[00:00:00] 天使辛佩洛： 你好。 欢迎大家。 这是来自 SRNA 的 Angel Simpelo。 欢迎来到横贯性脊髓炎会议，非常感谢您参加本周末的研讨会。 这是一场针对特定疾病的会议，与来自约翰霍普金斯大学医学中心的 Carlos Pardo 博士讨论 TM，包括诊断标准、急性治疗和长期影响。 请在问答部分输入任何问题。 我们将有时间在会议结束时回答问题。 现在我想介绍一下 Carlos Pardo 博士。

[00:00:51] Carlos Pardo 博士： 参加 SRNA 会议的不同州和国家的各位，早上好，下午好。 非常感谢您参加会议。 我今天要谈论的主题是脊髓炎，这个主题在过去 25 年或更长时间里一直是我们活动的重点。 从我的标题可以看出，我尽量避免使用横向这个词。 我将主要关注术语“脊髓炎”。

[00:01:26] 我今天与您的谈话将更多地涉及定义什么是脊髓炎的哲学方面，特别是因为在过去几年中对脊髓炎这一主题的理解取得了很大进展。 所以，我们要讨论的是什么是脊髓炎，什么不是。 同样，我要向您展示的大部分演示都是基于我们在约翰霍普金斯脊髓炎和脊髓病中心的工作。 这是世界上第一个在 90 年代和 2000 年代初调查所谓的横贯性脊髓炎的中心。

[00:02:11] 我想承认，我们在过去 20 年或更长时间所做的大部分工作都是许多人的工作。 其中一些在此处进行了描述，图片就在此处。 但这是约翰霍普金斯横贯性脊髓炎中心以及后来约翰霍普金斯脊髓炎和脊髓病中心的许多同事、许多研究员、许多居民、许多物理治疗师、职业治疗师、康复医生和同事的工作。 在前横贯性脊髓炎协会和现在的 SRNA 的支持下，我们能够收集到这些广泛的数据。

[00:02:53] 其主要目的再次是试图理解脊髓炎与脊髓病的概念，特别是回顾过去几年中这些概念的演变。 我今天的主要目标是说服您放弃横贯性脊髓炎的诊断，并采用病因学诊断或更好的诊断来反映脊髓炎症称为脊髓炎的原因。

[00:03:23] 让我从头说起。 回到上世纪 90 年代，当 Sandy Siegel 和许多在横贯性脊髓炎协会工作的人以及我们中的许多人在横贯性脊髓炎的医学方面，回到 90 年代和 2000 年代初期，我们实际上把术语横贯性脊髓炎经常在多发性硬化症的篮子里。 还有其他诊断，如急性播散性脑脊髓炎或 Devic 病，这在当时是一种罕见的疾病，表现为脊髓炎症以及视神经炎和风湿病。 这基本上就是当时所谓的横贯性脊髓炎的范围。

[00:04:12] 但现实情况是，在 2000 年代初期，对该问题的理解取得了许多进展。 可能对脊髓炎主题的第一个进展是我们在梅奥诊所的同事发现的，其中一种称为 Devic 病的脊髓炎形式与这些称为水通道蛋白 4 抗体的抗体的存在有关，是视神经脊髓炎抗体，这基本上是许多患者实际上在脊髓或视神经中遇到问题的原因。 在这一发现之后我们知道，许多患有 Devic 病（即视神经脊髓炎）的患者实际上具有一系列与多发性硬化症的临床表现非常不同的临床表现。 基本上，它定义了一种新的疾病，现在称为视神经脊髓炎。

[00:05:16] 后来，最近有更多的重新发现，特别是发现髓鞘少突胶质细胞糖蛋白作为抗体是一种致病性抗体，与模仿脊髓炎、产生脊髓炎并产生更广泛的疾病的疾病相关脑部病变和视神经受累。 因此，这再次将我们拉到 20 世纪的脊髓炎谱系中，因为我们正在更多地了解脊髓炎的病因学和脊髓炎的发病机制。

