[00:00:00] GG deFiebre： 大家好。 感谢您今天参加我们的第一次会议。 我很高兴 Kyle Blackburn 博士加入，因此他将就如何诊断 ADEM、AFM、MOGAD、NMOSD、ON 和 TM 发表演讲。 Blackburn 博士是 UT 西南医学中心神经病学系的助理教授。 所以，非常感谢您加入我们，Kyle 或 Blackburn 博士，抱歉。 让我们来看看。 瓦莱丽，我看到了字幕。 关于标题，瓦莱丽，我会单独给你发消息。 那么，布莱​​克本博士，你介意只添加你的幻灯片吗？

[00:00:47] 凯尔·布​​莱克本： 我现在正在添加它们，你能看到吗？

[00:00:54] GG deFiebre： 我们可以，是的！ 好的。 我要走开，但我会在这里，所以谢谢你。

[00:01:02] 凯尔·布​​莱克本： 出色的。 嗯，大家很高兴。 所以，正如她所说，我是凯尔·布莱克本，本·格林伯格可能会加入我们一会儿。 但我今天被要求发表这个演讲。 这是我真正热衷的事情，是我们如何得出这个诊断。 所以，我经常看到很多人在这个诊断过程进行了一段时间之后，有时他们仍然没有建立正式的诊断。 所以，今天的部分，我希望每个人都能理解我们使用的医学术语，并且对这些术语的原因有一个基本的理解。 然后从总体上了解诊断过程和医学。 然后我们将把这个过程应用于这些不同的疾病，并向您展示诊断如何随着时间的推移而改变，以及我们如何改进它。

[00:01:58] 所以，我们要开始了，我要走了。 我们开始了。 所以，就像我说的，我们首先要从学习行话开始，这些是医生在病历和期刊中用来交流的东西。 而这些话你也可能听过，也可能无限熟悉。 所以，这是中枢神经系统，这幅画非常复杂。 它由我们将重点关注的三个不同区域组成：大脑、脊髓和控制眼睛的视神经。 当其中每一个都存在问题时，我们将讨论如何标记它。 但我们经常在医学术语中提到这些术语，通常源自拉丁语。

[00:02:47] 因此，在拉丁语中，大脑变成了 encephalo。 视神经，或眼神经，变成视神经。 广义的脊髓术语是 myel，M、Y、E、L。当有人说“一个病人患有脊髓病”之类的话时，这只是粗略地翻译成脊髓有问题，或者脑病是一个问题与大脑。 它不会告诉你更多。 在今天的背景下，我们要给那些词加上一个结尾，itis，意思是炎症。

[00:03:22] 所以，我们将把这些放在一起，任何时候我们提到脊髓炎症，都会是脊髓炎。 如果我们指的是视神经，那就是视神经炎。 在大脑中，它是脑炎，有时我们将它们结合在一起。 我们稍后会向您展示 ADEM。 我总是想强调，这些是描述性的术语。 这些并不能解释为什么会发生炎症。 它们只是一个非常粗略的解释。 例如，他们只是说，“我们看到了一些炎症迹象，它在视神经中”。 他们不会向您展示，告诉您为什么会这样。 这需要更多细节，我们将深入探讨。

[00:04:05] 所以，任何时候……从这里开始，神经系统可能会以多种不同的方式受到伤害。 你可能感染了。 可能会接触有毒物质。 可能有蛋白质积聚，神经可能因此而死亡。 当然，我们很多人都听说过脑中风或脑出血，但它们也可能发生在其他部位。 所以，真的，每当一个病人进来抱怨并且我们认为这是一个神经系统问题时，我们的脑海中就会出现一长串事情。 每当有人来找我，我们认为是脊髓问题时，我的脑子里就会突然出现 50 种或更多东西的清单，然后我必须使用其他东西来缩小范围。

[00:04:47] 因此，从一开始，清单就已经涵盖了可能发生的事情的数量，我们的工作是缩小范围。 我在右侧向您展示了来自我们的一份主要期刊的清单，其中列出了脊髓损伤可能出现的情况，而这份清单远非全面。

[00:05:08] 那么，我们如何到达那里？ 我们如何从所有这些可能的原因中找出主要原因，或者至少是工作原因？ 好吧，如果你看过“House”，这与你可能看到的没什么不同。 这更像是一种心理锻炼。 我们可能不会实时谈论它，但这是……这是对我们如何发出这些电话的一个相当好的评估。 因此，我们首先检查症状并进行神经系统检查。 这是为了帮助我们确定问题发生在神经系统的哪个部位。 这就是我们在神经学中所说的定位。

