[00:00:00] 丽贝卡·惠特尼： 您好，欢迎收看“专家咨询”播客系列“研究版”。 我是西格尔罕见神经免疫协会的丽贝卡·惠特尼 (Rebecca Whitney)。 Michael Levy 博士加入了这个播客，简要概述了最近在 神经病学前沿 标题为“COVID-19 和中枢神经系统脱髓鞘疾病的风险，系统评价”。 Levy 博士擅长治疗神经免疫疾病患者，包括多发性硬化症、横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎和视神经脊髓炎。 2009 年，Levy 博士被任命为约翰霍普金斯大学的助理教授，在那里他创办了视神经脊髓炎诊所和研究实验室。 2019 年，他调任哈佛医学院麻省总医院神经免疫学和神经传染病系副教授兼研究主任。

[00:00:56] Levy 博士，非常感谢你今天加入我，与同事讨论你最近的一篇论文，该论文发表在 神经病学前沿，这是“COVID-19 和中枢神经系统脱髓鞘疾病的风险，系统评价”。 我只是希望回顾一下并总结这篇论文的内容。 那么，您是否可以首先告诉我这是什么类型的研究或论文，以及为什么要进行这样的研究或论文？

[00:01:28] Michael Levy 博士： NMO 和 MOG 都是非常罕见的疾病。 一家诊所很难收集到足够的证据来对罕见疾病中发生的事情做出结论，尤其是当您正在寻找像 COVID-19 这样的罕见原因或罕见触发因素时。 所以，我们所做的是我们搜索了文献，包括出版物和海报在内的所有内容，以及在世界各地不同平台上发布的其他报告，用我们可以理解的英语，我们确认诊断的地方，通常是水通道蛋白-4 或 MOG抗体检测。 然后我们寻找在 COVID 感染后触发的病例。

[00:02:09] 我们当时的问题是，COVID 感染会引发复发吗？ 它们会触发——它们会导致疾病吗？ 以什么速度，这种情况多久发生一次？ 这真的是一个强有力的触发因素还是只是众多触发因素之一？ 当然，这个项目有一个很大的局限性，因为它不像我们在调查整个世界。 我们不知道在未发布的案例中会发生什么。 我们只能访问已发布的案例。 因此，那里肯定存在偏见，并且偏向于新病例，因为他们可能是一群感染了 COVID 的 NMO 和 MOG 患者，然后可能在一个月内复发。 有时他们甚至不知道自己感染了 COVID，这不会令人兴奋，因此他们可能不会发布它。

[00:02:54] 但是这个抗体阳性患者的一个新病例在 COVID 之前完全正常，然后有 COVID，现在有一个新的 MOG 或 NMO 病例，想知道这是否有联系； 与复发相比，这些发表的比例不成比例。 但总而言之，对于 COVID 病例数而言，病例数似乎并不异常。 如果您考虑一下世界上有多少人被感染，然后有多少人因此感染了 NMO 和 MOG，我们得出的结论是 COVID 的某些特定因素触发 NMO 和 MOG 的可能性非常低，否则，病例数感染后会更高。

[00:03:39] 更有可能的是，就像流感和疫苗，以及基本上任何激活免疫系统的东西一样，COVID 可能会在已经准备出现的人身上引发这种疾病，然后这是最后一根稻草。 或另一种思考方式，就像往火上浇气一样。 可能有些事情正在酝酿之中，然后这种 COVID 感染确实使表现更加明显，患者终于引起了注意。 因此，我们的结论是，可能存在一些免疫触发因素，但不是很有效，也不是特定于 COVID 病毒的某些特定因素。

[00:04:22] 丽贝卡·惠特尼： 好的，您审查的病例报告中是否包括成人和儿童？

[00:04:29] Michael Levy 博士： 我们包括任何年龄的患者。 当然，很多感染了 COVID-19 的孩子甚至都不知道自己感染了。 所以，我认为那里也存在偏见。 这类研究存在很多偏见。 但是，是的，我们确实包括了所有人，包括可能同时患有 NMO 和 COVID，或 MS 和 COVID，或 MOG 和 COVID 的孩子。

[00:04:51] 丽贝卡·惠特尼： 因此，我注意到它不包括那些在 COVID 情况下可能患有急性横贯性脊髓炎或特发性横贯性脊髓炎的患者。 有什么特别的原因吗？ 是否只是因为它专注于这三种可识别的疾病，而不包括那些在 COVID 之后可能患有 TM 的疾病？

[00:05:19] Dr. 迈克尔·利维： 不，已经有一项关于 COVID 引发横贯性脊髓炎风险的很好的研究。 有 50 多个案例，它们在一本名为 多发性硬化症及相关疾病. 我们不一定需要重现它。 我认为使用抗体阳性的 MOG 和 NMO 以及具有八角形条带和与 MS 一致的 MRI 模式的 MOG 进行诊断很容易，这使得它更容易一点，因为对于横贯性脊髓炎，你总是想知道第一个NMO 或 MOG 或其他事件？ 您确实需要两三年的回顾才能真正确认横贯性脊髓炎的诊断。 而 COVID-19，刚刚在 2019 年、2020 年出现，很难确定这些病例是否真的是横贯性脊髓炎，但随着时间的推移这些病例得到确认，这可能是未来可以做的事情。

[00:06:21] 丽贝卡·惠特尼： 谢谢。 通过这种类型的文献综述，这种类型的研究，我们如何在科学医学界以及已被诊断或可能被怀疑诊断为其中一种疾病的个人社区中推进这些研究？

[00:06:41] Michael Levy 博士： 我认为这项研究增加了对任何疾病或任何免疫触发因素、感染、疫苗或任何其他激活免疫系统的东西也可以触发 MOG 和 NMO 的理解。 我认为它暗示的是，它并没有真正具体的内容。 所以，如果我们的病人真的生病了，就复发风险而言，这就像任何其他疾病一样，我们可以建议他们说，“嗯，就像流感或其他任何疾病一样，这可能会引发复发。” 我们需要格外警惕，特别是如果你没有接受免疫治疗，风险肯定会上升。

[00:07:17] 但我们一直在寻找这些疾病的特定诱因。 例如，对于 NMO，我们正在寻找看起来像水通道蛋白 4 的东西，它会混淆免疫系统，然后触发 NMO。 对于 MOG 抗体疾病，我们正在寻找看起来像 MOG 的东西，免疫系统在病毒中将其击退，然后与人体内的 MOG 混淆，免疫系统说，“这看起来就像病毒中的 MOG。” 因此，我们一直在寻找潜在的触发因素，尤其是 NMO 和 MOG 提供的——因为我们确切地知道免疫系统的目标是什么，它们为寻找那些模拟触发因素提供了最大的潜力。

[00:07:58] 丽贝卡·惠特尼： 出色的。 好吧，非常感谢您抽出宝贵时间给我们总结一下这篇论文。 我们真的很感激。 我还会为任何想要审阅它的人提供指向该论文的链接。 它是开放访问，所以我们将把它包含在播客的描述中。 再次感谢你。

[00:08:17] Michael Levy 博士： 了不起。 谢谢。