Oorspronkelijk gepubliceerd in de nieuwsbrief van de Siegel Rare Neuroimmune Association
Jaargang 3, nummer 2
juli 2000

Robin Sofer

Robin Sopher is een fysiotherapeut aan de Ohio State University Outpatient Rehabilitation Department. Ze behaalde haar BS-graad in fysiotherapie aan het Ohio State University College of Allied Medicine. Ze heeft deelgenomen aan klinieken voor prothesen en orthesen aan zowel het Medical College of Ohio als de Ohio State University. Ze heeft speciale interesses in orthopedische structurele beoordelingen en bracing/orthesen. Ze werkt met cliënten met orthopedische en/of neurologische problemen.

Men kan zich afvragen; wat is een fysiotherapeut en wat kan een fysiotherapeut voor mij doen? Een fysiotherapeut is een specialist die is opgeleid om neuromusculaire en musculoskeletale aandoeningen te evalueren en te behandelen. Fysiotherapie betekent de evaluatie en behandeling van een persoon door fysieke maatregelen en het gebruik van therapeutische oefeningen en revalidatieprocedures met als doel het voorkomen, corrigeren of verlichten van handicaps. Als fysiotherapeuten streven we ernaar om elke cliënt te trainen en te leren om zo onafhankelijk mogelijk te zijn. We kunnen modaliteiten (verschillende machines) gebruiken om pijn te verlichten of te minimaliseren en om krachttoename te optimaliseren. We laten onze patiënten hard werken, niet omdat we mensen graag zien zweten, maar omdat we willen dat de klanten de kwaliteit van hun leven maximaliseren. Om fysiotherapeut te worden, moet men twee jaar bachelorwerk voltooien, zich aanmelden voor een fysiotherapieprogramma en vervolgens twee tot drie jaar een fysiotherapieprogramma volgen. Dit geeft een therapeut een BS- of MS-diploma, afhankelijk van de lengte van het programma. Sommige therapeuten kunnen doorgaan met het behalen van een of meer specialistische graden. We zijn dan verplicht om elke twee jaar een bepaald aantal permanente educatiecursussen te volgen.

Wanneer een therapeut een cliënt voor het eerst ziet, voert hij/zij een eerste evaluatie uit. Dit bestaat uit een grondig onderzoek van de medische geschiedenis, huidige medicatie, pijn, cliëntdoelen, spierkracht, bewegingsbereik van de gewrichten, gang (lopen), houdings- en structurele beoordeling, balans, gevoel, gespecialiseerde tests, functionele vaardigheden en elementaire neurologische testen. Dit vertelt ons de basislijn van de cliënt, zodat we de voortgang tijdens de behandeling kunnen beoordelen. We blijven de bovenstaande informatie opnieuw evalueren om de moeilijkheidsgraad van hun programma te verbeteren.

Fysiotherapeuten werken met cliënten bij wie in verschillende settings de diagnose myelitis transversa (TM) is gesteld. Men kan in eerste instantie een fysiotherapeut (PT) zien in acute zorg (ziekenhuis), intramurale revalidatie (wanneer de cliënt nog in een revalidatiecentrum verblijft), poliklinische revalidatie (wanneer de cliënt naar huis is ontslagen) of thuisrevalidatie (indien de cliënt is aan huis gebonden).

Als men leest over de revalidatie van een cliënt met TM, kan dat worden vergeleken met de revalidatie van een cliënt met een dwarslaesie. Dit komt omdat de resulterende fysieke effecten vergelijkbaar zijn. Een dwarslaesie (SCI) kan worden onderverdeeld in een volledige of onvolledige SCI. Een volledig betekent dat de patiënt geen gevoel of motorische functie heeft, inclusief sacrale segmenten van de wervelkolom. We kunnen dit zien bij ernstige gevallen van TM of in de beginfase van TM. Gewoonlijk kunt u binnen 1-3 maanden beginnen deze kracht- en gevoelstekorten te zien veranderen bij een persoon met TM, maar dit verandert niet bij een persoon met een volledige dwarslaesie. Een persoon met een onvolledige SCI kan echter vergelijkbare veranderingen hebben. Het verschil tussen SCI en TM is de methode van verwonding van het ruggenmerg. Een dwarslaesie is meestal het gevolg van een traumatisch incident zoals een auto-ongeluk, val, schotwond, enz. en TM wordt veroorzaakt door een ontsteking van het ruggenmerg.

Een persoon met een onvolledige dwarslaesie en een persoon met TM aanwezig met vergelijkbare capaciteiten.

