مقدمة: [00:00:00] أبجديات من NMOSD عبارة عن سلسلة بودكاست تعليمية مكونة من 10 أجزاء لتبادل المعرفة حول اضطراب التهاب النخاع والعصب البصري ، أو NMOSD ، وهو اضطراب مناعي ذاتي انتكاسي نادر يسبب التهابات في الأعصاب البصرية والحبل الشوكي. تستضيف SRNA ، وجمعية Siegel Rare Neuroimmune أبجديات سلسلة NMOSD Podcast ، وبالتعاون مع مؤسسة Sumaira لـ NMO ومؤسسة Connor B. Judge ومؤسسة Guthy Jackson الخيرية. أصبحت هذه السلسلة التعليمية ممكنة من خلال منحة تعليم المرضى المقدمة من Viela Bio.

GG ديفيبر: [00:00:59] مرحبًا ومرحبًا بكم في سلسلة بودكاست أبجديات NMOSD. يدور هذا البودكاست حول "إدارة ضعف الأمعاء في NMOSD". اسمي GG deFiebre من جمعية Siegel Rare Neuroimmune. أصبحت أبجديات NMOSD ممكنة من خلال منحة تعليم المرضى من Viela Bio. Viela Bio مكرس لتطوير وتسويق الأدوية الجديدة التي تغير الحياة للمرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من أمراض المناعة الذاتية والالتهابات الشديدة.

[00:01:29] يهدف أسلوبهم في اكتشاف الأدوية إلى توفير علاجات موجهة لتحسين النتائج لآلاف المرضى الذين لديهم خيارات علاجية قليلة أو معدومة. للحصول على معلومات إضافية حول Viela ، يرجى زيارة vielabio.com.

[00:01:41] في هذا البودكاست ، انضمت إلينا الدكتورة مارغريت جونز. الدكتورة مارغريت جونز أستاذة مساعدة في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل متخصصة في رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي واضطراب في النخاع الشوكي. أكملت إقامتها في جامعة واشنطن ، حيث عملت كرئيسة للمقيمين خلال سنتها الأخيرة قبل متابعة الزمالة في معهد كيسلر ، كلية نيوجيرسي الطبية. ثم عادت إلى سياتل لتقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي في مركز هاربورفيو الطبي ، وهو مركز الصدمات الوحيد من المستوى الأول في شمال غرب المحيط الهادئ.

[00:02:13] من خلال هذا التعيين الأكاديمي ، من خلال العمل مع طلاب الطب والمقيمين والزملاء ، صقلت مهاراتها واهتماماتها في التعليم الطبي وإعادة التأهيل العصبي وهي الآن حاصلة على شهادة البورد في طب إصابات النخاع الشوكي وكذلك إصابات الدماغ الطب ، المزود الوحيد في ولاية تينيسي الحاصل على كلتا الشهادتين. انتقلت الدكتورة جونز إلى فاندربيلت للعودة إلى جذورها الجنوبية وللمساعدة في أن تكون جزءًا من بناء قسم جديد نسبيًا للطب الطبيعي وإعادة التأهيل. وهي معلمة إكلينيكية للمقيمين وطلاب الطب في وحدة المرضى الداخليين في فاندربيلت ستالورث. كما أنها تمارس رعاية المرضى الخارجيين للمرضى الذين يعانون من إصابات أو أمراض في النخاع الشوكي والمرضى الآخرين الذين يعانون من السكتة الدماغية وإصابة الدماغ والشلل الدماغي وتشخيصات لا تعد ولا تحصى لاحتياجات إعادة التأهيل العصبي ، بما في ذلك البوتوكس وإدارة التشنج الأخرى.

[00:02:58] تظل الدكتورة جونز تشارك بنشاط في تعليم المقيمين من خلال المحاضرات المنتظمة ، كما أنها ملتزمة بتوسيع دور تعليم إدارة الألم وإعادة التأهيل من خلال نظام فاندربيلت في مهامها الحالية. عندما لا تكون في العمل ، تستمتع بعدد من الأنشطة الخارجية ، بما في ذلك التنزه والتخييم عبر الرحلات البرية إلى الشاطئ والجبال.

[00:03:18] لذا لتبدأ ، هل تمانع في التحدث قليلاً عن التأثيرات المحتملة لـ NMOSD على وظيفة الأمعاء؟

د.مارجريت جونز: [00:03:27] نعم ، أعتقد أنه سؤال جيد ومهم حقًا للمرضى الذين يعملون مع التهاب النخاع والعصب البصري والتشخيصات الأخرى في الطيف. بالنسبة للجزء الأكبر ، ما نراه هو إما مشاكل في سلس البول أو القدرة على التحكم في الأمعاء ، أو نرى إمساكًا نسبيًا والكثير من الآثار الجانبية الثانوية التي تصاحب ذلك.

[00:03:48] أجد أنه أحد المضاعفات الطبية الأكثر صعوبة المرتبطة بهذا التشخيص نظرًا لمدى تأثير هذه المضاعفات الطبية على الحياة اليومية والقدرة على التواصل الاجتماعي ومقدار ما يأكله الناس أو يشربونه وكل هذه الأشياء. لذا ، كما تعلمون ، هذا أحد التحديات التي نجدها مع ضعف الأمعاء في هذا المكان.

