[00:00:00] 罗伯塔佩斯： 大家好，欢迎再次参加另一场会议或第一轨的演讲。 来自肯尼迪克里格研究所的 Cristina Sadowsky 博士将与我们一起为我们介绍早期康复策略。 Sadowsky 博士今天实际上无法现场直播，因此这次演讲是预先录制的，但我们仍然鼓励您在问答部分提交您可能有的任何问题，也许另一位专家可以解决您的问题，或者我们可以将其发送给 Sadowsky 博士或任何其他专家以获得答案。 拜托拜托，我们仍然鼓励您向我们提交任何问题。 另请注意，屏幕右侧也提供隐藏式字幕功能。 好的。 祝您讲话愉快，我们很快再见。

[00:00:59] 克里斯蒂娜·萨多斯基博士： 下午好。 我很高兴再次参加研讨会。 这是我这一年的亮点之一。 我将讨论急性环境下的康复原则、神经免疫相关性瘫痪的康复、脊髓炎过程、神经脊髓炎过程以及脊髓影响和损伤。 所以，在瘫痪急性期，存在影响急性康复干预的医疗因素。 我需要提及他们，因为他们设定了康复过程发生的速度。 自主神经系统受损并经历我们所说的不稳定或功能障碍，这表现为一系列损伤。

[00:02:11] 从心血管的角度来看，血压或心率存在变异性。 在肺部领域，根据损伤程度，我们可能会出现呼吸功能不全或衰竭，但即使个体不依赖呼吸机，也会因分泌过多或分泌不足而导致分泌管理出现问题。 然后是泌尿生殖和胃肠道，即肠道和膀胱，功能障碍，表现为失禁、潴留或无法排空。

[00:03:00] 然后是感觉功能障碍和疼痛，它们在康复干预中发挥作用，以及麻痹或不动对肌肉和骨质的影响。 所以，我们必须一一解决这些问题。 正如我提到的，心血管问题是低血压，这可能与麻痹发作时神经系统的最初休克有关，但在瘫痪发作后的整个时期，存在我们所说的直立性低血压，这意味着血压下降，每当患者抬起头并且不再躺下、坐着或试图站立时，患者就会感到头晕和疲劳。

[00:04:01] 高血压则相反，这意味着血压升高，这种情况发生在胸部六级及以上神经损伤的个体中，因此胸部中部向上。 然后是心动过速和心动过缓，即心率过高或过低。 这一急性期的康复目标是优化血压和心率变化，并尽量减少有症状的自主神经功能障碍，这种变化介于过高和过低之间，会损害坐、站和活动的努力。

[00:04:46] 与神经免疫性脊髓炎相关的呼吸问题是胸壁顺应性受损，这意味着胸部要么因瘫痪而太僵硬，要么因瘫痪而过于松软。 这两种情况都可能发生，具体取决于瘫痪的阶段。 然后，有效咳嗽的能力就会受损，从而导致分泌物积聚，正如我之前提到的，以及呼吸困难。 分泌物增多，我之前也提到过，所以不仅很难去除，而且更加丰富。 这一切都会损害坐、站或走动的能力。 还有一个具体的条件，我相信没有很多人知道，但当我向你解释它时就会有意义。 这被称为呼吸机引起的膈肌功能障碍。

[00:05:57] 膈肌是一块肌肉，当你因为病人需要呼吸机或呼吸器呼吸而将其置于静止状态时，肌肉就会萎缩，就像瘫痪的手臂和腿部的肌肉一样。 所以，呼吸机虽然帮助我们，帮助病人维持呼吸，呼吸的能力，但它也限制了膈肌的收缩能力，从而导致膈肌变薄。 为什么这很重要？ 嗯，因为恢复横膈膜，增加肌肉质量，需要大量的工作，而这些工作只能通过主动自主呼吸来完成，而且因为横膈膜是一个非常强大的背部肌肉伸肌，所以你的能力，病人的能力，坐直部分取决于膈肌的力量。

[00:07:17] 因此，在瘫痪的急性期，与呼吸功能相关的康复目标是预防肺不张，即由于肺细胞充满而导致肺底部细胞的平滑化分泌物无法很好地收缩和扩张，控制分泌物，然后激活确保呼吸的肌肉，即隔膜。

[00:07:52] 膀胱，存在与瘫痪相关的膀胱滞留和膀胱失禁，显然康复目标是防止失禁，这是通过间歇性导尿或进展为间歇性导尿来完成的，最初是留置导尿管，但我们确实需要进展到间歇性，因为间歇性导尿计划可以轻松过渡到下一阶段的康复。 悬空的管子不会产生良好的运动活动。

