Zwangerschapsuitkomsten bij neuromyelitis Optica Spectrum Disorder
In een recent gepubliceerde studie werd gekeken naar zwangerschapsuitkomsten bij personen met aquaporine-4-positieve (AQP4) neuromyelitis optica spectrum stoornis (NMOSD). Het bestuderen van zwangerschap bij NMOSD is belangrijk omdat NMOSD vaker voorkomt bij vrouwen en vaak voorkomt tijdens de vruchtbare jaren.
60 vrouwen met een voorgeschiedenis van ten minste één zwangerschap met AQP4-positieve NMOSD uit drie landen (VK, Portugal en Japan) namen deel aan het onderzoek. De onderzoekers keken naar zwangerschapsuitkomsten, waaronder miskraam en pre-eclampsie. Een miskraam werd gedefinieerd als een spontaan verlies van zwangerschap tijdens de eerste 24 weken van de zwangerschap. Pre-eclampsie treedt op als er sprake is van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap en eiwit in de urine.
De aanvang van de NMOSD-ziekte vond plaats op een gemiddelde leeftijd van 46.4 jaar. Het begin was met neuritis optica bij 42% van de vrouwen, myelitis transversa bij 38% van de vrouwen en hersenlaesies bij 18% van de vrouwen.
De studie omvatte gegevens van 85 zwangerschappen van 40 vrouwen in het miskraamgedeelte van de studie. 71 zwangerschappen vonden plaats vóór het begin van NMOSD en 14 zwangerschappen vonden plaats na het begin van NMOSD. Elf zwangerschappen in totaal (12.9%) bij 6 vrouwen eindigden in een miskraam, wat niet verschilt van het aantal miskramen in de algemene bevolking.
In deze studie bleek het aantal miskramen hoger te zijn na het begin van NMOSD (42.9%) dan vóór het begin van NMOSD (7.04%). Er was ook een verhoogde kans op een miskraam bij zwangerschappen na of in de drie jaar vóór het begin van NMOSD, zelfs wanneer werd gecontroleerd voor een hogere leeftijd van de moeder en een miskraam tijdens de meest recente zwangerschap. Het percentage miskramen verschilde ook per ras: het percentage miskramen na het begin van NMOSD was 60% bij blanke vrouwen en 0% bij Afro-Caribische vrouwen. Het NMOSD-terugvalpercentage in de preconceptie- en intra-zwangerschapsperiode was hoger bij zwangerschappen die eindigden in een miskraam in vergelijking met zwangerschappen die niet eindigden in een miskraam na het begin van NMOSD. Deze vrouwen kregen ook vaker een behandeling voor NMOSD, maar de miskramen waren niet het gevolg van de medicatie. Deze vrouwen hadden meer aanvallen waardoor ze meer kans hadden om behandeld te worden.
De studie omvatte gegevens van 113 zwangerschappen van 57 vrouwen in het pre-eclampsiegedeelte van de studie. 13 gevallen (11.5%) van pre-eclampsie kwamen voor. Het begin van NMOSD was geen risicofactor voor pre-eclampsie, hoewel de mate van pre-eclampsie hoger was bij de deelnemers aan de studie dan bij de totale populatie. In het bijzonder meldde de studie dat de kans op pre-eclampsie groter was bij vrouwen die meerdere andere auto-immuunziekten hadden of die tijdens hun meest recente zwangerschap een miskraam hadden gehad.
Geannualiseerde terugvalpercentages (ARR) werden ook berekend. Zwangerschappen die niet in een miskraam eindigden, gingen gepaard met een significant verhoogde gemiddelde ARR in de eerste 3 maanden na de geboorte in vergelijking met de gemiddelde ARR tot 9 maanden voor de conceptie.
De auteurs stellen dat het mogelijk is dat AQP4 kan bijdragen aan het risico op een miskraam vanwege de resultaten van deze studie en andere studies op dieren, maar ze stellen dat verdere studies nodig zijn in deze populatie. Het lijkt er ook op dat sommige vrouwen in dit onderzoek vatbaar waren voor een miskraam. Merk op dat in deze studie het aantal vrouwen dat voor en tijdens de zwangerschap werd BEHANDELD te klein was om te bepalen of het aantal miskramen kon worden verlaagd door behandeling. Als gevolg hiervan is de dataset in dit onderzoek te klein om beslissingen op te baseren, maar moet er rekening mee worden gehouden bij overleg met een neuroloog over zwangerschapsplanning.
Nour MM, Nakashima I, Coutinho E et al. Zwangerschapsuitkomsten bij aquaporine-4-positieve neuromyelitis optica-spectrumstoornis. Neurologie. 2015;86(1):79-87.