[00:05:58] 那么 2021 年的脊髓炎谱是怎样的呢？ 一方面，我们已经在很多方面清楚地了解称为脊髓炎的炎症的原因。 在过去的几年中，特别是自 2010 年和 2012 年以来，我们正在更多地了解肠道病毒感染等感染在儿童脊髓炎中产生急性弛缓性的作用。 因此，这实际上是了解儿童某种形式的脊髓炎和脊髓病的一个非常重要的进展。 我们还更好地了解了某些感染的作用，尤其是在存在这些炎症形式的脊髓炎或脊髓病的情况下感染后疾病的作用。

[00:06:53] 然而，正如我之前提到的，主要的进步是对自身免疫相关的脊髓病和由抗水通道蛋白 4 产生的视神经脊髓炎和由该抗体产生的髓鞘少突胶质细胞谱系障碍的理解，称为 MOG 抗体。 但我们也更好地了解其他自身免疫性疾病、自身免疫性脊髓病相关风湿病的作用。

[00:07:20] 因此，在我们开始使用横贯性脊髓炎中心的术语近 20 年后的这一刻，我们对这种产生炎症的疾病的范围有了更好的了解。 我们仍然患有多发性硬化症，我们的术语中仍然有特发性横贯性脊髓炎这个术语。 但实际上，在许多方面，我们正在减少将横贯性脊髓炎诊断设计为大多数患有脊髓炎症性疾病患者的主要诊断的动力。 特别是因为已经发现、发现或披露了更多与脊髓炎症相关的疾病。

[00:08:07] 其中之一是结节病，它显然会在脊髓中产生慢性炎症性疾病。 所有这些疾病基本上都在我们现在称为脊髓炎的术语范围内。 正如你在这里看到的，我在这个术语中避免使用横向术语，因为许多这些术语，我在这个术语中包括的许多这些疾病，脊髓炎基本上代表了我们需要的非常不同的病因学范围作为患者意识到，我们需要作为临床医生意识到。

[00:08:53] 让我指出一件有点令人担忧的事情，那就是在过去的几年里，我们在横贯性脊髓炎或脊髓炎的范围内包括了许多非炎症性脊髓病。 其中之一是由急性中风引起的血管性脊髓病，或由静脉高压等脊髓问题引起的慢性血管性脊髓病。 这实际上非常令人担忧，因为不幸的是，这些患者中的一些人被当作脊髓炎来治疗，并且错误地接受了药物治疗，当这种脊髓问题的病因是血管病因时，有时可能弊大于利。

[00:09:41] 在非炎症性脊髓病的同一范围内，还有其他疾病，例如偶尔与维生素缺乏相关的代谢紊乱或可能产生类似横贯性脊髓炎或脊髓炎的问题的其他类型的代谢紊乱，以及结构性脊髓病，如在我们的脊髓病谱中非常常见的脊椎病性脊髓病，偶尔会与脊髓炎相混淆，并被错误地视为脊髓炎。

[00:10:20] 所以我们需要意识到这一点，因为不幸的是，横贯性脊髓炎这个术语是在 40 年代中期和 40 年代后期发现或描述患有感染性疾病和后来发展出一种脊髓疾病，基本上我们一直叫横贯性脊髓炎，我们一直在广泛使用这个术语。 但不幸的是，带有一些错误的内涵，不幸的是产生了可能导致管理不善和虐待的误诊。

[00:11:02] 那么我们应该在临床实践中继续使用横贯性脊髓炎的诊断吗？ 我们是否应该继续使用横贯性脊髓炎这一诊断，并告诉我们的患者，“你患有横贯性脊髓炎？” 我将在接下来的几分钟内尝试回答这个问题。 我会努力说服我们应该远离这个术语。 该论点的基本原理和支持来自我们实际上在过去几年所做的一项研究。 我们回访了所有在 2010 年至 2018 年间被转介到约翰霍普金斯脊髓炎脊髓病中心并被诊断为横贯性脊髓炎的患者。 我们研究的主要重点是关注诊断的准确性，以及根据脊髓炎的病因范围进行的诊断如何适合定义特定的治疗方法。

