[00:00:04] Dr. 丹尼斯·汤姆-威格菲尔德： 嗨，我叫丹尼斯·汤姆-威格菲尔德。 我是肯尼迪克里格研究所的一名物理治疗师，我曾在国际脊髓损伤中心工作。 所以，今天我要和你们谈谈保留功能的疗法，但我也想补充一下保留功能和获得功能的方法。 也许我会开始谈论 ABRT，这就是我们实践的治疗模式。 它被称为基于活动的康复疗法。 有时我们也简称为ABR。 所以，如果我说 ABRT 或 ABR，它们就像一个东西，但它是一种非常激进的治疗形式。 我们将它用于急性患者、慢性患者、儿科和成人。 每个人都适合它。 我们有人刚出院就来找我们，也有人在受伤几十年后来找我们，我们仍然能够帮助他们并为实现特定目标而努力。 开始了。

[00:00:55] 所以，这是我们的目标。 因此，希望到本课程结束时，您将能够确定 ABRT 的关键组成部分，将这些原则应用到您的家庭锻炼和治疗中，并了解治疗如何帮助您维持和获得功能。 那么，什么是 ABRT？ 它在正常活动附近重复，特别是在病变水平以下。 它旨在优化您的神经系统，抵消与脊髓损伤相关的快速衰老、身体恶化和继发性并发症。 它的特点是高强度练习、特定任务和模式化活动，以及我们将要谈论的其他一些事情。 最终目标是恢复中枢神经系统功能，促进神经恢复和再生。 那么，谁能受益呢？ 患有 MS、NMO、AFM、TM、创伤性脊髓损伤、脊柱裂、脑瘫、ADEM、GBS、脑损伤的人，对不起，我忘了把 MOG 放在那里，还有中风。 同样，它可用于急性病例、慢性病例、儿童和成人。

[00:01:56] 因此，ABRT 的重点实际上是恢复神经系统。 在更传统的疗法中，他们通常会在您的病变水平以上进行锻炼。 这是低强度练习，非模式动作。 其中很多是关于补偿功能的损失。 通常会使用很多补偿设备。 使用 ABRT，您需要激活病变平面上方和下方的神经系统。 有高强度练习非模式和模式动作。 我们尽力恢复功能丧失，并尽量减少补偿装置。 因此，五个关键组成部分是功能性电刺激，您在 Becker 博士讲话时听说过一点，运动训练，负重/负重，重复大师，模式化活动和特定任务练习。 所以，这里有一个 FES 的小视频。 AV哥在吗？ 所以，无论如何，这是一辆 FES 自行车。

[00:03:05] 这是一种特殊的自行车，具有刺激性。 所以，发生的事情是你可以看到他腿上的电极，它正在向他大腿上的皮肤发送电流。 它刺激周围神经并引起肌肉收缩。 所以，他无法自愿收缩那块肌肉，但通过使用电刺激，他正在收缩肌肉，并从中获益。 所以，有很多不同种类的治疗性电刺激。 我刚刚向您描述的称为 NMES。 我们正在刺激周围神经以获得肌肉收缩。 如果你只是将它添加到任何功能性活动中，它被称为功能性电刺激 (FES)，但它实际上是一样的，然后还有 TENS，它用于更多的疼痛管理，就像 Levy 博士所说的那样。

[00:03:46] 还有一些我们使用电刺激的新方法，我将在最后讨论。 因此，FES 的治疗应用是预防和逆转废用性萎缩。 它可以用作矫正替代品。 如果您有足部下垂，您可以使用 FES 设备行走，因此您不必使用支具，它用于加强力量，因此我们可以改善和保持肌肉质量。 在不活动期间或之后，它有助于保持关节活动范围。 它可以帮助您重新训练和促进意志性肌肉收缩，实际上也有助于减少痉挛。 还有一些好处。 同样，要保持肌肉健康、大小、成分、流向肌肉的血液。 它保持骨骼健康，即骨矿物质密度，这非常重要，特别是如果您是主要的椅子使用者，它可以帮助恢复正常的音调。 这对你的心血管耐力有好处。

