[00:00:00] GG deFiebre 博士： 我们很高兴凯特琳·哈根和丹尼斯·汤姆-威格菲尔德加入。 凯特琳是一名职业治疗师，也是治疗服务部的经理，丹尼斯也是肯尼迪克里格研究所的一名物理治疗师。 谢谢你们两位今天加入我们。

[00:00:20] Dennis Tom-Wigfield 博士： 感谢您的光临。

[00:00:22] GG deFiebre 博士： 那么，丹尼斯，你介意现在分享你的幻灯片吗？

[00:00:27] Dennis Tom-Wigfield 博士： 当然。

[00:00:27] GG deFiebre 博士： 我会跳下车。

[00:00:33] Dennis Tom-Wigfield 博士： 这是它应该看起来的样子吗？

[00:00:36] GG deFiebre 博士： 是的，完美。 谢谢。 好吧，我在这里，但你就是看不到我，所以谢谢你。

[00:00:41] Dennis Tom-Wigfield 博士： 好吧，一切顺利。 好的，欢迎大家。 我们将简要概述我们在肯尼迪克里格所做的治疗，然后我们将提出问题。 因此，在肯尼迪，我们实行以活动为基础的恢复疗法，重点是活动。 那么，为什么要活动呢？ 一生定期进行体育锻炼对于保持健康的身体非常重要。 然而，全球 60% 的人口未能达到最低体力活动建议。 因此，我们知道，由于缺乏活动，人们比身体健全的人面临更大的慢性身体疾病风险，因为他们在进行正常的日常活动（如步行、家务、园艺等）时常常受到限制。 此外，如果我们期望获得神经恢复，那么如果不进行活动，我们怎么能期望得到这种恢复，对吧？

[00:01:32] 因此，基于活动的恢复疗法（ABRT）由五个关键组成部分组成，我们将具体介绍其中每一个组成部分：功能性电刺激、运动训练、负重或负荷、模式化活动和针对具体任务的练习。 然后我们加入了一些我们在这里做的额外的事情，这些事情可以成为 ABRT 的一部分，也可以是他们自己的事情。 但是水生疗法、全身振动、家庭或社区重新融入或融合、TSCS，即经皮脊髓刺激。 我们没有这方面的幻灯片，但如果您愿意，我们可以在最后多讨论一点，BFR 也是如此，即血流限制疗法。 就我们正在进行的干预措施而言，这两种方法都相对较新，因此，如果您有的话，请向我们询问相关问题。

[00:02:28] 那么，FES 或功能性电刺激的好处。 您可以在这张照片中看到一个孩子的手臂上戴着一些电极。 因此，通过电刺激，我们所做的是将两个电极放在身体表面（即您的皮肤）上，然后使用这些电极发送刺激周围神经的电脉冲。 因此，FES 的目标是通过肌肉激活来增加骨矿物质密度。 这是神经系统再生的目标。 有助于减少肌肉萎缩。

[00:02:58]它可以与 ABRT 的其他组成部分结合使用，例如站立、锻炼、大量重复练习等。 它将改善您的血液流动、肌肉健康和关节健康。 再说一次，它将有助于在不活动期间或之后改善或维持肌肉质量。 另外，顺便说明一下，本演示文稿中使用的所有图片都是儿童的，但这适用于所有年龄段。 我们刚刚从儿科演示中摘取了这些幻灯片。

[00:03:31] 所以下一个是负重和负载。 因此，我们在关节上施加负载，同时促进适当的关节对齐和关节周围的肌肉共同收缩，或者，抱歉，通过适当的关节对齐通过关节承受重量将有助于促进关节周围的肌肉共同收缩。 您可以在这两张照片中看到，有两个孩子正在做不同版本的负重。 对于上肢，我们可以采取坐姿、支撑姿势、四足行走（即右侧的姿势）或俯卧在腹部的姿势。

[00:04:05] 下肢负重可以通过四足或高跪、站立来实现，在站立时，您可以在有或没有治疗师或体重支撑装置的帮助下完成此操作。 您也可以使用或不使用支撑来完成此操作。 不过，您知道，需要的支撑量越少越好。 但是，如果您需要支撑以保持关节更安全或其他什么，那么绝对是允许的。 我们还可以使用支撑的站立框架来让人们站起来。 其中一些框架是动态的。 其中一些是静态的。 例如，您知道，一种非常常见的立柱具有滑动组件。 这实际上可以让您在使用它时得到下部和上部的锻炼。

