Huidgezondheid: preventie en behandeling van huidafbraak

De huid is het grootste orgaan dat de gehele buitenkant van het lichaam bedekt. Het ontvangt een derde van de bloedsomloop van het lichaam. Uw huid is taai en buigzaam en vormt het beschermende schild van het lichaam tegen hitte, licht, chemische en fysieke werking. Het speelt een actieve rol bij het immuunsysteem en beschermt ons tegen infecties. Uw huid zorgt voor een stabiele interne omgeving en is belangrijk voor het handhaven van een juiste temperatuur zodat het lichaam goed kan functioneren. Naast het bieden van bescherming en interne regulatie, verzamelt uw huid sensorische informatie uit de omgeving, waardoor u pijnlijke en aangename stimulatie voelt. Je huid slaat ook water, vet en vitamine D op.

De huid bestaat uit drie lagen: epidermis, dermis en onderhuids weefsel. De buitenste laag, de opperhuid, bestaat voornamelijk uit dode huidcellen die voortdurend worden afgestoten en vervangen. De dermis of tweede laag heeft zweetklieren, talgklieren, zenuwuiteinden en kleine bloedvaten die haarvaten worden genoemd en die allemaal met elkaar zijn verweven door een eiwit dat collageen wordt genoemd. Collageen zorgt voor voeding en ondersteuning van huidcellen. De zenuwen die eindigen in deze laag brengen sensaties van pijn, jeuk, aanraking en plezier over. In deze laag ontstaan ​​ook de haarzakjes. Vernietiging van de epidermis of dermis kan het lichaam open en vatbaar maken voor infecties. Het onderhuidse vetweefsel is de diepste huidlaag en is een vet- en collageenlaag die grotere bloedvaten en zenuwen huisvest. Deze laag is belangrijk bij het beheersen van de temperatuur van de huid zelf en het lichaam en beschermt het lichaam tegen verwondingen door als een schokdemper te werken. De dikte van deze laag varieert door het hele lichaam en van persoon tot persoon. Onder het onderhuidse weefsel liggen spieren en botten.

Voor het grootste deel is de huid taai, buigzaam en bestand tegen verwondingen. Als de huid gewond raakt of breekt, is deze over het algemeen erg veerkrachtig en heeft ze een verbazingwekkend vermogen om zichzelf te herstellen en te genezen. Ondanks deze veerkracht is de huid vatbaar voor afbraak als deze wordt blootgesteld aan langdurig misbruik, zoals overmatige druk, schuifkracht, wrijving of vocht. Dit is een grote zorg voor personen met myelitis transversa of andere neuro-immunologische aandoeningen die verlamming en/of verminderd gevoel veroorzaken.

Voor mensen met verlamming loopt de huid om verschillende redenen een verhoogd risico op afbraak. Verlamming zelf tast de huid en het onderliggende weefsel aan. Er is verlies van collageen waardoor de huid verzwakt en minder elastisch wordt. Het gebrek aan spierfunctie rond botachtige delen van het lichaam leidt tot spieratrofie, wat resulteert in minder opvulling, wat op zijn beurt het risico op huidbeschadiging vergroot. Mensen met verlamming hebben vaak moeite om hun gewicht te verplaatsen, zichzelf te herpositioneren of zonder hulp te verplaatsen.

Een verminderd gevoel is vaak aanwezig, waardoor het vermogen wordt beperkt om aan te voelen wanneer een gewichtsverplaatsing of positieaanpassing moet worden gemaakt. Mensen met een verminderd gevoel zijn ook kwetsbaar voor letsel door vele andere gevaren, zoals hitte, kou, zon en trauma. Verlies van gevoel brengt een persoon in gevaar voor brandwonden door heel gewone activiteiten, zoals het gebruik van een laptop terwijl u direct op uw schoot zit of te dicht bij een open haard zit. Letsel kan worden veroorzaakt door dingen die te koud zijn, zoals ijspakken of blootstelling aan kou die bevriezing veroorzaken. Ingegroeide teennagels kunnen geïnfecteerd raken en zonnebrand kan ernstig worden zonder het te voelen.

Wanneer beperkte mobiliteit gepaard gaat met een verminderd gevoel, is de kans groter dat een persoon een specifiek type huidbeschadiging ontwikkelt, decubitus genaamd. Volgens het National Pressure Ulcer Advisory Panel wordt een decubituswond gedefinieerd als een plaatselijk letsel aan de huid en/of onderliggend weefsel, meestal ter hoogte van een botuitsteeksel, als gevolg van druk, of druk in combinatie met afschuiving en/of wrijving (1 ). Decubitus is een van de belangrijkste oorzaken van complicaties tijdens het leven van personen met verlamming (2). Tot 95% van de volwassenen met een dwarslaesie zal op enig moment in hun leven minstens één ernstige decubituswond ontwikkelen (3).

