مقدمة: [00:02] أبجديات NMOSD عبارة عن سلسلة بودكاست تعليمية لمشاركة المعرفة حول التهاب النخاع والعصب البصري واضطراب الطيف البصري NMOSD. اضطراب مناعي ذاتي انتكاسي نادر يسبب التهابات في الأعصاب البصرية والحبل الشوكي. تستضيف SRNA ، جمعية Siegel Rare Neuroimmune ، وبالتعاون مع مؤسسة Sumaira لـ NMO ومؤسسة Guthy-Jackson الخيرية. أصبحت هذه السلسلة التعليمية ممكنة من خلال منحة تعليم المريض من Horizon Therapeutics.

دكتور جي جي ديفيبر: [00:59] أهلاً ومرحبًا بكم في سلسلة بودكاست أبجديات NMOSD. بودكاست اليوم هو بعنوان "NMOSD والحمل / تنظيم الأسرة". اسمي GG deFiebre ، مدير الأبحاث والبرامج بجمعية Siegel Rare Neuroimmune. أصبحت أبجديات NMOSD ممكنة من خلال منحة تثقيف المريض من Horizon Therapeutics. تركز Horizon على اكتشاف وتطوير وتسويق الأدوية التي تلبي الاحتياجات الحرجة للأشخاص المتأثرين بأمراض الالتهابات النادرة والمناعة الذاتية والشديدة. إنهم يطبقون الخبرة العلمية والشجاعة لتقديم علاجات مفيدة سريريًا للمرضى. يعتقد Horizon أن العلم والرحمة يجب أن يعملا معًا لتغيير الحياة.

دكتور جي جي ديفيبر: [01:36] في هذا البودكاست ، يسعدنا أن تنضم إلينا الدكتورة تمارا كابلان والدكتورة أناستاسيا فيشنيفيتسكي. الدكتور كابلان أستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة هارفارد. وهي أيضًا طبيبة أعصاب معتمدة من مجلس الإدارة ومتخصصة في التصلب المتعدد / NMOSD في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن. حصلت الدكتورة كابلان على شهادتها في الطب من كلية الطب بجامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا. أكملت إقامتها في برنامج هارفارد المشترك مع مستشفى بريغهام والنساء ومستشفى ماساتشوستس العام. أنهت الدكتورة كابلان تدريبها بزمالة في التصلب المتعدد وعلم المناعة العصبية في مستشفى بريغهام والنساء. الدكتور فيشنفيتسكي هو زميل علم المناعة العصبية في برنامج زمالة بريغهام ماس للتصلب العصبي المتعدد وعلم المناعة العصبية. تخرجت من الإقامة في جامعة بريغهام للأعصاب وأكملت فترة تدريبها في مستشفى بريغهام والنساء. حصلت مؤخرًا على زمالة Sylvia Lawry Clinical Research ، وكذلك زمالة NeuroNext Clinical Trials ، وتركز حاليًا على التجارب السريرية التي تعالج الجوانب العرضية لأمراض إزالة الميالين مثل التعب والألم والتشنج. شكرًا جزيلاً لكليكما على الانضمام إلينا اليوم للحديث عن NMOSD والحمل. سنقوم باستعراض بعض الأسئلة حول هذا الموضوع بالذات. لذا ، لبدء دكتور فيشنفيتسكي ، هل تمانع في إخبارنا فقط كيف يؤثر NMOSD على الخصوبة؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [03:00] نعم ، بالتأكيد. لذلك ، ليس لدينا بالفعل بيانات رائعة حول كيفية تأثير NMOSD على الخصوبة في حد ذاته ، ولكن يبدو أنه نشاط NMOSD ويبدو أن الانتكاسات تزيد من خطر حدوث الإجهاض. نحن نعلم أن قناة aquaporin-4 يتم التعبير عنها بمستويات عالية جدًا في المشيمة. لذلك هذا منطقي. لا نعرف حقًا ما إذا كان هذا ينطبق على مرضى NMOSD السلبيين والمرضى المصابين بمرض MOG أيضًا. لكن زيادة نشاط NMOSD الإيجابي من aquaporin-4 يزيد من خطر حدوث الإجهاض ومن ثم الإصابة بأمراض المناعة الذاتية المتعددة أمر شائع جدًا لدى الأفراد المصابين بمرض NMOSD أيضًا. ويبدو أن هذين الاثنين معًا يزيدان من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج أيضًا. لكن ليس لدينا بالفعل بيانات رائعة حول الخصوبة وقد يكون هذا شيئًا سنكتشف المزيد عنه في المستقبل.

د.تمارا بوكو كابلان: [03:52] نعم ، وسأضيف لك فقط البيانات المتعلقة بمقدمات الارتعاج. في الواقع ، كنا نتحرك ذهابًا وإيابًا حول ما إذا كنا نعتقد حقًا أن NMOSD قد أثر على خطر تسمم الحمل. وأعتقد أن البيانات غير واضحة حقًا لأنه كما ذكرنا ، يبدو أنك تعلم أن هناك سلسلة حالات أظهرت أن النساء المصابات بمرض NMOSD يبدو أنهن لديهن معدلات أعلى من تسمم الحمل مقارنة بأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. لكن هؤلاء النساء عانين أيضًا من أمراض المناعة الذاتية المصاحبة الأخرى. لذلك ، ما زلنا ننتظر المزيد من البيانات القاطعة.

دكتور جي جي ديفيبر: [04:33] نعم. قطعاً. فهمتها. شكرًا لك. وهكذا ، إذن ، دكتور كابلان ، ما الذي يجب أن يعرفه الشخص المصاب بمرض NMOSD عن وسائل منع الحمل أو تحديد النسل أو تنظيم الأسرة؟

د.تمارا بوكو كابلان: [04:45] نعم. أعني أعتقد أن أول شيء يجب قوله للبدء بالقول هو أن على المرضى وأطباء الأعصاب مناقشة تنظيم الأسرة وخاصة إذا كانت المريضة تنوي الحمل خلال العام المقبل. هذه محادثة مهمة حقًا مع طبيب الأعصاب الخاص بك لأنها يمكن أن توجه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في العلاج وفي خطة الرعاية. كما تعلمون ، هناك بعض الأدوية التي قد يكون من المهم فيها استخدام وسائل منع الحمل لأنها يمكن أن تكون ماسخة مما يعني أنها يمكن أن تسبب تشوهات خلقية. ولكن حقًا أي شكل من أشكال منع الحمل آمن لدى مرضى NMOSD. وبالتالي ، يجب أن يكون الهدف هو استخدام وسائل منع حمل عالية الفعالية ويسهل الالتزام بها وهذا شيء مختلف بالنسبة لأشخاص مختلفين. يفضل بعض الناس حبوب منع الحمل ، ويفضل البعض استخدام اللولب ، لكن هناك شيء آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو أن النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية مثل حبوب منع الحمل ويأملن في التوقف عن العلاج بالـ NMOSD قبل الحمل قد يُنصح بالتوقف عن موانع الحمل الهرمونية أولاً والسماح بعودة الدورة المبيضية الطبيعية واستخدام طرق الحاجز في غضون ذلك ، قبل التوقف عن العلاج بالـ NMOSD. والفكرة الموجودة هناك هي تقليل أو تقليل الوقت المستقطع من العلاج وأحيانًا قد يكون من المفيد حقًا القيام بكل هذا مع أخصائي الغدد الصماء الإنجابية للمساعدة في تحسين فرص الحمل.

