收听并订阅
在 iTunes 上
下载MP3
下载 PDF 成绩单
成绩单
专家组：00:00:00 大家好，欢迎来到 SRNA 问专家播客系列。 今天的播客标题为管理成人泌尿系统问题。 我叫 GG deFiebre，我将与 Kristin Smith 一起主持这个播客。 SRNA 是一家专注于支持、教育和研究罕见神经免疫疾病的非营利组织。 您可以在我们的网站 wearesrna.org 上了解更多关于我们的信息。 该播客正在录制中，将在 SRNA 网站上和通过 iTunes 提供下载。 在通话期间，如果您有任何其他问题，可以通过 GotoWebinar 提供的聊天选项发送消息。 对于今天的播客，我们很高兴邀请到 Gary Lemack 博士和 Cristina Sadowsky 博士。 Gary Lemack 博士于 1991 年毕业于康奈尔大学医学院，并于 1991 年至 1997 年在康奈尔医学中心纽约医院完成了住院医师培训。Lemack 博士在德克萨斯大学西南医学中心完成了尿失禁、尿动力学和神经泌尿外科的研究金中心从 1997 年到 1999 年 Lemack 博士是位于达拉斯的德克萨斯大学西南医学中心的泌尿学教授。 他是神经病学系的二级任命。
专家组：00:01:15 他拥有泌尿外科、女性盆腔医学和重建外科委员会认证。 他是 UT Southwestern 泌尿外科住院医师的项目主任，他自 2004 年以来一直担任该职位，并于 2014 年至 2019 年担任 FPMRS 奖学金主任。他是泌尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖重建学会的前任主席。 他目前是美国泌尿外科委员会的受托人和该委员会的认证考试委员会主席。 他撰写了 160 多篇同行评审文章和 25 多本书章节。 他为美国泌尿外科协会和欧洲泌尿外科协会撰写了尿控指南。 他还是美国泌尿协会目前正在制定的神经源性膀胱指南的合著者。 他是美国泌尿生殖器外科医生协会的成员。 他的兴趣、临床兴趣包括照顾患有失禁、骨盆眼眶、器官脱垂和其他盆腔疾病的女性。 他还对照顾神经系统疾病背景下的膀胱功能障碍患者有着浓厚的兴趣，并就此主题撰写了许多文章和章节。 他的研究重点是改善神经源性膀胱疾病患者的护理。 他经常就此主题在国内和国际上发表演讲。
克里斯汀：00:02:36 下午好。 晚上。 正如 GG 提到的，我的名字是 Kristin Smith。 我正在与她共同主持播客。 关于我自己的一点点。 当我 2004 多岁时，我因横贯性脊髓炎而瘫痪，从那以后我一直在努力恢复到新的正常状态，尤其是 TM 瘫痪引起的所有继发性问题。 所以今晚我们的第二位小组成员是 Sadowsky 博士。 她出生在罗马尼亚，就读于布加勒斯特的医药学院。 她在俄亥俄州克利夫兰的 Meridia Huron 医院/凯斯西储大学完成了内科实习和住院医师培训。 从那以后，她开始在密苏里州圣路易斯的巴恩斯犹太医院/华盛顿大学医学院从事物理医学和康复方面的住院医师培训。 在完成她的第二次住院医师实习后，她立即开始在巴恩斯犹太医院华盛顿大学医学院从事脊髓损伤医学研究。 同时，她成为学校神经病学系的临床讲师，后来担任康复脊髓损伤科神经病学助理教授。 2005 年 XNUMX 月，她搬到巴尔的摩加入肯尼迪克里格研究所，担任瘫痪康复诊所主任和国际脊髓损伤中心主任。 XNUMX 年 XNUMX 月，她成为约翰霍普金斯医学院物理医学与康复助理教授。 她经常担任美国物理医学杂志和康复物理医学与康复档案、康复、研究与发展杂志、脊髓医学转化研究杂志的受邀临床科学同行审稿人。 她还担任物理医学和康复报告的版块编辑。
专家组：00:04:51 欢迎并感谢你们和克里斯汀今天加入我们。 首先，我们收到了很多问题。 但只是从 Sadowsky 博士开始，有一个简短的 PowerPoint，可以为您提供有关该主题的概述，所以我将把它交给 Sadowsky 博士。
Sadowsky 博士：00:05:08 下午好，我是博士。 Sadowsky 和我对膀胱功能和神经损伤的兴趣始于大约 20 年前。 我对与脊髓损伤和疾病相关的瘫痪产生了兴趣。 我将回顾一些与横贯性脊髓炎和其他脊髓损伤相关疾病的膀胱功能障碍相关的基本功能和解剖学主要功能信息。 所以膀胱功能本身，有两种特定的消除和储存型活动。 因此，储存需要膀胱具有弹性和防止泄漏的括约肌——它基本上就像一个充满水的气球，并被括约肌束缚以防止泄漏。 消除部分是当气球解开并需要膀胱肌肉有效收缩时。 因此气球会变小，括约肌会在需要时打开。 有两个括约肌，其中一个受意志控制，我相信稍后在播客中会有一些关于它的问题，是的，还有一个不受意志控制。 它只是与膀胱协同作用，或者应该与膀胱肌肉协同作用。 横贯性脊髓炎膀胱的问题与膀胱肌的肌肉痉挛或不受抑制的肌肉收缩有关，膀胱肌的挤压活动与括约肌的张开活动不协调，称为逼尿肌括约肌协同失调。 . 在诊所和您的情况下，这将表现为尿急、尿失禁频率，有时无法自行排尿，或无法完全排空，从而导致反复尿路感染。 药理学部分的一般治疗，我将把手术部分留给 Dr. Lemack，但药理学部分，呃，治疗，可以减少膀胱痉挛，或增加膀胱顺应性，或使用药物帮助打开括约肌之一的括约肌。 