[00:04:42] 下一个组成部分是运动训练。 因此，这是一种基于活动的康复策略，旨在改善感觉、运动和自主功能、健康和生活质量。 当我们与某人一起进行运动训练时，我们会提供非常具体的感觉线索来重新训练神经模式，从而有望实现有效的运动。 事实上，LT 训练的重点是利用神经系统的内在机制而不是补偿策略来恢复运动功能。 因此，我们确实尝试最大化身体运动的正常运动学，而不是使用补偿技术。

[00:05:23] 这是一个在跑步机上和体重支撑带上的小家伙。 您可以看到治疗师正在帮助支撑他的股四头肌膝盖，我们站立时用它来伸展膝盖。 因此，LT 的四个原则是最大限度地通过腿部承受重量。 我们将优化我们的感官线索，所以就像我说的那样，我们在行走时提供非常具体的触觉线索，将其提供给当时应该激活的适当肌肉。 我们将为每个运动任务优化我们的运动学。 我们只是想让运动正常化并尽量减少补偿。

[00:05:55] 我们通过跑步机训练、地面训练来做到这一点，然后希望我们将其整合到社区训练中。 这里将有一个简短的视频。 让我们看看我能否让它发挥作用。 不，它想变得困难。 好吧，左边的是运动训练，治疗师位于每条腿上，他们在跑步机移动时帮助患者采取步骤。 右边那个是机器人步态训练器，同时也使用 FES。 因此，患者在腿部接受电刺激的同时进行重复的行走。 等一下。 开始了。

[00:06:44] 这是一个非常快的视频。

[00:06:51] 他们本质上是在尝试在吊起阶段提示四边形。 他们试图击中腿筋，他们只是想让他的负重姿势尽可能正常化。 在右边，我们有机器人帮助他为我们移动腿。 我们使用电刺激来促进正确的肌肉到达正确的时间。 治疗师也可以在前面的位置帮助促进膝盖伸展或患者可能需要的任何东西。

[00:07:18] 凯特琳·哈根： 因此，ABRT 的第四个组成部分（主要组成部分）是集体练习。 因此，这只是重复的特定于任务和非特定于任务的实践。 所以基本上，你会一遍又一遍地进行这项活动，这样神经系统就会记住这些肌肉应该做什么。 因此，其中的关键部分是，我们从职业或物理治疗的角度提供帮助，我们正在帮助教导神经系统如何以适当的方式移动，而不是使用补偿技术。

[00:07:54] 所以这种结合了 LT，就像你在丹尼斯的视频中看到的那样，而且你也看到这里的小男孩的上肢悬挂在一个消除重力的平面上，所以我们可以尝试让他使用他的手臂在一个更容易的平面上一遍又一遍地重新教他的手臂如何移动。 ABRT 的第五部分是任务具体练习。 所以，这是非常有目标导向的，并且还包含大量的重复。 我们将利用 ABRT 的不同组成部分，例如，作为一名 OT，如果我试图让患者做的任务是刷牙，我们可能会站在水槽旁尝试刷牙。让他通过腿部承受重量，同时也努力刷牙。

[00:08:42] 我们还可能需要根据患者的能力来分解任务，所以也许我们会一遍又一遍地重复把手放在嘴边，为刷牙或吃饭做准备或者无论任务是什么。 ABRT 的主要部分是尝试使用肌肉，而不是让神经系统失去肌肉质量并失去这些肌肉。 这就是 ABRT 的主要目的。 还有许多其他小因素，就像我们提到的水生疗法是让我们的身体在不同区域使用肌肉的另一种方式，但重要的是要记住，正确使用肌肉的方式确实是 ABRT 的目的。

[00:09:40] 这就是 OT 和 PT 可以提供的帮助。 但最重要的是活动。 因此，在一生中，患者显然不能一直接受治疗。 我们希望人们恢复正常生活。 因此，家庭计划非常重要，在家庭、社区、学校积极活动，尽可能积极活动是继续利用和恢复并保持身体健康的好方法。 正如丹尼斯所说，ABRT 可以在儿童和成人的整个生命周期中使用。 我们今天的图片和视频中碰巧使用了很多孩子。

