Diagnose van transversale myelitis
Paula Barreras Cortes, MD
Postdoctorale Fellow
Johns Hopkins Transversale Myelitis Center, Baltimore, MD
Veel patiënten worstelen met de eerste evaluatie voordat ze de diagnose transversale myelitis (TM) krijgen. Een primaire focus van het TM Center aan de Johns Hopkins University School of Medicine (JHTMC) is het vergemakkelijken van een nauwkeurige diagnose en behandeling van TM. Het komt niet zelden voor dat sommige patiënten in eerste instantie een verkeerde diagnose krijgen en worden behandeld voor aandoeningen die ze niet hebben. Veel patiënten krijgen diagnoses, zoals Multiple Sclerose, Guillain-Barré-syndroom (GBS) of zelfs psychogene problemen voordat ze een definitieve diagnose van TM stellen.
Sommige van deze problemen worden veroorzaakt door een gebrek aan begrip bij sommige artsen in de gemeenschap over TM en de diagnostische benaderingen die nodig zijn voor patiënten die symptomen ervaren die wijzen op deze aandoening. Dit probleem wordt nog ingewikkelder wanneer patiënten worden ontslagen en naar huis worden gestuurd vanuit de spoedeisende hulp of wanneer patiënten meerdere bezoeken of zelfs meerdere ziekenhuisopnames nodig hebben voordat ze een definitieve diagnose krijgen. Extra vertragingen ontstaan wanneer patiënten gedwongen worden beoefenaars te zoeken die bekend zijn met TM. Al deze complicaties en vertragingen stellen uiteindelijk de juiste behandelingen uit, die bijna allemaal zo snel mogelijk moeten worden toegediend.
Een van de belangrijkste missies van de JHTMC is om betere manieren te vinden om de diagnose van TM te verbeteren en om de strategieën te verspreiden die artsen zouden helpen om vanaf het allereerste begin een juiste diagnose te stellen. We hebben ons gericht op het bestuderen van de factoren die een verkeerde diagnose en foutieve behandeling kunnen beïnvloeden. We zijn ook geïnteresseerd in de identificatie van de factoren die terugvallen en de gevolgen van de aandoening beïnvloeden.
In een van onze recente onderzoeken hebben we meer dan 500 klinische dossiers geanalyseerd van patiënten die naar de JHTMC waren verwezen voor evaluatie van TM. In onze studie ontdekten we dat bij bijna 40% van de patiënten ten onrechte de diagnose TM werd gesteld terwijl ze echt andere problemen hadden, zoals beroertes, hernia's, tumoren en stofwisselingsproblemen die het ruggenmerg aantasten. Het is niet verrassend dat een hoog percentage van de patiënten bij wie de juiste diagnose werd gesteld, aanvankelijk ook verkeerd werd gediagnosticeerd als GBS of andere neurologische aandoeningen. Deze bevindingen wijzen onmiddellijk op een gebrek aan begrip van TM en een gebrek aan begrip van de stoornissen die symptomen vertonen die vergelijkbaar zijn met TM, maar die geen TM zijn. Als onderdeel van ons onderzoek hebben we het presentatiepatroon van TM geanalyseerd. Door klinische informatie, het tijdsbestek van de klinische presentatie, de bevindingen van beeldvorming van het ruggenmerg door middel van magnetische resonantiebeeldvorming en de resultaten van het hersenvocht te combineren, hebben we klinische profielen kunnen identificeren die een benadering vergemakkelijken om tot een nauwkeurige diagnose te komen. van TM en onderscheidt TM van andere stoornissen die TM kunnen nabootsen. Bij het bekijken van de factoren die het beste voorspelden wie echt TM had versus andere diagnoses, kwamen twee dingen naar voren als de belangrijkste: het temporele profiel van symptoompresentatie en de kenmerken van de eerste MRI van het ruggenmerg. De tijd vanaf het begin tot het hoogtepunt van de symptomen correleerde met de diagnose, aangezien de meeste beroertes van het ruggenmerg zeer snel optraden (dwz binnen een paar uur), terwijl de echt inflammatoire problemen enkele uren tot dagen nodig hadden om vast te stellen. De lokalisatie van de laesie op de MRI was ook erg nuttig: de slagen van het ruggenmerg waren vaker gelokaliseerd in het voorste deel van het ruggenmerg en waren langer dan de myelitislaesies.
We hopen dat deze informatie nuttig is voor artsen in de gemeenschap en voor onze patiënten om te helpen met een juiste diagnose. Als we verwarring kunnen voorkomen tussen een diagnose van TM en andere problemen van het ruggenmerg, kunnen we onnodige en potentieel schadelijke behandelingen vermijden, terwijl we zo snel mogelijk de juiste behandelingen aanbieden.
