[00:00:04] Michael Levy 博士： 我认为掌声是给 Hutaff-Lee 博士的，也是为了欢迎 Harder 博士回来，并介绍与 MOGAD 相关的远程神经心理学和神经心理学结果的最新研究。

[00:00:21] 拉娜哈德博士： 是的，谢谢。 很高兴回来。 我非常喜欢 Hutaff-Lee 博士的演讲。 一些很好的实用建议和很好的讨论。 我会尽量快速行动，这样我们就有时间回答与此相关的问题，也可能是与之前的演示相关的问题。 所以，这将分为两个部分。 我将报告两项不同的研究。 我将从第一部分开始，它主要涉及神经心理学的虚拟医疗保健模型，为此我想让您了解神经心理学评估。 我拥有的这些数据与儿科有关。 我会告诉你，在虚拟测试方面，我们的成年同事远远领先于我们。 所以，如果您需要成人神经心理学评估，请感觉这个领域比我们的领域发展得更快一些。 我们想让您了解评估的那种循序渐进的过程。 我之前稍微提到过这一点，但我们通常会先进行临床访谈，然后进行持续数小时的测试和反馈。

[00:01:39] 平均而言，最后在公布的数据上做一次儿科神经心理学评估需要 12 小时。 并非所有这些都与患者或患者家属坐在一起。 所以，其中一些是在那个时间之外，但它很长，而且还想提到传统模型需要在几个小时内与患者近距离接触，你可以在我提供的照片中看到这一点。 所以，他们的测试材料在我们面前的病人和考官之间来回传递，我们同时做很多事情来完成标准化测试。 这很重要，也许您已经提前考虑的原因是，在大流行的背景下，将其作为一项服务进行维护非常具有挑战性，因为我们希望确保人们的安全。

[00:02:41] 我要谈谈事情是如何演变的。 因此，在大流行之前，我们实际上正在研究远程神经心理学和儿科学。 非常幸运的是，我们已经在考虑这个问题。 其灵感来自与罕见疾病患者的合作。 所以，这来自我们的脱髓鞘疾病诊所，这实际上是我们为大多数参与者招募的地方。 我们作为一个团队的目标是促进获得专业护理。 你可以看到我的美国地图，可惜它不是地球仪，因为我们也有来自美国以外的人，但我们意识到人们不远千里来看我们，我们想使这项服务更容易获得。 因此，我们需要用于远距离评估儿科患者的工具。 我想现在我们中的任何一个人都可以说出远程医疗的所有好处。

[00:03:41] 当我们设计我们的研究时，访问是我们的一个主要因素。 我们也知道它减少了患者和家人的障碍和负担。 我们甚至已经看到一些数据表明远程医疗模型多次提高了显示率，并且我们减少了免疫功能低下患者所需的行程。 我们还考虑了这将如何促进研究数据收集。 我现在想说，因为我不认为它在其他任何地方。 此模型不适用于所有情况以及所有患者和提供者。 所以，我想承认，虽然这是一件很棒的事情，但我们对这项工作感到非常兴奋。 它不一定适用于所有人。 所以，我认为这很重要。 我们遇到的问题，尤其是在儿科领域，是我们没有在这个领域发表过研究，而且在成人和儿科方面，也没有以家庭为基础的研究。

[00:04:42] 所以，我提到我们的成年同事比我们领先，但他们在其他诊所或社区环境中进行测试，通常另一端有一名助手。 因此，没有人真正冒险进入家庭进行此类研究。 我们也不知道护理人员和患者对此会有何感想，因此没有可用的满意度数据。 同样，我们研究的目标是大流行前，我们确实在 2020 年发布了它，但我们想检查在舒适的家中对儿童进行测试的可行性，并确定我们在传统模型中获得的结果是否在人然后远程如果这些会有很大不同。 我们也想问家长和患者，“你们对此有何看法？ 对这次体验满意吗？” 因此，我在我们从脱髓鞘疾病诊所招募人员之前提到过。 我们还通过针对 MS 患者的家庭营进行招募。 因此，对于那些参与的人，我们进行了 290 分钟的神经心理学评估会议。

