[00:00:00] مقدمة: ABCs of NMOSD عبارة عن سلسلة بودكاست تعليمية لتبادل المعرفة حول اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري ، أو NMOSD ، وهو اضطراب مناعي ذاتي انتكاسي نادر يسبب التهابات في الأعصاب البصرية والحبل الشوكي.

[00:00:22] تستضيف SRNA ، جمعية Siegel Rare Neuroimmune وبالتعاون مع مؤسسة Sumaira لـ NMO ومؤسسة Connor B. Judge ومؤسسة Guthy-Jackson الخيرية. أصبحت هذه السلسلة التعليمية ممكنة من خلال منحة تعليم المريض من Horizon Therapeutics.

[00:00:58] GG ديفيبر: مرحبًا بكم جميعًا ، ومرحبًا بكم في سلسلة البودكاست ABCs of MMOSD. عنوان بودكاست اليوم ، "التأمين والوصول إلى الرعاية في الولايات المتحدة". أبجديات NMOSD عبارة عن سلسلة بودكاست تعليمية لتبادل المعرفة حول اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري. اسمي GG deFiebre من جمعية Siegel Rare Neuroimmune.

[00:01:18] تستضيف جمعية Siegel Rare Neuroimmune هذه السلسلة الصوتية ، بالتعاون مع مؤسسة Sumaira لـ NMO ومؤسسة Connor B. Judge ومؤسسة Guthy-Jackson الخيرية. يتم تسجيل هذا البودكاست وسيتم إتاحته على موقع SRA للتنزيل. أصبحت أبجديات NMOSD ممكنة من خلال منحة تثقيف المريض من Horizon Therapeutics.

[00:01:42] تركز Horizon على اكتشاف وتطوير وتسويق الأدوية التي تلبي الاحتياجات الحرجة للأشخاص المتأثرين بأمراض الالتهابات النادرة والمناعة الذاتية والشديدة. إنهم يطبقون الخبرة العلمية والشجاعة لتقديم علاجات مفيدة سريريًا للمرضى. يعتقد Horizon أن العلم والرحمة يجب أن يعملا معًا لتغيير الحياة.

[00:02:02] بالنسبة إلى بودكاست اليوم ، يسعدنا جدًا أن تنضم إلينا ماريسا شاكلتون. ماريسا هي المديرة التنفيذية لمركز إليوت لويس في ويليسلي ، ماساتشوستس. أهلا وسهلا ، وشكرا لانضمامك إلينا اليوم ماريسا. هل تمانع فقط في تقديم نفسك؟

[00:02:16] ماريسا شاكلتون ، MS: مرحباً ، مساء الخير وشكراً لاستضافتي. كما ذكرت ، أنا المدير التنفيذي لمركز إليوت لويس. مركز إليوت لويس هو مركز رعاية شامل للمرضى الذين يعانون من التهاب النخاع والعصب البصري والتصلب المتعدد الموجود خارج بوسطن في ويليسلي ، ماساتشوستس. أعمل عن كثب مع أطبائنا ، الدكتور جوشوا كاتز ، والدكتور أندرو بولي ، والدكتورة إلين لاثي ، بالإضافة إلى الممرضات والأخصائي الاجتماعي وفريق البحث ومركز الحقن في الموقع.

[00:02:44] أعمل مع ELC منذ 10 سنوات. أنا أعمل مع المرضى الذين يعانون من مرض التهاب المفاصل الروماتويدي والتصلب المتعدد ، وأنا نشط مع الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ورابطة مركز التسريب الوطني ، وأنا متحدث وطني في مجال الوصول ، والسداد ، ومراكز الحقن ، وإدارة الممارسة. كما أنني أعمل في مجلس إدارة مؤسسة Sumaira for NMO ومؤسسة Infusion Access Foundation.

[00:03:08] أنا متحمس للغاية لرعاية المرضى والحصول على العلاج والعلاج بأسعار معقولة. هدفي هو تثقيف المرضى والممارسين ، للتأكد من أن المرضى يمكنهم الوصول إلى أفضل دواء لمرضهم وبتكلفة معقولة ، وهو ما يقودنا إلى موضوعنا اليوم. سنناقش اليوم التأمين الصحي وكيفية الوصول إلى العلاج.