Huidbeschadiging kan variëren van kleine schrammen, snijwonden, scheuren, blaren of brandwonden tot de ernstigste decubituswonden met vernietiging van weefsel tot en met bot. Een decubituszweer, vooral een die een operatie vereist, zoals een spierflap of huidtransplantaat, kan duizenden dollars kosten om te behandelen, een langdurige ziekenhuisopname vereisen en weken tot maanden weg zijn van familie-, werk-, school- of gemeenschapsactiviteiten. Geschat wordt dat voor personen met een dwarslaesie de kosten van de zorg voor decubitus ongeveer 1.2 tot 1.3 miljard dollar per jaar bedragen (4).

Met een gezamenlijke inspanning is huidbeschadiging grotendeels te voorkomen. Het kan echter zelfs voorkomen bij mensen die de meest zorgvuldige zorg verlenen en de juiste apparatuur gebruiken. Als huidbeschadiging in een vroeg stadium wordt vastgesteld, wanneer het zich nog in een klein stadium bevindt, en als de oorzaak van de huidbeschadiging kan worden vastgesteld en geëlimineerd, zou de genezing vrij snel moeten plaatsvinden. Als het niet in een vroeg stadium wordt geïdentificeerd, kan huidafbraak snel evolueren van licht naar ernstig.

Huidbeschadiging wordt op verschillende manieren veroorzaakt, waaronder wrijving, schuifkracht, vocht en druk. Deze oorzaken kunnen afzonderlijk of in combinatie voorkomen. Wrijving, vocht en zeeg worden geïdentificeerd als factoren die bijdragen aan decubitus (5). Een wrijvingsverwonding treedt op wanneer de huid over oppervlakken wrijft, zoals een laken, armleuning of beugel en het uiterlijk heeft van een schaafwond, schaafwond of blaar. Dit type letsel wordt meestal gezien op de hielen en ellebogen en kan het gevolg zijn van herpositionering, steunen of wrijven als gevolg van verhoogde spasticiteit.

Een scheerwond ontstaat wanneer een lichaamsdeel over een oppervlak wordt gesleept of geschoven en ziet eruit als een snee of scheur. Dit soort letsel kan ontstaan ​​door met uw billen te slepen tijdens een transfer of door naar beneden te glijden in bed wanneer het hoofdeinde van het bed omhoog staat. Met de glijdende kracht wordt het bot tegen het onderhuidse weefsel bewogen, terwijl de epidermis en dermis in wezen in dezelfde positie blijven; tegen het ondersteunende oppervlak zoals een rolstoel of bed. Deze actie veroorzaakt occlusie van de bloedvaten, waardoor de bloedstroom, zuurstof en voeding naar de huid afneemt, wat uiteindelijk leidt tot afbraak. Soms scheurt een schuifblessure het weefsel over het staartbeen en wordt het bij niet-ontlaste druk een decubitus.

Te veel vocht hydrateert de huid te veel, waardoor deze zwak en gevoeliger wordt voor wrijving, afschuiving en afbraak (denk aan langdurig in bad of zwembad liggen). Primaire bronnen van overtollig huidvocht zijn zweten, darm- en blaasongevallen en wondvocht.

Decubitus ontstaat wanneer huid, zacht weefsel en bloedvaten worden samengedrukt of samengedrukt tussen een botuitsteeksel (zoals uw stuitje) en een uitwendig oppervlak (zoals uw rolstoelkussen). Door compressie van deze vaten wordt het bloed dat de cellen voedt en afvalstoffen afvoert, afgesneden, waardoor het weefsel van zuurstof en vitale voedingsstoffen wordt uitgehongerd. Zonder voedsel en zuurstof sterft weefsel af en begint huidafbraak. Het lichaam probeert dit te compenseren door meer bloed naar het gebied te sturen. Dit proces resulteert in roodheid en zwelling, legt nog meer druk op de bloedvaten en brengt de gezondheid van de huid en het onderliggende weefsel verder in gevaar. Uiteindelijk ontstaat er een decubituswond. Het is aangetoond dat verhoogde druk gedurende korte tijd en lichte druk gedurende lange tijd evenveel schade veroorzaken.

