguyen: Alors certainement, si nous parlons de virus qui envahissent directement nos nerfs et les attaquent et causent de la douleur, oui, cela peut arriver. Mais si nous parlons d'une infection virale aggravant la douleur nerveuse, cela peut simplement être dû à un stress pour le corps plutôt qu'à une invasion directe du virus sur les nerfs.

[00: 15: 33] Krissy Dilger: Je pense que nous voyons encore si d'autres questions arrivent parce que nous avons en fait atteint la fin de ce que nous avons jusqu'à présent, nous avons vraiment survolé celles-ci. Mais je pense que nous pouvons peut-être lui donner une seconde juste pour voir si quelqu'un qui écoute veut vous poser une question. Il est maintenant temps que nous ayons un expert ici. Donc, nous allons juste lui donner quelques minutes. Je suppose qu'en attendant, s'il y a quelque chose que nous n'avons pas encore demandé et que vous pensez être important pour quelqu'un de l'ADEM dont vous aimeriez parler, nous serions heureux d'entendre votre point de vue.

[00: 16: 17] Dre Linda Nguyen: Je pense que j'ai passé beaucoup trop vite à travers les questions. Je prendrai plus de temps s'il y a de nouvelles questions à venir. Donc, c'est parfois difficile à comprendre parce que les enfants quand ils sont malades peuvent être très irritables. Ils peuvent avoir un changement de comportement et se demander ce qui fait partie de la maladie de l'infection virale ou d'une autre infection par rapport à la réponse de l'ADEM avec une attaque du cerveau et de la moelle épinière. Donc, la plupart du temps, ce serait une exagération de ce que nous pensons en termes de comportement des enfants. Ainsi, par exemple, si un enfant se présente avec un rhume, il a de la fièvre, de la toux, de la congestion, 3 ou 4 jours typiques, mais il ne s'améliore pas et il commence à agir un peu bizarrement vers la fin, que ce soit ce soit quelques jours après le début de la fièvre ou une semaine après la résolution de la maladie fébrile. À ce stade, ils devraient être vérifiés car la plupart du temps, l'ADEM peut se présenter de cette façon. Je faisais allusion à environ 70 % des patients qui ont déjà eu une infection virale. Alors gardez cela à l'esprit, les enfants peuvent certainement être très irritables lorsqu'ils sont malades. Mais je pense que tous les parents savent quand c'est un peu plus qu'une simple maladie.

[00: 17: 57] Krissy Dilger: Ce sont de grands points. Je pense qu'il est important d'être conscient. Nous avons reçu une question. Quels types de professionnels de santé dois-je continuer à consulter après l'ADEM ? Dois-je quand même avoir des rendez-vous réguliers avec mon neurologue, psychologue, etc.?

[00: 18: 16] Dre Linda Nguyen: Donc, c'est une excellente question parce que je vous ai dit que beaucoup de patients, la majorité des patients, c'est un événement ponctuel. C'est monophasique et la majorité des patients se rétablissent complètement. Alors, avons-nous même besoin de continuer à voir nos experts ou nos neurologues ? Je pense qu'il est important de le faire. Je veux dire, dans notre centre - je suis sûr que différents centres sont différents, mais dans notre centre, nous voyons généralement des enfants après l'ADEM tout au long de leurs années d'école primaire et jusqu'à leurs années de lycée. Parce que ce que nous constatons, c'est qu'à mesure qu'ils grandissent et rencontrent plus de défis académiques à mesure qu'ils augmentent leurs années d'études, ils peuvent commencer à développer des problèmes cognitifs et nous voulons être en mesure de vous aider et de vous soutenir à travers cela. Et donc, nous faisons suivre nos patients pendant au moins cinq ans, après l'événement initial. Et puis en termes de rendez-vous réguliers, généralement c'est un check-in d'un an quand tu es post-ADEM, juste pour voir comment tu vas, s'assurer qu'on ne voit pas de nouveaux symptômes inhabituels. Et puis vraiment juste pour vous dire si nous avons de nouvelles recherches ou de nouveaux points de données qui nous aident à déterminer si votre risque de rechute, ce qui se passerait à l'avenir et à quoi d'autre s'attendre. Alors, c'est toujours bon et au moins dans notre centre de continuer à s'enregistrer.