[00:04:29] 它只是有助于优化您的神经系统以进行恢复。 我们在急症患者身上经常使用它，希望它能帮助他们更快地康复并更快地改善他们的运动功能。 因此，我们将通过一些示例来说明如何使用它。 所以，在这个孩子身上，我们在他的背上安装了一些电极，所以他的姿势可能是弯曲的，背部肌肉有些虚弱。 所以，我们要刺激他的背部，帮助他坐直一点，然后让它成为 FES，我们想将它与适合年龄的活动配对。 所以，他可以玩耍，伸手去拿玩具，他可以跪着，爬行，你有什么。 右侧只是某人背部的另一个设置。 他只比那个孩子大一点点。

[00:05:15] 在这里，我们使用电刺激来尝试帮助改善脊柱弯曲。 所以，如果他的边带偏向左侧，则说明他的右侧背部肌肉无力。 所以，我们只是要用电刺激加载右侧，试图帮助将他拉到更中立的位置。 我们的 Abs of Steel，这是一个孩子，他的肚子上有一些电极来激活他的腹肌。 所以，我们可以在各种活动中使用刺激。 我们可以将它用于床上移动，比如翻身，我们可以将它用于爬行、静态站立、跪姿、坐立、行走等。 所以，就在这里，我们有一个处于半跪发育姿势的孩子。 我们要施加刺激，你看不到它，比如在她的臀部肌肉上，以锻炼臀部的稳定性和力量。 在这里，我们有一个正在爬行的小孩。 因此，对她的髋屈肌施加了刺激，以帮助她在爬行时将腿向前拉。 你可以看到治疗师拿着扳机，这样他们就可以安排刺激的时间，以便在正确的时间做出正确的动作。 问题？

[00:06:19] 观众1： [听不清]

[00:06:20] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以，你可以这样做。 你可以把刺激放在你身上让它运行，就像它的程序一样，但我们总是想把这种模拟与功能性活动结合起来。 所以，就像当你觉得它在你的四边形上一样继续时。 我不希望你坐在那里喜欢看电视，因为它总比没有好。 但每次你觉得它打开时，我宁愿让你，比如做伸展运动，做下蹲，做类似的事情，因为那样你真的会加强大脑与刺激的周围神经连接。 是的。

[00:06:49] 观众2： [听不清]

[00:06:51] Dennis Tom-Wigfield 博士： 绝对地。 所以，我们将它用于完全没有运动控制的人，我们将它用于具有新兴运动控制甚至良好运动控制的人，但也许你只需要一点点额外的帮助。 所以，是的，我们可以在整个频谱上使用它。

[00:07:03] 观众2： [听不清]

[00:07:09] Dennis Tom-Wigfield 博士： 不是真的，抱歉，如果您对此有更多疑问，我们也可以稍后再谈。 好吧，所以它也可以在步行和站立活动中使用。 她正在研究左侧改良的单腿平衡。 所以，我们要刺激她的左臀大肌，帮助她保持稳定和平衡。 然后就像我提到的，对于步行，如果你有脚下垂，你可以使用像 Bioness 或 Walk Aide 这样的设备来帮助你抬起你的脚，这样你就不会抓住你的脚趾。 其他一些设备也可以放在您的大腿上。 所以，如果你有弯曲、膝盖弯曲等问题，你可以刺激你的股四头肌，这样你就不会弯曲太多。 如果你很难向前推进你的腿并且你的膝盖真的没有弯曲，你可以刺激你的腿筋来帮助解决这个问题。

[00:07:54] 接下来，我们进行运动训练。 哦，它现在正在工作。 所以，这是运动训练的一个很好的例子，我们将要讨论它。 所以，LT，这是一种基于活动的康复策略，旨在改善感觉运动和自主神经功能、健康和生活质量。 我们提供感官线索来重新训练固有的神经模式，这有望带来更好的步态。 实际上，重点是使用中枢神经系统恢复运动功能与补偿策略。 因此，LT 的四个原则是通过双腿最大限度地承重，以优化感官信号。 因此，当治疗师和训练有素的 PT 技术人员拉动那个人的腿时，我们总是在步态周期的特定部分击打非常精确的肌肉。 所以，当你迈步时，我们想在你的前胫骨上击打你的腿筋。 我们不想触及您的任何伸肌，然后在站姿期间我们会切换我们的位置以击中那些合适的肌肉。