[00:12:02] 让我们感到非常惊讶的是，大约三分之一诊断为横贯性脊髓炎的患者实际上没有任何形式的脊髓炎或任何形式的脊髓炎症。 三分之一被诊断患有横贯性脊髓炎的患者实际上还有其他问题，如脊髓梗塞或脊柱结构异常导致脊髓损伤或损伤，或脊髓代谢紊乱而不是脊髓炎。 很明显，是的，几乎 70% 的患者都有脊髓炎的因素，但很明显，这些脊髓炎的原因多种多样。

[00:12:54] 一方面，我们发现明显的脱髓鞘炎性脊髓病是脊髓炎的一个重要原因。 我们患有视神经脊髓炎谱系障碍。 我们有神经结节病。 我们有感染性疾病，基本上会产生和模拟脊髓炎症，我们还有其他风湿病。 因此，这非常重要，因为这反映了脊髓炎是一组非常异质的疾病，需要根据问题的原因进行专门治疗。

[00:13:32] 换句话说，弄清楚患者正在经历的脊髓炎是否与脱髓鞘疾病相关、与视神经脊髓炎相关、与 MOG 谱系障碍相关或与结节病相关或与相关患有风湿病。 所以，这对未来极其关键和非常重要，特别是因为我们遇到了越来越多的脊髓炎病例，重要的是，我们对这个问题有了更好的了解，我们现在有了更好的药物来治疗这个问题，能够有更好的结果，因为我们有更好的治疗方法。

[00:14:18] 所以这里的底线是脊髓炎作为一种疾病是由不同原因、病因引起的一组异质性脊髓疾病。 非常重要的是要了解，如果我们看一下我们的回顾性经验，我们将近 30% 的病例误诊为 TM，因为它们没有任何明确的脊髓炎病因，除了它们具有血管性脊髓病等所有病因。

[00:14:48] 所以记住这一点非常重要，因为当我们作为医生倾听患者的意见时，当我们的患者告诉我们他们正在经历的问题时，我们需要记住我们需要清楚地认识到这些脊髓病的主要临床表现是什么，以便理解和建立更好的诊断。

[00:15:15] 因此，作为一名临床医生，对疑似脊髓病患者进行评估的第一步是识别脊髓病的症状。 对于患者来说，告诉他们的临床医生发生了什么最重要的方面是确定与脊髓疾病相关的症状，主要是无力、感觉异常如麻木、刺痛、膀胱功能障碍问题如尿频增加或导致缺乏平衡或不稳定的步态障碍。

[00:15:51] 临床医生和患者确定这些症状演变的时间特征非常重要。 患者与临床医生讨论什么是时间特征非常重要，这意味着症状的发作和症状的平稳期，以及这些症状在时间特征方面的演变。 这对于临床医生和患者来说非常重要，尤其是对于了解问题的原因。

[00:16:29] 因此，当我们处理脊髓疾病时，我们正在尝试确定脊髓炎和脊髓炎的病因。 这个等式，实际上涉及几个因素。 不仅仅是核磁共振。 这不仅仅是一种症状的术语。 它基本上是一种分析，您需要确定患者发生了什么，病变的时间分布发生了什么，确定病因的神经学检查结果是什么。

[00:17:03] 所以这是一个涉及多个因素的方程式，客户概况、患者年龄、脊髓问题的定位。 通过这种方法，我们能够将更好的诊断和更精确的诊断联系起来。 因此，作为临床医生，我们需要通过临床检查、MRI 评估来关注所有这些要素、时间特征、定位、评估，并将这些信息与脊髓液分析、血液测试和其他要素放在一起，这将使我们能够建立更好的诊断和更高的诊断精度。