GG ديفيبر: [00:04:11] رائع ، شكرًا لك. هل يمكنك شرح سبب تأثير NMOSD على وظيفة الأمعاء؟

د.مارجريت جونز: [00:04:18] نعم. عندما نناقش المضاعفات الطبية لخلل وظيفة الأمعاء ، في هذا المكان ، أتطلع للحديث عنه وتعريفه على أنه أمعاء عصبية. تأتي وظيفة الأمعاء مع مدخلات منسقة ، من كل من الدماغ والحبل الشوكي ، ثم من الجهاز العصبي المحلي. يحتوي نظام الجهاز الهضمي والأمعاء بشكل عام على مدخلات من البيئة المحلية ، ولكن بعد ذلك يتطلبان هذا المسار المنسق للأحداث التي تشبه القناة ... أحب أن أفكر في الحبل الشوكي على أنه طريق بين الولايات يربط الدماغ ببقية الجسم . وعلى طول تلك الحالة الداخلية يوجد الكثير من المسارات التنسيقية التي تساعد على إعطاء المعلومات للأمعاء ومن الأمعاء إلى الدماغ. ولذا فإن ما يحدث بشكل خاص مع مكون التهاب النخاع الشوكي أو مشاكل أخرى في النخاع الشوكي هو أن هناك نقصًا في التواصل الطبيعي.

[00:05:10] ومع ذلك تأتي الصعوبة في حركة الأمعاء بنفس السرعة ، والحصول على رؤية جيدة أو مدخلات للبيئة المحلية. وضمن ذلك تأتي صعوبة إخراج الأمعاء طواعية وحركات الأمعاء في الوقت المناسب. لذلك ، يمكن أن يواجه العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب النخاع والعصب البصري أو غيره من التشخيصات في هذا الطيف تحديًا في معرفة متى قد يذهبون إلى الحمام ، إلا إذا كانوا يخططون ويديرون ذلك بطريقة أخرى. وهو مرة أخرى ، كما ذكرت ، يمكن أن يكون محبطًا للغاية. هذا نوع من الأفكار الأولية. لكن في الحقيقة ، إنه مجرد سوء فهم أو نقص في التواصل الطبيعي في جميع أنحاء الجهاز العصبي الذي يؤثر على وظيفة الأمعاء.

GG ديفيبر: [00:05:57] عظيم. شكرا جزيلا على هذه النظرة العامة لك. وهل هناك طرق مختلفة لاختلال الأمعاء؟ مثل شخص ما قد يشتعل مثل القولون التشنجي أو مشكلة الأمعاء الرخوة؟

د.مارجريت جونز: [00:06:09] سؤال جيد. لذلك ، عندما نتحدث عن الأمعاء ، فإننا غالبًا ما نشير إلى متلازمتين مختلفتين داخل الجهاز العصبي: الأمعاء العصبية الحركية العليا والأمعاء العصبية الحركية السفلية. وضمن ذلك ، قد تفكر في شخص ربما يكون لديه أمعاء أكثر تشنجًا ومن ثم ربما يكون لدى بعض الأشخاص نغمة أقل في الأمعاء. حقًا عندما نتحدث عن ذلك ، فإننا نبحث في استخدام ردود الفعل داخل القناة الهضمية وداخل نظام الجهاز الهضمي لمساعدتنا في تحديد كيفية إدارة الأمعاء. لذلك بالنسبة لأولئك الذين يعانون من متلازمة العصبون الحركي العلوي ، قد يكون لديهم اقتباس غير مقتبس من الأمعاء الأكثر تشنجًا ، لكن نظام إدارة الأمعاء هذا سيستفيد من ردود الفعل داخل القناة الهضمية لمحاولة تسهيل حركة الأمعاء. بالنسبة لأولئك الذين قد يكون لديهم المزيد من مشاكل الأمعاء العصبية الحركية السفلية ، وهذا ليس هو الحال دائمًا مع كل مريض التهاب النخاع ، ولكن بالتأكيد يمكن أن يحدث إذا كانت هناك بعض المضاعفات الثانوية الأخرى أو مشاكل أخرى تحدث.

[00:07:07] قد تكون إدارة أمعائهم مختلفة بعض الشيء لأنها تعمل على إزالة أثر الأمعاء عدة مرات في اليوم. وأعتقد أننا سنتحدث قليلاً عن استراتيجيات العلاج لكل منها. لكن النهج المتبع في كل تشخيص مختلف يعتمد على الشخص ويستند إلى اختبار ، نوعًا ما لمعرفة ما الذي كان يعمل لشخص ما واكتشاف أفضل إدارة من هناك.

GG ديفيبر: [00:07:30] عظيم. شكراً جزيلاً. وهكذا يمكنك التحدث قليلاً عن استراتيجيات العلاج الرئيسية المستخدمة ، ربما تبدأ بالاستراتيجيات الأكثر شيوعًا ثم الانتقال إلى تلك التي ربما تشبه ، نوعًا ما مثل استراتيجية العلاج من المستوى الثاني وكيف يمكن أن تكون تختلف تبعا لنوع ضعف الأمعاء؟

د.مارجريت جونز: [00:07:47] بالتأكيد. لذلك بالنسبة لأولئك المرضى الذين قد يكون لديهم مكون التهاب النخاع أو ما أسميه مكون الخلايا العصبية الحركية العليا ، وهذا يعني تورط الحبل الشوكي أو أكثر من المنقار. نحن ، كما ذكرت للتو ، نفكر في استراتيجية إدارة الأمعاء العصبية الحركية العليا. وهكذا ، مع ذلك ، نطلق عليه برنامج الأمعاء الانعكاسية أو برنامج يستفيد حقًا من ردود الفعل الموجودة في الجسم لمحاولة التخطيط لحركة الأمعاء. لذلك ، هناك ثلاث طرق مختلفة للتوصل إلى استراتيجية الإدارة تلك. وهي تستخدم كلاً من التحفيز الميكانيكي الموضعي والتحاميل بالإضافة إلى نوع من تحفيز الأمعاء في الوقت المناسب والعمل على تناسق الأمعاء.