[00: 19: 54] Krissy Dilger: Merci. Ceci est lié à ce dont vous venez de parler récemment. Mais quelqu'un a écrit, mon enfant est irritable et sa personnalité a changé depuis son diagnostic il y a quelques mois. Ces traits vont-ils perdurer ? Comment un parent peut-il y faire face ? Et je suppose, aussi juste pour développer un peu, comme quels types de plans peuvent être mis en place dans les écoles, par exemple, pour les enfants confrontés à ces problèmes ?

[00: 20: 29] Dre Linda Nguyen: Donc, en termes de symptômes persistants, cela peut arriver. Mais avec le temps, généralement, cela continue de s'améliorer et on s'attend à ce qu'ils reviennent à leur état normal. Donc, si votre enfant est toujours irritable et que sa personnalité a changé au cours des deux derniers mois, je pense qu'il serait important de lui donner du temps. Mais une fois que vous avez passé la période de 3 à 6 mois et que vous remarquez toujours que votre enfant a des difficultés, une irritabilité qui peut affecter sa capacité à réussir à l'école, à interagir socialement, je pense qu'à ce moment-là, c'est important à réfléchir s'il y a autre chose qui peut être fait. Qu'il s'agisse de consulter un psychologue, un spécialiste du comportement ou même d'essayer des médicaments pour lutter contre cette irritabilité afin qu'ils puissent fonctionner au mieux.

[00:21:27] Donc, c'est un commentaire sur la façon de gérer cela et il est très important de travailler avec l'école pour qu'ils sachent à quoi s'attendre. Certes, certains enfants peuvent avoir besoin de bons aménagements, d'une aide supplémentaire ou d'une compréhension supplémentaire de la part des enseignants. Il est donc important d'essayer de faire savoir à l'école ce que votre enfant a subi, quel est son diagnostic, puis de le faire évaluer par l'école pour voir quels aménagements peuvent le mieux lui convenir afin qu'il puisse exceller.

[00: 22: 06] Krissy Dilger: Je pense que ce sont tous des points vraiment importants et c'est certainement une courbe d'apprentissage. Je pense qu'il est également très important d'avoir constitué cette équipe de professionnels, car une personne ne pourra pas gérer tout cela toute seule et avoir cette équipe de soins peut vraiment faire une différence dans les résultats pour ces enfants. et occasionnellement des adultes atteints d'ADEM.

[00: 22: 37] Dre Linda Nguyen: Absolument. Oui, nous sommes privilégiés ici à UT Southwestern d'avoir une clinique multidisciplinaire. Mais notre devise n'est pas une devise typique des autres régions du Texas ou même des États-Unis. Alors certainement, s'il y a encore des problèmes persistants, il est important de continuer à travailler avec votre neurologue pour essayer de vous assurer que votre enfant reçoit tout le soutien dont il a besoin.

[00: 23: 11] Krissy Dilger: C'est super. Donc, c'est la question, nous avons un enfant de cinq ans en convalescence de l'ADEM et nous pensons le faire vacciner contre la TBE car nous vivons dans une "zone à risque de tiques". Y a-t-il des risques à prendre ces types de vaccins après l'ADEM ? Et je suppose juste pour développer en général les vaccins et leur sécurité avec les personnes atteintes de l'ADEM.

[00: 23: 39] Dre Linda Nguyen: Donc, pour répondre à cette question, je pense qu'au début des premières études, ils pensaient qu'il y avait une association entre se faire vacciner et ensuite avoir une incidence plus élevée de présentation d'ADEM. Mais je pense qu'au fur et à mesure qu'ils suivent les études dans des études plus importantes, cette étude antérieure n'a pas pu être confirmée. Ils n'ont pas trouvé de risque accru constant d'avoir l'ADEM si vous étiez vacciné ou non pour une grande variété de vaccins, y compris tous les vaccins pédiatriques recommandés.

[00:24:17] Et vraiment pour comprendre ce que le vaccin a lié à l'ADEM, ça veut dire quoi ? Donc, pour mieux comprendre cela et pour arriver à la réponse, je pense qu'il est important de savoir que l'ADEM est considérée comme un phénomène post-infectieux ou s'il s'agit d'un vaccin, post-vaccin lié où votre système immunitaire devient confus. Donc, il combat l'infection, il prépare une réponse au vaccin, puis il devient malheureusement confus et il essaie de faire ce qu'il fait le mieux, vous protéger, mais ensuite il devient confus et attaque des parties de votre cerveau et de votre moelle épinière. Donc, c'est vraiment juste votre système immunitaire qui agit de manière appropriée. Mais malheureusement, cela devient un peu confus et attaque votre cerveau et votre moelle épinière.