我不会详细介绍具体的药物，因为显然这是提供者和患者之间做出的决定。 但这些就是原则。 我知道人们对尿路感染很感兴趣，因为复发性尿路感染存在问题。 我们治疗处理神经源性膀胱尿路感染的个人或临床医生，我们只治疗有症状的，因为如果您使用导尿管控制膀胱，那么在任何时候如果我们进行培养，我们都会找到某种错误。 所以我们只治疗正在产生的、具有病理生理学后果的细菌，这意味着它们会导致疾病。 不适或疼痛，呃，新发作的尿失禁或你是大陆，然后不知何故频率和尿失禁增加。 你可能会增加痉挛，你可能会感到昏昏欲睡，有这种僵硬和不安的感觉。 嗯，你可能在实验室有问题，血压太高或太低，伴有鸡皮疙瘩、面部潮红、出汗等。 诊断和嗯，以及治疗，这是非常个人化的。
Sadowsky 博士：00:10:11 我从不凭经验治疗，我要求我的病人取一份尿液样本，送到实验室。 我正在根据以前的培养使用抗生素进行经验性治疗。 然后当我得到文化的结果时，我将专门针对错误调整处理方法。 因为如果我们使用，呃，大枪抗生素，我们最终会通过产生耐药性细菌来制造更多麻烦。 复杂 UTI 的治疗，即神经源性膀胱 UTI 的定义，需要 10 到 10 天。 我实际上做了整整 XNUMX 天。 这不是三天，一到三天，这是在非神经源性膀胱中完成的。 好的。 复发性尿路感染与危险因素有关，作为女性并且尿道短，我一直性活跃，有预先存在的条件，如下尿路解剖异常，免疫力问题，肾或膀胱结石，肾脏肿胀，膀胱壁增厚，该人使用导尿术排空膀胱。 这些都是增加尿路感染风险的因素。 所以我寻找它们中的每一个并尽量减少它们。 首先，膀胱功能正在通过血液检查和肾脏超声检查来观察肾脏，如果它有任何结石或肿胀，膀胱超声检查或检查排空后残留物以确保膀胱排空，然后进行黄金标准尿动力学测试，我相信 Lemack 博士会谈论，嗯，腹部 CT 或 MRI 以及更专业的测试，放射学测试，然后是膀胱镜检查和膀胱造影术，其中泌尿科医生进行实际观察膀胱内部并寻找疾病的原因和后果。
专家组：00:13:10 伟大的。 那很棒。 而且我知道我们将通过更具体的问题更详细地了解您谈到的每个问题的种类。 所以对于第一个问题，莱马克博士，这是来自我们的一位听众：自从我诊断出视神经脊髓炎以来，我失去了膀胱和肠道的控制。 我会重新获得控制权吗？ 自从他们住院并被诊断出三个月以来，我仍然感到无力，他们接受了类固醇、血浆置换和利妥昔单抗，你知道，而且更普遍的是，随着时间的推移，这些患者可能会恢复对膀胱功能的控制状况？
莱马克博士：00:13:54 是的，现在就知道何时或是否真的只有三个月才能获得控制权还为时过早。 我们当然有理由认为，通过对 NMO 进行适当的治疗、适当的诊断和管理，膀胱功能肯定会随着时间的推移而改善。 嗯，所以很难知道，你知道每个案例都是不同的。 这取决于病变的位置和疾病过程的严重程度。 但总的来说，随着时间的推移肯定会有改进。 这在很大程度上与嗯，你知道的，更全面地评估你，准确地看到问题的本质有关。 因为每个人的问题可能略有不同。 即使膀胱问题持续存在，在大多数情况下，大多数膀胱问题确实可以通过药物或其他类型的治疗、手术等方式得到有效控制。 所以我不会失去希望。 我认为肯定有足够的时间来解决这个问题。 即使我们不能让它完全好转，我怀疑在大多数情况下，通过适当的治疗，你肯定能够让事情变得更好。
克里斯汀：00:15:06 谢谢。 所以，Sadowsky 博士，我们还有另一个关于肌肉控制和膀胱充盈的问题，来自一位听众。 他们想知道是否有可能恢复肌肉力量，这样就可以消除穿管的需要。 如果是这样，什么样的运动有助于增强膀胱？
Sadowsky 博士：00:15:29 第一，这取决于疾病发生的时间，这个问题会出现。 正如 Lemack 博士早些时候所说，如果您处于疾病和神经功能缺陷的早期阶段，我们可以拭目以待。 以及如何膀胱，如何重新训练膀胱。 如果我们说的是不能自己排尿，受伤后三到五年，我不能说膀胱需要加强，肌肉需要加强，因为那不是问题所在典型的横贯性脊髓炎情况是，腿部肌肉痉挛。 因此，如果您的腿部出现肌肉痉挛，那么您的膀胱也可能出现肌肉痉挛。 肌肉痉挛本身会加强膀胱肌肉。 所以不是不能虚空的问题，不是实力不够的问题。 这是一个协调肌肉膀胱挤压和收缩的能力以及括约肌在适当的时刻打开的能力的问题。 所以这可能是逼尿肌括约肌，这种无法协调的机制。 它也可以是，如果你已经有 5 到 XNUMX 年以上，如果你有，你已经开始接受药物治疗的神经源性膀胱。 我们现在使用的大部分药物是抗胆碱能药或 β-肾上腺素能药物，它们实际上会削弱膀胱收缩，因为您会出现痉挛。 因此，药物用于减弱这些痉挛以确保节制。 这本身就让你更难自己排尿。 因此，同样，如果不对个体进行具体评估，很难说是哪种情况，但最好还是去看神经泌尿科医生或了解神经源性膀胱功能障碍的脊髓损伤医学专家确定神经损伤导致的膀胱功能障碍的类型，以便进行适当的治疗。
专家组：00:18:20 知道了，谢谢。 所以接下来的几个问题很多都是关于自我导尿的。 如您所知，这显然是患有罕见神经免疫疾病的人必须做的一件常见事情。 那么 Lemack 医生，自行导尿是否有任何长期影响？