[00:05:58] 对同样的孩子进行了亲自测试，然后在家中进行了测试。 我们确实平衡了会议的顺序，所以我们意识到可能会有练习效果，我们正在测试它们，并在几天或几周的时间里连续进行。 因此，大约一半的人首先进行了传统的面对面评估，而大约一半的人首先进行了远程会议。 因此，我们的会话之间的平均天数约为 16 天，但范围从 1 到 50 天不等。 这是我们示例的快照。 我们有 58 人参与了这项研究。 我们设计的年龄范围非常广泛。 我们想捕捉年幼的孩子一直到我们的年轻人，所以年龄在 6 到 20 岁之间，一半以上是女性，然后你可以看到分布和种族。 我们有 16% 的看护人，主要语言是西班牙语，我们与双语提供者合作开展这项研究，并提供西班牙语资源和西班牙语表格，然后是儿童的里程，这是您可以看到人们旅行距离的地方来我们诊所，从 3 到 2033 不等，平均 150 英里。

[00:07:23] 简单介绍一下我们的假设和结果，我们假设在每种情况下获得的结果不会有显着差异，而这正是我们发现的。 当我们询问参与者对此有何看法时，总的来说我们有一个问题，我对基于视频的测试会议感到满意。 我们得到了好评，这在很大程度上意味着他们强烈同意或同意这一声明。 您可以看到，尽管从之前的观点来看存在一些差异，但这可能并不适合所有人。 所以，我也要告诉你，我们有一个来自小镇的参与者，他真的很喜欢来大城市，因为这意味着他必须去他最喜欢的餐馆，所以他告诉我他强烈反对他会而是亲自和我们在一起，我认为这是非常有效的，我理解这一点。 所以，在这里你可以看到，基于视频的认知测试对我来说和面对面一样是可以接受的。

[00:08:35] 你可以再次看到，大部分是正面的回应，但同样，也有一些分散在那里。 然后，如果有选择和表达偏好，我们会看到一些有趣的事情。 所以，我想说的是，大多数人根本没有偏好，但如果你有偏好，我们的父母倾向于 21% 倾向于亲自进行评估，而我们的参与者是 26% 的年轻人，他们更喜欢远程评估，所以值得注意的是一件非常有趣的事情。 因此，总的来说，这为我们提供了一些使用基于家庭的儿科远程神经心理学评估模型的初步支持。 我们认为这可能为我们的患者、临床医生和研究人员提供很多机会，我们当然需要进行额外的研究，我们必须非常仔细地考虑该方法的局限性。 我今天不会讨论它，我相信你们都很感激，但是我可以花很多时间来解决我们作为持牌专业人士也必须考虑的道德和实际挑战。 这很有趣，因为当 COVID 在 2020 年初出现时，我们喜欢每个人，需要改变我们如何提供服务的计划。

[00:10:03] 因此，虽然我们不接受亲自拜访并取消了这些约会，但我们也表示我们对远程拜访持开放态度，我们确实花了一些时间才能获得基于视频的服务是我们在这项研究中使用的。 所以，这是我们必须向我们的合作伙伴、患者和家人传达的许多有趣的信息。 与此同时，当我们努力建立我们的安全平台时，我们确实有一个基于电话的服务。 以前有人问我，“好吧，你做了这项研究并且你有平台，你为什么不在临床上进行呢？” 那是因为该平台被批准用于研究，但不是医院使用的平台。

[00:10:52] 幸运的是，儿童医院设立了一个虚拟卫生部门，并且已经成立了很长时间。 我们作为提供者还没有参与其中，所以有一点延迟，但我们仍然通过电话联系我们的病人和家人。 现在添加到我们的福利清单中，我们可以允许物理距离。 因此，这项来自罕见疾病脱髓鞘疾病诊所的工作再次为我们提供了一个很好的强有力的起点，可以加快速度并到达我们需要去的地方为我们的患者提供护理。 这对全球的神经心理学家构成了一个巨大的挑战。 我们参与了世界范围内关于这个问题的许多讨论，我们如何才能像一个人所说的那样进行创新，我们在飞机飞行时建造它，我认为它真正抓住了这种情况的本质。

[00:11:53] 因此，作为提供标准化测试的提供者，我们根深蒂固的是，我们无法改变我们管理测试的方式。 我们可以以某些方式调整事物，但如果我们改变标准流程，那将真正威胁到我们结果的有效性。 所以这是我们培训的核心内容，这就是为什么我们需要研究性学习，这就是为什么我们需要像我们所做的那样的研究，从那时起，已经出现了更多关于这个主题的论文，特别是在儿科，这已经很精彩了。 这只是对我们的同事开始真正适应和接受远程医疗模式以及当今存在的模式的描述。 因此，再次回到我之前针对可能正在考虑寻求服务和神经心理学的任何人的演讲，请注意，我现在认为我们很多人，我不代表我们整个社区，但我们现在很多人都在使用我们所说的混合模式，在这种模式下，我们的一些服务是面对面的，一些是虚拟的，我们有各种各样的方式来接触我们的病人和家人，这是我们以前没有建立过的。

