Salute della pelle: prevenzione e trattamento della rottura della pelle

La pelle è l'organo più grande che copre l'intera parte esterna del corpo. Riceve un terzo della circolazione sanguigna del corpo. La tua pelle è dura e flessibile, formando lo scudo protettivo del corpo contro il calore, la luce, l'azione chimica e fisica. Svolge un ruolo attivo con il sistema immunitario, proteggendoci dalle infezioni. La tua pelle mantiene un ambiente interno stabile ed è importante per mantenere una temperatura adeguata affinché il corpo funzioni bene. Oltre a fornire protezione e regolazione interna, la tua pelle raccoglie informazioni sensoriali dall'ambiente, permettendoti di provare stimoli dolorosi e piacevoli. La tua pelle immagazzina anche acqua, grasso e vitamina D.

La pelle è composta da tre strati: epidermide, derma e tessuto sottocutaneo. Lo strato più esterno, l'epidermide, è composto principalmente da cellule morte della pelle che vengono costantemente eliminate e sostituite. Il derma o secondo strato ha ghiandole sudoripare, ghiandole sebacee, terminazioni nervose e piccoli vasi sanguigni chiamati capillari, che sono tutti intrecciati da una proteina chiamata collagene. Il collagene fornisce nutrimento e sostegno alle cellule della pelle. I nervi che terminano in questo strato trasmettono sensazioni di dolore, prurito, tatto e piacere. Anche i follicoli piliferi hanno origine in questo strato. La distruzione dell'epidermide o del derma può lasciare il corpo aperto e suscettibile alle infezioni. Il tessuto adiposo sottocutaneo è lo strato più profondo della pelle ed è uno strato di grasso e collagene che ospita vasi sanguigni e nervi più grandi. Questo strato è importante per controllare la temperatura della pelle stessa e del corpo e protegge il corpo dalle lesioni fungendo da ammortizzatore. Lo spessore di questo strato varia in tutto il corpo e da persona a persona. Sotto il tessuto sottocutaneo si trovano muscoli e ossa.

Per la maggior parte, la pelle è dura, flessibile e resistente alle lesioni. Se la pelle si ferisce o si rompe, è generalmente molto resistente e ha un'incredibile capacità di autoripararsi e guarire. Nonostante questa resilienza, la pelle è suscettibile di rottura, se sottoposta ad abusi prolungati, come pressione eccessiva, forza di taglio, attrito o umidità. Questa è una delle principali preoccupazioni per le persone con mielite trasversa o altre condizioni neuroimmunologici che causano paralisi e/o diminuzione della sensibilità.

Per le persone con paralisi, la pelle è a maggior rischio di rottura per diversi motivi. La stessa paralisi colpisce la pelle e il tessuto sottostante. C'è una perdita di collagene che indebolisce la pelle e la rende meno elastica. La mancanza di funzione muscolare attorno alle aree ossee del corpo porta all'atrofia muscolare, con conseguente minore imbottitura, che a sua volta aumenta il rischio di rottura della pelle. Le persone con paralisi hanno spesso difficoltà a spostare il proprio peso, riposizionarsi o trasferirsi senza assistenza.

Spesso è presente una sensazione alterata, che limita la capacità di percepire quando effettuare uno spostamento del peso o una regolazione della posizione. Le persone con sensibilità ridotta sono anche vulnerabili a lesioni dovute a molti altri pericoli, come caldo, freddo, sole e traumi. La perdita di sensibilità mette un individuo a rischio di ustioni da attività molto ordinarie, come usare un computer portatile seduto direttamente sulle tue ginocchia o seduto troppo vicino a un caminetto. Le lesioni possono essere causate da cose troppo fredde come impacchi di ghiaccio o esposizione al freddo che causa congelamento. Le unghie dei piedi incarnite possono infettarsi e le scottature solari possono diventare gravi senza avvertirle.

Quando la mobilità limitata è associata a una diminuzione della sensibilità, è più probabile che una persona sviluppi un tipo specifico di rottura della pelle chiamata ulcera da pressione. Secondo il National Pressure Ulcer Advisory Panel, un'ulcera da pressione è definita come una lesione localizzata alla pelle e/o al tessuto sottostante solitamente sopra una prominenza ossea, come risultato di pressione, o pressione in combinazione con taglio e/o attrito (1 ). Le ulcere da decubito sono una delle principali cause di complicanze nel corso della vita delle persone con paralisi (2). Fino al 95% degli adulti con lesione del midollo spinale svilupperà almeno una grave ulcera da decubito durante la loro vita (3).