莱马克博士：00:18:45 不，一般来说，答案是否定的。 我的意思是，我有我照顾的病人，可能很多照顾这类病人的人从三四岁开始就开始插管，而脊柱裂患者一生都在插管，40、50、60、70 岁没有人会真正知道他们在导尿。 他们只是去洗手间，做他们的事，没有人会知道。 是的，存在膀胱感染的风险，显然是真正的症状性膀胱感染。 但总的来说，如果你没有导尿，那么这些风险会更高，而且你会在里面留下多余的尿液。 因此，重要的是要注意细节，适当地做，尽可能干净地做这件事，并按照建议您经常做。 所有这些都很重要。 但就其他影响而言，没有。 留置导尿管？ 是的。 感染的风险更高。 有一点，我说的是长期留置导尿管患膀胱肿瘤的风险略高，但对于间歇性导尿术的患者来说，这并不一定是正确的。 所以，是的，底线是，是的，我不认为这是任何人真正想做的事情。 在一个完美的世界中不会这样做。 但是，如果你做的正确并且间隔正确，你当然可以安全地做并且没有任何不良影响。
专家组：00:20:02 伟大的。 只是 Lemack 博士的后续问题，是否有可能因终生导尿而对尿道或括约肌造成损害？
莱马克博士：00:20:11 这种风险似乎很低。 留置导尿管存在对括约肌和尿道造成损伤的重大风险，而且从手术的角度来看，这可能不容易逆转，因为我们有一些患者接受过不适当的治疗，并且多年来一直在留置导尿管年复一年。 接下来你会知道，如果是女性，他们的膀胱颈就会完全腐蚀，或者如果是男性，他们的阴茎就会受损，然后需要手术修复。 所以我们尽量避免这种情况。 一般来说，如果您有留置导尿管，我们更喜欢耻骨上导尿管，它不完美但更好。 但就进出大写本身而言，或自行间歇性导尿对尿道造成损害的情况并不多见。 我的意思是，你可能会受伤，一个人可能会留下疤痕组织之类的东西。 这是任何接受导管插入术的人都可能发生的事情。 但它比留置导管少得多。
克里斯汀：00:21:04 Lemack 博士，我们早些时候谈到了膀胱可以容纳多少容积。 我们还有几个关于同一主题的问题。 一个人在导尿时通常应该放多少，或者他们应该多久排尿一次，以及如何在不过度导尿的情况下保持水分？
莱马克博士：00:21:28 所以，你知道，膀胱的体积和容量当然会因人而异，但通常在 200 到 400 CC 之间。 它可以更高。 呃，但这是正常膀胱容量的平均值。 如果某人根本不自己排尿，那么他们平均每天要插入四到六次导尿管。 同样，取决于他们的液体摄入量等。 平均而言，我们希望患者每天产生至少 1500 毫升的尿液。 这就是我们认为水分充足的情况。 在某些情况下，我们会争取更多，在某些情况下，我们会接受更少。 但一般来说，我们希望每天至少看到 1500 毫升的尿液。 而且你知道，无论你是否插管，这都不应该受到影响。 这就是我们想要的尿量。 当您插入导尿管时，您更可能会注意到它，因为您会更加注意它，但这正是我们正在寻找的体积。 因此，您可以根据 24 小时的总尿量来衡量导尿的频率。 平均而言，对于完全不能自行排尿的人来说，平均而言，某人通常每天导尿四到六次。
专家组：00:22:37 谢谢勒马克博士。 Sadowsky 博士，关于导管插入术，最好使用什么产品？ 有不同类型的润滑剂和导管，我们听说过有关致癌产品的问题。 所以，如果你能谈谈那里有什么以及最好的产品可能是什么。
Sadowsky 博士：00:22:56 我要说的是，最好的答案可能是护士。 但我确实问过我的护士，他们给了我一份他们真正喜欢的产品清单。 所以MTG Closed System是最爱。 它经过预润滑，具有适当的刚度，提供更顺畅的导管插入。 只是它并不总是在保险范围内，因为它是一次性使用、一次性使用、完全包容的系统。 所以比较贵。 但。 我从这里最上面的架子开始。 对于单根导管而非全包系统，Hollister 或 LoFric 亲水性导管是不错的选择。 它们经过预润滑，大多数情况下它们都带有夹具，以帮助引导导管并减少触摸它的需要。 所以它确保更清洁的导尿。 Coloplast SpeediCath Compact 适合手指灵巧的女性。 这是一个看起来像卫生棉条或口红的小东西。 有 Speedi-Cath Flex Coude Pro。 这也很好。 它更常用于在包装导管时遇到一些麻烦的男性。 我个人不喜欢润滑剂，因为我刚才谈到的大多数产品都是预润滑的。 所以，我不需要额外的润滑。
克里斯汀：00:25:04 好的。 谢谢。 Lemack 医生，关于最佳的导管置入方法，还有一个问题要问你，具体来说，一个人应该如何保持卫生，具体的清洗方式，以及导管置入前清洁该区域的最佳方法是什么？
莱马克博士：00:25:26 在这些问题中，您必须退后一步，并且必须说，嗯，对于某人可能在余生中必须做的事情，什么是现实和合适的？ 并在想要尽可能避免感染之间取得平衡。 因此，很难真正回答这个问题，只能说，我会说，一般来说，尽可能挑剔的人似乎在感染方面做得更好。 这并不是说我建议您需要通过任何方式完全无菌，甚至使用特殊的预防措施。 老实说，我认为最重要的是使用足够的润滑剂使技术正确，如果你没有把它放在正确的位置，不要重新插入，不要造成创伤并避免这些事情。 所以，你知道，如果你事先使用擦拭巾，坦率地说，任何类型的擦拭巾，那就太好了。 我的意思是，但我认为关键是尽可能保持干净。 每次都以相同的方式进行，并且无创伤地进行，只需在第一次尝试时就进行。 这些是最相关和最重要的事情。 除此之外，你知道，你必须对你可以定期做的事情保持现实，以尝试在干净的环境中做。 尝试在受控的环境中做到这一点，意识到当您过着自己的生活时，这并不总是可能的。
