[00: 00: 02] Intro: « ABCs of NMOSD » est une série de podcasts éducatifs visant à partager des connaissances sur le trouble du spectre de la neuromyélite optique ou NMOSD, une maladie auto-immune récurrente rare qui provoque préférentiellement une inflammation du nerf optique et de la moelle épinière. La série de podcasts « ABCs of NMOSD » est hébergée par SRNA, la Siegel Rare Neuroimmune Association, et en collaboration avec la Fondation Sumaira et la Guthy-Jackson Charitable Foundation. Cette série éducative est rendue possible grâce à une subvention d’éducation des patients d’Horizon Therapeutics.

[00: 00: 51] Krissy Dilger : Bonjour et bienvenue dans la série de podcasts « ABCs of NMOSD ». Le podcast d'aujourd'hui s'intitule « Neuro-ophtalmologie et NMOSD ». Je m'appelle Krissy Dilger et j'ai modéré ce podcast. Cette série de podcasts est hébergée par la Siegel Rare Neuroimmune Association en collaboration avec la Sumaira Foundation for NMO et la Guthy-Jackson Charitable Foundation. « L'ABC du NMOSD » est rendu possible grâce à une subvention pour l'éducation des patients d'Horizon Therapeutics. Horizon se concentre sur la découverte, le développement et la commercialisation de médicaments qui répondent aux besoins critiques des personnes touchées par des maladies auto-immunes rares et inflammatoires graves. Ils appliquent leur expertise scientifique et leur courage pour proposer aux patients des thérapies cliniquement significatives. Horizon croit que la science et la compassion doivent travailler ensemble pour transformer des vies.

Pour le podcast d'aujourd'hui, nous sommes heureux d'être rejoints par le Dr Robert Shin. Le Dr Robert K. Shin est diplômé de l'Université de Yale et a obtenu son diplôme de médecine de la faculté de médecine de l'Université de Pennsylvanie. Il a effectué une résidence en neurologie et des bourses de recherche en neuro-ophtalmologie et en sclérose en plaques à l'hôpital de l'Université de Pennsylvanie. Le Dr Shin est actuellement professeur de neurologie au MedStar Georgetown University Hospital et directeur du Georgetown Multiple Sclerosis and Neuroimmunology Center. Le Dr Shin s'intéresse particulièrement aux disparités en matière de santé liées à la sclérose en plaques ainsi qu'aux problèmes visuels associés à la SEP et à d'autres troubles démyélinisants, notamment les troubles du spectre de la neuromyélite optique. Bienvenue et merci d'être parmi nous aujourd'hui. Pour commencer, pouvez-vous simplement nous expliquer ce qu’est un neuro-ophtalmologiste ?

[00: 02: 39] Dr Robert Shin : Bien sûr. Eh bien, il existe différents types de médecins avec différentes spécialités. Ainsi, par exemple, les neurologues se concentrent généralement sur le cerveau et le système nerveux. Ce serait donc un neurologue. Et puis les ophtalmologistes sont des ophtalmologistes. Ils se concentrent donc sur le traitement des maladies oculaires, des affections oculaires en utilisant des médicaments et des interventions chirurgicales pour aider les personnes souffrant de problèmes oculaires. Les neuro-ophtalmologistes comblent donc le fossé entre la neurologie et l’ophtalmologie.

[00:03:10] Ainsi, par exemple, certains neuro-ophtalmologistes ont commencé comme neurologues et ont commencé à en apprendre davantage sur l'œil, pour ensuite se concentrer sur la neurologie de la vision. Et de la même manière, certains neuro-ophtalmologistes débutent comme ophtalmologistes, puis en apprennent davantage sur le système nerveux, les nerfs optiques et le cerveau et sur la façon dont ils interagissent. Encore une fois, les neuro-ophtalmologistes occupent un juste milieu entre ces deux spécialités.

[00: 03: 35] Krissy Dilger : Merci. Alors, quel rôle joue un neuro-ophtalmologiste par rapport aux NMOSD ?