[00:03:29] GG ديفيبر: شكراً جزيلاً. نحن متحمسون جدًا لوجودك هنا في هذه المناقشة المهمة حقًا والتي أعتقد أنها معقدة حقًا. كما تعلمون ، نظام التأمين معقد بشكل لا يصدق ، وكما تعلمون ، إنه ... خاصة خلال هذا الوقت من التسجيل المفتوح ، عندما يحتمل أن يختار الناس خطط التأمين ، كما تعلمون ، فإن إجراء هذه المناقشة أعتقد أنه أمر رائع حقًا. لذا ، للبدء ، هل يمكنك فقط إخبارنا عن أنواع التأمين المختلفة؟ لذلك ، على سبيل المثال ، خطط التأمين الخاصة أو Medicare أو Medicaid.

[00:03:59] ماريسا شاكلتون ، MS: بالتأكيد. إذن ، هذه هي الدلاء الثلاثة للتأمين ، سواء كانت خطة تجارية أو خطة حكومية ، مثل Medicare أو Medicaid. لذلك ، يمكننا أن نتعرف على تلك التفاصيل قليلاً. يمكن توفير التأمين من خلال الحكومة ، مثل Medicare. لذا ، فإن برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، أو الأشخاص ذوي الإعاقة ، والذين تلقوا SSDI لمدة عامين على الأقل. يدفع Medicare A بعض نفقات الرعاية الصحية. يغطي برنامج Medicare عادةً 80٪ من الخدمات. إذا كان المرضى لديهم ميديكير فقط ، فسيكونون مسؤولين عن 20٪ من تكاليف الرعاية الصحية.

[00:04:37] في كثير من الأحيان ، يحصل المرضى على ميديكير مع تأمين تكميلي أو خطة ثانية تغطي نسبة 20٪ التي لا يغطيها Medicare. الميديكير له أجزاء مختلفة. الجزء "أ" والجزء "ب" قياسيان ويغطيان المستشفى ، وزيارات الأطباء ، ورعاية المرضى الخارجيين ، والرعاية الصحية المنزلية ، والمعدات الطبية المعمرة. الجزء د هو تغطية الأدوية ، ويغطي تكلفة الأدوية الموصوفة ، وهذه إضافة للتغطية التقليدية.

[00:05:03] لذا ، إذا كان لديك أجزاء برنامج Medicare A و B ، فقد لا يكون لديك الجزء D ، ولكن يمكنك اختيار إضافة ذلك إلى تغطيتك. هناك أيضًا خطط مزايا Medicare التي تجمع جميع أجزاء Medicare من أجل تغطية أكبر. الانتقال إلى برنامج Medicare السابق هو برنامج Medicaid ، وهو برنامج آخر ممول فيدراليًا يتم تشغيله على مستوى الولاية لمساعدة العائلات ذات الدخل المنخفض أو الأفراد الذين يدفعون تكاليف الرعاية الطبية طويلة الأجل.

[00:05:31] تختلف عملية التقديم والأهلية حسب الولاية. إذن ، هذه نظرة عامة سريعة على برامج الحكومة Medicare و Medicaid. قد يتم توفير التأمين الخاص الذي ذكرته ، مثل التأمين التجاري ، من قبل صاحب العمل أو شراؤه من السوق. بالنسبة لخطط السوق ، يمكنك التسجيل إذا كان لديك حدث تغيير في الحياة أو خلال فترة التسجيل المفتوحة. كما ذكرت ، فتح باب التسجيل الآن. إنه من 1 نوفمبر حتى 15 ديسمبر. يمكنك الذهاب إلى health.gov للحصول على مزيد من المعلومات حول التسجيل المفتوح.

[00:06:10] GG ديفيبر: عظيم. شكراً جزيلاً. وهكذا ، أعلم أنك ذكرت ، أيضًا ، عن برنامج Medicaid وكيف يختلف هذا النوع من دولة إلى أخرى. والسؤال الذي نتلقاه في بعض الأحيان يتعلق بالأشخاص الذين قد يكون لديهم أصول أكثر مما هو ... يجعلهم مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid. وهكذا ، هناك أشياء تسمى الثقة المجمعة أو ثقة الاحتياجات الخاصة أو ثقة الاحتياجات التكميلية التي يمكن استخدامها أحيانًا ، كما تعلم ، على أساس كل حالة على حدة للسماح للأشخاص بالحصول على رعاية طويلة الأجل من خلال هذه الصناديق ، حتى لو كانوا لديك المزيد من الأصول أو أعلى من حدود الدخل لبرنامج Medicaid.