دكتور جي جي ديفيبر: [06:29] رائع ، شكرًا لك على هذه النظرة العامة وبالتأكيد مناقشة مهمة مع مقدمي الرعاية الصحية لشخص ما. إذن ، إذاً ، هل هناك نوع من الاعتبارات للدكتور فيشنفيتسكي حول كيف يمكن أن يؤثر توقيت الانتكاس الأخير لشخص ما على الوقت الذي يجب أن يحاولوا فيه الحمل؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [06:49] نعم ، بالتأكيد. لذا ، فإن الصورة الكبيرة هي أن النتائج أثناء الولادة وبعد الولادة في المرضى الذين يعانون من NMOSD ترتبط ارتباطًا وثيقًا باستقرار المرض للسنة التي تسبق الحمل. على الرغم من أن توقيت الحمل في النهاية هو قرار شخصي حقًا. هناك الكثير من العوامل المتعلقة بالصحة والعوامل الشخصية التي يجب أخذها في الاعتبار. ولكن فيما يتعلق بالبيانات والإرشادات التي يمكننا تقديمها وكيف يمكن أن يلعب NMOSD في ذلك. وجدت إحدى الدراسات التي نظرت في معدلات الإجهاض أن هناك خطرًا أكبر للإجهاض وأن هؤلاء قد ينتكسون خلال الأشهر التسعة السابقة للحمل أو أثناء الحمل ، حتى بعد معدلات الإجهاض ، والحمل هو مجرد وقت صعب بشكل عام على الجسم. وهكذا ، أثناء مرحلة التعافي النشط من الانتكاس عندما تحاول القيام بإعادة التأهيل ومحاولة العودة إلى أفضل حالة وظيفية ممكنة ، قد يكون ذلك وقتًا صعبًا للحمل أيضًا. مجرد ملاحظة حول حالات الإجهاض ، قليلاً عن معدلات الإجهاض بالفعل ، كما تعلمين ، معدلات الإجهاض في عموم السكان أعلى بكثير مما يدركه معظم الناس. وهكذا ، كما تعلمين ، فإن هذه الزيادات في مخاطر الإجهاض ما زلت تعرفينها ، ولا تزال صغيرة أو متوسطة الحجم نسبيًا مقارنة بالمخاطر الأساسية والجوانب الأخرى التي يمكن أن تؤثر على صحة الشخص.

د.تمارا بوكو كابلان: [08:16] وأريد فقط أن أضيف. كما تعلم ، كان يجب أن أذكر هذا من البداية ، لكن فقط أعني ، أعتقد أن بعض الناس لديهم هذا المفهوم الخاطئ بأن الأشخاص الذين يعانون من NMOSD لا ينبغي أن يحملوا ولا ينبغي عليهم الإنجاب وهذا ليس صحيحًا. ولكن كما تقول Anastasia ، كما تعلم ، أعتقد أنه من المهم التأكد من أن NMOSD الخاص بك تحت السيطرة الجيدة ، وأن نشاطك المرضي تحت السيطرة الجيدة قبل الانتقال إلى الخطوة التالية.

دكتور جي جي ديفيبر: [08:45] أخبرني ما الذي يجب مراعاته قبل أن تصبح المرأة حاملاً إذا كانت لديها NMOSD على سبيل المثال ما إذا كانت الأدوية كما تعرفين مسخية أو يمكن أن تسبب مشاكل أثناء الحمل؟

د.تمارا بوكو كابلان: [09:00] نعم ، أعني أن هذا سؤال جيد حقًا وآمل أن يكون لدينا وقت للحديث عن هذا بمزيد من التعمق. ولكن هناك عدد قليل من الأدوية المستخدمة لعلاج NMOSD والتي نعلم أنها ليست آمنة أثناء الحمل ، وتشمل هذه الأدوية: mycophenolate و methotrexate و mitoxantrone وحتى الستيرويد ديكساميثازون. كما تعلم ، إذا اخترنا كيفية علاج الأشخاص الذين يعانون من المنشطات ، فنحن نعلم أن بريدنيزون وميثيل بريدنيزولون أكثر أمانًا من ديكساميثازون. وهذا له علاقة بقدرة الستيرويدات على عبور المشيمة. وهكذا ، كما تعلمون ، إذا كان شخص ما يفكر في الحمل ، فمن المهم التحول إلى دواء أكثر أمانًا مثل الآزوثيوبرين أو بعض الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي سنتحدث عنها قليلاً.

دكتور جي جي ديفيبر: [09:50] يبدو جيدًا ، شكرًا لك. ثم تحدثنا قليلاً عن الانتكاسات. لكن هل أناستازيا هناك خطر الانتكاس أثناء الحمل نفسه؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [10:01] نعم ، بالتأكيد. لذلك يبدو أن هناك خطرًا مستقرًا تقريبًا وربما يزيد قليلاً من خطر الانتكاس أثناء الحمل مع NMOSD الذي يختلف عن حالة التصلب المتعدد حيث يوجد خطر منخفض من الانتكاس وحتى استقرار نشاط المرض أثناء الحمل. لذا يبدو أن NMOSD يشبه إلى حد كبير ما كان عليه قبل الحمل. يأتي الكثير من هذه البيانات من قبل المرضى الذين كانوا يتلقون علاجًا فعالًا كما هو الحال الآن عندما يتم تقليل الانتكاسات حقًا. الشيء الآخر هو أن خطر الانتكاس يزيد بشكل حاد في فترة ما بعد الولادة المبكرة. وهناك عدد غير قليل من الدراسات التي تدعم ذلك. أعتقد أن جزءًا مهمًا من الجمع بين هذين الأمرين هو أنه من المهم محاولة البقاء على نوع من العلاج ، إن أمكن ، لتقليل مخاطر الانتكاسات. وعلى وجه الخصوص ، أن يكون لديك خطة علاج جيدة قبل الحمل أو أثناء الحمل حول ما سنفعله لحماية الأم من الانتكاس بعد الحمل مباشرة.

