مقدمة: [00:00:00] أبجديات من NMOSD عبارة عن سلسلة بودكاست تعليمية مكونة من 10 أجزاء لتبادل المعرفة حول اضطراب التهاب النخاع والعصب البصري ، أو NMOSD ، وهو اضطراب مناعي ذاتي انتكاسي نادر يسبب التهابات في الأعصاب البصرية والحبل الشوكي. تستضيف SRNA وجمعية Siegel Rare Neuroimmune أبجديات سلسلة NMOSD Podcasts وبالتعاون مع مؤسسة Sumaira لـ NMO ومؤسسة Connor B. Judge ومؤسسة Guthy Jackson الخيرية. أصبحت هذه السلسلة التعليمية ممكنة من خلال منحة تعليم المرضى المقدمة من Viela Bio.

GG ديفيبر: [00:00:59] أهلاً ومرحبًا بكم في أبجديات سلسلة NMOSD Podcast. يدور هذا البودكاست حول إدارة ضعف المثانة في NMOSD. اسمي GG deFiebre من جمعية Siegel Rare Neuroimmune. أصبحت أبجديات NMOSD ممكنة من خلال منحة تعليم المرضى من Viela Bio. Viela Bio مكرس لتطوير وتسويق الأدوية الجديدة التي تغير الحياة للمرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من أمراض المناعة الذاتية والالتهابات الشديدة. يهدف نهجهم في اكتشاف الأدوية إلى توفير علاجات موجهة لتحسين النتائج لآلاف المرضى الذين لديهم خيارات علاجية قليلة أو معدومة. للحصول على معلومات إضافية حول Viela ، يرجى زيارة vielabio.com.

في هذا البودكاست ، انضم إلينا الدكتور فلبين كاباهوج. حصلت الدكتورة كاباهوغ على درجة البكالوريوس في العلاج الطبيعي من جامعة الفلبين في عام 1994 وشهادة الطب في سانت لوكز-د. ك. ك. ميموريال الفلبين في عام 2000. وأكملت الإقامة في الطب وإعادة التأهيل في مستشفى الفلبين العام في عام 2005. منحة UN-Merck لمتابعة دبلوم الدراسات العليا في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة في جامعة مالطا في 2004.

في عام 2009 ، أنهت فترة تدريبها في الطب الباطني في مركز أتلانتيكير الإقليمي الطبي في أتلانتيك سيتي ، نيو جيرسي. أكملت إقامتها الثانية في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في عام 2012 في مستشفى جونز هوبكنز وزمالة في طب إصابات الحبل الشوكي في مستشفى جونز هوبكنز ومعهد كينيدي كريجر في عام 2013. عند الانتهاء من الزمالة ، انضمت إلى المركز الدولي لإصابة الحبل الشوكي كطبيب متفرغ.

[00:02:40] حصلت على شهادة البورد في PM&R وفي طب إصابات الحبل الشوكي في عام 2013. وهي مديرة عيادة الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية في معهد كينيدي كريجر. تدير عيادتين في KKI - عيادة تشخيصية للعضلات والعظام وعيادة الوصول إلى المضخة داخل القراب الموجهة بالموجات فوق الصوتية.

[00:03:00] شاركت بنشاط في التعليم الطبي كمدرس إكلينيكي بالكلية مع قسم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في كلية جونز هوبكنز للطب.

[00:03:09] إذن ما هو ضعف المثانة في NMOSD ، وما الذي يسببه؟

د.فلبين كاباهوج: [00:03:16] لذلك عندما تكون مصابًا بآفة أو مرض يمكن أن يؤثر على عقلك أو الحبل الشوكي ، فمن المحتمل أن يؤثر على وظائف أخرى في الجسم. وإحدى الوظائف هي كيفية إفراغ المثانة أو التحكم في التبول. تحتوي المثانة على عدة مراكز في جهازك العصبي المركزي.

[00:03:42] واحد منهم في الدماغ والذي يسمى مركز التبول الجسري. ثم الآخر ، لديك المركز العجزي أو الانعكاسي الموجود في الحبل الشوكي ، في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي. كما قلت سابقًا ، كلما تعرضت لإصابة أو إصابة أو مرض يصيب الدماغ أو النخاع الشوكي أو الاتصالات بين الاثنين ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل في تخزين البول في المثانة أو إفراغ المثانة.

[00:04:13] مثانتك هي هذا العضو الرائع الذي يساعدك بشكل أساسي على تخزين البول. وبعد ذلك عندما يحين وقت التفريغ ، تشعر المثانة بأنها ممتلئة ، وهناك معلومات يتم إرسالها عبر الحبل الشوكي إلى الدماغ والعودة إلى المثانة ، وعندما تكون في وضع مقبول اجتماعيًا ، عندها ستفرغ مثانتك.

