دكتور جي جي ديفيبر: [00:00] مرحبًا بالجميع ومرحبًا بكم في سلسلة بودكاست "اسأل الخبير" من SRNA. عنوان هذا البودكاست هو "تحديث حول شلل الأطفال". اسمي GG deFiebre وقد قمت بالإشراف على هذا البودكاست. SRNA هي منظمة غير ربحية تركز على الدعم والتعليم والبحث عن اضطرابات المناعة العصبية النادرة. يمكنك معرفة المزيد عنا على موقعنا على wearesrna.org. يتم رعاية سلسلة البودكاست "اسأل الخبير" جزئيًا بواسطة Horizon Therapeutics و Alexion AstraZeneca Rare Disease و Genentech.

[00:30] تركز Horizon على اكتشاف وتطوير وتسويق الأدوية التي تلبي الاحتياجات الحرجة للأشخاص المتأثرين بأمراض المناعة الذاتية النادرة والأمراض الالتهابية الشديدة. إنهم يطبقون الخبرة العلمية والشجاعة لتقديم علاجات مفيدة سريريًا للمرضى. يعتقد Horizon أن العلم والرحمة يجب أن يعملا معًا لتغيير الحياة.

[00:48] Alexion AstraZeneca Rare Disease هي شركة أدوية بيولوجية عالمية تركز على خدمة المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة ونادرة من خلال ابتكار وتطوير وتسويق المنتجات العلاجية التي تغير الحياة. هدفهم هو تحقيق اختراقات طبية حيث لا توجد حاليًا ، وهم ملتزمون بضمان أن تكون وجهات نظر المريض والمشاركة المجتمعية دائمًا في طليعة عملهم.

[01:08] تأسست منذ أكثر من 40 عامًا ، Genentech هي شركة رائدة في مجال التكنولوجيا الحيوية تكتشف وتطور وتصنع وتسوق الأدوية لعلاج المرضى الذين يعانون من حالات طبية خطيرة وتهدد الحياة. الشركة ، عضو في مجموعة روش ، ومقرها في جنوب سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا. للحصول على معلومات إضافية حول الشركة ، يرجى زيارة gene.com.

[01:27] بالنسبة لهذا البودكاست ، كان من دواعي سروري أن تنضم إلينا الدكتورة سارة هوبكنز ، والدكتورة كاتي لوكوود ، والدكتورة إيمي روزنفيلد. الدكتورة سارة هوبكنز هي رئيس قسم التصلب المتعدد والاضطرابات الالتهابية العصبية في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. لديها اهتمام بالاضطرابات الالتهابية في النخاع الشوكي وتدير عيادة التهاب النخاع متعددة التخصصات في مستشفى CHOP. لديها اهتمام بالتهاب النخاع الرخو الحاد أو AFM وتعمل كمستشارة في طب الأعصاب للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، أو CDC ، للأنشطة المتعلقة بمراقبة AFM. وهي الموقع الرئيسي لدراسة التاريخ الطبيعي للمعاهد الوطنية للصحة AFM والتسجيل الدولي لمتلازمة الأطفال opsoclonus-myoclonus-ataxia. يعمل الدكتور هوبكنز كمدير مشارك في زمالة CHOP-PENN Age-Span MS والاضطرابات الالتهابية العصبية.

[02:17] الدكتورة كاتي لوكوود طبيبة رعاية أولية للأطفال في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. وهي مديرة التعليم في شبكة الرعاية الأولية التابعة لمؤسسة CHOP ومضيفة بودكاست بعنوان "Primary Care Perspectives". تلقت الدكتورة إيمي روزنفيلد تدريبها على درجة الدكتوراه في علم الفيروسات في مختبر الدكتور فنسنت راكانييلو بجامعة كولومبيا. بعد حصولها على زمالة ما بعد الدكتوراه في جامعة ماكجيل ، عادت إلى مختبر راكانييلو حيث ركزت أبحاثها على توضيح الآليات التي تؤدي من خلالها الإصابة بالفيروسات المعوية إلى التهاب النخاع الرخو الحاد. في ربيع عام 2022 ، أنشأت مختبرها الخاص داخل قسم المنتجات الفيروسية في مركز التقييم والمراجعة البيولوجية في إدارة الغذاء والدواء ، حيث استمرت في دراسة الآليات التي يمكن أن تؤدي من خلالها عدوى الفيروس المعوي إلى تطور المرض الحاد. التهاب النخاع الرخو.

[03:05] أشكركم على انضمامكم إلي اليوم. اليوم ، سيركز البودكاست الخاص بنا على فيروس شلل الأطفال وشلل الأطفال ، وهو الاضطراب العصبي الناتج عن الإصابة بالفيروس. يظهر شلل الأطفال على شكل شلل رخو حاد. يُعتقد أن كلاً من الفيروس المتوطن وفيروس شلل الأطفال ومرض شلل الأطفال قد تم القضاء عليه في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، لا يزال هناك فيروس ومرض ينتشران في جميع أنحاء العالم. يسمح عدم وجود استئصال عالمي بإعادة إدخال هذا الفيروس والمرض إلى المناطق التي تم الإعلان عن القضاء على الفيروس فيها. هذا الحدث الأخير الذي سمعنا عنه جميعًا في الأخبار ، إعادة ظهور شلل الأطفال المسبب للشلل في الولايات المتحدة ، حدث مؤخرًا في منطقة مدينة نيويورك. وكان هذا شابًا تم تشخيص حالته بأنه مصاب بشلل الأطفال. لم يتم تلقيحه ولكن تم تحديد الفيروس المعزول جينيًا على أنه نوع من فيروس شلل الأطفال من النوع الثاني من سابين ، وهو أحد مكونات لقاح شلل الأطفال الفموي. هذا اللقاح ، OPV ، هو اختصار ، أو فيروس شلل الأطفال الفموي ، لم يعد يُعطى للأطفال في الولايات المتحدة ولكنه لا يزال يستخدم في العديد من البلدان بما في ذلك تلك الموجودة في أمريكا الجنوبية وآسيا.

