[00:00] [博士。 Greenburg] 所以昨天我们可以将其评级为 PG-13，现在是时候进行我们评级为“R”的讲座了。 这是我提前给大家发出的一个警告，Wanda Borrero 博士会谈论性功能障碍和性行为，这是一件健康的事情，在横贯性脊髓炎和 ADEM 之后，人体经常会发生很多变化，无论是在性方面还是在身体方面在情感上和各种其他方面，这具有真正的影响，所以让我们正确地看待它，这是罕见的神经学研讨会，这取决于你如何计算事物，这是每十年发生的第五次、第四次和第十次，我们带来了来自全国各地的人们，进行了 10 个小时的讲座和不同的事情，这是我们确保谈论的事情之一，因为在医生的办公室里，人们通常不会讨论这个问题，而且总是讲同样的事情根据我的经验，“你的疼痛怎么样，让我们​​谈谈你的 Rituxan、你的 CellCept、你的干扰素、你的抑郁症，还有其他的吗？ 通常情况下，配偶会保持沉默，看着对方，我说：“这是性吗？” 有人摇头说是的。 在医生的办公室里不会讨论这个问题，尤其是在这些事件之后，它必须被讨论，我说卡斯特罗-博雷罗医生从神经学和医学的角度对性产生了兴趣，并且一直在临床和研究上投入时间我们试图弄清楚为什么事情会发生变化，以及我们如何让它成为我们生活中更好的一部分。 所以，我将把舞台交给卡斯特罗-博雷罗博士，当她完成后，我将在另一个房间让你休息一下，她将限制休息时间，因为我们正在努力弥补一点时间，但你会高兴地走出这里，这是值得的权衡，所以 – 万达

[02:05] [博士。 万达·卡斯特罗-博雷罗]早上好，我总是说，正如格林伯格博士所说，这是我感兴趣的领域，所以可能有一些我不知道的事情，为什么这成为我感兴趣的领域，就像他对大多数患者说的那样如果您不询问医生就不会谈论它，而且由于我们在诊所的时间有限，这是我们最后讨论的事情之一。 我的主要问题是，当我把这些放在一起时，我要在 30 分钟内完成所有内容。 好的，当我为医生和患者进行演讲时，大约一个小时，我们可以讨论一些问题，所以我尽量缩短一切，你有很多幻灯片，我们不会全部讨论，我尝试总结它们除了一张之外，所有幻灯片都在这里，然后我们可以回顾一下，所以让我们开始吧。

[03:00] 所以我通常喜欢从这个想法开始[幻灯片说“每个人都是性生物……每个人都自然地渴望感情和亲密。” Frederick Foley 博士] Foley 博士对多发性硬化症人群的性功能障碍做了很多研究，我认为每个人都是性生物，渴望感情是很自然的，这不仅仅是性，因为性只是作为性大事的一部分，我们想要感受到爱，在我们的生活中有人表达这种感情，所以我今天想让你带回家的一件事是，也许你可能没有像其他人那样的性生活，也许你不能勃起你无法拥有洞察力，但你仍然可以满足被爱的愿望。

[03:50] 所以，简单介绍一下大脑中发生的情况，这不仅适用于 MS，也适用于任何罕见的神经系统疾病，如 NMO、ADEM 和结节病，其中任何一种都会在大脑或脊柱中产生任何病变所有这些事情都将适用于它。 我认为大脑的某些部分确实非常重要，会导致我们患者性功能障碍的一些问题，如果您看到左前扣带皮层，您就知道多发性硬化症患者的大多数病变是脑室周围 你见过那些从心室出来的吧？ 这就是你的扣带皮层所在的地方。 所以这个区域会影响一些性欲，所以我向一些患者解释，当这里有很多病变时，预计会出现性欲和性欲方面的一些问题，然后当我展示 MRI 时他们对病人说：“也许这就是正在发生的事情，所以我不一定对我的伴侣不再感兴趣了。” 另一个重要的区域是海马体，因为它会激发性欲。 当你观察多发性硬化症患者的导水管周围灰质时，那里总是有一个小病变，这是性刺激的重要中继中心。 因此，我们知道，性功能障碍不仅是由于大脑和脊髓损伤而产生的压力而导致的抑郁症。

[05:39] 然后我们需要有一个非常平衡的系统，所以这不仅是神经系统的问题，你的内分泌系统应该得到解决，确保其正常工作，血管系统也需要得到解决，然后生理因素有时会导致抑郁当患者没有太多性欲时，性欲就变得非常重要。