Beide diagnoses hebben echter verschillende soorten klinische presentaties. Dit betekent de terugkeer van kracht en gevoel in verschillende combinaties in het lichaam. Er zijn geen twee mensen die allemaal dezelfde symptomen hebben. Het hangt af van welke gebieden en welke niveaus van het ruggenmerg gewond zijn. Het algemene plan van de fysiotherapeut is hetzelfde voor beide cliënten, om door te gaan met het versterken en maximaliseren van de functie van wat de cliënt nog heeft. Vanaf die eerste evaluatie worden individuele doelen gesteld. Sommige mensen zullen weer gaan lopen, andere misschien niet. Laten we zeggen dat een persoon kracht terugkrijgt in de meeste spieren aan één kant van het lichaam, maar de voet aan die kant is zwak en beperkt zijn vermogen om zijn voet op te pakken zonder te vallen. We kunnen ervoor kiezen om op dat moment een brace te gebruiken om die spieren te helpen waarin de kracht niet terugkeert, waardoor de persoon nog steeds veilig kan lopen. Nogmaals, het doel van fysiotherapie is om de cliënt zo zelfstandig mogelijk te maken.

Omdat een fysiotherapeut hoog opgeleid is in het evalueren van het looppatroon, kan hij/zij bepalen of een soort brace voor de onderste ledematen geschikt is. Hij/zij kan een tijdelijke beugel maken om te helpen tijdens looptraining, maar een orthopedisch instrumentmaker maakt een meer permanente beugel. Alle beslissingen over bracing moeten worden goedgekeurd door de arts. Een therapeut probeert meestal het aanbevelen van een permanente brace voor de voeten of benen uit te stellen tot het einde van de therapie. De reden dat dit wordt gedaan is omdat de kracht van de cliënt kan veranderen. Bij het kiezen van een beugel moet men er vrij zeker van zijn dat de huidige kracht van het gebied dat wordt geschoord een plateau heeft bereikt of geen onmiddellijke dramatische veranderingen zal aanbrengen. Als een cliënt bijvoorbeeld begon met aanzienlijke zwakte bij de eerste evaluatie, kan men op dat moment lange beenbraces aanbevelen (braces die zich uitstrekken tot aan het dijgebied). Tijdens de therapie kan de kracht van deze cliënt echter zodanig veranderen dat hij aan het einde van de therapie misschien alleen een EVO (een beugel die tot net onder de knie reikt) nodig heeft. Daarom hangt de effectiviteit van de brace af van een algehele evaluatie van de capaciteiten van de cliënt en een observatie van zijn/haar vooruitgang in de loop van de tijd.

Het behandelplan is voor elke cliënt anders. Het behandelplan verwijst naar wat de cliënt gaat doen elke keer dat hij/zij voor een sessie komt en de algemene strategie om de individuele doelen van de patiënt te bereiken. Het plan wordt ontwikkeld op basis van de eerste evaluatie van de capaciteiten van de cliënt. Kracht is een belangrijke factor bij het bepalen welke soorten behandelingen geschikt zijn. Kracht wordt geclassificeerd op een schaal van 0-5. Nul betekent dat er geen voelbare of visuele samentrekking van een spier is en vijf betekent dat de therapeut de samentrekking van de spier van de cliënt niet kan onderbreken. Daar tussenin, één tot en met vier, zijn verschillende intensiteiten van spiercontracties. De behandelingen kunnen in eerste instantie beginnen met het aanleren van strategieën voor basisbehoeften voor zelfzorg en dagelijkse levensbehoeften. Bijvoorbeeld leren omrollen in bed, rechtop zitten, transfers van het bed naar een stoel, zit-sta-transfers, transfers om te baden en naar het toilet te gaan, enz. Er moet een initieel oefenprogramma worden gestart voor elk niveau van kracht van de persoon. Aquatische therapie is in het begin erg nuttig, omdat het drijfvermogen van het water kan worden gebruikt om de cliënt te helpen bij zijn bewegingen. Drijfvermogen is een eigenschap van water dat een opwaartse kracht uitoefent. Hierdoor zal het ledemaat lichter aanvoelen. Er zullen oefeningen zijn die de cliënt in het water kan doen die hij/zij op het land niet kan doen. Lopen kan ook eerder in het water worden vergemakkelijkt, in tegenstelling tot landtherapie. De fysiotherapeut zal ervoor zorgen dat er componenten zijn van zowel land- als watertherapie om een ​​optimale overdracht van functie te garanderen. Men moet voorbereid zijn op veranderende niveaus van hulp die anderen nodig hebben. In het begin kan het zijn dat uw therapeut veel hulp nodig heeft om te bewegen en dit zou tijdens uw therapie geleidelijk moeten afnemen, afhankelijk van uw herstelpotentieel.

Landtherapie of therapie in de sportschool/gemeenschap zal vorderen naarmate iemands kracht vordert.