[00:08:54] 我们希望优化电影效果，以便治疗师真正帮助您拥有我们可以管理的最标准化的步态模式。 再一次，这与最小化补偿相吻合。 因此，LT 总是从跑步机训练开始，通常在体重支撑下进行。 在那之后，你的中枢神经系统会非常兴奋，非常刺激，并且准备好了。 我们会过渡到地面训练，可以步行，可以站立，也可以坐着平衡，无论您想做什么。 我们将在 LT 之后利用它，然后最终也希望能够将这些技能应用到社区中。 因此，好处是提高步行速度、步行耐力、步行独立性、改善平衡、运动恢复、改善步态不对称性、提高粗大运动技能以及整体幸福感和生活满意度。 我知道其中很多都是围绕步态结果进行的，但我们确实让主要使用椅子的患者参与其中。 再一次，如果他们之后不打算进行行走训练，我们仍将进行姿势、坐姿平衡等所有这些训练。

[00:10:00] 那么，我们的下一个话题是负重。 我又在对我这样做了。 我想我点错了地方。 无论如何，这位先生是在体重支撑装置中。 所以，他通过他的腿承重，我们也将它与电刺激配对。 所以，他在这里得到了多重好处。 那么，什么是负重？ 它在一个关节上加载。 这将有助于促进正确的关节对齐。 它会对您的骨骼施加纵向压力，我们知道这对于预防骨质疏松症和骨矿物质密度降低非常重要。 它还有助于提供肌肉共同收缩，并使向脊髓和大脑提供反馈的感觉输入正常化。 那么，对于腿，我们可以通过站立、跪下、四足来实现。 这两者都可以，如果你能独立完成，那就太好了。 如果您需要治疗师或站立架的帮助，那完全没问题。 这都是负重的，对你的身体很好。

[00:11:01] 对于上肢，如果您坐着并支撑在手臂或肘部上以通过手腕、肘部和肩部承重，则可以通过坐姿支撑来完成。 您也可以四足行走或趴着做。 所以，这里我们在站立框架的左侧有一个小孩。 在这个时间点，所以他在发泄。 他有，你可以看到他的头上缠着一条带子，可以帮助他控制头部，这样他就不会向前倾倒。 他有胸带。 所以，尽管他非常虚弱，我们仍然让他处于站立状态。 在右侧，我们有另一个四足动物的孩子，所以我们通过他的膝盖和髋关节以及他的肘部和肩膀来承重，然后我们对其进行了修改。 我不知道他是否需要休息，或者他的脖子总体上是否虚弱，所以我们也给了他一点头部支撑。 是失重的吗？ 好的。

[00:11:52] 虚弱，虚弱。 懂你，懂你。 这是弱点，好吧。 所以，负重的好处，改善大小便功能。 如果你每天都站着，它有助于它的运动。 减少褥疮，改善运动范围，改善自主调节，减少痉挛，改善骨矿物质密度，心血管功能，运动功能和生活质量。 所以，接下来，我们将只讨论模式活动的大量重复、大量练习。 我们知道，对于神经损伤，我们需要数小时、数天甚至数月的康复和锻炼。 我们需要成百上千次重复来促进神经恢复。 另外，你知道如果你——你越多地使用你受损的肢体，你的大脑就会有更好的表现。 如果你开始忽略一侧，你的大脑不一定会忘记这一点，但大脑映射不会像以前那样代表那一侧。 因此，另一个组成部分是特定于任务的练习。 所以，这是一种针对特定情境的运动任务的实践。 我们正在训练它的功能，而不是仅仅针对非常具体的损伤或弱点。 它应该始终与治疗师的反馈相结合。 同样，高重复，以目标为导向。

[00:13:05] 所以，例如，如果你刷牙有困难，我们不一定只想让你整天做二头肌卷发。 我们要把二头肌弯举与肩部屈曲或内收配对。 也许我们会在其中添加站立以使其更具挑战性。 如果你有足下垂，我们不想整天在垫子上锻炼，我们想在走路时真正锻炼那块肌肉。 所以，当你在跑步机上走在地面上时，我们可以进行刺激，诸如此类。 我猜其他所有视频都可以。 所以，这是一位核心弱点的绅士，他正在练习翻滚，重点是他没有使用补偿策略，他没有伸手抓住床边，然后把自己拉过来。 他抬起头和肩膀来激活他的肌肉。 他没有使用大量的上肢动量。 他也在用他的髋屈肌来帮助完成这个动作。 因此，他正在将核心强化的组成部分纳入一项功能性任务。