[00:04:35] ولكن كلما كان لديك شيء مثل التهاب النخاع والعصب البصري ، أو التهاب النخاع والعصب البصري ، فمن المحتمل أن يتأثر.

GG ديفيبر: [00:04:43] حسنًا ، شكرًا جزيلاً لك على ذلك. وإذا كان بإمكانك التحدث قليلاً عن العلاجات المستخدمة لضعف المثانة ، فربما تبدأ بالعلاجات الأكثر شيوعًا ثم الانتقال إلى العلاجات المستخدمة بعد تلك العلاجات الشائعة؟

د.فلبين كاباهوج: [00:04:57] نعم. لذا فإن علاج ضعف المثانة أو المثانة العصبية هو في الواقع متعدد الوسائط. إنه مزيج من الفطرة السليمة والإدارة المحافظة والأدوية. لنبدأ بالأشياء التي يمكن للمريض أو أحد أفراد الأسرة القيام بها. أحدهم هو التأكد من تناول كمية كافية من السوائل. وعليك أيضًا التأكد من أنه إذا كانت لديك القدرة ، عليك الذهاب إلى الحمام على فترات منتظمة ومتابعة تناول السوائل.

[00:05:36] إذا لم يفلح ذلك ، مثل هذا المصطلح الذي يسمى وقت استخدام المرحاض ، والذي تبذل جهدًا للذهاب إلى المرحاض على فترات منتظمة ، راقب كمية السوائل التي تتناولها. نحن نجمعها أيضًا مع طرق أخرى لإدارة مثانتك. إذا انتهى بك الأمر إلى الإصابة بفرط نشاط المثانة ... وعندما أقول فرط نشاط المثانة ، فهذا يعني أن هناك الكثير من الحاجة الملحة للبول ، مثل عندما تشعر أنك بحاجة للذهاب ، فعليك حقًا الذهاب والترددات التي يجب عليك الذهاب إليها الحمام بشكل متكرر. هذه هي مثانتك مفرطة النشاط. عندما يكون لديك فرط نشاط المثانة ، فهذا يعني أنك غير قادر على تخزين كمية كافية من البول حتى تضطر إلى الذهاب إلى الحمام.

[00:06:21] نعطي الأدوية لمحاولة تهدئة فرط نشاط المثانة. هذا جزء آخر من العلاج ، وهو إعطاء الأدوية. لدينا الكثير من الأدوية التي يمكن أن نعطيها لمحاولة تهدئة المثانة ، وتلك تسمى مضادات الكولين. الأكثر شيوعًا هو الأوكسي بوتنين. الاسم التجاري الأكثر شيوعًا لذلك هو Ditropan ، وهذا يساعد على تهدئة المثانة. ثم إذا شاهدت على التلفزيون ، فهناك أدوية أخرى مختلفة مثل Vesicare. لا يزال في نفس العائلة. أحدث طفل في الكتلة هو Mirabegron والاسم التجاري Myrbetriq. ما تفعله كل هذه الأدوية هو أنها تحاول تهدئة فرط نشاط المثانة. ومع ذلك ، مثل أي دواء في السوق ، هناك آثار جانبية محتملة. وأحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذا الدواء هو أنك قد تصاب بجفاف الفم. أو يمكن أن تصاب بالإمساك إذا كنت تعاني من مشاكل في الإمساك. إذن هذه هي الأشياء التي أخبر مرضاي أن ينتبهوا لها.

[00:07:29] إذا لم يكن العلاج التحفظي ، واستخدام الوقت في المرحاض ، واستخدام الأدوية عن طريق الفم بنفس الفعالية في حالة فرط نشاط المثانة أو فرط نشاط المثانة ، فعادة ما أقوم بإحالة مرضاي إلى طبيب المسالك البولية لمعرفة ما إذا كانوا سيستفيدون من التدخلات. أحد أكثرها شيوعًا هو استخدام حقن توكسين البوتولينوم لعضلة المثانة. هذا إجراء شائع جدًا. وما يفعلونه هو حقن البوتوكس في عضلات المثانة ، مما يؤدي إلى عدم فرط نشاط المثانة. إذا لم يفلح ذلك ... وهذا يشبه حقًا في الحالات الشديدة حيث تكون المشكلة لدينا مفرطة نشاط المثانة وتكون العضلة العاصرة أيضًا مفرطة النشاط ، وتصبح المثانة سميكة جدًا وغير متوافقة ، فهذا هو المكان الذي لدينا خيارات أخرى ، مثل تكبير المثانة.