[00:25:12] Ce n'est donc pas nécessairement n'importe quel type de vaccin qui peut le faire. C'est un acte plutôt aléatoire. Donc, que ce soit les vaccins contre les tiques TBE ou tout autre vaccin ou toute infection que vous attrapez dans l'environnement, c'est vraiment aléatoire. Et donc, je ne dirais pas qu'il s'agit d'une réponse vaccinale, c'est juste votre système immunitaire qui se bat et se renforce en réponse aux vaccins et au hasard par hasard, malheureusement, attaque aussi votre cerveau.

[00: 25: 48] Krissy Dilger: Merci. Je pense que c'est un sujet brûlant à coup sûr. Et plus nous pouvons obtenir d'informations sur cette question, plus les gens peuvent être informés lorsqu'ils font des choix.

[00: 26: 01] Dre Linda Nguyen: Je veux dire, en général, pour nos enfants, nous savons - nous les suivons, ils traversent les années, ils ont besoin de vaccins différents à mesure qu'ils vieillissent, et nous n'avons aucune contre-indication ou précaution pour les vaccins. Maintenant, s'ils continuent à suivre des thérapies immunosuppressives pour d'autres raisons, s'ils ont une autre crise ou s'ils développent autre chose, alors c'est certainement une discussion différente. Mais non, nous n'avons aucune précaution à prendre concernant les vaccins.

[00: 26: 35] Krissy Dilger: Merci. Donc, cette personne est un parent, et elle aimerait juste savoir comment elle peut expliquer ce qui se passe avec l'ADEM chez son enfant, pour que la fratrie puisse comprendre ? Et cette personne en particulier, je crois, avait des problèmes avec la dynamique familiale post-infection ou post-ADEM devrais-je dire, et comment l'irritabilité avec son enfant qui a vécu l'ADEM a quand ses frères et sœurs ne comprennent pas son état.

[00: 27: 16] Dre Linda Nguyen: Décidément, il est difficile pour les parents de comprendre, même s'ils sont frères et sœurs, de comprendre ce qui se passe avec leur propre enfant. Donc, faire comprendre aux frères et sœurs peut être très difficile pour la famille. Je pense qu'en termes d'explication, il est important de savoir que c'était un coup direct sur le cerveau qui contrôle tout, contrôle vos émotions, contrôle vos actions, votre capacité à voir, écrire, marcher. Donc, c'est un vrai phénomène qui est arrivé à leur frère. Donc, comprendre cela, je pense, est un élément important pour comprendre les séquelles de ce qui pourrait arriver parce que leur cerveau a été endommagé et qu'ils se rétablissent. Pour qu'ils se rétablissent, ils peuvent avoir des manifestations telles qu'une irritabilité qui peut être plus importante qu'auparavant. Donc, il est important de prendre cela en compte, l'organe important de leur corps, le cerveau a été touché et parfois ils ne peuvent pas contrôler leur comportement par la suite.

[00: 28: 43] Krissy Dilger: C'est un bon point. Et je pense que c'est un domaine délicat à coup sûr. Et quelque chose que ça doit être si dur pour les familles qui vivent ça parce que l'ADEM, tous ces troubles, ils n'affectent pas seulement la personne qu'ils peuvent changer, comment chacun dans sa vie, du moins dans sa famille proche doit vivre dans le futur .

[00: 29: 14] Dre Linda Nguyen: Je pense qu'il est important de comprendre que cela peut arriver, les changements d'irritabilité ou d'humeur ou de personnalité, cela peut certainement arriver. Mais le fait d'avoir des facteurs de stress supplémentaires n'aide certainement pas en termes d'environnement, mais il est important de continuer à obtenir ce soutien pour l'enfant qui éprouve ces symptômes afin de nous assurer que nous pouvons l'aider à s'y retrouver et à le gérer et de telle sorte qu'il ' sont capables d'interagir avec leurs frères et sœurs, de jouer avec leurs frères et sœurs, d'interagir avec d'autres pairs.

[00: 29: 54] Krissy Dilger: Oui je suis d'accord. Je pense donc que nous n'avons plus de questions pour aujourd'hui, mais merci beaucoup de nous avoir rejoints. Nous apprécions vraiment cela. Je pense qu'il y avait de très bonnes informations fournies dans ce petit chat et nous espérons continuer la conversation à l'avenir.

[00: 30: 21] Dre Linda Nguyen: Ce fut un plaisir. Merci.