Er zijn veel factoren geïdentificeerd die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van huidafbraak en de vorming van decubitus. Naast immobiliteit, verminderd gevoel en de hierboven beschreven externe factoren, zijn er veel interne bijdragende factoren geïdentificeerd. Deze interne factoren zijn onder meer slechte voeding en hydratatie, gewicht, verminderde bloedsomloop en oxygenatie, verminderde cognitie of denken, middelenmisbruik, depressie en leeftijd (6, 7). Voedingsfactoren die belangrijk zijn om wonden te voorkomen of te genezen, zijn onder meer een uitgebalanceerd dieet met voldoende inname van eiwitten, vitamine C, vitamine A en zink, evenals voldoende inname van vocht (8). Wanneer een persoon overgewicht heeft, oefenen extra kilo's extra druk uit op kwetsbare huidgebieden, waardoor het risico op compressie van bloedvaten toeneemt. Personen met ondergewicht hebben vaak een verminderde spiermassa met minder vetvulling op botgebieden, waardoor ze kwetsbaar zijn voor huidbeschadiging. Roken, diabetes, bloedarmoede en andere vasculaire aandoeningen leiden allemaal tot een verminderde bloedsomloop, waardoor het risico op huidbeschadiging toeneemt. Personen die depressief zijn of een verminderd denk- en beoordelingsvermogen hebben als gevolg van middelenmisbruik, zijn minder snel waakzaam met betrekking tot belangrijke zelfzorgkwesties, zoals de gezondheid van de huid. Jonge kinderen hebben over het algemeen een meer veerkrachtige en elastische huid en meer babyvet en vulling, zodat ze vaak weinig last hebben van huidafbraak. Als kinderen de puberteit ingaan, verliest hun huid een deel van haar elasticiteit. Ze hebben over het algemeen meer lichaamsgewicht, waardoor meer druk wordt uitgeoefend op drukgebieden, zoals de tuberosicties van het dijbeen en het staartbeen bij zitten. Tieners beginnen vaak meer moeite te krijgen met huidafbraak. Naarmate we ouder worden, wordt onze huid steeds minder soepel en veerkrachtig. We ervaren het verlies van collageen en spiermassa, evenals een verminderde doorbloeding, waardoor de huid kwetsbaarder wordt. Ouderen zijn het meest vatbaar voor huidscheuren en strippen vanwege de fragiele, dunne en kwetsbare huid. Bovendien kan incontinentie een vaker voorkomend probleem worden voor bedlegerige of zieke personen, waardoor problemen met vocht, zoals hierboven beschreven, toenemen.

Hoe kan ik mijn huid gezond houden?

Neem de verantwoordelijkheid voor je eigen huidverzorging

De eerste verdedigingslinie om uw huid gezond te houden, is verantwoordelijkheid nemen voor uw eigen huidverzorging. Als u risico loopt op huidbeschadiging, moet u een dagelijkse routine ontwikkelen voor het bewaken en verzorgen van uw huid. Je zou elke dag een volledige inspectie van je huid moeten doen. Als u niet in staat bent om uw eigen huid te beoordelen, moet u goed geïnformeerd zijn over de delen van uw lichaam waar u het meest kwetsbaar bent voor huidbeschadiging en moet u ervoor zorgen dat uw zorgverleners deze gebieden voor u controleren en de status van uw huid rapporteren.

De meest voorkomende gebieden voor huidafbraak (drukpunten) bij volwassenen zijn het heiligbeen/stuitbeen (staartbeen), hielen, ellebogen, laterale maleollus (buitenkant van de enkel), grotere trocater (heupbot) of de onderkant van het dijbeen (buiten- en binnenkant van de knie) en de zitbeenknobbels (de botten waarop we zitten). Knelpunten voor kinderen zijn verschillend en gebaseerd op leeftijd en ontwikkeling (7). Bij zuigelingen en kinderen jonger dan drie jaar maakt het hoofd een groter deel uit van het totale lichaamsgewicht en de oppervlakte. Wanneer ze op hun rug worden geplaatst, wordt het occipitale gebied (achterkant van het hoofd) het primaire drukpunt. Wanneer ze op hun zij worden geplaatst, zijn de oren ook erg vatbaar. Voor oudere kinderen lopen het heiligbeen (onderste wervelkolom) en hielbeen (hiel van de voet) het grootste risico (9).

Leer kinderen verantwoordelijkheid te nemen voor hun eigen huidverzorging

Ouders van kinderen met een risico op huidbeschadiging moeten er zeker van zijn dat ze de huid van hun kinderen elke dag controleren. Dit kan moeilijker worden naarmate kinderen hun tienerjaren ingaan, meer bescheidenheid ontwikkelen en geïnteresseerd zijn (of aandringen) om onafhankelijker te zijn in hun eigen zorg. Dit kan een gebied zijn waar ouders op moeten aandringen, aangezien huidafbraak letterlijk van de ene op de andere dag bij een kind (of bij een volwassene) kan evolueren van licht naar ernstig. Als u sinds het begin van de verlamming dagelijkse huidinspectie tot een onderdeel van de routine van uw kind heeft gemaakt, zou dit minder een probleem moeten zijn. Zorg ervoor dat ze de apparatuur hebben, zoals een spiegel op een flexibele staaf, om, indien mogelijk, hun eigen huid te inspecteren onder uw toezicht.