[00:08:42] طريقة أخرى لمعالجة الخلل الوظيفي في المثانة ... على سبيل المثال ، إذا كانت المشكلة هي عدم قدرتك على إفراغ المثانة أو نشرها ، فعندئذ يمكننا إجراء قسطرة. ويمكن أن يتضمن إما استخدام قسطرة ثابتة ، مثل قسطرة فولي. في بعض الأحيان ، نستخدم أيضًا أنبوبًا فوق العانة ، وهذا إجراء جراحي حيث يتم عمل فغرة في أسفل البطن حيث يتم إدخال القسطرة. يوجد في الواقع خطر أقل للإصابة بالعدوى ، وأنا أتحدث عن التهابات المسالك البولية - هناك خطر أقل للإصابة بعدوى المسالك البولية إذا كان لديك أنبوب فوق العانة.

[00:09:27] وبعد ذلك أعتقد أن أكثر الأشياء شيوعًا التي قد يكون الناس على دراية بها هو أن عليهم القيام بما نسميه القسطرة المتقطعة. في الأساس ، تقوم بالقسطرة بنفسك أو يقوم أي شخص بالقسطرة في أي وقت ما بين أربع إلى ست ساعات لتفريغ مثانتك.

GG ديفيبر: [00:09:42] عظيم. شكرا جزيلا على هذه النظرة العامة لك. السؤال التالي عن العلاجات. ما هي العلاجات التي تقترحها للمثانة العصبية؟ لدي مشاكل في الاستعجال وعدم القدرة على التفريغ تمامًا ما لم أضغط على مثانتي أو في وضع معين من خلال الانحناء إلى الأمام.

د.فلبين كاباهوج: [00:10:01] إذن هذا سؤال مثير للاهتمام لأنه ، مما أفهمه ، هناك مكون من وجود فرط نشاط المثانة مع الكثير من هذا الإحساس بالإلحاح ، مثل "يجب أن أذهب ، يجب أن أذهب." ولكن المشكلة أيضًا ، بصرف النظر عن التخزين ، هناك أيضًا مشكلة في إفراغ المثانة تمامًا. لذلك هناك طرق يمكنك من خلالها القيام بذلك. يمكنك قسطرة واحدة. هل يمكن أيضا…

[00:10:29] يمكن أن يستفيد فرط نشاط المثانة ، كما ذكرت سابقًا ، من تناول الأدوية ، مثل الأدوية المضادة للكولين. من أجل تهدئة المثانة لمنع الانكماش المفرط أو التفاعل المفرط للمثانة. لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع لأنها تعتمد حقًا على نوع الخلل الوظيفي الذي تعاني منه المثانة.

[00:10:55] وأحد الأشياء المفيدة التي يمكن أن تساعد طبيبك أو أخصائي المسالك البولية أو طبيبك أو أخصائي المسالك البولية ، أيًا كان من يساعد في إدارة ضعف المثانة ، وتحديد الخطوة التالية أو ما هي الخطوة الأكثر ملاءمة للقيام بها ، لإجراء دراسة ديناميكية البول. هذه دراسة يتم إجراؤها في عيادة الطبيب. لا يتطلب أي تخدير أو أي فترة نقاهة. تذهب إلى المنزل في نهاية اليوم. إنها في الأساس دراسة خاصة حيث تمتلئ مثانتك بمحلول ملحي ويتم إدخال قسطرة ، والقسطرة خاصة. يحتوي على مستشعرات لا تخبرنا فقط بحجم الحجم الذي يمكن أن تتحمله مثانتك ، ولكن أيضًا إذا كان الضغط داخل مثانتك مرتفعًا جدًا ، فهو يخبرنا بمقدار تقلص المثانة بسبب الضغط الناتج. بناءً على دراسة ديناميكا البول ، سيساعد هذا أطبائك على تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى دواء. أو إذا كنت تتناول دواء بالفعل ، فهل الدواء مناسب أو جيد بما يكفي لتهدئة مثانتك ، ولإبقاء مثانتك سعيدة.

[00:12:09] حقيقة أنك بحاجة للانحناء لمحاولة إفراغ مثانتك. لذلك عادة ، قد تكون مجرد مشكلة في قاع الحوض أو مجرد مشكلة في تحديد المكانة. وعادة ما أعمل مع طبيب مسالك بولية لمحاولة اكتشاف ذلك.

[00:12:31] لكن ، في هذه الحالة ، مرة أخرى ، لا يوجد ، لا يمكنني حقًا إعطاء إجابة محددة ، لكنني سأبدأ بمحاولة تهدئة مثانتك ، والتأكد من إفراغ مثانتك تمامًا.

[00:12:44] في بعض الحالات ، قد نضطر إلى التفكير فيما إذا كان هذا الشخص لا يقوم بالقسطرة ... كما هو الحال بعد الفراغ ، على سبيل المثال ، يمكنك التبول طواعية. أحيانًا نطلب من المرضى إجراء قسطرة بعد ذلك للتأكد من عدم ترك أي شيء وراءهم. لذلك ، هذا أيضًا شيء واحد يمكنك القيام به. ولكن مرة أخرى ، من الصعب تحديد ما يجب القيام به ما لم يتم تقييمك في العيادة.

