[00:00:00] روبرتا بيسكي: مرحبًا بكم من جديد في حديثنا التالي. انضممت إليّ الدكتورة سينثيا وانج ، أستاذة مساعدة في جامعة تكساس ساوثويسترن وزميلة جيمس تي لوبين في SRNA 2016. وهي هنا لتزويدنا ببعض المستجدات حول دراسة APERTURE على ADEM. مرحبًا دكتور وانج! مرحباً. انتهى اليك.

[00:00:27] الدكتورة سينثيا وانج: تمام. شكرًا جزيلاً لك روبرتا على المقدمة ، وشكرًا لجمعية Siegel Rare Neuroimmune Disorders Association على دعوتي. إنه لمن دواعي سروري دائمًا التحدث إلى جمهورك ، لذا نعم ، سنغوص في موضوع APERTURE ، وهي دراسة كنت أقوم بها للنظر في بعض خصائص ADEM. وسأقول ، نعم ، لقد كنت محظوظًا جدًا للحصول على جائزة جيمس تي لوبين التي ساعدتني حقًا في اكتساب هذا التدريب وفهم علم المناعة العصبية و ADEM ، وبما أن العديد من الأشياء في هذا المجال ، فإن العلاجات ليست FDA- موافقة. لذلك ، سيتم ذلك خارج التسمية.

[00:01:07] سأمر بمقدمة سريعة. وأنا أعتذر ، لم أتمكن من متابعة الندوة بنفس القدر. لقد كنت في المستشفى أثناء الخدمة وهذا مثير للاهتمام لأن هذه الحالات النادرة التي رأيت فيها بالفعل مريضين على الأقل مصابين بإحدى الحالات التي تخدمها SRNA ، لذلك أعتقد أن نادرًا هو مصطلح نسبي حقًا. لكن نعم.

[00:01:28] لست متأكدًا مما إذا كان الأشخاص الآخرون قد تحدثوا ولكن سأحاول تقديم مقدمة سريعة عن ADEM ، لذلك يكون الجميع على نفس الصفحة قبل أن ندخل في بعض الأبحاث. لذا فإن ADEM تعني التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر. وهذه الكلمات ، إذا قمنا بتقسيمها ، فلا تبدو مخيفة تمامًا ؛ التهاب مفاجئ ومنتشر في الدماغ وفي بعض الأحيان في النخاع الشوكي. يمكن أن تؤدي إصابة الميالين أو تورم الميالين داخل الجهاز العصبي إلى عمل غير طبيعي للدماغ والحبل الشوكي.

[00:01:57] سؤال المليون دولار لجميع هذه الحالات هو لماذا يحدث ذلك لأشخاص معينين وليس للآخرين ، ونعتقد أنه من المحتمل أن يكون مزيجًا من شخص ضعيف وراثيًا وشيء ما في البيئة يؤدي إلى عملية مناعية هذا هو خلل وظيفي وغير طبيعي. لذلك ربما تكون هناك بعض الالتهابات التي تشبه البروتينات في أجسامنا ، ومن ثم يتم الخلط بين جهاز المناعة لدينا ويبدأ في مهاجمة أجزاء من الجسم. هذا هو الفهم العام وعندما يكون ADEM ، والدماغ هو هدف الكثير من هذا الهجوم ، يمكنك الحصول على أي من هذه الأعراض التي ذكرتها.

[00:02:36] فيما يتعلق بمن يصاب بـ ADEM ، أنا طبيب أعصاب للأطفال ، وهذا في المقام الأول مرض أطفال. إنه يؤثر على الأولاد والبنات بشكل متساوٍ تقريبًا ، وربما أكثر شيوعًا عند الذكور. عادةً ما يكون سن المدرسة المبكرة ، سن المدرسة الابتدائية هو العامل الديموغرافي الرئيسي ، بضع حالات لكل مليون طفل سنويًا ويبدو أنه يضرب أكثر في أوقات العام حيث نكون في الداخل وننشر الجراثيم. لذا ، فإن العرض السريري يعتمد فقط على مكان حدوث الالتهاب في الجهاز العصبي ، إذا طرحنا أسئلة عنك تعرف ، هل كان هناك أي شيء يسبق هذه الأعراض العصبية.