[00:08:33] تاريخيًا ، بدأ برنامج الأمعاء هذا ، كما نحب كثيرًا أن نتحدث عنه ، بوضع شخص ما على شيء مثل Colace ثلاث مرات في اليوم ، ثم استخدام Senna مرة واحدة يوميًا ، ثم استخدام تحميلة . ثلاثة ، اثنان ، وواحد هي الأرقام التي تم الحديث عنها بشكل كلاسيكي. كان هناك المزيد من المعلومات التي تم الكشف عنها والتي تُظهر أن Colace قد يكون لها تأثير وهمي أو أنها في الحقيقة ليست أفضل من استخدام أي شيء فيما يتعلق بالاتساق. لذلك ، في ممارستي وفي البعض ، أكثر مما يكتسب بعض السرعة هنا في الولايات المتحدة ، أعتقد أن الناس يستخدمون MiraLAX أكثر فأكثر بدلاً من Colace. لذلك ، عندما أستخدم MiraLAX في شخص ما ، فأنا أنظر إليه حقًا فيما يتعلق بالاتساق الذي قد أحاول العمل من أجله. بمعنى ، إذا كان لدى شخص ما براز أكثر صلابة ، فقد نستخدم MiraLAX لمحاولة تليينه ومساعدته على المرور بشكل أسهل قليلاً.

[00:09:20] فيما يتعلق باستخدام شيء مثل التحميلة والتحفيز الميكانيكي الرقمي ، فإن باقي نوع البرنامج يعتمد على الوقت الذي تريد التخطيط لذلك. لنفترض أننا كنا نحاول القيام ببرنامج الأمعاء الصباحي لهذا المريض. ما سنفعله هو محاولة البدء بذلك بعد الوجبة ، إن أمكن. إنه أمر أكثر تحديًا استنادًا إلى الحياة اليومية لشخص ما ، ولكن أداء برنامج الأمعاء بعد الوجبة يأمل في الاستفادة من رد فعل يسمى رد الفعل المعدي القولوني أو حالة يتم فيها تحفيز القناة الهضمية بعد تناول وجبة. وهكذا ، كما تعلمون ، بعد 15 ، 30 دقيقة بعد ذلك ، باستخدام تحميلة موضوعة في المستقيم. وبعد ذلك ، يساعد البدء في إجراء التحفيز الرقمي على إخبار الجسم حقًا ، "مرحبًا ، هذا هو وقت الذهاب إلى الحمام." طريقة أخرى نساعد بها في هذا التوقيت هي حوالي 8 إلى 12 ساعة قبل بدء جزء التحفيز الرقمي من البرنامج ، غالبًا ما نعطي Senna أو نوعًا آخر من الملينات المنشطة للمساعدة في تعزيز التمعج. يعمل السنا بعد 8 إلى 12 ساعة من إعطائه. لذا ، إذا أعطيته في الليلة السابقة ثم خططت لبرنامج الأمعاء الصباحي ، فإن الأمل هو أنه مع هذا التحفيز المحلي للتحفيز الرقمي ، فإنك تساعد حقًا في دفع البراز.

[00:10:36] ويمكن أخذ MiraLAX نوعًا ما في أي وقت من اليوم. سيختار بعض الناس تناوله حقًا في الصباح ، أو سيأخذونه في منتصف النهار ، أو يفضله البعض في الليل. الأمر متروك لهم حقًا. لكن مرة أخرى ، هذا يساعد أكثر في الاتساق. لذلك إذا بدأت برنامجًا للأمعاء العصبية الحركية العليا أو أحاول إعادة شخص ما إلى المسار الصحيح ، فسأحاول التفكير في نوع من هذه الوصفة غير المقتبسة للمساعدة على الأقل في البدء في تنفيذ الأمور ومعرفة كيف يمكن للأشخاص أو هذا الشخص قد تتفاعل من هناك.

[00:11:04] ومرة ​​أخرى ، هذا هو برنامج الأمعاء الذي نستخدمه بشكل شائع للأشخاص الذين يعانون من أمعاء العصبون الحركي العلوي أو ربما المزيد من الأمعاء التشنجية. ولكن قد لا يكون هذا هو الحال بالنسبة للجميع. ما إذا كان شخص ما يعاني من اعتلال الأعصاب الثانوي ، أو إذا كان يعاني من Guillain-Barré أو أي مشكلة عصبية أخرى حيث قد يكون لديهم المزيد من مشكلة الأعصاب الطرفية ، أو لديهم شيء آخر يحدث تمامًا إذا ربما لم يكن CONUS الخاص بهم سليمًا تمامًا ، في انتظار حالتهم العصبية. قد يكون لديهم المزيد من الأمعاء الانعكاسية أو ما أسميه الأمعاء العصبية الحركية السفلية. وهذا لا يستجيب بالضرورة تمامًا لكل تلك الأنواع من التقنيات التي نستخدمها للاستفادة من ردود الفعل الموجودة في الجسم للمساعدة في دفع وظيفة الأمعاء. لذلك في هؤلاء المرضى ، نعمل نوعًا ما على شد الأمعاء أكثر قليلاً وعدم وجود كرسي رخو تمامًا. لذلك قد نكتظ إما بالألياف أو نحاول التفكير في حالة السوائل فيها ونرى مدى صعوبة تكوين البراز نسبيًا. لكن بالنسبة لهؤلاء المرضى ، في كثير من الأحيان في كل مرة يتم فيها إفراغ المثانة ، قد تفكر في محاولة التخلص من الأمعاء أو تفريغها في نفس الوقت ، فقط بحركة كاسحة عبر المستقيم لمحاولة إفراغ ما قد يكون موجودًا هناك في ذلك. يسقط.