专家组：00:26:47 是的是的。 这就说得通了。 所以从导尿开始——我们会更多地讨论它，但我们确实收到了很多关于控制渗漏的问题，或者你知道，去洗手间的冲动。 所以具体来说，我们实际上在晚上睡觉时得到了很多关于这个问题的信息。 例如，有人说，你知道，可以做些什么来消除晚上起床排尿的需要，限制液体，不起作用，起床导尿会扰乱我的睡眠，而且我经常无法入睡. 此人也在服用奥昔布宁或地托泮。 还有其他人接受了肉毒杆菌素治疗，但仍然有问题。 晚上，嗯，Lemack 博士，然后是 Sadowsky 博士，如果你也可以添加。
莱马克博士：00:27:33 这是一件困难的事情，因为夜尿症或夜间醒来排尿是一个多维过程。 是的。 有时是关于膀胱。 在男性中，有时它与前列腺有关。 很多时候是关于尿液的产生。 很多时候是关于睡眠障碍，有时是关于其他药物。 所以涉及到很多不同的事情。 一般来说，随着年龄的增长以及进入 50 多岁、60 多岁和 70 多岁，与二三十岁时相比，我们晚上开始产生更多的尿液。 事实上，当您 20 多岁时，您会在一夜之间产生大约 20% 的尿液。 当您处于 60 多岁、70 多岁和 80 多岁时，您会在一夜之间产生大约 35% 的尿液。 因此，您必须添加增加膀胱顶部的尿液产量，而膀胱可能没有那么多，您最终会出现这种夜尿症。 因此，如果药物无效或肉毒杆菌素无效，尽管不一定总是如此，但有可能夜尿量增加，这很容易通过排尿来解决日记，看看你一夜之间排了多少尿。 如果您的夜尿量确实有所增加，并且夜间补液没有帮助，那么您可能需要服用药物来减少夜间的尿量。 这与您的膀胱无关。 它对您的肾脏有效，并且有一些新产品可能对此有所帮助。 话虽如此，并不是每个人都能从中受益。 当然，服用这些类型的药物也存在一些风险。 所以你需要小心并密切观察你的电解质并进行监测。 但是有一部分患者，尤其是患有这种疾病的年轻患者，我们称之为夜间多尿症，可能会从中受益。 否则绝对要进行睡眠研究，对其进行评估以确保，你知道，这不是睡眠障碍可能造成的，但实际上它是膀胱。 如果是膀胱问题，如果是夜间排尿，那么去氨加压素之类的药物或那些类型的药物可能会有帮助。
克里斯汀：00:29:29 好的谢谢。 Sadowsky 博士，您有什么要补充的吗？
Sadowsky 博士：00:29:34 我想谈谈 DDAVP，去氨加压素作为一种药物干预。 我可以告诉你，对于患有严重夜间夜尿症的患者，我实际上最终在夜间放置了一个 Foley 导管以确保睡眠。
克里斯汀：00:29:58 谢谢。 而且，Lemack 博士，我们还有另一个人提出的问题。 他们的儿子在 19 岁时患有 ADEM。他即将年满 21 岁，但仍需使用导尿管。 他目前服用 Menitra 和 Oxybutinan，但它们并没有真正帮助。 呃，还有其他治疗方法吗？ 他相信如果他现在还没有康复，他将不会康复。
莱马克博士：00:30:23 所以要明确一点，他正在使用自我间歇导尿术而他没有，所以问题是，他会再次排尿吗？ 或者只是试着为我澄清一下。
克里斯汀：00:30:32 好的。 它没有指定。 它说他自己仍然使用导尿管。 听起来像间歇性的？
莱马克博士：00:30:41 它让我有点困惑的原因是因为 Myrbetriq 和 Oxybutynin 主要是为了帮助保持更多和帮助停止急迫性尿失禁，而不一定是为了恢复排尿。 那么，如果问题是您会恢复他的排尿功能吗？ 这是一件很难估计的事情。 但总的来说，您脱离此诊断的时间越长，发生这种情况的可能性就越小。 当然，每条规则都有例外，但总的来说，你离开它的时间越长，它就越不可能发生。 问题是他先是使用奥昔布宁，然后是 Myrbetriq，但他仍然在两次导尿之间漏液。 是的。 然后肯定会有其他一些选择来尝试改善他的生活质量，无论是肉毒杆菌毒素还是其他类型的外科手术。 呃，对于这类事情，可能有一些选择。
专家组：00:31:28 谢谢。 那么一般来说，用什么来防止意外或漏电呢？ 我们听说过保妥适，你知道吗，它安全吗？ 那里有哪些选择？ 萨多斯基博士？
Sadowsky 博士：00:31:47 我在开场白中提到有一些药物可以使用，一种可以减少膀胱痉挛，其中一些名称是 Enablex、Ditropan、Vesicare、onabotulinumtoxinA，当然，嗯，嗯，还有一些旧药起中枢作用的药物，如阿米替林、天仙子胺、苯妥尔等。 如果尿急和尿失禁问题与膀胱弹性不足有关，还有其他药物可以使用，例如 Santura、Myrbetriq 和 Botox。 如果急迫性尿失禁与膀胱和括约肌之间的肌张力障碍有关，那么可以使用影响内括约肌的药物，如 Flomax 或 Cardura 或 Hytrin 来缓解这种肌张力障碍。 同样，根据个人评估决定使用哪种药物，大多数进行尿动力学研究的病例将能够告诉提供者，哪些现象是导致尿失禁和渗漏的原因。
