本杰明·格林伯格博士： [00:00:03] 所以我们早上开始讨论神经性疼痛的症状，这很常见，但我不得不说神经性疼痛是痉挛的问题，我们很高兴有一个我们的朋友和同事，来自国际神经康复研究所的 Daniel Becker 博士与我们一起为我们做了一个关于痉挛管理的演讲。 所以，贝克尔博士，把它拿走。

丹尼尔·贝克尔博士： [00:00:35] 好吧，谢谢，谢谢你让我来这里。 我想上次我们去俄亥俄州，对吧？ 是在哥伦布吗？ 好吧，那是几年前的事了，我记得房间里挤满了人。 所以，我假设这次有很多人在线。 所以，谢谢你让我谈谈痉挛。 这是我们经常遇到的主要问题之一，我知道团队在谈论 NMO 和 MOGAD 以及所有条件方面已经做得非常出色。

[00:01:03] 但痉挛似乎是大多数人在我们日常临床实践中最紧迫的问题之一。 所以，因为它妨碍了各种功能，如果你要给它，如果你查字典说什么是痉挛，它就会被说出来。 它是一种运动障碍，其特征是强直牵张反射的速度依赖性增加以及牵张反射的过度兴奋导致的夸张的肌腱抽搐。

[00:01:35] 因此，如果我在诊所的任何地方提到这一点，我的病人的眼睛就会变得玻璃化，他们将不再听我说话。 所以，我们总是要让它更容易接受一点。 因此，当我们谈论痉挛时，我们通常谈论的是与肌肉僵硬相关的任何事物。 所以有的人说坐飞机久了起床，甚至早上起床的时候，都会感觉有点僵硬，一直到站直姿势都困难方式或平衡问题。

[00:02:08] 它可以影响任何肢体。 所以，它可能是你的手臂，你的腿，但不仅是四肢，还有躯干。 在非常严重的情况下，会妨碍您的日常活动，包括剧烈疼痛。 所以，人们总是有一个大问题，你能做些什么呢？ 我相信你们中的许多人都记得你们的生物学幻灯片是我们的中枢神经系统，它本质上是发生痉挛的地方。

[00:02:37] 稍后我会回到那张照片。 你看到左上角，你看到大脑，然后你看到，当你深入到脊髓时，一般来说，痉挛是由脊髓内的功能障碍引起的。 如果你了解其原因，我们通常会说痉挛是对皮质脊髓束的损伤，而且大多数人并不真正了解它的本质含义。

[00:03:03] 所以如果我们回去，这就是回去的路，然后我会告诉你我通常给我的病人做的演讲。 所以，我们刚刚在休息时谈到我刚成为家里的空巢老人，我不得不送我儿子上大学。 现在感觉很孤单，年纪大了很多。 但是，我们基本上将脊髓中的神经细胞或神经元与大学生进行比较。 所以，他们喜欢开派对，至少他们中的大多数人是这样。 大脑是我们父母平静的嗡嗡声。

[00:03:29] 所以你可以说这是妈妈或爸爸，或者他们俩在一起是大脑的作用。 基本上一直沿着脊髓向这个小派对神经元说话。 就像，冷静，压低，压低，压低。 因为这些神经元的自然状态是他们想要参加派对。

[00:03:53] 那么，如果你的中枢神经系统主要在脊柱受伤，通常是脊髓，你会打断大脑发出的镇静声音，使这些派对神经元处于低位，会发生什么情况。 所以现在他们再也听不到了，然后他们抬头说，“什么，我们再也听不到了，我们去疯吧。” 当痉挛发生时，这基本上就是他们所做的。 因此，正如我所说，我们脊髓中这些过度兴奋的神经元和典型症状是肌肉张力增加。 我们的反应能力增强了。

[00:04:16] 所以通常当我们敲击你的膝盖并膝跳时，你就会开始飞出去。 有些人警告我，如果你在这里点击我，就让开。 我总是说这是新手医学生的错误之一。 如果您有脊髓疾病，请跪在您的患者面前并敲打您的膝盖，因为您只会这样做一次。 然后你将在你的余生中学到这一点。