[00:14:02] 不要让坏习惯持续存在。 身体和大脑学习我们教给它的东西。 我们知道我们的患者，当他们想要得到一些东西时，他们会尽可能地得到它，但我们正在努力确保它是安全的，并且其适当的运动模式有助于促进正确的康复。 因此，针对特定任务的培训的 5 R 应该与患者相关，对患者有意义。 它们应该以随机方式执行，以帮助促进记忆并将能力推广到其他任务。 总是有更高的重复，有重建。 如果说转移或滚动太难，你可以先把它分解成小任务，然后把它们放在一起，你的治疗师应该加强你做对的地方，你做错了什么，以及如何改善。 所以，这就像 ABRT 的关键支柱一样。

[00:14:51] 我们现在还使用了很多其他干预措施。 因此，最近最令人兴奋的技术之一是机器人技术。 所以，我们现在有很多步行机器人。 我们今天早些时候看到了一个。 我们也有用于上肢的机器人技术。 关于机器人技术的最好的事情或好处之一是没有人为错误或疲劳成分。 对于 LT 训练，需要三个人在患者身上进行，另外一个人控制跑步机和体重支撑系统。 使用机器人技术，通常只需要一两个人来设置它们，然后一旦它们进入机器人就可以帮助您采取大量步骤。 在我们的其中一款设备中，我可以在 2,000-30 分钟内完成 45 多步。 如果我每走 2,000 步，我就会在这之前疲劳很久。

[00:15:35] 观众3： [听不清]

[00:15:37] 所以，实际上，我稍后会提出来。 一些较新的机器人实际上非常适合音调高的人，因为如果我打破你的音调并拉你的腿迈步，我很快就会感到疲倦。 我们拥有的设备，我们一直把人们放在高调的地方，它能够通过它。 我们通常会在前两分钟保持缓慢，因为您的身体会变暖，我们实际上看到它在使用一整节后确实减少了痉挛和张力。 所以，我们也在使用全身振动。 现在你站在这些振动板上。 我不知道你是否在网上看到过它们，但我们使用较低的频率来帮助减少紧张和痉挛，但你也可以将它调高到更高的频率水平来加强力量。 我们现在正在进行经皮脊髓刺激。

[00:16:24] 因此，在传统刺激中，我们将电极放在肌肉上，刺激会到达周围神经并引起收缩。 通过这种形式的刺激，我们将电极放在您身体的前部和身体后部的腰椎或颈椎水平，然后我们将刺激通过您的身体推入您的脊髓。 所以，这是一项正在研究很多的新事物，我们现在正在我们的诊所中定期进行。 人们告诉我，这感觉就像一个电子刺激拥抱。 除了这个，我已经尝试过，就像我们康复中心拥有的所有东西一样，但我们可以将它提高到 100 毫安到 10 毫安。我们的很多患者都可以容忍它。 尤其是一开始，如果您只能处理 XNUMX 毫安，那很好，我们将始终保持舒适，希望随着时间的推移您实际上可以拥有更多一点。 所以，我不知道你是否看过，但现在有很多关于将电极直接植入脊柱的研究。 所以，这在本质上与那个相似。 它只是没有侵入性。 它不会像你在那里植入一个电极那样具体，但它仍然是非常有益的。

[00:17:34] 我们喜欢我们的水生疗法。 您可以将它用于一般活动、拉伸、保暖以减轻疼痛。 我们还可以在泳池中进行特定的步态训练或运动训练。 我还有一个关于它的空白，没关系。 接下来，我们也刚刚开始做 BFR，即血流限制疗法。 所以，我们在四肢上套上压力袖带，耗尽那里的血流，让你进入缺氧状态，然后我们进行锻炼。 所以，这是一种改善肌肉肥大和力量的方法。 所以，当你这样做时，因为你的身体进入缺氧状态，你会非常非常快地感到疲倦。 所以，就像，想象一下，如果你在做二头肌弯举。 为了让我在二头肌弯举上筋疲力尽，我可能需要使用 30 磅或其他任何东西，但如果我用 BFR 做这个并且我举了 2 磅的重量，感觉就像我举了 100 磅。

