贾斯汀·阿贝特马科博士： [00:00:00] 珍妮特，谢谢你的介绍。 所以我的名字是贾斯汀阿巴达马科。 我是犹他大学的自身免疫研究员。 很高兴来到这里讨论这个非常重要的话题，神经免疫学中的神经性疼痛。

[00:00:15] 我想做的一些目标，这是一个简短的谈话，但我想讨论一些我们使用的常用术语，你会在诊所听到这些术语。 一些流行病学或神经性疼痛在这些罕见疾病中的常见程度，在我将其交给 Poon 医生讨论痉挛之前，我们将结束一些治疗方案。

[00:00:35] 因此，此表仅概述了您可能在临床上听到的一些术语，用于描述这些罕见疾病中的神经性疼痛。 我们会听到的一些常见的是三叉神经痛，它可能是面部的刀割样或电击样疼痛。 它可以持续几秒钟，但可以完全禁用。 幸运的是，我们有一些非常好的药物可供我们讨论。 我认为我们听到的其他一些非常常见的事情，偏头痛是神经免疫学中非常常见的合并症。 解决这些问题非常重要。 我们听说过的其他一些常见综合症是感觉异常或感觉异常，这是我们使用的一些术语。 但基本上，这包括这些灼烧感、刺痛感、紧绷感或针刺感。 最后一部分我不认为我们在诊所谈论太多但我们应该谈论。

[00:01:35] 这个花哨的术语是医源性的，但实际上这意味着它是由医疗保健领域的某些东西引起或引起的，可能包括与我们正在服用的药物相关的注射部位反应，但也可能是副作用与我们使用的某些药物（如类固醇）相关的影响

[00:01:53] 有时文字不能很好地描述图片的一千个字，我认为这张照片做得很好，涵盖了它可能是什么样的，一天的感觉如何日基础。 那么针刺是什么感觉呢？ 面部、颈部或背部出现刀割般的疼痛是什么感觉？ 我认为这张插图很好地突出了其中的一些内容。 不使用我们在诊所使用的一些花哨的术语。

[00:02:22] 我想继续一点，谈谈关于我们患者群体中常见疼痛的流行病学。 我们将以多发性硬化症为例，因为我们那里有太多数据。 所以我们可以看到，这个小组对多发性硬化症患者进行了调查，发现 50% 到近 90% 的患者每天都经历慢性神经性疼痛，当我们将其与帕金森病或阿尔茨海默病等其他神经系统疾病进行比较时， 正确的？ 这些数字要高得多。 然后当我们从一些神经系统疾病转移到癌症肿瘤学时，我们看到这些数字几乎与那些正在积极接受化学疗法治疗的数字相似。 所以疼痛在我们的人群中非常非常普遍。

[00:03:10] 我们确实有一些关于视神经脊髓炎或 NMO、NMOSD 疼痛的良好数据，所以这个小组实际上是在比较 NMO 患者和 MS 患者，这里只需要强调几件事，对吗？ 你可以看到绝大多数 NMO 患者都在经历疼痛。 当我们查看他们的疼痛等级时，对吗？ 与 MS 相比，NMO 组的疼痛几乎高出三倍，而且他们所描述的疼痛是持续不断的。 这是一种干扰日常活动的持续性疼痛。

[00:03:48] 这类似于将 NMO 与 MS 进行比较，但他们更进一步，以了解这种疼痛是如何干扰个人和专业活动的。 那么，行走睡眠的能力是否也存在类似的趋势，对吧？ NMO 患者正在经历更加持续和剧烈的疼痛，这将是一个真正的损害。

[00:04:19] 这张幻灯片从不同的角度谈了一点疼痛。 所以这个小组研究了 211 名 MS 患者，想确定有多少成本、间接和直接成本与神经性疼痛相关，我认为他们的发现很有趣，对吧？ 我们会考虑的一些事情，对吗？ 有多少患者去看医生急诊室就诊，但他们能够量化其他一些事情，例如工作时间损失或休闲活动时间损失，我认为它的首要问题是神经性疼痛在这个人群中很常见，而且它确实是致残的。

