[00:00:04] الدكتور كارلوس باردو: إنه لمن دواعي سروري أن أقدم زميلي باينز كاباهوج. على الورق إنه دكتور فلبين كاباهوج. أنا أدعوها باينز. يعمل الدكتور كاباهوج في معهد كينيدي كريجر في بالتيمور. هي أخصائية إعادة تأهيل. والشيء المهم للغاية في التهاب النخاع الشوكي واعتلال النخاع وجميع المشاكل العصبية الحيوية ليس فقط الحصول على تشخيص جيد ورعاية عصبية جيدة ، بل من المهم للغاية للغاية الحصول على رعاية إعادة تأهيل جيدة للغاية. وهنا يأتي دور زملاؤنا في إعادة التأهيل ليلعبوا دورًا مهمًا في رعاية مرضى التهاب النخاع الشوكي واعتلال النخاع.

[00:00:52] وهذا هو السبب في أنني متحمس جدًا لتقديم زميلي ، الدكتورة كاباهوغ ، لأنها ستتحدث عن جانب مهم جدًا من الإدارة وإعادة التأهيل. ولكن الأهم من ذلك ، أن أحد جوانب حياتنا هو التحكم في المثانة ، والجنس ، والأشياء التي نكره التفكير فيها والتحدث عنها. لكن الحقيقة هي أننا بحاجة إلى الحديث عنها. وبهذه المقدمة أرحب باينز. وشكراً جزيلاً لك على هذه الرحلة الطويلة من بالتيمور إلى لوس أنجلوس. ولكن مرة أخرى ، نقدر كل تفانيك في خدمة مرضانا الذين يعانون من التهاب النخاع الشوكي واعتلال النخاع. بالمناسبة ، لديّ خط هاتف أحمر مع الدكتور كاباهوغ ، لأنه كل يوم أربعاء عندما أرى المرضى ، أرسل لها بريدًا إلكترونيًا أو أتصل بها وأقول ، "أحتاج أن تساعدني غدًا في رؤية أحد مرضاي". لذلك ، كانت دائمًا تقول نعم. شكراً جزيلاً.

[00:01:57] د.فلبين كاباهوج: أهلا بالجميع. صباح الخير. سأقوم فقط بضبط المؤقت الخاص بي لأنني معروف أنني أبالغ كثيرًا ، 99٪. لذلك سنتحدث اليوم عما أسميه في عيادتي العادية ، مواضيع BBS. ولا ، إنها ليست فرقة الصبي الكورية. BBS ، كما تعلم ، يمثل المثانة والأمعاء والضعف الجنسي. حسنًا. تمام. الآن ، في عام 2019 ، قام الاتحاد الوطني لإصابات النخاع الشوكي بإجراء مسح للأشخاص - قاموا بمسح الأشخاص في المجتمع الذين يعانون من الشلل حول أهم المشاكل التي يواجهونها في حياتهم اليومية. لذلك ، أعتقد أنه بناءً على تجاربك ، فإنك توافق على أن الألم مشكلة كبيرة. لكن الأهم في هذا الحديث هو التحكم في أمعائك ومثانتك. الآن ، إذا رأيت في النهاية ، يبدو أن الجنس ليس بهذه الأهمية ، ولكن بالنسبة لكم جميعًا الموجودين هنا اليوم ، فأنتم تعلمون أن هذا جزء مهم لا يتجزأ من كوننا بشرًا. وغالبًا ما يتم تجاهله. الآن ، قبل أن أكمل ، سأقوم ببعض التدبير المنزلي الصغير.

[00:03:10] بادئ ذي بدء ، هذا ليس بالضبط GP ، حديث رعاية العامة اليوم. أفترض أن كل شخص هنا يبلغ من العمر 18 عامًا على الأقل وعلى الإنترنت. تمام؟ سوف أتحرك إلى حد ما. إنه ليس NC-17 بالضبط ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يشعرون بعدم الارتياح إلى حد ما ، فقد تم تحذيرك. تمام؟ حسنًا. الآن ، لنتحدث عن أمعائك والمثانة. لذا ، بالنسبة لكلا النظامين ، ماذا يفعلون؟ يقومون بتخزين النفايات الخاصة بك ثم يتم التخلص منها في الأوقات المناسبة. يحتوي كل نظام على منطقة تخزين عضلية ولكل منها صمام مخرج أو العضلة العاصرة. ويمكن أن تكون السيطرة إما طوعية أو غير إرادية. أعني ، كأطفال ، ليس لديك سيطرة. ولكن بمجرد انتهاء التدريب على استخدام الحمام ، يصبح لديك هذا التحكم الطوعي حيث تذهب إلى الحمام في أوقات مقبولة اجتماعيًا.