[00:05:47] 因此，我们正试图查明损伤发生的位置，因为神经系统的某些部分受到不同事物的伤害，或者与另一种事物相比，更容易受到一种事物的伤害。 有时，诸如虚弱、疼痛或感觉丧失等症状可能发生在整个神经系统的任​​何地方，我们将尽我们所能寻找所有可能的线索。 但有时我们会保持广泛的本地化。 我们保持广泛的可能性，这样我们就不会遗漏任何东西。 一旦我们最终确定了一个或两个可能的本地化，我们将开始制定我们的可能性列表，我们称之为鉴别诊断，所以这些都是我们认为可能发生的可能性。 然后我们开始尝试对它们进行排名和归档。 那么，根据症状、时间以及所有这些其他因素，最有可能的是什么？

[00:06:40] 我们此时也开始进行测试。 我们将开始查看成像以确认。 我们是对的吗？ 这真的是脊髓问题吗？ 通常，当我们想到炎症时，我们会开始进行脊髓液分析，所以腰椎穿刺，我们也会经常进行其他血液检查、其他脊髓液检查和一系列其他检查，以尝试缩小这些可能性. 然后，在所有这些之后，我们可能已经做出了诊断，或者至少，建立了我所说的工作诊断。 这是我们仍然不能 100% 确定的地方，但我们有很大的可能性，但我们正在考虑其他可能性，因为我们还没有以某种方式得到确认。

[00:07:23] 现在，我将其呈现为一个相当线性的过程，就像这是一条装配线。 这实际上是非常动态的。 这会根据收集到的新信息不断变化。 因此，您可能会被告知您有脊髓炎症的诊断或至少是有效诊断，随着我们获得更多信息，我们实际上可能会转回该鉴别诊断。 我们可能会回头说，“好吧，也许这实际上是一个血流问题。 需要去重新排序并重新考虑事情。” 这可能发生在诊断过程的任何阶段，偶尔，有必要回到开头。

[00:08:01] 因此，有时当事情真的很复杂或者我们似乎遗漏了什么时，您只需从顶部开始，然后再次返回并收集信息，这并不罕见。 所以，正如你所看到的，这个过程，因为它不是线性的，因为我们从 A 点到 B 点，到达最终诊断通常需要时间，有时沿途会有角落和缝隙，它可以如果你在这件事的另一边，你会感到困惑。 如果您在医院里并且睡眠不好并且有脊髓损伤，并且随着测试结果的恢复，您每天都会被告知不同的诊断，这可能是一个颠倒的过程。

[00:08:46] 当然……有些人并不清楚他们的诊断是什么。 所以，我将尽最大努力向您解释诊断是如何进行的，以及这些诊断如何以及何时可能会发生变化，但这只是为了告诉您，这不是一个简单的过程。 有时需要大量思考和重新思考才能到达准确的位置。 那么，如何在一天结束时做出最终诊断……很少，我需要做的只是询问病史和检查，一个常见的例子就是偏头痛。 在大多数情况下，我可以询问病史，进行良好的神经系统检查并做出诊断而无需任何其他测试。

[00:09:28] 但我们今天谈论的疾病并非如此。 我们经常需要其他信息来做出诊断，而成像通常是其中的关键部分。 我们正在研究某些成像模式。 我们正在查看影像上的某些特征，这些特征可以帮助我们决定，这是炎症还是非炎症？ 我们稍微了解了其中的一些，但基于某些模式，我们可以在没有任何其他信息的情况下做出诊断。 然后，最后一件事是测试，比如血液测试、脊髓液测试。 我知道很多人说，“我觉得我有 10 次……在这个评估过程中所有的血液都从我的身体里流了出来，”因为有时测试范围很广，而且不会一下子全部恢复. 但这就是三个方面。

[00:10:12] 在任何时候，我们都可以做出最终诊断或至少得出可能的诊断。 那么，快速回顾一下，我们用什么线索来确定炎症是否在神经系统中？ 第一个，我们查看几个不同特征的成像，但我们用来查看是否存在活动性炎症的最常见特征之一是对比增强。 所以，如果你们中的任何人因为炎症性疾病接受了 MRI 检查，那么您可能已经接受了静脉注射，并且通过静脉注射进行了造影。