[00:04:52] 所以你可能有——或者有些人可能有阵挛，人们只是保持这种状态，当你轻敲膝盖时，膝盖不会停止，不会停止移动。 因此，各种痉挛迹象又会导致功能下降。

[00:05:08] 你可能会走路困难，灵巧困难。 这是疲劳的一个重要原因，因为当你必须克服某些肌肉的这种差异时，你必须对完整的肌肉更加努力地工作，然后在更严重的情况下，它真的会形成真正的挛缩，肢体基本上会保持不变不管它在什么位置，它都不能再打开了。

[00:05:34] 这实际上不仅会导致行动不便，还会导致个人护理和卫生方面的困难。 所以，我们以后必须干预的各种事情。 这里有几张典型的图片，你可以看到手部承包商，你可以看到脚部的倒置。 当我们谈论脚时，我知道我的许多 TM 患者有时会抱怨他们的脚趾卷曲，他们有点卷曲，他们对此无能为力。

[00:06:01] 有时你甚至会看到鞋子顶部的鞋子开始磨损。 这是痉挛的另一种迹象。 一种更微妙的类型。 在公众中导致痉挛的最常见情况是中风，但您还有其他人，例如 MS。 而我们今天在这里谈论的是横贯性脊髓炎、NMOSD、MOGAD。 因此，任何可能对脊髓通路造成实质性伤害的事情都会破坏大脑发出的平静声音，从而使这些神经元更加安静。 治疗目标。

[00:06:26] 所以当我们谈论这个时——好吧，我的第一个问题总是如果有人抱怨痉挛，它有多严重？ 这是您可以管理的事情吗？ 这是我们必须做的事情吗？ 所以，因为如果只是我觉得有点僵硬而且我不必，我可以克服它并且我没有任何功能性问题，那么我通常会说我们只是做一些保守的措施，比如拉伸，什么都不做别的。

[00:07:03] 但一旦它开始影响功能，他们希望确保我们能够改善定位，我们希望改善机动性，如果涉及疼痛，肯定希望确保我们也能解决这个问题。 其中一个重要目标是防止挛缩。 因为有时我在诊所和人们来找我时看到的情况，特别是如果他们坐在轮椅上并且始终处于坐姿并且膝盖始终弯曲 90 度。

[00:07:33] 然后你会看到，当你开始打开它时，腿筋有很大的紧张，所以我说，我们必须确保你防止这种情况发生，因为如果你一直坐在这种做空的姿势会因为痉挛而使肌肉变得越来越短。 即使您愿意，也无法再次打开它。 特别是——既然我们是，而且我今天不是在谈论康复，我们对大多数患者的长期目标之一就是尽可能地再次离开轮椅。

[00:07:59] 如果您的挛缩特别影响您的下肢。 他们会阻止你达到那个目标。 因此，您还要确保您所有的关节都保持相同的运动范围，以实际实现长期步行的目标。 正如我之前所说，要做的最重要的事情就是伸展。 所以，人们问我应该多久拉伸一次，我会说任何时候你都可以考虑一下。

[00:08:07] 所以每天至少两到三次，如果你能自己做，那就太好了。 如果您需要护理人员可以帮助您，您绝对应该使用它。 你可以从简单的方法开始，比如，你可以伸展小腿，如果你能站立，你可以使用你的门框，把你的脚趾放在门框旁边，然后伸展你的小腿。 如果您正在寻找更详细的拉伸方法，Google 是个不错的选择 — Google 和 YouTube。

[00:09:00] 所以你能想到的任何肌肉。 某处有一些视频可以告诉您如何拉伸该肌肉。 运动本身真的很重要，还有耐力训练。 但总的来说，随着痉挛变得更加复杂，我们实际上正在尝试使用各种方法，从康复方法到口服药物，我们将在一秒钟内讨论这个，到一些局部治疗，并且在大多数情况下严重者可能需要手术治疗。 所以，当我们谈论所有药物时，你会看到三种最常用的，实际上前两种是最常用的。