[04:17] هذه الحالة بالذات مهمة لأنها توضح حقًا أهمية والحاجة إلى سياسة صحية عالمية موحدة وكيف يمكن للسفر حقًا تسهيل حركة فيروس شلل الأطفال وشلل الأطفال حول العالم. وهكذا ، لدينا لقاحان فعالان للغاية ضد فيروس شلل الأطفال وشلل الأطفال. من الواضح أن أخبار تقرير الحالة هذا مصدر قلق لأعضاء مجتمع SRNA وكذلك عامة الناس وتذكير حقًا بمرض مدمر كان وباءً في الولايات المتحدة. لذلك اليوم ، لدينا هنا خبراء في شلل الأطفال يجيبون على الأسئلة والمخاوف التي قد تكون لدى أولئك في مجتمع SRNA. فقط سأقدم للجميع بإيجاز. لدينا الدكتورة آمي روزنفيلد ، وهي عالمة فيروسات كانت تعمل سابقًا في جامعة كولومبيا ، وهي الآن باحثة رئيسية في إدارة الغذاء والدواء. لدينا أيضًا الدكتورة سارة هوبكنز. هي طبيبة أعصاب أطفال في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. ثم تعمل الدكتورة كاتي لوكوود طبيبة أطفال في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. لذا ، شكرًا جزيلاً على انضمامك إلينا اليوم للحديث عن هذا الأمر. لذا أولاً ، دكتور روزنفيلد ، هل تمانع في إخبارنا فقط عن فيروس شلل الأطفال باعتباره اضطرابًا معديًا؟ كيف تنتقل العدوى بالفيروس وما هو نوع الفيروس هو فيروس شلل الأطفال؟

د.آمي روزنفيلد: [05:35] شكرًا لدعوتي ، GG. فيروس شلل الأطفال هو فيروس RNA صغير أحادي الشريطة يرتبط بفيروس آخر نفكر فيه عندما نفكر في التهاب النخاع الرخو الحاد ، أو AFM ، و EV-D68 أو EV-A71. على عكس EV-D68 ولكنه أكثر شبهاً بـ 71 ، ينتقل هذا الفيروس عادةً عن طريق الفم. لذلك ، من المهم حقًا أن يكون لديك ظروف صحية لأن إمدادات المياه هي المكان الذي يوجد فيه الفيروس وكيف يمكن أن ينتقل من شخص لآخر. لذا ، فأنت تريد التأكد من أن لدينا مياه نظيفة حقًا ، وقد عُرف بالفعل باسم المرض الذي كان مرضًا للصرف الصحي لأنه عندما تم عزله لأول مرة ، رأيته في الأطفال الصغار جدًا. ولكن عندما طورت الولايات المتحدة نظامًا للصرف الصحي ، انتقلت إلى الأطفال الأكبر سنًا بقليل عندما تضاءلت الأجسام المضادة وحماية الأم أو لم يتم استبدالها بالتعرض.

دكتور جي جي ديفيبر: [06:49] نسمع الناس يشيرون إلى شلل الأطفال ولكن ماذا يقصد الناس عندما يقولون ذلك؟ وأيضًا ، كيف يتسبب فيروس شلل الأطفال في الإصابة بشلل الأطفال؟

د.آمي روزنفيلد: [07:01] عندما نتحدث بالعامية عن شلل الأطفال ، فإننا نتحدث عن كل من الفيروس ومرض شلل الأطفال. وعندما نتحدث عن شلل الأطفال ، فإننا نتحدث بالعامية عن شلل الأطفال المشلول لأن أي شخص يصاب بالعدوى حيث يمكن للفيروس أن يتكاثر لديه شلل الأطفال. إنه فقط لا يسبب الشلل في غالبية الحالات. لذلك ، 1٪ ، واحد من كل 100 ، واحد من كل 1,000 يصاب بالفعل بمرض الشلل. لكن الجميع مصاب ويطلق الفيروس المعدي. لذا ، علينا أن نكون حذرين للغاية بشأن ما نتحدث عنه سواء كنا نتحدث عن فيروس شلل الأطفال أو شلل الأطفال المسبب للشلل أم لا. وهكذا ، فإن الطريقة التي يسبب بها الفيروس المرض هي أننا نتناوله ، ويتكاثر داخل القناة الهضمية ، الأمعاء الدقيقة. وبعد ذلك ، في بعض الحالات ، يدخل مجرى الدم ثم ينتقل إلى الجهاز العصبي المركزي ويمكن أن يصيب الخلايا العصبية. وهذه الخلايا العصبية بشكل عام هي الخلايا العصبية التي تعصب أطرافنا السفلية ، لذلك ترى ما هو أسفل الخصر في معظم الحالات. هناك أوقات يمكن أن يدخل فيها الدماغ بالفعل وسيطلق عليه شلل الأطفال الصليلي. وهذا أكثر ندرة من شلل الأطفال المسبب للشلل.