[00:10:48] 当这种情况发生时，我们希望看到的是，是否有任何对比剂泄漏到神经、眼神经、视神经、脊髓或大脑中。 如果它这样做了，那就是血脑屏障破裂的线索，血脑屏障是一种紧密的结构，旨在将造影剂之类的东西拒之门外。 这表明该区域可能存在活动性炎症，特别是如果我们怀疑存在炎症性疾病并且明确地为我们提供了存在活动性炎症的线索。

[00:11:23] 我们经常寻找的另一个重要线索是脊髓液分析。 因此，这些是我们通常用来寻找炎症迹象的一些测试。 当然，炎症涉及血细胞，特别是白细胞，所以如果我们看到很高的数字，我们就会开始认为那里有炎症。 我们经常看到蛋白质，因为正如我所说，血脑屏障经常在活动性炎症中被破坏，所以我们会在脊髓液中看到高水平的蛋白质。

[00:11:51] 我们观察血糖水平，如果它们低到危险的程度，实际上我们通常会想到感染。 但如果它们是正常的，我们仍然会考虑炎症。 然后我们还寻找抗体的产生，因此抗体是您的免疫系统改进和攻击外来入侵者的方式之一。 如果我们看到脊髓液中产生的抗体水平高于血液，这表明脊髓液中正在发生活跃的炎症，因此这些也是我们要寻找的其他一些线索。

[00:12:22] 所以，我要获取这些信息。 您现在对诊断过程的工作原理及其动态性有了一些了解。 您现在知道了我们在评估患者是否存在神经系统炎症时要寻找的一些线索来评估炎症。 现在，我们实际上将应用这些细节，我们将尝试解决一些案例，我们将向您展示诊断是如何进行的以及它们是如何转变的。

[00:12:52] 所以，我们将从脊髓炎症或脊髓炎开始。 所以，我们这里将有我们的理论患者，一位 33 岁的女性，她 4 天前开始出现腿部无力、感觉变化和尿失禁。 在“急诊室”中，我已经从豪斯医生换成了乔治·克鲁尼医生，因为豪斯医生对病人来说有点混蛋，所以我想我们会和一个更友好一点的人一起去。 因此，我们的患者出现在急诊室，克鲁尼医生做了全面的检查和病史，并在此基础上进行了定位，他确定这是在脊髓中。

[00:13:36] 因此，为了评估这一点，他开始进行测试。 我们进行了成像和脊髓液分析，并且我们看到脊柱中的活动性炎症，正如这种对比度增强所证明的那样。 在我们的脊髓液中，我们看到了一堆白细胞和升高的蛋白质水平。 因此，脊柱似乎有活跃的炎症。 因此，克鲁尼医生得出结论，该患者患有横贯性脊髓炎。 嗯，这是一个很好的工作诊断。 也就是说，正如我告诉过你的那样，这是一个描述性术语。 在当今世界，我们当然认为这需要进一步评估。

[00:14:19] 所以，在这一点上，我们有一些先兆信息表明脊柱有炎症。 我们还没有弄清楚原因。 因此，在这种情况下，需要进行更多测试以确定脊髓炎症发生的原因。 在没有任何其他检查的情况下，横贯性脊髓炎本身并不是一个充分的诊断。 所以，我们将通过这个案例来讨论几个场景。 所以，我们已经确定了脊髓炎症。 我们的工作诊断是横贯性脊髓炎，但我们正在做更多的评估。 我们决定做脑部核磁共振成像，我们发现脑部成像显示有多个脑部病变的迹象。

[00:15:05] 基于这些信息，基于脊髓炎症的模式和大脑成像的这种模式，我们实际上可以改进我们的诊断。 我们可以从只是模糊的脊髓炎症到实际患有特定疾病，在这种情况下，这种疾病是多发性硬化症。 这实际上是有人进来的常见情况，他们正在发生脊髓事件。 我们看到了脊柱的炎症，但随后我们也看到了大脑中活动性或陈旧性炎症的证据，这促使我们改进我们的诊断。

[00:15:39] 所以，你已经看到，随着信息被带到桌面上，工作诊断可能会发生变化。 多发性硬化症需要免疫疗法治疗，因此它实际上是一个重大的游戏规则改变者。 我们需要对此进行治疗，以确保没有活动性炎症。 对于最初患有脊髓炎症的某些患者来说，这可能是正确的。 因此，当患者进来时，神经科医生可能会决定未来事件可能存在风险。