[00:06:42] لذا ، أنا أيضًا بالتأكيد أشجع الناس على البحث أكثر ، لمزيد من المعلومات حول تلك الصناديق إذا لم يكونوا مؤهلين للحصول على ميديكيد ولكن ، كما تعلم ، لا يزالون مهتمين بالحصول على ميديكيد أيضًا. لذا ، كما تعلم ، ذكرت أنه يمكن للناس الحصول على تأمين Medicare أو Medicaid أو تأمين تجاري. ماذا يحدث إذا كان لدى شخص ما كل هذه الأشياء الثلاثة ، والتي يمكن أن تحدث ، أو اثنتان منها؟ لكن كما تعلم ، كيف يعمل ذلك؟

[00:07:06] ماريسا شاكلتون ، MS: نعم ، لذا فإن الحصول على اثنين من هؤلاء أمر شائع جدًا. وجود ثلاثة أقل شيوعًا ، لكنه لا يزال يحدث بالتأكيد. في معظم الحالات ، يدفع التأمين التجاري أولاً ، يليه برنامج Medicare ، ثم يتبعه Medicaid. عندما يكون لديك أكثر من خطة تأمين ، فمن المهم أن يعرفوا بعضهم البعض. وهذا ما يسمى تنسيق الفوائد. إذا لم يتم تنسيق المزايا ، فقد يرفض التأمين المطالبات التي تفيد بأن وثيقتك الأخرى مسؤولة.

[00:07:34] لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان لديك خطتان تجاريتان ، فيجب أن يعرف كل منهما الآخر حتى يتم التنسيق بين من يدفع أولاً ، وينطبق الشيء نفسه على الخطط الحكومية أيضًا. من المهم أن يتم ربطهم جميعًا. أجد الآن أنه من الشائع أن تطلب شركات التأمين من المرضى الاتصال بشركة التأمين سنويًا لتنسيق المزايا.

[00:07:58] GG ديفيبر: عظيم. شكرًا لك. نعم. لذا ، كان سؤالي للمتابعة هو ، هل هذا ، كما تعلمون ، هل الشخص المؤمن عليه هو المسؤول عن الاتصال بالتأمين والتأكد من أنهم جميعًا على دراية ببعضهم البعض؟

[00:08:11] ماريسا شاكلتون ، MS: نعم المؤمن عليه هو المسؤول عن ذلك. كممارسة خاصة ، نرى ذلك يظهر من خلال فواتيرنا من حين لآخر ، ونتواصل مع المرضى ونحاول شرح عملية تنسيق الفوائد. وفي الحقيقة ، في الشهرين الماضيين ، رأيت ذلك بشكل متكرر أكثر مما رأيته في السنوات الماضية ، حيث تطلب شركات التأمين تنسيقًا مؤكدًا للمزايا قبل أن يدفعوا مطالبتك.

[00:08:34] لذلك ، من الممكن أن يتلقى المرضى إشعارًا بالبريد أو إشعارًا من شركة التأمين أو أحد أطبائك بأنك بحاجة إلى تنسيق المزايا.

[00:08:45] GG ديفيبر: تمام. عظيم. شكرًا لك. وبعد ذلك ، ما هي المصطلحات التي يجب أن نعرفها لفهم التأمين؟ لذا ، أعلم أن هناك الكثير من المصطلحات التي يتم طرحها ، وقد يكون من الصعب نوعًا ما معرفة معنى كل منها ، خاصة إذا كنت تحاول اختيار خطة. لذا ، هل تمانع في الحديث فقط عن تلك المصطلحات المختلفة التي قد يواجهها شخص ما عند محاولة فهم التأمين؟

[00:09:04] ماريسا شاكلتون ، MS: بالتأكيد ، يمكن أن تبدو المصطلحات التي تستخدمها شركات التأمين وكأنها لغة أخرى. قد يكون الأمر محيرًا للأشخاص مثلي الذين يعملون مع شركات التأمين كل يوم. لذلك ، لا يمكنني إلا أن أتخيل مدى إرباكه للمرضى الذين لا يشاركون في شركة التأمين الخاصة بهم على أساس يومي.