دكتور جي جي ديفيبر: [08:37] شكرًا لك على هذه النظرة العامة. دكتور هوبكنز ، كيف يظهر مرض شلل الأطفال في المريض؟ ما هي الأعراض الرئيسية التي يجب على الآباء أو مقدمي الرعاية الصحية التعرف عليها حقًا فيما يتعلق بأعراض شلل الأطفال؟

الدكتورة سارة هوبكنز: [08:53] لكي أفهم قليلاً عن الأعراض التي تحدث ، أريد أن أتوسع قليلاً في ما ذكره الدكتور روزنفيلد حول الخلايا العصبية المصابة. في المخ والحبل الشوكي لديك خليتان عصبيتان رئيسيتان. لديك الأول الذي ينتقل من دماغك إلى الحبل الشوكي الخاص بك ويتصل مع الآخر ، والذي يسمى خلية القرن الأمامي أو الخلايا العصبية الحركية ، الموجودة في القرون الأمامية للحبل الشوكي. ثم يخرج ذلك لتزويد عضلات ذراعيك وساقيك. لذلك ، فإن العصبون الثاني هو الذي يتأثر بشلل الأطفال المسبب للشلل ولأن هذا هو العصب المتأثر ، يحصل المرضى على ما نسميه عرضًا للخلايا العصبية الحركية السفلية. وما يعنيه ذلك هو أن الطرف المصاب يصبح مرنًا وضعيفًا جدًا. غالبًا ما يبدأ العرض التقديمي مع احتمال حدوث بعض الألم في الطرف المصاب. كما ذكر الدكتور روزنفيلد ، يمكن أن يكون لديهم بعض الضعف في عضلاتهم بسبب البلع وأشياء من هذا القبيل. وفي التهاب سنجابية النخاع الشللي ، غالبًا ما كانت الأطراف السفلية مصابة. تميل إلى أن تكون العضلات الأقرب إلى الجسم ، لذا فإن ما نسميه العضلات القريبة أكثر من العضلات البعيدة. لذا ، فإن الأشياء التي يجب على العائلات مراقبتها هي في الحقيقة بداية ضعف في الأطراف أو عضلات البلع في حالة الإصابة بمرض حموي حالي أو حديث.

دكتور جي جي ديفيبر: [10:47] شكرًا لك على ذلك أيضًا. دكتور لوكوود ، فيروس شلل الأطفال هو عدوى يمكن الوقاية منها بالتطعيم. هل تمانع في إخبارنا بتفاصيل أكثر قليلاً عما حدث للتقرير الأخير عن شلل الأطفال في نيويورك؟ وما الذي تحتاج العائلات والأهل إلى معرفته حول الوقاية من العدوى وشلل الأطفال من خلال التطعيم؟

د. كاتي لوكوود: [11:09] شكرا لاستضافتي. أنا طبيب رعاية أولية للأطفال ولقاح شلل الأطفال المعطل ، أو IPV ، هو جزء من ذخيرة ما نسميه التحصين الروتيني للأطفال. لذا ، فهو تطعيم نقدمه لجميع الأطفال كجزء من اللقاحات التي يحصلون عليها قبل الذهاب إلى المدرسة. إنه لقاح موصى به للالتحاق بالمدرسة يتضمن أربع طلقات مختلفة في سن شهرين وأربعة أشهر والجرعة الثالثة تتراوح بين ستة أشهر و 18 شهرًا ، ثم الجرعة الرابعة بين أربع وست سنوات. ما يحدث وما نعتقد أنه حدث في نيويورك هو أنه يوجد أحيانًا أشخاص يرفضون التطعيمات الروتينية لأسباب متنوعة. بعض المجتمعات لديها معدلات أعلى من رفض اللقاحات ، لذلك يمكننا أن يكون لدينا مجتمعات معرضة للخطر بشكل خاص عندما يكون هناك فيروس موجود في المجتمع. تحتاج إلى تلقيح عدد معين من الأشخاص في مجتمعك لما نسميه مناعة القطيع. وبالنسبة لشلل الأطفال ، تقدر منظمة الصحة العالمية أنهم بحاجة إلى تطعيم حوالي 80٪ من مجتمعك للحماية من انتشار شلل الأطفال داخل مجتمعك.

[12:26] وهكذا في الحالة في نيويورك ، في مقاطعة روكلاند ، عندما تنظر إلى الأطفال تحت سن الثانية ، الآن الشخص الذي أصيب بهذه الحالة كان يبلغ من العمر 20 عامًا ، ولكن عندما تنظر إلى معدلات التطعيم للمجتمع من بين السكان الذين يتم تطعيمهم بشكل طبيعي ضد شلل الأطفال ، يتم تطعيم حوالي 60.5 ٪ فقط من شلل الأطفال. وتقارن ذلك بمتوسط ​​ولاية نيويورك البالغ 79.1٪ ، وكلاهما أقل من مناعة القطيع. بالتأكيد على الرغم من أن ولاية نيويورك أقرب من تلك المقاطعة. ولذا ، فإننا قلقون بشأن المجتمعات ذات معدلات التطعيم المنخفضة التي تتعرض لخطر الإصابة بهذه الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. وكما ذكرت ، المفتاح هنا هو أن هذا يمكن منعه. وهكذا ، فإن الحصول على لقاحات الطفولة الروتينية يمكن أن يساعد في توفير الحماية للأشخاص القلقين من تعرضهم أو تعرضهم للخطر بسبب حالات في مجتمعهم.