La rottura della pelle può variare da piccoli graffi, tagli, lacerazioni, vesciche o ustioni alle ulcere da decubito più gravi con la distruzione del tessuto fino all'osso compreso. Un'ulcera da decubito, in particolare quella che richiede un intervento chirurgico, come un lembo muscolare o un innesto cutaneo, può costare migliaia di dollari per il trattamento, richiedere un lungo ricovero in ospedale e settimane o mesi lontano dalle attività familiari, lavorative, scolastiche o comunitarie. È stato stimato che per le persone con lesioni del midollo spinale il costo della cura per le ulcere da pressione è di circa $ 1.2-1.3 miliardi di dollari all'anno (4).

Con uno sforzo concertato, la rottura della pelle è, per la maggior parte, prevenibile. Può verificarsi, tuttavia, anche nelle persone che mantengono le cure più diligenti e utilizzano le attrezzature adeguate. Se la lesione cutanea viene identificata precocemente, quando è ancora nelle fasi minori, e se la causa della lesione può essere identificata ed eliminata, la guarigione dovrebbe avvenire abbastanza rapidamente. Se non viene identificato nelle sue fasi iniziali, la lesione cutanea può progredire rapidamente da lieve a grave.

La rottura della pelle è causata in diversi modi, tra cui attrito, taglio, umidità e pressione. Queste cause possono verificarsi singolarmente o in combinazione. L'attrito, l'umidità e la velatura sono identificati come fattori che contribuiscono alle ulcere da pressione (5). Una lesione da attrito si verifica quando la pelle sfrega su superfici, come un lenzuolo, un bracciolo o un tutore e ha l'aspetto di un graffio, abrasione o vescica. Questo tipo di lesione è tipicamente visibile sui talloni e sui gomiti e può derivare dal riposizionamento, dall'appoggio o dallo sfregamento a causa dell'aumento della spasticità.

Una lesione da taglio si verifica con il trascinamento o lo scorrimento di una parte del corpo su una superficie e ha l'aspetto di un taglio o di uno strappo. Questo tipo di lesione può verificarsi trascinando il sedere durante un trasferimento o scivolando nel letto quando la testata del letto è sollevata. Con la forza di scorrimento, l'osso viene spostato contro il tessuto sottocutaneo mentre l'epidermide e il derma rimangono sostanzialmente nella stessa posizione; contro la superficie di appoggio come una sedia a rotelle o un letto. Questa azione provoca l'occlusione dei vasi sanguigni, diminuendo il flusso sanguigno, l'ossigeno e il nutrimento della pelle, che alla fine porta alla rottura. A volte una lesione da taglio lacera effettivamente il tessuto sopra il coccige e con una pressione non alleviata diventa un'ulcera da pressione.

Troppa umidità idrata eccessivamente la pelle, rendendola debole e più sensibile all'attrito, al taglio e alla rottura (pensa a stare nella vasca o in piscina per molto tempo). Le fonti primarie di eccesso di umidità della pelle includono sudorazione, incidenti intestinali e vescicali e drenaggio dalle ferite.

Le ulcere da decubito si verificano quando la pelle, i tessuti molli e i vasi sanguigni vengono compressi o schiacciati tra una prominenza ossea (come il coccige) e una superficie esterna (come il cuscino della sedia a rotelle). Con la compressione di questi vasi, il sangue che nutre le cellule e porta via le scorie viene interrotto, privando il tessuto di ossigeno e sostanze nutritive vitali. Senza cibo e ossigeno, il tessuto muore e inizia la rottura della pelle. Il corpo cerca di compensare inviando più sangue nell'area. Questo processo provoca arrossamento e gonfiore, esercita una pressione ancora maggiore sui vasi sanguigni e mette ulteriormente in pericolo la salute della pelle e dei tessuti sottostanti. Alla fine, si forma un'ulcera da pressione. È stato dimostrato che una pressione aumentata per brevi periodi di tempo e una leggera pressione per lunghi periodi di tempo causano la stessa quantità di danni.