[00:03:18] في بعض الأحيان نكتشف أن الطفل كان يعاني من مرض وأن الجهاز التنفسي أو الفيروسي غير مهم إلى حد ما في الأسابيع السابقة ، وبعد ذلك عندما ظهرت عليهم الأعراض العصبية ، سنرى أحيانًا حمى وصداع وغثيان ، بشكل عام ليس على ما يرام. وبعد ذلك ، اعتمادًا على مدى وموقع الالتهاب ، يمكننا أن نرى علامات التهيج والنعاس والضعف أو التنميل أو ضعف الأمعاء أو المثانة أو فقدان الرؤية وألم العين.

[00:03:51] العلاجات الحادة متشابهة مع الحالات الأخرى التي تمت مناقشتها والتي لم تكن مدعومة حقًا كما تعلمون ، النوع القياسي الذهبي لبيانات التجارب السريرية ولكن الكثير من أسلافهم الأذكياء قد استخدموا هذه الأنواع من العلاجات ويبدو أنهم تكون مفيدة لهذه الحالة بما في ذلك جرعة عالية من المنشطات IV وتبادل البلازما و IVIG. وعادة ما يعود الطفل إلى المنزل على الستيرويد الفموي الذي ينخفض ​​تدريجيًا على مدار عدة أسابيع. لذلك ، فإن دورة المستشفى النموذجية هي أسبوعين ، ويمكن أن يمرض بعض الأفراد بدرجة كافية بحيث يحتاجون إلى أن يكونوا في وحدة العناية المركزة للمساعدة في التنفس أو الدعم لوقف النوبات.

[00:04:34] في بعض الأحيان يكون هناك تورم كبير في الدماغ يتطلب مراقبة دقيقة وفحوصات عصبية. بمجرد أن نبدأ العلاج الطبي ، نريد أيضًا التفكير في بدء العلاج الطبيعي والمهني وعلاج النطق لأن جزءًا من هذا أيضًا هو محاولة استعادة تلك المهارات التي ربما فقدت مع الهجوم الالتهابي. يُعتقد عمومًا أن التشخيص جيد جدًا لـ ADEM ، حيث يتحسن الأطفال المصابون بهذه الحالة في غضون أسابيع قليلة ، ويظهر ذلك ويظهر من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يمكن أن تختفي تمامًا تلك المناطق غير الطبيعية من الالتهابات والآفات ، لكنني أعتقد أنه إذا أخذنا المزيد نظرة تفصيلية ، ربما يكون هناك المزيد من الأعراض المعرفية والمزاجية المستمرة التي لا يمكن ملاحظتها إلا بعد عودة الطفل إلى المدرسة ، أو بعد فرض متطلبات متزايدة على الحياة الطبيعية عليه.

[00:05:37] ما زلنا نبحث فيما إذا كان الأطفال الذين أصيبوا بـ ADEM لديهم معدلات نمو طبيعية للمادة البيضاء والرمادية في الدماغ. ما يصل إلى ثلث الوقت بعد ADEM الأولي ، لا يزال من الممكن حدوث هجوم متكرر ، إما من ADEM أو بعض متلازمة إزالة الميالين الأخرى ، لذلك كان هذا شيئًا كنت مهتمًا به بالتأكيد ، وبينما الأشخاص الذين يصابون بهذه الحالة بشكل عام ، يقومون بعمل جيد ، قد يموت ما يصل إلى 3 في المائة ، لذا أعتقد أنه لا يزال هناك شيء خفيف أو متقلب.