[00:09:42] 所以有一种叫做巴氯芬，这是一种你经常服用的药丸，大约每天服用 XNUMX 次。 第二种是替扎尼定或 Zanaflex，您也可以每天服用几次。 然后在更罕见的情况下，我们可能会使用丹曲林。 但所有这些药物的共同点是，它们会导致严重的雾气、混浊和精神抑郁，这通常是大多数人难以适应的部分。

[00:10:14] 一般来说，随着时间的推移，如果您开始使用这些药物，我们会慢慢开始使用，以便您可以习惯。 随着时间的推移，许多使用这些药物的人会摆脱这种迷雾，但从未真正完全摆脱。 所以，当我们开始口服药物治疗时，第一个问题是，我们是否需要治疗，如果我们必须治疗，我们将尝试使用尽可能低的剂量。

[00:10:39] 我们要使用尽可能低的剂量的另一个原因是我们几年前在实验室做了一些临床或临床前研究，这些研究表明使用其中一些药物可能会神经修复的方法。 但这并不意味着我们不使用它们。

[00:10:58] 我们只是确保尽可能少地使用它们，因为有时我看到病人从外面来找我，他们看过一些普通神经科医生，他们只是提到他们僵硬的地方，他们只是 – 某人只是把巴氯芬扔在他们身上，我说，你真的需要吗？ 通常在大多数情况下答案是否定的。 因此，如果您使用它，请尽可能少地使用它。

[00:11:21] 但这些是药物，一旦服用，就必须定期服用。 所以，它们不像泰诺。 这些是你必须建立水平的药物。 另一件事是从康复的角度来看，物理治疗，非常重要，职业治疗，言语治疗，如果痉挛，例如涉及声音，这是可能的。 在我们位于巴尔的摩的中心，我们一直在使用基于活动的康复。

[00:11:48] 因此，将传统的物理疗法和职业疗法与功能性电刺激相结合往往是一种非常有效的方法，可以让人们至少减少痉挛药物的剂量，有些人甚至可以戒掉。 这实际上是在 10 多年前，15 年前发表的。 所以，当我们谈论局部治疗时，它肯定是有效的。

[00:12:10] 所以现在我们不再使用口服药物进行全身治疗，我们可以使用局部治疗，我们基本上挑选出受影响最严重的一块肌肉或那一组肌肉。 所以，最广为人知的是保妥适，它与治疗偏头痛或皱纹的保妥适是同一种。 所以，它基本上是直接注射到过度活跃的肌肉中。

[00:12:34] 这种药从 1989 年就已经上市了，所以认识我的人也注射过保妥适，他们知道我的演讲，他们说不，保妥适是作为生物医学武器开发的，实际上作为大规模杀伤性武器。 我认为在 1920 年代、1930 年代，最初的目的是将其喷洒在城市上空，尽可能多地杀死人。

[00:13:03] 事实证明它们并没有完全起作用，因为当这些东西落地时它已经不活动了。 所以，在 1960 年代，军方将其交给医生，并表示我们可以用它做点什么。 因此，保妥适基本上是在 1980 年代诞生的。 因此，其中一个警告是，如果你使用，你只能使用这么多单位的肉毒杆菌素，否则它可能会造成一些伤害。

[00:13:30] 所以通常情况下，当肌肉数量有限或者我们有一些肌肉确实需要特别注意时使用保妥适。 那么它是怎样工作的？ 它本质上是阻塞的。 所以，你在这里看到肌肉纤维的图片，这是粉红色的东西。 然后你会看到那种黑色的三角形或矩形，连接到这些线的东西本质上是神经末梢和它们与肌肉的小交叉点。 当我们给予肉毒杆菌毒素时，我们基本上阻止了那些。 所以，我们把那些剪掉了。 所以现在从那些神经元发送信号的神经末梢，从脊髓发送所有这些放电，不能再直接连接到肌肉末梢。