[00:09:21] لذا ، سنستعرض بعض المصطلحات الأكثر شيوعًا. الفوائد التي أشرت إليها بالفعل عدة مرات. لذا ، فإن مصلحتك هي مواد أو خدمات الرعاية الصحية التي تغطيها خطة التأمين الصحي الخاصة بك. إذا كنت تبحث عن دواء جديد أو علاج جديد ، فأنت تريد أن تعرف ، هل هذا الدواء أو العلاج مشمول بمزاياك في خطة التأمين الحالية الخاصة بك؟

[00:09:47] شيء آخر نتحدث عنه كثيرًا هو التكاليف من الجيب. لذلك ، من الجيب هو الدولارات التي يُتوقع منك دفعها بالتزامن مع التأمين أو قبل أن يدفعوا نصيبهم. لذا ، فإن أحد هذه الشروط الشخصية قابل للخصم ، وهو المبلغ الذي تدفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك قبل أن تدفع شركة التأمين الصحي الخاصة بك. تستند الخصومات على فترة الاستحقاق الخاصة بك.

[00:10:11] تتم إعادة ضبطها عادةً مرة واحدة في العام ، ولا تتزامن دائمًا مع السنة التقويمية ، ولكنها غالبًا ما تتم. التكلفة الأخرى التي تدفعها من الجيب ، وهي الدفع الذي تقوم به ، هي الدفع المشترك. من المحتمل أنك ... من بين جميع شروط التأمين ، قد يكون الدفع المشترك هو أكثر ما تعرفه. المدفوعات المشتركة هي المبلغ الذي تدفعه لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك في الوقت الذي تتلقى فيه الخدمات.

[00:10:33] العناصر الأخرى التي نتحدث عنها عن حالة شبكتنا ، سواء كنت في الشبكة أو خارج الشبكة. غالبًا ما يتم إملاء شبكة التأمين الخاصة بك عن طريق اختيار مقدم الرعاية الأولية الخاص بك. قد يتطلب منك التأمين الخاص بك البقاء في الشبكة ، مما يعني رؤية المتخصصين الذين يشكلون جزءًا من نفس نظام المستشفى مثل طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.

[00:10:53] تسمح بعض شركات التأمين بالزيارات خارج الشبكة ، ولكن قد يكون ذلك بتكلفة أعلى. شركات التأمين الأخرى هي أيضًا شبكة مفتوحة ، بحيث يمكنك رؤية أي مزود في أي شبكة. من المهم أن تفهم ما هي الشبكات التي يوجد بها مقدم الرعاية الأولية الخاص بك وما هي الشبكة التي يتواجد بها المتخصصون لديك ، وما إذا كان ذلك مقبولاً في خطتك الصحية أو إذا كنت ستتحمل تكلفة أكبر إذا كانوا في شبكات منفصلة. هذه بعض العوامل التي من المهم فهمها عند اختيار خطة التأمين الخاصة بك.

[00:11:22] إذا كنت تشتري التأمين الخاص بك من صاحب العمل ولديك خيارات بشأن الخطط ، فمن المهم أن تلقي نظرة فاحصة على المبلغ المقتطع ، تلك التكلفة من الجيب التي لديك قبل أن تبدأ شركة التأمين الخاصة بك في الدفع. إذا كنت تخضع لتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل منتظم أو تتلقى علاجًا لمرض مزمن ، فيمكنك غالبًا أن تفترض أنك ستدفع المبلغ المقتطع بالكامل كل عام.

[00:11:44] مع أخذ ذلك في الاعتبار ، هل يستحق دفع المزيد شهريًا لخطة باهظة الثمن إذا كان ذلك يعني خصمًا أقل؟ إنها تهدف إلى القيام بحساب جماعي هنا على التكلفة التي ستكون عليها في نهاية العام. هل تريد أن تدفع أقل كل شهر ، ولكن بعد ذلك يكون لديك خصم أعلى عندما يكون لديك التصوير بالرنين المغناطيسي أو تكلفة العلاج؟ أم أنك ستدفع أكثر كل شهر في اختيار خطة قابلة للخصم أو أقل؟

[00:12:09] يتعلق الأمر حقًا بالمبلغ الذي ستنفقه في نهاية المطاف على مدار ذلك العام. إذا كنت تشتري تأمينًا صحيًا من الرابط ، من موقع health.gov هذا ، فيمكنك زيارة الموقع لمعرفة خياراتك وما إذا كنت مؤهلاً للحصول على أي إعانات. يمكنك الاتصال أو تحديد موعد شخصي مع مستشار التطبيق إذا كنت بحاجة إلى مساعدة.

