00:03 好的，我们要讨论功能性电刺激能否恢复功能？ 昨天我在这里时我们讨论了这个问题，我认为没有人在场回顾一些事情，然后我们将进一步了解数据。 好的。 简而言之，什么是功能性电刺激？ 您可能还记得，F 代表功能性，ES 代表电刺激。 这意味着在我们使用的诊所中，我们发现肌肉较弱。 我们发现将电极放在这些肌肉上，上面有一些粘性的垫子。 本质上，它们通过电缆连接到一个小盒子，即神经肌肉电刺激 NMES 单元。 让我打开它，然后你就可以基本上引起该肌肉的收缩。 所以，如果我在这里对我的手臂做了这个，你可以把手腕抬起来，我可以把它放在三角肌上，然后抬起你的手臂，或者我们可以在股四头肌的腿上做这个，然后伸直腿和每个腿。人们只需要一点点不同数量的电刺激和提供这种无数的电刺激的设备，FES 具有各种尺寸和形状。

01:20 所以传统上，如果你回到 1980 或 1990 世纪 XNUMX 年代，大多数这些系统都是可植入的。 因此，我们在皮肤电极正下方放置了电线，这些电线直接连接到肌肉中，以恢复我们认为在创伤性脊髓损伤中非常重要的一些功能。 因此，最著名的一个来自德国，被称为“徒手系统”，它有助于恢复手部的一些运动。

01:51 有一个“Vocare 系统”可以帮助恢复膀胱功能。 膈肌起搏器已经问世很长时间了，这意味着刺激膈肌有助于呼吸。 然后我们得到了主要使用他和美国的外部设备，你知道我们外面有粘垫。 手持设备很少。 我们必须使用电刺激自行车。 您已经看到了恢复治疗小组呈现的一种外部情况。 有一位欧洲竞争对手，但我今天没有看到他。 只有两个人或两个供应商向我们提供产品。 然后我们就有了最广为人知的多发性硬化症足下垂支具。

02:35 因此，您可以使用脚踝功能性刺激支架，而不是使用塑料来保持脚抬起。 好吧，我们要多谈一点。 问题在于植入式系统，它们看起来都非常好。 然后出现了很多硬件故障。 因此，断线的电极丢失了，我们无法修复它们。 因此，该领域已经从使用功能性电刺激植入设备转向欧洲，尤其是英国。 有许多新的植入式设备重新进入临床试验。 所以，我确信我们也会在美国看到其中的一些。

03:14 好的。

03:15 这就是这种简易版的电刺激自行车。 本质上，如果人们还没有看到它，如果你可以坐在那辆自行车上，你可以将外部的电极连接到你的股四头肌到腿筋和臀部。 这是双方最简单的设置。 然后计算机可以打开这些电极，并可以开始按正确的顺序移动这些肌肉。 所以，你说得对，依靠自己的肌肉力量骑自行车对于腿部没有自主功能的人来说本质上是非常巨大的，因为现在你实际上可以提供以前基本上不可能的锻炼。 您可以获得锻炼的所有好处。 因此，这意味着您可以增强肌肉质量，从而降低患糖尿病和心脏病的风险。 现在，我们帮助您降低对骨骼施加压力的胆固醇，从而降低骨折、皮肤破损和感染的风险。

04:15 非常有趣的设备。 非常强大不幸的是也非常昂贵。 所以说，保险，商业​​保险是时不时的拿一下，平时都是这么做的。 Medicare Medicaid 一般不会。 因此，这些家庭通常会进行大量的筹款活动。 那么我们为什么要这样做呢？ 我们要让我们回到 Jaime 的谈话。 我们知道，我们的脊髓和大脑随时都会发生自发再生。 我昨天说过，当我们坐在这里时，我们正在制造大量新细胞。 有人记得我试图制造什么细胞吗？ 维修工具包里有什么？ 大家都已经睡了。 所以，这些都是大的。 因此，神经系统的电缆被称为神经元。

05:08 这是一个细胞，它有一条长臂，伸出来试图将它与下一个细胞连接起来，然后每一条电缆都必须绝缘，因为你在脊髓和大脑中将数百万条电缆聚集在一起。 正确的。 这种绝缘是由身体产生的。 它称为髓磷脂，由少突胶质细胞制成。 这是你在左下角看到的单元格，有一个小星形的单元格。 然后我们就有介于两者之间的星形胶质细胞。 这些人提供了一种提供营养的结构。 因此，我们需要他们三个来完成他们的工作。 所以，看看FES是否有效。 我们为老鼠设计了一个动物模型，本质上我们使用植入式 FES 设备，因为动物不太容易在它们身上贴上电极贴纸并让它们移动。

06:08 因此，对于那些小老鼠，我们必须首先创建它。 我们给他造成了创伤性脊髓损伤，因为我们想确保我们有一个非常明确的损伤部位。 本质上，它就像我们在 TM 中模拟的一种通常位于脊髓的病变。 这就是我们在这些动物身上设定的。 然后我们将这些电极在皮肤下方连接到爪子，后肢爪子通常用于脚部升降机，设备的图片位于右上角。 你会看到它很小，上面连接着三根电线，它是一个透明设备。 那么，它有一个小光传感器，有人或仍然记得定时灯吗？