[00:12:18] فهذان نوعان من الطريقتين الرئيسيتين اللتين نفكر فيهما بشكل عام. ومرة أخرى ، أعتقد أن المزيد من التركيز حقًا على برنامج الأمعاء سيعتمد على ما يصلح للمريض ، ومقدار الرعاية التي قد تتوفر لديهم ، وما هو نظامهم الغذائي ، وما هي الحساسيات التي قد تكون لديهم. كما تعلم ، إنها عملية عمل متقاربة جدًا بين كل من الطبيب والمريض.

GG ديفيبر: [00:12:43] حسنًا. ثم كيف يحدد الطبيب العلاجات التي يجب استخدامها في مريض يعاني من خلل في وظيفة الأمعاء؟ كيف يتم اتخاذ هذا القرار؟

د.مارجريت جونز: [00:12:52] نعم ، أعتقد ، خاصة في عملي ، لكن أعتقد أن الكثيرين في مجالنا ، المحددات الرئيسية تأتي حقًا من القصة من المريض. لذلك أعتقد أن المريض يعرف جسده حقًا أفضل من أي شخص آخر ، ويمكنه نوعًا من المساعدة في إخبارك بما ينفع وما لا يصلح. وهكذا ، كما تعلمون ، كل ما أتحدث عنه اليوم هو نوع من الأشياء التي نتعلمها في الكتاب المدرسي والأشياء التي تعلمناها من الخبرة السريرية والعملية ، ولكن هناك بعض الأشياء التي تعمل خارج ذلك. لذلك أعتقد أن الاستماع إلى تاريخ المريض وقصة المريض ، يساعد فقط في معرفة نوع ما الذي يعمل بشكل جيد وكيف يولد الثقة حقًا في ذلك المريض ، ولكنه يساعد أيضًا في تطوير هذا البرنامج الذي سيعمل مع شخص ما. خارج هذا التاريخ والاستماع عن كثب إلى عادات الطعام وعادات الأمعاء وتوقيتها وتلك الأمور ، سيكون الفحص البدني مهمًا للغاية. لذا ، بالنظر إلى مقدار وظيفة اليد التي يمكن أن يتمتع بها شخص ما ، والنظر إلى طبيعة أجسامهم ، والنظر فيما إذا كان بإمكانهم تحمل الجلوس أو يحتاجون إلى القيام ببرنامج الأمعاء الخاص بهم على أساس مشاكل ضغط الدم أو أمور أخرى.

[00:13:53] لقد ذكرت ردود الفعل عدة مرات ، كل من ردود الأوتار العميقة ، وكذلك ردود الفعل ، وإجراء اختبار جيد للقاع والعجز يمكن أن يساعد حقًا في إعطاء فكرة عما قد يساعد توجيه الطبيب للمساعدة في علاج هذا الخلل في الأمعاء بشكل مناسب. باستخدام كل هذه المعلومات ، يمكننا بعد ذلك تحديد هذا المخطط العام ، حسنًا ، ربما يكون لدى هذا الشخص المزيد من أمعاء العصبون الحركي العلوي ، أو ربما يكون لديه أمعاء عصبية حركية سفلية ، ومن ثم يأتي نوعًا ما مع خطة الإدارة من هناك.

GG ديفيبر: [00:14:25] حسنًا ، رائع. شكرًا لك. ثم لدينا هذا السؤال من شخص ما. تم تشخيصهم قبل 23 عامًا. وفي السنوات الأخيرة ، أصبحت حركات الأمعاء لديهم أصعب وأصعب في الدفع. يأخذون ريليستور ، ستة ملليجرام كل يوم وبعد 30 دقيقة ، بدأوا في الاسترخاء قليلاً من أجل دفع حركة الأمعاء ، لكن الأمر لا يزال يتطلب الكثير من الجهد العضلي. ولديهم أيضًا مشاكل مع التشنج ومشاكل المثانة أيضًا. هل هناك أي شيء آخر يمكن أن يحاولوا القيام به للمساعدة في هذا الموقف؟

د.مارجريت جونز: [00:14:55] نعم. كما تعلم ، هذا السؤال مثير للاهتمام حقًا. وأعتقد أنه نظرًا لأن لدينا لحسن الحظ المزيد والمزيد من المرضى الذين يعيشون لفترة أطول مع هذه التشخيصات ، فإننا نتعلم المزيد والمزيد عن الإدارة المزمنة لهذه المشكلات.