[00:08:37] 肠道，我有一个朋友说，无能，便秘是万恶之源，因为每当你便秘时，基本上就不可能移动，因为你感到恶心，因为膨胀的腹部推动横膈膜，削弱其收缩能力。 因此，持续、充分且可预测的排便对于动员至关重要。

[00:09:24] 然后我们会感到疼痛和感觉功能障碍。 我们都知道，疼痛可能是神经性的、肌肉骨骼的，甚至是器官相关的，比如可能是因为便秘而肠道过度膨胀，所以疼痛会阻止个人的活动。 人们停止活动的最常见原因是疼痛。 还有另一种情况，即由于与骨髓炎过程相关的感觉功能障碍，身体无法知道或大脑无法意识到身体在空间中的位置。

[00:10:14] 所以我需要强调的最后一个因素是不动会导致肌肉损失。 嗯，肌肉和骨质流失，因为它们是相关的，但是肌肉、肌肉萎缩发生得很快，在大约两周内，我们失去了大约一半的肌肉力量和大约三分之一的肌肉质量。 肌肉质量对于代谢功能、葡萄糖、糖和脂肪代谢至关重要，而且肌肉质量已被证明与每个瘫痪个体的功能相关，无论是中风相关的、脊髓相关的、脑损伤的-相关，存在这种相关性。 肌肉质量越好，功能就越好。 所以，我们都注重功能。

[00:11:22] 那么我们从哪里开始呢？ 我们首先不断评估急性期康复的风险与康复的益处。 我们专注于可实现的目标，专注于那些容易实现的目标。 我们正在研究哪个系统最需要我们关注。 我刚刚解释了心血管和呼吸系统、胃肠道、胃肠道，然后是肌肉，这就是当我们思考“好吧，最大的风险在哪里？”时它们的重要性顺序。 心血管和呼吸系统分别排名第一和第二。 其实可以,有时候可以根据受伤的程度来切换呼吸系统和心血管系统,但是最重要的是继续日复一日、早上和晚上重新评估,身体状况如何,康复情况如何需要。

[00:12:46] 当您处于急性期时，康复中最容易实现的目标是保持运动范围，从而防止挛缩。 第二是保留骨量。 然后是肠道和膀胱的节制，因为在无知觉麻痹的情况下，皮肤的完整性至关重要。 患上我们所说的压疮会使您在康复后的两周到两年内失去一切，而且在某些情况下，进展很快的压疮最终会导致骨骼感染，实际上会夺去人们的生命。 非常重要的是永远不要确定压力。

[00:13:51] 正如我所说，动员障碍、医疗稳定性、由于血压变化而导致的对体位变化的耐受性下降、患者的舒适度以及提供护理和治疗的工作人员的舒适度家人，因为这是一种新的发病情况。 这是急性麻痹，所以每个人都对这种情况感到困惑。 然后我们还有 ICU 特有的管线、管道和引流管以及镇静药物。

[00:14:32] 那么我们该怎么办呢？ 我们如何开始呢？ 我们创建一个结构。 结构工程。 因此，早上 9 点医院里的灯就亮了，窗帘也亮了。 然后是晚上，最晚是晚上11点。 我们需要身体，人体进化到每晚需要8小时的睡眠，而恢复性睡眠是在晚上的后半段。 在重症监护室，你会因生命体征而被叫醒，所有这些蜂鸣声和机器都会进行监测，以确保你还活着，但它们会让你保持清醒，所以如果我们可以控制灯光和噪音来实现这一点晚上8小时的睡眠很重要。

[00:15:35] 限制看电视很重要。 永远不要睡觉，千万不要在睡觉前打开电视大约一个小时。 床头倾斜30度。 早上和晚上各翻一次。 采取适当的体位，然后咨询职业和物理治疗。 我将继续进行下一张，因为我有一张不同的幻灯片来说明如何推进它、推进动员。

[00:16:16] 存在障碍，因此有暂停这种动员的标准。 心率、血压或呼吸频率变化超过 20%。 因此，如果您有良好的基线，然后活动、康复导致基线发生 20% 以上的变化，我们就会停下来重新评估。 如果氧合或呼吸能力发生变化，如果精神状态发生重大变化或心率疯狂，如果活动引起有时与疼痛有关的行为，有时与使活动不安全的药物有关，或者如果担心取消一些维持生命的干预措施，例如血管通路或气管插管，那么我们会暂停这些措施。 我们暂停干预。