[00:12:31] أجد حقًا أن المرضى لا يستفيدون بشكل كافٍ من هؤلاء المستشارين ويتصلون بهم ، ويحددوا موعدًا معهم. اطلب منهم استعراض خياراتك. إذا كان لديك برنامج Medicare أو Medicaid ، فهناك خيارات مستشار لك أيضًا. قد تفكر في التحدث مع مستشار SHINE - الذي يمثل خدمة احتياجات التأمين الصحي للجميع.

[00:12:52] هؤلاء هم مستشارو تأمين يركزون على التأمين الحكومي. يمكنهم مساعدتك في استكشاف خطط Medicare أو Medicaid. يمكنهم مراجعة التغطية الحالية الخاصة بك ، وتقديم مقارنات المزايا ، والمساعدة في الطلبات ، والتسجيلات ، والاستئناف ، ومراجعة الأهلية للحصول على المساعدة المالية. أعلم أنه كان هناك الكثير من شروط التأمين التي قد لا تكون على دراية بها. لحسن الحظ ، تم تسجيل هذا ، ويمكنك العودة للاستماع لمزيد من التفاصيل ، وسنتلقى بعض الأسئلة في النهاية.

[00:13:22] GG ديفيبر: عظيم. شكرًا جزيلاً على هذه النظرة العامة على كل هذه المصطلحات. وهكذا ، ماذا يحدث إذا كان شخص ما لا يستطيع تحمل تكلفة الدواء الذي يحتاجه أو الذي وصفه له الطبيب؟

[00:13:34] ماريسا شاكلتون ، MS: نعم. لذلك ، هذا شيء نتعامل معه بانتظام مع مرضانا. القدرة على تحمل التكاليف هي مفتاح الوصول إلى العلاج. لذلك ، فيما يتعلق بمرض التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) على وجه التحديد ، هناك ثلاثة أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لمرض التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) ، وتعتبر أدوية بيولوجية. تعتبر هذه الأدوية أكثر تعقيدًا وتكون عادةً أكثر تكلفة.

[00:13:55] غالبًا ما يطلبون إذنًا مسبقًا من شركة التأمين من أجل الموافقة عليها وإدارتها. هذا يعني أن شركة التأمين تقرر ما إذا كانت ستغطي الدواء أم لا. يقدم مكتب مزود الخدمة الخاص بك وثائق حول سبب احتياجك للدواء ، وربما الأدوية التي جربتها من قبل ، وتأكيد التشخيص الخاص بك.

[00:14:16] يمكن لشركة التأمين الموافقة على الفور ، أو يمكنهم طلب تاريخ طبي إضافي ، أو يمكنهم رفض التغطية. في حالة رفض التغطية ، لا تزال هناك خيارات. من المهم حقًا أن يتم اتخاذ قرارات العلاج هذه بين الطبيب والمريض وليس شركة التأمين.

[00:14:35] لذا ، أريد أن يفهم المرضى أن هناك خيارات إذا تم رفض التغطية ، وإذا كان الدواء باهظ التكلفة ، فهناك خيارات للمساعدة المالية. لذلك ، إذا كان كل من المريض ومقدم الخدمة متفقين على العلاج ، فيجب أن يكون كلاهما مؤيدين للحصول على موافقة التأمين. يمكن لمزودك تقديم سجلات ووثائق طبية إضافية لدعم اختيار العلاج من خلال عملية الاستئناف. سيساعد العديد من المصنعين مقدمي الخدمة من خلال تقديم خطابات الضرورة الطبية.

[00:15:06] يمكنهم أيضًا تقديم خطابات للمرضى للمساعدة في عملية الاستئناف والموافقة. عندما أتحدث إلى المرضى ، أنصحهم بأن يكونوا أفضل دعاة لأنفسهم ، والتواصل مع شركة التأمين مباشرة للدفاع عن الموافقة على العلاج. آخر شيء تريده شركات التأمين هو دفع المزيد من المال لأحد المؤمن عليهم. من المفيد جعلهم يفهمون أن العلاج بالأدوية سيقلل من التكلفة على المدى الطويل مقارنة بما إذا تم ترك الحالة دون علاج.