Molti fattori sono stati identificati come responsabili dello sviluppo della lesione cutanea e della formazione di ulcere da pressione. Oltre all'immobilità, alla sensazione alterata e ai fattori esterni sopra descritti, sono stati identificati molti fattori interni. Questi fattori interni includono scarsa nutrizione e idratazione, peso, circolazione e ossigenazione compromesse, cognizione o pensiero compromessi, abuso di sostanze, depressione ed età (6, 7). I fattori nutrizionali importanti per prevenire o guarire le ferite includono una dieta equilibrata con un adeguato apporto di proteine, vitamina C, vitamina A e zinco, nonché un adeguato apporto di liquidi (8). Quando una persona è in sovrappeso, i chili in più esercitano una pressione extra sulle aree cutanee vulnerabili aumentando il rischio di compressione dei vasi sanguigni. Gli individui sottopeso spesso hanno una massa muscolare ridotta con meno imbottitura di grasso sulle aree ossee, rendendoli vulnerabili alla rottura della pelle. Il fumo, il diabete, l'anemia e altre condizioni vascolari portano tutti a una diminuzione della circolazione, aumentando il rischio di rottura della pelle. Gli individui che sono depressi o hanno un pensiero e un giudizio alterati a causa dell'abuso di sostanze hanno meno probabilità di essere vigili riguardo a importanti questioni di cura di sé, come la salute della pelle. I bambini piccoli generalmente hanno una pelle più resiliente ed elastica e più grasso e imbottitura del bambino, quindi spesso hanno pochissime difficoltà con la rottura della pelle. Quando i bambini entrano nell'adolescenza, la loro pelle perde parte della sua elasticità. Generalmente hanno più peso corporeo, mettendo più stress sulle aree di pressione, come le tuberosità ischeali e il coccige con la posizione seduta. Gli adolescenti spesso iniziano ad avere più difficoltà con la rottura della pelle. Man mano che invecchiamo, la nostra pelle diventa sempre meno flessibile e resistente. Sperimentiamo la perdita di collagene e massa muscolare, così come una diminuzione della circolazione, rendendo la pelle più vulnerabile. Gli anziani sono più inclini a lacerazioni e strappi della pelle a causa della pelle fragile, sottile e vulnerabile. Inoltre, l'incontinenza può diventare un problema più frequente per le persone costrette a letto o malate, aumentando i problemi di umidità come descritto sopra.

Come posso mantenere la mia pelle sana?

Assumiti la responsabilità della tua cura della pelle

La prima linea di difesa per mantenere la pelle sana è assumersi la responsabilità della propria cura della pelle. Se sei a rischio di rottura della pelle, dovrai sviluppare una routine quotidiana per il monitoraggio e la cura della tua pelle. Dovresti fare un'ispezione completa della tua pelle ogni giorno. Se non sei in grado di valutare la tua pelle, dovresti essere informato sulle aree del tuo corpo in cui sei più vulnerabile alla rottura della pelle ed essere sicuro che i tuoi assistenti stiano controllando queste aree per te e riferendo lo stato della tua pelle.

Le aree più comuni di lesione cutanea (punti di pressione) negli adulti sono l'osso sacro/coccige (coccige), i talloni, i gomiti, il maleolo laterale (all'esterno della caviglia), il grande trocatore (osso dell'anca) o la parte inferiore del femore (all'esterno e all'interno del ginocchio) e le tuberosità ischiatiche (le ossa su cui ci sediamo). I punti di pressione per i bambini sono diversi e basati sull'età e sullo sviluppo (7). Per neonati e bambini di età inferiore a tre anni, la testa costituisce una parte maggiore del peso corporeo totale e delle aree superficiali. Quando vengono posizionati sulla schiena, la regione occipitale (parte posteriore della testa) diventa il punto di pressione principale. Se posizionate su un fianco, anche le orecchie sono molto sensibili. Per i bambini più grandi, il sacro (colonna vertebrale inferiore) e il calcagno (il tallone del piede) sono maggiormente a rischio (9).