克里斯汀：00:33:34 好的。 谢谢。 Lemack 医生，我们还有一个关于保妥适疗法的问题。 问题是由于尿液回流到肾脏，我在夜间经常漏尿，我做了肉毒杆菌素治疗。 我的医生说注射会在 14 到 XNUMX 个月之间有效，平均 XNUMX 个月。 这将是终生重复的过程，还是会有一段时间尿液不会回流到肾脏，或者会自行停止渗漏？
莱马克博士：00:34:08 Botox 的主要适应症是尿急和急促的渗漏。 就此而言，是的。 当它对你有帮助时，呃，除非有一些其他的神经系统变化，否则预计你不需要它。 换句话说，平均而言，您每年需要使用它 10 到 XNUMX 次。 嗯，是的，正确的。 平均约为五到六个月，有时更长可达九或十个月。 呃，但这在很大程度上取决于患者的期望，他们想要它的频率等等。 是的。 嗯，所以我会说是的，如果你仍然看到好处，那肯定会是终生受益。 至于肾脏的倒流，这是一个更复杂的问题，如果这个病人确实有所谓的囊泡尿道反流，这是真正倒流的尿液，我不确定这到底是怎么回事在这里，但如果是，那不一定是，呃，对保妥适治疗的期望。 如果发生这种情况是因为膀胱中存在高压，而保妥适正在解决这些压力，然后反流会比那时更好。 是的，我想这是可能的。 我不确定这是否真的是这里发生的事情，但同样，这不是保妥适的主要适应症。 这可能是他们希望通过肉毒杆菌素注射看到的改善。 但是，嗯，我不会说这是您在肉毒杆菌毒素治疗后看到的可靠结果。
专家组：00:35:34 谢谢。 然后只是简单地谈论一下，我们没有过多地谈论这些手术选择的种类。 但是这个问题说我在没有膀胱增大的情况下完成了一些 Mitrofanoff 手术。 我在手术前从未漏尿，但现在当我出现膀胱痉挛时会从造口漏尿，尽管服用了各种类型的膀胱药物。 我的医生建议进行膀胱增大术和翻修造口以收紧造口以防止渗漏。 我没有泄漏。 那么，呃，我听说过的增强手术可能带来的癌症风险呢？ 莱马克博士？
莱马克博士：00:36:09 所以我要说的第一件事是没有任何外科手术的保证。 所以我不会进入任何类型的程序，认为没有持续泄漏的风险，因为总是存在。 话虽如此，如果你尝试过药物治疗，嗯，顺便说一下，Mitrofanoff 本质上意味着通常使用一个阑尾，直接放入膀胱，然后带到皮肤上，这样你就可以通过阑尾进行导尿, 通过皮肤进入膀胱。 在某些情况下，我们尝试在没有增强剂的情况下做到这一点，因为是的，添加增强剂会增加一些其他风险——增加粘液、增加感染等等。 而且这种肿瘤风险会增加。 话虽如此，如果你现在正在漏尿，首先要做的是进行研究，希望这已经完成了，但通常会进行视频尿动力学研究，以确保漏尿是由于膀胱痉挛，而不是由于 Mitrofanoff 存在某种解剖学问题。 如果是因为痉挛，药物无效，肉毒杆菌毒素无效，那么是的，我认为增强可能是最有意义的。 如果它不是由于痉挛而只是通过 Mitrofanoff 被动泄漏，那么单独对 Mitrofanoff 进行某种类型的修改可能会有所帮助。 最后，就肿瘤的风险而言，是的，当您使用一段肠并将其与膀胱连续放置时，存在发生肿瘤的风险，以防增强。 然而，这种风险非常遥远，非常低，而且我认为通过充分和适当的监测，意味着每两年重复一次膀胱镜检查以观察这些肿瘤的发展，我认为这可能是一个总体上可以接受的风险。 再说一次，总体来说风险很低。
克里斯汀：00:38:01 谢谢勒马克博士。 现在换档。 我们有很多关于泌尿道作用的问题，也是我们不得不做的第一个问题，即人们可以遵循的预防 UTI 的最佳方法是什么。 例如，是否有精油，也许是每日低剂量的抗生素？ Sadowsky 博士，你想给我们你的意见吗？
Sadowsky 博士：00:38:31 当然。 因此，如果您不使用间歇性导尿管或留置导尿管，则与使用导尿管相比，预防尿路感染的方法有所不同。 首先，我个人不知道有任何可以预防尿路感染的补品或精油。 良好的水合作用，充足的水合作用，良好的健康饮食。 如果您进行导管插入术，如 Lemack 博士之前详细介绍的那样，适当的导管插入术技术足以预防尿路感染。 每日低剂量抗生素绝对不行。 这只会导致耐药生物体尿路感染的复发。 所以这是一个明确的否定。 再次重申，水合作用，良好的水合作用，良好的卫生习惯，良好的健康饮食和锻炼。
专家组：00:39:54 谢谢 Sadowsky 博士。 然后，我们谈到了预防 UTI，但是如果确实患有 UTI，最好的治疗方法是什么。 我知道 Sadowsky 博士，您在一开始就谈到了您的协议类型。 Lemack 博士，您有什么要补充的吗？ 如果有人出现 UTI 症状，您是否总是进行治疗，还是基于尿液培养和分析？ 嗯，莱马克博士？