[00:15:09] أعتقد أنني لست متأكدًا من أنك قلت ذلك ، ولكن أعتقد أيضًا أن هذا المريض قد يتناول بعض الأدوية التي قد تؤثر على وظيفة الأمعاء ، ولكن مع مرور الوقت بالفعل ، حتى بدون الحبل الشوكي أو مشاكل عصبية أخرى ، تميل القناة الهضمية إلى التحرك بشكل أبطأ كثيرًا. لذلك نحن نفكر في كيف يمكننا ، كما تعلمون ، من المهم نوعًا ما التواصل مع المرضى بين الحين والآخر ، واكتشاف برنامج الأمعاء الذي كان يُستخدم منذ خمس سنوات ، وما زال حقًا أفضل ما يناسب الشخص الآن؟

[00:15:37] لذا ، فبالنسبة لشخص ما قد يتعاطى بالفعل أدوية مخدرة مزمنة والتي بدأ وصفها قبل 20 عامًا عندما كانت أكثر رواجًا ، فقد يكون هذا وقت التقييم نوعًا ما ، أنسب استراتيجية لإدارة الألم على المدى الطويل؟ لذا فإن التفكير في أدوية الألم قد يكون مفيدًا. النظر في إدارة المثانة وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على تناول السوائل وتحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى زيادة السوائل للمساعدة في تسهيل وظيفة الأمعاء.

[00:16:06] ربما يكون شيئًا خاصًا لهذا الشخص ، إذا استخدم القسطرة المتقطعة ، لكنهم لا يستطيعون مواكبة ذلك نظرًا لعدد المرات التي قد يحتاجون فيها إلى قسطرة أنفسهم ، فقد تكون هذه محادثة مع مقدم الخدمة أو طبيب الأعصاب لمعرفة ما إذا كانت خطة الإدارة التي يستخدمونها لا تزال تعمل لصالحهم. في هؤلاء المرضى ، كنت أفكر في الأطعمة أو الحساسيات الأخرى التي يمكن أن تظهر بشكل خاص ، أو أفكر في توقيت وقت تناولهم أو مقدار ما قد يأكلونه. أعتقد أنه ، بشكل عام ، قد يتضمن ذلك زيادة بعض المسهلات ، واكتشاف نظام غذائي مختلف ، ومعرفة ما هو موجود في النظام الغذائي لشخص ما والذي قد يبطئه أكثر مما يعتقدون عادة.

[00:16:50] أو إذا اكتشفوا أن برامج إدارة الأمعاء الأكثر تحفظًا مثل التي ذكرناها قد لا تكون خيارًا جيدًا لهم بعد الآن. لذلك بالنسبة لبعض هؤلاء المرضى ، ربما نفكر أكثر في استخدام بعض أنظمة الري عبر الشرج ، مثل بيريستين ، أو شيء مشابه. أو حتى بعض المرضى ، وأنا لا أقترح أن هذا هو أول شيء يجب الذهاب إليه ، لكن قد يبدأون ، بعد إدارة أمعائهم بشكل أكثر تحفظًا لبعض الوقت ، في التفكير فيما إذا كان فغر القولون أمرًا يريدون التفكير فيه ، المزيد من أجل جودة الحياة. لكن مرة أخرى ، أعتقد أن المحادثة أمر مناسب مع المريض المناسب والعقلية الصحيحة مع مناقشة شاملة مع الطبيب.

[00:17:31] أعتقد أن هناك بعض الطرق لتغيير السوائل أو النظام الغذائي أو الأدوية الأخرى التي من المحتمل أن نجربها أولاً قبل القفز إلى شيء أكثر عدوانية من هذا القبيل. لكن ما زلت أعتقد أنه شيء يجب التفكير فيه لمدة 23 عامًا في التشخيص.

GG ديفيبر: [00:17:46] شكرًا لك. ومن ثم لدينا سؤال حول التوصيات حول كيفية المضي قدمًا في التحفيز الرقمي ، أو التحفيز الرقمي ، ومتى يجب استخدامه كجزء من برنامج الأمعاء.

د.مارجريت جونز: [00:17:57] نعم ، هذا سؤال جيد حقًا. عندما أقوم بتدريس هذا إما للمتدربين أو للمرضى الذين يعانون من التهاب النخاع والعصب البصري أو مشاكل أخرى في النخاع الشوكي ، فإن التحفيز الرقمي هو نوع من تلك الآلية التي تساعد على تمديد العضلات المحلية والمستقيم لإخبار الجسم ، 'مرحبًا ، هذا حان وقت الذهاب. لذلك ، عادةً ما نستخدم التحفيز الرقمي عندما نعمل مع شخص لديه ، مرة أخرى ، تلك العصبونات الحركية العليا ، أو شخص قد يكون لديه تشنج أكثر بكثير ولديه بعض ردود الفعل السليمة للاستفادة منها. ما نحب القيام به عادةً هو وضع تحميلة أو حقنة شرجية صغيرة أو أيًا كان ، إذا كان هناك دواء محلي يتم استخدامه في المستقيم.