Voorkom mechanisch letsel

Voorkom mechanisch letsel aan de huid door wrijving en schuifkrachten tijdens herpositionering en transfers. Til op, schuif niet. Door het hoofdeinde van het bed te laten zakken, worden de wrijving en wrijving door naar beneden glijden in bed tot een minimum beperkt. Breng het hele bed omhoog tot de juiste hoogte om transfers op een vlakke ondergrond van en naar een rolstoel te vergemakkelijken. Gebruik indien nodig hulpmiddelen, zoals transferplanken of mechanische liften om te helpen bij transfers. Uw fysiotherapeut of ergotherapeut kan u helpen met het trainen en verkrijgen van de juiste uitrusting. Zorg ervoor dat kleding lekker zit en geen drukpunten heeft, zoals drukknopen, dikke naden of zakken. Zorg ervoor dat de kleding onder de billen en achterkant is gladgestreken, zodat je geen drukpunten krijgt van opgevouwen stof. Houd lakens zo kreukvrij mogelijk.

Houd de huid schoon en droog

Baad regelmatig met milde zeep. Vermijd erg heet water omdat het de huid uitdroogt. Droog je huid door te kloppen in plaats van te wrijven. Vervang onderkleding of maandverband zo snel mogelijk na een darm- of blaasongeval.

Eet een gezond dieet

Eet gezond en drink veel vocht, vooral water. Houd uw lichaamsgewicht binnen een gezond bereik. Mensen met overgewicht of ondergewicht hebben vaker last van huidafbraak. Goede voeding helpt uw ​​huid beter bestand te zijn tegen afbraak en u zult sneller genezen en infecties bestrijden als deze zich voordoen. Eet de juiste soorten voedsel. Dit betekent een uitgebalanceerd dieet met porties uit alle voedselgroepen. Voor een gezonde huid is het vooral belangrijk om voldoende van de volgende voedingsstoffen binnen te krijgen via je voeding:

• Omega 3 vetzuren (zalm, makreel, lijnzaad)
• Vitamine C (citrusvruchten, aardbeien, broccoli)
• Vitamine A (Groenten die donkergroen of donkeroranje van kleur zijn)
• zink (zeevruchten, vlees en eieren)
• Eiwit (vlees, eieren, kaas en sojaproducten)

Extra calorieën, vooral uit eiwitten, zijn belangrijk voor het herstellen van beschadigd weefsel als je huidbeschadiging hebt. Als u zich zorgen maakt dat u niet genoeg van deze voedingsmiddelen in uw dieet krijgt, kunt u met een voedingsdeskundige of uw zorgverlener praten over suppletie.

Ontwikkel een goed thuisrevalidatieprogramma

Een regelmatig dagelijks therapieprogramma zal bijdragen aan uw algehele gezondheid en welzijn, en het risico op huidbeschadiging verminderen. Een goed programma moet therapie bevatten om de spiermassa en -kracht te vergroten, uw flexibiliteit te verbeteren, uw cardiovasculaire uithoudingsvermogen te verbeteren en uw bloedsomloop te verbeteren. Een op activiteiten gebaseerd programma dat onderdelen omvat van gewichtdragende en/of looptraining, functionele elektrische stimulatie fietsen, evenals versterkende en strekkende activiteiten zijn gunstig om huidbeschadiging te helpen voorkomen. Gebruik van het Wii-spelsysteem op creatieve manieren voor "Wiihab" kan helpen bij het verbeteren van kracht, balans en uithoudingsvermogen. Watertherapie en paardrijtherapie zijn naast leuk ook heilzaam.

Vermijd langdurige druk op een bepaalde plek

Verplaats regelmatig. Als u in een rolstoel zit, verplaats dan elke 15 minuten uw gewicht. Als u in bed ligt, verplaats u dan elke 2 – 4 uur. Gebruik kussens of wiggen achter uw rug en tussen benige gebieden, zoals knieën en enkels. "Zweef" uw hielen en enkels van het bed door uw onderbeen te ondersteunen met een kussen. Houd het hoofdeinde van het bed minder dan 30 graden omhoog om te voorkomen dat de huid naar beneden glijdt of dat het weer omhoog moet worden getrokken. Als u het grootste deel van de dag in een rolstoel zit, ga dan 's nachts niet op uw rug liggen. Draai in plaats daarvan van links naar rechts om je achterkant een pauze te geven. Beter nog, slaap op je buik, als deze houding comfortabel is en je veilig kunt ademen. Wanneer u op uw buik ligt, heeft u minder drukpunten en kunt u over het algemeen minder vaak draaien. Als u op uw buik ligt, krijgt uw rug een pauze en kunt u uw heupbuigers en hamstrings strekken, en dat allemaal voor de prijs van één!

