[00: 00: 05] Dr Benjamin Greenberg : Je suis très heureux de vous présenter le Dr Kim, qui est notre chaire de médecine physique et de médecine de réadaptation ici à UT Southwestern. Le Dr Kim est venu nous voir via Columbia, avant cela à Chop. A fait sa formation initiale à Séoul, en Corée du Sud et est l'un des éminents experts internationaux en matière de gestion de la spasticité, principalement en ce qui concerne la paralysie cérébrale. Et elle m'a fait promettre de dire que j'avais mis l'avertissement selon lequel elle ne s'était pas historiquement concentrée sur les troubles de la moelle épinière à médiation immunitaire.

[00:00:40] Mais premièrement, après cette conférence, nous espérons la convaincre de changer de vitesse et de se concentrer sur les troubles de la moelle épinière à médiation immunitaire. Et deuxièmement, il y a de nombreuses questions qui se chevauchent entre les questions posées par tous nos patients sur la gestion de la spasticité, que nous utilisions des moyens pharmacologiques ou interventionnels. Et le Dr Kim est un expert mondial en la matière. Donc, j'ai pensé que nous prendrions 10 ou 15 minutes pour quelques commentaires et questions pour le Dr Kim, puis nous reviendrons au programme tel qu'il est. Alors, Dr Kim, merci.

[00: 01: 09] Dr Heakyung Kim : Merci. Salut tout le monde. Je suis vraiment désolé d'être en retard et je pense que le Dr Greenberg devrait me reconnaître un peu le mérite du fait que je suis également très bon avec le dysfonctionnement de la moelle épinière. Je ne lui ai pas dit ça, mais je le suis. En fait, j’ai été invité presque à la dernière minute, car j’avais un patient atteint de myélite transverse. Quand j'étais jeune professeur et je doutais que le patient ne ressemble pas pour moi à un patient atteint de myélite transverse. Bien que le neurologue ait insisté sur le fait que le patient souffrait de myélite transverse. J'ai donc dû refaire l'IRM, j'ai fait l'EMG, puis en fait, c'était une maladie des cellules antérieures.

[00:02:01] C'était une maladie différente du motoneurone faible. Et puis la mère de mon patient est là. Alors, ils m'ont invité à faire connaissance. Mais comme l'a dit le Dr Greenberg, ma vie est entièrement consacrée à la paralysie cérébrale et à un trouble apparu pendant l'enfance, à savoir le spina bifida, une lésion de la moelle épinière. Je fais donc face à beaucoup de raideurs musculaires. Donc, si vous avez des questions, je peux vous répondre ou je peux simplement en parler. Donc, tout le monde a une question sur les lésions de la moelle épinière ou la raideur musculaire ou sur l'utilisation du baclofène, une pompe intrathécale à baclofène. Je sais. Merci d'avoir apporté votre bras, s'il vous plaît. J'aime avoir quelques questions depuis que je suis venu ici.

[00: 02: 51] Membre du public 1 : Donc, notre petite-fille a huit ans et lors de notre dernier rendez-vous, ils nous ont dit qu'elle commençait à avoir une scoliose et est-ce lié à la colonne vertébrale ?

[00: 03: 04] Dr Heakyung Kim : J'ai raté la question, elle a commencé à avoir quoi ?

[00: 03: 06] Membre du public 1 : Scoliose.

[00: 03: 07] Dr Heakyung Kim : Scoliose. Oui.

[00: 03: 08] Membre du public 1 : Et elle a une myélite transverse, mais est-ce lié à la spasticité ? Est-ce pour cela qu'elle développe cela ?

[00: 03: 16] Dr Heakyung Kim : Alors, est-ce qu'elle a des problèmes avec tout le corps ou ?

[00: 03: 20] Membre du public 1 : Ouais, au niveau thoracique.

[00: 03: 22] Dr Heakyung Kim : Au niveau thoracique ? Oui ou non, parce que le patient qui a la spasticité, il a aussi une faiblesse, non ?

[00: 03: 31] Membre du public 1 : Oui.

[00: 03: 31] Dr Heakyung Kim : Ainsi, la combinaison de raideur et de faiblesse musculaire va provoquer un déséquilibre musculaire. Cela peut donc être une cause possible de la scoliose, ce qui signifie que nous appelons cela une scoliose neuromusculaire plutôt qu'une scoliose idiopathique. Ainsi, certains cas sont traités avec de la toxine botulique pour retarder la courbe scoliotique. Dans certains cas, j’ai réussi à retarder un certain temps. Mais la scoliose neuromusculaire est un peu délicate, car nous ne savons toujours pas comment la prévenir. Mais des années d'expérience permettent au moins de le faire en position verticale.