[00:18:36] وبعد ذلك بوقت قصير بدأوا في استخدام التحفيز الرقمي. وما يتضمنه ذلك هو إصبع يرتدي قفازًا غالبًا ما يتم تشحيمه وإدخاله في المستقيم في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة ، كيفما تريد القيام بذلك ، بالطريقة. عندما نؤدي هذا الجزء من برنامج الأمعاء لأول مرة ، فإنه يساعد حقًا ، كما قلت ، في إعطاء بعض التحفيز الميكانيكي المحلي لإخبار القناة الهضمية أن الوقت قد حان للمضي قدمًا. وسيفتح نوعًا ما المستقيم عند الأداء الأولي. وقد تكون هناك بعض النتائج في ذلك الوقت. على مدار برنامج الأمعاء ، إذا كانت هذه هي الطريقة التي نحاول بها التأكد حقًا من إفراغ الأمعاء ، فسنقوم بذلك ، بغض النظر عمن قد يفعل ذلك ، سواء كان الشخص أو مقدم الرعاية المعني ، فقد نكرر هذا التحفيز الرقمي كل خمس إلى 10 دقائق أو نحو ذلك.

[00:19:24] ومعرفة ما إذا كانت هناك نتائج عادةً بعد ذلك ، ربما يتم تكرار ذلك عدة مرات ، إذا كانت هناك نتائج مخاطية أو نقص في النتائج ، أو إذا كان المستقيم يغلق من جديد ، وأعني بذلك حقًا مثل نغمة العضلات التي تعود حقًا إلى طبيعتها أو شدها ، سيكون ذلك عندما نتوقف عن استخدامها.

[00:19:41] ولكن في كثير من الأحيان بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا الأمعاء التشنجية والانعكاسية ، فإننا نستخدم التحفيز الرقمي للمساعدة في تسهيل إفراغ الأمعاء.

GG ديفيبر: [00:19:52] حسنًا. ثم سؤال آخر ، كان ابن هذا الشخص يواجه صعوبة في حركات الأمعاء المنتظمة ، حتى مع تناول ملينات البراز والسينوكوت. عندما يذهب ، أي كل أربعة أيام تقريبًا ، يكون لديه قطع كبيرة جدًا من البراز ، مثل الكرة اللينة. ومن الواضح أنه من الصعب جدًا المرور بسبب الحجم. وهل هناك ما يجب أن يفعله حتى لا يحدث هذا؟

د.مارجريت جونز: [00:20:13] هذا يبدو غير مريح للغاية. لذا أعتذر لهذا الشخص ، كما تعلمون ، إذا كان هذا شخصًا سيأتي لرؤيتي ، فأنا بالتأكيد أرغب في حل المشكلة معهم.

[00:20:25] لذلك أنا سعيد لأنهم طرحوا هذا السؤال الصحيح. هناك بعض الإرشادات الأحدث التي صدرت عن اتحاد النخاع الشوكي ، والتي غالبًا ما نستخدمها جزئيًا للمساعدة في إدارة ممارستنا السريرية. وأحدها هو محاولة الوصول إلى هدف بثلاث حركات أمعاء على الأقل في الأسبوع. لذلك بالنسبة لهذا الشخص الذي يتنقل كل أربعة أيام فقط ، سأحاول زيادة وتيرة حركات الأمعاء. وعندما ننظر إلى إدارة الأمعاء ، كما ذكرت ، فإن جزءًا مما نفعله هو النظر في المدخول. إذن كلاً من النظام الغذائي والسوائل ، ثم أشياء مثل ملينات البراز أو المسهلات ، بالإضافة إلى المنشطات مثل Senokot أو Senna أو المنشطات الأخرى. عندما أفكر في كل هؤلاء ، أعتبر أن هذا ما يحدث من الأعلى. لذلك ، كل شيء يتم تناوله أو تناوله. ولكن بعد ذلك نساعد أيضًا في تقديم القليل من التحفيز والمساعدة من الأسفل أيضًا. لذلك إذا لم يكن هذا الشخص يستخدم بالفعل تحميلة أو أي شيء للمساعدة في التحفيز من الأسفل ، فقد يكون هذا شيئًا للمساعدة في تسهيل ذلك البراز المتكرر.

[00:21:28] لذلك يمكن أن يكون شيئًا مثل بدء تحميلة أو استخدام التحفيز الرقمي كل يوم أو كل يومين ، فقط لمحاولة المساعدة في إخبار القناة الهضمية ، "مرحبًا ، حان وقت الذهاب." يشعر بعض الأشخاص ببعض الانزعاج حقًا من التفكير في طرق المستقيم. ويمكنني أن أفهم بعضًا من هذا الانزعاج. مع ذلك ، سأقول أيضًا إنني أعتقد أن هناك بعض الانزعاج الذي يأتي من التأثيرات الكبيرة ، وهو أمر يتم تجاوزه تقريبًا بحجم الكرة اللينة كل أربعة أيام سيتسبب في الكثير من الألم المحلي ، وسيؤدي إلى الكثير من عدم الراحة في البطن. وهناك خطر حدوث مشاكل أخرى على المدى الطويل ، فقط في الجلد أو مع خراجات موضعية أو ، مرة أخرى ، آثار قد تؤدي في بعض الأحيان إلى الحاجة إلى الإزالة الجراحية.

[00:22:15] لذلك أقول كل ذلك ، كي لا أقول إن عدم استخدام طرق المستقيم ليس ... قد لا يكون أكثر الآليات طبيعية تمامًا ، ولكنه قد يساعد حقًا في تسهيل حركات الأمعاء بشكل أكثر انتظامًا بحيث يمكننا حقًا محاولة منع حدوث أي مضاعفات كبيرة في المستقبل. لذا مرة أخرى ، بالنسبة لهذا الشخص ، سأفكر فيما إذا كان مجرد استخدام للتحفيز الرقمي أو حتى استخدام مثل تحميلة محلية صغيرة أو حقنة شرجية صغيرة أو شيء من هذا القبيل ، لمحاولة المساعدة في حدوث حركات الأمعاء بشكل متكرر ، لذلك هم لا تصبح كبيرة جدا.