[00: 03: 44] Dr Robert Shin : Eh bien, le trouble du spectre de la neuromyélite optique, même dans son nom, le spectre fait référence au fait que les personnes atteintes de NMOSD peuvent présenter une variété de symptômes ou de problèmes différents qui les amènent au diagnostic. Mais l’un des problèmes les plus importants concerne en réalité les problèmes visuels. Ainsi, lorsque vous parlez de NMO, neuromyélite optique, la partie optique fait référence au fait que de nombreuses personnes atteintes de NMOSD peuvent avoir des problèmes visuels. Ils peuvent souffrir d’une inflammation du ou des nerfs optiques, que nous appelons névrite optique. Peut-être un peu moins fréquemment, ils pourraient avoir des problèmes comme une vision double ou d’autres problèmes de ce genre. En fait, les neuro-ophtalmologistes interviennent souvent. Parfois, en fait, ils sont en première ligne. Parfois, une personne atteinte de NMOSD présente un problème visuel et ce sont les neuro-ophtalmologistes qui se rendent compte qu'il pourrait s'agir d'une NMOSD.

[00: 04: 44] Krissy Dilger : Et juste une transition à partir de cette réponse, vous avez dit que parfois le neuro-ophtalmologiste qui diagnostique ou voit le NMOSD en premier. Alors, quel type de tests un neuro-ophtalmologiste utiliserait-il pour diagnostiquer le NMOSD et d’autres troubles – ou commençons simplement par le NMOSD ?

[00: 05: 09] Dr Robert Shin : Ainsi, une histoire courante sera que quelqu'un s'occupera simplement de ses propres affaires et développera soudainement une vision floue dans un œil ou dans les deux yeux, voire une perte de vision. Cela peut donc commencer par un léger flou de la vision. J'ai entendu des patients dire qu'ils pensaient qu'il y avait simplement une tache sur leurs lunettes, mais parfois c'est très grave et ils peuvent perdre la vision d'un œil et parfois complètement. Cela les amènera généralement chez un ophtalmologiste. Maintenant, l'ophtalmologiste, disons qu'un optométriste et un ophtalmologiste peuvent faire une évaluation initiale pour savoir si vous allez gérer les choses, si vous avez juste besoin d'une nouvelle prescription de lunettes, si vous avez une cataracte ou quelque chose d'autre. Habituellement, assez rapidement, l'évaluateur initial attend une minute, quelque chose se passe ici. L’œil lui-même va peut-être bien, mais il y a peut-être un problème avec le nerf optique, c’est le câble qui relie l’œil au cerveau. Et c’est souvent ce qui amène une personne à consulter un neuro-ophtalmologiste.

[00:06:09] Maintenant, en termes de tests effectués, l'évaluation initiale est souvent réelle lors de l'examen. Je pense donc que nous avons tous dû regarder la carte oculaire et voir si la vision est floue ou si la vision est de 20/20. D'autres tests peuvent inclure des tests du champ visuel qui pourraient consister à vérifier le comptage des doigts dans le champ visuel ou peut-être à le faire sur une machine. Nous disposons de machines automatisées de champ visuel qui peuvent nous fournir cette information. L'ophtalmologiste peut vérifier la vision des couleurs, par exemple, prendre une lampe de poche et éclairer les deux yeux, comme à la télévision. Vous utilisez une lampe de poche et vérifiez la réaction pupillaire. Lorsque vous rassemblez toutes ces informations, le neuro-ophtalmologiste peut se rendre compte qu’il existe en fait des signes de névrite optique, une inflammation de l’un ou des deux nerfs optiques.

[00:06:58] À ce stade, d'autres tests peuvent être effectués. J'ai mentionné les tests du champ visuel. Si l'un de vos auditeurs a dû le faire, vous êtes comme si vous regardiez une balle de ping-pong, vous faites un œil et des lumières clignotent et vous appuyez sur un bouton pour dire si vous pouvez voir ou non une lumière. Les gens peuvent utiliser un outil appelé tomographie par cohérence optique. Cela semble sophistiqué, l'OCT est en fait un moyen de regarder l'arrière de l'œil et d'avoir une idée de la santé ou de l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses à l'arrière de l'œil. Toutes ces informations rassemblées à nouveau peuvent nous donner une idée si l’un ou les deux nerfs optiques sont impliqués. Et puis à ce stade, vraiment, comme encore une fois, je pense que vos auditeurs savent que des tests spécifiques pour le NMOSD ou d'autres conditions impliqueront des analyses de sang. Nous allons devoir réfléchir à la possibilité d'un NMOSD pour nous assurer que nous commandons le bon test recherchant spécifiquement les anticorps aquaporine-4 dans le sang.