[00:13:11] تقوم بعمل مفكرة حول المثانة للتحقق من كمية السوائل التي تتناولها بالفعل وكمية السوائل التي تتبولها بالفعل. المثانة للأسف غير مسموع. لذلك عندما لا أكون متأكدًا ، أو عندما تكون الصورة غير واضحة بالنسبة لي ، عادةً ما أذهب لدراسة ديناميكية البول ، وهذا سيساعدني في تحديد أفضل خيارات العلاج التي يجب التوصية بها.

GG ديفيبر: [00:13:34] رائع ، شكرًا لك. وبعد ذلك ، إلى متى يمكن لشخص ما أن يمارس القسطرة الذاتية؟ هل يمكن لشخص أن يفعلها مدى الحياة؟ وهل هناك خيارات أخرى غير القسطرة الذاتية؟

د.فلبين كاباهوج: [00:13:46] تعد القسطرة الذاتية ، مرة أخرى ، طريقة جيدة جدًا لتفريغ المثانة. في الواقع ، إذا كنت تبحث عن معدل تكرار الإصابة بعدوى المسالك البولية ، في معظم الأشخاص في الدراسات السابقة ، فإن معدل تحفيز عدوى المسالك البولية أو التسبب في التهاب المسالك البولية أقل مقارنة بالقسطرة الساكنة. مثل قسطرة فولي.

[00:14:17] لا توجد فترة زمنية محددة للمدة التي تقوم فيها بإجراء قسطرة متقطعة. لكن أحد الأشياء التي يجب عليك دائمًا الانتباه لها ، لأنه في بعض الأحيان ، قد تكون بعض المضاعفات طويلة المدى قد تصاب بتضيق مجرى البول ، وهو ضيق في مجرى البول. هذا واحد.

[00:14:38] في بعض الأحيان قد تصاب ببعض التكسر أو التهيج الجلدي أيضًا. هذه هي الأشياء التي نتوخى الحذر منها فقط. ولكن ، بشكل عام ، لا يوجد تاريخ انتهاء صلاحية من حيث المدة التي يتعين عليك إجراء القسطرة فيها عند إجراء قسطرة متقطعة. الطرق الأخرى للقسطرة ، كما ذكرت سابقًا ، هي إما أن يكون لديك قسطرة فولي الساكنة ، وهي مرة أخرى ، يتم إدخال القسطرة عبر مجرى البول. أو لديك أنبوب فوق العانة ، حيث يكون لديك إجراء جراحي حيث يتم عمل فغرة أو قناة من جلدك تنزل إلى المثانة ، وهذا هو المكان الذي يتم فيه إدخال القسطرة. في الأطفال ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السنسنة المشقوقة ، كيان مرض مختلف. هناك أيضًا عمليات جراحية أخرى يمكننا القيام بها ، مثل Mitrofanoff ، حيث يشبه نوعًا ما أنبوبًا فوق العانة ، ولكن بدلاً من أسفل البطن ، يقومون بعمل الفتحة أو الفتحة من خلال زر البطن. وهم يصنعون قناة ، ويحصلون على الملحق ، لكنهم يصنعون قناة بحيث تكون قناة قابلة للقسطرة من خلال زر بطنك. لكني أرى هذا أكثر عند الأطفال المصابين بانشقاق العمود الفقري.

GG ديفيبر: [00:16:05] شكرًا لك. وبعد ذلك ، لدينا سؤال مفاده أن هذا الشخص لا يتحكم في المثانة أو الأمعاء. لديهم قسطرة فوق العانة. هل هناك فرصة لاستعادة وظيفة كل منهما؟ وبعد ذلك ، سأل شخص آخر ما إذا كانت آفات العمود الفقري قد اختفت ، فهل يمكن أن تعود مثانتهم إلى وضعها الطبيعي؟

د.فلبين كاباهوج: [00:16:23] هذا سؤال يصعب طرحه ... للإجابة عليه ، آسف ، لأنني لا أعرف مدى مدى تورط الحبل الشوكي. لذلك لست متأكدًا مما إذا كان بإمكاني القول على وجه اليقين أن وظيفة المثانة ستعود لأنها تعتمد حقًا على مدى تأثر الحبل. وأي جزء من الحبل تأثر.