[00:16:09] 我们要么需要密切关注您，看看您是否出现多发性硬化症的迹象，要么我们需要进行其他一些测试。 因此，偶尔，对于刚刚发生过一次脊髓炎症的人来说，多发性硬化症会有所不同，他们可能需要进行随访，看看他们是否符合多发性硬化症的官方诊断。 所以，我们将再次审视这个案例，我们将以不同的方式运行几次，并向您展示一些角落和缝隙。

[00:16:38] 因此，再次对横贯性脊髓炎进行诊断。 患者有活动性脊髓炎症，但这一次，我们没有看到任何大脑炎症的证据，所以我们不能诊断多发性硬化症，尽管我们确实看到脊髓液中有一些炎症。 这次我的脑脊液是空的。 所以，这个人可能会被录取。 他们被告知患有横贯性脊髓炎。 然后随着测试的进行，有时这种测试需要数周时间，在血液中发现了水通道蛋白 4 抗体。

[00:17:12] 这实际上是诊断发生变化的场景。 我们改进我们的诊断。 我们从仅仅患有横贯性脊髓炎（一个描述性术语）到获得 NMO 的可靠诊断。 因此，每当我们发现脊髓炎症并发现水通道蛋白 4 抗体时，我们常常不得不改变诊断，这对这个人有影响。 我们知道水通道蛋白 4 抗体预示着未来神经系统某处发生炎症的风险很高，因此这个人也会接受免疫疗法治疗。

[00:17:48] 所以，你已经看到诊断如何根据成像或测试结果而改变，并且它会随着时间的推移而改变。 我们将再次经历同样的场景，我们将讨论横贯性脊髓炎。 我们的脊柱有炎症。 大脑看起来很干净，但这一次，一周后，我们的 MOG 抗体恢复阳性，而且处于高水平。 并根据这些特征，诊断再次发生变化。 因此，我们从像横贯性脊髓炎这样的描述性术语变成了 MOG 相关疾病或 MOGAD，因为我们现在经常提到它。

[00:18:27] 除了急性发作所需的治疗之外，这个人可能不需要长期治疗，但他们肯定需要监测并确保他们不会发展为未来的发作，届时点他们可能需要治疗。 因此，我们再次根据测试结果从描述性诊断转为确诊。 我们将运行另一个场景。

[00:18:52] 因此，在最后一个场景中，我们再次得出了脊髓结论。 我们确认炎症正在发生，因此我们有横贯性脊髓炎的描述性诊断，但我们发回的所有测试都没有揭示原因。 所以，在那一点上，我们没有发现水通道蛋白 4。 我们没有找到 MOG。 我们对我们医院可用的每项传染病研究进行了测试，但我们通过脑脊液和脊柱 MRI 发现了脊髓炎症。 在这一点上，将此病例标记为我们所说的特发性横贯性脊髓炎是合适的。

[00:19:32] 大多数人，当医生告诉他们，或者他们说，“我患有横贯性脊髓炎”时，这就是他们所指的。 他们指的是患有特发性横贯性脊髓炎。 这意味着我们已经对我们认为可能的每个已知原因进行了测试，但我们没有找到原因，因此该病例被定义为特发性。 我强调这一点，因为这个人应该接受监控。 他们应该接受症状控制，以确保随着时间的推移不会出现其他问题。

[00:20:08] 但目前的诊断是特发性横贯性脊髓炎。 所以，这里的教学点是，一旦我们完成了所有测试——这可能需要几周时间才能恢复——一旦评估完成，我们还没有发现任何炎症原因的迹象，患者可能会被诊断为特发性疾病，例如特发性横贯性脊髓炎。 这意味着我们没有找到原因。

[00:20:37] 有时人们对此感到有点困惑，但我们会讨论一些我们需要改变诊断的情况。 因此，我们将为脊柱再运行一个场景。 我们将确定是否存在脊髓炎症。 我们做了所有的测试，一切都是负面的。 一切正常。 我们在这种情况下的个人被告知他们患有特发性横贯性脊髓炎，然后几周后，他们进来了，他们实际上被证实患有视神经炎发作。

[00:21:18] 所以，他们从特发性 TM 变成了第二个事件。 他们没有水通道蛋白 4 抗体。 他们没有 MOG 抗体，但他们有反复发作。 在某些情况下，改变诊断是适当的。 同样，诊断从特发性横贯性脊髓炎变为，在这种情况下，您可以为血清阴性 NMOSD 提出论据。 该患者可能需要为此进行治疗。 他们可能需要特殊的神经病学护理，因为他们经历过多次事件。