[00:17:45] 因此，脊髓疾病不仅在临床上而且在脊髓 MRI 上都得到了很好的评估。 脊髓 MRI 需要非常仔细地评估受累模式，不仅是在脊髓中确定灰质与白质的受累情况，病变的范围是什么，脊髓的模式是什么炎症可能通过增强反映出来，或者有什么证据表明脑部 MRI 是否有任何异常。 所以，所有这些要素实际上都会在更精确的脊髓炎诊断中告诉我们重要的信息。

[00:18:31] 与脊髓液分析相同。 脊髓液分析对于更好地诊断脊髓炎至关重要。 确定是否存在寡克隆带，对构成 25 种特定疾病（如 MOG 相关疾病或视神经脊髓炎）的病毒或免疫学分析进行研究，评估脊髓液中的其他元素将有助于了解未来的潜在结果脊髓损伤

[00:19:06] 现在让我向您介绍一下我们为理解诊断和提高精确度所做的工作。 这是我们小组于 2018 年在《神经病学杂志》上发表的一项研究，该研究代表了对 400 多名诊断为横贯性脊髓炎的患者的分析，后来我们能够解剖并澄清他们是否真的是脊髓炎或血管异常与中风或与硬脑膜 AV 瘘相关的慢性血管异常有关。

[00:19:42] 作为一种分析方法，我们基本上介绍的是因素，即影响脊髓炎与中风或脊髓炎与脊髓慢性血管问题诊断精度的不同因素。 例如，我们发现在区分脊髓炎和中风时，自身免疫性疾病的存在主要支持脊髓炎，而超急性时间特征的存在实际上有利于血管异常的诊断脊髓。

[00:20:21] 因此，当我们的患者出现在几分钟到几小时内出现的神经系统症状时，我们称之为超急性，这实际上是一个对我们诊断血管缺血性损伤影响更大的因素脊髓或中风而不是脊髓炎。 并且出现更亚急性和慢性演变的症状主要有利于脊髓炎。 非常有趣的是，在中风患者的临床特征中，上背部或下背部急性发作的剧烈背痛实际上是一个重要因素，它是识别急性发作的中风或血管性脊髓病患者的重要因素.

[00:21:16] 在慢性血管性脊髓病的范围内，实际上慢性病以及膀胱功能障碍或肠功能障碍等功能障碍区域的参与，尤其是运动后的恶化是倾向于诊断血管性脊髓病的因素损害而不是脊髓炎。

[00:21:45] 年龄是一个重要因素，而且极其重要，因为例如，大多数脱髓鞘疾病出现在年轻的年龄段，通常在 20 到 40 岁之间。 这很有趣，因为视神经脊髓炎谱系障碍可能具有相同的分布，但也有一些表现在我们年龄稍大一些的 60 多岁。

[00:22:15] 脊髓中风和血管异常有潜在的模式表现，包括非常年轻的患者和 60 岁以上的成年人。因此，记住这一点很重要，因为中风和急性或慢性血管异常可能出现在不同年龄段。 与脊柱退行性疾病相关的脊髓型脊髓病通常是 50 岁以后的疾病。因此，牢记这一点很重要。

[00:22:53] 因此，我们已经确定时间谱和年龄谱对于识别超急性症状诊断的不同类别、识别儿童急性血管性脊髓病和急性弛缓性脊髓炎非常重要。 急性症状通常与不同范围的脊髓炎或与脊髓炎相关的炎症有关。 复发和缓解症状通常与髓鞘形成疾病或视神经脊髓炎谱系疾病有关。 与结节病相关的脊髓炎症通常是一个慢性的、不断发展的过程。 所以，这很重要，因为我们可以使用所有这些元素来提高这些脊髓病诊断的精确度。

