فهم الألم في التهاب النخاع المستعرض

- سؤال وجواب مع دكتور بنجامين جرينبيرج ، دكتوراه في الطب ، MHS من جامعة تكساس في ساوث وسترن في دالاس

هل الألم عرض نموذجي في أمراض مثل التهاب النخاع المستعرض (TM)؟

يعد الألم من أكثر المشكلات شيوعًا التي يعاني منها المرضى المصابون بالتهاب النخاع المستعرض. يمكن أن يأتي بأشكال عديدة ، ولكن الأكثر شيوعًا هو ألم حارق أو طعن يحدث في الذراع أو الساق أو حول الجذع. غالبًا ما يوصف بأنه ألم حارق أو مؤلم أو طعن. عندما يحدث الألم في الصدر أو البطن ، غالبًا ما يوصف بأنه إحساس بالضغط. في كثير من الأحيان يتفاقم الألم مع المجهود أو الإجهاد أو الحرارة أو في المساء عند محاولة النوم. كما يتم اختباره بشكل متكرر في منطقة بها تغيرات حسية سابقة. غالبًا لا يكون هذا النوع من الألم موجودًا في بداية الإصابة بمرض TM ، ولكنه يتطور في الأسابيع أو الأشهر التي تلي TM.

ما هي أنواع الألم المختلفة؟

من الناحية الطبية ، هناك العديد من أنواع الألم التي تصيب الإنسان. وتشمل هذه الآلام مسبب للألم ، والألم الوهمي وألم الأعصاب. يشمل ألم مسبب للألم الألم الذي يحدث في مكان إصابة الأنسجة ، مثل جرح أو حرق أو كسر في العظام. يحدث الألم الوهمي في وضع الطرف المفقود وهو ألم محسوس عندما لا يستقبل الدماغ إشارات من أحد الأطراف. يحدث ألم الاعتلال العصبي عندما يكون هناك تلف في جزء من الجهاز العصبي وبعد ذلك يتم استبدال الإحساس الطبيعي بأحاسيس غير مريحة.

لماذا يتم الشعور بألم الأعصاب في الحالات المناعية العصبية؟

كما قد تتوقع ، فإن لألم الأعصاب سببًا وبيولوجيًا وعلاجًا مختلفًا عن الألم المسبب للألم. عندما تضع يدك على موقد ساخن ، فهذا مؤلم. من المفترض أن تؤذي. تنتقل إشارة من يدك إلى عقلك ويتم تفسيرها على أنها ألم. يكون الجرح مؤلمًا حتى أثناء مراحل الالتئام. هذه العملية موجودة لحماية الحيوانات من إصابة الأنسجة. من المفترض أن نتعلم أن وضع الأيدي على مواقد ساخنة أمر خطير! الأدوية المستخدمة لعلاج هذا الألم تشمل المواد الأفيونية (مثل المخدرات) لأن مراكز الألم في الدماغ تعبر عن أعداد كبيرة من المستقبلات الأفيونية. عندما ترتبط الأدوية الأفيونية بهذه المستقبلات فإنها تخفف الألم الملحوظ. مع تلاشي الدواء ، يعود الألم. في الواقع ، إشارات الألم موجودة دائمًا - تنتقل من الجرح إلى المخ ، ولكن يتجاهلها الدماغ عند وجود المواد الأفيونية.