[00:16:53] وأحيانًا حتى لو ، مع التصوير ، إذا لم يكن هناك المزيد من آفات العمود الفقري ، عندها قد تعتقد أنه يجب عليك استعادة الوظيفة ، ولكن في بعض الأحيان هذا ليس هو الحال. ثم عليك أن تتذكر أن التكنولوجيا لا تزال تتطور. نحن نرى الكثير ، والحمد لله أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد تطور لدرجة أن لدينا تصورًا جيدًا للحبل الشوكي. لكن من الواضح أن هناك بعض الأشياء التي ما زلنا لا نستطيع تصورها. لسوء الحظ ، لا يمكنني الإجابة على هذا السؤال على وجه اليقين.

GG ديفيبر: [00:17:28] شكرًا لك. وبعد ذلك ، تم تشخيص هذا الشخص الآخر في عام 2004. لقد تعافوا كثيرًا ، لكنهم يعانون من سلس البول يوميًا. إنهم يشعرون أنهم لا يفرغون مثانتهم تمامًا ، وأن لديهم التهابًا وشيكًا في المثانة ، لكن في اليوم التالي لا يشعرون أنهم مصابون بعدوى. هل هذا متوقع أم طبيعي ، أم ما رأيك في ذلك؟

د.فلبين كاباهوج: [00:17:47] فكرتي هي ، سأفعل المزيد من التقييم للمثانة. يبدو أن هذه المثانة عبارة عن فرط نشاط كلاسيكي حيث تكون المثانة مفرطة النشاط وتشعر بالتهيج. ثم لديك أيضًا عنصر سلس البول هذا.

[00:18:07] هذه هي النقطة التي أود ، كما تعلمون ، دعوة المريض للدخول إليها ، وسأقيم المريض. على الأرجح سأطلب دراسة ديناميكية البول ، والتي ستعطيني معلومات ، ما الذي تفعله المثانة بنشاط عندما يكون هناك بول في المثانة أو عندما يكون هناك سائل في المثانة. وبعد ذلك يمكننا أن نقرر ما إذا كان الأمر كذلك أم لا ... ولا أعرف ما إذا كان هذا المريض يتناول أدوية المثانة ، هل نحتاج ، لا أعرف ، إجراء قسطرة. أو إذا أخذنا ، على سبيل المثال ، إذا أظهرت دراسة ديناميكا البول أن الضغوط التي تولدها المثانة عالية جدًا بحيث يكون هناك خطر حدوث موه الكلية أو ارتجاع ، عندها سنناقش الخيارات الأخرى مثل حقن البوتوكس ، على سبيل المثال.

GG ديفيبر: [00:19:06] حسنًا. ثم هل هناك طريقة طبيعية ، مثل العلاج الطبيعي أو أي شيء آخر غير الأدوية أو البوتوكس للتحكم في المثانة؟ إذن هذا الشخص موجود في Myrbetriq ويتطلع إلى إجراء حقن البوتوكس مرة أخرى ، لكنهم يفعلون ذلك لفترة من الوقت ولا يمكنهم معرفة ما إذا كان لديهم أي تحسن. هل توجد أي طرق علاج طبيعي أو فيزيائي لتحسين التحكم في المثانة؟

د.فلبين كاباهوج: [00:19:32] في بعض الأحيان ، هناك بعض المرضى ، مجموعة فرعية معينة من المرضى الذين يعانون من إصابات غير مكتملة في النخاع الشوكي حيث تكون مشكلة الإجهاد ، كما تعلم ، أولئك الذين عانوا من بعض مشاكل سلس البول من قبل ، أو قد يكون لديهم بعض الحوض ضعف قاع الحوض ، فقد يستفيدون من تجربة علاج قاع الحوض. ولكن مرة أخرى ، يعتمد الأمر على مدى شدة تأثر الحبل الشوكي. لست متأكدًا من الطرق الأخرى الأكثر طبيعية التي ستساعد في معالجة مشاكل المثانة فيما يتعلق بفرط نشاط المثانة أو فرط نشاط المثانة ، أو النافصة ، مما يعني فرط نشاط عضلة المثانة.

GG ديفيبر: [00:20:29] لذلك قد يحصل شخص ما على الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى وقد يرى ذلك في التقرير ، يقول أن مثانتهم قد تم تربيقها. ماذا يعنى هذا بالظبط؟ وهل يمكن عكس ذلك ، أو كيف يمنع مثانتك من العمل بشكل طبيعي؟

د.فلبين كاباهوج: [00:20:47] حسنًا. لذا فكر في أن المثانة عضلة لطيفة جدًا وقوية وملساء. عندما تمتلئ مثانتك بالبول ، تكون متوافقة ، لذا ستتمدد. وبعد ذلك عندما يحين وقت إفراغ مثانتك ، سوف تنقبض. لذلك سيخرج البول من مثانتك.