د.تمارا بوكو كابلان: [11:10] وهذه في الواقع مجرد نقطة جيدة لأنك تعلم ، ما يحدث أحيانًا هو أن يختار الناس التوقف عن العلاج ثم يأملون في الحمل ، كما تعلمون ، الكثير من هذه الأدوية الفموية ، نصف العمر قصير جدًا ويخرج من جسمك بعد وقت قصير من إيقافه. وبعد ذلك ، كما تعلمون ، لا أقصد أن الحمل في المرة الأولى التي يحاولون فيها مع العديد من النساء قد يستغرق ستة أشهر أو حتى عام. وهكذا ، أنت تعلم أننا نريد تقليل وقت التوقف عن العلاج وزيادة الوقت الذي تكون فيه الأم محمية. وأنت تعلم أن التفكير في العلاج الذي نختاره يمكن أن يكون مهمًا حقًا في تلك المناقشة.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [11:53] وأعتقد أن الكثير من البيانات التي لدينا بعض البيانات السابقة التي تظهر كل هذه المخاطر المتزايدة للانتكاس أثناء الحمل وبعد ذلك تنبع أيضًا من قرارات العلاج التي تم اتخاذها في الماضي حيث تعلم ، لم نفعل لا أعرف كيف ستكون الأدوية آمنة أثناء العلاج. لم نكن نعرف مدى أهمية عواقب إيقاف العلاج. وهكذا ، كان الكثير من المرضى يميلون إلى التوقف عن العلاج في فترة ما بعد الولادة.

د.تمارا بوكو كابلان: [12:25] وأنت تعلم أيضًا أضف إلى ذلك. قد يكون من المفيد حقًا العمل مع أخصائي الغدد الصماء التناسلية ، وأنا في الواقع أعمل عن كثب مع أخصائي الغدد الصماء التناسلية لكثير من مرضاي. وأنت تعرف الكثير ، أعني أنه بالنسبة لكثير من الناس قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام لرؤية طبيب من هذا القبيل. ولكن في حالة التهاب النخاع والعصب البصري أو التصلب المتعدد ، يكون من الأسهل بكثير رؤية شخص ما في وقت أقرب. ويمكن أن تساعد هذه الأنواع من الأطباء حقًا في تحسين فرص الحمل وكما أخبر الكثير من مرضاي عندما تقرر أنك تريد إنجاب طفل. لا يوجد شيء رومانسي في الحمل. أنت فقط ، دعنا فقط ننجزها. وهناك العديد من الطرق الآن للمساعدة في هذه العملية. أشياء مثل IUI وأنت تعرف توقيت الإباضة وهذا النوع من الأشياء. لذا ، فأنت تعلم أن الكثير من الناس يفترضون أن الغدد الصماء التناسلية تعني التلقيح الاصطناعي وليس هذا هو الحال بالضرورة. يتعلق الأمر فقط بتعظيم الفرص.

دكتور جي جي ديفيبر: [13:38] حسنًا. وهكذا ، ذكرت أناستازيا أنك تعرف بوضوح أن الفكرة هي أن يكون هناك شخص ما يتناول الدواء إذا كان لديه NMOSD لمنع الانتكاسات بسبب خطر الانتكاس. لذا ، تامي هل مرض NMOSD الحالي يعدل الأدوية الآمنة للمرضى الحوامل؟

د.تمارا بوكو كابلان: [13:57] بلى. لذا ، كما تعلمون للتكرار ، فلنبدأ بالأشياء التي نعلم أنها غير آمنة ، والتي تشمل ميثوتريكسات ، ميكوفينولات ، وتاكروليموس. وأعتقد أنني ذكرت ميتوكسانترون أيضًا ، لكن الأدوية التي أظهرت بعض البيانات المطمئنة تشمل الآزوثيوبرين وريتوكسيماب. ويمكننا استقراء ذلك للتفكير في inebilizumab وأيضًا eculizumab. وأنت تعلم أن إحدى مزايا استخدام هذه الأجسام المضادة أحادية النسيلة مثل هذه العلاجات المضادة لـ CD20 على سبيل المثال هي أننا نعلم أن تأثير الدواء يستمر ستة أشهر على الأقل إن لم يكن أطول. وفي كثير من الأحيان ، ما سأفعله مع أحد مرضاي هو السماح لهم بالحصول على حقنة ريتوكسيماب ، وبعد ذلك تعلمون ربما بعد شهرين من هذا التسريب يمكنهم البدء في محاولة الحمل. وأنت تعلم أنه عندما يحدث الحمل ، يظلون محميين ، كما تعلم ، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

د.تمارا بوكو كابلان: [15:09] ثم يسأل الناس السؤال جيدًا هل ريتوكسيماب آمن أثناء الحمل. وأول شيء يجب قوله هو ، كما تعلمون ، يمكننا التحدث ، وسنتحدث عن ذلك ، وآمل ذلك بمزيد من التفاصيل. لكن غالبًا ما يقلق الناس بشأن عبور هذا الدواء للمشيمة وخلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل ، لا تكون لديكِ مشيمة. تعلمون ، والجنين الذي لم يولد بعد بحجم بذرة الخشخاش لفترة طويلة. وهكذا ، كما تعلمون ، لا أعتقد أن هذا مصدر قلق. ونصف عمر الدواء يتم التخلص منه تمامًا من جسمك بحوالي 16-18 أسبوعًا. لذلك ، إذا حصلت عليه قبل شهرين من الحمل ، فبحلول نهاية الثلث الأول من الحمل لن يكون لديك أي دواء على الإطلاق في جسمك.