[00:04:13] J'aime appliquer le corset et ensuite cela retarde vraiment, car c'est surtout un déséquilibre. Donc, nous pouvons toujours le tenir. Il y a une bordure fixe et une bordure flexible, mais certaines bordures ne sont pas encore fixées. Mais si vous restez assis longtemps dans la même position, cela peut être facilement corrigé. Ainsi, même les orthopédistes ne seront peut-être pas d'accord avec moi lorsqu'ils affirment que la scoliose neuromusculaire ne sera pas évitée avec le gilet de protection de la colonne vertébrale. Habituellement, nous utilisons du plastique. Mais j'ai pu constater qu'un bon nombre de patients n'ont pas développé de scoliose sévère pendant longtemps.

[00:04:59] Mais aussi, même si ce n'est pas lié à leur croissance, nous avons affaire à la population pédiatrique. Les enfants, la différence, c'est qu'ils deviennent plus grands et plus longs. Donc, s’ils souffrent de spasticité, l’os n’a pas de spasticité, mais le muscle a de la spasticité, n’est-ce pas ? Ainsi, chaque fois qu’ils grandissent rapidement, ils présentent un énorme déséquilibre entre la croissance osseuse et musculaire, ce qui pourrait provoquer un déséquilibre dans la longueur musculaire. Cela peut donc aussi être la cause de la scoliose. Pas encore fondé sur des preuves. D'autres questions. Oui s'il vous plait.

[00: 05: 50] Membre du public 2 : J'ai été attaqué par un chien l'automne dernier et il me semble que cette spasticité s'est aggravée. Donc, je m'y remets maintenant, mais je ne peux pas vraiment dire que ça fasse du bien.

[00: 06: 11] Dr Heakyung Kim : Donc, vous êtes censé avoir une lésion dans la région de la moelle épinière, n'est-ce pas ?

[00: 06: 18] Membre du public 2 : Oui, T9 et T10.

[00: 06: 19] Dr Heakyung Kim : Donc, juste avec mon expérience, car je ne recommande généralement pas l’injection de toxine botulique aux patients blessés à la moelle épinière. C'est moins efficace que le baclofène. Le baclofène est beaucoup plus efficace pour le patient souffrant d'une lésion de la moelle épinière, car quand on pense au récepteur du Gaba, qui se trouve relativement plus dans la moelle épinière. Ainsi, lorsque j'utilise le baclofène par voie orale, il est bien plus efficace que les injections de toxine botulique.

[00: 06: 55] Membre du public 2 : J'ai pris de la gabapentine et du baclofène.

[00: 06: 58] Dr Heakyung Kim : Alors, mais vous ne pensez pas que le Baclofène ne fonctionne pas ?

[00: 07: 02] Membre du public 2 : No.

[00: 07: 04] Dr Heakyung Kim : Alors pourquoi tu as dit que ça ne marchait pas ? Votre raideur est la même ?

[00: 07: 07] Membre du public 2 : Oui.

[00: 07: 09] Dr Heakyung Kim : As-tu mal quelque part ? Quelque chose vous dérange ?

[00: 07: 13] Membre du public 2 : Douleur au côté droit, ouais.

[00: 07: 15] Dr Heakyung Kim : Si tu as mal...

[00: 07: 18] Membre du public 2 : Je pense que c'est une douleur due à la spasticité.

[00: 07: 20] Dr Heakyung Kim : Donc il y a deux choses différentes, non ? Donc, cela peut être dans les deux cas. Donc, si vous ressentez une douleur, la douleur peut aggraver la spasticité et la spasticité va alors causer la douleur. Vous êtes donc peut-être dans un cercle vicieux. Donc, dans ce cas, vous pouvez essayer, eh bien, quelle dose prenez-vous de baclofène par voie orale ?

[00: 07: 42] Membre du public 2 : 20 mg par jour.

[00: 07: 45] Dr Heakyung Kim : C'est une très faible dose. Ainsi, vous pouvez aller jusqu'à 80 mg, parfois les PM et R que nous aimons habituellement jusqu'à des doses très élevées.

[00: 07: 54] Membre du public 2 : La fatigue qui m'inquiétait.