GG ديفيبر: [00:22:49] شكرًا جزيلاً. لدينا سؤال آخر حول ... هذا الشخص لديه أحاسيس غير طبيعية في أطرافه السفلية والتي تؤثر الآن أيضًا على وظيفة الأمعاء. لذلك لا يمكنهم إفراغ أمعائهم بالطريقة العادية ولكن يمكنهم الشعور عندما يحتاجون إلى ذلك. لكن ، كما تعلمون ، هذه الزيادة في هذا الإحساس الغريب تجعلهم يشعرون وكأنهم مضطرون للذهاب ، ولكن أيضًا يقلل من قدرتهم على الحركة. هل هناك أي نوع من العلاج لهذه الأحاسيس الغريبة أو أي أفكار لما قد يتحدث عنه هذا الشخص لطبيبه؟

د.مارجريت جونز: [00:23:21] نعم ، هذا سؤال مثير للاهتمام حقًا. وأعتقد أن هذا النوع من الأكاديميين المهووسين في داخلي سيرغب في سماع المزيد قليلاً ، والطبيب في داخلي ، بالطبع ، سيرغب في سماع المزيد قليلاً عن المدة التي استغرقتها هذه الأحاسيس ، كما تعلمون ، استراتيجيات العلاج السابقة التي كان يستخدمها لبعض الوقت. في بعض الأحيان ، قد تكون زيادة الأحاسيس أو التغيرات في الأحاسيس ، سواء في الساق أو في البطن أو في مكان ما من خلال الجذع اعتمادًا على المكان الذي يحدث فيه شخص ما تغيرات في نظامه العصبي ، علامة على أي من التغييرات في وظيفة المثانة ، والتي أعلم أنها ليست محط تركيز اليوم ولكن الأمعاء والمثانة مترابطتان تمامًا. أو قد يكون علامة على وجود شيء ما يحدث في وظيفة الأمعاء.

[00:24:08] كما تعلم ، في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك تغييرات أو زيادة في هذه الأحاسيس التي قد تأتي في وقت يكون فيه الشخص مصابًا بالإمساك نسبيًا ، ولذا بالنسبة لشخص يصف نوعًا ما أنه غير قادر على إفراغ الأمعاء بطريقة طبيعية ، إذا كانوا يميلون إلى الحصول على المزيد والمزيد من النسخ الاحتياطية بمرور الوقت ، فإن شكاويهم من آلام الأعصاب ، وأحاسيسهم غير الطبيعية الأخرى ، قد يتفاقم التشنج لديهم أو يتغير مع مرور الوقت. لذلك بالنسبة لبعض هؤلاء الأشخاص ، فإن علاج هذا الإحساس في الواقع قد لا يكون منطقيًا ، ولكنه قد يكون مجرد إدارة أفضل لأمعاء أو إلقاء نظرة على المثانة وما قد يحدث لذلك أيضًا. كما تعلم ، يبدو أن هذه الأحاسيس ربما تكون غير مريحة ، ليس فقط من وجهة نظر الإحساس ، ولكن أيضًا من كيفية تأثيرها على وظيفة الأمعاء. ولذا أعتقد أيضًا ، أنني سأفكر في معرفة ما إذا كانت هذه الأحاسيس أسوأ فيما يتعلق بوجبة أو أي شيء أسوأ فيما يتعلق بإفراغ المثانة ، إذا كان هذا جزءًا من حالتهم.

[00:25:08] أعتقد أنه إذا لم يقم شخص ما بالضرورة بتنفيذ برنامج الأمعاء أو استراتيجية أكثر انتظامًا لإدارة الأمعاء ، في هذه الحالة ، فقد يكون هذا مرة أخرى الوقت الذي نقول فيه ، "حسنًا ، ربما نحتاج للتأكد من أنك تتناول هذه الوجبة المعينة أو هذا الطعام المعين في وقت معين من اليوم للمساعدة حقًا في تسهيل إفراغ الأمعاء بشكل أكثر انتظامًا. ثم إذا احتجنا إلى مساعدة الأشياء ، مرة أخرى ، إما باستخدام ذلك التحاميل أو المحاكاة الرقمية أو أي منبه آخر ، فسأفكر في ذلك أيضًا لهذا الشخص.

GG ديفيبر: [00:25:37] صحيح. ثم لدينا سؤال من شخص يبلغ حاليًا 87 عامًا. تم تشخيصهم في عام 2002. وكانوا قادرين على المشي ، لكنهم يعانون الآن من مشاكل في وظيفة الأمعاء. هل هذا بسبب العمر أم أنه مرتبط باضطراب مناعي عصبي نادر ، وكيف يمكنك التفريق بين الاثنين؟

د.مارجريت جونز: [00:25:58] هذا سؤال رائع. ولقد ذكرت هذا نوعا ما سابقا. أعتقد أننا كلما نظرنا أكثر فأكثر إلى الشيخوخة مع اضطرابات المناعة العصبية وغيرها من المشكلات العصبية مع مرور الوقت ، أعتقد أن مكون العمر لا يزال جزءًا كبيرًا من حقيقة أن القناة الهضمية ووظيفتها ستتغيران بالتأكيد مع مرور الوقت. لذلك هناك عدد من كبار السن وكبار السن الذين ليس لديهم أي نوع من التدخل العصبي ويعانون من الإمساك المزمن.