[00:14:14] 这意味着肌肉无法对这种刺激做出反应。 因此，一旦我们用保妥适破坏了它，它就需要大约三个月的时间才能重新生长并建立新的联系。 因此，肉毒杆菌素对肌肉的效果通常会持续大约三个月，对于常规骨骼肌，如果你在膀胱中使用它，如果你使用它——其他一些肌肉可能会持续 6-9 个月，但一般来说，我们可以撤退每三个月使用保妥适。 这是一种非常好的治疗方法，而且非常安全，尽管我在这里用战争类比让你有点害怕。

[00:14:52] 所以，如果你阅读保妥适的包装说明书，它是一页又一页，因为自 1989 年以来发生的任何事情都写在那里。 所以，是的，所以更多——如果你有更严重的病例，或者如果我们有更多的肌肉参与，或者如果口服药物效果不佳，我们有鞘内痉挛管理。

[00:15:16] 所以这是鞘内巴氯芬泵或 ITB 泵。 你看到那里的图片。 这基本上是用一根小导管直接在脊髓所在区域旁边注射巴氯芬。 因此，泵本身隐藏在您的皮肤下，通常在腹部。 就是这个微小的导管，感觉就像皮肤下的天使头发意大利面。 它被插入脊髓旁边，然后它会非常缓慢地流出巴氯芬。

[00:15:45] 因此，与我们口服使用的口服巴氯芬相同，现在您可以在脊髓旁边进行。 鞘内巴氯芬的美妙之处在于它只到达需要的地方，因为正如你所说，你想让那些派对神经元平静下来。 所以它就在脊髓旁边。 通过这样做，我们需要的巴氯芬比口服少一千倍。

[00:16:09] 所以你会得到精神模糊和浑浊的所有这些系统性副作用。 这通常不是问题。 你在这里看到它被插入的图片，你可以通过你的皮肤对这些泵进行编程。 因此，它是一个无线连接器，我们只需将其固定在身体上即可。

[00:16:29] 我们可以说这种药物必须多快才能出来，一天中的某些时候我们需要更多还是有时我们需要更少。 这一切都可以做到。 我们可以读取泵的持续时间。 通常，泵可以使用大约七年，然后必须更换。

[00:16:44] 几乎整个美国都有中心，实际上在世界各地都可以做到这一点。 因此，即使您可以自由旅行。 我们必须每年至少为这些泵加注两次。 因此，为了重新填充它们，我们使用一根小针并将其插入泵中心的导管中。 你看到那里的小压痕。 但他们工作得非常好。 我们始终确保的唯一一件事就是我们有一位顺从的患者。

[00:17:10] 因此，如果您是一个通常按照医生告诉您的那样做的患者，那么您就是一个很好的患者。 如果你通常做任何你想做的事，而你从来没有出现在你的后续约会中，这不是你的药物，因为我们不希望这些泵干涸，因为如果它们干涸，如果它们排空而你不要及时补充它们，那么您可能会出现严重的戒断症状，​​这实际上可能非常糟糕。

[00:17:37] 所以我们不想看到这种情况，但你会得到一支优秀的团队参与其中，并一直这样做。 超级安全。 您基本上没有可以使用的活动限制。 痉挛的最后手段，所以如果所有这些都失败了，是否有一些患者会发生这种情况，幸运的是，在过去的几年中，我们看到这种情况越来越少，越来越少，有手术治疗。

[00:18:00] 因此，如果你不能通过口腔做到这一点，如果你不能用保妥适做到这一点，如果你不能通过鞘内注射做到这一点，那么你可以使用手术。 而手术入路通常是不可逆入路。 我们要么切断进入特定肢体的神经。 你可以自己切断肌腱来再次打开它。