د.تمارا بوكو كابلان: [16:01] ومع ذلك ، حتى لو كان لديك ريتوكسيماب في مجرى الدم ، فهناك الكثير من البيانات المطمئنة حقًا من سلسلة الحالات التي رأيناها حتى من أدبيات أمراض الروماتيزم وحتى في النساء اللواتي تلقين ريتوكسيماب في الثالث الثلث من الحمل. كان التأثير الجانبي الرئيسي والوحيد الذي لوحظ هو أن الأطفال ولدوا بشفافية مع انخفاض عدد الخلايا البائية التي تعافت تلقائيًا في غضون ستة أسابيع. إذن ، هل هذا مصدر قلق؟ كما تعلم ، أعني أنه ليس كذلك ، الشيء المهم هو أنه لا يسبب أي تشوهات خلقية رأيناها على الإطلاق. ولكن ما إذا كان هذا مصدر قلق بشأن قدرة الأطفال على الاستجابة للقاحات ، فهذا سؤال آخر. لكننا لا نتحدث حتى عن غرس الناس بالضرورة خلال الثلث الثالث من الحمل. أظهر Eculizumab أيضًا بعض بيانات الأمان المطمئنة حقًا من استخدامه في PNH. ويبدو أنه آمن للاستخدام طوال فترة الحمل. وليس هناك سبب يمنعنا من استقراء تلك البيانات للتفكير في مرضى NMOSD أيضًا.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [17:19] بلى. ولإضفاء نوع من الراحة على ذلك ، أقوم بتجميع الأدوية التي سأستخدمها أثناء الحمل في نوع من علاجات منع CD20 المضادة لـ CDXNUMX والتي هي ريتوكسيماب ثم في مرض التصلب العصبي المتعدد نستخدم ocrelizumab ومن ثم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بها هو inebilizumab . لذا ، فإن كل هذه الأدوية الثلاثة تستنفد الخلايا البائية بشكل أساسي ، وهي نوع معين من الخلايا البائية ، وجميع هذه الأدوية الثلاثة لها نفس مخطط التجريف إلى حد كبير حيث يتم تناول جرعاتها كل ستة أشهر ثم يمكنك مراقبتها و مراقبة نشاط العلاج المناعي عن طريق قياس الخلايا البائية لشخص ما.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [18:07] ولذا هناك الكثير من البيانات الجيدة حول ريتوكسيماب ، هناك أيضًا بيانات إضافية جيدة حقًا من أدبيات MS حول ocrelizumab ، وليس أي نوع من التجارب السريرية العشوائية المرتقبة ، ولكن سلسلة الحالات الكبيرة والمراجعات المنهجية التي تجمع العديد من سلاسل الحالات التي يبدو أنها تظهر أن هذه الأدوية قد تم فحصها آمنة نسبيًا ، مرة أخرى باستثناء تلك ، تلك الخلية البائية العابرة ، نوع من الخلايا البائية المنخفضة في الطفل. لكن نوعًا مهمًا حقًا من العقلية مع هذا هو أنه حقًا يمثل فائدة مخاطرة. وهكذا ، مع NMOSD ، وخاصة NMOSD الإيجابي لـ aquaporin-4 ، نعلم أن الانتكاسات يمكن أن تكون خطيرة حقًا وأن اسم اللعبة من حيث الوقاية من الإعاقة هو منع الانتكاسات.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [19:00] وهذا نوع من الفائدة التي نحصل عليها من العلاجات. وبعد ذلك أعتقد أن eculizumab يمكن أن يغير قواعد اللعبة خاصةً إذا تمت الموافقة في المستقبل على نسخة التسريب كل ثمانية أسابيع. في الوقت الحالي ، يتم تناول عقار eculizumab كل أسبوعين ، وهو أمر من الواضح أنه يجب عليك مراعاته على رأس جميع مواعيد OBGYN أثناء الحمل. لكنني أعتقد أن هذا خيار جيد آخر. ولم نذكر على وجه التحديد satralizumab وهو أحد الأدوية الرئيسية الأخرى المستخدمة في NMOSD. لكن ساتراليزوماب وابن عمه المرتبط ارتباطًا وثيقًا بتوسيليزوماب ليس لديهما نفس القدر من البيانات أثناء الحمل. إنهم من النوع غير المعروف ، لكن من المحتمل أن أتوجه نحو أحد علاجات استنفاد الخلايا البائية مثل inebilizumab أو بشكل أكثر تحديدًا ريتوكسيماب لأننا نمتلك المزيد من الخبرة أو الإيكوليزوماب أثناء الحمل.

د.تمارا بوكو كابلان: [20:07] نعم ، ولأذكر فقط مع tocilizumab و satralizumab كما قال Anastasia ، ليس لدينا الكثير من البيانات الرائعة ، لكننا على الأرجح سنفعل. على وجه الخصوص ، هناك الكثير من دراسات ما بعد التسويق وسجلات الحمل ، كما تعلمون ، مع satralizumab والتفكير في كيفية أداء النساء. ولكن من المربك دائمًا أن ننظر إلى بيانات الحيوانات أيضًا لأنه على سبيل المثال ، في tocilizumab كان هناك بعض… tocilizumab كان مرتبطًا بسمية الجنين في القرود ، لكننا لم نر ذلك في البيانات البشرية. لذلك ، من الصعب حقًا الاستقراء وسوف نتعلم المزيد في المستقبل. ونقطة أخيرة مرة أخرى حول عقار الإيكوليزوماب ، فقد ظهر أيضًا أنه مفيد في متلازمة معينة أثناء الحمل تسمى متلازمة هيلب ، وهي اختصار يشير إلى شيء يسبب حالة فرط التخثر أثناء الحمل. ولكن في الأساس كان يستخدم لعلاج النساء الحوامل لحالة تحدث أثناء الحمل. لذا ، أعتقد أن هذا أيضًا مطمئن حقًا.

دكتور جي جي ديفيبر: [21:27] حسنًا ، شكرًا لكليكما على هذه النظرة العامة. وأعتقد أننا تحدثنا عن جميع الأدوية بما في ذلك الأدوية الثلاثة التي قلتها لم تكن آمنة. الآزوثيوبرين الوحيد الآخر. هل هناك أي نوع من التوجيهات الخاصة بخصوص هذا الدواء؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [21:41] نعم. لذلك ، يبدو أن الآزوثيوبرين آمن للاستمرار أثناء الحمل. ومع ذلك ، أعتقد أن الكثير من مقدمي الخدمة يبتعدون الآن عن الآزوثيوبرين لمجرد وجود علاجات أكثر فعالية للوقاية من الانتكاسات في المرضى المصابين بالمصل. على الرغم من وجود مرضى سلبيين بالتأكيد و / أو أولئك الذين قاموا للتو بعمل جيد على هذا الدواء أو يفضلون خيارًا شفويًا تم تناوله لفترة طويلة. لا يبدو أن هناك أي خطر متزايد للإصابة بعيوب خلقية من الدراسات القائمة على الملاحظة للنساء اللائي تعرضن خلال فترة الحمل. لكنني أعتقد أننا ركزنا قليلاً عليها فقط بسبب بيانات الفعالية.

دكتور جي جي ديفيبر: [22:29] فهمت. شكرًا لك. وهكذا ، تحدثنا قليلاً عن هذا الأمر ، لكن هل تمانع في التحدث قليلاً عن كيفية إدارة NMOSD الآن أثناء الحمل وكيف تغير هذا بمرور الوقت؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [22:41] نعم. لذلك ، أعتقد أنه كان هناك بالفعل تحول في النموذج وقد تحدثنا عنه أو أشرنا إليه عدة مرات بالفعل حيث ينصب تركيزنا الآن على منع الانتكاسات والوقاية من نشاط المرض وبالتالي منع تراكم الإعاقة. بينما في الماضي ، كان نوع الاستجابة التلقائية للحمل دائمًا هو توخي الحذر الشديد ومحاولة تجنب التعرض للأدوية قدر الإمكان. عندما لا نعرف شيئًا أثناء الحمل ، نقول تجنبه. ولذا كان هذا نوعًا من التوجيهات السابقة ولحسن الحظ ، لدينا بيانات كافية الآن ، سواء من حيث طمأنة بيانات السلامة ، ولكن أيضًا لسوء الحظ من حيث ، كما تعلمون ، مجرد رؤية نتائج أسوأ في المرضى الذين ليسوا كذلك عولجت لفترة طويلة. إذن هذا نوع من جزء العلاج المعدل للمرض ومن ثم سنتحدث أكثر قليلاً عنه لاحقًا. ولكن فيما يتعلق بأدوية الأعراض ، ما زلنا نتمسك حقًا بهذا النوع من النموذج المتمثل في محاولة تقليل التعرض قدر الإمكان لأن معظم أدوية الأعراض التي قد نستخدمها في NMOSD للأسف لم تتم دراستها بشكل كافٍ لنوع من للتوصية بهم بوضوح.