[06:02] 然后，当我们谈论性功能障碍时，我们有五种非常重要的神经递质。 多巴胺和去甲肾上腺素是促进性欲的物质，而血清素会抑制性功能，有趣的是大多数患者都会服用某种类型的 SSRI 抗抑郁药，对吗？ Lexapro、Celexa、Prozac、Pascale 以及所有这些都会影响血清素水平，我认为您的幻灯片中有一项非常好的研究表明 SSRI 可以影响性功能的任何部分，然后稍后我可以告诉你我们可以为此做些什么。

[06:52] 那么性功能障碍并不是不会导致残疾，对吗？ 我们都知道确实如此，这就是为什么保险公司不承保任何治疗性功能障碍的药物，因为他们认为这不是一个真正的医疗问题。 这个问题就像心理上是一个很大很大的问题，好吧，拥有更充实的性生活或亲密生活的人会更快乐。 回到波多黎各的家里，如果有人早上在办公室脾气暴躁，我们就会取笑，好吧，昨晚他们在狗屋里过夜，或者昨晚没有做爱，我们都会谈论类似的事情，可能在这里他们也对此发表了评论。 所以，我们知道，当人们拥有充实的亲密生活时，他们会更快乐，这一点很重要。

[07:45] 所以这是，我很抱歉，因为我在这里没有参考资料，但这是在一项研究中，他们表明，多发性硬化症的性功能障碍比人群高五倍，而且在所有慢性疾病中也是如此性功能障碍比例较高的一种。 然后，在女性人群中，一般人群中这一比例约为 22%，但在 MS 女性中，这一比例可能高达 75%，最常见的抱怨是性欲下降。 在该国男性人口中，MS 人群的比例为 21% 和 85%，有趣的是勃起功能障碍是最常见的原因，但紧随其后的是一些男性患者的性欲下降当他们来到诊所时，他们需要更长的时间才能知道出现了问题。 通常当他们第一次来诊所时，我问性功能是否有任何问题，第二次就诊时他们说没有，我再问一次，他们说没有，第三次就诊最后他们会承认这一点，对于女性，有时更多更容易做到这一点。

[09:03] 好的，那么我们如何做出诊断，我认为这是一个多学科的方法，为什么？ 因为并非所有情况都是多发性硬化症，并非所有情况都是横贯性脊髓炎，并非所有情况都是如此。 因此，我们需要确保患者说：“我有问题。” 在患者说我有问题后，最好让他们填写多发性硬化症亲密和性问卷。 这是，我这里没有副本，但我可以为所有感兴趣的人制作副本。 大约有 19 个问题，您在过去 6 个月内从 1、2、3、4、5 打分，一直到几乎从来没有。 不同的是，例如我的性生活很好，或者我对我的伴侣感到满意，我觉得不再有吸引力，你对这些进行评价。 MS-ISQ-19 的有趣之处在于，您可以对您患有的性功能障碍类型进行分类，我将介绍几分钟。 基本上，有3种类型的性功能障碍，主要是大脑和脊髓脱髓鞘病变的直接影响。 第二个基本上是由于症状或您正在服用的药物而产生的症状，然后第三个是生理性的。 每一种都有治疗方法，所以我们知道主要问题是什么，这样我们就可以具体解决这个问题，所以我认为这是一个很好的工具，每一种都只能用于多发性硬化症患者。

[10:42] 然后我们需要进行泌尿科检查，一些妇产科互动，我们需要做一些实验室，这些只是基线游离睾酮和总睾酮，这是我们需要检查催乳素水平的女性或男性检查 LH 和 FSH 以及性激素结合基团，进行空腹胆固醇检查和空腹血糖检查也很重要，因为并非所有情况都是脱髓鞘病变。

[11:09] 我们还需要确保患者停止吸烟，我们知道吸烟对多发性硬化症不利，而且吸烟还会导致性功能问题。 我们还需要确保压力、抑郁和所有其他问题得到解决。 我已经告诉过你，功能障碍分为三种类型，女性最常见的抱怨是什么？ 通常是欲望减少。 然后一些女性患者来到办公室，她们告诉你：“好吧，但这还不错，我有很多和我同龄的朋友，他们有两三个孩子，他们工作，他们说他们不考虑性，我说问题是他们以前也是这样吗？ 你知道。 你是这样的还是刚刚发生的事情，验证这一点很重要。 阴道润滑减少是一个很大很大的问题，所以患者需要使用大量的润滑剂。 另外，插入时可能会感到疼痛，也可能是性快感缺失。