[00:23:46] 现在，就使用 MRI 和使用诊断工具来改进脊髓炎与中风的诊断而言，很明显 MRI，特别是 MRI 有铍增强证据或 MRI 显示时特别是位于脊髓后部区域的病变，这些是有助于诊断脊髓炎的要素。 相比之下，血管性或中风通常是广泛的，但它们没有增强，并且它们往往有更多的灰质受累而不是白质受累。

[00:24:27] 重要的是，脊髓液是一个非常好的元素，也是分类诊断的一个非常好的因素，因为脊髓液分析经常显示白细胞增加、寡克隆带增加或寡克隆抗体存在的证据乐队。 这实际上是一个非常重要的决定因素，可以对脊髓炎和血管病因进行非常精确的诊断。

[00:24:54] 现在，让我们回到我向您描述的初步发现的一个相关方面，这是我们患者中非常重要的一部分，几乎 32% 的患者有其他病因不是脊髓炎，如脊髓梗塞或血管异常。 这一点很重要，因为如果我们看一下我之前给你们看的图，就会发现大约 30% 的患者实际上代表了所有病因、血管病因、代谢性脊髓病和结构性脊髓病。

[00:25:32] 所以记住这一点很重要，因为临床医生在进行脊髓炎诊断之前需要了解这些病因。 原因是，血管病因可能有不同的治疗方法。 不幸的是，我们面临的主要问题是血管性脊髓病没有诊断的黄金标准。

[00:25:58] 我们试图将任意血管性脊髓病定义为排除了其他病因（如炎症或自身免疫性病因）的血管性脊髓病，其中添加遵循血管分布，已知的风险因素有很好的证据中风样高凝疾病的存在或导致中风的其他因素的存在能够建立该诊断。 但现实情况是，我们仍在努力建立对血管性脊髓病的非常准确的诊断，因为我们没有很好的标准来通过临床或神经成像或脊髓液研究来定义这些疾病。

[00:26:51] 现在为什么要牢记鉴别诊断很重要。 定义什么是炎性脊髓病与缺血性脊髓病很重要，因为如果我们正在处理炎性脊髓病，我们就有机会通过静脉注射类固醇治疗、血浆置换等治疗方法专门治疗这些疾病。 这样，我们就能够保护脊髓免受炎症的侵害。

[00:27:20] 问题在于，如果我们错误地误诊了一名患有缺血性脊髓病的患者，并用血浆置换或其他免疫抑制治疗来治疗患者，我们就没有帮助到这些患者。 我们实际上使这些患者面临更高的伤害风险和产生其他并发症的风险，例如机会性感染或对他们已经经历过的缺血性损伤造成更大的损害。

[00:27:41] 所以牢记这一点非常重要，因为如果我们有一名患有缺血性脊髓病的患者，我们需要确定导致缺血性脊髓病的风险因素，以保护这些患者将来免受其他脊髓损伤或与缺血相关的损伤。

[00:28:06] 但是，如果我们确定患者患有炎症性脊髓病或脊髓炎，显然，治疗的选择是非常明确的。 我们有机会使用 B 细胞耗竭疗法。 我们有机会使用补体抑制疗法，这基本上是过去几年炎症性自身免疫性脊髓病治疗中最重要的发展。 在结节病相关性脊髓炎的情况下，我们有机会使用其他疗法（如 TNF-α 抑制剂）进行治疗，或者我们有机会使用细胞毒性或免疫抑制方案来最大程度地减少脊髓的炎症损伤。

[00:28:52] 所以重要的是，当我们诊断脊髓炎时，我们试图澄清脊髓炎与脱髓鞘疾病有关，与 NMO 谱系障碍或 MOG 相关疾病有关，因为这样我们将有机会使用所有这些疗法，我们可能有机会以更好的方式帮助患者并取得更好的结果，并能够恢复患者在炎症损伤期间丧失的大部分神经功能。