[00:13:13] 所以，我认为这真的是一个激动人心的时刻，并且正在为我们服务的许多患者和家庭创造更好的途径。 好的，现在我想谈谈第二项研究，它与我们对 MOG 的了解有关，特别是与 MOG 相关的神经心理学结果。 正如您在我之前的演讲中注意到的那样，这正是我们对话中真正缺少的内容。 所以，我有一种感觉，对于那些参加这次活动的人来说，你们在周末一直在谈论这件事。 所以，我会提到几点，但我们会快速跳到我们正在学习的神经心理学方面，再一次，你周围有很多这个领域的专家。 所以我们知道 MOG 是一种对中枢神经系统神经髓鞘形成很重要的糖蛋白。 临床表现取决于攻击的目标。

[00:14:18] 同样，过去几天可能已经讨论了很多。 与 MOG 相关的神经心理学结果知之甚少。 如果我看一下这个橙色矩形中的不同临床表现，我肯定可以根据我们确实拥有的一些信息开始谈论每个人的神经心理功能可能是什么样子，但因为我们没有能力直到最近几年，我们还没有能够系统地研究MOG阳性。 因此，我提到我们会对来我们诊所就诊的孩子进行筛查，无论他们的临床表现和诊断如何。 我们能够做的是对 MOG 检测呈阳性的孩子进行回顾性观察。 因此，我将要与您分享的研究中有 38 个。 年龄范围相当广泛，从 5 岁到 19 岁，平均年龄为 11 岁。女性占 66%，然后我们有 60% 的白人、26% 的黑人或非裔美国人、11% 的亚洲人、3% 的其他人以及 16% 的西班牙裔或拉丁裔。

[00:15:41] 你可以在这里看到，这是我们在文献中反复阅读的内容，最常见的 MOG 表示是 ADEM，这对于我们的 60% 样本来说是正确的。 因此，您可以看到所代表的其他组的细分。 所以，我想在我们的筛选电池中提到，这些是我们评估的一些领域。 当我们设计这种电池时，我们考虑到了脱髓鞘疾病，并考虑了在脱髓鞘疾病的情况下哪些区域可能是最脆弱的。 所以，我们有各种各样的东西。 我们考察了很多加速措施，很多精细动作、注意力、学习和记忆力，以及我们的一些执行技能。 我会多谈一点。 我们还关注情绪行为、教育因素和生活质量。 所以，我要再次给你们一个高水平的结果。

[00:16:41] 当你看分数时，它们大多在平均范围内，但当你放大一点，看个人水平时，就会有很大的变异性。 因此，我们决定报告这些数据的方式是查看频率。 因此，以百分比表示，给定参与者的给定分数低于预期。 低于预期是什么意思？ 我不会给你讲讲我们如何衡量事物，嗯，那些可能很熟悉的人，这是我们的正常曲线。 我们决定做的是在我们称之为低于均值一个标准差的地方设置一个截止点。 因此，如果平均值为 100，则标准差为 15，即得分为 85，对应于第 16%ile。 基本上，任何处于那个点或更低点的人都会被指定或计入低于平均水平的分数。 为了更好地描述这一点，首先，我们没有建立认知概况或预期轨迹。

[00:17:49] 有时我们可以收集到，当我们为此研究不同的医学人群时，没有什么特别突出的，因为大多数患有这种疾病的人都有这个问题。 事实并非如此。 因此，对于我们称之为损伤大于 30% 的频率，显示了该行列出的区域中的问题。 因此，精细运动协调、语言学习和记忆、简单和复杂的注意力。 然后我们在较小程度上看到了其中一些其他问题，这是视觉-运动整合的 20% 以上的问题，它本质上是复制越来越复杂的形状。 我们对此进行观察，以预测一个人在这些方面的手写或记笔记方面的表现。 执行技能是一个非常广泛的术语，用于描述使我们能够追求和实现目标的高级技能。 因此，对我来说最突出的一个是工作记忆具有心理便笺簿，可以保留信息以对其进行处理而无需写下任何内容。 所以，这有点困难。