[00:06:09] قبل عامين في RNDS 2019 ، قدمت نوعًا ما هذه بعض الأفكار أو بعض الانطباعات العادلة عن ADEM التي تم إسقاطها بالفعل. وأعتقد أنه في السنوات التي تلت ذلك ، اكتشفنا أيضًا الكثير حول الأنواع الفرعية المختلفة لـ ADEM ولكن فقط لتحدي هذه المعتقدات ، ADEM مجرد حدث لمرة واحدة أو حلقة التهابية لمرة واحدة. لا تنتكس. ADEM هو مرض حميد. يعمل الناس بشكل جيد ، ويعودون إلى فعل ما كانوا يفعلونه.

[00:06:44] وبعد ذلك ، مثل الحالات الأخرى التي ندرسها ، نصنفها على أنها مزيلة للميالين ، أو في المقام الأول مرض المادة البيضاء. والنتيجة هي هذا الجزء المزعج من تصنيف ADEM والذي يمكنك الحصول عليه ADEM مرتين وما زلنا نسميه ADEM أو ADEM متعدد الأطوار. لكن بشكل عام ، إذا كان هناك المزيد من الهجمات أو كان هناك نوع آخر من الهجوم ليس ADEM ، فإننا نسميه شيئًا آخر ، لكن أعتقد أن هذا يصل إلى حقيقة أنك تعرف أنه ربما توجد أنواع مختلفة من الحالات التي نجمعها في مجموعة واحدة هم في الماضي لا يعرفون مما كانوا يتألفون. لذلك ، أعتقد أن هذا كان دائمًا مجال اهتمام كبير جدًا.

[00:07:29] والآن نحن نعرف عن MOGAD ، لذلك MOG ، أو مرض الأجسام المضادة للبروتين السكري المايلين قليل التغصن ، غالبًا ما يكون موجودًا في الأطفال والشباب الذين اكتسبوا متلازمات مزيلة للميالين. نحن نعلم أنها ليست نفس عملية المرض مثل التصلب المتعدد أو التهاب النخاع والعصب البصري المرتبط بالأجسام المضادة أكوابورين -4. ويمكنك الحصول على هذه الأطياف من الأعراض ، حيث يعد ADEM أحد أكثر الأعراض شيوعًا التي تظهر بشكل خاص عند الأطفال الأصغر سنًا.

[00:07:56] يمكن أن يكون لديك التهاب العصب البصري المتكرر أو الثنائي. يمكن أن تصاب بالتهاب النخاع الشوكي ، والذي يتداخل مع حالات أخرى ولكن قد يكون له سمات مميزة سأناقشها. ونعم في هذه المتلازمة ، يمكننا تتبع هذا الجسم المضاد ، وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة ثابتة لـ MOG ، فإنهم معرضون لخطر الانتكاس. إذاً قليلاً فقط عن ماهية MOG. إنه بروتين على السطح الخارجي للمايلين. إنه مصنوع من الخلايا المنتجة للمايلين والتي تسمى الخلايا الدبقية قليلة التغصن.

[00:08:29] لاحقًا في دورة الحياة أكثر من معظم البروتينات الأخرى ، لذلك هناك بعض التكهنات ، هل هذا شيء لم يعتاد عليه الجهاز المناعي لأنه يتطور لاحقًا ، وقد عُرف مبكرًا في منتصف الثمانينيات. لكن في الحقيقة ، في السنوات الخمس إلى العشر الماضية تمكنا من اختباره بشكل موثوق ودقيق ، لذا فقد دفعنا هذا المجال حقًا إلى الأمام. ثم باستخدام هذا المرقم الحيوي القيّم حقًا ، بالنسبة لـ MOG ، اختبار الأجسام المضادة هذا في الدم ، تمكنا من زيادة فهمنا لمجموعة كاملة من الحالات التي يمكن أن يؤدي إليها مرض الأجسام المضادة لـ MOG ، بما في ذلك التهاب الدماغ ، حيث يبدو أشبه نوبات ، تغيرات سلوكية ، صورة شبيهة بالتهاب السحايا.