دكتور جي جي ديفيبر: [13:17] هل رأينا أي تغييرات في معدلات التطعيم خلال جائحة COVID-19؟

د. كاتي لوكوود: [13:24] بالتأكيد في وقت مبكر من الوباء. في الأشهر الأربعة الأولى من الجائحة في عام 2020 ، انخفضت معدلات التطعيم على مستوى العالم. تشير التقديرات إلى أن حوالي 23 مليون طفل فقدوا لقاحاتهم في عام 2020 وحوالي 17 مليون من هؤلاء الأطفال لم يحصلوا على لقاحات خلال تلك الفترة الزمنية. ومع ذلك ، كان هناك تعويض كبير لأنه في البداية أثناء الوباء كنا نشجع العائلات على البقاء في المنزل ، وعدم الذهاب إلى عيادة الطبيب إلا إذا كانوا مرضى ويحتاجون إلى رعاية. وقد تخطت العديد من العائلات عمليات التطعيم الروتينية بناءً على طلبنا حتى لا ترهق نظام الرعاية الصحية خلال تلك الأشهر الأولى. ولكن بعد ذلك بذلنا جهودًا سريعة لتعويض اللقاحات. والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين الذين يأتون لرؤية طبيب الأطفال بشكل روتيني ومنتظم كل بضعة أشهر ، عادة في أول عامين من العمر ، كانوا قادرين على اللحاق بالركب بسرعة أكبر بكثير من بعض الأطفال الأكبر سنًا.

[14:21] وبالتالي فإن المجموعات التي نشعر بالقلق حيال استمرار وجود تأخيرات فيها بسبب الوباء هي بعض الأطفال الأكبر سنًا الذين يأتون سنويًا فقط. في تلك السلسلة من اللقاحات التي تحدثت عنها بخصوص IPV ، كانت الجرعة الرابعة بين 2020 و XNUMX سنوات. لذلك ، قد يكون هناك بعض الأطفال في هذه الفئة العمرية الذين لم يحصلوا على جرعتهم الرابعة لأنهم تخطوا حياتهم السنوية وربما الآن يتأخرون عامًا أو عامين في لقاحاتهم. نحن نعلم أن هناك العديد من الأطفال الذين عانوا من تأخير في تلقيحهم بسبب الوباء ، كما نعلم أنه خلال عام XNUMX ، تم تأجيل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال لمدة أربعة أشهر. لذلك ، هناك تأخير عالمي والدول التي لديها بنية تحتية أقل في اللحاق بالركب تأتي وراء البلدان الأخرى. وهكذا ، نرى بعض التفاوتات على الصعيدين العالمي والمحلي من حيث الموارد.

دكتور جي جي ديفيبر: [15:16] للخوض في مزيد من التفاصيل حول اللقاحات ، دكتور روزنفيلد ، هل تمانع في التحدث عن اللقاح ، لماذا يوجد خياران للتطعيم حول العالم؟

د.آمي روزنفيلد: [15:27] هناك خياران بسبب الطريقة التي كان بها سباق لتطوير اللقاح. كانت هناك بالفعل ، في العشرينيات وأوائل الثلاثينيات من القرن الماضي ، محاولات لصنع لقاحات ضد عدوى فيروس شلل الأطفال وتطور مرض شلل الأطفال المسبب للشلل. ومن هذه الدراسات ، ظهر عالم مسيطر في المقدمة وهو جوناس سالك. كان جوناس سالك عالم فيروسات الأنفلونزا وكان يعمل على تعطيل الإنفلونزا لصنع لقاح. وقد طبق تقنيته أو منهجيته على فيروس شلل الأطفال ، وكان قادرًا على إثبات أنك إذا عطلت فيروس شلل الأطفال وقمت بإعطائه للحيوانات ثم قمت بتحديهم ، يمكنك حمايتهم من الإصابة بمرض الشلل. وبعد ذلك تم ترخيص لقاحه في البداية في الولايات المتحدة في عام 1920.

[16:35] في نفس الوقت خلال الخمسينيات من القرن الماضي ، توصل ألبرت سابين ، وهو طبيب أطفال ، إلى استنتاج مفاده أن هذا اللقاح لا يمنح المناعة المناسبة المطلوبة من أجل الحماية من أي عدوى. هذا قليلاً من حيث كان ألبرت متسرعًا بعض الشيء في حقيقة أن اللقاحات لا تحمي من العدوى ، فهي تحمي من تطور المرض الشديد. لكنه ما زال يتابع هذا الأمر ، وتوصل إلى سلالات معدية موهنة من الصور النمطية الثلاثة لشلل الأطفال ، وهو ما هو العيادات الخارجية ، ونشير إليه بالفم لأنه يتم إدارته في الآلية بالطريقة التي تحدث بها العدوى الطبيعية. لذا ، فأنت تتناول اللقاح عن طريق الفم ، وتبتلع شلل الأطفال عن طريق الفم. وبعد ذلك في الواقع لم ترخص الولايات المتحدة لقاحه عندما تقدم بطلب. قالوا: لدينا لقاح. نحن لسنا بحاجة لك. " وهكذا ، اختبر بالفعل وقام بالكثير من العمل ، وتم ترخيصه بالفعل في روسيا قبل أن يتم ترخيصه هنا في الولايات المتحدة. كانت هناك حلقة لم يتم فيها تصنيع لقاح IPV أو اللقاح المعطل بشكل صحيح ثم عادت الولايات المتحدة وقالت ، ألبرت ، نريد حقًا لقاحك. وهكذا ، فهو اللقاح الذي تم إعطاؤه في هذا البلد حتى عام 1950. وقد قاد بالفعل الجهود المبذولة لحمايتنا جميعًا من الإصابة بشلل الأطفال المسبب للشلل.

دكتور جي جي ديفيبر: [18:22] هل يجب على الآباء في الولايات المتحدة القلق بشأن عودة ظهور فيروس شلل الأطفال وشلل الأطفال الذي لوحظ في بعض البلدان الأخرى؟

د.آمي روزنفيلد: [18:31] في أي مجال قلق؟

دكتور جي جي ديفيبر: [18:33] أنه قد يعاود الظهور بأعداد أكبر من هذه الحالة التي نراها في الوقت الحالي.