[00:15:34] GG ديفيبر: حسنا شكرا لك. وهكذا ، ذكرت عملية استئناف يمكن لشخص ما أن يمر بها لمحاولة الحصول على تغطية. لذا ، ماذا يحدث إذا استمرت شركة التأمين في رفض التغطية بعد الاستئناف؟

[00:15:48] ماريسا شاكلتون ، MS: بالتأكيد. لسوء الحظ ، هذا يحدث. وعادة ما يكون هناك خيار لطبيبك للتحدث مع طبيب في شركة التأمين كمحاولة أخيرة للتغطية. هذا شيء تشير إليه شركات التأمين على أنه نظير إلى نظير. إذا لم ينجح ذلك ، فقد تتمكن من الحصول على دواء مجاني من خلال الشركة المصنعة. هناك برامج دوائية مجانية للمرضى الذين يعتبرون غير مؤمن عليهم ، وليس لديهم تغطية تأمينية كافية.

[00:16:15] GG ديفيبر: شكرًا لك. وهكذا ، ذكرت أيضًا خطاب ضرورة طبية ، والذي يعد جزءًا من عملية الحصول على التغطية أو الاستئناف ، كما تعلم. إذن ، ما هو بالضبط خطاب الضرورة الطبية؟

[00:16:28] ماريسا شاكلتون ، MS: بالتأكيد. أعلم أننا نواجه الكثير من المصطلحات التي تستخدمها شركات التأمين حقًا وتستخدمها حصريًا. خطاب الضرورة الطبية هو مستند مكتوب من قبل مكتب مزود الخدمة الخاص بك يؤكد أن الطلب مطلوب. يتضمن ذلك غالبًا تأكيد التشخيص والأساس المنطقي للعلاج أو المعدات المطلوبة. قد تكون هناك حاجة إلى خطابات الضرورة الطبية للحصول على دواء جديد أو لمعدات طبية دائمة ، مثل كرسي متحرك.

[00:16:56] GG ديفيبر: عظيم. وبعد ذلك ، ما هي حقوق الشخص فيما يتعلق بالطعون أو الرفض لدى شركة التأمين؟

[00:17:03] ماريسا شاكلتون ، MS: للمرضى الحق في استئناف قرار شركة التأمين. في معظم خطابات الرفض ، يتم تضمين حقوق المريض ، إلى جانب خطوات لمناشدة المواطنين.

[00:17:13] GG ديفيبر: حسنا عظيم. وبعد ذلك ، ماذا يحدث إذا تمت الموافقة على دواء ، كما تعلم ، ولكنه مكلف للغاية؟

[00:17:23] ماريسا شاكلتون ، MS: يمين. لذلك ، قد يتم تغطيتها من خلال التأمين ولكن ليس حتى يتم استيفاء المبلغ المقتطع أو من الجيب ، والذي قد يصل إلى عدة آلاف من الدولارات. هناك العديد من برامج المساعدة المالية المتاحة. المرضى المؤمَّن عليهم تجاريًا مثل الذين تحدثنا عنهم سابقًا والذين اشتروا خططًا ، وليس خططًا حكومية ، مؤهلون لبرامج الدفع المشترك. تعد برامج Copay مربكة بعض الشيء ، من حيث الاسم ، لأنها لا تغطي فقط مبلغ 25 دولارًا لمشاركة مقدم الخدمة الخاص بك ، ولكنها يمكن أن تقلل من تكلفة الأدوية الخاصة بك بشكل كبير. يمكنهم تغطية عدة آلاف من الدولارات. وعمومًا لا توجد متطلبات دخل لهذه البرامج.

[00:18:03] فيما يتعلق بالـ NMO ، فإن الأدوية الثلاثة المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء - سوليريس ، وأوبليزنا ، وإنسبرينج - كل منها لديها برامج مشاركة الشركة المصنعة للمرضى المؤهلين. يمكن لمنظمات الدفاع عن NMO توفير موارد عن هذه البرامج ، بما في ذلك معلومات حول العلاجات المعتمدة ، بالإضافة إلى روابط لبرامج المشاركة وتفاصيل الأهلية. إذا لم تكن مؤهلاً لبرامج المشاركة بسبب تأمينك الحكومي أو لأسباب أخرى ، فهناك مؤسسات لمساعدة المرضى للمساعدة في تكلفة الأدوية. قد يكون لها متطلبات دخل لأموال المساعدة ، لذلك اتصل بمزودك أو الشركة المصنعة للأدوية للحصول على خيارات المساعدة المالية.