[00:09:22] يمكن أن تكون آفات كبيرة حقًا في عالم طب أعصاب الأطفال الذي نفكر فيه في الحالات الوراثية والأيضية. يمكن أن يؤثر بشكل غير متناسب على المادة الرمادية في بعض الحالات. ويمكن أن يؤدي إلى تغييرات حادة كبيرة جدًا مثل زيادة الضغط في الدماغ في بداية الحالة.

[00:09:47] أعتقد أن هذا يصل إلى فكرة أن ADEM حالة حميدة ، ونعلم أن هذا ليس صحيحًا لأن هناك أنواعًا فرعية أو حالات أخرى كانت متجمعة نوعًا ما في ADEM والتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الأنسجة وموت الأنسجة والنزيف ، وبعض هذه ، وجدنا أن الاستعداد الوراثي مع الطفرات المختلفة يمكن أن يزيد احتمالية حدوث ذلك لدى بعض الأشخاص عندما يكون لديهم عدوى فيروسية.

[00:10:18] حسنًا ، هذه بعض الصور للمريض الذي اعتنيت به قبل بضع سنوات ، ويمكنك معرفة مدى حجم السطوع في هذا الدماغ. كل هذا منتفخ ، وكان هذا صبي يبلغ من العمر 5 سنوات. كان يعاني من الأعراض التي نراها عادةً في البداية الأولية لـ ADEM ، وكان يعاني من انخفاض كبير حيث لم يكن مستجيبًا وتطلب التنبيب من أجل حماية تنفسه ، ثم كان هذا التصوير بالرنين المغناطيسي مدهشًا للغاية أظهر وذمة منتشرة أو تورم من الدماغ.

[00:10:58] لذلك أعتقد أن هذا أحد الأشياء التي تجعلني مستيقظًا في الليل مع بعض هؤلاء المرضى الذين يعانون من ADEM هو أن لدينا الكثير من الأدوية التي يمكن أن توقف الالتهاب وتساعد في ذلك. الاتجاه لاستعادة الوظيفة ولكن هناك بعض الأشياء التي لا يمكننا تغييرها ، وهي المساحة داخل الجمجمة. لذلك ، خلال تلك الفترة الحادة حيث يوجد الكثير من الوذمة والتورم المياليني ، يمكننا أن نرى في حالات مثل ذلك الطفل حيث توجد مساحة كبيرة فقط ، إذا زاد حجم المخ ودفعت أشياء أخرى ، مثل الدم أو السائل الشوكي ، أو أجزاء من الدماغ نفسه إذا كان هناك ضغط شديد.

[00:11:39] وأعتقد أن الكثير من المضاعفات الكبيرة الحقيقية التي تأتي من طفل مصاب بـ ADEM هي ذلك التورم ، إذا لم تتم إدارته بشكل مناسب أثناء انتظار تفعيل تبادل المنشطات والبلازما ، فيمكن أن تكون بعض الإصابات التي لا رجعة فيها. وهذه بالتأكيد أكثر الحالات حزناً التي رأيتها ، ومع ارتفاع الضغط يقوم قلبك بضخ الدم. أنت تضخ ارتفاعًا تقريبًا إذا كان الضغط في الدماغ مرتفعًا جدًا. لذا ، فإنها تكاد تكون ضربة مزدوجة للشر عندما يحدث هذا. تمام.