莱马克博士：00:40:18 是的，正如 Sadowsky 博士提到的，我完全同意。 一般来说，问题在于，尿液培养是由其他提供者出于善意而定期发送的。 然后你得到了尿培养，它是阳性的，你不知道是否要治疗。 而且我认为可能大多数人都在收听这个播客，当然我们俩也一直在这样做。 然后，你知道，相反的论点是，在这种情况下，许多人没有典型的症状，如果你有尿路感染，我们大多数人都会有。 所以，你知道，这是一个湿滑的斜坡。 但最重要的是，呃，我认为 Sadowsky 博士之前提到的最重要的事情是只在适当的时候进行治疗，这意味着一些其他症状。 该症状可能是痉挛。 可能是嗜睡，可能是发烧，也可能是背痛，也可能是只有那个病人知道的微妙情况。 但如果没有这些东西，在没有任何明显症状的情况下进行尿液培养，你能做的最糟糕的事情就是治疗它。 说了这么多，是的，我们不盲目对待。 如果我们确信他们确实患有有症状的 UTI，我们会将其建立在文化基础上，而不是凭经验治疗。 我认为这只会导致阻力。 而且可能更多的时候，它对这些患者中的许多人并没有真正起作用，因为他们确实有抗药性的细菌。 呃，所以我会鼓励他们，如果他们有他们真正认为与 UTI 相关的症状，我会发送适当的文化，呃，把它交给医生，并交给治疗或照顾这些患者的人。 因为也如前所述，通常需要更长的疗程然后您的社区获得了 UTI。 所以你必须小心。
克里斯汀：00:41:52 谢谢。 然后跟进，有一个关于慢性尿路感染的问题。 所以，我们已经提到了一些测试，比如可以用来确定某人是否患有 UTI 的培养，但是如果有人正在经历慢性 UTI，泌尿科医生是否可以订购任何其他测试？ 如果这些测试没有显示任何异常并且您仍然遇到这些症状怎么办？ 萨多夫斯基医生？
Sadowsky 博士：00:42:19 我有点提到，这就是为什么我有一张幻灯片说“测试”。 因此，对于复发性尿路感染，成像 - 肾上腺超声或腹部 CT 检查是否存在解剖异常或是否有结石，嗯，或者是否有神经源性膀胱的后果，如肾脏肿胀谈论的是肾积水，这与我们之前谈到的身体尿道反流有关 - 回到我们之前谈过的肾脏，检查排尿后残留物，检查膀胱的功能。 因为更多，嗯，体积越大，膀胱中的空间，尿路感染就越有可能复发，并且有一些数字，呃，在外伤性脊髓损伤中，呃，研究表明如果残留量高于 50 毫升，即一盎司半的尿液，嗯，嗯，实际上容易导致复发性尿路感染。 因此，正如我之前所说，检查残留物是什么并进行膀胱镜检查以查看内部以找到炎症迹象。 而且我认为 Lemack 医生实际上可以发表评论，因为他做了膀胱镜检查，我没有，我只是阅读了报告，所以也许他可以评论他在检查内部时所看到的内容。 嗯，这可能会导致尿路感染复发。
莱马克博士：00:44:06 我唯一要补充的是，所以是的，我认为在这些情况下做这些检查当然是合适的，而我们，主要的是确保我们不会遗漏一些除了只是经验性治疗。 所以，是的，偶尔在膀胱镜检查中，我们会看到结石之类的异物，呃，我们会看到憩室或小细胞或膀胱中不能很好排出的区域，我们会看到膀胱中发炎的区域以及我们所说的膀胱炎，你知道，三角炎或膀胱中可能适合其他类型治疗的其他区域。 嗯,关于肾脏,我们可能会看到肾脏排水不好,肾积水或者肾结石或者其他各种类型的肾脏或者肾脏异常。 嗯，所以所有这些事情都不常见，但是，嗯，我认为如果我们说，哦，我们错过了一些除了经验疗法之外真正可以治疗的东西，我们就是在自责。 所以是的，我同意所有这些。 当然，上尿路成像和患有复发性尿路感染的患者，我们无法弄清楚它存在的原因，以及对合适的患者进行膀胱镜检查，这些都是相对简单、直接的办公室程序，实际上需要 10 分钟左右. 因此，作为医生，您可以向患者和您自己保证，我们并没有遗漏一些可能真的很容易获得的治疗方法，可能会使情况变得更好。
克里斯汀：00:45:25 好的。 谢谢。 这是一个类似的问题，但是对于一些人来说，他们尝试过自我教育，改变导管插入方法的技术，甚至改变导管的类型或品牌，而抗生素似乎在这些情况下似乎不起作用他们停止使用抗生素进行治疗，然后是 UTI，所有症状都会在一周内恢复。 因此，对于那些不知所措的人来说，他们下一步应该做什么。 对于这些人如何度过复发性尿路感染，您有任何其他建议吗？ 萨多斯基博士？
Sadowsky 博士：00:46:10 所以说到我，我会采用渐进式导管插入术方案。 我首先从干净的间歇性导尿开始，除了清洗和重复使用导尿管外不需要太多，但在适当护理导尿管的情况下，通常患者会有大约 10 到 10 根导尿管，它们会全天轮换。 并且会在两次使用之间保存在肥皂水中。 一旦他们出现反复尿路感染，我就会采用清洁技术，但要使用无菌导尿管。 所以我使用的是一次性使用的无菌导尿管，采用清洁的导尿技术，这意味着只需洗手，然后使用一次性导尿管。最高级别的泌尿外科干预是使用无菌导尿技术和无菌技术。 嗯，在我 20 年的实践中，我不认为有超过 XNUMX 名患者达到了那种水平，即洗手和戴上无菌手套的技术。 这不完全是需要做的事情。 呃，但如果你无计可施，我肯定会求助于使用无菌导管和无菌技术。 我要回到无菌导管。 我确实有这样的偏好，如果你有复发性尿路感染，我相信保险公司正在研究每年两次或更多尿路感染的文件，他们必须有文化和敏感性的文件。 大多数保险公司，如果您满足该要求，他们将支付无菌系统费用，我最喜欢的是封闭式 MTG 系统，它易于使用且无菌。 这限制了复发的可能性。
克里斯汀：00:48:48 谢谢。 Lemack 博士，你有什么要补充的吗？