د.تمارا بوكو كابلان: [24:03] كما تعلم ، فقط لإضافة ، أعتقد أنه من المهم حقًا لطبيب الأعصاب الخاص بك أن يتواصل مع طبيب التوليد الخاص بك لأن هناك العديد من أطباء التوليد الذين قد لا يكونون على دراية بـ NMOSD وإدارة هذه الحالة. وهناك العديد من أطباء الأعصاب الذين قد لا يكونون مرتاحين لإدارة الحمل ، ولكن آمل أن يكون هذا نوعًا من نهج متعدد التخصصات للإدارة.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [24:33] وهذا نوع من التأكيد على أن الكثير من أطباء التوليد سيكون لديهم خبرة أكبر قليلاً مع بعض الأدوية أثناء الحمل ولديهم المزيد من الراحة مع بعض الأدوية على غيرهم ، حتى أكثر من نوع من الإعجاب المتاح بسهولة أكبر على Mommy Med أو بعض التطبيقات الأخرى التي تساعدك في البحث عن سلامة الأدوية التي أوصي بها بشدة بالمناسبة. ولكن لذلك ، من المفيد جدًا تشغيل خيارات الأدوية المختلفة لأن إيقاف جميع الأدوية في كثير من الأحيان قد لا يكون خيارًا. وبالتالي ، فهي مناقشة حول كيفية تقليل المخاطر وتعظيم الفوائد.

د.تمارا بوكو كابلان: [25:13] وآخر شيء يمكن قوله في هذه الملاحظة هو أن إدارة الغذاء والدواء لديها هذا النظام من نظام التصنيف الأبجدي لجميع هذه الأدوية التي تم تصنيفها على شيء ما A أو B أو C أو X ، كما تعلمون ، امان في الحمل. و C تعني ، كما تعلمون ، ليس لدينا أي بيانات حقًا وكان B ليس لدينا حقًا هذا القدر من البيانات وكان X لا على الإطلاق. وأنت تعلم ، لقد قاموا بمراجعة ذلك. لذلك ، لم تعد إدارة الغذاء والدواء تستخدم هذا النظام وبدلاً من ذلك تكتب نوعًا من فقرة حول كل دواء وما نعرفه وما لا نعرفه عن استخدامه الآمن والحمل. لذلك ، هذه ... إنها محادثة صعبة ومرة ​​أخرى ، كما تعلمون ، أعتقد أنه من المهم الموازنة بين مخاطر وفوائد أي دواء يستخدم أثناء الحمل لإدارة المرض أو إدارة الأعراض.

دكتور جي جي ديفيبر: [26:15] فهمت. وهكذا ، بعد ذلك تحدثنا ، كما تعلمون ، عن هذه الأدوية التي تهدف إلى تقليل الانتكاسات. ولكن ماذا يحدث إذا كانت المرأة حامل ثم تعرضت لانتكاسة أثناء الحمل ، فكيف يمكن علاج ذلك؟

د.تمارا بوكو كابلان: [26:31] نعم. بالتأكيد. غالبًا ما يتم استخدام IV methylprednisolone كخط العلاج الأول للانتكاسات ويفضل ميثيل بريدنيزولون ، بريدنيزون ، بريدنيزولون أثناء الحمل لأنها لا تدخل الدورة الدموية للجنين بسهولة. وهذا على عكس الديكساميثازون حيث يمكن لـ 80٪ من جرعة الأم من ديكساميثازون عبور المشيمة والدخول إلى الدورة الدموية للجنين. وأنت تعلم ، إذا تمكنا من تجنب تعرض الجنين للمنشطات ، نأمل في ذلك. وجدت دراسات أخرى ليست من مجموعة NMOSD التي كانت موجودة قبل ذلك بكثير أن هناك هذا الارتباط في الحمل المبكر مع التعرض للستيرويد وخطر الإصابة بالحنك المشقوق عند الأطفال. لكن هذا في الحقيقة لم يتم تأكيده في دراسات أحدث في الواقع أن الكثير منها ناتج عن استخدامه في علاج الربو والستيرويدات المستنشقة. هذا ليس ما نتحدث عنه على الإطلاق وليس من الواضح ما إذا كانت هذه البيانات صامدة. ولكن ، إذا أمكن ، فقط بالنظر إلى هذه المخاطر النظرية المحتملة. مرة أخرى ، إن أمكن ، نهدف إلى عدم استخدام المنشطات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. فقط بالنظر إلى أي مخاطر محتملة قد تكون موجودة. لذلك ، هناك القليل من البيانات حول ما يجب فعله إذا فشل IV methylprednisolone. نحن نعلم عادةً استخدام تبادل البلازما أو IVIG عندما نتعامل مع الانتكاسات NMOSD وفي فترة الحمل لدينا بيانات جيدة جدًا تفيد بأن IVIG آمن وبالتالي يكون ذلك مفضلًا نظرًا لبعض مخاطر الدورة الدموية المحتملة التي قد تحدث مع تبادل البلازما ولكن مرة أخرى هناك بيانات محدودة.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [28:22] بالحديث عن IVIG جاء هذا في الواقع بالنسبة لي لمريض رأيته في العيادة بالأمس مع MOG Antibody Disease الذي كان يفكر في الحمل ويسأل عن IVIG. لذلك ، ركزنا في الغالب على الرغم من أننا كنا نستخدم مصطلح NMOSD ، إلا أننا نتحدث في الغالب عن الأدبيات التي تشير إلى مجموعة أكوابورين -4 الإيجابية أو ربما أيضًا إلى السكان السلبيين المزدوجين. لكن بالنسبة لـ MOG ، كما تعلم ، لا يزال ريتوكسيماب يستخدم إلى حد ما ، حيث يتم استخدام mycophenolate ولكنه ليس آمنًا أثناء الحمل كما تحدثنا عنه. لكن IVIG هو خيار آخر يمكن أن يكون آمنًا جدًا أثناء الحمل وفعال جدًا للمرضى الموجودين في MOG IGG.