[00:10:19] ABRT 是一个很长时间的治疗，当你强度很大时，所以对于孩子来说，你经常必须发挥创造力，真正让家人参与进来，另一个因素是，随着孩子的年龄，特别是年龄，他们随着年龄的增长，他们可能必须回来接受治疗，以学习适合年龄的新技能。 以上是对 ABRT 的非常非常简短的概述，这是我们在 Kennedy Krieger 所采用的疗法。 现在我们可以开始提问了，因为我们知道这主要是问答，所以。

[00:10:56] GG deFiebre 博士： 你好。 感谢您的精彩概述。 我有一个问题要开始。 所以，我认为有时人们在第一次开始治疗时被告知职业治疗师处理手臂，物理治疗师处理腿部。 也就是说，我想说一些已经说了很多的话。 那么，这与您所在的地方有什么不同？在处理特定患者时，您如何作为一个团队合作？

[00:11:24] 凯特琳·哈根： 这是一个很好的问题。 所以，我想说，这就像人们划分它的一般方式，我们经常会这样划分它只是为了让我们的沟通更容易，所以我们不会做同样的事情。 但我认为重要的是要记住，如果您可以走路但无法穿衣服或无法开门出去，您知道，这是向 PT 展示谁可能工作的关键方式步行和加班，他们可能会穿衣服或帮忙开门。 他们确实是团队的努力，所以我认为这确实是重要的因素。

[00:12:01] 我们所做的事情肯定有很多重叠，但我不得不说，作为一名 OT，我不会像丹尼斯那样专注于运动训练PT。 所以这是存在一些差异的地方。 但我可能会在进行上肢任务时进行腿部、负重或让患者站立，以尝试将整个身体纳入我们的治疗中。

[00:12:26] GG deFiebre 博士： 我想问丹尼斯是否有什么要补充的。

[00:12:31] Dennis Tom-Wigfield 博士： 好，当然。 所以，我们，你知道，作为一名 PT，我们肯定会尝试治疗这个人，你知道，治疗他们的整个身体。 我们不会试图只专注于一件小事。 所以，至少在这里，我们在 PT 和 OT 之间进行了非常良好的沟通，看看他们在会议期间做了什么，看看是否有任何我们可能担心的问题。 您知道，在训练人们重新行走时，他们经常会大量使用手臂来支撑辅助设备。 因此，如果他们正在与肩膀疼痛或手腕问题或其他问题作斗争，这是我需要了解的事情，这肯定是我要与 OT 讨论的事情。 因此，我们确实可以进行某种程度的合作，而且，你知道，只需关注大局，并以这种方式合作。

[00:13:12] GG deFiebre 博士： 太好了谢谢。 那么，您与某人的医生（例如足病医生或可能会开出去看物理或职业治疗师的处方的人）的潜在沟通又如何呢？

[00:13:28] 凯特琳·哈根： 因此，在我们特定的中心，我们有一支医疗团队，涉及每位患者，因此这是我们跨学科团队的一部分。 我认为其中非常重要的一部分，因为语气和不同的医疗问题等因素确实会影响治疗。 当然，在我们特定的诊所，我认为医生会根据需要与患者的其他外部医生进行交谈。 但我认为这绝对是一个非常重要的部分。

[00:14:01] Dennis Tom-Wigfield 博士： 看来问答中有一个问题。

[00:14:04] GG deFiebre 博士： 是的，明白了。

[00:14:05] 是的，所以这个人问的是我猜他们的脚踝、足弓和腰部周围的绑带。 有什么好的疗法可以治疗这种带状感觉吗？

[00:14:17] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以，假设我假设你指的是条带的感觉。 确实如此。 在治疗中，我们可以使用肌内效贴作为一种感觉提示，试图掩盖这种带状感觉。 我们也经常使用电刺激。 不仅针对强化成分，还针对感官问题。 这是你必须尝试一下并看看它是否适合你的事情之一。 有些人对此反应非常好，你知道，它确实解决了一些奇怪的感官问题，而其他人则没有那么多。 所以，我肯定会尝试所谓的 TENS 电刺激或 Kinesio Taping。