[12:19] 在男性中，最常见的事情之一是勃起功能障碍，性欲也下降，它们可能是性快感缺失，只是让您知道性快感缺失的问题并不常见，但当这种情况发生时，很难目前尚无 FDA 批准的药物可用于治疗。 我一直在尝试使用鼻催产素，因为有一些关于它的研究，这种药物几年前已被 FDA 停止使用，我们一直无法找到它，你可以从欧洲或加拿大获得它，但至少患者有试图从那里获取它是有问题的，但对于性快感缺失，这是我读过的唯一可能有帮助的东西。

[13:03] 那么继发性性功能障碍我们知道疲劳是一个大问题，因此疲劳将成为性功能障碍的一个暗示。 痉挛，我们知道，在特定的姿势下，他们会出现伸肌痉挛，他们会锁住，腿会在一段时间内无法移动，所以我们需要避免这些姿势，我们需要在性活动前治疗痉挛。 肠道和膀胱失禁，我们有患者在性交时可能会出现膀胱失禁或肠道失禁，这会变得非常尴尬，压力很大，他们不想做爱，所以我们需要谈论所有这些事情，以便我们可以尝试去做以使其变得更好。

[13:47] 然后药物治疗，膀胱有问题的患者可能会服用抗胆碱能药物，拉莫特医生所说的，这将导致大量阴道干燥，因此这些患者将需要大量润滑。 另外，正如我告诉过你的，抗抑郁药 SSRIs Paxil、Celexa 和 Lexapro 这些药物会影响各种类型的性功能障碍，因此有一项非常好的研究表明，如果您服用 Wellbutrin，这是我们使用最多的药物在我们的诊所，每天150毫克维布特林可以抵消SSRI对性功能障碍的影响。 所以，你会看到我的大多数患者将联合使用维布特林和 SSRI。

[14:33] 三环类抗抑郁药，如阿米替林或曲替林，它们不用于治疗抑郁症，但用于治疗疼痛，而且还会影响性功能障碍。 巴氯芬也是用于治疗痉挛的药物，可能会导致一些勃起功能障碍，因此我建议一些有此问题的患者改用替扎尼定或任何其他抗痉挛药物。

[14:59] 然后，抗疲劳药物金刚烷胺的使用并不多，但使用它的患者可能会出现任何类型的性功能障碍，但勃起功能障碍、性快感缺失、性欲下降。 此外，安非他明是剂量依赖性的，高剂量时患者可能会出现性功能问题，但中低剂量时可能是有益的。

[15:27] 然后这是，这些是患者关于性功能相关问题的引述，他们中的一些人认为残疾人没有性吸引力，我告诉我的患者，你仍然是你 10 岁时的同一个人或者20年前，情况可能有点不同，你可能必须做一些不同的事情，但你是同一个人，即使你可能增加了20或XNUMX磅，你仍然有吸引力，你只需要与那个自我一起工作尊重。

[16:04] 他们说的另一件事是，伴侣不觉得他们有吸引力，这是有趣的，因为当你让他们两个都在诊所并且你问时，事实并非如此。 所以，他们之间没有交谈过，这种情况发生了很多夫妻不谈论这个，然后你就得到了这个时期，你心里有他不再喜欢我了，她不再喜欢我了但事实并非如此。

[16:30] 然后这是另一个：“我不能既是照顾者又是爱人。” 国家多发性硬化症协会也解决了这个问题，他们称之为“护理者困境”。 因此，他们建议的是，需要洗澡、换尿布、导尿管或做任何这些事情的患者，他们建议他们雇用某人或要求配偶或伴侣以外的其他人来执行这些功能，这样就可以更容易过渡。

[16:56] 这是最常见的：“除了所有正在发生的事情，孩子，工作，我最不想做的就是性。” 听着，我只是想告诉你，多发性硬化症和我刚刚有统计数据，多发性硬化症是离婚率最高的最慢性疾病之一。 我们不知道为什么，好吧。 这可能是因为慢性病带来的经济压力，也可能是多发性硬化症的不确定性，但我认为性功能障碍也有一定的作用。 我认为，如果患者和他们的伴侣谈论这个问题，也许我们可以挽救一些夫妇和一些婚姻。