莱马克博士：00:48:51 不，我认为所有这些都非常合适。 我要说的是，特别是在复发性尿路感染的非神经源性社区中，确实是一些戏剧性的复发性尿路感染，我会说至少在我的实践中，再一次，不一定是这个特定的患者群体，但我会说有每天或自行开始使用受控的低剂量特定抗生素的作用。 他们必须小心。 你必须监视它。 但是我要说的是，在适当的选定患者中，这可能有些好处。 我知道我们之前讨论过这个问题，有些人对此非常强烈，我当然理解这一点，但我会说，在特定的患者群体中，这可能是合适的。 在那之后我会说，你知道，我确实接受过，我会说我接受过大约 XNUMX 名患有 MS 或其他神经系统疾病的患者，他们患有暴发性尿路感染和复发性肾盂肾炎，他们只能为了克服这个问题，我们确实必须进行其他外科手术，以解决这个问题，甚至是尿流改道的类型，谢天谢地，这再次非常罕见，但偶尔我们必须这样做。 我会告诉你，一旦我们这样做并将其排除在外，那么这些患者就可以继续他们的生活。 所以还有其他选择，你知道，幸运的是我们不必经常这样做，但有时，特别是当它导致他们潜在的神经系统疾病恶化时，你知道，你需要考虑其中一些其他更高级的手术选择。
专家组：00:50:25 知道了谢谢。 然后再多谈谈手术，或者与此相关的手术。 我们确实收到了某人的提问。 她的丈夫患有横贯性脊髓炎，目前有一根耻骨上导管。 他在左臀部的腹股沟区域附近出现了伤口，然后在右侧出现了另一个伤口。 所以他的伤口医生缝合了一个伤口，准备对另一个伤口进行手术。 但他被诊断出患有瘘管，因此尿液实际上是从伤口漏出的。 因此，泌尿科医生尝试关闭膀胱颈，但随后再次打开，但失败了。 他说第一次手术留下的疤痕组织太多，他无法将其闭合，并建议使用外部膀胱。 所以她丈夫的伤口仍然无法闭合，所以伤口医生，她想知道，伤口医生，如果她，如果他们闭合伤口，这将如何影响瘘管或泌尿系统问题人正在经历？ 莱马克博士？
莱马克博士：00:51:28 这是一个相当复杂和专业的问题，我建议获得更高级别的护理，并确保它得到适当的治疗、诊断和管理。 但是，是的，从它的声音来看，在不知道全部细节的情况下，这听起来像是这个人正在前往所谓的回肠导管或泌尿道造口术。 在我看来，让这个东西干涸的唯一方法就是继续进行所谓的尿路造口术，这基本上是将所有尿液从膀胱转移开，或者可能移除膀胱。 但是，是的，在皮肤上建立一个所谓的造口并将尿液转移到那里。 再一次，如果它只是涉及泌尿道而不涉及胃肠道的瘘管，那么，是的。 那应该照顾它。 这可能需要一些时间，但它应该照顾好它。
克里斯汀：00:52:21 谢谢你，莱马克博士。 我们还有一个问题是关于干细胞的，该患者来自 2005 年以来患有 TM 并且正在经历失禁的个体。 他们想知道干细胞在某个时候是否是帮助缓解这种情况的一种选择。
Sadowsky 博士：00:52:42 哦，嗯，我要说的是，我不能说我知道有一种干细胞手术可以帮助缓解膀胱失禁。 嗯，至少在美国是这样。 干细胞仍处于我们只是弄清楚它们能做什么的阶段。 我们还没有使用干细胞来治疗泌尿系统功能障碍。 话虽如此，我知道人们正在研究干细胞以改善神经功能，并且正在测试几种不同类型的细胞。 临床试验需要一点时间，我们只需要等待，看看它们是否会影响包括膀胱功能在内的神经功能。 但现在我要说的是，我们有非常有效的治疗方法来治疗不需要干细胞的尿失禁和神经源性膀胱。 因此，由具有膀胱管理知识的神经泌尿科医生或脊髓损伤医学专家进行评估是改善膀胱失禁生活质量的一种非常有效的方法。
专家组：00:54:32 嗯，你知道，只是想一想，你知道，我们所有使用导尿管或患有神经性膀胱问题的听众，是否需要进行任何长期监测？ 我知道我们谈到了肾脏或肾脏超声检查或膀胱镜检查。 有什么建议，嗯，建议他们每年或每隔一定时间确保一切正常吗？ 莱马克博士？
莱马克博士：00:55:00 所以这实际上是一个有争议的问题，我们在 UT Southwestern 写过关于监测上轨道的问题，并且曾经提倡每个人都有神经系统诊断，有一些膀胱问题。 他们需要每六个月、每年等等评估一次肾脏，多年来，这可能确实已经结束了。 我们真的不需要做那么多，所以是的。 嗯。 底线是他们不是，每个神经病患者都是一样的。 不是每个神经病患者都有相同的，呃，危险因素。 因此，必须对每个患者和视觉对象进行一对一的调查。 我想说的是，最多每隔一年进行一次肾脏超声检查就足够了，而且大多数患有 MS 或横贯性脊髓炎的患者可能甚至不需要这样做。 就膀胱镜检查而言，是的。 如果你有一个留置的耻骨上或尿道导管已经有一段时间了，每隔一两年监测一次，寻找异物、结石或其他肿瘤，这也是非常不寻常的，如果你做了增强手术，这可能是合理的. 是的，绝对。 在适合寻找肿瘤的前五到十年后，每两年进行一次膀胱镜检查。 至于尿动力学或膀胱功能检查，如果过去提倡每年或每两年进行一次。 对于大多数患有 TM 或 MS 的患者来说，情况可能并非如此，但对于具有特定的、先前令人担忧的尿动力学诊断的患者，当然还有脊髓损伤患者，这些类型的事情可能更适合做定期。 呃，但最重要的是，这些患者必须个体化，没有固定模式，除了我提到的这两件事。
专家组：00:56:37 知道了，所以 Sadowsky 博士，您还有什么要补充的吗？