[00: 08: 04] Krissy Dilger : Merci. Et alors, comment distingueriez-vous, je suppose, les différents troubles liés à la névrite optique, tels que la maladie des anticorps MOG, la SEP, le NMOSD, la névrite optique à crise unique, et cetera ?

[00: 08: 29] Dr Robert Shin : Bien sûr. C'est une excellente question. Et je pense qu'il est important de se rappeler que la névrite optique, d'une certaine manière, c'est simplement une description. Cela indique qu'il y a une inflammation du nerf optique, d'un ou des deux nerfs optiques. De nombreux facteurs peuvent provoquer une névrite optique. À ce jour, parfois, les gens souffrent de névrite optique, puis cela disparaît et cela ne se reproduit plus jamais. C'est un coup de chance ponctuel, c'était peut-être une infection virale. Je dois être honnête et dire que parfois on ne sait pas vraiment ce qui cause une névrite optique isolée. Il existe une autre possibilité : la névrite optique est une présentation courante ou peut survenir chez les personnes atteintes de sclérose en plaques.

[00:09:11] Encore une fois, je pense que vos auditeurs savent qu'il existe un trouble démyélinisant qui affecte le cerveau et la moelle épinière appelé sclérose en plaques. Ce n'est pas la même chose que le NMOSD. Même si je dois dire que lorsque je m'entraînais, nous n'avions pas réalisé qu'ils étaient différents. Nous pensions qu'il s'agissait de conditions liées, mais il s'avère que des troubles complètement distincts. La névrite optique peut donc être idiopathique, c'est-à-dire avoir sa propre particularité. Parfois, nous dirions un et c'est fait, vous l'avez et rien d'autre ne s'est passé. Parfois, la névrite optique fait partie de ce qui s’avère être une sclérose en plaques.

[00:09:41] Cependant, nous reconnaissons maintenant que la névrite optique dans un œil ou dans les deux yeux pourrait être un signe de NMOSD, de trouble du spectre NMO ou peut être associée à d'autres anticorps, pas aux anticorps aquaporine-4, que nous considérons comme le marqueur du NMOSD mais pourrait être associé à des anticorps MOG, à des anticorps anti-glycoprotéines oligodendrocytaires de myéline, à MOG ou à une maladie que nous appelons MOGAD, trouble associé aux anticorps MOG. Toutes ces choses doivent donc être prises en compte lorsqu’une personne présente une névrite optique.

[00:10:15] Maintenant, j'ajouterai qu'il existe parfois des indices qui pourraient nous faire pencher davantage dans une direction que dans une autre. Par exemple, la névrite optique du NMOSD peut parfois être plus grave que ce que nous pourrions observer dans d’autres conditions et est plus susceptible d’impliquer les deux yeux. Ainsi, par exemple, la névrite optique courante ou la névrite optique dans la SEP touche presque toujours un seul œil. Mais si quelqu'un est présent et que ses deux yeux sont affectés, ce qui signifie peut-être qu'il ne peut pas voir du tout parce que les deux yeux sont affectés, cela va certainement me faire penser à des conditions comme le NMOSD ou peut-être le MOGAD plus couramment.

[00:10:54] Encore une fois, de petites subtilités peuvent distinguer les conditions, mais il est important de se rappeler que toutes les névrites optiques ne sont pas des NMO, des SEP ou quoi que ce soit, il peut s'agir d'une variété de conditions différentes et ensuite de ne pas trop compliquer les choses. Mais même si je considère cela comme une SEP idiopathique, une NMO, une MOG, il est également vrai que d'autres affections peuvent imiter ou provoquer une névrite optique, comme des infections, comme la maladie de Lyme ou d'autres types d'affections. Maintenant, généralement, il y a des indices lorsqu'il s'agit de l'un des autres troubles, mais nous devons toujours exclure les autres mimiques avant de fixer notre diagnostic final.

[00: 11: 36] Krissy Dilger : Ça a du sens. Merci. Alors, comment un neuro-ophtalmologiste travaille-t-il avec d’autres professionnels de la santé ? Par exemple, quelle est la place d'un neuroophtalmologiste par rapport à un neurologue, un optométriste, et cetera?