[17:40] 因此，基本上对于第三性功能障碍，这只是认为患者的角色变化、表现以及社会文化信仰的变化，这也是非常非常重要的经济压力。

[17:59] 禁忌，如果你来自一个非常天主教的西班牙裔波多黎各家庭，十六岁时你将成为神学院的修女，你今天不应该谈论这个，好吗。 我的家人会对我这样做感到非常惊讶，但我认为我们需要讨论一下，这很重要，非常重要。 所以，在七十年代，家里没有人谈论性，你在电视上看不到任何东西，现在孩子们更多地接触这些东西，所以我认为我们需要开始谈论这些问题。

[18:38] 所以我们如何治疗性功能障碍基本上需要大量的试验和错误，我们需要做很多事情。 可能有用的事情之一是教育，这可能是性咨询师谈论性姿势，谈论你可以做哪些其他事情来实现亲密关系。 您必须审查的药物 尝试使用新药物，看看它们是否有助于治疗性功能障碍。 您还可以治疗任何全身性疾病，如果您有胆固醇、糖尿病等需要解决的问题，您需要确保您有泌尿科的启示，您的妇产科，激素没问题，您不需要任何补充剂睾酮或任何雌激素补充剂，患者需要考虑可能需要使用一些性设备，可能是振动器或其他可以提供帮助的东西，我也将讨论这一点。

[19:39] 所以爱神，爱神是第一个也是唯一的设备甚至药物，因为没有批准用于女性性功能障碍的药物。 这是一个电池供电的小设备，它有三个级别，这是该区域放置在阴蒂上的吸力，这导致它具有低、中和高级别的吸力。 我预计，这也是我真正想在我们诊所进行的一项研究，我让至少 20 名患者使用该设备，看看它是否适用于多发性硬化症。 它已经针对糖尿病患者进行了研究，并且已经针对因宫颈癌而接受放射治疗的患者进行了研究，因此我认为这将是一个有前途的工具。 [她指着一张图片，上面写着：非侵入性、非药理学、电池供电的机械装置，当女性自己或她的伴侣启动时，会在阴蒂上产生温和的真空，以增加流向生殖器的血液。 改善阴道润滑，增加生殖器感觉并增强性高潮能力。]

[20:26] 我确实相信多发性硬化症患者将需要更高的功率，但我认为较低级别或中等级别是不够的。 研究中的这一点可以改善一切，不仅可以改善该区域的润滑充血，还可以整体提高欲望、性高潮和性快感。 所以，我认为如果这对多发性硬化症患者有效，这将是一个很棒的设备。 它不属于保险范围，费用约为 300 美元。

[21:02] 那么这是我们向患者推荐的东西，它是壁式电动振动器，Eroscillator 是其中之一，但还有其他。 通常，在多发性硬化症或横贯性脊髓炎之前能够达到性高潮的患者将能够通过此达到性高潮。 我在一些患者身上遇到的问题是他们不想使用它，我有一些夫妇，患者或伴侣的女性或男性不想使用它，好吧。 这里再次强调的是沟通，这并不是说你在没有伴侣的情况下就能达到性高潮，它只是帮助你和你们俩一起达到高潮的东西。 因此，Eroscillator 的价格约为 130 美元，您可以在网上购买。 然后润滑剂非常非常重要，我认为女性患者应该储备充足的润滑剂，因为你会需要它。

[22:00] 那么男性性功能障碍。 我们将治疗分为两个领域：侵入性和非侵入性。 所以，非侵入性的方法是物理治疗，你可以使用伟哥、西力士和艾力达，有些人说这可能不起作用，因为如果你看看为什么患者会在多发性硬化症、横贯性脊髓炎或ADEM 它可能没有帮助，但事实是它确实对我们大多数患者有帮助，虽然不是 100%，但它是有帮助的，问题是不可预测的。 当你看到那些广告时，他们说每一刻都可以变成一个时刻，你必须做好准备，而且对于性功能障碍患者来说，这必须是一项计划活动，我也将对此进行讨论。 你可能不会只是这一刻，你必须计划，有很多事情正在发生，我总是建议每个月约会一次，每个月一次你都有这个计划。

[23:14] 因此，我们可以为男性使用真空勃起装置，该装置是非侵入性的，并且可能有点侵入性。 补充睾酮，绘制身体图。 然后，在侵入性类型中，您可以注射 Edex 或 Alprostadil，也可以注射栓剂，还可以安装假体。 这基本上是假肢的图片，带有小泵来将其上下拉动。