[00:04:59] 所以 Doug Anchorman 是一位在 1990 年代被诊断出患有多发性硬化症的喜剧演员，他有一些很棒的卡通片可以解释某些情况，我认为这非常适用。 我知道你们中的许多人都接受过多次核磁共振检查，我认为这是一种有趣的方式来说明这一点，但我想尊重时间，所以让我们继续进行一些治疗。

[00:05:27] 那么我们如何处理这种情况，对吧？ 我用这张图只是为了说明疼痛的潜在病理生理学有多么复杂，并指出它需要不同的策略来解决它。 无论是药物还是在某些情况下甚至是自动核心刺激器或外科手术来帮助控制他们在这种情况下所经历的一些疼痛。

[00:05:57] 那么让我们从一些常见的药物开始。 你们可能听说过的药物。 前三种是我们用于治疗神经性疼痛的一些主要停留疗法。 所以三环类抗抑郁药。 它们是在 70 年代开发的，用于治疗抑郁症，但它们对这种情况不是很有效，但对神经性疼痛和偏头痛非常有效。 我们的 SNRI 也属于抗抑郁药类别，但我们发现它们是非常有效的止痛药，其中包括文拉法辛和度洛西汀，也称为 Effexor 或 Cymbalta。 [听不清 00:06:45] 加巴喷丁或普瑞巴林和 Lyrica。 这些也是我们发现非常有效的从其他神经系统疾病中借用的一些药物。 我只想谈谈其他类别的基础。 这是我们在犹他大学常用的一类药物，卡马西平或奥卡马西平等抗癫痫药物可以非常有效地减轻某些特定类型的疼痛。 特别是那些触电的人。

[00:07:07] 我不想带走，因为 Poon 博士将更多地谈论痉挛以及如何控制痉挛，但我只想让你知道，有时我们会使用我们的抗-痉挛药物如 [听不清 00:07:29]。

[00:07:21] 如果我们只是把这次谈话的重点放在疼痛的药理学管理上，那我就失职了。 我认为疼痛需要这种整体治疗方法。 我在诊所尝试关注的一件大事是教育。 在诊所使用其中一种药物的目标是什么？ 通常它不是为了摆脱痛苦。 不幸的是没有那个魔杖来摆脱痛苦。 我们的目标是增加功能。 所以我问病人我们想要完成什么。 有时候睡会更好。 如果疼痛干扰了他们的睡眠，那么他们一整天都会产生这种级联效应。 所以我们关注睡眠，有时是他们想和孩子或朋友一起做的活动。 所以我们，我试着真正专注于我们想要完成的事情，因为设定切合实际的期望会有所帮助。

[00:08:16] 我怎么强调活动的重要性都不为过。 我知道如果您感觉不舒服并且感到疼痛，那么定期锻炼真的很困难，但我们知道，即使是活动水平的微小增量变化，每天步行五分钟，增加到六个也许下周真的有一些有益的影响和我们在下面列出的一些其他行为。

[00:08:40] 我想留下的最后一张幻灯片是抑郁症和疼痛之间的这种联系，我们知道，[听不清 00:09:06] 疼痛和抑郁症是非常常见的合并症。 所以他们联系在一起，当他们联系在一起时，患者会报告他们的抑郁量表和疼痛量表恶化。 因此，在尝试充分治疗神经性疼痛时，解决这两件事非常重要。 我通常在临床上使用的类比是抑郁症不会引起疼痛。 痛苦不在你的脑海里。 它正在放大它。 它使它更加突出和禁用。 我们知道有效的治疗策略涉及同时治疗这两种情况。

[00:09:24] 问题将在研讨会后进行。 所以我很期待这些，但事不宜迟，我想介绍我的同事和朋友 Jason Poon 博士。 他在犹他大学神经免疫学系与我一起工作，他将谈论一些关于痉挛的管理和治疗。