MOGAD
Acute behandelingen
Behandelingsrichtlijnen voor MOG-antilichaamziekte zijn niet vastgesteld. Hieronder volgen mogelijke behandelingen bij de behandeling van een acuut voorval.
Intraveneuze steroïden
Hoewel er geen klinische onderzoeken zijn die een unieke aanpak ondersteunen om mensen met MOG-antilichaamziekte te behandelen, wordt het algemeen erkend als standaardbehandeling om hoge doses intraveneus methylprednisolon toe te dienen bij verdenking op acute myelitis of optische neuritis, doorgaans gedurende 3 tot 5 dagen. tenzij er dwingende redenen zijn om dat niet te doen. De beslissing om voortgezette steroïden aan te bieden of een nieuwe behandeling toe te voegen, is vaak gebaseerd op het klinische beloop en het MRI-beeld aan het einde van 5 dagen steroïden. Degenen met MOG-antilichaamziekte lijken goed te reageren op steroïden.2,3 Een afbouw van orale steroïden kan nuttig zijn om recidieven van steroïdontwenning te voorkomen.
Plasma-uitwisseling (PLEX)
Aangenomen wordt dat PLEX werkt bij auto-immuun CZS-ziekten door de verwijdering van specifieke of niet-specifieke oplosbare factoren die waarschijnlijk mediëren, verantwoordelijk zijn voor of bijdragen aan door ontsteking gemedieerde orgaanschade. PLEX wordt vaak aanbevolen voor matige tot agressieve vormen van TM en ON, zoals heel vaak het geval is bij MOG-antilichaamziekte, als er niet veel verbetering is na behandeling met intraveneuze steroïden. Als de symptomen ernstig zijn, kan PLEX gelijktijdig met steroïden worden gestart. Er zijn geen prospectieve klinische onderzoeken geweest die de effectiviteit van PLEX bij MOG-antilichaamziekte bewijzen, maar retrospectieve onderzoeken van TM behandeld met IV-steroïden gevolgd door PLEX hebben een gunstig resultaat opgeleverd. Van PLEX is ook aangetoond dat het effectief is bij andere auto-immuunziekten of inflammatoire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Vroegtijdige behandeling is gunstig - PLEX wordt meestal binnen enkele dagen na toediening van steroïden gestart, heel vaak voordat de kuur met steroïden is afgelopen. Er is een bijzonder voordeel aangetoond als de behandeling wordt gestart in het acute of subacute stadium van de myelitis of als er op de MRI een aanhoudende actieve ontsteking is.
Intraveneuze immunoglobuline (IVIG)
Een andere optie voor de behandeling van anti-MOG-geassocieerde acute ontstekingen is intraveneus immunoglobuline (IVIG). Immunoglobuline komt uit verzameld bloed dat wordt gedoneerd door duizenden gezonde mensen.16 Zoals de naam al doet vermoeden, wordt IVIG intraveneus toegediend. IVIG wordt over het algemeen goed verdragen. Mogelijke bijwerkingen komen niet vaak voor, maar treden meestal op tijdens of onmiddellijk na een infusie en omvatten hoofdpijn, misselijkheid, spierpijn, koorts, koude rillingen, ongemak op de borst, huidreacties en anafylactische reacties. Reacties na een infusie kunnen ernstiger zijn en omvatten migraine, aseptische meningitis, verminderde nierfunctie en bloedstolsels.17 Net als bij corticosteroïden en PLEX zijn er geen gegevens uit klinische onderzoeken die de waarde van IVIG bij acute gebeurtenissen bevestigen. Verschillende onderzoeken naar MOG-antilichaamziekte bij kinderen hebben echter de werkzaamheid aangetoond van 1-5 dagen IVIG na een acute aanval.18-20
Andere acute behandelingen
In geval van geen reactie op steroïden of PLEX-therapie en aanhoudende aanwezigheid van actieve ontsteking in het ruggenmerg, kunnen andere vormen van op het immuunsysteem gebaseerde interventies nodig zijn. In sommige gevallen kan het gebruik van immunosuppressiva of immunomodulerende middelen worden overwogen. Initiële presentatie van agressieve vormen van myelitis, of indien bijzonder ongevoelig voor behandeling met steroïden en/of PLEX, wordt agressieve immunosuppressie overwogen. Individuen moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, omdat mogelijke complicaties kunnen voortvloeien uit immunosuppressie. Zoals bij alle medicijnen moeten de risico's versus de voordelen van agressieve immunosuppressie worden overwogen en besproken met het klinische zorgteam.
(2) Kezuka T, Ishikawa H. Diagnose en behandeling van anti-myeline oligodendrocyt glycoproteïne antilichaam positieve optische neuritis. Jpn J Oftalmol. 2018 maart;62(2):101-108. doi: 10.1007/s10384-018-0561-1. Epub 2018 14 februari.
(3) Dos Passos GR, Oliveira LM, da Costa BK, et al. MOG-IgG-geassocieerde optische neuritis, encefalitis en myelitis: lessen geleerd van neuromyelitis optica-spectrumstoornis. Voorste neurol. 2018 april 4; 9: 217. doi: 10.3389/fneur.2018.00217. eCollectie 2018.
(16) Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Nadelige effecten van immunoglobulinetherapie. Immunol aan de voorkant. 2018 juni 8; 9: 1299. doi: 10.3389/fimmu.2018.01299. eCollectie 2018.
(18) Hacohen Y, Absoud M, Deiva K, et al. Myeline-oligodendrocyt-glycoproteïne-antilichamen worden in verband gebracht met een niet-MS-beloop bij kinderen. Neurol Neuroimmunol Neuro-inflammatie. 2015; 2: e81
(19) Hacohen Y, Wong YY, Lechner C. et al. Ziekteverloop en behandelingsreacties bij kinderen met recidiverende myeline-oligendrocyt-glycoproteïne-antilichaam-geassocieerde ziekte. JAMA Neurol 2018; 75: 478-487.
(20) Armangue T, Olive-Cirera G, Martinez-Hernandez E, et al. Associaties van pediatrische demyeliniserende en encefalitische syndromen met myeline-oligendrocytglycoproteïne-antilichamen: een multicenter observationeel onderzoek. Lancet Neurol 2020; 19: 234-246.