[00:21:54] 因此，在某些情况下，NMOSD 可能在没有水通道蛋白 4 抗体的情况下被定义，这就是这里的重点。 有时，患者可能会被告知他们患有特发性横贯性脊髓炎，但这种诊断也可能会发生变化。 这就是为什么这个过程......重要的是这个过程在神经科医生的密切跟进中发生，特别是如果未来有事件发生。 因此，如果在神经系统的不同部位发生多次炎症发作，但我们找不到抗体，则可以诊断为血清阴性 NMO。 因此，在某些情况下，特发性横贯性脊髓炎可以变成血清反应阴性的 NMOSD。

[00:22:36] 好的。 所以，我有点打败了脊髓火车，相当广泛地打败了那条路，并向你展示了一些角落和缝隙。 稍后我们将稍微谈谈 AFM。 但我将采用我们的横贯性脊髓炎情景，我们的脊髓炎情景，并将其翻转过来，并将其更改为通常患有视神经炎的人的情况。 因此，这些是已经发生 4 天的视力丧失和疼痛症状。 我只是想快速向您展示这两种疾病的诊断过程实际上非常相似。

[00:23:09] 因此，水通道蛋白 4 和 MOG 抗体以及某些感染都会引起眼神经或脊髓的炎症。 因此，当我们完成诊断过程时，它实际上看起来非常相似。 如果我们进行了广泛的测试并且此人没有任何已知原因，我们会将其标记为特发性视神经炎。 同样，如果我们找不到原因，它就会被标记为特发性。 如果这个人有未来事件，我们可能会将诊断更改为其中一种复发性疾病，例如血清阴性 NMO，但视神经炎的过程非常相似。

[00:23:43] 所以，我想表明它们非常相似，但我只是使用 TM 作为主要示例。 现在我们将讨论其他一些疾病，并快速讨论其中的一些注意事项。 所以，我们现在要谈谈急性弛缓性脊髓炎，它的表现往往与其他原因引起的脊髓炎症略有不同。 所以，我们有一个 8 岁的男孩，他发烧、流鼻涕，并且左臂无力。 这和我们上次看到的有点不同。

[00:24:18] 因此，在这种情况下，我们的医生可能不得不考虑不止一种定位，因为不止一种情况会导致手臂无力，但最终决定他们将在列表中考虑脊髓。 他们获得成像，发现脊柱有炎症，但他们发现炎症发生在脊柱控制运动神经的部分。 他们确实在脊髓液中发现了炎症迹象，但他们也因为有发烧和这些呼吸道症状，他们检测了肠道病毒，结果呈阳性。

[00:24:53] 这将使这个人有资格被诊断为急性弛缓性脊髓炎。 所以，这是 AFM 的典型表现，在这种情况下，我们使用大量临床特征和成像特征来进行诊断。 因此，通常情况下，一个年幼的孩子发烧伴有上呼吸道疾病，然后出现无力，通常发生在手臂，但也可能发生在腿部，并有脊髓运动神经损伤的证据，这符合 AFM 的诊断条件. 松弛部分……我没有在我们的医学术语课程中介绍这个，但松弛只是意味着肌肉张力下降，手臂比以前更松软。

[00:25:42] 这是典型的 AFM。 然后我今天要介绍的最后一种疾病是 ADEM。 我想把它分解，有点像 ADEM 的意思。 我们已经知道脑炎和脊髓炎，但播散只是指分散，急性只是指发病快。 所以，我想强调的是，虽然名字是脑脊髓炎，但实际上并不一定要有脊髓炎症才能患上 ADEM。 这实际上有点用词不当。 但这种疾病暗示某人在整个神经系统中突然出现分散的炎症。

[00:26:26] 所以，他们的大脑可以有多个区域。 他们可以有脊髓，也可以有视神经。 因此，他们可以同时攻击多个区域。 这在儿童中更为常见，因此我们将使用另一个儿科案例。 这是一名 6 岁男孩，出现意识模糊、虚弱和癫痫发作。 这一切似乎是三天前才开始的。 上周，他有几天腹泻和发烧。 因此，我们经常听到 ADEM 在出现这些症状之前有过一些感染接触史。

[00:26:56] 这是一个不同的场景。 我们正在处理大脑。 我们不是在处理脊髓或视神经，还有很多东西会导致脑部炎症。 所以，我们有一个小孩，克鲁尼医生在急诊室。 他有一个有困惑和其他特征的孩子，他不会马上到达 ADEM。 他实际上决定做脑脊液分析，因为脑膜炎就在这个分类上。 他看到脊柱发炎，并继续检查可能的脑膜炎。 该诊断将根据其他测试的结果进行改进。