د.آمي روزنفيلد: [18:39] حسنًا ، كان فيروس شلل الأطفال دائمًا منتشرًا في الولايات المتحدة. أحد أسباب عدم رؤيتنا له هنا هو تغطية اللقاح في الجمهور. كما قال د. بمجرد أن انخفض ذلك ، نراه. ما توضحه هذه الحالة في الواقع هو أهمية التطعيم وليس العكس. إنه يوضح أهمية وجود سياسة صحية عالمية منسقة في الاستمرار في تطعيم أطفالنا لحمايتهم من الإصابة بشلل الأطفال المسبب للشلل. لذا ، فإن الأمر لا يتعلق فقط بقلق هؤلاء السكان أكثر مما ينبغي أن يهتم به أي آباء آخرين. يجب أن نكون بحاجة إلى تعزيز الحاجة إلى التطعيم وأهمية اللقاحات.

د. كاتي لوكوود: [19:46] وأود أن أضيف إلى ذلك أنه إذا تم تطعيمك ، فلا داعي للقلق بشأن الإصابة بشلل الأطفال. حقيقة أن لقاح شلل الأطفال المعطل الذي نقدمه في الولايات المتحدة يعمل بشكل جيد جدًا في الوقاية من عدوى شلل الأطفال ، وبالتالي لا داعي للقلق إذا تم تطعيمك.

د.آمي روزنفيلد: [20:03] صحيح. ولكنه يمنع تطور مرض شلل الأطفال ، ولا يمنع الإصابة بالعدوى. وما هو وما يسمح لنا بالتفكير في إمكانية استئصاله هو حقيقة أن متانة المناعة التي يولدها اللقاح طويلة جدًا جدًا. من أجل القضاء على أي شيء ، يجب أن تتمتع بالاستجابة المناعية المستمرة لحياتك. لذا ، فإن طفلك أو أنت الذي تم تطعيمه ولم يتم تطعيمه منذ خمسة أعوام محمي من الإصابة بشلل الأطفال المسبب للشلل.

د. كاتي لوكوود: [20:47] نظرًا لعدم وجود حالات شهدناها منذ وقت طويل ، يعد هذا اللقاح إلى حد ما ضحية لنجاحه حيث تعتقد بعض المجتمعات أن اللقاح ليس مهمًا جدًا لأنهم لم يفعلوا ذلك رأوا أشخاصًا مصابين بشلل الأطفال في حياتهم. وهكذا ، هناك العديد من الأشخاص الذين يتخذون قرارات بشأن اللقاحات التي يجب إعطاؤها لأطفالهم. وأنا أسمع هذا في العيادة طوال الوقت لأنني متأكد من أنك تفعل ذلك أيضًا لأنهم يريدون فقط إعطاء اللقاحات الأكثر أهمية أو سيقولون ، ما هي العدوى التي من المرجح أن يصاب بها طفلي؟ وأعتقد أن الكثيرين منا سيوافقون على أنه لفترة من الوقت حتى وقت قريب جدًا ، سيكون شلل الأطفال في مرتبة منخفضة في تلك القائمة إذا كنت قد صنفت بين الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والتي قد يكون طفلهم معرضًا لخطر الإصابة بها. لكننا مواطنون عالميون ، ونعلم ، كما أشار الدكتور روزنفيلد للتو ، أن هذا لا يتم القضاء عليه عالميًا. وهكذا ، لا يزال الأمر مهمًا ، على الرغم من أنك لا ترى شلل الأطفال يوميًا في مجتمعك ، فلا يزال من المهم الحصول على التطعيم لأن هناك خطرًا هناك ، خاصة في المجتمعات ، مرة أخرى ، حيث معدلات التطعيم منخفضة.

د.آمي روزنفيلد: [21:57] حسنًا ، أعتقد أن هذا يوضح أهمية التطعيم وأعتقد أن ما يقوله هو عكس ذلك في الواقع. تقول أن هذا اللقاح مهم للغاية لأن العديد من الناس قد نسوا الدمار الذي خلفته فاشيات شلل الأطفال التي حدثت في عشرينيات وثلاثينيات وأربعينيات وخمسينيات القرن الماضي حيث لم يكن الأطفال قادرين على السباحة ، ولم يتمكنوا من اللعب في الخارج. وأمي ردت على طفلها عندما أراد أن يفعل هذه الأشياء ، ماذا ، هل أنت مجنون؟ تريد أن تقضي حياتك في رئة حديدية؟ لذا ، فهو في الواقع يوضح أهمية هذا اللقاح. كما يوضح مدى الحرص الذي يجب أن تكون عليه عندما تعلن أن شيئًا ما تم القضاء عليه وهو صامت أساسًا في 1920٪ من الناس. لذا ، فإن أحد محاذير عدوى شلل الأطفال ، عدوى فيروس شلل الأطفال ، هو أنك لا تظهر عليك الأعراض حقًا. قد تصاب بالحمى. قد يكون لديك القليل من الأعراض المشابهة للإنفلونزا ولكن هذا يختفي في غضون 30 إلى 40 ساعة بعد إصابتك في البداية ولا تعرف حتى. هذا أحد الأشياء في هذه الحالة أنها جاءت من مسافر كان في مكان ما في بلد يحصل على OPV ويستخدمه ويديره وقد تلقى جرعة من OPV أو تعرض لشخص ما تناول جرعة من OPV و الإصابة. لم تظهر عليه أي أعراض. كان على ما يرام تمامًا ، وركب طائرة وقام بالاتجار بها أو نقلها هنا إلى الولايات المتحدة. وما زال ليس لديه أي أعراض. كل من رآه تعرضوا للخطر ولم تظهر عليهم أي أعراض باستثناء شخص واحد. لسوء الحظ ، فإن علم الوراثة لهذا الشخص هو ما يحدد ما إذا كان سيصاب بمرض الشلل أم لا.