[00:18:23] 观众4： 不要在活动前这样做。

[00:18:28] Dennis Tom-Wigfield 博士： 哦，说得好。 我不知道。 就像这样做的人，或者他们故意给自己 AD。 那么这里最后一个就是AIH，就是急性间歇性缺氧。 我们刚刚开始这样做。 不知道大家是不是都熟悉，比如奥运选手，去高原训练。 因此，他们的 O2 饱和度较低。 所以，我们在我们的诊所里戴着面罩这样做，我们控制氧气水平。 我们将您的整个身体置于缺氧但受控的状态。 因此，我们会不断监测您的生命体征，从而改善步态、耐力和速度。 我已经和我的一个病人一起做过，但是我们还有一些其他的治疗师在做更多的事情，他们正在做更多的研究。 所以，再一次，这是左边的运动训练； 不会的，但你可以看到，那里有三位治疗师。 一位治疗师也在帮助支撑他的头部。

[00:19:20] 在右侧，我们的一个机器人中有一个小孩子。 所以，一旦他重新建立起来，他就自己动手了。 机器人现在正在帮助他移动他的腿。 我们也有与之相关的刺激，如果您需要，治疗师仍然可以进入那里并促进踩踏或任何需要做的事情。 因此，对于这种积极的治疗形式，一些考虑因素是急性炎症。 如果您有活动性复发，如果您的身体状况不稳定，我们肯定希望在进行这些更激烈的活动之前先对其进行治疗。 正如我们所见，疲劳几乎是所有诊断的一个问题。 所以，我们总是必须在这两者之间找到很好的平衡，我们正在努力推动你，我们正在让你锻炼，但我们并没有让你完全筋疲力尽，也没有让你在一天的剩余时间或第二天无法正常工作。 你提到了痉挛。 因此，我们的许多客户都拥有它。 所以，有时它会限制你在运动训练方面的能力。 然而，一般来说，治疗会帮助产生痉挛，通常在使用振动板、拉伸等之后，它通常是可控的，实际上不会阻碍我们。 然后我们只需要了解合并症、脑损伤、认知缺陷、压疮等诸如此类的事情。 就是这样。 问题？ 是的。

[00:20:39] 观众5： 所以，我在五年多的时间里恢复了很多，并且在我的 TM 之后它仍在改善。 我可以很好地走路。 所以，唯一的问题是我不能跑。 你必须小心脚下垂和绊倒。 我想在我的这五年里，好吧，在我的 TM 发作后我一直在控制我的左侧瘫痪，我认为我的左腿现在比我的右腿短。 这是一种想象的情况还是这种妥协步态的结果？

[00:21:14] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以，是的，如果不进行身体评估，我认为经常会出现痉挛或虚弱，这会使我们的臀部和关节失去对齐。 所以，这可能更像是功能性腿长差异，而不是类似的，我不认为你有任何使腿变短的骨骼变化。 我认为更重要的是，你可能只是在那一侧有一些紧绷的肌肉，这会拉起你的臀部，让它看起来比另一侧短一点。 通常情况下，有肌肉技术或类似手动疗法，实际上可以通过一个好的治疗师来解决这个问题。

[00:21:46] 观众5： 我会去当地的 Kaiser 寻找 PT。

[00:21:53] Dennis Tom-Wigfield 博士： 是的，一点没错。 是的，就像我之前说的，你离受伤更远了，你做得很好。 我认为这些慢性损伤总有 PT 的地方，对吗？ 总会有一些小事你可以做的。 让那些额外的眼睛注视着你总是好的，并确保你正在做所有适当的事情或你能做的一切，然后当出现这样的问题时，他们可以根据需要解决它们。

[00:22:18] 观众5： 我想我发现有时他们会说，“好吧，你比以前好多了，你可以过马路，然后说话。” 有点像在说，“我们跟你没完了。” 我必须把自己强加于他们。

