JE POURRAIS
Traitements aigus
Les directives de traitement pour la maladie des anticorps MOG n'ont pas été établies. Voici les traitements possibles dans la gestion d'un événement aigu.
Stéroïdes intraveineux
Bien qu'il n'existe aucun essai clinique soutenant une approche unique pour traiter les personnes atteintes de la maladie à anticorps MOG, il est bien reconnu comme norme de soins d'administrer de fortes doses de méthylprednisolone par voie intraveineuse en cas de suspicion de myélite aiguë ou de névrite optique, généralement pendant 3 à 5 jours. sauf s'il existe des raisons impérieuses de ne pas le faire. La décision de proposer la poursuite des stéroïdes ou d’ajouter un nouveau traitement est souvent basée sur l’évolution clinique et l’apparence IRM au bout de 5 jours de stéroïdes. Les personnes atteintes de la maladie à anticorps MOG semblent bien réagir aux stéroïdes.2,3 Une réduction progressive des stéroïdes oraux peut être utile pour prévenir les rechutes de sevrage des stéroïdes.
Échange de plasma (PLEX)
On pense que le PLEX agit dans les maladies auto-immunes du SNC en éliminant des facteurs solubles spécifiques ou non spécifiques susceptibles de médier, d'être responsables ou de contribuer à des lésions organiques à médiation inflammatoire. PLEX est souvent recommandé pour les formes modérées à agressives de TM et d'ON, comme c'est très souvent le cas avec la maladie des anticorps MOG, s'il n'y a pas beaucoup d'amélioration après avoir été traité avec des stéroïdes intraveineux. Si les symptômes présentés sont sévères, PLEX peut être initié en même temps que des stéroïdes. Il n'y a pas eu d'essais cliniques prospectifs prouvant l'efficacité de PLEX dans la maladie des anticorps MOG, mais des études rétrospectives de TM traitées avec des stéroïdes IV suivis de PLEX ont montré un résultat bénéfique. PLEX s'est également révélé efficace dans d'autres troubles auto-immuns ou inflammatoires du système nerveux central. Un traitement précoce est bénéfique - PLEX est généralement démarré quelques jours après l'administration de stéroïdes, très souvent avant la fin du traitement par stéroïdes. Un bénéfice particulier a été démontré s'il est commencé au stade aigu ou subaigu de la myélite ou s'il y a une inflammation active continue à l'IRM.
Immunoglobuline intraveineuse (IgIV)
Une autre option pour traiter l’inflammation aiguë associée aux anti-MOG est l’immunoglobuline intraveineuse (IVIG). Les immunoglobulines proviennent d’un pool de sang donné par des milliers de personnes en bonne santé.16 Comme son nom l'indique, les IgIV sont administrées par voie intraveineuse. Les IgIV sont généralement bien tolérées. Les effets indésirables potentiels sont rares, mais surviennent généralement pendant ou immédiatement après une perfusion et comprennent des maux de tête, des nausées, des douleurs musculaires, de la fièvre, des frissons, une gêne thoracique, des réactions cutanées et anaphylactiques. Les réactions après une perfusion peuvent être plus graves et inclure des migraines, une méningite aseptique, une insuffisance rénale et des caillots sanguins.17 Comme pour les corticostéroïdes et le PLEX, il n’existe aucune donnée issue d’essais cliniques confirmant l’intérêt des IgIV dans le cadre d’événements aigus. Cependant, plusieurs études sur la maladie pédiatrique des anticorps MOG ont montré une efficacité de 1 à 5 jours d'IgIV après une crise aiguë.18-20
Autres traitements aigus
En cas d'absence de réponse aux stéroïdes ou au traitement PLEX et de présence continue d'une inflammation active dans la moelle épinière, d'autres formes d'interventions immunitaires peuvent être nécessaires. Le recours à des immunosuppresseurs ou à des agents immunomodulateurs peut être envisagé dans certains cas. Présentation initiale par des formes agressives de myélite, ou en cas de réfractaire particulière au traitement par corticoïdes et/ou PLEX, une immunosuppression agressive est envisagée. Les individus doivent être surveillés attentivement car des complications potentielles peuvent survenir en raison de l'immunosuppression. Comme pour tous les médicaments, les risques et les avantages d’une immunosuppression agressive doivent être pris en compte et discutés avec l’équipe de soins cliniques.
(2) Kezuka T, Ishikawa H. Diagnostic et traitement de la névrite optique positive aux anticorps anti-myéline oligodendrocyte glycoprotéine. Jpn J Ophtalmol. Mars 2018;62(2):101-108. est ce que je: 10.1007/s10384-018-0561-1. Publication en ligne le 2018 février 14.
(3) Dos Passos GR, Oliveira LM, da Costa BK et al. Névrite optique, encéphalite et myélite associées aux IgG-MOG : leçons tirées du trouble du spectre de la neuromyélite optique. Neurol avant. 2018 avril 4;9:217. est ce que je: 10.3389/fneur.2018.00217. Collection électronique 2018.
(16) Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Effets indésirables de la thérapie par immunoglobulines. Immunol avant. 2018 juin 8;9:1299. est ce que je: 10.3389/fimmu.2018.01299. Collection électronique 2018.
(18) Hacohen Y, Absoud M, Deiva K et al. Les anticorps anti-glycoprotéines oligodendrocytaires de myéline sont associés à une évolution sans SEP chez les enfants. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamme. 2015 ; 2 : e81
(19) Hacohen Y, Wong YY, Lechner C. et al. Évolution de la maladie et réponses au traitement chez les enfants atteints d'une maladie récurrente associée aux anticorps anti-oligodendrocytes glycoprotéines de myéline. JAMA Neurol. 2018; 75: 478-487.
(20) Armangue T, Olive-Cirera G, Martinez-Hernandez E, et al. Associations de syndromes démyélinisants et encéphalitiques pédiatriques avec des anticorps anti-glycoprotéines oligodendrocytes de myéline : une étude observationnelle multicentrique. Lancet Neurol. 2020; 19: 234-246.