دكتور جي جي ديفيبر: [24:26] في مجتمع SRNA أيضًا سمعنا عن التهاب النخاع الرخو الحاد ولدينا أسر مع أطفال وبالغين مصابين بالتهاب النخاع الرخو الحاد. إذن ، كيف يختلف شلل الأطفال عن التهاب النخاع الرخو الحاد أو AFM؟ دكتور هوبكنز؟

الدكتورة سارة هوبكنز: [24:44] كما تحدثنا منذ بضع دقائق ، شلل الأطفال هو عدوى تصيب خلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي و AFM هو أيضًا عدوى تؤثر على خلية القرن الأمامي للحبل الشوكي. الفيروس مختلف. نعتقد أن الفيروس المرتبط بالتهاب النخاع الرخو الحاد هو في الغالب الفيروس المعوي D68 ومن المحتمل أن تتسبب بعض الفيروسات الأخرى في العرض التقديمي أيضًا. على غرار شلل الأطفال الشللي ، عندما يصاب المرضى بالـ AFM ، فإنهم يظهرون ببداية حادة من ضعف الخلايا العصبية الحركية السفلية ، وبالتالي ضعف حيث يكون هذا الطرف مرنًا ، حيث قللنا من ردود الفعل في ذلك الطرف. مرة أخرى ، عادة ما يكون في حالة مرض حموي حالي أو حديث. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من التهابات في الجهاز التنفسي العلوي عندما نتحدث عن AFM وأيضًا ألم في الأطراف المصابة. عادة ما يكون غير متماثل - يتأثر أحد الأطراف أكثر من الأطراف الأخرى. وعادة ، مرة أخرى ، كما هو الحال مع شلل الأطفال ، أكثر من الضعف القريب. غالبًا ما تعمل اليدين بشكل جيد ، تعمل القدمان بشكل أفضل ، لكن الأطفال غير قادرين على رفع أيديهم فوق رؤوسهم أو القرفصاء والوقوف للخلف ، أشياء من هذا القبيل.

دكتور جي جي ديفيبر: [26:14] ماذا عن الفرق بين شلل الأطفال وما يشبه التهاب النخاع المستعرض أيضًا؟

الدكتورة سارة هوبكنز: [26:20] يمكن أن يكون العرض هناك مختلفًا بشكل كبير. هناك أوجه تشابه أقل مع التهاب النخاع المستعرض مقارنة مع التهاب النخاع الشوكي وشلل الأطفال. لذلك ، عندما نتحدث عن التهاب النخاع المستعرض ، فإننا نتحدث عادةً عن المناعة الذاتية أو متلازمة ما بعد العدوى حيث يحدث معظم الضرر بالفعل عن طريق الجهاز المناعي وليس عن طريق العدوى الفيروسية نفسها. لهذا السبب ، في التهاب النخاع الشوكي المستعرض ، بينما يمكن أن يكون لديك القرون الأمامية للحبل الشوكي مصابًا أو مصابًا بالأحرى ، فإن الإصابات عادةً ما تتضمن بشكل أكبر بكثير المادة البيضاء في الحبل الشوكي. لذا بدلاً من أن يتأثر العصب الثاني ، فإنك تتأثر بالعصب الأول أكثر وهذا يسبب ما نسميه مشاكل الخلايا العصبية الحركية العليا حيث تضعف الأطراف ، لكنها أيضًا تصبح مشدودة حقًا ، وقد زادت ردود الفعل في تلك الأطراف. أنت أيضًا مصاب بالتهاب النخاع المستعرض أكثر عرضة للإصابة بمشاكل حسية ، لذلك هناك مشكلة في الطريقة التي يشعر بها جسمك بالحرارة واللمس والاهتزاز ، أشياء من هذا القبيل. يؤثر ذلك أيضًا في بعض الأحيان على العلاجات التي نختارها لتلك الاضطرابات أيضًا.

دكتور جي جي ديفيبر: [27:50] بعض أولئك الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية النادرة مثل ADEM ، ومرض الأجسام المضادة MOG ، واضطراب التهاب النخاع والعصب البصري ، والتهاب النخاع المستعرض ، أو AFM أيضًا ربما لم يتم تطعيمهم ضد فيروس شلل الأطفال. ما هي التوصية العامة للأطفال أو البالغين المصابين بهذه الاضطرابات وهذه اللقاحات؟ وبعد ذلك ، ماذا عن أولئك الذين يتناولون مثبطات المناعة أيضًا؟

الدكتورة سارة هوبكنز: [28:15] أعتقد أن التوصية العامة شديدة الوضوح. إذا كنت تعاني من اضطراب معروف يعرض بعض مناطق الحبل الشوكي للخطر أو يعرضك لخطر الإصابة بأمراض الحبل الشوكي ، فأنت لا تريد مطلقًا أن تعرض نفسك لخطر الإصابة باضطراب آخر في الحبل الشوكي يعرض وظيفتك مخاطرة كذلك. لذلك ، نوصي بشدة أن يتم تطعيم مرضانا الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية ضد شلل الأطفال. وعندما نفكر في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، فإننا نوصي عادةً بتطعيم مرضانا الذين يعانون من كبت المناعة. في أغلب الأحيان ، نرغب في تطعيمهم قبل أن يصابوا بالتثبيط المناعي حتى نتمكن من ضمان الاستجابة المناسبة للقاح.