Insegna ai bambini ad assumersi la responsabilità della propria cura della pelle

I genitori di bambini a rischio di rottura della pelle devono assicurarsi di controllare la pelle dei propri figli ogni giorno. Questo può diventare più difficile man mano che i bambini entrano nell'adolescenza, sviluppano più modestia e sono interessati (o insistono) a essere più indipendenti nelle proprie cure. Questa potrebbe essere un'area in cui i genitori devono insistere sulla partecipazione poiché la rottura della pelle può progredire da minore a grave letteralmente durante la notte in un bambino (o in un adulto per quella materia). Se hai reso l'ispezione quotidiana della pelle una parte della routine di tuo figlio dall'inizio della paralisi, questo dovrebbe essere un problema minore. Assicurati che abbiano l'attrezzatura, come uno specchio su una bacchetta flessibile, per ispezionare la propria pelle con la tua supervisione, se possibile.

Prevenire lesioni meccaniche

Previene lesioni meccaniche alla pelle dovute all'attrito e alle forze di taglio durante il riposizionamento e i trasferimenti. Solleva, non scivolare. Abbassare la testata del letto contribuirà a ridurre al minimo la trasparenza e l'attrito causati dallo scivolamento nel letto. Sollevare l'intero letto all'altezza corretta per facilitare i trasferimenti su una superficie piana da e verso una sedia a rotelle. Se necessario, utilizzare dispositivi di assistenza, come tavole di trasferimento o sollevatori meccanici per aiutare con i trasferimenti. Il tuo fisioterapista o terapista occupazionale può aiutarti con la formazione e ottenere l'attrezzatura corretta. Assicurati che gli indumenti calzino comodamente e non abbiano punti di pressione, come bottoni automatici, cuciture spesse o tasche. Assicurati che i vestiti siano levigati sotto il fondo e sul retro in modo da non ottenere punti di pressione dal tessuto ammucchiato. Mantieni le lenzuola il più possibile prive di pieghe.

Mantieni la pelle pulita e asciutta

Fai spesso il bagno usando un sapone delicato. Evita l'acqua molto calda perché secca la pelle. Asciugare la pelle picchiettando piuttosto che strofinando. Cambia gli indumenti intimi o gli assorbenti il ​​prima possibile dopo un incidente intestinale o vescicale.

Mangia una dieta sana

Segui una dieta sana e bevi molti liquidi, soprattutto acqua. Mantieni il tuo peso corporeo in un intervallo salutare. Le persone in sovrappeso o sottopeso tendono ad avere più problemi con la rottura della pelle. Una buona alimentazione contribuirà a rendere la tua pelle più resistente alla rottura e avrai maggiori probabilità di guarire e combattere l'infezione se dovesse verificarsi. Mangia i cibi giusti. Ciò significa una dieta equilibrata con porzioni di tutti i gruppi di alimenti. Per una pelle sana è particolarmente importante assumere una quantità sufficiente dei seguenti nutrienti nella dieta:

• Gli acidi grassi Omega 3 (salmone, sgombro, semi di lino)
• Vitamina C (agrumi, fragole, broccoli)
• Vitamina A (Verdure di colore verde scuro o arancione scuro)
• Zinco (pesce, carne e uova)
• Proteine (carne, uova, formaggio e prodotti a base di soia)

Le calorie extra, soprattutto dalle proteine, sono importanti per riparare i tessuti danneggiati in caso di rottura della pelle. Se sei preoccupato di non assumere abbastanza di questi alimenti nella tua dieta, puoi parlare con un nutrizionista o con il tuo medico in merito all'integrazione.

Sviluppare un buon programma di riabilitazione a casa

Un regolare programma di terapia quotidiana contribuirà alla tua salute e al tuo benessere generale, oltre a ridurre il rischio di lesioni cutanee. Un buon programma dovrebbe includere una terapia per aumentare la massa muscolare e la forza, migliorare la flessibilità, migliorare la resistenza cardiovascolare e aumentare la circolazione. Un programma basato sull'attività che include componenti di carico e/o allenamento della deambulazione, stimolazione elettrica funzionale in bicicletta, nonché attività di rafforzamento e stretching sono utili per aiutare a prevenire la rottura della pelle. L'uso del sistema di gioco Wii in modi creativi per "Wiihab" può aiutare a migliorare la forza, l'equilibrio e la resistenza. Anche l'acquaterapia e l'equitazione sono benefiche, oltre a essere divertenti.