[00:27:37] 所以，成像回来了，我们可以看到整个大脑都有炎症。 我们也可以在脊髓和视神经中看到它的证据。 正如我所说，这些不是必需的，但我们当然需要看到大脑中分散炎症的证据。 这就是我们改进这种诊断的方式，所以一个孩子在最近生病后感到困惑，可能最初被认为患有脑膜炎，一旦成像恢复，这可能会被改进为 ADEM。 而这里的最终诊断结论是ADEM。

[00:28:14] 现在，有一种情况会改变这种诊断，那就是几周后发现 MOG 抗体的地方。 已知 MOG 抗体是 ADEM 的一个原因，并可能预测未来事件的风险。 因此，这种情况实际上会被细化为 MOG 相关的 ADEM 或 MOG 相关的疾病。 随着时间的推移，我们也想跟随这个孩子。

[00:28:39] 所以，我知道那是一种旋风。 我当然很乐意回答任何问题，但我想介绍一下今天演讲的一些要点。 因此，我想强调横贯性脊髓炎和 ADEM 等术语是描述性的。 我们通常指的是没有已知原因的特发性横贯性脊髓炎或 ADEM。 我们必须进行测试以确定原因。 我们必须尝试根据历史和测试进行挖掘，以找出这些症状的最终原因。

[00:29:20] 患有神经系统炎症的人可能会根据他们获得的成像和实验室测试结果得到更精确的诊断。 这就是为什么事情可能会改变，你被告知的事情可能会随着更多信息的收集而一天又一天地改变。 如果在综合评估后，未确定炎症的明确原因，则可将其标记为特发性病例，如特发性横贯性脊髓炎。 在炎症反复发作的情况下，可能需要重新评估特发性诊断，这可能需要在具有一定专业知识的学术中心进行。 我今天的演讲到此结束。 感谢大家邀请我，我很乐意回答几个问题。

[00:30:09] GG deFiebre： 你好。 非常感谢你，布莱克本博士。 我们确实收到了一些问题。 我认为这是对非常复杂的问题进行诊断的非常好的概述。 我知道人们要做出正确的诊断并完成所有这些过程可能具有挑战性，所以很感激。 所以，我们得到的一个问题是，医院团队错过脊柱病变的情况有多常见，或者，我想，放射科医师可能会错过？ 他们最初被告知他们的中枢神经系统是干净的，但他们的神经根有问题，2 个月后他们换了神经科医生，然后得到了 TM 的诊断，他们的病变显然很小。 你能谈谈吗？

[00:30:52] 凯尔·布​​莱克本： 是的。 这是一个很好的问题。 因此，脊髓成像在技术上非常具有挑战性，如果它......即使是小动作有时也可以增加测试。 就在这周，我不得不经历这个场景。 事实上，我本人也在医院接受治疗，所以我不得不非常仔细地检查一位有非常明显的脊髓疾病证据的患者，并非常仔细地查看他们的 MRI 以找到该部位。 所以，如果面积很小，绝对很难被发现。

[00:31:26] 因此，一旦有人来找我们，甚至在医院里，如果我们认为这个 MRI 不正常，因为脊髓成像，我们就会询问我们的放射科同事，这并不罕见可能很艰难，我们有信息可以说，“脊柱中发生了一些事情，我们需要弄清楚它是什么。”

[00:31:47] GG deFiebre： 伟大的。 谢谢。 然后，有人询问了结节病，这也可能是纵向广泛性横贯性脊髓炎或 LETM 的 [INDESTINCT]。 你也看到过这种情况吗？

[00:32:01] 凯尔·布​​莱克本： 这是一个很好的问题，正如我所说，我不想涵盖脊髓炎症的所有可能原因。 我们会在这里待上一整天。 而这个问题的提问者其实也知道不少。 他们在询问纵向广泛的 TM。 因此，对于观众中的每个人来说，这意味着每当我们查看其中一些图像时，我们都会看到很长一段绳索受到了影响。 而且，是的，我们已经看到结节病袭击了大脑和脊髓。 这与其诊断过程有一点细微差别，但绝对可以发生，而且绝对可以将其视为脊柱或 TM 炎症的其他原因。 是的。

[00:32:42] GG deFiebre： 好的谢谢。 因此，您在开头提到了某些 MRI 需要增强对比度。 那么，这是否有必要告诉您活动性炎症与非活动性炎症之间的区别？ 如果有人出现复发症状或进行持续监测，您什么时候会选择进行造影剂 MRI？ 有点，你什么时候决定做一个或另一个？