[00:26:28] لذلك أعتقد أنه إذا أضفت تلك الحالة المزمنة للتقدم في العمر ، جنبًا إلى جنب مع المناعة العصبية أو الاضطراب العصبي الذي يؤثر حقًا على وظيفة الأمعاء ، فسيكون نوعًا من نظام الضربتين حيث " إعادة العمل مع الإمساك النسبي. لذا فإن حركات الأمعاء غير المكتملة قد تزداد سوءًا وتسبب أسوأ وأسوأ إما الانتفاخ أو الإمساك.

[00:26:50] أعتقد أنه من حيث التمييز بين الاثنين ، قد يكون ذلك صعبًا. أعتقد بشكل خاص بالنسبة لهذا الشخص ، أنا سعيد حقًا لسماع أنه يمشي وينشط. أود التأكد من أنهم ما زالوا يتناولون كميات كافية من السوائل ، ومعرفة ما إذا كانت هناك تغييرات أخرى في النظام الغذائي مع مرور الوقت. كما تعلم ، بعض الناس ليسوا جائعين. قد لا تكون لديك شهية جيدة. ربما لم يكونوا يعدون وجبات الطعام كما اعتادوا على ذلك. لذا أود أن ألقي نظرة على بعض تلك الجوانب الوظيفية في يومهم. وبعد ذلك ، مرة أخرى ، أعتقد أن العودة إلى أساسيات إجراء فحص جسدي شامل ومعرفة ما إذا كان هناك تشنج متفاقم ، أو إذا كانت ردود الفعل سليمة ، فقد ساعدني نوعًا ما في معرفة ما إذا كان هذا المكون من مشكلة عصبية أكثر أو ربما تؤثر الشيخوخة المتزايدة على وظيفة الأمعاء في ذلك الوقت.

[00:27:37] ولكن ، حقًا استهداف هذا الشخص والتحدث معه حول الشكل الذي يبدو عليه كل يوم ، وكيف يبدو نشاطه اليومي ، وكيف يبدو تناول السوائل ، وكيف يبدو نظامه الغذائي ، ثم معرفة توقيت حركات الأمعاء ونوع ما الذي تعنيه حركة الأمعاء غير المكتملة؟ هل لديهم مضاعفات أخرى تحدث؟ هذه هي الطرق التي سأتعامل بها مع هذا المريض. ونحن ، كما تعلمون ، مرة أخرى ، قد يكون هذا شخصًا سأبدأ برنامج الأمعاء عليه أو على الأقل أحصل عليه على ملين أكثر انتظامًا أو جزء آخر من نظامه الغذائي للمساعدة فقط في تسهيل حركة الأمعاء بشكل أكثر انتظامًا قدر الإمكان.

GG ديفيبر: [00:28:11] عظيم. شكراً جزيلاً. وبعد ذلك ، هل هناك أي شيء آخر لم نتحدث عنه وتعتقد أنه من المهم ذكره أو ، كما تعلم ، عن خلل في الأمعاء في مرض التهاب النخاع والعصب البصري؟

د.مارجريت جونز: [00:28:20] كما تعلم ، أعتقد أن الكثير مما يتم طرحه حول المشكلات العصبية يتعلق بالحركة والإحساس والتجول في العالم.

[00:28:29] ولكن الكثير مما نتعامل معه كأطباء يوميًا هو التفكير في وظيفة الأمعاء والمثانة والجلد والألم والتشنج. أعتقد أن هذا أكثر مما أركز عليه حقًا مع مرضاي. لذلك أعتقد أنه من المهم أن يجد المرضى مزودًا يثقون به حقًا ويريدون العمل معه ، وأن يكونوا قادرين على التحدث عن بعض هذه المشكلات. لأن هناك الكثير من المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية ولديهم خلل في الأمعاء مرتبط بهم قادرون على عيش حياة رائعة ، حيث يمكنهم الذهاب إلى العمل كل يوم ويمكنهم التفاعل مع عائلاتهم وأصدقائهم. ولكن هناك الكثير ممن لا يتحدثون حقًا عن مشاكلهم مع أمعائهم أو مثانتهم ، أو أي مضاعفات أخرى. وهم يقضون الكثير من الوقت في المنزل ، قلقين حقًا بشأن وقوع حوادث. وهذا أتعس شيء بالنسبة لي ، على ما أعتقد ، لأنه توجد طريقة للاستمرار في عيش حياة مُرضية حقًا. إنها تنطوي على مزيد من التخطيط ، بالطبع. ولكن هناك طرقًا للاستمرار في الخروج والتواجد حول الأشخاص الذين تحبهم والتي لا يجب بالضرورة أن تدور دائمًا حول الأمعاء. لذلك ، أود أن أقول ما إذا كان لدى الأشخاص مشكلات أو مخاوف للتحدث عنها ، إما مع طبيب الرعاية الأولية أو العثور على طبيب فيزيائي أو أي مقدم رعاية آخر يمكنه حقًا مساعدتهم في حل المشكلات التي قد يواجهونها ، لأن هناك الكثير من الحياة هناك للعيش فيها.

GG ديفيبر: [00:29:44] عظيم. شكراً جزيلاً. أنا فعلا أقدر ذلك.

د.مارجريت جونز: [00:29:47] بالتأكيد. هذا من دواعي سروري. أنا حقا أقدر الدعوة.