[00:12:14] ثم ADEM هو مرض مادة بيضاء. نحن نعلم أنه في حالات مثل موجاد ، يمكن أن تتأثر أجزاء من الدماغ مثل المادة الرمادية العميقة ثم أجزاء من الحبل الشوكي حيث نتوقع أن تتأثر المزيد من المادة الرمادية. إذن ، هذا طفل رأيناه كان لديه هذا التصوير بالرنين المغناطيسي المذهل في العمود الفقري. يقتصر في المقام الأول على المادة الرمادية وهذا يذكرنا ، بحالات أخرى مثل التهاب النخاع الرخو الحاد ، أعتقد أن هذا مهم حقًا لأن الأطفال الذين يعانون من مثل هذا قد يتم تشخيصهم بشكل خاطئ على أنهم التهاب النخاع الرخو الحاد ، لكن لديهم موجاد ، ويمكنهم حقًا الاستفادة من أشياء مثل الستيرويدات IV وتبادل البلازما و IVIG.

[00:12:58] لذا فإن القدرة على البدء في تفكيك هذه الشروط في البداية قبل أن نحصل على هذا التأكيد هو أمر مهم حقًا. لذلك ، في معظم الأوقات ، حتى لو كان الطفل يبدو وكأنه التهاب النخاع الرخو الحاد ، ما زلت أحاول علاجه بقوة لأن هذا لا يزال تشخيصًا بديلاً. لذلك ، كان هذا الصبي يعاني من صعوبة في المشي ، واحتباس البول ، والأشياء التي كانت غير نمطية إلى حد ما بالنسبة لـ AFM هي أنه كان لديه ردود فعل سليمة وكان لديه هذا المستوى الحسي. ونعم ، الآفات في أجزاء من الدماغ التي فعلناها ، عادة لا ترى تأثير AFM.

[00:13:34] حسنًا ، أعتقد أنه نظرًا لأن هذه حالات نادرة ، أتعلم الكثير من الحالات الفردية ، ولكن في الحقيقة ، نريد البيانات لتوجيه عملية اتخاذ القرار وكيفية هيكلة الأبحاث والعلاجات وإدارة الأشخاص المصابون بهذا المرض ، لذلك أفترض أن ما نسميه ADEM يتكون من اضطرابات مختلفة. أردنا تقييم الكيفية التي يمكن أن تؤثر بها السمات الأولية للمريض على النتائج طويلة المدى ثم استخدام الاختبارات النفسية العصبية لاكتشاف ربما العيوب المعرفية الأكثر دقة المتعلقة بـ ADEM.

[00:14:15] لذلك خلال السنوات ، أعتقد أننا كنا نجند ثلاث سنوات ، كان لدينا 37 طفلاً استوفوا المعايير في البداية أو تم تشخيصهم على أنهم ADEM. بمتوسط ​​عمر 5 سنوات ونصف. كان هذا ذكرًا بشكل غير متناسب في هذه المجموعة ثم أنا في دالاس ، تكساس ، لذا فإن البحث عن هذا يشبه إلى حد كبير تركيبة السكان هنا ، باستثناء نسبة أقل من ذوي الأصول الأسبانية ، وأعتقد أن هذا يرجع إلى وجود الكثير من يتم توحيد أدوات علم النفس العصبي باللغة الإنجليزية فقط ، لذلك كان لدى العائلات آباء يتحدثون الإسبانية بشكل أساسي ، ولم يكونوا مؤهلين لهذه التجربة. لكني أعتقد أن بقية هذه البيانات تتماشى إلى حد كبير مع ما نعرفه من الأدبيات السابقة.

[00:15:09] لذلك مع التقديم الأولي لـ ADEM ، كان من الشائع أن يكون هناك تورط متزامن للحبل الشوكي أكثر من تورط العصب البصري. كانت إيجابية MOG حوالي نصف هؤلاء المرضى. نصفنا اختبرناها ، ناخذ نوعًا ما جميع القادمين الذين تم اختبارهم ، ولكن تمت رؤية بعض هؤلاء الأشخاص ، وتم نقلهم إلى المستشفى قبل إجراء اختبار MOG الجيد ، لذلك إذا قمت بقصره على الأشخاص الذين تم اختبارهم في أقرب عرض تقديمي لـ ADEM إنها ترتفع قليلاً. لذلك هذا عدد كبير حقًا من سكان أديم. كان معدل الانتكاس في هذه المجموعة حوالي 24 بالمائة وقمنا بمتابعة الأطفال في المتوسط ​​حوالي خمس إلى ست سنوات.