دكتور جي جي ديفيبر: [29:14] وكسؤال متابعة. لذا ، إذا كان الهدف هو تجنب استخدام الستيرويد خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، إذا كان لدى شخص ما انتكاسة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من هذا النوع من علاج الخط الأول للانتكاس ، فحينئذٍ سيكون IVIG أم أنه نوع من المنشطات أيضًا؟ لكن إدارة هذا النوع من تحليل المخاطر والمزايا.

د.تمارا بوكو كابلان: [29:35] أعتقد أن هذا هو المكان الذي يندمج فيه الفن والعلم في إدارة NMOSD لأنه لا توجد إجابة صحيحة. لكن رأيي الشخصي هو أنني سأحاول IVIG أولاً لأنني أعرف بيانات الأمان.

دكتور جي جي ديفيبر: [29:56] فهمت. شكرًا لك. وهكذا ، أناستازيا ، ذكرت الأدوية التي تستخدم لعلاج أعراض NMOSD. لذلك ، على سبيل المثال ، التشنج. لذلك ، قد يكون باكلوفين مثالاً ، أو أدوية للألم ، أو ربما بعض مضادات الكولين على سبيل المثال ، لقضايا المثانة. هل هذه آمنة للمرضى الحوامل أو كيف تتعامل مع هذا في شخص حامل NMOSD؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [30:20] نعم ، إنه سؤال صعب لأن الغالبية العظمى من هذه الأدوية للأسف لديها ملف تعريف أمان غير معروف أو غير مدروس أثناء الحمل. هناك قائمة صغيرة جدًا جدًا من المرضى المعروفين أنهم آمنون. هناك خطر ضئيل ولكنه أكبر إلى حد ما للأدوية المعروفة بأنها غير آمنة. ثم تقع الغالبية العظمى في هذا النوع من المجهول ، وبعضها غير معروف نوعًا ما ولكن ربما يقول أنه غير معروف ولكنه قد يكون آمنًا. تايلينول هو نوع من الدعامة الأساسية المعروفة بشكل قاطع للألم والحمل والتي نعلم أنها آمنة. وهو حقًا ليس مفيدًا للغاية لأنه ، كما تعلم ، إذا كان Tylenol يسيطر على آلام الناس بسهولة ، فلن يكونوا على كل هذه الأدوية الأخرى ، وربما لن يأتوا لرؤيتنا بصراحة.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [31:10] لذا يبدو الأمر قليلًا ، كما تعلمون ، إنه شعور غير مُرضٍ قليلًا أن تقول ، كما تعلم ، استخدم تايلينول أو استخدم ، كما تعلمون ، بعض التأمل أو العلاجات التكميلية أو البديلة المختلفة لمحاولة إدارة الألم. لكن هذا نوع من هذا هو بالتأكيد الأسلوب المفضل أو الآمن الأكثر ضمانًا. ثم هناك بعض الأدوية التي يجب تجنبها. لذلك أكيد لا يوجد مثل كاربامازيبين أو حمض الفالبرويك. قد يعاني بعض المرضى من آلام الأعصاب ، على الرغم من ندرة حدوث ذلك. ومن ثم فإن الكثير من الأدوية في خطر غير معروف أو في فئة مخاطر غير معروفة. لذلك ، فإن باكلوفين ، جابابنتين ، وتيزانيدين كلها تدخل في ذلك ، البوتوكس أيضًا.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [31:57] وسيكون من الصعب جدًا العثور على مزود يقدم حقن البوتوكس أثناء الحمل. في كل هذه المواقف ، هناك بالتأكيد حالات تفوق فيها فوائد هذه الأدوية المخاطر ويجب على المرضى أن يكونوا قادرين على تحمل حياتهم اليومية أثناء الحمل. وغالبًا ما تكون هناك محاولة لتقليل جرعات هذه الأدوية وتقليلها قدر الإمكان ، مما يؤدي إلى الحمل للعثور على نوع من الحد الأدنى من الجرعة الفعالة التي تعمل. وبعد ذلك الكثير من بعض هذه الأدوية ، سأذكر فقط أن هناك عددًا قليلاً من الأدوية التي نستخدمها للألم أو للمزاج والتي تعتبر نوعًا ما أكثر في فئة مضادات الاكتئاب. وهناك بيانات متغيرة ومحدودة لسلامة العديد من هذه الأدوية أيضًا. ولكن إذا كان لدى المريض أفكار انتحارية أو اكتئاب حاد أو أعراض مزاجية ، فهذه حالة أخرى يمكن أن تفوق فيها فوائد البقاء على العلاج المخاطر. وفي الواقع ، هناك مجال آخر حيث يمكن أن يكون التدخل متعدد التخصصات مثل طبيب نفسي مفيدًا أيضًا.

دكتور جي جي ديفيبر: [33:16] شكرا لك. ثم تامي هل هناك أي نوع خاص… أي مشاكل مع التطعيمات عندما تكون المرأة حاملاً بمرض NMOSD أو هل يجب على الحوامل تلقي التطعيمات؟

د.تمارا بوكو كابلان: [33:31] الإجابة المختصرة حول ما إذا كان المرضى يتلقون التطعيمات هي نعم ، ينبغي عليهم ذلك. أنت تعرفين أننا وفي كثير من الأحيان وهذا شيء تتحدثين عنه مع طبيب التوليد الخاص بك. ولكن في كثير من الأحيان في الثلث الثالث من الحمل ، ستحصل النساء على جرعة معززة من Tdap وهي لقاح الكزاز ولقاح الإنفلونزا. لأننا نعلم أن هذا يوفر مناعة لجنينك.

دكتور جي جي ديفيبر: [34:03] وبعد ذلك بشكل عام من حيث عوامل الخطر ، فإن Anastasia هي تلك الموجودة في NMOSD أكثر عرضة لفقدان الحمل بسبب تشوهات الجنين؟ وتحدثنا عن هذا قليلاً في البداية.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [34:15] لذلك نحن لا نرى بالفعل معدلات أعلى من تشوهات الجنين في أطفال المرضى الذين يعانون من NMOSD ولكن كما تحدثنا ، هناك معدلات أعلى من حالات الإجهاض المرتبطة بشكل خاص بانتكاس NMOSD. وهذا هو سبب أملنا نوعًا ما في تلك السنة من الاستقرار النسبي قبل الحمل إن أمكن. ثم هناك معدلات أعلى في إجمالي السكان المصابين بمرض تسمم الحمل NMOSD. ولكن عندما تتحكم في حالات المناعة الذاتية الأخرى وعندما تأخذ المرضى المصابين بمرض NMOSD بالإضافة إلى أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، فمن غير الواضح ما إذا كان NMOSD في عزلة تزيد من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج. لذا ، ما زالت هيئة المحلفين خارجة عن هذا الموضوع.