[00:21:15] الآن ، إذا كان لديك تربيق المثانة ، فهذا يعني أن السطح الطبيعي الأملس ، السطح الداخلي للمثانة ، يصبح سميكًا وأقل توافقًا. وعادة ما ترى مثانة ترابيقية في المثانة شديدة النشاط. ومع ذلك ، ما هي أفضل طريقة لمحاولة عكس ذلك ، إن لم يكن منعه من التفاقم. هذا هو المكان الذي يلعب فيه مفهوم محاولة تهدئة المثانة أو تقليل فرط النشاط. هذا هو المكان الذي تستخدم فيه الأدوية الخاصة بك ، حيث يكون لديك مضادات الكولين لمنع المثانة من التقلص ، أو يمكنك إجراء حقن البوتوكس.

[00:22:05] أقول لمرضاي دائمًا ، فكروا في المثانة على أنها هذا البالون الجميل المصنوع من عضلات قوية حقًا. مثل أي عضلة ، إذا استمررت بالفعل في تمرين العضلات ، فإن العضلات تصبح سميكة وكبيرة. المثانة هي إحدى العضلات التي لا تريد أن تصبح سميكة أو كبيرة ، أو أن يكون لديك تربيقات ، لأنه إذا كانت عضلة المثانة سميكة للغاية ، فإنها تولد الكثير من الضغط عندما تنقبض. وثانيًا ، إذا كان سميكًا جدًا ، فهناك مساحة أقل لك للاحتفاظ بالبول أو لتخزين البول.

[00:22:40] عندما تقوم بتنظير المثانة ، يكون ذلك عندما يكون لديهم كاميرا وينظرون داخل مثانتك ، بدلاً من رؤية ذلك السطح الطبيعي الأملس للمثانة ، سيرون ، إنه لطيف مثل التجعد. تلك هي الترابيقات.

GG ديفيبر: [00:22:53] وبعد ذلك ، ما هي أفضل طريقة لتجنب الإصابة بعدوى المسالك البولية؟

د.فلبين كاباهوج: [00:22:58] هذا سؤال جيد جدًا. وأعتقد أن هذا سؤال يسأله الكثير من الناس. لنبدأ ، إذا كنت تقوم بالقسطرة ، فتأكد من اتباع طريقتك النظيفة فيما يتعلق بنظافتك ، وتأكد من أنك تحصل على كمية كافية من الماء. في بعض الأحيان ، لدينا مرضى يضطرون إلى استخدام قسطرة نظام مغلق إذا كنت ستجري قسطرة.

[00:23:33] لذلك يستخدم بعض الناس العلاج الوقائي وبصراحة ، من واقع خبرتي ، فإنه يعمل مع بعض الأشخاص ، ولا يعمل مع أشخاص آخرين. هناك العديد من الأدوية الوقائية في الأسواق. وأنا أتحدث عن المكملات الغذائية. تسمع عن مكملات التوت البري وفيتامين سي ود مانوز. رأيي الشخصي هو أنه إذا كنت ترغب في تجربته ، فهو ليس ضارًا.

[00:24:02] كما تعلم ، من الجيد أن تعمل ، لن أتفاجأ إذا لم تنجح. لكنها تعمل مع بعض الناس. النظرية الكامنة وراء بعض المكملات الغذائية ، مثل التوت البري على سبيل المثال ، تمنع البكتيريا من الالتصاق بجدار المثانة.

[00:24:21] ولكن أحد أفضل الأشياء ، في تجربتي التي تساعدك على منع التهاب المسالك البولية هو التأكد من إفراغ مثانتك بشكل صحيح ، وأنك حقًا ، حقًا ، هناك إفراغ كامل أكثر أو أقل في مثانتك. لأنه إذا احتفظت بكمية كبيرة من البول في مثانتك ، فإن ذلك يؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط داخل جدار المثانة ، وهو الغشاء المخاطي للمثانة. ويمكن أن يكون لديك ، البعض ، إذا كانت الضغوط عالية بما يكفي ، فهناك فرضية أنه يمكنك الحصول على تمزقات دقيقة في الغشاء المخاطي للمثانة. وهذا هو المكان الذي يمكن للبكتيريا أن تلتصق فيه وتبقى هناك ، ويمكن أن تصاب بالتهاب المسالك البولية. إنه يشبه نوعًا ما عندما يكون لديك جرح في الورق وتصاب به. لهذا السبب ، مرة أخرى ، يجب أن أعود إلى ، المهم بالنسبة إلى ، نظافة المثانة ، والتأكد من إفراغ المثانة في الوقت المناسب.

[00:25:15] إذا كنت بحاجة إلى تناول الأدوية أو التدخلات الأخرى ، فعلينا الحفاظ على هذه العملية ، ذلك البرنامج.

