Myelitis transversa 101

Dr. Elena Grebenciucova is een voormalige James T. Lubin-fellow. Ze is momenteel neuroloog en lid van de faculteit aan de Northwestern University in Chicago. We vroegen Dr. Grebenciucova om ons een kort overzicht te geven van myelitis transversa. Klik voor meer informatie over myelitis transversa hier.

1. Wat is TM?

Transverse myelitis is een algemene term die wordt gebruikt om ontstekingen in het ruggenmerg te beschrijven. Het woord dwars betekent dat de ontsteking zich op een bepaald niveau over de linker- en rechterhelft van het ruggenmerg verspreidt. Niet alle gevallen van myelitis zijn transversaal; bij sommige kan slechts een deel van het ruggenmerg betrokken zijn. Transverse myelitis (ontsteking van het ruggenmerg) kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan inflammatoire, infectieuze en postinfectieuze immuungemedieerde aandoeningen en in sommige gevallen, wanneer geen opwekkende factor of een onderliggende aandoening wordt gevonden, kan TM worden overwogen idiopathisch. Soms is TM niet idiopathisch en kan het de eerste presentatie zijn van aandoeningen die het ruggenmerg kunnen aantasten, TM kan bijvoorbeeld optreden bij multiple sclerose, neuromyelitis optica en ADEM.

2. Wat zijn de eerste tekenen en symptomen van TM?

De eerste tekenen en symptomen van myelitis transversa zijn afhankelijk van de plaats van de ontsteking. Als de inflammatoire laesie zich bijvoorbeeld in het cervicale ruggenmerg bevindt, hebben de symptomen vaak betrekking op beide armen en benen. Als de laesie zich in het thoracale ruggenmerg bevindt, worden de armen gespaard, maar de benen worden aangetast. Sommige gevallen van myelitis transversa zijn zeer uitgebreid en treffen delen van het cervicale en thoracale ruggenmerg. In de regel worden mensen getroffen vanaf het ruggenmergniveau waar de aanval plaatsvond en lager. Myelitis transversa kan zich uiten in een combinatie van symptomen zoals verlies van gevoel, tintelingen in de handen/armen of benen, pijn in de rug, krachtverlies in de armen en/of benen en problemen met het beheersen van de blaas en darmen. In feite kunnen veel mensen met TM in het begin darm- en blaassymptomen ervaren, omdat deze functies gedeeltelijk aan de onderkant van het ruggenmerg worden gecontroleerd.

3. Hoe krijgt iemand TM?

Er zijn geen bekende risicofactoren of gedragingen die iemand specifiek vatbaar maken voor transversale myelitis. Het hebben van een familiegeschiedenis van een auto-immuunziekte die het ruggenmerg aantast, kan die persoon vatbaar maken voor dezelfde auto-immuunziekte, maar het is geen garantie dat ze myelitis transversa zullen ontwikkelen. Patiënten met multiple sclerose en systemische lupus erythamatosus kunnen bijvoorbeeld inflammatoire laesies in het ruggenmerg ontwikkelen, resulterend in myelitis transversa; niet alle patiënten met systemische lupus erythematosus of multiple sclerose ontwikkelen echter myelitis transversa. Er is op dit moment geen genetische aanleg voor transversale myelitis bekend.

4. Hoe wordt TM gediagnosticeerd?

De diagnose myelitis transversa is gebaseerd op de symptomen van de patiënt, de bevindingen van het neurologisch onderzoek, de beeldvorming met magnetische resonantie en de resultaten van het hersenvocht (verkregen via een lumbaalpunctie). De artsen zullen speciale aandacht besteden aan het uitsluiten van nabootsingen van myelitis transversa, zoals tumoren en bloedvatafwijkingen of bloedstolsels die kunnen leiden tot ischemie (zuurstofgebrek en weefselsterfte) van het ruggenmerg.

5. Wat zijn de langetermijneffecten van de aandoening?

De langetermijneffecten van TM zijn variabel en hangen af ​​van de initiële ernst van TM, de omvang van de schade aan het ruggenmerg, de tijdigheid van de diagnose, de tijdigheid van de start van de behandeling, het vermogen om deel te nemen aan fysiotherapie, de leeftijd van de patiënt en vooral als TM de eerste presentatie is van een onderliggende aandoening. Andere effecten zijn resterende motorische zwakte, sensorische veranderingen en blaas- en darmproblemen, en bij een minderheid van de patiënten met laesies op thoracaal niveau T6 of hoger, dysautonomie (verlies van controle over de bloeddruk). Hoge cervicale koordlaesies die zich uitstrekken tot in de hersenstam kunnen leiden tot respiratoire insufficiëntie en afhankelijkheid van ventilatoren. Op de lange termijn kunnen sommige patiënten met TM een verhoogde spiertonus ontwikkelen, wat leidt tot stijfheid, pijnlijke spierspasmen en in sommige gevallen contracturen. Pijn kan een significant langetermijneffect zijn van myelitis transversa.

6. Kan iedereen TM krijgen, of alleen degenen met een genetische aanleg?

Er is geen specifieke genetische aanleg voor een inflammatoire myelitis transversa. Hoewel de risico's laag zijn, kan iedereen myelitis transversa ontwikkelen als gevolg van een afwijkende immuunrespons of infectie.

7. Zijn er manieren om te voorkomen dat u TM krijgt?

Hoewel sporten, een voedzaam, uitgebalanceerd dieet volgen en ervoor zorgen dat uw vitamine D-spiegels binnen het normale bereik blijven, iemands algehele gezondheid aanzienlijk kunnen verbeteren, zijn er momenteel geen specifieke gedragingen, diëten, oefeningen of medicijnen die myelitis transversa kunnen voorkomen.

8. Hoeveel mensen treft TM per jaar?

In de VS worden jaarlijks ongeveer 1400 nieuwe gevallen van myelitis transversa vastgesteld. De jaarlijkse incidentie van TM wordt geschat op 1.3 tot 4.6 per miljoen.

9. Wat voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zien patiënten met TM?

Neurologen zijn de primaire diagnostici van myelitis transversa en zijn bedreven in het volgen en behandelen van patiënten met TM. Bij de zorg voor patiënten met TM is echter vaak een multidisciplinair team betrokken, bestaande uit een huisarts, reumatoloog, uroloog, fysiotherapeut (revalidatieartsen), fysiotherapeuten en ergotherapeuten, maatschappelijk werker, verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten.

Bedankt dr. Grebenciucova! Ga voor meer informatie over TM naar de resource bibliotheek.