Gebruik therapeutische oppervlakken 

Therapeutische oppervlakken, zoals een drukverlagend rolstoelkussen of een drukverlagend matras, verminderen of ontlasten de druk, bevorderen de doorbloeding van de weefsels en maken een juiste positionering mogelijk. Zorg ervoor dat u de apparatuur gebruikt zoals aanbevolen en dat deze goed past. Als u in een rolstoel zit, zorg er dan voor dat het kussen goed geplaatst en opgeblazen is en dat u helemaal naar achteren in de rolstoel zit.

Houd spierspasmen onder controle 

Sommige spierspasmen kunnen heilzaam zijn, omdat ze u helpen van positie te veranderen als u uzelf niet kunt bewegen. Te veel spierspasticiteit kan wrijven en wrijving veroorzaken, vooral als u 's nachts in bed ligt. Praat met uw zorgverlener over hoe u spasticiteit het beste kunt beheersen. Oefening en bewegingsbereik zijn twee goede manieren om spasticiteit te verminderen. Zorg ervoor dat orthesen (beugels) goed passen, dat ze correct worden gedragen en dat de banden goed worden vastgemaakt om wrijving of druk te voorkomen. Zorg ervoor dat uw blaas- en darmprogramma's goed werken, aangezien verhoogde spasticiteit kan worden veroorzaakt door een urineweginfectie of constipatie. Spasticiteit kan ook toenemen als u een brandwond of huidafbraak heeft.

Het identificeren en behandelen van kleine huidafbraak

Hoe ziet een kleine huidafbraak eruit? 

Huidafbraak begint als een rode of paarse vlek op een lichte huid of een glanzende, paarse, blauwe of donkere vlek op een donkere huid, die niet vervaagt of binnen 20 minuten verdwijnt. Als u met uw vinger op de plek drukt, wordt deze niet lichter (blancheren). Het kan warmer of koeler aanvoelen dan de huid eromheen. De plek kan hard of zacht aanvoelen onder uw vingers en kan er gezwollen uitzien. Als u gevoel heeft, kan het jeuken of pijnlijk zijn. In het begin lijkt het misschien niet veel, vooral als de huid niet kapot of open is, maar het kan veel erger worden. Als uw huid blaren of korstjes krijgt of een klein open gebied aan de oppervlakte heeft, is dit ernstiger, omdat dit aangeeft dat het onderliggende weefsel begint af te sterven. In dit stadium is de progressie van huidafbraak omkeerbaar: de huid zal weer normaal worden zodra de oorzaak van de irritatie is gevonden en geëlimineerd en de huid goed wordt verzorgd. Als deze stappen niet worden genomen, kan de schade snel toenemen tot een gevaarlijk niveau waarbij infectie het onderliggende weefsel en bot kan aantasten, wat een ernstig risico voor uw gezondheid vormt.

Behandeling van roodheid of lichte huidafbraak

 Als de huid open is, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar voor instructies voor wondverzorging. Deze instructies omvatten over het algemeen het schoonmaken van het gebied met water en zeep of een zoutoplossing, het droog houden van het gebied en het wegnemen van de oorzaak van het probleem. Gebruik geen waterstofperoxide of jodium, omdat deze producten nieuwe huidcellen in de wond beschadigen. Ze kunnen een speciaal verband voorschrijven dat de genezing zal optimaliseren. Zo niet, bedek het gebied dan met een niet-klevend verband, zoals een Telfa-pad om het tegen kleding te beschermen. Vervang het verband één tot twee keer per dag of als het vuil is. Controleer uw huid regelmatig om er zeker van te zijn dat het gebied niet erger wordt. Kleine brandwonden kunnen ook blaarvorming veroorzaken en kunnen op dezelfde manier worden behandeld. Als de brandwond een groot oppervlak beslaat, moet u hulp zoeken op de eerste hulp. Zodra een behandelplan is opgesteld, moet u de oorzaak van de irritatie van het getroffen gebied identificeren en proberen deze zoveel mogelijk te verwijderen.

Wordt de schade veroorzaakt door druk tijdens het zitten? 

Drukplekken door zitten komen vaak voor op uw zitbeenknobbels (zitbeenderen), onderrug, schouderbladen of de achterkant van de hielen. Als de huidpijn wordt veroorzaakt door zitten, controleer dan uw rolstoelkussen. Heeft uw zorgverzekeraar een drukverlagend kussen voorgeschreven? Is het correct opgeblazen? Sommige kussens moeten regelmatig worden gecontroleerd op inflatie en kunnen gaan lekken. Kan het kussen achterstevoren in de stoel worden geplaatst? Is het in goede staat van onderhoud? Sommige kussens bevatten gel die hard kan worden of geplet kan worden. Als je een therapeutisch kussen hebt en nog steeds moeite hebt met druk op je zitbeenderen, kijk dan of je verschillende kussens met drukmapping kunt proberen. Met apparatuur voor het in kaart brengen van druk kunnen clinici uw specifieke drukgebieden visueel identificeren wanneer ze op verschillende kussens zitten. Dan kan het kussen besteld worden dat voor jou het beste werkt. Drukmapping kan ook nuttig zijn als u een aandoening heeft die het zitten bemoeilijkt. Aandoeningen, zoals scoliose of een ontwrichte heup, kunnen de druk op je zitbeenderen ongelijk maken. Afhankelijk van hoe erg de huidafbraak is, moet u mogelijk een tijdje uit uw rolstoel blijven om het gebied te laten genezen.