GG ديفيبر: [00:25:25] حسنًا ، شكرًا لك. لذا ، هل يمكنك شرح مشكلات المثانة التي يستخدمها InterStim وكيف يعمل ، وما هو تأثير InterStim على قدرة شخص ما على الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي؟

د.فلبين كاباهوج: [00:25:37] حسنًا. حسنًا. لذا فإن إحدى الطرق التي ندير بها المثانة العصبية هي من خلال التعديل العصبي. عندما تقوم بإجراء التعديل العصبي ، فإنه يستخدم في الأساس التحفيز الكهربائي لتعديل الأعصاب العجزية. تساعد أعصابك العجزية ، وخاصة العصب S3 ، على تسهيل تقلص المثانة والتحكم فيها وإفراغها. ويتم إرسال هذه المعلومات من أعصابك العجزية ، صعودًا إلى الحبل الشوكي ، وصولًا إلى الدماغ والعودة مرة أخرى.

[00:26:15] إذن ما يفعله InterStim أساسًا ، هو غرسة يتم وضعها وتحفز أعصاب S3 للمساعدة في تعديل وظيفة المثانة. مؤشراته هي حقا فرط نشاط المثانة ، للمساعدة في التبول. لذلك هذا شيء يمكن القيام به في عيادة طبيبك.

[00:26:44] وعادةً قبل أن تحصل على علاج نهائي مع InterStim ، هناك فترة أسبوع واحد ، تقريبًا فترة أسبوع واحد حيث يكون لديك نسخة تجريبية من InterStim لمعرفة ما إذا كانت تعمل من أجلك. وإذا كان التأثير كبيرًا بدرجة كافية ، فقد ترغب في زرعه.

[00:27:05] إذا كانت تعمل بشكل جيد خلال تلك الفترة التجريبية ، فعليك المضي قدمًا في زرع جهاز InterStim. النموذج الأول من InterStim غير متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي. لكن النماذج اللاحقة ، أعتقد أن هناك نموذجًا صغيرًا جدًا ، المايكرو ، متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي. أعتقد أنه كان العام الماضي ، هناك بالفعل طفل جديد في المبنى.

[00:27:32] وتذكروا ، ليس لدي أي روابط مالية مع هذه الشركات. هناك واحد يسمى Axonics ، وهو متوافق أيضًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، مثل أحدث التكرارات من Interstim. وهي أيضًا صغيرة. إذاً هناك InterStim ، وهناك InterStim 2 ، ثم هناك Micro InterStim ، ثم هناك Axonics. التكرارات اللاحقة لكل من هاتين العلامتين التجاريتين ليست متوافقة فقط مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها قابلة لإعادة الشحن أيضًا.

[00:28:08] الأحدث ، الطفل الأحدث على الكتلة ، Axonics ، أعتقد أنه يتمتع بعمر بطارية يصل إلى 15 عامًا ، وما عليك سوى إعادة شحنه مرة واحدة في الشهر تقريبًا. هذه هي الأشياء التي يقوم بها أطباء المسالك البولية الذين تم تدريبهم على القيام بذلك. وهو شيء أود أن أحيل إليه مرضاي.

[00:28:28] ومع ذلك ، إذا كان لدى مرضاي الإصدارات السابقة من InterStim ، فقد كان هذا دائمًا مصدر قلق لأن هذا لا يتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي. لذلك في شخص مصاب بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض التصلب العصبي المتعدد أو TM ، شخص ما سيحتاج إلى تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي في المستقبل ، سيكون هذا أحد الأشياء الرئيسية التي ستجعلني مترددًا في التوصية بهذا لأننا سنحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي في المستقبل.

[00:29:01] لكن مرة أخرى ، كما قلت سابقًا ، النماذج اللاحقة متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

GG ديفيبر: [00:29:09] عظيم. شكراً جزيلاً. ثم حصلنا على سؤال مفاده أن هذا الشخص يبلغ من العمر 87 عامًا ، ولكن تم تشخيصه في عام 2002. لقد تمكنوا من المشي والنشاط منذ حوالي ستة أشهر بعد ذلك ، لكنهم الآن يعانون من مشاكل في التحكم في التبول. هل يرجع ذلك إلى التقدم في السن ، أم يمكن أن يكون مرتبطًا باضطراب مناعي عصبي نادر؟ وكيف تميز ذلك في شخص قد يتقدم في السن بواحد من هذه التشخيصات؟

د.فلبين كاباهوج: [00:29:33] مرة أخرى ، هذا سؤال مثير للاهتمام لأنه قدر الإمكان ، لا نريد أن نلوم العمر على كل شيء. على الرغم من أنه من المفهوم ، بالنسبة لأي إنسان ، مع تقدمنا ​​في العمر ، فإن وظائفنا تتباطأ وليست فعالة. لذلك في كبار السن ، هناك ، تقليديًا ، نتوقع أن يكون هناك سيطرة أقل على المثانة. في الإناث ، نرى المزيد من سلس البول الإجهادي. في الذكور ، كما تعلمون ، تضخم البروستاتا لديهم.