[00:29:30] 现在，如果我们谈论脊髓病和炎症性脊髓病，除了那些治疗脊髓病的药理学方法外，我们还必须记住，最重要的恢复方法是使用物理治疗、康复、职业治疗的策略。 在那之后，实际上，我们需要继续使用物理治疗、职业治疗和康复。 在那之后，我们也需要使用相同的。 之后我们需要使用相同的。

[00:30:08] 所以不要忘记，这不仅是您在药物方面使用的药物，如 B 细胞疗法，如利妥昔单抗、ocrelizumab，或近年来推出的新药物，或NMO 的补体抑制疗法的使用，或 TNF-α 抑制剂的使用，我们需要记住，将这些药物或这些药物的使用与物理治疗、康复和最重要的是弹性，最重要的是非常好的维生素 P。

[00:30:48] 你会问我，“什么是维生素 P？” 我会在问答环节回答这个问题。 但我想在这里留言的是请停止使用横贯性脊髓炎的诊断。 在我们为受脊髓病影响的患者建立更好的治疗方法之前，让我们开始确定脊髓病的原因。 非常感谢您的关注。

[00:31:28] 天使辛佩洛： 非常感谢 Pardo 博士提供的非常有用和宝贵的信息。 我们现在正处于结束时间。 但是，如果我们能花点时间回答一个问题，好吗？ 朱莉问：“我是2008年确诊的，他们没有做任何抗MOG的检测。” 她不确定他们为什么要对此进行测试，她问道：“我应该进行抗 MOG 测试吗？” 她补充说，如果她患有血管性脊髓病或脊髓中风，治疗是否有所不同？

[00:32:11] Carlos Pardo 博士： 所以，朱莉，答案是早在 2008 年就没有针对 MOG 的抗体测试。 MOG 抗体实际上是在过去几年中开发和改进的，而该过程的验证实际上花费了数年时间。 因此，如果您认为您可能需要在 2008 年重新评估诊断，最重要的方面是与您的神经科医生分享临床记录并重新评估您的问题的临床表现。 我已经给了你一些线索。

[00:32:49] 如果您认为您的症状在几分钟到几个小时或三个小时之间急剧演变，那就是脊髓血管缺血性损伤或中风与脊髓炎的关系。 如果您认为您的症状是在几天、几周内出现的，那么您很可能患有炎症性脊髓病性脊髓炎，重新评估是否有抗体证据很重要，水通道蛋白 4 或 MOG，或任何其他风湿病标记以确定您现在是否接受了正确的治疗。

[00:33:35] 天使辛佩洛： 好的，非常感谢。 或许我们可以更进一步。 T. Scott 的另一个问题，“对于特发性 TM，如果我的 MRI 在过去七年中没有显示任何活动性炎症，九年前被诊断出来，我应该考虑任何药物治疗来改善我的症状吗？”

[00:34:02] Carlos Pardo 博士： 很好的问题。 很多像你这样的患者实际上都具有我们称之为单相性脊髓病或单相性脊髓炎的特征。 如果最初在您的问题开始时没有确定病因，那么答案是肯定的。 您可能患有特发性脊髓炎。

[00:34:20] 其中一些特发性脊髓炎形式可能与感染后疾病有关，与感染有关，或者与产生脊髓炎的免疫系统的某些暂时性失调有关。 不幸的是，我们称之为特发性，因为在医学术语中，我们无法确定问题的明确原因。

[00:34:49] 如果您一直保持稳定并且脊髓炎没有出现恶化或疾病复发，这意味着您在余生中会相对健康。 对于改善您的症状可能重要的是您接受康复专家的评估，以指导您识别缺陷并指导您采用物理疗法、职业疗法来改善您可能遇到的一些问题的策略，或者你现在可能正在经历。

[00:35:27] 我一直认为脊髓炎和脊髓病患者最好的盟友不仅是神经科医生，还是最好的盟友和提供者，是你的康复医生、你的物理治疗师、职业治疗师应该提供帮助你要保持良好的体力才能保持很好的身体状态。 请记住，通过进行六周的物理治疗，如果你不继续这样做，那将是不可持续的。 但是我在之前的幻灯片中强调的原因是您需要继续进行 PT，之后您需要继续进行 PT，然后您需要继续进行 PT。