دكتور جي جي ديفيبر: [35:08] ثم تامي ، هل هناك مشاكل معينة قد تحدث أثناء الحمل وشخص يعاني من مشاكل مثل الشلل مثل مشاكل المثانة أو زيادة خطر الإصابة بقرحات الضغط أو عسر المنعكسات اللاإرادية؟

د.تمارا بوكو كابلان: [35:22] هذا ... إنه سؤال جيد كما تعلمون ، الكثير مما نعرفه عن هذا يأتي من أدبيات المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي. عسر المنعكسات اللاإرادي ، كما تعلم ، الصداع والغثيان شائعان حقًا أثناء الحمل ، لكن الصداع الشديد والغثيان يمكن أن يكون أيضًا علامة على عسر المنعكسات اللاإرادية ، كما تعلم ، أنت معرض لخطر هذا في أي وقت على الأقل من العمود الفقري أدب الحبل السري في أي وقت يحدث فيه إصابة على مستوى T6 وهو العمود الفقري الصدري T6 أو أعلى. ولذا ، من المهم التحدث إلى طبيب التوليد الخاص بك حول هذا الأمر ولديك خطة وطريقة لإدارتها إذا تم تطويرها. وفقط للقول أيضًا أن الصداع هو أمر صعب نتعامل معه أنا وأناستازيا كثيرًا لأنه يحدث أثناء الحمل لأن الأشخاص الذين يعانون من الصداع أو الصداع النصفي ، قد يزدادون سوءًا أثناء الحمل. قد تتحسن ، أو قد تتحسن ثم تزداد سوءًا بعد الولادة لأننا نعلم أن الهرمونات تؤثر حقًا على أدمغتنا ، وهناك بعض المشكلات الأخرى أيضًا.

د.تمارا بوكو كابلان: [36:38] تعلمون أن التفكير في شخص قد يكون مصابًا بالشلل النصفي والعناية بالبشرة أمران مهمان حقًا لأن قرح الضغط هي دائمًا مصدر قلق ولكن في فترة الحمل وزيادة الوزن وعدم القدرة على تغيير الوضع بنفس القدر والتحول في مركزك من الجاذبية. إنه يجعل ذلك أكثر صعوبة ، ومرة ​​أخرى هذا شيء يجب التأكد من أنك على دراية به. ومن ثم فإن المسألتين المهمتين الأخريين هما الأعراض البولية وإدارة الأمعاء. وما يجعل كل هذا معقدًا حقًا هو أن العديد من هذه الأعراض شائعة في التهاب النخاع والعصب البصري وشائعة أثناء الحمل. وهكذا ، غالبًا ما يكون السؤال هو هذا التهاب النخاع والعصب البصري أم هذا الحمل؟ بسبب إلحاح التبول في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث التكرار وحتى سلس البول أثناء الحمل وأيضًا أثناء التهاب النخاع والعصب البصري. لكن في شخص يعاني من أي نوع من الشلل يمكن أن يكون مشكلة أكبر. وإدارة الانحناء مرة أخرى ، الإمساك أمر شائع جدًا أثناء الحمل. وفي كثير من الأحيان ، يُطلب من النساء تناول مكملات الحديد من قبل طبيب التوليد الخاص بهن ، مما قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة. لذا كن على دراية بهذا وأنت تعرف ، زيادة تناول السوائل والفواكه والخضروات وملينات البراز إذا لزم الأمر. من المهم حقًا التفكير فيه.

دكتور جي جي ديفيبر: [38:19] وبعد ذلك ، إذا كان هناك شخص يشتبه في حدوث انتكاسة أو ربما يعاني من انتكاس ويحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي ، فهل هذا آمن للمرضى الحوامل ، أناستازيا؟

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [38:29] نعم. قطعاً. التصوير بالرنين المغناطيسي آمن بالتأكيد للمرضى الحوامل وهذا ... لذلك من المهم أن نميّز نوعًا ما بين التصوير بالرنين المغناطيسي وأشعة التصوير المقطعي المحوسب في هذا الصدد. لقد حاولنا كثيرًا تجنب فحوصات التصوير المقطعي المحوسب في المرضى الحوامل ، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي آمن ولكن مع تحذير. لذلك ، يستخدم كل من الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي التباين. يستخدمون أنواعًا مختلفة من التباين ، وأنواع مختلفة تمامًا من المواد غير ذات الصلة. لذلك ، في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تسمى مادة التباين الجادولينيوم وليس الجادولينيوم بالضرورة آمنًا أثناء الحمل. ونحاول تجنب الجادولينيوم أثناء الحمل حتى تتمكن من الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي بدون الجادولينيوم أو بدون تباين ، فهذه مرادفات نوعًا ما. وتقارنين ذلك بالتصوير بالرنين المغناطيسي المسبق إذا ظهرت على شخص ما أعراض عصبية جديدة أثناء الحمل وإذا كانت هناك آفة جديدة ، فيمكنك وربما يكون من المنطقي نوعًا ما مع الأعراض الجديدة ، ثم سيخبرك أن هذه ربما تكون آفة نشطة أحدث .

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [39:37] نقطة التباين ولماذا نحصل على التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين بشكل طبيعي هو أنه يمكن أن يساعدنا في تحديد ما إذا كانت الآفة نشطة أو ما إذا كان هناك التهاب نشط. وهناك بعض البيانات التي ربما يكون الجادولينيوم آمنًا نوعًا ما في تلك الفئة الآمنة وربما الآمنة وغير المعروفة. وهكذا ، إذا كانت هناك حالة طارئة مطلقة حيث كنت في حاجة إليها ، فقد يكون ذلك احتمالًا ولكن هذا لا ينبغي أن يظهر في NMOSD طالما أن هناك مقارنًا أساسيًا جيدًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن غير المرجح أن يتغير نقص الجادولينيوم في التصوير بالرنين المغناطيسي قراراتنا العلاجية ويجب أن نكون قادرين حقًا على الحصول على جميع البيانات التي نحتاجها تقريبًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي الجيد. لكن هذا شيء يجب مناقشته عندما تفكر في الحمل ولديك NMOSD ، كما تعلم ، متى كان آخر تصوير بالرنين المغناطيسي؟ هل كانت ، كما تعلم خلال السنوات العديدة الماضية؟ لا نحصل على التصوير بالرنين المغناطيسي الروتيني بالضرورة في المرضى الذين يعانون من NMOSD ولكن هل هناك تصوير مقارن حديث نسبيًا أو هل تعلم هل مرت خمس سنوات أو أكثر منذ الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي؟