[00:14:57] GG deFiebre 博士： 好吧。谢谢。 然后我们还有另一个问题。 有人在一年后从神经科 PT 中出院。 他们一直做得相当不错。 他们的步态并不完美，但他们正在努力。 您是否通常建议某人去看足病医生以帮助治疗潜在的神经疼痛？您是否使用扰频器疗法作为一种疼痛管理方法做过任何事情？

[00:15:23] Dennis Tom-Wigfield 博士： 嗯，我肯定会向您的足病医生或神经科医生跟进有关神经疼痛的情况。 医疗方面肯定是其中的重要组成部分。 扰频疗法就像，我以前听说过它，但我现在不太记得它是什么。 凯特琳，你知道更多吗？

[00:15:42] 凯特琳·哈根： 我不。 我实际上只是在查找它，看看是否可以获得更好的定义，看看是否有多个名称或其他内容。

[00:15:49] Dennis Tom-Wigfield 博士： 如果您确实喜欢一整年的治疗，我可能会建议再次尝试，您知道，在家做一段时间的事情。 给你的身体一些时间，也许可以从强化治疗中得到休息。 看看你的神经在接下来的几个月里恢复了多少，然后我就会真正回去接受物理治疗。 这样他们就可以尝试让你比几个月前更进一步。 这就是我们在这里经常做的事情，特别是对于那些急性损伤，你一开始就进行非常密集的训练，然后我们在中断治疗后 3 到 4 个月让人们回来。

[00:16:22] GG deFiebre 博士： 太好了谢谢。 所以，你知道，我们谈论了很多关于活动和活动的重要性。 但是，如果有人，你知道，有人需要轮椅或其他类型的移动设备，那么谁通常会处理让某人安装轮椅或任何其他类型的移动设备（例如在淋浴或类似的东西）？ 这是 OT 和 PT 的结合吗？或者它是如何运作的？

[00:16:51] 凯特琳·哈根： 是的，我想说，对于轮椅，您肯定需要辅助技术专业人员或 ATP 与您一起工作。 在我们的诊所，我们倾向于使用，其中大多数是物理治疗师，但也可能是职业治疗师。 然后您会与供应商方面的 ATP 进行配对，这样您就有两双眼睛来熟练地观察轮椅，因为轮椅是一个非常非常重要的东西，我们会确保它适合你可以很好地预防任何其他肌肉骨骼类型的问题或疼痛之类的事情。 就淋浴设备之类的东西而言，OT 通常能够提供帮助。 支撑绝对是一种 OT 或 PT 类型的东西，所以也绝对是一种跨学科的方法。

[00:17:40] GG deFiebre 博士： 谢谢。 然后，当我们的时间即将结束时，您有什么最后的想法或想用什么来结束谈话吗？ 我将从凯特琳开始。

[00:17:52] 凯特琳·哈根： 我只想说，你知道，我认为在治疗和生活之间找到平衡是非常重要的，我们真的在努力向人们再次强调这一点，以确保你的生活充实随着您的不断进步，尽可能地同时接受您需要的治疗，所以。

[00:18:12] GG deFiebre 博士： 太好了谢谢。 还有，丹尼斯？

[00:18:15] Dennis Tom-Wigfield 博士： 例如，当我接诊新病人时，我听到的最常见的事情之一是，有人告诉他们，受伤后 6 个月，无论如何，他们都不会再看到神经恢复。 如今我们只知道这不是真的。 通常，在我们的诊所，我们说活动结束后 2 年内是您可以看到最大程度恢复的时间，但即使过了 2 年，人们也有可能看到变化。 只是可能不会像受伤后那么快。 但是，是的，我认为整个 6 个月的想法是错误的。

[00:18:44] 凯特琳·哈根： 老派，是的。

[00:18:46] Dennis Tom-Wigfield 博士： 老派，是的，所以保持活跃。 致力于康复。 努力重新融入社区和一切，是的。

[00:18:58] GG deFiebre 博士： 伟大的。 嗯，谢谢你们两位，非常感谢你们抽出时间。 我们真的很感激。

[00:19:03] 凯特琳·哈根： 感谢您的光临。

[00:19:04] Dennis Tom-Wigfield 博士： 感谢。

[00:19:04] GG deFiebre 博士： 谢谢。 因此，对于每个人来说，下午 3 点整会有一次休息，然后在 3 点 10 分在台上进行关于适应、移动设备等所有内容的演讲。 所以，非常感谢你。