[23:52] 所以勃起装置真空我没有得到患者的任何良好反应我认为男性患者不会喜欢使用这个，当他们谈论它时说我宁愿注射而不是这样做但这是一个选择，好吧。 最长持续时间约为 20 至 30 分钟，您可以将设备放在阴茎上，产生真空并将其拉出，然后将环放在末端。 当然，你关闭了那里的血流，所以你会在该区域出现一些疼痛、瘀伤和血肿，这些都是真正的副作用，但如果问题是勃起功能障碍，它可能会有所帮助，但也不是 100%。

[24:36] 这些是注射，我想更多关于这个的图片，你可以使用像 CAVERJECT 或 Edex 这样的单一疗法，这只是前列腺素 E1，或者你可以将其发送到复合药房，然后你可以添加罂粟碱，酚妥拉明和阿托品。 我通常喜欢从 5、10 或 20 毫克开始，我认为 5 毫克对多发性硬化症患者或横贯性脊髓炎没有帮助，所以你可以从 10 甚至 20 毫克开始，如果你想得到一些好处，那就是 20 毫克或更高。

[25:15] 所以这里是你注射的地方，所以你必须告诉病人它必须在侧面，因为大多数神经都在阴茎的顶部和下部，所以它必须在旁边，这是一个非常小的针头，患者说注射的人不会感到不舒服，但同样必须是高剂量，低剂量不会有帮助，有时这必须与艾力达 (Levitra)、希爱力 (Cialis) 或其他药物。

[25:48] 这是栓剂，基本上您只需将其插入并推动柱塞，让它休息约 30 分钟，然后您就可以进行性活动。

[26:05] 身体测绘是国家多发性硬化症协会推荐的内容，我建议每位患有横贯性脊髓炎或大脑病变的患者花一点时间来做这件事。 当你这样做时，主要的问题是身体已经改变，而你们所有人都知道你的身体已经改变。 所以现在给你带来快乐的领域现在可能是痛苦的，所以你如何避免你只需要再次弄清楚，也许过去没有给你带来快乐的领域现在是我们需要讨论的领域。 所以基本上，建议你花 15 到 20 分钟，第一次你自己做，在一个房间里，开始触摸你身体的所有部位，你可以改变行程，你可以改变你的压力和长度。都在各个区域。 他们说，第一次自己做，第二次让你的伴侣参与其中，这样你们就可以一起做。 所以，这只是为了弄清楚哪些区域还好，哪些区域非常痛苦，以至于您根本不想碰触。

[27:13] 然后手淫和性辅助工具好吧，我总是谈论这个，当你与患者交谈时，他们会提到这个，这很有趣。 我有一个病人说：“哦，卡斯特罗医生，我不得不买一个振动器，因为我的手颤抖得很厉害，我不能再使用它了。” 我说：“好吧，那很好。” 因此，您可以使用不同的设备。 自己手淫，你的伴侣口交对于患有某种性功能障碍的女性来说是最好的，再次有文化信仰和其他因素，所以你必须与你的伴侣讨论是否有可能进行口交。

[27:54] 性辅助工具，将会有像disdisability-r-us.com这样的特定网站提供这些性辅助工具，这里的日立魔杖我有一个病人发誓这是最好的。 这个网站的好处是他们有聊天室，这样病人可以互相交谈，他们可以提出任何问题，他们可以谈论他们正在使用的东西，所以我认为是的，他们有资源，所以你可以通过不同的方式那里的东西也是如此。 这里的振动器（指的是紫外线振动蛋）可能不如 Eroscillator，因为它只是电池供电，所以对于灵活性有问题的患者来说，这是您可以握在手中的较大的东西，并且会有点小更好一点，所以他们针对不同的问题有不同的东西。

[28:57] 因此，我们如何治疗继发性功能障碍，医生需要检查患者服用的药物是否会引起任何问题，如果确实引起任何问题，那么我们可以改用其他药物，或者我们可以获得某种帮助来减少此类药物的副作用。 我们还需要治疗抑郁症，我们需要治疗痉挛、疼痛、肠、膀胱失禁和重要的戒烟，这是一个很大的问题。