Wordt de schade veroorzaakt door druk door op het gebied te liggen?

De meest kwetsbare gebieden bij het liggen zijn de achterkant van het hoofd (bij jonge kinderen), enkels, knieën, heupen of schouderbladen. Zo ja, vermijd positionering op het getroffen gebied. Als u ondanks veelvuldig draaien moeite heeft met rode plekken, zijn er verschillende drukverlagende matrassen die door uw zorgverlener kunnen worden voorgeschreven om de druk beter te verdelen dan een gewoon matras. Helaas, als u nog nooit een huidbeschadiging heeft gehad, is het moeilijk om een ​​verzekeringsdekking te krijgen voor dit type speciale matras. Als je huidafbraak hebt gehad, is er vaak dekking beschikbaar.

Lijkt het beschadigde gebied meer op een schaafwond of een traan?

Als het gebied meer op een schaafwond of scheur lijkt, kan dit worden veroorzaakt door wrijving of doorschijning door naar beneden glijden in bed of rolstoel of door met uw billen te slepen bij transfers. Als u een verandering in uw fysieke toestand heeft ondergaan, overweeg dan om terug te gaan naar fysiotherapie voor een "afstelling", gericht op het vergroten van uw kracht, flexibiliteit en transfertechniek. Als u voor een deel of al uw transfers afhankelijk bent van anderen, is er apparatuur die kan helpen om puur letsel te voorkomen. Dit omvat transferplanken, beginnend met eenvoudige gladde houten planken tot een b-easy-plank met een glijdende schijf, een mechanisch hefapparaat of hangbaanliftsystemen. Uw fysiotherapeut en ergotherapeut kunnen u helpen apparatuur te identificeren die voor u het nuttigst is en u en uw zorgverleners leren hoe u deze apparatuur veilig kunt gebruiken. Een ziekenhuisbed dat omhoog en omlaag kan en een in hoogte verstelbare hoofd- en voetensteun heeft, kan nuttig zijn, vooral als u hulp nodig heeft van anderen bij het baden, positioneren en transfers. De mogelijkheid om het bed omhoog en omlaag te brengen, beschermt de rug van uw verzorger en maakt vaak horizontale of "bergafwaartse" transfers mogelijk, waarbij verwondingen worden voorkomen. Handbediende (handzwengel) ziekenhuisbedden of semi-elektrische ziekenhuisbedden (handzwengel om het bed omhoog en omlaag te brengen en elektrisch om het hoofd- en voeteneind omhoog te brengen) worden vaak gedekt door een verzekering met een goede verklaring van medische noodzaak van uw zorgverzekeraar. Vraag uw zorgverzekeraar om een ​​volledig elektrisch ziekenhuisbed te bestellen, als u niet zelfstandig een handslinger kunt bedienen. Uw zorgverlener moet aangeven dat u hulp nodig heeft bij transfers en bedmobiliteit en dat u regelmatig moet herpositioneren om kostbare huidbeschadiging te voorkomen. Als u liever geen ziekenhuisbed heeft, kunt u met behulp van blokken hout, stenen of bedpootverstellers die u kunt kopen, uw hele bed permanent verhogen zodat het zelfs met uw rolstoel is.

Bevindt het beschadigde gebied zich onder een beugel? 

Als de roodheid langer dan 20 minuten na het verwijderen van de beugel aanhoudt, draag de beugel dan niet. Laat uw therapeut of orthopedisch instrumentmaker de beugel beoordelen om te zien of deze kan worden aangepast of dat deze opnieuw moet worden gemaakt. Kinderen kunnen tijdens groeispurten zo vaak als elke vier tot zes maanden aanpassingen of vervanging van beugels nodig hebben. Een beugel moet vaak worden aangepast als u bent afgevallen of aangekomen, als u meer spasticiteit, een verminderd bewegingsbereik of een verergerende scoliose heeft.

Is de roodheid of afbraak in het luier (perineale) gebied?