يختلف ألم الاعتلال العصبي. مختلف جدا! بينما قد تحترق قدم الشخص ليلاً ، فلا يوجد لهب بالقرب من الجلد! فلماذا يشعر الدماغ بالألم؟ الجواب يتعلق بمسارات الألم إلى الدماغ ومراكز الألم في الدماغ. عندما تتلف ألياف الإحساس في النخاع الشوكي بسبب التهاب النخاع المستعرض ، غالبًا ما يكون هناك فقدان في المدخلات الحسية الطبيعية للدماغ. نتيجة لذلك ، تُترك شبكات الإحساس في النخاع الشوكي والمراكز الحسية في الدماغ بإدخال غير مكتمل للإشارات. اعتاد الدماغ على استقبال مليارات الإشارات كل ثانية من أجسادنا. درجة الحرارة والاهتزاز والضغط والحركة واللمسة الخفيفة ومدخلات الألم تقصف دماغنا باستمرار. تحتوي كل بوصة مربعة من الجلد على آلاف النهايات العصبية المسؤولة عن العديد من أنواع الإشارات. في حالة تلف المسارات المسؤولة عن الاهتزازات في الحبل الشوكي ، يتلقى الدماغ "صورة حسية" غير كاملة حول ما يحدث للقدمين. يُترك الحبل الشوكي لإدارة المدخلات الحسية غير المكتملة. نتيجة لهذه التغييرات ، يمكن أن يؤدي الحبل الشوكي إلى تضخيم بعض الأحاسيس (بطريقة غير سارة) ويمكن للدماغ أن "يملأ فجوة" الإحساس المفقود بأحاسيس مزعجة (حرقان ، وضغط ، وآلام طعن).

لماذا يزداد ألم الاعتلال العصبي سوءًا في الليل؟

يشير العديد من المرضى إلى أن آلامهم تزداد سوءًا في المساء عند محاولة النوم. قد تتساءل لماذا يحدث هذا! إذا كانت نظرية ألم الاعتلال العصبي صحيحة ، على وجه التحديد ، فإن الدماغ "يملأ الفجوات" التي قد تتوقعها من أجل تشتيت الانتباه لتقليل هذه الظاهرة. وهكذا ، أثناء العمل أو الانشغال ، قد لا يعاني الناس من الألم ، ولكن عندما يكون تشتت انتباههم أقل ، قد يكون لأدمغتهم الحرية في "اختلاق الأشياء"! مثلما يحاول الشخص الاسترخاء ، تتحرك دماغه ويشتد الألم. ليس من المفترض أن يكون هناك ألم الاعتلال العصبي - لا يوجد ضرر للمنطقة المصابة. على هذا النحو ، من المتوقع أن يكون علاج هذا النوع من الألم مختلفًا عن علاج الألم المسبب للألم (كسر العظام ، والجروح ، وما إلى ذلك).

ما هي العلاجات الشائعة لألم الأعصاب؟

لا يشمل علاج آلام الأعصاب عادة المواد الأفيونية. غالبًا ما يشير المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب إلى أن استخدام المواد الأفيونية `` أزال الحافة '' ، لكنه لم يخلصهم من الألم. على هذا النحو ، عادة ما نستخدم الأدوية المضادة للاكتئاب أو مضادات الصرع لعلاج آلام الأعصاب. هل المرضى مكتئبون أم يتشنجون؟ لا! تعمل هذه الفئات من الأدوية على خلايا الدماغ والحبل الشوكي لتثبيط الإشارات "المركبة" التي يتم تفسيرها على أنها ألم وبالتالي فهي مثالية لألم الأعصاب. تشمل الأمثلة أميتريبتيلين وبريجابلين وجابابنتين وكارباميزابين. هناك العديد من الخيارات الأخرى التي تم استخدامها في المرضى. إلى جانب الأدوية ، سيجد العديد من المرضى فائدة من التخدير الموضعي لتقليل جميع الإشارات الحسية و / أو الوخز بالإبر و / أو تجنب مسببات الألم. هناك حاجة إلى مناقشة متأنية مع طبيبك لمناقشة الألم الذي تشعر به ، وما الذي تشعر به ، وما الذي يسببه ، وما الذي ساعد في الماضي ، والأدوية التي يمكن الإشارة إليها. يحتاج الألم إلى العلاج بقوة لأنه يمكن أن يؤدي إلى تدهور المزاج ومستويات الطاقة. غالبًا ما يلزم محاولة عدة عوامل حتى يمكن العثور على عامل مناسب.

~ بنيامين جرينبيرج، دكتوراه في الطب ، MHS

يوتا ساوث وسترن ، دالاس ، تكساس