Sadowsky 博士：00:56:39 呃，不。 我每年都会进行腹部实验室检查，这不仅是因为我这样做是为了治疗神经源性膀胱，而且我对大多数接受过其他疾病（包括神经性疼痛和痉挛）药物治疗的患者进行了检查，我会检查膀胱以及进行 CMP（综合代谢组）的肾脏和肝脏功能。 我也是，当谈到尿动力学时，我只在膀胱功能改变时检查它们。 因此，如果出现新的新模式以及如何排除膀胱当然，那么我将检查尿动力学。 否则我不检查基线尿液或正在进行的每年、每年或每隔一年的尿动力学检查。 我会，如果我有尿动力学诊断，所以如果他们有我用药物纠正的异常。 我想，呃，在使用药物或我使用的任何干预措施后的两到三到四个月内重复尿动力学测试，以确保我确实达到了我对药物的预期效果。
克里斯汀：00:58:05 好的。 谢谢。 为了结束这一切，我们的播客即将结束。 Lemack 博士和 Sadowsky 博士，在今天的播客中，有没有什么我们没有机会谈论的，而您想向听众介绍？
莱马克博士：00:58:23 不，从我的角度来看，那是一次非常彻底的讨论。 再一次，底线是，你知道，每个病人都是不同的。 有不同的问题。 尽管有些事情在患者之间肯定是常见的，但我们已经涵盖了很多。 你知道，如果你没有从你的提供者那里得到你需要的帮助，那么，你知道，试着寻找专家，无论是物理医学还是神经病学，你知道，这些人更熟悉它。 你知道，你通常无法治愈这些问题，但你肯定可以解决生活质量问题并让事情变得更好。 我认为找人帮你解决这个问题，可能是最重要的事情。
克里斯汀：00:58:55 伟大的！ 还有 Sadowsky 博士？
Sadowsky 博士：00:58:56 我同意那个。 我确实相信锻炼活动在维持肠道和膀胱功能的生理完整性方面具有重要作用。 因此，保持活跃会有所帮助。 有时膀胱问题与肠道问题有关。 所以保持活跃很重要。 如果神经源性膀胱是由创伤性脊髓损伤引起的，那么今天播客中的大多数人都不是这种情况。 但经皮脊柱刺激是一个技术领域，在过去八到十年中一直在使用冥想干预，它似乎可以调节自主神经功能，包括肠和膀胱以及性功能。 所以，嗯，你知道，去一个专门从事创新、技术或康复活动干预的中心检查可能是个好主意。
专家组：01:00:09 伟大的。 谢谢。 非常感谢你们今天加入我们。 我知道这是一个复杂的话题，我们尽可能多地解决了问题。 我们非常感谢您抽出宝贵时间，也感谢 Kristin 今天也加入我们。 所以谢谢。
Sadowsky 博士：01:00:22 当然。 我们的荣幸。
关于我们的演讲嘉宾
医学博士加里·莱马克
德克萨斯大学西南医学中心
Gary Lemack 博士于 1991 年毕业于康奈尔大学医学院，并于 1991 年至 1997 年在纽约医院康奈尔医学中心完成了住院医师培训。 Lemack 博士于 1997 年至 1999 年在德克萨斯大学西南医学中心完成了尿失禁、尿流动力学和神经泌尿学的研究。 Lemack 博士是位于达拉斯的德克萨斯大学西南医学中心的泌尿学教授。 他在神经病学系有二级任命。 他拥有泌尿外科和女性盆腔医学/重建外科 (FPMRS) 委员会认证。 他自 2004 年以来一直担任 UT Southwestern 泌尿外科住院医师项目主任，并于 2014-2019 年担任 FPMRS 奖学金主任。 他是泌尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖重建协会 (SUFU) 的前任主席。 他目前是美国泌尿外科委员会的受托人和该委员会的认证考试委员会主席。 他撰写了 160 多篇同行评审文章和 25 多本书章节。 他为美国泌尿外科协会和欧洲泌尿外科协会撰写了尿失禁指南。 他还是美国泌尿学会目前正在制定的神经源性膀胱指南的合著者。 他是美国泌尿生殖外科医师协会的成员。
Lemack 医生的临床兴趣包括照顾患有失禁、盆腔器官脱垂和其他盆腔疾病的女性。 他还对照顾患有神经系统疾病的膀胱功能障碍患者有着浓厚的兴趣，并就此主题撰写了大量文章和章节。 他的研究重点是改善神经源性膀胱疾病患者的护理，并且他经常在国内和国际上就此主题发表演讲。
医学博士克里斯蒂娜·萨多斯基 (Cristina Sadowsky)
国际脊髓损伤中心肯尼迪克里格研究所
Sadowsky 博士出生于罗马尼亚，就读于布加勒斯特的医药学院。 她在俄亥俄州克利夫兰的 Meridia Huron 医院/凯斯西储大学完成了内科实习和住院医师培训。 从那里开始，她开始在密苏里州圣路易斯的巴恩斯犹太医院/华盛顿大学医学院从事物理医学和康复方面的住院医师培训。 在完成第二次住院医师实习后，她立即开始在巴恩斯犹太医院/华盛顿大学医学院从事脊髓损伤医学研究。 同时，她成为学校神经病学系的临床讲师，后来担任脊髓损伤科康复科神经病学助理教授。 2004 年 2005 月，她搬到巴尔的摩，加入肯尼迪克里格研究所，担任国际脊髓损伤中心瘫痪康复诊所主任。 XNUMX年XNUMX月，她成为约翰霍普金斯医学院物理医学与康复助理教授。
她经常担任美国物理医学与康复杂志、物理医学与康复档案、康复研究与发展杂志、脊髓医学杂志、转化研究杂志的受邀临床科学同行审稿人。 她还担任 Physical Medicine and Rehabilitation Reports 的部分编辑。