[29:09] لكننا نتناول أكثر علاجاتنا شيوعًا ، والتي عادةً ما تكون مضادات CD20 ، مثل ريتوكسيماب ، نعلم أن المرضى لا يزالون يستجيبون حتى عندما يكونون مثبطين للمناعة. نحاول عادةً تجنب اللقاحات الحية لدى هؤلاء المرضى ، لكن لقاح IPV ليس لقاحًا حيًا وهو آمن لهؤلاء المرضى. من المهم جدًا للمرضى والعائلات التحدث إلى مقدم الخدمة الذي يصف الدواء لأنه قد تكون هناك بعض مشكلات التوقيت التي قد تحصل على استجابة أفضل قليلاً إذا أعطيتها في وقت واحد على آخر. لكن معظمنا لا يزال يوصي - ليس معظمنا ، حقًا كل واحد منا لا يزال نوصي بتطعيم هؤلاء المرضى بلقاح IPV. إنها مجرد مسألة توقيت ومناقشتها مع مقدم الخدمة الخاص بك.

دكتور جي جي ديفيبر: [30:13] الآن تحدثنا قليلاً عن شلل الأطفال وآثاره ، ما الذي يجب القيام به من قبل وكالات الصحة العامة ومقدمي الرعاية الصحية ، مثل أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأسرة وكذلك الآباء والأسر؟ دكتور لوكوود ، هل تريد الإجابة أولاً؟

د. كاتي لوكوود: [30:32] يمكنني أن أبدأ من منظور العيادات الخارجية. لذلك بالتأكيد ، يمكن لأطباء الأطفال التأكد من أن مرضاهم على دراية بالتطعيمات الروتينية بما في ذلك IPV. ويمكننا أيضًا أن نسأل الآباء الذين قد لا يكونون على اطلاع دائم إذا لم يحصل طفلهم على اللقاح ، يمكننا التحقق للتأكد من حصولهم على هذا اللقاح لأن البالغين يمكنهم إجراء التطعيمات التعويضية لشلل الأطفال أيضًا. وإذا كانت العائلات تسافر إلى أي دولة عالية الخطورة ، فهناك جدول لقاح سريع يمكن القيام به لضمان محاولتهم الحصول على أكبر عدد ممكن من الجرعات قبل سفرهم. ولذا ، أعتقد أن التعليم والإجابة على الأسئلة التي قد تكون لدى العائلات ، إذا كان لديهم أي تردد بشأن اللقاحات هو أمر يفعله أطباء الأطفال في الرعاية الأولية طوال الوقت. يسعدنا إجراء هذه المحادثات مع العائلات التي قد ترى أشياء في الأخبار حول شلل الأطفال ولديها أسئلة حول اللقاح الذي تلقاه طفلهم وما الذي يجب عليهم المضي قدمًا فيه. ولذا ، يسعدنا إجراء تلك المحادثات والإجابة على أسئلة العائلات.

دكتور جي جي ديفيبر: [31:39] ثم دكتور هوبكنز؟

الدكتورة سارة هوبكنز: [31:42] أعتقد أن أول شيء ، كطبيب أعصاب ، هو أن أول شيء يتغير في الحقيقة هو مجرد الوعي والحاجة إلى أن نكون أكثر وعياً بشأن التفكير في شلل الأطفال في مرضانا الذين يعانون من التهاب النخاع الرخو الحاد. لقد حرصنا دائمًا على طرح الأسئلة والتأكد من أن مرضانا قد تم تطعيمهم ، لكنني أعتقد أن هذه الحالة الأخيرة تؤكد فقط على الحاجة إلى القيام بذلك. أعتقد أن الشيء الآخر الذي يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى الاستمرار في القيام به وأن يكونوا حذرين للغاية بشأن القيام به هو مجرد التحقق مع جميع عائلاتنا على أساس منتظم لأن هذا ، على ما أعتقد ، يؤكد على الحاجة إلى التأكد من أن جميع عائلاتنا محمية حتى عندما لا نراهم لإجراء فحص روتيني لصحة الطفل أو إذا لم يكن الوضع الذي ندخل فيه عادة في مناقشة مفصلة حول التطعيمات.

دكتور جي جي ديفيبر: [32:39] ثم دكتور روزنفيلد ، ماذا عن المراقبة أو وكالات الصحة العامة؟

د.آمي روزنفيلد: [32:47] لقد دافعنا دائمًا عن مراقبة مياه الصرف الصحي هنا في الولايات المتحدة. والآن خرج مركز السيطرة على الأمراض ، رئيس مختبر شلل الأطفال قال إنه يجب أن يكون هناك مراقبة بيئية في مناطق مثل نيويورك ولندن والقدس ذات السفر العالي. لكنني أعلم أن العديد من الدول على استعداد لإجراء مراقبة لمياه الصرف الصحي ومن ثم تدرك أنها هنا وتطلق بقوة حملة توعية باللقاحات وأيضًا الإجابة على أي أسئلة. ويحتاج مسؤولو الصحة العامة حقًا إلى الخروج ومناقشة أهمية التطعيم بهدوء ومدى أمان IPV لمرضاهم أو للعائلات التي تتساءل عن هذا الأمر. ولإلقاء نظرة على التاريخ وعدم تكرار نفس الأخطاء التي ارتكبناها سابقًا. أيضًا ، لمجرد أنك لا ترى شلل الأطفال ، فهذا لا يعني أنه ليس هنا. إنه مرض صامت ، ولا نريد إعادة الساعات إلى حيث لا يستطيع الأطفال الخروج واللعب في المسبح أو البحيرة أو المحيط ويكونون عالقين في المنزل خلال فصل الصيف مع الخوف من شلل الأطفال المسبب للشلل. .