[00:22:33] Dennis Tom-Wigfield 博士： 正确的。 所以，你必须找到一个好的神经康复中心。 是的，因为当你已经走了这么远时，他们会这么想，但就像，但你仍然不是你想去的地方，这太令人沮丧了。 仍然有目标和事情要做，以在治疗中明确地解决这个问题。

[00:22:48] 观众6： 另外，你感觉不对，你可以接受世界上所有的治疗，然后你就会退缩，因为你感觉不到，它不喜欢，我不会改变神经，缺乏感觉，然后倒退到步态不佳之类的事情。

[00:23:07] Dennis Tom-Wigfield 博士： 是的，绝对可以。

[00:23:10] 观众5： 我知道远程医疗现在在医学上是一件大事，但似乎有很多病人可以用他们的 iPhone 或其他任何东西在家里录下一些工作，然后让那个 PT 审查它，然后给他们的一些反馈。

[00:23:10] Dennis Tom-Wigfield 博士： 非也。

[00:23:37] 观众5： 这是已经到位的东西还是我们应该寻找的东西？

[00:23:25] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以，在我们的诊所，这绝对是治疗的一部分。 就像我最后说的，我们用一个家庭程序把他们送回家。 他们有我们的联系方式。 在治疗期间，我们经常会拍摄我们希望他们之后做的视频或适当的练习，然后如果他们有任何问题或疑虑，他们可以给我们发电子邮件，我们可以来回交流。 所以，是的，我会建议……是莎拉，对吗？ 如果她与他们的老治疗师交谈，他们绝对应该能够与她联系并进行修改。

[00:24:12] 观众5： 所以，跟进。 好吧，让我们看看这里。

[00:24:15] Dennis Tom-Wigfield 博士： 接下来接你是的，正是，正是。

[00:24:17] 观众7： 我可能有一个问题。 评论是，我的左侧也受到更多影响，是的，有时确实感觉长度不同。 好吧，这不是，这只是我的看法。 问题是我一直在接受门诊治疗，但这是一种更传统的治疗方式，基本上只是尝试锻炼特定的肌肉或肌肉群，我如何在我所在的地区找到可以进行更多功能治疗的地方？

[00:24:53] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以你是哪里来的？

[00:24:56] 观众7： 波士顿。

[00:24:58] Dennis Tom-Wigfield 博士： 波士顿。 项目步行。 步行计划很棒。 从技术上讲，它不是由治疗师和培训师经营的，但他们确实喜欢运动训练和许多特定的训练。 对不起，他们有很多这样的东西，具体的知识和诀窍。 apta.org 网站可以帮助您。 我又知道了，所以我们的计划在您来看我们几周的州外福利。 我不确定其他诊所是否像 Craig 或 Shepherd 那样这样做。

[00:25:24] 观众7： 他们是这样。

[00:25:25] Dennis Tom-Wigfield 博士： 他们是这样？ 好的。

[00:25:28] 观众4： 迈阿密项目确实如此。

[00:25:33] Dennis Tom-Wigfield 博士： 迈阿密项目。

[00:25:31] 观众4： Rancho Los Amigos，在这里。

[00:25:38] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以，理想情况下，你会找到一个离家很近的地方，对吧？ 所以，你可以更频繁地去，但如果那不是一个选择，那么是的，我建议联系其中一家医院并尝试进入那里。

[00:25:47] 观众8： 在圣地亚哥，我发现了一个叫做 Adapt 的工具，我是通过谷歌搜索找到的。 喜欢康复治疗神经疾病或脊髓损伤，这就是我发现的原因。 所以，有时谷歌可以成为我最好的朋友。

[00:26:02] Dennis Tom-Wigfield 博士： 现在肯定比以前多了。 是的。

[00:26:06] 观众9： 您还可以查看 USFC 和 USOC 委员会，因为许多地区都有体育项目，他们有治疗师和培训师，他们不仅针对精英运动员，还针对发展项目和娱乐活动，因为它涵盖了所有方面，所以这些项目将有信息给你。