[00:15:50] بالنظر عن كثب إلى الأشخاص الذين لديهم معايير ADEM في البداية والذين استوفوا المعايير حقًا ، وجدت القليل منها يبدو أنه يحتوي على تفسيرات بديلة أفضل ، مثل التهاب النخاع الرخو الحاد ، التهاب المخيخ ، حيث كان هناك التهاب في واحد فقط جزء منها ، ليس التهابًا متعدد البؤر واسع الانتشار ، ثم تم تشخيص إصابة طفل آخر بالتصلب المتعدد. وسأقول أن ما يقرب من ثلاثة أرباع هؤلاء المرضى قد عولجوا هنا في UT Southwestern ، وربما يكون لذلك علاقة كبيرة بأنواع العلاج التي تم تقديمها. نحن مركز كبير لتبادل البلازما ، لذلك حصل ما يقرب من ثلث المرضى على كل من المنشطات الوريدية و PLEX. حالات أخرى فقط حصلوا على المنشطات وحدها. تم استخدام IVIG مع المنشطات حوالي 20 ، 19 في المائة من الوقت ، ثم ذهب بعض الأطفال للحصول على الثلاثة.

[00:16:42] إذن فيما يتعلق بالأطفال الذين تعرضوا لانتكاسات أو تم وضعهم على علاجات مثبطة للمناعة ، كان هذا حوالي الربع وإليك بعض الأدوية التي اكتشفت أنها تم استخدامها. يصل مجموع هؤلاء إلى أكثر من تسعة لأن بعض الأشخاص اضطروا إلى الانتقال من واحد إلى آخر والقيام ببعض الأعمال الأخرى للسيطرة على مرضهم. هذا هو الجزء المأساوي حول ADEM ، حيث يعاني بعض الأشخاص من ضعف في الفترة الحادة ويعانون من إصابات دماغية كبيرة ، لذلك توفي أحد المرضى في هذه المجموعة بسبب مضاعفات ADEM ، لسوء الحظ ، ثم هناك المزيد الذي أحتاجه للتمشيط من حيث الاختبار العصبي النفسي والنتائج التي أبلغ عنها المريض ، ولكن بشكل عام ، في المرضى الذين خضعوا للاختبار العصبي النفسي ، بدا أن 90 ٪ منهم في المتوسط ​​لديهم معدل ذكاء كامل طبيعي.

[00:17:40] باختصار ، ADEM ، نحدده حاليًا من خلال السمات السريرية ، وميزات التصوير ، ولكن في الحقيقة ، نحن نتجه نحو التشخيص الجزيئي الأكثر تحديدًا ، و MOG هو أحد التشخيصات المحددة الأكثر شيوعًا لـ ADEM. النتائج مواتية بشكل عام ، ولكن بعد ذلك يمكن أن تكون الحالات مهددة للحياة ، أو تؤدي إلى إعاقة طويلة المدى أو مرتبطة بالانتكاسات ، وبعد ذلك أعتقد حقًا أن فهم أن هناك 50٪ مما يتكون منه ADEM سيساعدنا على تطوير علاجات أكثر فعالية واستهدافًا لهذه الشروط.

[00:18:14] لذلك أود أن أشكر SRNA على دعوتي. أود أن أشكر بعض الأشخاص الرائعين الذين أعمل معهم يوميًا وأشكركم على اهتمامكم.