[29:30] 每月至少约会一次，这需要计划，好吧，为什么我们需要计划，如果问题是勃起功能障碍，我们需要服用药物，注射，片剂。 如果问题是痉挛，我们将在计划性交前 30 至 45 分钟服用抗痉挛药物，以便达到高峰。 如果您需要，如果您有精力问题，您需要至少提前 30 分钟服用 Provigil、Adderall、Ritalin，这样在您计划之前就可以达到最佳状态。 您需要排空膀胱，如果可能的话，您需要排空肠道。 你还需要喝大量的冰冷饮料，这样你就不会脱水，Uhthoff 的意思是，当你在性行为后过热时，你不会出现症状。 所以，所有这些都需要解决，我所说的需要进行计划。 如果您有孩子，请在晚上找人照顾他们。

[30:34] 然后是心理社会咨询，我建议，如果你派病人去，你派一个经过认证的人，一个知道自己在做什么的人，一个对这些情况有一定经验的人，他们可以教他们一些性刺激技巧，姿势出色地。 沟通是一件很重要的事情，如果你不与你的伴侣交谈，如果你不了解这种疾病，不了解问题所在，你就无法采取任何措施来解决它，好吧，你还需要确保我们今天可以谈谈吗？明天谈谈，我们需要一些书吗？我们需要做什么来了解更多这方面的知识。 告诉你的伴侣我不喜欢这样，说实话，这不是我所需要的，只是为了不要超越一些女性患者，这只是我必须做的事情，这是我作为妻子的责任，不，不是。 所以，你必须在那里，你必须有良心，如果它没有给你带来任何快乐，就说让我们尝试别的东西。

[31:40] 性交姿势很重要，因为正如我之前告诉过你的，一些性交姿势可能会引发痉挛，然后当你感到疼痛时，当你处于痉挛状态时，那一刻就被毁了，所以我们必须重新开始。 因此，多发性硬化症患者没有任何职位。 这是来自慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者的信息，我认为适合多发性硬化症 (MS) 患者，患有多发性硬化症 (MS) 的人应该是放下的人。 [她指着一张夫妇摆传教士姿势的照片]，但这种姿势也会有帮助[她指着一张夫妇的照片，她仰面躺着，双腿放在她侧身躺着的伴侣身上]不要做很多事情，但你仍然会感到一些快乐，并从中获得一些快乐，而不是像你只是躺在那里。 所以，这是四个，还有六个，但我认为另外两个是更杂技的，我认为这根本不适合多发性硬化症患者。 他们坐在椅子上站着，我想我不知道如何才能节省能量，所以我说我要把它们拿出来，我认为它们不会起作用。 但我认为这四种[另外两种姿势是男人背对着他，女人背对着他跨坐在他身上。 另一个是女人面朝下，男人仰面。]

[32:55] 我认为你可以和你的伴侣一起做的另一件事就是去看一本书，有很多关于性姿势的书，你可以开始尝试它们，看看你认为可能有帮助的东西。 然后在性交过程中会出现内收肌痉挛、伸肌痉挛、肠失禁、膀胱失禁、能量保存等问题，所以我们需要解决所有这些问题。 告诉你的伴侣，如果你有肠道和膀胱问题，这一点非常非常重要：确保在性交前进行自我导尿，确保排空膀胱，确保是否可以尝试排便。 由于这是计划好的，您可以在前一天晚上或当天早上服用 MiraLax，或者您可以在执行所有这些操作之前服用 Dulcolax 或 Dulcolax 栓剂，以确保您没有问题，这样就不会出现问题成为一个问题，这样你就不会感到尴尬。

[33:53] 与您的医生交谈，医生应该与他们的患者以及您的医生讨论检查您的药物，我们可以进行任何药物转换，然后考虑性治疗师或咨询师。 优化痉挛治疗 在此之前 30 到 45 分钟使用丹曲林是一种用于治疗痉挛的药物，我们在多发性硬化症患者中不经常使用它，它主要用于脊髓损伤。 但丹曲林有利于减少性交前的伸肌痉挛。 所以，患者，如果这是问题所在，丹曲林也许是您想尝试的药物。

[34:35] 在能量增加的情况下进行性活动，以其他形式表达你的爱你可以亲吻你可以拥抱你可以按摩你可以做其他事情你仍然可以感受到爱并且你爱你的伴侣而你不需要去做爱，我有情侣，他们一直这样生活，他们非常快乐，他们做得很好，所以我认为这主要是沟通，并通过冷饮让自己保持充足的水分。 就是这样。 它并不是真正的“R”级，我也不是一个曝光过度的人，我只是想谈谈它。