[00:19:05] 然后是速度，因此特别是基于电机的任务的处理速度是一个问题。 我真的很想强调这个发现。 几乎一半的人报告接受了教育支持服务。 所以，对我来说，作为一名神经心理学家，这可能是一个信号，表明在那种学习环境中存在一些困难。 我还想谈谈我的一位前同事亚伦肯尼迪博士并大声疾呼，他研究了我们 MOG 患者的社会心理功能。 因此，它是我刚才根据他们的认知技能描述的群体的一个子集。 故障将与您刚才看到的非常相似。 肯尼迪博士研究了内化情绪症状与常态或我们预期的差异，发现没有差异，但在生活质量方面确实发现了一些困难。 因此，我们让父母给孩子打分，然后让孩子真正给自己打分。

[00:20:16] 所以你可以看到父母让我们知道学校生活质量、社会生活质量都存在问题。 病人基本上同意这一点，并且也会增加情绪上的困难。 这对我们和我们对 MOG 患者的发现来说真的很突出。 因此，在考虑支持时，您将这两项研究放在一起考虑我们如何支持患有这种诊断的年轻人？ 我再说一遍，没有一种尺寸适合所有人。 我们希望调整我们的建议和治疗计划，我们希望与患者、家庭、教育工作者和其他合作伙伴进行互动。 话虽如此，根据我们在这项研究中学到的知识，一些建议的例子可能是合适的，但 Utah Flee 博士在正规教育支持服务方面谈到了其中的一些，记得我们报告了大约一半患有 MOG 的孩子收到这些。

[00:21:19] 因此，我可能会根据测试结果将其中一些内容放入报告中，但如果我知道例如有人难以集中注意力，我们会说坐在教室前面可能有助于帮助他们集中注意力，减少考试时分心的环境。 所以这看起来可能是小组，或者更像是与监考人员一对一。 延长测试时间也非常有帮助，尤其是处理速度是一个问题，这是我们看到的领域之一，在这些领域中，这种动手处理速度很困难。 然后是记笔记的帮助。 所以，我提到了心理便笺簿，工作记忆困难也关注处理速度。 所以有了笔记的副本，这样你就不必使用额外的认知带宽来听讲座然后记下信息，这样你就可以更轻松地专注于老师所说的内容。 然后重复和排练信息，当我深入研究结果时我看到的是，与第五次听到相比，这个队列中的人在第一次听到信息时更难记住信息。

[00:22:45] 因此，我们对其进行测试，我们在五次试验中阅读了一份清单。 因此，在他们听到之后，困难的频率要低得多，所以这告诉我们重复可能是有益的。 同样，个人评估对于为个人弄清楚这一点很重要，但我们有一个线索，这可能对我们患有 MOG 的孩子有帮助。 外部辅助，因此我们不必依赖大脑中的工作记忆，我们可以将事情记在清单上或使用其他策略，当然还有针对情绪和社会功能的干预措施。 我知道我们今天已经谈了一些。 我想在这里再做一些总结性陈述，留出一些提问时间。 因此，看起来我们的结果差异很大，就像我之前所说的那样，MOG 阳性可能会带来神经心理问题的风险。 也许不适合所有人。

[00:23:55] 所以这又是个案，因此患有 MOG 的人可能会从我们讨论过的一些建议中受益，也许还有其他未包括在内的建议，但这取决于个人需求。 我们知道我们需要更多的研究来评估这个领域的神经心理功能，特别是因为它是新的。 这正是我们缺乏和需要关注的领域。 最后，我要感谢我的许多研究合作伙伴，他们参与了所提出的两项研究。 因为我喜欢这些照片，所以如果你来参加之前的演讲，我会再给你看一遍。 所以谢谢。 乐于接受提问。

[00:24:47] Michael Levy 博士： 好的。 谢谢，拉娜。 我们确实有在线问题要问您。 也许我们可以从这些开始，罗伯塔会把它们给你。

[00:24:55] 观众1： 是的。 非常感谢 Harder 博士的这两次演讲。 您的第一次谈话中有几个问题。 基于诊断后时间长度的数据是否有任何统计显着性，新研究诊断的数据与已确诊疾病的数据是否一致？

[00:25:14] 拉娜哈德博士： 所以，这是一个很好的问题。 我们确实查看了自发病以来的时间，这不是 Hade 博士的模型，我们没有发现那里有统计学上的显着差异。 我认为这仍然是一个需要研究的领域。 所以，如果没有差异，我们真的可以回答。 我只想说在模型中，它并没有显示为认知状态的重要预测指标，即受损或未受损。