[00: 08: 00] Dr Heakyung Kim : Alors, vous souffrez de fatigue à cause du Baclofène ?

[00: 08: 02] Membre du public 2 : Je pense, oui, je pense que oui.

[00: 08: 04] Dr Heakyung Kim : Alors je pense que nous pouvons essayer. Mais pourriez-vous me parler un peu de votre… ?

[00: 08: 09] Membre du public 2 : Je suis également soignante. Donc je ne peux pas me fatiguer. Je veux dire, je me suis battu contre ça, tu sais, en essayant d'obtenir une dose sur laquelle je peux faire des compromis.

[00: 08: 27] Dr Heakyung Kim : Mais puis-je vous demander quel genre de douleur ressentez-vous ? Où as-tu mal? Et quel genre de douleur as-tu ?

[00: 08: 33] Membre du public 2 : C'est dans ma région abdominale jusqu'à mes pieds.

[00: 08: 41] Dr Heakyung Kim : Est-ce comme une sorte d'épingle et d'aiguille ou simplement une douleur ?

[00: 08: 44] Membre du public 2 : Ouais, tout ça.

[00: 08: 48] Dr Heakyung Kim : Êtes-vous le patient du Dr Greenberg ?

[00: 08: 51] Membre du public 2 : Ouais, je suis le patient du Dr Tardos. Mais moi, le problème c'est que je n'étais pas sous baclofène. Désolé, je ne prenais pas de baclofène jusqu'à ce que je me fasse attaquer par un chien. Et il me semblait que j'étais sûr que j'étais nerveux et que, vous savez, j'étais en désordre.

[00: 09: 08] Dr Heakyung Kim : Je ne sais pas. Parfois, j'utilise la toxine botulique pour traiter les douleurs neuropathiques s'il s'agit d'une sorte de douleur nerveuse, de douleur causée par des épingles et des aiguilles. Parfois je fais suivre la zone douloureuse avec la toxine botulique à cause de ta fatigue on ne veut pas augmenter le médicament par voie orale, non ?

[00: 09: 27] Membre du public 2 : Oui.

[00: 09: 27] Dr Heakyung Kim : Parce que ça rend somnolent. Donc, s’il y a un type de douleur neuropathique, j’utilise généralement de la toxine botulique dans la zone où vous ressentez ce genre de douleur de type épingles et aiguilles. Cela peut être le cas et si vous souhaitez administrer une très faible dose de baclofène, vous devez alors penser à l'essai intrathécal de baclofène. C'est possible, car il s'agit d'un centième d'une dose orale, que nous pouvons utiliser pour être aussi efficace qu'une dose orale. Je ne sais pas, est-ce une réponse pour vous ? Vous avez des questions, mais nous pouvons discuter un peu.

[00: 10: 11] Membre du public 3 : Eh bien, j'ai une NMO et puis j'ai cette douleur aux pieds spécifiquement et c'est de temps en temps et surtout le soir. et ça va et vient. ce n'est pas à chaque fois. C'est peut-être une ou deux fois par semaine. Et ma question est la suivante : quand savez-vous quand il est temps de commencer à prendre des médicaments ? Parce que quand ça arrive, je n'arrive même pas à dormir. Je dois juste aimer, tu sais ?

[00: 10: 44] Dr Heakyung Kim : C'est une question très philosophique, non ? Parce que je ne suis pas une diseuse de bonne aventure. Donc, je ne sais pas quand il faut prendre les médicaments. Habituellement, en tant que médecin, nous pouvons faire une blague, mais vous pouvez… le journal, n'est-ce pas ? Vous pouvez noter votre type de douleur, l’heure et le type de douleur. Ensuite, nous pourrons examiner celui-ci et nous pourrons même penser à l'heure à laquelle vous devez prendre le médicament de manière régulière. Donc, pour l'instant, je ne peux pas répondre, mais vous devriez écrire chaque jour, à quelle heure vous avez mal, quelle est la cause de votre douleur ? Ces choses vont nous donner une idée de la façon dont nous pouvons vous dire quoi faire.

[00: 11: 28] Membre du public 3 : Que faire, d'accord.

[00: 11: 30] Dr Heakyung Kim : Peut-être pas, mais j'espère. Je peux répondre à d'autres questions, car je sais que vous devez pousser ce processus. Merci beaucoup de m'avoir invité et s'il vous plaît, je peux répondre si vous avez des questions. Merci.