الدكتورة سارة هوبكنز: [34:25] أعتقد أنني سأضيف إلى ذلك. هناك شيء واحد أعتقد أنه يستحق النظر فيه عندما نفكر في AFM مقابل شلل الأطفال المسبب للشلل ، لدينا منذ عام 2014 ، على ما أعتقد ، حوالي 658 حالة من AFM ، شيء من هذا القبيل. في ذروة تفشي مرض شلل الأطفال ، كان مرض شلل الأطفال المسبب للشلل يحدث لعشرات الآلاف من الأطفال في بعض السنوات.

د.آمي روزنفيلد: [34:59] لذا فقد حدث أكبر انتشار أو أحد أكبر الفاشيات التي حدثت في الولايات المتحدة في عام 1948 في مدينة كانساس سيتي بولاية ميزوري ، وقد أصيب 47,000 طفل بأشكال من شلل الأطفال المسبب للشلل. وبينما يمكنك التعافي ، فليس كلهم ​​قادرين على التعافي بنسبة 100٪ واستعادة حركة الطرف. ولكن هناك أيضًا عنصرًا عقليًا وعاطفيًا كبيرًا للتعافي لم نتتبعه في ذلك الوقت. وبالتالي ، نحن لا نفهم كل ذلك حقًا من حيث كيفية تأثر العائلات وكيف تأثر الطفل في نهاية المطاف عندما انتقلوا من مرحلة الطفولة إلى مرحلة الشباب إلى الكبار الأكبر سنًا وأصبحوا الآن أجدادًا.

الدكتورة سارة هوبكنز: [35:57] نعم ، أشعر أنه من غير الممكن التفكير الآن بوجود 47,000 حالة من هذا النوع من العروض التقديمية في عام واحد. شيء مذهل.

د.آمي روزنفيلد: [36:12] لكي نكون صادقين ، عندما نوقشت لقاحات شلل الأطفال حول تطويرها ، لم تتم الدعوة إلى تطوير لقاح ضد شلل الأطفال. لم تكن العديد من الدول تؤيد ذلك لأن فيروس الروتا وإسهال الأطفال يصيبان ملايين الأطفال سنويًا. ولذا ، نحن محظوظون جدًا لأن فرانكلين روزفلت وسالك وسابين وجميع الرواد في أبحاث شلل الأطفال وتطوير اللقاح استمروا في متابعة هذا الأمر وقادونا إلى لقاحين فعالين. وحتى الآن لا يوجد سبب لإصابة أي طفل أو أي شخص بالغ بالتهاب سنجابية النخاع الشللي.

دكتور جي جي ديفيبر: [37:17] كما أعتقد ، تحدث الدكتور لوكوود في وقت سابق ، في مجال الصحة العامة ، عندما تعمل الأشياء وأحيانًا تكون غير مرئية ، لا نرى - عندما تحدث الأشياء السيئة ، عندها نراها. لذا ، مع الأخذ في الاعتبار ما لا نراه ، والذي كان 42,000 حالة في السنة.

د.آمي روزنفيلد: [37:38] هذا هو السبب في أنني أقول أنه في الواقع هذا هو أول لقاح يجب أن يحصل عليه أي طفل. هذا هو أهم لقاح يجب أن يحصل عليه أي طفل لأننا تغلبنا على هذا المرض وبالتالي لمواصلة الحفاظ على قدرتنا على التغلب على هذا المرض ، من الضروري أن يتم تطعيم الجميع.

دكتور جي جي ديفيبر: [38:08] أي أفكار أخيرة أخرى قبل أن ننتهي اليوم؟

د. كاتي لوكوود: [38:13] أود أن أضيف أنه مع اللقاحات ، فإن وجود مراسلات موثوق بهم أمر مهم حقًا ولهذا السبب من الرائع أن يكون لديك هذا البودكاست لمشاركته مع مجتمعك. ولكن بالنسبة لأي شخص يستمع إلى من لديه تجربة جيدة مع لقاح IPV ، والذي يجب أن يكون كل من حصل عليه ، يتحدث إلى مجتمعك ، خاصة إذا كان لديك أصدقاء أو أفراد من العائلة مترددون ، وشرح ما تعلمته اليوم وما تعلمته الأساس المنطقي للحصول على اللقاح وأهميته ، إن تلك الأنواع من المحادثات التي تحدث مرات عديدة خارج إطار الرعاية الصحية حيث لسنا هي الأكثر أهمية. وهكذا ، إذا كنت في مجتمع بمعدل تطعيم منخفض ، يمكنك أن تكون أحد هؤلاء الرسل الموثوق بهم لمشاركة مدى أهمية هذا اللقاح.

الدكتورة سارة هوبكنز: [38:58] بالتأكيد. وأود أن أضيف أنه إذا كنت مريضًا أو أحد أفراد أسرتك لا تزال لديه شكوك ، فيرجى مناقشة مقدم الخدمة الخاص بك. إذا كنت قلقًا من أنك تعاني من كبت المناعة ، فاتصل بالشخص الذي يصف لكبت المناعة لديك وتناقش حول هذا الأمر واحصل على إجابات لأسئلتك للمضي قدمًا والتأكد من أنك محمي.

دكتور جي جي ديفيبر: [39:28] حسنًا ، شكرًا جزيلاً لكم جميعًا على معرفتكم وخبرتكم واستعدادكم لمشاركة هذه المعلومات مع مجتمعنا. نحن نقدر ذلك حقا.

الدكتورة سارة هوبكنز: [39:38] شكرًا جزيلاً لك ، جي جي.