[00:25:43] 观众1： 完美的。 谢谢。 抑郁症是导致认知能力下降的主要因素的另一个问题是，对服用抗抑郁药物的人与不服用抗抑郁药物的人进行了研究。

[00:25:58] 拉娜哈德博士： 另外，一个很棒的问题。 我们没有系统地评估那块拼图。 我们有这些信息并且可以查看它，我认为这对未来的研究来说是个好主意。

[00:26:14] 观众1： 太感谢了。 来自 MOGAD 患者的问题，您会推荐什么样的认知测试作为基线和持续监测？ 我绝对觉得有贬值、记忆和一般认知，但它已经被当作母性、衰老、压力和生活方式。

[00:26:35] 拉娜哈德博士： 所以，我喜欢你提出的关于基线测试的观点。 所以，对于，我想说我们在诊所看到的大多数人并不存在真正的基线，因为他们是因为诊断而来看我们的。 但我们确实将早期测试和我们可以尽快进行的测试视为该人的基线。 所以，我们可能不知道他们是谁，也不知道他们在诊断之前的表现如何，但我想尽快进行评估，而且我要提到确保停止使用类固醇 30 天真的很关键，因为我们不知道不想了解与类固醇有关的问题，然后将其解释为与医疗状况有关。 所以，我想说一个全面的神经心理学评估，着眼于提到的一些领域，注意力记忆，所有这些东西。

[00:27:43] 此外，神经心理学家将记下信息，帮助他们预测可能在医疗问题出现之前的情况。 因此，从这个意义上说，您可以获得定性基线。 然后在任何时候进行测试的好处是，随着时间的推移，你可以与自己进行比较，这样你就可以看看测试，假设我们今天做，2022 年，然后在两年后我们再做一次，我们将能够谈谈需要改进的地方。 也许您已经做出了一些改变并进行了一些干预，就像我们今天谈到的那样，也许发生了更多的医疗事件，我们需要跟踪与之相关的变化。 因此，它确实提供了一种很好的方式来再次进行量身定制的特定跟踪，然后这样做的好处是更新治疗建议和治疗计划。 因为我们从系列测试中知道，我现在和孩子们一起工作，在这些条件下 10 多年，看着他们经历许多人生和发展阶段，我们知道基于环境需求，生活需求，治疗建议将会改变。 我知道这是一个很长的答案，但我希望这对您有所帮助。

[00:29:09] 观众1： 是的。 非常感谢，Harder 博士。 还有一个在线问题，然后我们将向这里的听众提问，是否有任何证据表明功能性神经障碍在 TM 诊断之上作为认知状态预测指标的作用？ 这些症状会随着时间好转还是恶化？

[00:29:25] 拉娜哈德博士： 这是一个很好的问题。 我将借此机会向我的同事 Allison Wilkinson Smith 博士大声疾呼，他实际上是达拉斯 F&D 的共同指导和建立诊所，并且还参与了我们的脱髓鞘疾病诊所，重点是自身免疫性脑炎和其他条件。 所以，我没有这个问题的答案。 我不知道任何可用的信息。 但我认为这是一个很好的问题，当我明天到办公室看她说什么时，我会和她分享这个问题。 如果我没记错的话，我相信 Wilkinson Smith 博士以前曾是 SRNA 播客的嘉宾。 也许我们需要让她回来谈谈这件事。

[00:30:14] 观众1： 非常感谢，Harder 博士。 我们在听众中有一些问题。 然后网上又出现了一个问题，但让我们先把它交给听众。

[00:30:24] 观众2： Harder 博士，您好，AFM 与 TM 和 MOG 有什么比较吗？

[00:30:32] 拉娜哈德博士： 你提到的主题在我的优先研究清单上。 我们有数据。 我们没有将它分开进行比较，我知道我们的数字一直在缓慢增长，我认为我们已经到了可以进行这些比较的地步，但我们绝对需要像我们所学到的进化那样来做关于 MOG，我觉得 AFM 有了一个发展，我们可以开始从更广泛的 TM 术语中识别它。 所以，谢谢你的问题。

[00:31:08] 观众2： 我要补充一件事。 是否有针对 TM 和 MOG 的这些罕见神经系统疾病的长期研究，是否有一些正在进行的研究来跟踪人们随着时间的推移？

