NMOSD
Acute behandelingen
Het is uitermate belangrijk om zo snel mogelijk met behandelingen te beginnen na een zeldzame neuro-immuundiagnose. Behandeling in de acute of vroege stadia omvat het zo snel mogelijk tot rust brengen van het immuunsysteem, voordat er schade wordt aangericht. Tijd is cruciaal. Hoewel niet alle individuen op dezelfde manier aanwezig zijn, zijn de volgende mogelijke behandelingen bij de behandeling van een acute gebeurtenis.
Intraveneuze steroïden
Hoewel er geen klinische onderzoeken zijn die een unieke benadering ondersteunen voor de behandeling van patiënten met transverse myelitis (TM) of optische neuritis (ON), wordt algemeen erkend dat het een standaardbehandeling is om een hoge dosis intraveneuze methylprednisolon te geven bij verdenking op acute myelitis, in het algemeen voor 5 dagen, tenzij er zwaarwegende redenen zijn om dit niet te doen. De beslissing om door te gaan met steroïden of een nieuwe behandeling toe te voegen, is vaak gebaseerd op het klinische beloop en de MRI-weergave aan het einde van 5 dagen steroïden.
Plasma-uitwisseling (PLEX)
PLEX wordt vaak aanbevolen voor matige tot agressieve vormen van TM en ON, zoals heel vaak het geval is bij NMOSD, als er niet veel verbetering is na behandeling met intraveneuze steroïden. Als de symptomen ernstig zijn, kan PLEX gelijktijdig met steroïden worden gestart. Er zijn geen prospectieve klinische onderzoeken geweest die de effectiviteit van PLEX bij NMOSD bewijzen, maar retrospectieve onderzoeken van TM behandeld met IV-steroïden gevolgd door PLEX hebben een gunstig resultaat opgeleverd. Van PLEX is ook aangetoond dat het effectief is bij andere auto-immuunziekten of inflammatoire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Vroegtijdige behandeling is gunstig - PLEX wordt meestal binnen enkele dagen na toediening van steroïden gestart, heel vaak voordat de kuur met steroïden is afgelopen. Er is een bijzonder voordeel aangetoond als de behandeling wordt gestart in het acute of subacute stadium van de myelitis of als er op de MRI een aanhoudende actieve ontsteking is.
Andere acute behandelingen
In gevallen van geen respons op steroïden of PLEX-therapie en aanhoudende aanwezigheid van actieve ontsteking in het ruggenmerg, kunnen andere vormen van op het immuunsysteem gebaseerde interventies nodig zijn. In sommige gevallen kan het gebruik van immunosuppressiva of immunomodulerende middelen worden overwogen. Een van die benaderingen is het gebruik van intraveneuze cyclofosfamide (een chemotherapiemedicijn dat vaak wordt gebruikt voor lymfomen of leukemie). Initiële presentatie met agressieve vormen van myelitis, of indien bijzonder ongevoelig voor behandeling met steroïden en/of PLEX, wordt agressieve immunosuppressie met cyclofosfamide overwogen. Individuen moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, aangezien mogelijke complicaties kunnen voortvloeien uit immunosuppressie. Zoals bij alle medicijnen, moeten de risico's versus de voordelen van agressieve immunosuppressie worden overwogen en besproken met het klinische zorgteam.
Het gebruik van IV-immunoglobuline (IVIG) is niet getest en het gebruik ervan bij de behandeling van acute of subacute NMOSD wordt niet ondersteund.