Evitare una pressione prolungata su qualsiasi punto

Riposiziona frequentemente. Quando sei seduto su una sedia a rotelle, fai dei cambi di peso ogni 15 minuti. Quando sei a letto, cambia posizione ogni 2-4 ore. Usa cuscini o zeppe dietro la schiena e tra le aree ossee, come ginocchia e caviglie. "Fai galleggiare" i talloni e le caviglie fuori dal letto sostenendo la parte inferiore della gamba con un cuscino. Tenere la testata del letto sollevata a meno di 30 gradi per evitare che la pelle scivoli verso il basso o che sia necessario tirarla su. Se usi una sedia a rotelle per la maggior parte della giornata, evita di sdraiarti sulla schiena durante la notte. Invece, girati da un lato all'altro per dare una pausa al tuo fondoschiena. Meglio ancora, dormi a pancia in giù, se questa posizione è comoda e sei in grado di respirare in sicurezza. Quando sei posizionato sullo stomaco, hai meno punti di pressione e generalmente puoi girarti meno frequentemente. Stare a pancia in giù dà una pausa alla tua schiena e ti permette di allungare i muscoli flessori dell'anca e i muscoli posteriori della coscia, tutto al prezzo di uno!

Usa superfici terapeutiche 

Le superfici terapeutiche, come un cuscino per sedia a rotelle che allevia la pressione o un materasso che allevia la pressione, ridurranno o alleggeriranno la pressione, promuoveranno il flusso sanguigno ai tessuti e consentiranno un corretto posizionamento. Assicurarsi di utilizzare l'attrezzatura nel modo consigliato e che si adatti correttamente. Quando sei seduto su una sedia a rotelle, assicurati che il cuscino sia posizionato e gonfiato correttamente e che tu sia completamente seduto sulla sedia a rotelle.

Tieni sotto controllo gli spasmi muscolari 

Alcuni spasmi muscolari possono essere utili in quanto ti aiutano a cambiare posizione, se non puoi muoverti da solo. Troppa spasticità muscolare può causare sfregamenti e attriti, specialmente quando sei a letto la notte. Parlate con il vostro medico su come gestire al meglio la spasticità. L'esercizio e la gamma di movimento sono due buoni modi per ridurre la spasticità. Assicurarsi che i plantari (tutori) calzino correttamente, che siano indossati correttamente e che le cinghie siano fissate correttamente per evitare attriti o pressioni. Assicurati che i tuoi programmi vescicali e intestinali funzionino bene poiché l'aumento della spasticità può essere causato da un'infezione del tratto urinario o da costipazione. La spasticità può anche aumentare quando si ha un'ustione o una rottura della pelle.

Identificare e trattare lesioni cutanee minori

Che aspetto ha una lesione cutanea minore? 

La rottura della pelle inizia come una macchia rossa o viola sulla pelle chiara o una macchia lucida, viola, blu o più scura sulla pelle scura, che non svanisce o scompare entro 20 minuti. Quando premi sul punto con il dito, non diventa più chiaro (sbianca). Potrebbe sembrare più caldo o più freddo della pelle che lo circonda. Il punto può sembrare duro o soffice sotto le dita e può sembrare gonfio. Se hai sensazioni, potrebbe essere pruriginoso o doloroso. All'inizio potrebbe non sembrare molto, soprattutto se la pelle non è rotta o aperta, ma può peggiorare molto. Se la tua pelle si presenta con vesciche, croste o ha una piccola area aperta sulla superficie, questo è più grave, in quanto indica che il tessuto sottostante ha iniziato a morire. In questa fase, la progressione della lesione cutanea è reversibile: la pelle tornerà alla normalità non appena la causa dell'irritazione viene trovata ed eliminata e la pelle viene adeguatamente curata. Se questi passaggi non vengono presi, il danno può progredire rapidamente fino a un livello pericoloso in cui l'infezione può attaccare il tessuto e l'osso sottostanti, rappresentando un serio rischio per la salute.