[00:36:10] 天使辛佩洛： 太感谢了。 也许我们可以快速回答另外两个问题，谢谢。 来自托尼，“症状出现的时间概况似乎是诊断的关键部分。 评估时间概况时应考虑哪些症状？”

[00:36:32] Carlos Pardo 博士： 因此，时间配置文件非常有帮助。 特别是要确定开始时出现的症状是什么，什么时候是症状的最低点或稳定期？ 因为如果你有，我们称之为超急性症状，意思是从几分钟到几个小时或三个小时，这将非常有助于临床医生调查这是脊髓血管原因的问题的可能性疾病，不一定是脊髓炎。

[00:37:15] 几天的时间基本上是几天到一周的时间，主要是 NMO 和 MOG 范围内的那些自身免疫性疾病，它们实际上非常有帮助。 而且，如果您的临床资料持续超过数天和数周，并且基本上在某种程度上有所发展。 这实际上是有帮助的说法，好吧，这可能是多发性硬化症范围内的脱髓鞘疾病，或者可能是另一种类型的慢性进展性或亚急性慢性进展性炎症性脊髓病。

[00:37:59] 甚至不一定是脊髓炎，也可能是另一种类型的问题，例如维生素缺乏症。 因此，剖析该时间剖面是更好、更精确诊断的要素之一。 它不会是唯一的，但它将对临床医生帮助患者确定问题的原因非常有帮助。

[00:38:27] 天使辛佩洛： 谢谢。 最后，来自 Janel，“对于被诊断为 TM 但 MOG、NMO 和其他诊断测试呈阴性的个人，是否有更多测试选择？”

[00:38:44] Carlos Pardo 博士： Janel，非常重要的一点是，一旦您被诊断出患有脊髓炎或脊髓病，并且在开始时没有明确的病因定义，您基本上会继续与您​​的神经科医生核实。 我经常建议我的患者，在脊髓疾病开始时我们无法确定问题的原因，实际上我鼓励我的患者回到我的诊所，我们会说，“好吧，我们我们将在三个月内检查 MOG，我们将在三个月内检查 NMO，我们将在六个月后检查，甚至一年后检查。”

[00:39:26] 甚至有时我们需要检查脱髓鞘疾病，偶尔脱髓鞘疾病表现为一种形式的脊髓炎，它会保持两三年，然后表现为一种伴有脑部病变的脱髓鞘疾病或视神经炎。 因此，始终需要对新症状的发作保持警惕，或者与您的临床医生保持良好的对话，以保持警惕稍后可能会暴露出另一种疾病的可能性。

[00:40:02] 风湿病偶尔会以这种方式表现。 我指的是风湿病，如狼疮，或斯耶格伦氏病，甚至是肉瘤病或神经性肉瘤病。 所以，你需要建立这些持续的跟进，只是为了警惕其他因素的识别。 如果您在五年多的时间里一直保持稳定，而且我提到的那些其他疾病都没有被诊断出来，我认为您是安全的。 您可以继续保持警惕，但不必为将要再次发作或遇到其他问题而极度焦虑。

[00:40:38] 天使辛佩洛： 太感谢了。 不幸的是，我认为我们没有时间提出任何进一步的问题。 但我们将在稍后发布对已发布问题的回答。 非常感谢 Pardo 博士加入我们。 我们很高兴您今天能加入我们。 我们很高兴其他人都可以和我们在一起。

[00:41:06] 我们邀请您参加我们接下来即将举行的演讲。 它现在正在舞台区与 Eoin Flanagan 博士一起直播，“发作和复发的急性治疗”。 我们现在要继续，本次会议到此结束。 我们希望在下届会议上在这个舞台上见到您。 太感谢了。

[00:41:37] Carlos Pardo 博士： 感谢。