[00:33:10] 凯尔·布​​莱克本： 这是一个很好的问题，我会说实践发生了一些变化，这意味着我们做事的方式在过去几年发生了一些变化。 因此，并非每个活动性病变都必然会看到对比度增强。 比如急性弛缓性脊髓炎，我们可能看不到强化。 这并不罕见。 如果病灶真的很小，或者如果我们只是出于某种原因没有看到增强，我们也不是不可能看不到增强。 所以，如果真的，历史告诉我们这是新的还是不新的。

[00:33:42] 现在，你是完全正确的。 如果有人有复发的症状，我们确实喜欢增加对比。 因此，如果我们认为某人的大脑或脊柱发生了新事件，我们通常会与 MRI 进行对比。 有些人，请记住我遇到的那个病人最终患有多发性硬化症的情景。 如果我们正在对大脑进行常规监测，比方说，寻找安静炎症的迹象，我们不一定需要造影剂，因为大脑中的任何 MRI 点都会提示我们一些新事物，特别是如果我们有之前的基线。

[00:34:19] 所以，如果我们每年接受几次核磁共振检查，并且出现一个新的斑点，这表明可能有新的炎症。 这并不意味着，它不需要是最近的。 我可能不会给那个人对比，因为这涉及到静脉注射并增加了一点成本。 但是对于比较常规的监控，我们往往不会加上。 但是对于活跃的，如果我们担心活跃的复发，我们经常这样做，是的。

[00:34:46] GG deFiebre： 然后有点与成像的想法有关，所有这些，我们有时会从去不同设施进行核磁共振成像的人那里得到问题，他们被告知特斯拉对于每台机器都是不同的他们已经进去了。你介意谈谈这个吗，如果有人应该在具有更高特斯拉（如 3 特斯拉）的机器上完成图像？

[00:35:10] 凯尔·布​​莱克本： 是啊！

[00:35:10] GG deFiebre： 你能谈谈吗？ 是的。

[00:35:12] 凯尔·布​​莱克本： 是的，所以，特斯拉。 我们不是在这里谈论汽车。 我们谈论的是 MRI 磁体的强度。 所以，有……而且有各种各样的。 所以，偶尔，我们会想要一个可能有 1.5 特斯拉的病人，这是社区中常见的扫描，如果我们认为可能有一些较小的病变，增加磁铁的强度可能有助于我们检测，我们可能会要求他们在 3 Tesla 上进行核磁共振检查，看看是否像我说的那样，如果他们进来时有脊髓损伤的迹象，本身，并且成像非常具有挑战性，也许加强磁铁可以帮助我们检测到之前遗漏的较小病变。 偶尔会有更强的磁铁，现在主要用于研究目的，但它实际上只是在谈论磁铁的强度。 磁铁越强，它检测到的小病灶就越灵敏。

[00:36:12] GG deFiebre： 因此，为了跟进最初询问是否被告知他们的 MRI 没有任何异常的人，他们被告知在正确的位置有一个增强区域可以解释他们的症状，但放射科医生称之为神器。 那么，如果有人看到他们的 MRI 报告中使用了该技术，您能解释一下什么是伪影吗？

[00:36:35] 凯尔·布​​莱克本： 是的，如此神器，我们想到了印第安纳琼斯之类的东西。 但是在某种程度上，图像上的伪影基本上被认为是错误的发现。 因此，如果有什么东西移动，或者如果有金属挡住磁铁，它可能会模糊信号或导致出现现实生活中可能实际上不存在的信号。 所以，很常见的是，我们中的许多人都是孩子，我们都有牙套。 牙套是 MRI 安全的，但它们会遮挡图片。 所以，我们看到这种斑点是我能描述的最好的方式，如果我们对戴牙套的人进行大脑成像，这种黑色斑点就会出现在大脑的某些部分，这可能会导致伪影。

[00:37:20] 有时，有些东西可能被称为伪影，尽管放射科医生和临床医生之间可能会就看到它们发生争执。 记住这一点始终很重要，您的放射科医生实际上并没有在检查您或与您交谈，所以如果您的医生，神经科医生看到了什么，他们就像，“我不认为这是一个伪影，”那是值得倾听的东西，因为他们看到了您的症状，而且他们通常会对否则可能被忽略的事情非常敏感。