[00: 11: 52] Dr Robert Shin : Bien sûr. Eh bien, j'ai déjà fait allusion au fait que souvent les patients ayant un problème visuel consultent d'abord leur ophtalmologiste local, un ophtalmologiste généraliste ou un optométriste parce qu'ils ont une vision floue, ils ont besoin de voir ce qui se passe. C'est souvent l'ophtalmologiste, l'optométriste, l'ophtalmologiste qui se rendront compte, attendez une minute, que ce n'est pas un problème de l'œil lui-même. Ce n'est pas un problème de cristallin, de cornée, de surface de l'œil ou de lunettes, c'est un problème de nerf optique ou de cerveau. Et ils feront cette référence à la neuro-ophtalmologie.

[00:12:25] Parfois, cela va dans l'autre sens. Par exemple, parfois, comme vous le savez, les personnes vivant avec un NMOSD n'ont peut-être aucun problème visuel, peuvent avoir une faiblesse, un engourdissement ou un symptôme de la vessie, peut-être ont-elles plutôt une présentation de la moelle épinière. Cependant, une fois qu'un diagnostic de NMOSD ou de MOG a été posé, MOGAD, leur neurologue peut dire : je veux que vous vérifiiez auprès du neuro-ophtalmologiste juste pour voir si la vision a été affectée ou pour obtenir un examen de base pour référence future. .

[00:12:58] Donc, comme je l'ai dit, nous nous trouvons là à mi-chemin entre la neurologie et l'ophtalmologie. En fait, nous ne sommes pas nombreux à avoir une toute petite spécialité. Mais j’aime penser que nous avons un rôle important, en particulier dans une condition comme le NMOSD qui peut causer de nombreux problèmes visuels.

[00: 13: 17] Krissy Dilger : Merci. Et pouvez-vous brièvement passer en revue les traitements aigus utilisés pour la névrite optique dans les NMOSD ?

[00: 13: 29] Dr Robert Shin : Eh bien, c'est intéressant parce que, pendant longtemps, nous ne savions pas quelle était la meilleure façon de traiter la névrite optique. Encore une fois, les gens, généralement les jeunes, souffrent de perte de vision et peuvent souvent ressentir un certain inconfort, des douleurs au niveau des mouvements oculaires. Nous pouvions reconnaître qu’il y avait une inflammation du nerf optique, mais la meilleure façon d’y remédier n’était pas claire. Et cela remonte maintenant à plusieurs décennies, mais il y a eu un essai de traitement de la névrite optique dans lequel différents traitements ont été étudiés.

[00:14:01] L'un des bras de l'étude était un placebo, ce qui signifie qu'en réalité il n'y avait aucun traitement et c'était le bras comparateur. Un groupe d’individus a reçu une dose plus faible de stéroïdes oraux, la prednisone. Et puis un troisième groupe a reçu des doses plus élevées de stéroïdes par voie intraveineuse, un corticostéroïde intraveineux, de la méthylprednisolone. Il existe un nom de marque Solu-Medrol qui peut être utilisé.

[00:14:26] Le résultat intéressant de cette étude était en fait que les trois groupes ont eu le même résultat final et les gens ne s'en rendent pas compte, qu'en fait les trois groupes ont bien réussi, ce qui signifie que 90 % du temps, la vision est revenue, s'ils prenaient un placebo ou recevaient des stéroïdes de l'un ou l'autre type. Cela dit, le groupe qui a reçu la dose élevée, les corticostéroïdes intraveineux ont eu une récupération plus rapide. Ils ont donc récupéré plus vite, mais tout le monde s'est retrouvé au même endroit. Cela a conduit à une période où parfois nous disions : eh bien, si vous souffrez de névrite optique légère, peut-être que je n'ai même pas besoin de vous soigner. Le résultat sera le même.

[00:15:12] Et l'autre conclusion, je suppose, dans l'essai de traitement de la névrite optique était la reconnaissance que la névrite optique était souvent une première présentation de ce qui est finalement devenu la sclérose en plaques. Cela a donné lieu à de nombreuses recherches sur ce que nous appelons le syndrome cliniquement isolé dans le monde de la SEP en termes de SEP précoce. Cela dit, bien que cela soit plus rare, nous reconnaissons désormais que les NMOSD et MOGAD peuvent être associées à des névrites optiques très sévères. Et je dois dire que je pense que la plupart d’entre nous pensent qu’il est important de traiter ces formes de névrite optique le plus tôt possible. Et avec, si vous voulez, un traitement relativement puissant, comme peut-être l'utilisation de corticostéroïdes intraveineux.