[00:31:23] 拉娜哈德博士： 所以，这是我们在达拉斯正在进行的一项努力。 我相信我的同事和其他临床环境也有这种情况。 因此，我们进行了多年的系列测试。 我们专门研究了 MS 的纵向数据，而不是我们今天在这里谈论的情况。 但这又是未来探索的一个领域，我们准备这样做，我们有信息。 我认为这确实是 MOG 的情况，我们现在才开始描述我们所看到的，但随着时间的推移这样做真的非常重要。 我不知道其他中心的其他人是否也在这样做，但我认为他们可能会这样做。

[00:32:14] 观众1： 问题来了。所以，我知道我们的时间有点长，但我会问他们，直到你阻止我，Harder 博士和 Michael Levy 博士。 八年前的神经心理评估有多可靠？ 我女儿在二年级时接受了测试，被诊断出患有多动症等。 但直到 2 月，她才被诊断出患有 MOGAD，现在二年级的结果才有意义。

[00:32:40] 拉娜哈德博士： 这是一个很好的问题。 所以，有一个例子，你有一个真实的基线，听起来像是在疾病发作之前，这真是太棒了，这将是高度相关的。 同时，听起来可能是时候更新该评估了。 我会说无论有没有医疗条件，随着需求的变化和发展而更新它都是好的。 因此，与进入初中和高中相比，二年级学生的世界是非常不同的。 如果您应该重新访问并进行绝对相关的重新评估，我绝对会建议您携带该报告。

[00:33:28] 观众1： 谢谢你，哈德博士。 我们在这里有一个类似的问题，关于一个 MOG 阳性的女儿，她在 17 个月大时进行了第一次神经心理学测试，同时仍在从急性发作中恢复。 她现在三岁了。 这个人问再做一次测试是否有益，还是等到她即将上小学时更好？

[00:33:51] 拉娜哈德博士： 好吧，让我确保我有这个正确的。 那么，在 17 岁时首次测试？

[00:34:01] 观众1： 17 个月，同时仍在从急性发作中恢复，她现在三岁了。 现在进行另一项测试是否有益，还是等到她即将上小学时更好？

[00:34:14] 拉娜哈德博士： 所以，我认为这将取决于她现在如何度过她的日子。 如果我们在学前班或依赖或治疗，如果事情阻碍了治疗，如果这正在发生，如果可能会对提供支持服务产生影响。 否则，我认为您可以等到离学校更近时开始测试，与蹒跚学步的年龄或幼儿园前的年龄相比，在 17 个月时开始测试看起来会大不相同，但早期评估信息仍然有意义。 直接比较会更难，因为这些测试是如此不同。 与我们在儿童年龄时可以测试的所有事物相比，我们在很小的时候就进行了更多的发育评估。

[00:35:04] 观众1： 谢谢。 最后一个问题。 我认为对于 MOG 患者，情绪是否会受到疾病本身的影响，例如它对大脑的影响或通常由患者对其身体症状和社会限制的反应引起的情绪影响？

[00:35:19] 拉娜哈德博士： 很棒的问题，我们讨论了很多，我认为这是我在 MS 工作时首先想到的。 所以，我会推断出这些是非常不同的条件。 但有关于疾病本身的讨论，MS 对情绪有生物学影响。 所以，我们知道这可能发生。 这就是在影响大脑的炎症环境中可能发生的事情。 我认为我们没有关于 MOG 中是否正在发生这种情况的确切信息。 它仍在我们的雷达上，我们仍在寻找它。

[00:35:58] 我认为在肯尼迪博士的这项研究中，她没有发现与常态有显着差异，与我们在情绪方面的预期不同。 所以，我认为这个问题仍然没有完全回答。 我不认为我们有很多证据。 我认为这是可能的，对于我们像这样谈论的任何事情，真的不可能把它分开。 所以，我们必须考虑到，是的，有一种医疗状况在起作用，我们也知道对社会环境有一种心理反应。 所以，我们知道这可能是多种因素的结合，但我不知道我们是否已经再次成功地回答了这个问题，因为 MOG 相对于 MS 来说更新得多。

[00:36:56] Michael Levy 博士： 精彩的。 谢谢你，哈德博士。 非常感激。 感谢您提出所有这些问题。 这个掌声是给你的。 好吧，我们现在要休息了。 如果您还没有参观过隔壁的房间以及 Catalina 和 Caramel，请借此机会参观一下。 我们将在上午 11 点在这里重新开会，你会听到 Cabahug 博士和 Hanebrink 博士谈论，好吧，Cabahug 博士正在谈论膀胱和性功能障碍，而 Hanebrink 博士正在谈论自适应工具和技术以提高质量-生活改善。 谢谢大家。