Huidafbraak in het perineale gebied wordt over het algemeen veroorzaakt door te veel vocht, vaak door zweten of irritatie door urine en ontlasting. Huidproblemen in dit gebied beginnen als roodheid en zwelling (uitslag) en kunnen zich ontwikkelen tot blaasjes of puistjes met sijpelende, korstvorming of schilfering. Zodra de huid open is, is er een verhoogd risico op infectie. Perineale huidverzorging moet zo snel mogelijk na een darm- en/of blaasongeval worden gedaan. Was het gebied voorzichtig met zeep die is bedoeld voor het perineale gebied. Regelmatige zeep of antibacteriële zeep die wordt gebruikt voor routinematige huidverzorging kan deze huid uitdrogen. De huid in dit gebied heeft hydratatie nodig met producten zoals glycerine, lanoline of minerale olie om het natuurlijke vocht te vervangen dat verloren gaat bij veelvuldig reinigen. Een huidbarrièrezalf of -crème moet worden gebruikt om de huid te beschermen tegen vocht of irritatie.

Als de roodheid of huiduitslag langer dan drie dagen aanhoudt, gebieden met meerdere rode bultjes of puistjes heeft, of als u puistjes heeft die uitgroeien tot een honingkleurig korstje, moet u door een arts worden gezien, aangezien u mogelijk behandeling nodig heeft. een schimmelinfectie of een antibioticum. Onder-pads of absorberende slips kunnen worden gebruikt zolang ze vocht afvoeren, in plaats van het vocht tegen de huid te houden. Probeer ten slotte de oorzaak van de huidirritatie te achterhalen, vooral als het gaat om frequente darm- of blaasongevallen.

Herkennen en behandelen van ernstige huidafbraak

Hoe ziet een ernstige huidafbraak eruit?

 Ernstige huidbeschadiging treedt op wanneer de oorzaak van het probleem niet wordt weggenomen en het weefsel zo lang geen zuurstof en voedingsstoffen heeft gekregen dat het weefsel is afgestorven en er nu een groot gat of een krater is ontstaan. Schade strekt zich in ieder geval uit tot in het onderhuidse weefsel. Bij de meest ernstige wonden omvat weefselsterfte ook spieren en strekt zich uit tot in het bot. Drainage is bijna altijd aanwezig. Als u koorts heeft, groene of gele drainage ziet en een warme temperatuur rond de wond heeft, heeft u mogelijk een infectie opgelopen. Dergelijke wonden, met of zonder infectie, moeten worden beoordeeld door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Deze zorg kan worden verkregen via uw leverancier van dwarslaesie of u kunt worden doorverwezen naar een wondcentrum om te worden beoordeeld en behandeld door een professional die gespecialiseerd is in de behandeling van ernstige wonden. Wanneer zich een infectie in een wond vormt, kunnen het omliggende weefsel en bot geïnfecteerd raken. Als dit zo doorgaat, kan infectie de bloedbaan binnendringen en sepsis veroorzaken; en kan, indien onbehandeld, dodelijk zijn.

Hoe wordt een ernstige huidafbraak behandeld?

 Als de wond niet is geïnfecteerd, kunt u mogelijk thuis worden behandeld met bedrust en frequente verbandwisselingen. U moet worden beoordeeld door een wondzorgprofessional om het juiste behandelplan en verband te bepalen. Gespecialiseerde verbanden zijn belangrijk om een ​​vochtige omgeving voor genezing te bieden. Vochtige wonden genezen sneller dan droge wonden. Een wond in een vochtige omgeving kan gemakkelijker granuleren of nieuwe cellen laten groeien en de cellen kunnen zich gemakkelijker over het wondbed verplaatsen. Een vochtige omgeving verhoogt de effectiviteit van witte bloedcellen bij het bestrijden van infecties, het verwijderen van afvalstoffen en dood weefsel. Gespecialiseerde verbanden zijn ook belangrijk om er zeker van te zijn dat de wond van binnenuit geneest. Als de wond eerst van buitenaf geneest, kan deze een infectie binnenin vasthouden die later oplaait en ervoor zorgt dat de wond weer opengaat. Diepere wonden hebben gespecialiseerde wondzorg nodig, inclusief het verwijderen van dood weefsel door middel van speciaal wondverband of zalven (chemisch debridement) of chirurgische verwijdering van dit weefsel. Dit wordt gevolgd door speciale verbanden en verpakkingsmateriaal dat drainage kan absorberen, dood weefsel kan verwijderen en vervolgens het lichaam kan helpen zichzelf te genezen. Als een wond hevig draineert, moet een speciaal verband worden gebruikt om de drainage tegen te houden.