[00:16:00] Et encore une fois, comme vos auditeurs le savent peut-être lors des attaques de NMOSD, nous pouvons avoir recours à des choses comme l'échange de plasma qui lave le sang. Et donc, je suppose que nos leçons sont que nous devrions toujours prendre la névrite optique au sérieux, surtout lorsqu’elle est grave. Certes, dans le contexte du NMOSD ou du MOGAD, je dirais que pour l’essentiel, nous ne voulons pas laisser cela sans traitement. Mais les outils sont tels que nous les avons examinés, des choses comme les corticostéroïdes, que ce soit par voie orale ou peut-être plus communément par voie intraveineuse à dose plus élevée, ou des choses comme l'échange plasmatique ou la technique PLEX, encore une fois, si vous voulez, laver le sang de toute inflammation du mieux que nous pouvons. peut.

[00: 16: 49] Krissy Dilger : Merci. Ainsi, lorsque des personnes subissent malheureusement une perte de vision ou des problèmes visuels suite à une attaque, cette perte de vision est-elle permanente ou y a-t-il un espoir de la récupérer ?

[00: 17: 07] Dr Robert Shin : Eh bien, je dirai que cela va varier selon les individus. J'ai donc mentionné – je n'ai même pas de bon mot pour cela – une névrite optique régulière ou typique. Encore une fois, l’optique vue dans l’essai de traitement de la névrite optique. Encore une fois, environ 90 % des individus ont retrouvé complètement leur vision. Cela dit, la récupération visuelle de la vision complète signifie que la vision revient à une valeur supérieure à 20/40, ce qui conduit à une vision si vous voulez. Mais souvent, les individus peuvent comparer et sauront toujours que l’œil atteint de névrite optique n’était pas aussi bon que l’autre œil non affecté. Cela a toujours été le cas.

[00:17:46] Avec le trouble du spectre NMO, une maladie plus rare, la névrite optique a généralement été ressentie ou observée comme étant plus grave et parfois non associée à une bonne récupération. En fait, c'était un signal pour nous si quelqu'un avait une névrite optique et qu'il ne récupérait pas bien sa vision, nous nous disions, attendez une minute, c'est un peu inhabituel. Peut-être devrions-nous vérifier une condition comme NMOSD.

[00:18:14] Je tiens cependant à rassurer vos auditeurs sur le fait que les personnes qui vivent avec un NMOSD peuvent en réalité récupérer une bonne vision. Et d'après mon expérience, j'ai eu des personnes qui étaient complètement aveugles, mais qui, heureusement, ont bien répondu aux traitements si nous le comprenons tôt et si nous les mettons sous traitement rapidement et si nous avons une bonne récupération de la vision, surtout au début de l'évolution de la maladie. Il est donc peut-être plus difficile de récupérer chez une personne qui a eu de nombreux épisodes de névrite optique et qui a déjà commencé à perdre la vision. Mais ces jours-ci, vous prenez davantage conscience de cette condition. J'aime penser que nous diagnostiquons cela plus rapidement et plus précisément et permettons aux individus d'accéder aux thérapies à haute efficacité disponibles actuellement. Et par conséquent, les résultats peuvent être meilleurs.

[00:19:00] Donc cette idée selon laquelle, eh bien, si vous souffrez de NMOSD, cela va être si grave que vous allez absolument perdre la vision et avoir des difficultés à marcher. Je ne pense plus que ce soit vrai. Je pense qu'avec un diagnostic précoce et l'utilisation de thérapies efficaces, essentiellement la reconnaissance de la maladie, je pense que nous pouvons faire du bon travail en préservant la vision, la déambulation et d'autres symptômes. Il s’agit donc avant tout de sensibiliser les gens et de leur faire suivre des thérapies très efficaces le plus tôt possible.

[00: 19: 32] Krissy Dilger : Merci. Enfin, existe-t-il une rééducation pour la névrite optique ? Y a-t-il quelque chose que quelqu'un peut faire pour aider après une attaque ou même des suppléments qui aident ?

[00: 19: 47] Dr Robert Shin : C'est une bonne question et on me demande que de nombreuses personnes différentes peuvent fournir des réponses différentes. Alors je vais juste vous donner mon avis. Comme je l’ai dit, pour moi, la clé réside dans la reconnaissance précoce et l’application précoce de traitements efficaces. Et je pense que c’est vraiment la meilleure chose que nous puissions faire pour essayer d’assurer ou d’encourager une bonne reprise. Et vraiment, pour éviter que d'autres épisodes ne se produisent en premier lieu, je veux dire, le meilleur résultat est toujours de pouvoir prévenir des épisodes supplémentaires de névrite optique ou de myélite transverse ou tout épisode cérébral, du tronc cérébral ou de la moelle épinière.