Trattamento di arrossamenti o lesioni cutanee minori

 Se la pelle è aperta, contattare il proprio medico per le istruzioni sulla cura della ferita. Queste istruzioni includono generalmente la pulizia dell'area con acqua e sapone o una soluzione salina, mantenendo l'area asciutta ed eliminando la causa del problema. Non usare perossido di idrogeno o iodio poiché questi prodotti danneggiano le nuove cellule della pelle nella ferita. Possono prescrivere medicazioni speciali che ottimizzeranno la guarigione. In caso contrario, copri l'area con una medicazione antiaderente, come un tampone Telfa per proteggerla dagli indumenti. Cambia la medicazione una o due volte al giorno o se si sporca. Controlla frequentemente la tua pelle per assicurarti che l'area non stia peggiorando. Ustioni minori possono anche causare vesciche e possono essere trattate allo stesso modo. Se l'ustione copre un'ampia superficie, dovresti cercare assistenza al pronto soccorso. Una volta stabilito un piano di trattamento, è necessario identificare e cercare di rimuovere il più possibile la fonte dell'irritazione nell'area interessata.

Il danno è causato dalla pressione durante la seduta? 

Le aree di pressione causate dalla posizione seduta spesso si verificano sulle tuberosità ischeali (ossa sedute), sulla parte bassa della schiena, sulle scapole o sulla parte posteriore dei talloni. Se la piaga della pelle è causata dalla posizione seduta, controlla il cuscino della sedia a rotelle. Hai un cuscino per alleviare la pressione prescritto dal tuo medico? È gonfiato correttamente? Alcuni cuscini richiedono un monitoraggio frequente del gonfiaggio e possono perdere. Il cuscino potrebbe essere posizionato all'indietro sulla sedia? È in buono stato? Alcuni cuscini contengono del gel che può indurirsi o schiacciarsi fuori posto. Se hai un cuscino terapeutico e hai ancora difficoltà con la pressione sulle ossa sedute, vedi se puoi provare diversi cuscini con mappatura della pressione. L'attrezzatura per la mappatura della pressione consente ai medici di identificare visivamente le aree di pressione specifiche quando si è seduti su diversi cuscini. Quindi puoi ordinare il cuscino che funziona meglio per te. La mappatura della pressione può anche essere utile, se si dispone di una condizione che può rendere difficile sedersi. Condizioni, come la scoliosi o un'anca lussata, possono rendere disuguale la pressione sulle ossa sedute. A seconda di quanto grave sia la rottura della pelle, potrebbe essere necessario rimanere fuori dalla sedia a rotelle per un periodo di tempo per consentire alla zona di guarire.

Il danno è causato dalla pressione esercitata dalla posizione sdraiata sull'area?

Le aree più vulnerabili quando si è sdraiati sono la parte posteriore della testa (nei bambini piccoli), le caviglie, le ginocchia, i fianchi o le scapole. In tal caso, evitare il posizionamento sulla zona interessata. Se hai difficoltà con le zone arrossate nonostante ti giri spesso, ci sono vari materassi antidecubito che possono essere prescritti dal tuo medico per distribuire la pressione meglio di un normale materasso. Sfortunatamente, se non hai mai avuto lesioni cutanee, è difficile ottenere una copertura assicurativa per questo tipo di materasso speciale. Se hai avuto una rottura della pelle, la copertura è spesso disponibile.

L'area danneggiata sembra più un graffio o uno strappo?

Se l'area sembra più un graffio o una lacrima, potrebbe essere causata da attrito o strapiombo dallo scivolamento sul letto o sulla sedia a rotelle o dal trascinamento del sedere con i trasferimenti. Se hai avuto un cambiamento nel tuo stato fisico, considera di tornare alla terapia fisica per una "messa a punto" incentrata sull'aumento della tua forza, flessibilità e tecnica di trasferimento. Se dipendi da altri per parte o tutti i tuoi trasferimenti, ci sono attrezzature che possono essere utili per prevenire lesioni gravi. Ciò include le tavole di trasferimento, a partire da semplici tavole di legno scivolose fino a una tavola b-easy con un disco scorrevole, un dispositivo di sollevamento meccanico o sistemi di sollevamento a binario sopraelevato. Il tuo fisioterapista e terapista occupazionale possono aiutarti a identificare l'attrezzatura che sarà più utile per te e insegnare a te e ai tuoi assistenti come utilizzare in sicurezza questa attrezzatura. Un letto d'ospedale che si alza e si abbassa e ha un poggiatesta e poggiapiedi sollevabile può essere utile, soprattutto se hai bisogno dell'assistenza di altri per il bagno, il posizionamento e i trasferimenti. La capacità di alzare e abbassare il letto proteggerà la schiena dell'assistente e spesso consente trasferimenti in piano o "in discesa", evitando lesioni gravi. I letti ospedalieri manuali (a manovella) o i letti ospedalieri semielettrici (a manovella per alzare e abbassare il letto ed elettrici per sollevare la testa e i piedi) sono spesso coperti da assicurazione con una buona lettera di necessità medica del proprio medico. Chiedi al tuo medico di ordinare un letto d'ospedale completamente elettrico, se non sei in grado di azionare una manovella in modo indipendente. Il tuo medico dovrebbe indicare che hai bisogno di assistenza con i trasferimenti e la mobilità del letto e che richiedi frequenti riposizionamenti per prevenire costose lesioni cutanee. Se preferisci non avere un letto d'ospedale, puoi aumentare in modo permanente l'altezza dell'intero letto in modo che sia anche con la tua sedia a rotelle utilizzando blocchi di legno, mattoni o regolatori delle gambe del letto che possono essere acquistati.