[00:37:54] GG deFiebre： 谢谢。 然后你还提到了脊髓液，所以如果有人接受腰椎穿刺或脊髓穿刺，这种液体异常的频率是多少，例如特发性横贯性脊髓炎？ 我知道对于 MS，我们谈论的是寡克隆带，所以对于其他情况也是如此，它异常的频率是多少，是否考虑了正常的脊髓液分析，例如，是否有人不能被诊断出患有 TM？

[00:38:24] 凯尔·布​​莱克本： 是的。 这是个好问题。 所以，我总是告诉人们，有……其中一些测试非常非常敏感，我们称之为敏感。 他们非常擅长帮助我们做出正确的诊断。 他们非常敏感和具体。 他们帮助我们真正钻研诊断。 水通道蛋白 4 抗体就是一个例子。 脊髓液是……当然，我们喜欢看到炎症的迹象，但并不是每个人都有。 所以，如果我们在他们的课程后期看到某人，或者如果它只是非常早，有时脊髓炎症的迹象非常小甚至没有。

[00:39:02] 这并不意味着他们没有脊髓炎症。 所以，就像我说的，有些测试非常非常擅长告诉我们炎症的存在，还有一些非常支持。 但如果它们是负面的，如果这些迹象不存在，我们仍然必须看图片并做出判断。 如果故事符合并暗示炎症，例如，我们在 MRI 上看到对比增强，我们可能会说，“这看起来像炎症。” 所以，我不能给你一个确定的数字。 可能有 60% 到 70% 的病例会在脊髓液中出现一些炎症迹象，但无论如何都不会。

[00:39:38] GG deFiebre： 知道了。 谢谢。 有点，因为我们的时间快结束了，所以你谈到了 aquaporin-4 抗体，然后是 MOG 抗体。 这些是目前唯一可以用抗体或生物标志物确认的两种吗？ 是否还有我们还不知道的潜在其他人？

[00:40:01] 凯尔·布​​莱克本： 那么，现在，这是一个很好的问题。 有一些与生物标志物相关的罕见原因。 所以，偶尔，我们会看到一个人有一种非常非常罕见的抗体回来了。 而且，就像我说的那样，每年只有少数病例，而且我们所在的地方每周都会看到多名横贯性脊髓炎患者。 因此，我们很少会检测到其他抗体，几乎不会检测到 MOG 或水通道蛋白 4。 这也是有可能的，有些人猜测可能还有其他类似的生物标志物。 我们称之为生物标志物，意思是这些真正确定诊断的抗体。 所以，外面可能还有其他人。 我们只是还没有……他们还没有被分类。 有时这需要一段时间。

[00:40:51] GG deFiebre： 然后，最后你提到，当你谈论原子力显微镜时，你提到了肠道病毒。 我们认为是否有其他类型的病毒或任何其他类型的传染性病原体与这些病症有关，从而有助于确定诊断？

[00:41:06] 凯尔·布​​莱克本： 有。 所以，还有其他感染。 有时，引起水痘的病毒会进入脊髓并引起炎症。 那是一个例子。 还有其他人可以做到这一点。 实际上，从技术上讲，它们中有很多都在列表中，其中一些比其他的更常见。 因此，感染有时会直接侵入，这就是肠道病毒，这种特定的肠道病毒。 有很多这样的东西。 但这种特定的肠道病毒实际上被认为是侵入脊髓并造成伤害。

[00:41:41] 所以，有一些感染可以做到这一点。 它们进入脊髓并引起问题。 还有……某些感染实际上可能会引发炎症，而不是在脊柱本身，所以我们称之为感染后疾病，在这种情况下，您会患上这种腹泻病，但实际上有时会消失。 然后一两周后，炎症发生了。 人们认为，感染上的某些东西触发了对脊髓的免疫反应，这与感染有关，但不是由感染直接引起的。 感染不在脊柱中。 它在它外面，炎症只是移动到那里，因为它很混乱。

[00:42:29] GG deFiebre： 谢谢，非常感谢您抽出宝贵时间，布莱克本博士。 我们正处于时代的尽头。 所以，一旦我们在这里完成，如果每个人都可以回到下一个阶段，你们实际上会从我这里听到关于 SRNA 所做的工作。 所以，非常感谢您抽出宝贵时间，布莱克本博士。 谢谢大家今天加入我们并聆听。

[00:42:51] 凯尔·布​​莱克本： 谢谢大家的光临。 对此，我真的非常感激。

[00:42:53] GG deFiebre： 感谢。