Jason Poon博士： [00:00:00] 今天我们将讨论痉挛和高渗信号的概述，以及有多少披露。 那么，痉挛有多常见？ 答案很常见。 我们没有具体针对 NMO、TM 或 ADEM 的确切数字，但从其他疾病得知，良好的范围很可能是 40% 到 70%，其中可能有一半是我们所说的有问题的痉挛损害功能。

[00:00:23] 那么什么是痉挛？ 因此，痉挛的学术定义是依赖于速度的音调增加，并且由于大脑和肌肉之间的脱节。 所以通常我们这里有一条从大脑通过脊髓到肌肉的下行通路，它控制肌肉正常反射的好坏和兴奋程度。

[00:01:02] 所以通常情况下，肌肉会快速收缩。 这使得它可以保护肌肉。 但它不受大脑和脊髓的控制。 那么你所拥有的就是这种跳动，你在一侧有过度补偿，这会导致另一侧的过度补偿。 而且，你可以在这里得到这个 chromis，这个跳动动作。 但实际上，在临床上，痉挛表现在很多方面。 有些人的音调基线增加，而且随着速度的增加，情况会变得更糟。 其他人的语气没有任何增加，但会出现痉挛。 这是左下角的一位患有 NMO 的患者。 如果她试图伸出手，她会出现强直性痉挛，导致握紧拳头。

[00:02:00] 因此，鉴于此，我们将很快讨论概述。 因此，我们将讨论痉挛管理的目标、我们如何评估它以及一些常见的模式。 然后我们将探讨一些我们用口服药物、注射剂治疗它的方法。 但最重要的是物理治疗和行为管理。

[00:02:18] 那么，痉挛管理的目标是什么？ 原因有很多，这里有一些。 一些目标是减少痉挛引起的疼痛。 另一件事是增加活动能力和防止挛缩。 挛缩是指关节长时间停留在某个位置。 它会变得纤维化，并且不会再移动，除非在那之后进行手术治疗。

[00:02:46] 此外，如果您将肢体长时间保持在某个位置，您可能会出现皮肤破损和卫生问题。 所以这些都是需要管理的重要事情。 然而，并不是所有的痉挛都会损害功能，因此我们希望能够区分患者的走动能力、痉挛的一些好处与一些坏处。 这是一位来自 UT Southwestern 的患者。 她患有横贯性脊髓炎，很明显，她的双腿都很虚弱，但她正在利用双腿的张力来摆动另一条腿。 这是对她肌肉无力的补偿，那样的话，她就不能走动了。

[00:03:31] 这是另一个例子，说明痉挛并不总是会损害功能。 这是一位来自华盛顿大学的患者，他所做的就是向后靠。 而且，它会引发伸直他的腿的伸肌痉挛。 它允许他摆动并转移他的腿。 好吧，这就是我们想要运作的地方，知道什么对你有帮助，什么对你没有帮助。 并且能够解析出这些，以便能够最好地管理对人们的回应。

[00:04:07] 那么这让我们想到，控制痉挛的目标是什么？ 哪些部分损害了你的功能，哪些部分改善了你的功能？ 痛的部位是什么？ 我们不应该处理的部分是什么？ 所以，接下来，我们要做和检查，真正了解受痉挛影响的身体部位。 是单肢吗？ 它是一个区域，就像两条腿一样吗？ 或者它几乎是整个身体？

[00:04:39] 然后我们希望能够自己测试这种音调。 我们拥有的最常见的量表之一称为改良的 Ashworth 量表。 我们会用它来清理。 那么我们该如何治疗痉挛呢？ 所以，如果我们从这次谈话中一无所获，我想强调这里的前两项，行为疗法和物理疗法是这些疗法中最重要的。 其他一切，口服药物、局部注射、手术、泵，几乎对前两个都有效。

[00:05:12] 我所说的行为是什么意思？ 所以我的意思是，就像我们在之前的讲座中谈论的那样。 我们想避免痛苦的刺激。 所以有时疼痛会引发痉挛，痉挛会引发更多的疼痛，而痉挛又会引发更多的痉挛。 他们得到了这个糟糕的循环。 我们希望尽可能地治疗感染。 有时，这可能是我们感染的最早警告，就是我们有更多的痉挛。

[00:05:42] 我们既要避免情绪压力，也要避免环境压力。 就像，[听不清 00:05:48] 和热量。 因此，然后，如果我们能够，我们希望能够以您能够做到的任何能力进行物理治疗。 所以这包括运动范围，到负重。

[00:06:05] 现在让我们来看看痉挛的一些经典模式。 这是一种更常见的模式，您有一个肩膀，一个连接或靠近身体的手臂。 手肘弯曲，手腕弯曲，拳头紧握。 这可能会有问题，因为有时就像您在这张照片中看到的那样，用紧握的手，您可以看到指甲很容易长到手掌中。 可能难以打开手并清洁手。