دكتور جي جي ديفيبر: [40:52] ثم أفكر في وقت الولادة وبعد الولادة هل الولادة القيصرية ضرورية لشخص قد يعاني من ضعف أو شلل من NMOSD؟

د.تمارا بوكو كابلان: [41:03] لذلك قد يفترض الكثير من الناس أن الشخص المصاب بإصابة في النخاع الشوكي أو حتى الشلل النصفي يجب أن يختار إجراء ولادة قيصرية ولكن هذا ليس صحيحًا بالضرورة. وحتى النساء المصابات بشلل نصفي لا يزال بإمكانهن الولادة المهبلية وأنت تعرف أن الكثير من ذلك يعتمد على الحمل نفسه. وفيما يتعلق بالولادة ، إذا كانت ولادة مهبلية ، فيمكن مساعدة طبيب التوليد بالمكنسة الكهربائية أو الملقط وأيضًا تعلمون حتى لو كان الإحساس يمثل مشكلة. يمكن للنساء المصابات بالشلل النصفي تعلم كيفية التحقق من المخاض عن طريق تحسس الرحم وتعلم كيفية ضبط الانقباضات بطريقة مختلفة. لذلك ، قد يكون مجرد نوع مختلف من العمل.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [41:56] نعم ولنوع من المتابعة على ذلك في أدبيات إصابات الحبل الشوكي حيث غالبًا ما تكون الإصابات أكثر خطورة من مرضى NMOSD. هناك بالفعل معدلات متفاوتة من عمليات الولادة القيصرية التي تم الإبلاغ عنها. لذلك ، كما تعلمون ، هناك بالتأكيد عنصر اختيار وهذا النوع يؤكد فقط على أهمية التفكير في ذلك والتعامل معه مع طبيب التخدير الخاص بك وطبيب النساء والتوليد في وقت مبكر ، هناك بعض سلاسل الحالات التي تبلغ عن معدلات عالية للغاية من C- قسم اختياري في الغالب في السكان المصابين بإصابات في النخاع الشوكي. ومن ثم الأخريات اللاتي لديهن معدل مرتفع جدًا للولادة المهبلية. لذلك ، من الممكن بالتأكيد ومن المهم أن تكون مرنًا معه.

دكتور جي جي ديفيبر: [42:48] وهكذا تحدثنا عن الأدوية أثناء الحمل ، ولكن ما هي الأدوية الآمنة لتناولها بعد الحمل. إذن ، خلال فترة الرضاعة تامي؟

د.تمارا بوكو كابلان: [42:58] بالتأكيد. كما تعلم ، هذا مجال من الأدبيات أكثر محدودية ولكن كان هناك منشور حديث حول البحث عن ريتوكسيماب في حليب الثدي ووجدوا أن النسبة تقريبًا كانت حوالي 1-240 من مستوى مصل الأم الموجود في الحليب. وهذا أدى إلى جرعة نسبية أقل من 1٪ للرضع ، والتي ، كما تعلمون ، منخفضة للغاية في عالم الأدوية الآمنة للرضاعة الطبيعية. لا نشعر بالقلق حقًا ما لم تكن جرعة الرضيع النسبية أعلى من 10٪. وأنت تعلم ، إذا فكرت في الأمر ، فمن المنطقي أن تكون قادرًا على الإرضاع من الثدي باستخدام هذه الأجسام المضادة أحادية النسيلة لأنه من المحتمل أن تصل هذه الكمية الصغيرة إلى حليب الثدي على الإطلاق نظرًا لحجم هذه الجزيئات والوزن الجزيئي ثم أيًا كان. يتم نقله إلى اللبن من المحتمل أن يتلف في أمعاء الطفل ، في مسار الجهاز الهضمي. لكن ليس لدينا بيانات رسمية وتصريح من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لنقول إن هذا آمن أثناء الحمل. لكن الأهم هو التفكير في صحة الأم. أنت تعلم أن هناك ضغطًا كبيرًا على النساء فيما يتعلق بالرضاعة الطبيعية وتضغط النساء على أنفسهن. وأنت تعلم أن الناس يقولون إن الثدي هو الأفضل ، لكن الحقيقة هي أن التغذية هي الأفضل ويمكن أن يكون لديك طفل سعيد وصحي ترضعه ، وأنك ترضعين حليبًا صناعيًا ، وتقومين بمزيج من الثدي والحليب الاصطناعي. لذا ، فإن الكثير من هذا قرار شخصي للغاية ويجب مناقشته مع طبيب الأعصاب وطبيب التوليد.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [44:58] وأعتقد أن هذه البيانات والمزيد من البيانات التي نأمل أن تظهر بهذا الشكل ستكون مفيدة في تسهيل تلك المناقشات والسماح للنساء اللواتي يرغبن في الرضاعة الطبيعية أو اللواتي تعتبر الرضاعة الطبيعية من أولوياتهن القيام بذلك بينما تعرف أيضًا أن تكون آمنًا لأن فترة ما بعد الولادة مرة أخرى هي تلك الفترة الأكثر خطورة والوقاية من الإعاقة النفاسية أمر مهم للغاية. كلاهما ، كما تعلم ، الأهم من ذلك بالنسبة للأم ولكن أيضًا من أجل صحة الطفل على المدى الطويل والنتائج طويلة الأجل. لذا ، تعلم أنه من المشجع حقًا البدء في رؤية بعض هذه البيانات حول السلامة في الرضاعة الطبيعية.

دكتور جي جي ديفيبر: [45:45] حسنًا ، شكرًا جزيلاً لكليكما. هل هناك أي نوع من الأفكار النهائية أو الأفكار الأخيرة التي تريد إضافتها؟ لقد غطينا الكثير ببعض المعلومات الرائعة حقًا.

د.تمارا بوكو كابلان: [45:56] أعتقد. أريد فقط أن أكرر أن الحمل ممكن مع NMOSD ، ويمكن أن يكون حملًا سعيدًا وصحيًا جميلًا. وأنت تعلم فقط أن الأمر يتطلب التخطيط ويتطلب التنسيق مع طبيب الأعصاب وطبيب التوليد الخاص بك والتأكد من أن الجميع على دراية برغباتك وخططك والتوصل إلى خطة رعاية.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [46:26] ثم هناك الكثير من الأعمال الجديدة المشجعة في هذا الأمر ونأمل أن يكون لدينا المزيد من البيانات حول السلامة أثناء الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية في السنوات العديدة القادمة. لا تزال الأدوية التي نستخدمها جديدة جدًا ولذا فنحن ما زلنا ننتظر ذلك.

دكتور جي جي ديفيبر: [46:41] رائع ، شكرًا جزيلاً لكليكما. نحن نقدر ذلك حقا.

الدكتورة أناستاسيا فيشنفيتسكي: [46:44] شكرًا لك.

د.تمارا بوكو كابلان: [46:44] شكرًا لك.