[00:18:46] لم تقدم العديد من مؤسسات المساعدة الأموال من قبل لمرضى التهاب النخاع والعصب البصري. مؤخرًا ، فتحت مؤسسات مثل صندوق المساعدة تمويلها لمرضى التهاب النخاع والعصب البصري. تساعد المنصات التعليمية والدعوية مثل هذا العرض التقديمي في لفت الانتباه إلى الحاجة إلى المزيد من المساعدة المالية للمرضى الذين يعانون من التهاب النخاع والعصب البصري وجميع الأمراض المزمنة.

[00:19:09] GG ديفيبر: شكرًا لك. وبعد ذلك ، تحدثنا كثيرًا عن التأمين ، وكما تعلمون ، التأمين الجذاب والمصطلحات المستخدمة لفهم كيفية عمل التأمين نوعًا ما. ولكن ماذا يحدث إذا كان الشخص غير مؤمن عليه أو ليس لديه تأمين؟

[00:19:23] ماريسا شاكلتون ، MS: بالتأكيد. لذلك ، الشخص الذي ليس لديه تأمين أو يعتبر غير مؤمن عليه ، غالبًا ما يكون مؤهلاً للحصول على برامج الأدوية المجانية. يحتاجون إلى تلبية معايير وصف الدواء وقد يحتاجون إلى فحص المساعدة المالية من أجل التأهل. مرة أخرى ، اتصل بمزودك أو الشركة المصنعة للأدوية لمعرفة ما إذا كان بإمكانك التأهل للحصول على دواء مجاني كمريض غير مؤمن. فقط لأن الشخص غير مؤمن عليه لا يعني أنه لا ينبغي أن يحصل على العلاج.

[00:19:51] وهو شيء رأيناه بشكل خاص في COVID ، أنه عندما يفقد المرضى وظائفهم أو يفقدون التأمين ، فإنهم يشعرون بالتوتر من عدم قدرتهم على الوصول إلى الأدوية. لذلك ، من المهم حقًا أن يعرف المرضى ومقدمو الخدمة أن هذه البرامج موجودة للمرضى الذين ليس لديهم تأمين. فقط لأنك غير مؤمن لا يعني أنك لا يجب أن تحصل على علاجك.

[00:20:13] GG ديفيبر: عظيم. شكرًا لك. وهكذا ، نسمع أحيانًا أيضًا مصطلح غير مؤمن عليه. لذلك ، هناك غير مؤمن عليه ومن ثم غير مؤمن عليه. إذن ، ماذا يعني غير مؤمن؟

[00:20:24] ماريسا شاكلتون ، MS: لذلك ، يعني عدم وجود تأمين كافٍ أن التغطية التأمينية غير كافية ، ولديها تغطية جزئية فقط. كما تعلم ، تحدثنا سابقًا عن مرضى برنامج Medicare ، وكيف يتم تغطيتهم بنسبة 80٪ فقط. يعتبر هؤلاء المرضى من برنامج Medicare غير مؤمنين بشكل كافٍ إذا لم يكن لديهم تغطية تكميلية. 20٪ من تكاليفهم لا يغطيها التأمين. لذلك ، هذا يدل على أهمية الحصول على تغطية تكميلية مع ميديكير. ولكن إذا كان المرضى غير مؤمنين ، فقد يكونون مؤهلين للحصول على برامج الأدوية المجانية بنفس الطريقة التي يتأهل بها المرضى غير المؤمن عليهم.

[00:20:57] GG ديفيبر: شكرًا لك. وأنا أعلم أننا تحدثنا كثيرًا عن كل هذه الجوانب المختلفة للتأمين والحصول على الرعاية. ولكن هل هناك أي نوع من العناصر الإضافية التي يجب مراعاتها؟

[00:21:07] ماريسا شاكلتون ، MS: هناك بعض العناصر الأخرى التي يجب مراعاتها بالنسبة للخيارات المالية. نجح بعض المرضى من خلال جمع التبرعات الشخصية. لا أجد أن هذا شائع بالنسبة لتكاليف الأدوية بسبب الخيارات التي ناقشناها بالفعل ، مثل برامج المشاركة وبرامج مساعدة الجهات الخارجية وبرنامج الأدوية المجاني. لقد رأيت شخصيًا جمع تبرعات لعناصر لا يغطيها التأمين أو البرامج المالية ، مثل المعدات الطبية المعمرة أو كلاب الخدمة.