[00:30:03] لذلك يقال ، إذا كنت تعاني من مرض عصبي أو اضطراب في النخاع الشوكي لفترة طويلة ، فأنت لست معفيًا من آثار الشيخوخة. وفي الواقع ، قد تتفاقم التغيرات التي تطرأ على الجسم المتقدم بالشيخوخة بسبب حقيقة أنك تعيش مع حالة موجودة مسبقًا مثل الشلل وخلل سابق في الأمعاء أو المثانة.

[00:30:33] لذا فالأمر صعب بعض الشيء ... ليس صعبًا بعض الشيء. يتطلب الأمر مزيدًا من الجهد للتمييز إذا كان ما نتعامل معه هو مجرد تقدم في السن أو يتعلق بشيء مستمر في المثانة. لذلك ، مرة أخرى ، كل هذا يتلخص في الحصول على تاريخ جيد وتقييم ومحاولة اكتشاف ، هل هذا التغيير في هذا الخلل الوظيفي في المثانة أو تفاقم سلس البول لديك؟ هل هذا بسبب عدم قدرتك على الوصول إلى الحمام في الوقت المناسب لأن الأمر يستغرق وقتًا أطول للوصول إلى الحمام؟ أم لأنك لا تستطيع حبس بولك. أم لأنك أكبر سنًا وأنك أنثى ، وعضلات قاع حوضك أضعف قليلاً وأنت أكثر عرضة لسلس البول الإجهادي.

[00:31:28] هناك أشياء كثيرة يجب وضعها في الاعتبار. أعتذر ، إنها ليست إجابة مباشرة ، ولكن هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها ، خاصةً فيما يتعلق بالشخص الذي يكبر. لكن الشيء الأكثر أهمية هو التأكد من أننا لا ننسى البحث عن أسباب أخرى وليس مجرد إلقاء اللوم على الشيخوخة في كل شيء.

GG ديفيبر: [00:31:49] عظيم. شكرًا لك. وبعد ذلك ، إذا كان شخص ما يرى طبيبًا فيزيائيًا يدير مشاكله في المسالك البولية ، في أي مرحلة ستوصيه عمومًا بمقابلة طبيب المسالك البولية الذي ربما يكون متخصصًا في المشكلات العصبية للمثانة؟

د.فلبين كاباهوج: [00:32:06] في ممارستي ، أوصي مرضاي بالحصول على رعاية مع طبيب المسالك البولية في وقت مبكر. لأنه في المستقبل ، إذا كانت هذه حالة مزمنة ، فسيتعين علينا إجراء تنظير المثانة لمراقبة حالة المثانة. ومع ذلك ، إذا كان لديك طبيب فيزيائي يدير في البداية المثانة العصبية ، فعادة ما نحيل مرضانا إلى طبيب المسالك البولية إذا ، على سبيل المثال ، جربنا أدوية الإدارة المحافظة ، وما زلنا نواجه مشاكل في تحقيق سلس المثانة ، يعني في الأساس أنك لا تزال تعاني من الكثير من الإلحاح أو أنك تعاني من عدوى المسالك البولية المتكررة ، أو أنك دائمًا مصاب بسلس البول. هذا عندما أحيل المريض إلى طبيب المسالك البولية.

[00:33:07] أود أن أحيل المريض إلى أخصائي المسالك البولية ، على سبيل المثال ، إذا كنت بحاجة إلى دراسة ديناميكية البول. في عملي. انا محظوظ. لديّ أحد زملائي يقوم بدراسات ديناميكية البول. لكن ، لا يمكنني التحدث نيابة عن أشخاص آخرين إذا كان لديهم نفس الإعداد. ولكن ، إذا كانت هناك حاجة لدراسات ديناميكية البول ولم يكن لديك أي شخص في ممارستك يقوم بدراسات ديناميكية البول ، وأعتقد أن هذا هو الوقت المناسب أيضًا لإحالة مرضاي إلى طبيب المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن أحد التحديات هو العثور على طبيب مسالك بولية يشعر بالراحة مع المثانة العصبية المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي.

[00:33:58] لأن التهاب النخاع والعصب البصري هو اضطراب عصبي نادر. إذا حاولت البحث عن شخص خبير في المثانة المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فلن ترى أحدًا صريحًا. ولكن إذا كنت تبحث عن شخص ما مثل طبيب المسالك البولية لديه خبرة في إدارة المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي ، فإن هذا يفتح المزيد من حوض السباحة الخاص بك في العثور على أخصائي سيساعدك في العناية بك.

[00:34:27] عظيم. شكراً جزيلاً. أنا فعلا أقدر ذلك.