[00:17:22] 然后，如果我们能做到的话，我们会慢慢开始，只进行运动和定位，并建立患者和家人的期望。 我个人非常支持在 ICU 中使用电刺激、功能性电刺激或简单的手持式机器。 有研究表明，它可以缩短 ICU 停留时间，并且绝对可以保持肌肉质量，我之前告诉过你，这对于维持功能至关重要。 然后你逐渐坐在床边，逐渐增加时间。 锻炼躯干力量、核心力量以及从床上移动到椅子上时的运动范围。 我们增加时间，然后根据神经功能缺损情况，我们有望能够站立。

[00:18:34] 如果我们不能进行任何积极治疗怎么办？ 我们仍然可以在 ICU 的急性康复阶段做一些事情。 可以定位，优化这种中立的臀部、颈部和肩部位置。 我们可以放置夹板来维持活动范围，目的不仅是维持，而且是促进它。 再次回到电刺激，以协助肌肉强化、募集和防止萎缩。 ICU 的其他障碍包括工作人员、家人和患者的舒适度。 所以，我不会在这里过多困惑，但我可以告诉你，医生在 ICU 中动员瘫痪患者时存在障碍，因为他们不知道该怎么做。 这就是为什么我们让物理和职业治疗师参与进来，我们知道这样做的好处是缩短在 ICU 的停留时间，但只有当我们防止气管插管移位、中央导管松动以及增加肌肉力量时， ，护士和治疗师的工作量。 因此，该单位需要配备足够的人员。

[00:20:20] 我们确实需要为家人提供参与的机会，因为他们将陪伴患者度过整个康复过程。 所以，我喜欢拥抱。 我认为它们有助于静坐和加强核心力量。 它们还可以释放这种伟大的荷尔蒙因子，从而减轻压力。 因此，当您患有急性麻痹症时，在床边拥抱或坐在床外的椅子上是一种很好的康复干预措施。

[00:21:22] 需要按照计划对具有这些管线、管子和引流管的患者进行动员。 因此，我们需要呼吸治疗师、护士和康复人员的参与才能取得成功。 有创机械通气，无论是通过气管插管还是气管造口术，都不应该成为活动的障碍。 它应该明智地、有计划地完成。 然后，正如我所说，在我们这样做的同时，我们会监控一切，以确保安全。 我们看氧饱和度。 我们观察心率、呼吸力学、频率和呼吸功。

[00:22:19] 如果患者已插管并使用呼吸机，我们会查看特定的呼吸机参数，看看他们是否仍然站在安全区域。 最后，我们正在解决 ICU 中许多人使用的镇静剂、镇痛剂和安眠药的问题，我们作为康复团队，而您，作为照顾新发瘫痪患者的患者和家人，需要能够最大程度地减少镇静药物的用量，因为我们都知道，在 ICU 里，每个人都忙着做事，有时我们会做我们所说的“让病人下雪”，这意味着我们允许他们在药物的影响下入睡，因为坦率地说比较容易，但不利于功能恢复。 病人，是的，晚上，病人需要睡觉，就像我说的，至少8个小时，但是白天不需要，嗯，白天，小睡是可以的。

[00:23:46] 然后过渡，所有这一切都是为了准备过渡到住院康复计划。 我相信这次演讲将由我的同事 Cabahug 博士进行。 但早期流动可以确保成功过渡，因为它增加了容忍度。 它已经让患者和家人做好了准备，了解康复的期望。 它可能会更快地过渡到住院康复，并且肯定会提高在 ICU 期间的生活质量。

[00:24:36] 最后我想引用一些我最喜欢的名言：“没有想象力的技能是贫瘠的。” 我是一名医生，我认为我有很多技能，但是当我们处理瘫痪的人时，你需要跳出框框思考。 你听说过这个。 你需要超越表面的思考，一旦你梦想了它，你就必须应用它，因为“没有执行的愿景就是幻觉”，这是 ICU 住院所特有的，而且它的发生是因为我们正在失去循环，昼夜循环。 所以，各位，你们可能听说过 ICU 精神病，所以我们不想出现这种情况。

[00:25:43] 另外，还有几句智慧的话：“光知道是不够的。 我们必须申请”和“仅仅愿意是不够的。 我们必须这么做。” 我是一个实干家。 我希望我提出了一些非常实用的概念，告诉您当您或您所爱的人因新发瘫痪而入住重症监护室时，会发生什么以及需要提出什么要求。 非常感谢大家，祝会议愉快。 再见。

[00:26:24] 罗伯塔佩斯： 非常感谢萨多夫斯基博士的这次演讲。 对于你们所有人，请继续参加即将举行的其他会议，或者可能已经开始，所以我会很快进入其他会议区域，所以请前往会议并单击您看到的其他会议。 谢谢你们。