[00:26:31] 观众5： 好的。 伟大的。 谢谢。

[00:26:32] Dennis Tom-Wigfield 博士： 抱歉，我正在吃掉问答时间，但这里还有一个问题吗？

[00:26:27] 观众10： 我正想说些什么。

[00:26:04] Dennis Tom-Wigfield 博士： 是啊。

[00:26:39] 观众10： 我只是想问关键字，但你只是回答了它。

[00:26:44] Dennis Tom-Wigfield 博士： 好的，谷歌。 谷歌是我们的朋友。 好吧。谢谢。 哎呀。 对不起，再来一张。

[00:26:57] 观众11： 我来晚了一点。 就像，你在谈论一些事情，比如振动的事情和让它更好地工作的事情。 所以，就像我的 PT 家伙似乎只是给我戴上步态腰带，让我四处走动，然后给我一个小凳子让我上下移动等等。 当我独自一人并喜欢下山时，我感觉我的臀部发出沉闷的声音之类的。 是的，就像，听了你一点之后，嘿，你知道吗？ 我真的需要做更多的伸展运动，做类似的事情。 找到做伸展运动的特定练习。 有没有地方可以找那个，或者我应该找另一位神经治疗师。

[00:27:49] Dennis Tom-Wigfield 博士： 我可能会尝试寻找具有更多神经康复功能的 PT 或您附近有神经康复功能的诊所。 神经康复。

[00:28:01] 观众11： 再一次，我觉得我在做，就像我现在在停车场周围走得更好了。

[00:28:07] Dennis Tom-Wigfield 博士： 我的意思是，是的，就像你对他们所做的那样，并不像是以任何方式伤害你。 你仍然可以获得好处，但如果你有一家拥有更多专业设备和一切的诊所，那就太好了，对吧？

[00:28:14] 观众11： 权利。

[00:28:14] Dennis Tom-Wigfield 博士： 是的，因为很多诊所都受到他们拥有的东西的限制。

[00:28:29] 观众12： 有肌肉康复之类的术语吗？

[00:28:31] Dennis Tom-Wigfield 博士： 就像神经康复一样。

[00:28:33] 观众12： 是的，他们在我的领域不是很有帮助，因为他们非常努力地集中注意力，就像他说的那样，站起来走动，实际上我的臀部卡在那里，他们不得不一直把它拉出来，然后他们做了伸展运动。 那家诊所在我所在的地区关闭了。 所以，现在我只有另一个，就像他说的一样，但我不知道我要找的词。 就像，我不需要我的意思是，电气但我需要类似的东西。 那么，你的术语是什么？ 会像神经肌肉吗？

[00:29:15] Dennis Tom-Wigfield 博士： 所以，神经康复中心就像一般人一样，你想要的是肌筋膜治疗或类似手法治疗。 就像一个手动治疗师。 是的。 是的。

[00:29:30] 观众12： 就像，我什至不知道找到一根针的措辞是什么。

[00:29:59] Dennis Tom-Wigfield 博士： 这有点公平，每个人。 一个真正快速的问题。

[00:30:09] 观众13： 当你在寻找横贯性脊髓炎患者时，我会尽量寻找精通横贯性脊髓炎的医生。 你会怎么做？

[00:30:26] Grace Gombolay 博士： 是的，这很有挑战性。 因此，如果您能够找到专门研究这些疾病的人，如果他们实际在他们的网站上列出，Google 可能会有所帮助。 目前，神经免疫学家的数量还不够，因此熟悉这些罕见神经免疫疾病的神经学家也不多。 所以，很多时候，你会发现神经科医生既治疗更常见的多发性硬化症患者，也治疗其他类型的神经免疫疾病。 因此，国家多发性硬化症协会有一份提供者名单。 还有一种方法可以在 SRNA 网站上找到您所在地区的医疗服务提供者。 如果您输入您的邮政编码，它也会这样做。 因此，有两个不同的网站可以寻找这些提供商。 我认为有一些人更为罕见。 所以，就像横向脊髓炎卓越中心一样。 所以，我们谈论的是 UT Southwestern 或 Johns Hopkins。 那些很少。 所以，大多数时候你会找到既治疗多发性硬化症患者又治疗其他疾病的人。 很难找到只做横贯性脊髓炎或只做 NMOSD 的人。 我的意思是，我们处于这种独特的情况下，我们有世界各地的专家在这里与我们谈论这些事情。 这是一个很好的问题，你如何找到甚至知道横贯性脊髓炎是什么的人？ 所以，是的。