L'area danneggiata è sotto un tutore? 

Se il rossore persiste per più di 20 minuti dopo aver rimosso il tutore, non indossarlo. Chiedi al tuo terapista o ortottista di valutare il tutore per vedere se può essere regolato o se dovrà essere rifatto. I bambini possono aver bisogno di aggiustamenti o sostituzione dell'apparecchio ogni quattro-sei mesi durante gli scatti di crescita. Gli apparecchi richiedono spesso un aggiustamento, se hai perso o guadagnato peso, hai una maggiore spasticità, una ridotta mobilità o un peggioramento della scoliosi.

L'arrossamento o la rottura è nell'area del pannolino (perineale)?

La rottura della pelle nell'area perineale è generalmente causata da troppa umidità, spesso da sudorazione o irritazione da urina e feci. I problemi della pelle in quest'area iniziano come arrossamento e gonfiore (rash) e possono progredire in vescicole o brufoli con stillicidio, formazione di croste o desquamazione. Una volta che la pelle è aperta, aumenta il rischio di infezione. La cura della pelle perineale deve essere eseguita il prima possibile dopo un incidente intestinale e/o vescicale. Lavare delicatamente l'area con sapone indicato per l'area perineale. Il normale sapone da bar o il sapone antibatterico utilizzato per la cura della pelle di routine può seccare questa pelle. La pelle in questa zona avrà bisogno di idratazione con prodotti come glicerina, lanolina o olio minerale per sostituire l'umidità naturale che si perde con la pulizia frequente. È necessario utilizzare un unguento o creme protettive per la pelle per proteggere la pelle dall'umidità o dall'irritazione.

Se l'arrossamento o l'eruzione durano più di tre giorni, presenta aree con più protuberanze rosse o brufoli, o se hai brufoli trasudanti che si sviluppano in un'area incrostata color miele, dovresti essere visto da un professionista della salute poiché potresti aver bisogno di un trattamento per un'infezione da lievito o un antibiotico. È possibile utilizzare imbottiture o slip assorbenti purché assorbano l'umidità, piuttosto che intrappolare l'umidità contro la pelle. Infine, cerca di identificare la causa dell'irritazione cutanea, soprattutto se dovuta a frequenti incidenti intestinali o vescicali.

Identificazione e trattamento di lesioni cutanee gravi

Che aspetto ha una grave lesione cutanea?

 Una grave rottura della pelle si verifica quando la causa del problema non viene eliminata e il tessuto è stato privato di ossigeno e sostanze nutritive per così tanto tempo che il tessuto è morto e ora c'è un grande buco o cratere. Il danno si estende almeno nel tessuto sottocutaneo. Nelle ferite più gravi, la morte dei tessuti include i muscoli e si estende fino all'osso. Il drenaggio è quasi sempre presente. Se hai la febbre, vedi un drenaggio verde o giallo e hai una temperatura calda intorno alla ferita, potresti aver sviluppato un'infezione. Ferite come questa, con o senza infezione, devono essere valutate da un operatore sanitario. Questa assistenza può essere ottenuta tramite il tuo fornitore di lesioni del midollo spinale o potresti essere indirizzato a un centro per le ferite per essere valutato e trattato da un professionista specializzato nel trattamento di ferite gravi. Quando si forma un'infezione in una ferita, il tessuto e l'osso circostanti possono infettarsi. Se questo continua, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno causando la sepsi; e se non trattata, può essere fatale.

Come viene trattata la lesione cutanea grave?