[00:18:21] 因此，如果可能的话，这基本上是我们真的不想使用的最后手段。 所以这就是为什么当我说我们尝试在我们的诊所中尽快发现痉挛或挛缩的早期迹象时，因为我们可以通过积极的拉伸甚至一些药物来预防那些，这样我们就永远不必达到手术干预。 而其中最有效的是什么？ 现在，神经病学中最喜欢的答案是什么？

[00:18:54] 这取决于。 但总的来说，是综合康复，一些口服药物，考虑一些局部治疗，真的万不得已，我们可能会用一些手术干预来治疗痉挛，但最终还是要在医生的指导下进行谁有治疗痉挛的经验。

[00:19:17] 那不一定是医生，也可以是执业护士，那边的珍妮特，对不起。 因此，任何精通治疗痉挛患者的高级从业者都应该监督这一点。 而且它也应该由一名医生或一名临床医生掌握，因为如果厨房里有太多厨师，它就不会很好地工作，这类似于疼痛管理。

[00:19:40] 所以如果我们总结一下，那么痉挛是非常普遍的。 原因是脊髓中的那些派对神经元已经失去了来自大脑的平静声音。

[00:19:50] 如果我们齐心协力，在康复和一些口服药物之间共同努力，也许是一些注射药物，而最大的部分实际上是你作为参与者，因为所有这些事情都发生在以家为例，伸展运动。

[00:20:10] 现在，我们只能告诉你我们不能为你做这件事。 因此，您可以自己动手或让您的团队参与进来，以防止这种情况发生。 我们还没有药物可以让它完全消失，对吧，因为痉挛实际上只是神经系统损伤的一种症状。 在我们真正能够自己修复神经系统损伤之前，我们将无法让它消失，但我们可以让它变得更好。 并确保您看到一位非常精通治疗这种情况的专家。 问题？ 是的，我们可能需要一个麦克风。 有人有吗？

观众成员：[00:21:02] 好吗？ 是的。 所以，关于巴氯芬，我知道你在谈论副作用。 长期使用后，那些潜在的副作用，如疲劳、精神错乱等，它们是否会变得更糟，或者在您使用巴氯芬的过程中是否稳定？

丹尼尔·贝克尔博士： [00:21:22] 所以一般随着时间的推移使用口服巴氯芬，副作用会变小。 如果他们变得更糟，就会有其他事情发生。 所以通常情况下，你服用的时间越长，人们产生的副作用就越少，其中一些副作用从未真正消失，但随着时间的推移它并没有真正变得更糟，它通常会变得更好。

本杰明·格林伯格博士： [00:21:46] 我相信有几个在线问题。

丹尼尔·贝克尔博士： [00:21:52] 我觉得那边越来越多了。 我看到一只手了吗？ 是的。

观众成员： [00:21:58] 是的。 你好。 对于患有椎管狭窄、退行性椎间盘疾病和大量椎间盘突出的老年人来说。 您如何区分该患者是受到痉挛还是仅仅是衰老过程的影响？

丹尼尔·贝克尔博士： [00:22:21] 这真的很难。 所以总的来说，我喜欢看我的病人很长一段时间，因为我们一起变老，所以我可以看看你两年前、五年前、十年前的样子。 当我看到一个新人时，很难说，因为随着年龄的增长，僵硬或全身痉挛往往会发生。 任何与你交谈的人，我年迈的父母和祖父母，他们总是说，天哪，我很僵硬而且我知道他们没有任何——至少据我所知，任何预先存在的中风或中枢神经系统损伤.