[00:31:47] 观众2： 对于TM，专门培训。 所以，你谈到了 UT 和约翰霍普金斯大学。 所以，那些他们把所有东西都拿出来的医生应该是，没有任何名称或任何东西。

[00:32:06] Grace Gombolay 博士： 是的，所以有一个问题我只是在录音中重复。 所以，有一个问题是，是否有针对横贯性脊髓炎或视神经脊髓炎之类的专门培训。 因此，许多神经病学培训将以普通神经科医生的身份看待这些情况。 所以，一些普通神经科医生对此有一些经验。 如果你在一个大中心接受训练，那么你更有可能看到这些情况，因为你有更多这样的病人。 实际上，我们中的一些人现在正在接受神经免疫学培训，这正是我所做的，我们还剩五分钟，就在我完成住院医师培训后。 所以，我是一名全面的将军，实际上我是一名成人和儿科认证的神经科医生。 实际上，我额外进行了一年的神经免疫学培训，重点是神经免疫疾病。 所以，我看到患者整年都患有 MS、NMO、MOGAD、ADEM，所有这些。

[00:32:53] 所以，现在有很多从业者、神经免疫学家正在做这些额外的奖学金。 它们不是我们所说的正式认证。 有一个医疗机构可​​以证明所有这些事情。 所以，只有一些神经学家经历了额外的奖学金。 那么我的理解是，如果你直接与霍普金斯大学的 Pardo 博士或 UT Southwestern 的 Greenberg 博士合作，因为他们有他们的横贯性脊髓炎卓越中心，他们会看到大量的横贯性脊髓炎，所以他们肯定也在其他条件下训练他们的同伴，但他们会特别精通，因为他们正在与那些专家一起工作。 这是个好问题。 有些神经科医生在这些神经免疫疾病方面进行了额外的培训。

[00:33:35] 观众2： 但它没有额外的指定。

[00:32:39] Grace Gombolay 博士： 它没有额外的名称，这是正确的。 我没有额外的学位。 没有特别的文档，我说，“哦，我已经做到了，我可以把它放在我的网站上，我专注于它。” 但我做到了，是的，我知道。 它没有认证或任何东西，但我想多做一年，因为它有多重要，这些疾病有多罕见，然后看到这些模式，因为作为接受培训的医生和临床医生，你看到的患者越多某些事情，越熟悉越了解，“哎，这就是这个病的典型”或者“这不典型”。 我们需要寻找其他东西”，因为你们中的很多人都分享了自己的故事，“我是带着症状进来的。 没有人知道发生了什么。 我进行了这次诊断之旅，因为他们无法识别这些东西。” 所以，对我来说，额外的培训很有价值。 对我来说，识别这些症状就像，好吧，嘿，就像现在我可以告诉你是否有人患有某些类型的 ADEM 和横贯性脊髓炎类型，MRI 类型。 我可以告诉你，他们有 MOGAD，而且 10 次中有 XNUMX 次我是对的。 我能猜到。 所以，不管怎样，继续吧。 不是我吹牛。

[00:34:42] 观众13： Siegel 罕见神经免疫协会奖学金。

[00:34:51] Grace Gombolay 博士： 是的。 是的。 所以，谈到...

[00:34:52] 观众2： 是的，那么一个人如何找到……

[00:34:59] Grace Gombolay 博士： 是的。 所以，我想我会让你回到 SRNA 网站。

[00:35:01] 观众14： 你好，我来自 SRNA。 我只是想邀请您，如果您还有其他问题，欢迎随时给 SRNA 发送电子邮件。 我们的电子邮件地址是 [电子邮件保护]。 另外，如果您访问我们的网站wearesrna.org，然后滚动到页面的最底部，您会看到一个部分，上面写着“连接，寻找医疗专业人员”，并且有一种按专业进行过滤的方法。 可能是康复； 它可能是您在您所在地区或邮政编码附近寻找的其他东西。 我只想对我们出色的演讲者以及参加今天分组会议的所有人表示感谢。 太感谢了。