[00:18:24] روبرتا بيسكي: شكرا جزيلا لك دكتور وانج على هذا الحديث الرائع. لدينا بعض الأسئلة من مجتمعنا. إذن ، السؤال الأول هو ، ما الذي يعتبر إيجابيًا دائمًا عندما يتعلق الأمر بـ MOG؟

[00:18:36] الدكتورة سينثيا وانج: نعم ، أعتقد بإصرار أنه قد يتم التفكير في مدى ارتفاعه أو طول بقائه. ما أفعله عمومًا هو مثل MOG كل ستة إلى 12 شهرًا. لقد كان ، أعتقد أن هذا موضوع متغير في المجال ولكن بشكل عام ، في السنة الأولى إلى عامين سينخفض ​​مستوى الجسم المضاد ثم في مرحلة ما قد يظل عند مستوى منخفض ، أو قد يتقلب ولكن في عدد من الأطفال ربما ما يصل إلى 50 بالمائة يزول خلال العامين الأولين. وعادة ما تكون هذه علامة جيدة على أنهم قد يتعرضون لهجوم لمرة واحدة فقط من إزالة الميالين وأعراض إزالة الميالين.

[00:19:23] روبرتا بيسكي: حسنًا ، والسؤال الآخر الذي تلقيناه هو ، هل نوبة البداية عادة ما تكون أكثر حدة من الانتكاس؟

[00:19:30] الدكتورة سينثيا وانج: لا ، هذا سؤال رائع حقًا. أعتقد أن بعض الأشياء تكون في مصلحتنا عندما تكون هناك انتكاسة لأننا نعلم بالفعل أن الطفل في خطر. نأمل أن يكون الطبيب قد نصح الأسرة ، فهذه هي الأعراض المحتملة الأخرى التي يمكنك رؤيتها مع الانتكاس. لقد تواصلنا مع العيادة والطبيب الذي نأمل أن يبدأ أشياء مثل المنشطات والتدخلات الأخرى بشكل أسرع. لذلك ، أعتقد أن الإعاقة الناتجة عن الانتكاسات أقل بشكل عام لأننا لسنا مضطرين لخوض عملية معرفة ما نعالجه.

[00:20:02] روبرتا بيسكي: نعم. وآخر جاء للتو. هل تؤثر IVIG على نتائج اختبار MOG؟

[00:20:08] الدكتورة سينثيا وانج: نعم ، لا ، هذا سؤال رائع حقًا. وأن مقياس MOG هذا المستوى من MOG في الدم غالبًا ما يكون شيئًا نرسله الآن كثيرًا في بعض الأحيان ، أرى عيار MOG ، ولا أعرف ما إذا كان يفسر مرض الطفل. لذا ، يعتمد الأمر نوعًا ما على مدى ارتفاعه. إذا كان هناك طفل يأتي مع ADEM ، فهذا الرقم مرتفع حقًا. إنه شيء مثل واحد إلى 10,000 أو واحد إلى ألف.

[00:20:31] أحيانًا أحصل على نتائج مثل واحد إلى 20 أو واحد إلى 40 وإذا لم يكن ذلك منطقيًا حقًا مع ADEM أو MOGAD ، فأنا في بعض الأحيان أميل إلى عدم أخذ ذلك في ظاهره لذلك نأمل في عموم السكان ألا يكون هناك الكثير من الأشخاص مع MOGAD. هذا هو المكان الذي يأتي فيه IVIG من المتبرعين بالدم ، لذلك أعتقد أنه إذا كان مرتفعًا بشكل ملحوظ ، ربما يزيد عن 1 إلى 100 ، فأعتقد أنه يمكنك الوثوق في أن النتيجة هي أن جسم الطفل ينتج MOG.

[00:21:02] روبرتا بيسكي: تمام. تمام. حسنًا ، شكرًا جزيلاً لك على الوقت الذي قضيته معنا ووجودك معنا اليوم. نحن نقدر ذلك حقا. كان عظيما. نعم. كلام رائع.

[00:21:13] الدكتورة سينثيا وانج: من دواعي سروري!

[00:21:14] روبرتا بيسكي: شكرا جزيلا.

[00:21:15] الدكتورة سينثيا وانج: احذر أي شخص. يعتني.

[00:21:16] روبرتا بيسكي: شكرا.