06:51 有些男人仍然点头，就像你在汽车中使用它来编程一样，那辆车的一部分几乎就像一个非常强大的手电筒。 所以，你能做的就是我们可以通过老鼠的皮肤打开或关闭这个装置，让它移动，而不是没有笼子。 有趣的是，那是一把枪，对着它射击，从一端到另一端，老鼠开始移动。

07:15 你没有说跳舞。

07:18 那么，然后看看我们计算了干细胞的数量，我想起了我以前的谈话。

07:31 我们查看了数据中的一些干细胞。

07:37 这是一张在底部绘制脊髓水平的图表。 所以，“C”代表颈椎，所以它就在这里，那么“T”就是这里的胸脊髓。 “L”是腰椎，然后在 Y 轴上你可以看到出生的细胞数量，因为我们找到了一种可以标记新生细胞的方法，这让我们知道在五分钟内实际出生了多少细胞一天的时间范围。 你看这些动物，现在让我们看看蓝色的柱子，你会看到，我们越来越接近损伤水平，它位于 T7 和 11 之间的中间。你会看到，有越来越多的细胞诞生于什么受伤的中心。 然后你就离开了，你会发现一些细胞的诞生确实受到了创伤。

08:26 当你到达病变的远端时，意思是低于水平，你还记得昨天我说活动对于这些细胞维持功能极其重要。 因此，现在如果你扰乱活动，意味着信号无法从大脑穿过受伤一侧到达底部，系统确实很难维持。 因此，在这些水平上，出生的干细胞数量急剧下降，然后黄色图表显示了在这些实验室中每周 1 天、每天 5 次实际接受电刺激的动物。 你会发现，你实际上可以增加或正常化在底部看到的那些层（如 LXNUMX 和 LXNUMX）中产生的细胞数量。 所以现在我们可以证明，给予 FES 实际上可以更换细胞。

09:19 下一个问题始终是“这些细胞是什么？” 你知道，至少房间里的科学家们普遍有这个问题。 我们观察了一些细胞，你知道第一个是星形胶质细胞的左上角，支持侧类型的细胞，并将其与我们刺激的损伤上方和下方是否存在差异进行比较。 而且那还不是那种长得一模一样的。 蓝色和黄色看起来高度差不多。 然后我们观察了晚期干细胞的细胞。 所以，它是一种能够变成星形胶质细胞、少突胶质细胞的干细胞。 你看，有一点沟槽，这意味着在我们刺激的区域可能还有更多沟槽。

10:04 但仍然没有。 没有不同。 当我们观察该系统中真正的干细胞时，我们发现了很大的差异。 因此，这些细胞是巢蛋白阳性细胞，从技术上讲，这些细胞可以成为神经元、星形胶质细胞或少突胶质细胞。 你会发现，在自然状态下，它们的细胞出生量总体上急剧减少。 一旦你的脊髓活动再次增加，你就可以恢复正常或接近正常。 产生的细胞数量。 所以现在我们知道我们可以恢复细胞。 我们还能恢复什么。 因为主题相当广泛。 请问可以恢复功能吗？ 所以，如果你看看这个，FES 最常见的最古老的用途之一就是恢复呼吸。

10:57 所以你会看到有时脊髓中的某些水平确实使人难以自行呼吸。 因此，他们需要使用呼吸机或在夜间需要辅助设备（例如 C-PAP 设备），这样他们才能真正使肺部膨胀。 所以，它是膈神经刺激，它是从你的大脑传到膈肌的神经。 您可以将电极放在它周围并刺激该电极，或者如果这不起作用，您实际上可以将针头电极直接放入隔膜本身并为其供电。 因此，这给了我们一些人机会，我们过去已经在几个孩子身上做到了这一点，让他们在没有呼吸机的情况下真正恢复呼吸。 这是使用 FES 恢复呼吸功能的一种方法。

11:48 所以现在我们知道我们可以恢复细胞，我们可以恢复呼吸。 另一件事情肠膀胱性功能非常大。 当 Ben 在 CAPTURE 数据中提出只有一小部分孩子实际上患有肠膀胱功能障碍时，我感到很惊讶。 一般来说，我在诊所看到的情况要多一些，尤其是成年人。 几乎每个患有脊髓疾病的人都有膀胱功能障碍，尽管这总是有趣的讨论和临床，我说，“那么膀胱功能有什么问题吗？” 他们说：“不”。 我说总是看看脊髓并说，“你应该吃点东西”，然后他们说，“只要我每晚去六次就完全没问题”。 我说：“嗯，这不正常，对吧？” 所以有时你必须批判性地提出这个问题，就像没有人做过的一样。 人们通常不会提及膀胱运行不正常或有性功能障碍。 通常是配偶，“嘿，来吧。 告诉他们。”