[00:22:53] 所以它还在那里。 但我认为同样的原则也适用。 我的意思是，你仍然需要让他锻炼身体，进行大量的伸展运动。 因此，它真的变得更像是一个语义问题。 这是，它是什么来的？ 唯一重要的是，你要确定是否有人开始出现痉挛状态，就像有人看起来的那样，没有其他事情发生。

[00:23:14] 例如，如果您的脊柱有凸出的椎间盘，这些椎间盘中的任何一个实际上是否会推动脊髓，从而可能导致脊髓损伤和不良痉挛？ 但除此之外，如果所有这些都被移除并且可以安全地假设，只需对他们使用相同的痉挛治疗原则。

观众成员： [00:23:34] 好的，谢谢。 最后一部分，您是否曾为真正挣扎的人使用脊柱刺激器？ 我知道有一位患者曾尝试过这种方法，我只是想知道您实际提供这种治疗的频率和时间是多少？

丹尼尔·贝克尔博士： [00:23:50] 所以有，所以我不确定人们对脊髓刺激器的熟悉程度。 所以，它们被称为硬膜外刺激器。 在过去的 5 到 6 年里，它们变得更漂亮了，因为它们过去需要进行大手术，您需要打开脊柱，然后将刺激器板放在脊髓旁边。 现在你有硬膜外刺激器，我们使用线电极，它基本上作为门诊病人放置在脊髓旁边并且可以编程。

[00:24:20] 目前在美国，硬膜外刺激器的唯一适应症是用于控制疼痛。 我的办公室里大概有 10 名患者使用了硬膜外刺激器。 它们对止痛效果很好。 我没有看到硬膜外刺激器对痉挛有多大影响。 我会的，我看不到。 它通常用于疼痛管理。

观众成员： [00:24:44] 非常感谢你们来到这里。

丹尼尔·贝克尔博士： [00:24:46] 不客气。 谢谢你有我。

本杰明·格林伯格博士： [00:24:49] 好的，我们只有两个时间了，所以我们将回答两个在线问题。

观众成员： [00:24:55] 那么请问 Becker 医生，您对左侧面瘫有什么建议？ 三年前，由于利妥昔单抗的副作用，我得了带状疱疹。 你有什么建议可以恢复正常？ 刚刚自我锻炼左脸还有橡皮手感。 谢谢你回答我的问题

丹尼尔·贝克尔博士： [00:25:11] 左侧面瘫。 你在这里改变话题，我的意思是。 所以离开了。 所以，如果人们患有贝尔氏麻痹症，这本质上是一种神经损伤，它会改变你面部的运动功能。 他们可以——他们中的大多数人都没有完全康复，实际上我有一个家庭成员有这种情况，他曾经是圣路易斯交响乐团的专业大号手，后来因为做不到而不得不失去这个职业了。

[00:25:38] 有一些实验证据表明，如果您对受影响的面部肌肉进行电刺激，可以帮助恢复。 但总的来说，恢复是不完整的。

本杰明·格林伯格博士： [00:25:53] 还有另一种选择需要研究。 有些外科医生会进行神经转移，他们会从面部有功能的一侧取出一根神经，将其移动到另一侧，并尝试恢复一些对称的运动。 这取决于受伤发生的时间。

丹尼尔·贝克尔博士： [00:26:11] 你说还有第二个问题？

观众成员： [00:26:13] 是的。 那么痉挛和萎缩之间有关系吗？

丹尼尔·贝克尔博士： [00:26:18] 那么痉挛和萎缩之间有关系吗？ 所以，如果你的中枢神经系统有损伤。 因此，支配四肢的神经如果被切断，例如失去输入的肌肉可能会缩小。 这就是所谓的萎缩。 同时，因为对中枢神经系统的伤害。 实际上，您也可能在同一块肌肉中出现痉挛。

[00:26:44] 所以肯定有一个链接。 我们通常看到的是，如果该肌肉有更多的痉挛，那么肌肉收缩就会比没有痉挛的人少。 所以我们有时会看的预后标志之一，尤其是在急性脊髓损伤模式中，如果我们看到一些痉挛，这是一个更好的迹象，因为这意味着有一些完整的神经回路而不是全部松弛，我们谈过之前关于这个，那么电路受到的影响要大得多，并且预后前景可能不太不利，但肯定有联系，因为我认为这两者的原因是相同的。 谢谢你有我。