Van fysiotherapeuten is bekend dat ze oefeningen altijd moeilijker maken als ze gemakkelijk worden! Deze uitdaging voor de spieren is noodzakelijk voor krachttoename. Sommige oefeningen lijken misschien niet wat men gewend is, daarom zal de therapeut meestal uitleggen wat de reden is voor zijn/haar creatieve oefeningen. Deze creatieve oefeningen zijn niet alleen bedoeld om wat plezier aan de therapie toe te voegen, maar vooral om balanstraining, meervoudige gelijktijdige spierfunctie, coördinatietraining, enz. toe te voegen. De cliënt kan werken met Zwitserse ballen, balansmachines, kegels, therabands, traditionele gewichten, parallelle staven, rocker boards, enz. Elektrische stimulatiemachines kunnen worden gebruikt om sterkere spiercontracties tijdens de oefeningen te vergemakkelijken. Tijdens looptraining kan men vooruitgang boeken door het gebruik van verschillende hulpmiddelen. Ze kunnen beginnen met een rollator (een met wielen of geen wielen) en doorgaan naar een quadstok (stok met vier tanden) of een rechte stok. Sommige cliënten kunnen meer baat hebben bij loftstrand-krukken (onderarmkrukken). De hoeveelheid steun die nodig is voor de benen zal ook helpen om te bepalen welk type hulpmiddel haalbaar is.

Een onderdeel van intramurale en poliklinische revalidatie is om de cliënt te helpen zich weer in de gemeenschap te oriënteren met de nieuwe strategieën die ze hebben geleerd. Taken waar voorafgaand aan de blessure geen aandacht aan werd besteed, lijken in eerste instantie overweldigende obstakels. Activiteiten zoals boodschappen doen, naar een restaurant gaan of naar een winkelcentrum gaan, kunnen gemeenschapsactiviteiten zijn in de ontwenningskliniek. Hierdoor kan de fysiotherapeut beoordelen of de cliënt in staat is om afstanden in de rolstoel te lopen of voort te bewegen, in een veilige tijd de straat over te steken, stoepranden/ trottoirs/ trappen/ hellingen te nemen, deuren te openen, te rijden met winkelwagentjes, toegankelijkheid van openbare toiletten, liften, roltrappen en elk ander beschikbaar obstakel voor de gemeenschap. Hierdoor kan de cliënt deze taken uitproberen met de veiligheid van zijn therapeut als hij hulp of aanwijzingen nodig heeft. De kans om dit te doen is een grote stap in de richting van een gevoel van onafhankelijkheid.

Een ander gebied waarop een therapeut kan helpen, is het verminderen of verlichten van pijn. Pijn kan zich in verschillende vormen manifesteren bij een cliënt met TM. Het kan gewrichts- of spierpijn zijn waarbij uitrekken kan helpen. Het kan te wijten zijn aan een verkeerde houding in een rolstoel of tijdens het slapen en de therapeut kan veranderingen aanbevelen. Als het te wijten is aan zenuwpijn, kan een tientallen-eenheid helpen. Soms kan een eerder probleem worden verergerd door de huidige spierzwakte en kunnen vormen van ondersteuning worden aanbevolen. Fysiotherapeuten gebruiken ook machines om weefsels te verwarmen om het uitrekken te vergemakkelijken en te helpen bij ontstekingen en het zwembad kan zelfs worden gebruikt om pijn te verminderen die secundair is aan de warmte van een therapeutisch zwembad.

Ik heb zelf mensen gezien met verschillende ernst van TM. Ik heb cliënten gezien die aan het einde van de therapie hulp nodig hadden voor zelf- en huishoudelijke taken. Ik heb mensen gezien die voldoende kracht hadden herwonnen om zelfstandig te functioneren, maar het gebruik van braces en/of een rolstoel nodig hadden. Ik heb ook mensen gezien die weer konden lopen en zelfstandig konden leven. Elke fase is moeilijk voor de klant, omdat ze nooit precies weten wat ze zullen terugkrijgen en ze gedwongen worden nieuwe manieren te vinden om eerdere taken uit te voeren. Als iemand een rolstoel moet gebruiken, al is het maar een deel van de tijd, moet een team van experts dit aanbevelen. De houding die men in een rolstoel heeft, kan van invloed zijn op hun huid, ademhaling, eten, comfort, goede gewrichtsfunctie, goede spierfunctie en niveau van gemeenschapsfunctie.

 

Wat zou er met iemand met TM gebeuren als ze geen fysiotherapie zouden krijgen? Ze zouden hun potentieel voor functieherstel niet maximaliseren. Je zou het kunnen vergelijken met een atleet zonder coach. Een therapeut is opgeleid om gedurende de gehele herstelperiode een passende behandeling te evalueren en aan te bevelen. Zoiets kleins als een enkel die krap wordt terwijl je je in een fase van relatieve inactiviteit bevindt, kan groot worden als hij te lang strak blijft zitten. Het kan uw vermogen om te lopen aanzienlijk beïnvloeden. Dergelijke problemen worden vroegtijdig opgemerkt door een fysiotherapeut en er worden maatregelen genomen om ze te voorkomen of te corrigeren.