[00:21:38] أعتقد أنه هنا ، المحصلة النهائية عندما يتعلق الأمر بالتحديات المالية هي طلب الموارد. هناك برامج صيدلانية وبرامج مساعدة لأطراف ثالثة ومنظمات مناصرة لها موارد. إذا كانت لديك تكاليف من جيبك الشخصي ، فغالبًا ما تكون هناك خيارات لخطط الدفع ويتم تمكينك من السؤال عن خيارات المساعدة.

[00:21:58] GG ديفيبر: عظيم. شكرًا لك. وسؤال فقط ، أعرفك ، لقد ذكرت نوعًا ما باختصار كيف كانت هناك بعض المشكلات ، كما تعلم ، إذا فقد شخص ما وظيفته ، على سبيل المثال ، ثم فقد تأمينه. ولكن هل رأيت أي نوع من الطرق الأخرى التي أثر بها فيروس كورونا على التأمين أو الوصول إلى الرعاية؟

[00:22:14] ماريسا شاكلتون ، MS: بالتأكيد. بالتأكيد ، غيرت الطريقة التي نقوم بها بالكثير من الأشياء وخاصة فيما يتعلق بالتأمين الصحي. لذلك ، ذكرت التحديات مع فقدان المرضى للتأمين. أيضًا ، كما تعلم ، الميزة الإضافية لخدمات الرعاية الصحية عن بُعد التي يتم تغطيتها للتأمين والتي يتم تغطيتها الآن من قبل شركات التأمين. هناك أيضًا ، قد يغطي التأمين الصحي بعض علاجات COVID. تم تغطيته بالكامل. الآن ، يبدو أن الأمر يعتمد على ماهية التأمين وما هو الوضع.

[00:22:48] GG ديفيبر: حسنا عظيم. شكرًا لك. وبعد ذلك ، أي نوع من الأفكار الأخيرة أو أي شيء يجب على أي شخص آخر مراعاته أثناء انتقالنا إلى فترة التسجيل المفتوحة هذه أو الموارد المحتملة إذا أراد الأشخاص معلومات إضافية حول الوصول إلى التأمين؟

[00:23:03] ماريسا شاكلتون ، MS: نعم ، يجب أن يأخذ المرضى الوقت الكافي لفهم خطة التأمين الخاصة بهم. نوع من المرور بهذه الشروط التي تحدثنا عنها. ما هي فوائدك؟ ما هي ، ما هي التكاليف التي تدفعها من جيبك الخاص ، أو المبلغ المقتطع الخاص بك؟ هل لديك فرصة لتغيير الخطط؟ هل هذا قرار حكيم الآن؟ هل الأدوية الخاصة بك مغطاة؟ وهل تدفع تكلفة أدويتك ، وعلاجك ، وزيارات طبيبك من الجيب؟ وهل هناك برامج دفع مشترك أو برامج مساعدة مالية تكون مؤهلاً لها؟ من الشائع جدًا أن أجد أن المرضى لا يعرفون أنهم مؤهلون للحصول على المساعدة أو أن المرضى يعتقدون أن عليهم الحصول على أموال ... عليهم إثبات أنهم يعانون من مشقة من أجل الحصول على هذه الخدمات.

[00:23:47] وهذا ليس هو الحال في كثير ، في كثير من المواقف. يجب على المرضى أن يبحثوا حقًا عن خياراتهم وأن يستفيدوا منها. هم هناك لك. يرجى استخدامها ، من فضلك اسأل مزود الخدمة الخاص بك عنها. يرجى التواصل مع الشركة المصنعة للأدوية أو مجموعات المناصرة. يمكنهم توجيهك في الاتجاه الصحيح.

[00:24:08] GG ديفيبر: عظيم. حسنا، شكرا جزيلا لك. نحن نقدر حقًا وقتك وخبرتك. أنت تعلم ، كما قلت ، يمكن أن يكون هذا معقدًا وصعبًا بشكل لا يصدق ، حتى لو كنت تعرف كيف يعمل النظام. لذلك ، نحن نقدر حقًا قضاء بعض الوقت اليوم وشرح هذه المصطلحات المهمة ، كما تعلم ، خاصة في هذا الوقت الحرج للغاية فيما يتعلق بالتأمين. لذا شكرا جزيلا لك.

[00:24:28] ماريسا شاكلتون ، MS: شكرًا لك. أنا أقدر لك استضافتي. وآمل أن يتعلم المرضى والحضور شيئًا جديدًا.

[00:24:34] GG ديفيبر: أنا متأكد من أنهم كذلك. شكرًا لك.