Een nieuwe uitbraak van enterovirus D68-stam geassocieerd met gevallen van acute slappe myelitis in de VS (2012-14): een retrospectieve cohortstudie

In 2014 was er in de Verenigde Staten een uitbraak van enterovirus D68. Deze uitbraak hield verband met een ernstige luchtweginfectie en deed zich ook voor rond dezelfde tijd als een toename van het aantal gevallen van acute slappe verlamming of acute slappe myelitis (AFM). Enterovirus D68 is eerder gedetecteerd bij mensen met AFM. Personen met AFM hebben myelitis, of een ontsteking van het ruggenmerg, maar de ontsteking bevindt zich grotendeels in de grijze stof van het ruggenmerg in plaats van in de witte stof zoals bij transversale myelitis. Ze hebben ook slappe verlamming, wat betekent dat hun ledematen zwak zijn en een verminderde spierspanning hebben.

In een studie van Greninger et al werd gekeken of er een verband was tussen de uitbraak van enterovirus D2014 in 68 en AFM. Onder hen waren personen met AFM die van 24 november 2013 tot 11 oktober 2014 naar Children's Hospital Colorado of Children's Hospital Los Angeles gingen, of personen die tussen 1 januari 2012 en 4 oktober 2014 door het California Department of Public Health werden geïdentificeerd. Verschillende soorten monsters (bijvoorbeeld nasofaryngeaal en orofaryngeaal, bloed, hersenvocht en ontlasting) werden genomen van personen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. In totaal werden 48 personen in de studie opgenomen, van wie er 25 de diagnose AFM kregen, twee met enterovirus-geassocieerde encefalitis (hersenontsteking), vijf met enterovirus D68-geassocieerde bovenste luchtwegaandoening en 16 met aseptische meningitis of encefalitis en ook positief getest op enterovirus. Van de 25 personen met AFM maakten er 11 deel uit van een cluster van AFM-zaken en 14 niet. Een cluster treedt op wanneer een groep individuen dezelfde ziekte krijgt rond dezelfde tijd en dicht bij elkaar in de buurt.

De meeste personen met AFM waren kinderen en hadden een mediane leeftijd van 7 jaar. Meer dan de helft (60%) van de gemelde gevallen waren mannen en de meeste (80%) meldden aandoeningen van de bovenste luchtwegen voordat de symptomen van AFM begonnen. 48% van de nasofaryngeale en orofaryngeale monsters van personen met AFM testten positief op enterovirus D68. 64% van de 11 personen die deel uitmaakten van een cluster testten positief op enterovirus D68.

Geen van de 25 personen had enterovirus D68 in hun hersenvocht, maar virussen zoals enterovirus worden meestal niet gedetecteerd in hersenvocht. Slechts één persoon had enterovirus D68 aanwezig in hun volbloed- en ontlastingsmonsters, maar het virus was in lagere aantallen aanwezig dan in hun nasofaryngeale en orofaryngeale monsters.

Degenen met AFM, ongeacht of ze enterovirus D68 hadden of niet, hadden vergelijkbare resultaten. Allen bleven 30 dagen na het begin neurologische gebreken hebben en bij 77% van de personen was er geen of minimale verbetering van de verlamming.

De auteurs zijn van mening dat de gegevens van dit onderzoek aantonen dat er waarschijnlijk een verband bestaat tussen enterovirus D68 en AFM. Dit komt omdat meer dan een derde van de personen met AFM enterovirus D68 in hun monsters had, en 80% van de personen met AFM een ziekte van de bovenste luchtwegen had vóór hun AFM, en ziekte van de bovenste luchtwegen wordt vaak geassocieerd met enterovirus D68. Enterovirus D68 was ook het meest voorkomende virus dat in monsters werd gedetecteerd en er werden geen andere enterovirussen gedetecteerd die eerder aan AFM waren gekoppeld. De auteurs merkten ook op dat de monsters meer dan een week na het begin van URI (infectie van de bovenste luchtwegen) werden verzameld, waardoor waarschijnlijk het aantal aanwezige virussen in de monsters afnam. Ook van personen die negatief waren voor enterovirus D68 werden hun monsters later verzameld dan degenen die positief waren, dus dit kan het minder waarschijnlijk hebben gemaakt dat het virus zou worden gedetecteerd. Ze identificeerden ook een paar broers en zussen die dezelfde stam van enterovirus D68 hadden. Beide broers en zussen hadden een ziekte van de bovenste luchtwegen, maar bij één ontwikkelde ze AFM. De auteurs stellen dat dit aangeeft dat de manier waarop individuen reageren op enterovirus D68 en hoe ernstig hun reactie varieert van persoon tot persoon.

Greninger AL, Naccache SN, Messacar K et al. Een nieuwe uitbraak van enterovirus D68-stam geassocieerd met gevallen van acute slappe myelitis in de VS (2012-14): een retrospectieve cohortstudie. Lancet Infec Dis. 2015; 15: 671-82.