De ernstigste wonden, wonden die tot op het bot reiken of tekenen van infectie vertonen, vereisen ziekenhuisopname voor behandeling. Dit betekent enkele weken bedrust met agressief wondbeheer en IV-antibiotica. Agressieve behandeling in een ziekenhuis met een gespecialiseerd wondzorgteam kan een operatie helpen voorkomen. Nieuwere wondbehandelingen en verbanden kunnen de genezing versnellen. Veel ziekenhuis- en wondcentra gebruiken vacuümondersteunde sluitingstherapie, hyperbare zuurstoftherapie en elektrische stimulatie, hetzij direct in de wond of in het weefsel rondom de wond. Elektrische stimulatie mag niet worden gebruikt als er een kans bestaat dat het onderliggende bot is geïnfecteerd (osteomyelitis). Als niet-chirurgische behandeling faalt of als de wond erg ernstig is, is een operatie nodig. Meestal gaat het om een ​​spierflap en huidtransplantatie om de wond te sluiten en herhaling van huidafbraak te voorkomen. Dit type operatie kost over het algemeen duizenden dollars en vereist een periode van weken in het ziekenhuis, gevolgd door nog enkele weken thuis of in het ziekenhuis op een gespecialiseerd bed. Het totale proces duurt vaak 6 – 8 of 10 weken voordat u met een programma voor geleidelijk herzitten kunt beginnen.

Conclusie

 Hoewel het algemeen bekend is dat het voorkomen van huidbeschadiging veel gemakkelijker is dan behandeling en dat er veel geïdentificeerde risicofactoren zijn die kunnen worden aangepast om huidbeschadiging te voorkomen, weten we dat dit slechts een deel van het probleem is. In de echte wereld, zelfs met de beste zelfzorg of de beste verzorgers, kunt u huidafbraak ontwikkelen als zich onverwachte gebeurtenissen of veranderingen in uw leven voordoen. Onthoud dat de dreiging van huidbeschadiging nooit afneemt en in feite toeneemt met het ouder worden en met de tijdsduur vanaf uw diagnose of verwonding. Het is gemakkelijk om te zelfverzekerd of zelfs laks te worden in het handhaven van preventiegewoonten naarmate u langer weg bent zonder huidbeschadiging. Wees steeds waakzamer bij onverwachte veranderingen in uw omstandigheden. Veranderingen, zoals het verlies van een vertrouwde zorgverlener of toenemende verantwoordelijkheden thuis, op het werk of op school, kunnen het risico voor uw huid vergroten. Plotselinge breuk van apparatuur brengt ook een verhoogd risico met zich mee. Proactief en assertief zijn in het monitoren, onderhouden en vervangen van kapotte of versleten apparatuur, zoals rolstoelkussens, is erg belangrijk. Ten slotte, als u een probleem heeft met huidafbraak, neem dan onmiddellijk de leiding. Zoek professionele hulp voordat het serieus wordt.

Referentielijst

1. Nationaal Decubitus Adviespanel. Bijgewerkt stadiëringssysteem van het landelijk decubitus adviespanel. februari 2007.  https://www.npuap.org/pr2.htm. Laatst geraadpleegd op 3 december 2010.

2. Krause JS, Carter RE, Pickelsimer EE, Wilson D. Een prospectieve studie van gezondheid en risico op sterfte na dwarslaesie. Arch Phys Med revalidatie. 2008; 89: 1482-91.

3. Jackson J, Carlson M, Rubayi S, Scott MD, Atkins MS, Blanche EI, Saunders-Newton C, Mielke S, Wolf MK, Clark FA. Kwalitatieve studie van principes met betrekking tot levensstijl en het risico op decubitus bij volwassenen met een dwarslaesie. Rehabilitatie uitschakelen. 2010;32(7):567-78.

4. Regan MA, Plaag RW, Wolfe DL, Koost D, Mortenson W.B, Aubut JA, Onderzoeksteam voor herstel van ruggenmergletsel. Een systematische review van therapeutische interventies voor decubitus na een dwarslaesie. Arch Phys Med revalidatie. 2009;90(2):213-31.

5. Garber SL, Rintala DH. Decubitus bij veteranen met een dwarslaesie: een retrospectieve studie. J Rehabil Res-ontwikkelaar. 2003;40(5):433-41.

6. Jackson J, Carlson M, Rubayi S, Scott MD, Atkins MS, Blanche EI, Saunders-Newton C, Mielke S, Wolf MK, Clark FA. Kwalitatieve studie van principes met betrekking tot levensstijl en het risico op decubitus bij volwassenen met een dwarslaesie. Revalidatie uitschakelen. 2010;32(7):567-78.

7. Butler CT. Pediatrische huidverzorging: richtlijnen voor beoordeling, preventie en behandeling. Ped verpleegsters. 2006;32(5):443-450.

8. Nationaal Decubitus Adviespanel. De rol van voeding bij de preventie en behandeling van decubitus: witboek van het nationale adviespanel voor decubitus. 2009. https://www.npuap.org/

9. Baharestaans MM, Ratliff CR. Decubitus bij pasgeborenen en kinderen: een NPUAP-witboek.  Advan huid- en wondverzorging.  2007;20(4):208-220.