 Se la ferita non è infetta, potresti essere curata a casa con riposo a letto e frequenti cambi di medicazione. Dovresti essere valutato da un professionista della cura delle ferite per identificare il piano di trattamento e le medicazioni appropriati. Le medicazioni specializzate sono importanti per fornire un ambiente umido per la guarigione. Le ferite umide guariscono più velocemente delle ferite asciutte. È più facile per una ferita in un ambiente umido granulare o far crescere nuove cellule e per le cellule muoversi attraverso il letto della ferita. Un ambiente umido aumenta l'efficacia dei globuli bianchi nel combattere le infezioni, rimuovendo scorie e tessuti morti. Anche le medicazioni specializzate sono importanti per essere sicuri che la ferita guarisca dall'interno verso l'esterno. Se la ferita guarisce prima dall'esterno, può intrappolare l'infezione all'interno che in seguito divamperà e causerà la riapertura della ferita. Le ferite più profonde richiedono una cura specializzata della ferita, inclusa la rimozione del tessuto morto mediante medicazioni o unguenti speciali (debridement chimico) o la rimozione chirurgica di questo tessuto. Questo sarà poi seguito da medicazioni speciali e materiale di imballaggio in grado di assorbire il drenaggio, rimuovere il tessuto morto e quindi aiutare il corpo a guarire se stesso. Se una ferita drena pesantemente, è necessario utilizzare una medicazione speciale per contenere il drenaggio.

Le ferite più gravi, quelle che si estendono fino all'osso o presentano segni di infezione, richiederanno il ricovero in ospedale per il trattamento. Ciò significherà diverse settimane di riposo a letto con una gestione aggressiva delle ferite e antibiotici IV. Un trattamento aggressivo in un ospedale che dispone di un team specializzato nella cura delle ferite può aiutarti a evitare l'intervento chirurgico. Il trattamento delle ferite e le medicazioni più recenti possono accelerare la guarigione. Molti ospedali e centri per ferite utilizzano la terapia di chiusura assistita da vuoto, l'ossigenoterapia iperbarica e la stimolazione elettrica direttamente nella ferita o nel tessuto circostante la ferita. La stimolazione elettrica non deve essere utilizzata se esiste la possibilità che l'osso sottostante possa essere infetto (osteomielite). Se il trattamento non chirurgico fallisce o la ferita è molto grave, sarà necessario un intervento chirurgico. Molto spesso ciò comporterà un lembo muscolare e un innesto cutaneo per chiudere la ferita e prevenire il ripetersi della rottura della pelle. Questo tipo di intervento chirurgico generalmente costa migliaia di dollari e richiede un periodo di settimane in ospedale seguito da diverse altre settimane a casa o in ospedale su un letto specializzato. Il processo totale è spesso di 6-8 o 10 settimane prima che tu possa iniziare un programma di riposizionamento graduale.

Conclusione

 Sebbene sia risaputo che prevenire la lesione cutanea è molto più semplice del trattamento e che esistono molti fattori di rischio identificati che possono essere modificati per prevenire la lesione cutanea, sappiamo che questa è solo una parte del problema. Nel mondo reale, anche con la migliore cura di sé o i migliori operatori sanitari, è possibile sviluppare lesioni cutanee se si verificano eventi o cambiamenti imprevisti nella propria vita. Ricorda, la minaccia di rottura della pelle non si attenua mai e, infatti, aumenta con l'invecchiamento e con il tempo trascorso dalla diagnosi o dalla lesione. È facile diventare troppo fiduciosi o addirittura negligenti nel mantenere le abitudini di prevenzione più a lungo si è passati senza avere lesioni cutanee. Sii sempre più vigile con i cambiamenti inaspettati nelle tue circostanze. I cambiamenti, come la perdita di un assistente fidato o l'aumento delle responsabilità a casa, al lavoro o a scuola, possono aumentare il rischio per la tua pelle. Anche la rottura improvvisa dell'attrezzatura ti espone a un rischio maggiore. Essere proattivi e assertivi nel monitoraggio, manutenzione e sostituzione di attrezzature rotte o usurate, come i cuscini per sedie a rotelle, è molto importante. Infine, se hai un problema con la rottura della pelle, fatti carico immediatamente. Cerca un aiuto professionale prima che diventi serio.

Lista di riferimento

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