[00:06:35] 所以我们希望能够用夹板来管理它，就像这里的稳定夹板一样。 然后在这个视频中，我们希望能够有运动范围。 所以在这里我们专注于打开手，最初是拇指处于弯曲位置。 因为这给了你打开手牌的机械优势。 然后，真正地尝试旋转，而这个，这些视频都被加速了，因为我们想要缓慢而谨慎地处理你所有的伸展运动。

[00:07:07] 我们希望能够伸出手，张开手，并保持在那里，保持张开。 现在让我们来谈谈下肢的一些经典模式，在这里，在左边，我们有一个脚内翻的病人。 它有点尖锐。 所以我们可以很容易地看到它是如何导致脚踝滚动的。 在更严重的情况下，我们必须做系列夹板，这样可以让肢体慢慢伸展。 [听不清 00:07:47]。

[00:07:44] 有时我们会看到股四头肌痉挛。 这导致膝盖处的腿伸直。 因此，我们拥有的最好的疗法就是通过这种大研磨，通过站立站立。 然后有时我们会看到臀部弯曲，腿筋受到的影响更大。 然后在这里，我们可以看到如何扩展它。 我们有一位坐在轮椅上的医生，他正在演示如何在另一位医生的帮助下用前臂伸展腿筋和小腿肌肉。 好的。

[00:08:21] 然后我们有一条内收的大腿，为此有几次伸展运动。 这是一种有问题的痉挛类型，因为它会导致卫生困难。 所以我们有不同的伸展运动，可以让臀部向内和向外旋转。 这导致在这方面有更好的机动性。

[00:08:44] 现在让我们谈谈一些药物。 我们将从口服药物开始。 巴氯芬可能是迄今为止最常用的药物。 它使反射回路平静下来。 它的半衰期很短，因此您必须经常使用它。 一天三四次。 有些人将它与 PRN 一起使用，或者，意思是根据需要，这很好。 但归根结底，使用这种药物的最大限制是我们最终在一些更严重的痉挛病例中看到的嗜睡和注意力不集中的问题。 然后我们要注意的另一件事是，如果您现在正在服用高剂量的巴氯芬，您不想突然停药。 我们想与我们的医生和其他提供者交谈，以帮助我们摆脱困境。 在这里，我们可能有下一个最常用的药物，称为替扎尼定。 所以，这种药物，我们不确定它是如何起作用的，但以前的药物用于控制血压。 我们发现，当他们这样做时，患者的痉挛状态会好转。 因此，下一代药物替扎尼定利用了这一点。

[00:09:57] 我们发现它也可以改善痉挛状态。 它可以根据需要服用，也可以根据需要服用。 或者，一天最多四次。 但它需要缓慢滴定。 所以你不能立即从高剂量开始。 它还会导致嗜睡和头晕。 重要的是，如果您使用常用的抗生素或 UTI，它会导致替扎尼定升高。 所以有时候，我们也不想停止替扎尼定，因为它会导致血压升高。

[00:10:31] 所以肉毒杆菌毒素注射很棒。 因为您可以真正专注于管理事物。 所以肉毒杆菌毒素以一种可逆的方式使神经与肌肉分离，它可能会持续三到六个月。 你真的可以专注于某个区域，所以一个非常有问题的区域，比如手掌。 您可以专注于执行此操作的肌肉。 所以，你会在那里注射，然后在几个月后重新评估，看看拇指的功能是否有所改善。

[00:11:04] 您还可以注射某些肌肉区域，这样您就可以改变脚的内翻方式或大腿的内收方式。 所以这些都是关于肉毒杆菌毒素的重要事情。 不过，我们要注意的一件事是，如果您从其他来源注射肉毒杆菌素，用于美容或泌尿目的，我们必须能够协调。 因为身体会产生针对肉毒杆菌毒素的抗体，随着时间的推移会降低其效力。 你希望能够将所有这些注射进行分组 [听不清 00:11:45]。

[00:11:44] 这是巴氯芬泵。 还记得几张幻灯片之前，一些限制因素是口服巴氯芬会产生困倦感。 因此，为了解决这个问题，我们开发了一种不同的系统，将巴氯芬直接输送到脊柱周围的液体中。 为了做到这一点，你必须安装一个泵。 泵有一个储液器。 它位于皮肤下方，通常位于腹部。 并且有一个延伸到脊髓液中的导管，它可以更直接地输送巴氯芬，剂量更低，起效更快。 但是你确实需要重新填充它。 然后这取决于您获得巴氯芬的速度。 它可能会发生故障，您确实需要通过手术来安装它。 所以这些都是重要的事情。

[00:12:40] 然后，最后，我们进行了手术。 所以手术的重点是延长肌腱，如你所见，这通常是我们最后的选择。 或者它可以改变肌腱的方向，这样它们就不会在某些关节上施加张力，并且它具有更有利的关节定位。 所以这里有一些旧的参考资料。

[00:13:07] 接下来，我想介绍一下 Deb Nikkila。 她是马里兰盲人学校的职业治疗师，她将谈论系统管理，如何管理视觉问题。