12:50 因此，这次访问变得很有趣。 因此，实际上有一些帮助可以尝试恢复某些膀胱肠道和性功能。 通常通过使用骶神经刺激器。 因此，这是另一种植入式设备，它位于皮肤下方，当神经从脊柱中出来时，仅刺激它们的底部根部。 这样，您实际上可以恢复膀胱的一些收缩，并且可以通过某些方式恢复一些开始排便的收缩。 它可以帮助治疗性功能障碍，从而有助于勃起和射精。 当前市场上骶骨刺激器设备的问题是它们仍然不安全。 所以，如果他移动那个路线，如果他走那条路，请小心，因为他可能无法再进行一次核磁共振检查。

13:47 所以我不太喜欢这样。 在我们的条件下，因为 MRI 是一个非常有价值的工具，所以不要放弃。 但希望这些设备的制造商能够在未来解决这个问题。 好的。 你可以修复细胞，他们可以修复我们可以恢复呼吸我们可以做肠膀胱性功能障碍。 那么手的功能对于大多数人来说非常重要，你可以使用FES来真正恢复握力。 简短的回答是肯定的，这是一张在美国出售的支架的图片。 它被称为“BioNess”，既适用于手腕，也适用于脚下垂。 我马上就会看到另一张脚下垂的照片。 本质上，正如你所看到的，它有一些小电极片，可以直接接触到肌肉，你实际上可以与病人和优秀的职业治疗师一起训练这个设备，以恢复某些人的抓力。

14:49 问题是保险公司非常不愿意支付这个费用。 B 可供选择的尺寸并不多。 因此，如果您不是普通人，那么要使其发挥作用会有点困难。 好吧，这是足下垂支架的照片。 所以，治疗我们谈到的足下垂可以使用踝足矫形器。 这都是塑料的东西，它可能非常笨重，就像你可能仍然知道的旧的一样，就像童年时代的那样。 然后你就可以用碳纤维得到非常奇特的东西，你知道你几乎看不到它几乎适合袜子。

15:29 然后我喜欢我的患者是否可以使用其中一个支架，因为这对于日常使用基本上具有刺激作用。 而且你不必考虑。 我现在必须走了吗？ 在我的健身房里开始训练。 我的意思是昨天谈到的我说你知道每周三到五次至少这是你每天必须穿上的东西，你也可以脱下来。 好的，今天锻炼完毕。 它使它变得更好一点。 行走独立性良好。 在多发性硬化症和临床试验中已经进行了大量研究，因此实际上有保险更有可能为此付费。 市场上有一个竞争对手，称为“WalkAid”。 它的工作原理非常相似。

16:15 它是如何运作的。 我想展示它，但我已连接到此麦克风。 脚上有一个传感器。 因此，本质上，当您向前移动脚并抬起脚跟时，意味着您的脚必须抬高。 现在支架打开了。 所以，它会转动你的脚，抬起你，在某个时刻它必须放开，否则你就会一直用脚跟走路。 因此，当您向前移动脚并将其放回地面时，传感器就会触发并转动以支撑。 现在，那只脚落下，另一只脚也会发生同样的情况。 现在，您抬起脚部传感器，脚部上升，脚部向前移动，您将其放回原位，脚部下降。 所以，它实际上运作得很好。

16:56 这不是你可以简单购买的东西。 您必须在物理治疗环境中接受评估。 实际上有一些中心专门从事或经过 BioNess 认证来进行验配。 每条腿花费我们大约六到七千美元。 所以相当相当昂贵。 然后我认为最令人兴奋的数据是我们在 2015 年发表的在多发性硬化症中使用功能电刺激的数据，我昨天已经在演讲中暗示了这一点，我们展示了 MS 的自然进展，如图所示蓝线。 你会看到你从 100% 开始，你可能会复发，你会恢复一点，可能接近正常，然后再次复发，事情也开始下降。

17:53 在某些时候，实际上，随着使用功能性电刺激的基于活动的治疗计划的启动，这主要是一个向下的进展。 我们能够证明人们有 75% 的机会在未来两年内不会恶化，这基本上使您在这条线上保持平稳。 你知道，对于局外人来说，这意味着天哪，你知道做任何你知道的事情来改变我们正在做的事情。 但如果你认为自然历史正在下降，你基本上可以在这两条曲线之间获得所有这些东西。 有 25% 的机会真正恢复人们的功能，这主要意味着力量感觉和灵活性。

18:41 好的。 所以现在总结一下，我们现在已经展示了它。

18:45 可以恢复FES功能吗？ 是的。 简短的答案始终应该是神经学的答案。 所以，如果你问神经科医生，如果他得到正确的问题，正确和错误，他会说什么，总是回答是这取决于情况。

18:59 你知道的。

19:02 但这里我们有很多取决于你知道取决于你在寻找什么。 您知道您是否想尽可能恢复呼吸功能。 或者您想恢复腿部的活动能力。 是的你可以。 那么，差不多了。 因此，FES 有很多不同的应用程序，您可以利用它们，并且您应该利用它们。 因此，请询问您的神经科医生。 请您的物理治疗师您的职业治疗师，让他们为您提供这项技术并继续锻炼。