[00:20:26] Mais que se passe-t-il si un épisode s'est produit ou si c'était peut-être votre premier épisode et que vous vouliez sortir ? Eh bien, je dirais que je ne pense pas que des choses comme la thérapie visuelle et ce genre de techniques soient nécessairement efficaces. Là encore, il peut y avoir des divergences d’opinions. Je sais qu'il existe des prestataires. De nombreux optométristes ou neuro-optométristes croient peut-être à la thérapie visuelle pour tenter de restaurer la vision. Mais en fait, je ne peux tout simplement pas approuver cela d'après ma propre formation ou pratique, si cela vous profite, c'est fantastique.

[00:21:01] Mais le problème est que, comme je l'ai laissé entendre, la névrite optique peut s'améliorer avec le temps et avec le traitement seul. Ce n’est donc peut-être pas une thérapie qui a résolu le problème, c’est peut-être le temps qui a aidé à résoudre ce problème. Maintenant, je dirai que parfois, si la perte de vision est grave et qu'il n'y a pas eu de bonne récupération ou si la perte de vision affecte les deux yeux et donc, vous n'avez pas vraiment de bon moyen de la compenser. Il existe des formes de thérapie pour la basse vision. Il s’agit d’une véritable thérapie adaptative qui peut être utile.

[00:21:34] Ainsi, comme les neuro-ophtalmologistes, les spécialistes de la basse vision ne sont pas aussi courants. Mais si vous y avez accès, si vous pouvez les trouver ou être référé à eux, ils disposent de nombreuses formations ou technologies comme des microscopes qui peuvent vous aider ou des caméras spéciales qui peuvent agrandir les images que vous pouvez lire ou regarder la télévision. Et je recommande ce type d’évaluation à ceux qui ont une déficience visuelle importante.

[00: 22: 05] Krissy Dilger : Merci. Ce sont toutes mes questions, mais je voulais ouvrir la discussion au cas où vous voudriez ajouter quelque chose ou quelque chose que vous pensez que les auditeurs aimeraient savoir.

[00: 22: 16] Dr Robert Shin : Eh bien, je vous salue vraiment, ainsi que tous ceux qui font l'effort de faire passer le message et d'éduquer la communauté ainsi que les prestataires sur les troubles du spectre NMO. La raison pour laquelle je dis cela est que, comme je l'ai laissé entendre, nous pensions avoir compris la névrite optique dans les années 1990 et au début des années 2000, car encore une fois, une maladie comme la sclérose en plaques est peut-être plus courante ou plus familière à de nombreuses personnes.

[00:22:43] Mais depuis le début des années 2000, une fois que nous avons pu démontrer définitivement que le trouble du spectre NMO est une condition distincte qui nécessite des traitements différents et a un résultat différent, je pense que notre domaine est prêt à repenser. Mais que se passe-t-il si quelqu'un se présente et souffre de névrite optique, je ne devrais peut-être pas supposer que c'est quelque chose comme la SEP, je devrais envisager la possibilité d'une NMOSD. Et les gens doivent comprendre comment cela est testé. Je suis sûr que vous avez abordé ce sujet dans un autre podcast en termes d'importance d'utiliser un test cellulaire pour vérifier également la présence d'anticorps aquaporine-4 ou d'anticorps MOG.

[00:23:24] Donc, cette mission qui consiste peut-être à éduquer la communauté des prestataires ainsi que les personnes vivant avec le NMOSD, est vraiment très importante. D'une certaine manière, nous n'en sommes qu'aux balbutiements de la période de traitement des NMOSD. Actuellement, trois options de traitement différentes approuvées par la FDA pour le NMOSD. Je pense que chacun est très efficace, mais ils ne fonctionneront pas si nous ne les donnons pas aux bons patients et si nous ne déterminons pas une NMOSD le plus tôt possible. Et donc, ce genre de programmes est vraiment très important. Alors, merci de m'avoir permis de participer à cela.

[00: 24: 02] Krissy Dilger : Eh bien, merci beaucoup de vous joindre à nous et d'avoir consacré de votre temps pour répondre aux questions. Je sais que les membres de notre communauté bénéficient vraiment de ces podcasts. Alors merci beaucoup et bonne fin de journée.