[00:04:08] الآن ، عندما يكون لديك شيء أثر على دماغك أو الحبل الشوكي ، كما هو الحال مع الأمراض الخاصة بك ، فستكون هناك تغييرات في عمل المثانة والأمعاء. يتقطع الإحساس وتواجه مشاكل في التبول أو التبرز. وسيتأثر التنسيق بين دماغك ومثانتك أو أمعائك. لذا ، فهو بمثابة برنامج مجاني للجميع. إنهم لا يتحدثون مع بعضهم البعض. تفقد السيطرة الطوعية على عضلاتك العاصرة ، وهذا سيغير طريقة ذهابك إلى الحمام. لذلك ، يمكن أن يظهر ضعف الأمعاء والمثانة على شكل زيادة في إلحاح التبول أو إلحاح المثانة ، أو إلحاح الأمعاء وتكرارها ، أو عدم القدرة على إفراغ الأمعاء أو المثانة تمامًا ، أو لديك احتباس في الأمعاء أو المثانة. مثل التي سوف تحتاج إلى استكشاف طرق أخرى لتفريغ أمعائك أو مثانتك. أو قد تحتاج إلى تناول الأدوية لمساعدتك على التبول أو التبرز. الآن ، عندما أتحدث مع مرضاي ، أقول لهم ، تخيلوا أن مثانتكم هي هذا البالون الرقيق اللطيف. يتكون هذا البالون من عضلات رفيعة وقوية. الآن ، مثل البالون ، عندما تمتلئ مثانتك بالبول ، فإنها تتمدد. وبعد ذلك عندما يحين وقت التفريغ - وإذا نجح ذلك ، فسوف يعود إلى حجمه الطبيعي. تمام؟ هذه هي الطريقة التي تعمل بها مثانتك بشكل طبيعي. لذلك ، في هذا الرسم التوضيحي ، ترى هنا أن المثانة تمتلئ بالبول ، وبعد ذلك بمجرد أن تمتلئ وتشعر بأنها ممتلئة ، تذهب إلى الحمام ، وسوف تنقبض مثانتك وستفتح العضلة العاصرة. سيسمح لك ذلك بإفراغ مثانتك. الآن ، عندما نتحدث عن ضعف الأمعاء والمثانة بشكل عام ، فإننا نتحدث عنه أو نصنفه. يحب البشر تصنيف الأشياء ووضعها في صناديق بالمناسبة. لكننا نصنفها على أنها إما مثانة أو أمعاء تشنجية أو انعكاسية ، أو عصبون حركي رخو أو سفلي أو المثانة أو الأمعاء الانعكاسية. في الأساس ، ما يعنيه هذا - ولا أعرف ما إذا كان المؤشر الخاص بي - على ما يرام. حسنًا.

[00:06:27] أي شيء من الدماغ على طول الطريق فوق منطقة العجز ، سيكون تشنجيًا أو انعكاسيًا ، ثم أي شيء حول المنطقة العجزية ، سيكون عصبونًا حركيًا منخفضًا أو رخوًا أو منعكسًا. الآن ، ما الفرق؟ تمام. عندما يكون لديك مثانة تشنجية أو أمعاء ، تكون المثانة متشنجة للغاية وسريعة الانفعال. إن العضلة العاصرة البولية ضيقة جدًا ولا ترتخي طواعية. ووجود صعوبة في تخزين وإخراج البول. الآن ، على عكس المثانة الرخوة ، لن تنقبض المثانة عندما تمتلئ. لذا ، يمكنك أن تتخيل ، إنها تكبر وأكبر وأكبر. لكن لا تقلق ، لن تنفجر مثانتك ، أعدك بذلك. تمام؟ سوف تصبح أكبر وأكثر إزعاجًا. العضلة العاصرة البولية رخوة وستفشل في الانقباض. والمشكلة مع المثانة الرخوة هي أنه عندما تصل إلى حجم معين ، فسوف تتسرب. لذلك ، ستواجه صعوبة في تخزين البول. لذا ، فكر في الأمر على أنه نوعين مختلفين من الشخصيات. الشخص الذي هو متوتر للغاية لدرجة أنه لن يترك الأمور تسير أبدًا. حسنًا ، الشخص الآخر يبدو وكأنك شخص هبي طليق. لا إهانة للهيبيين بشكل عام. اسف بشأن ذلك. نعم ، من السهل تذكر ذلك ، أليس كذلك؟ الآن ، عندما ترى متخصصين مثلي ، لأنني طبيبة في النخاع الشوكي ، فإن جزءًا كبيرًا من وقتي يذهب للحديث عن برنامج المثانة. تكمن أهمية برنامج المثانة في أننا لا نريد ربط مرضانا بالمرحاض. وهذا سبب للكثير من القلق والاكتئاب لأن الناس يحبون تمامًا ، لا يمكنني الخروج أو لا أستطيع الذهاب إلى العلاج ، أخشى لأنني قد أتعرض لحادث. وعندما يسافرون ، فإن أول شيء يفعلونه هو البحث ، أين أقرب مرحاض؟ الآن ، مع وجود برنامج جيد للمثانة والأمعاء ، هدفنا هو أننا نريد منع مرضانا من الإصابة بسلس البول والحوادث. نريدك أن تكون قادرًا على إفراغ المثانة في أوقات يمكن التنبؤ بها. في الأساس ، نريد أن يكون لديك هذا التحكم قدر الإمكان.

[00:08:34] نريد المساعدة في الحفاظ على الصحة ومنع المضاعفات. إذا كنت تستطيع أن ترى هنا. لذلك ، إذا كنت لا تفرغ مثانتك في الأوقات المناسبة ، فقد تصاب بالكثير من التهابات المسالك البولية ، ويمكن أن تصبح مثانتك سميكة بمرور الوقت وتصبح غير مرنة. لذا ، تذكر تشبيه البالون. إذا فشلت في ذلك ، يتم تكبيرها ثم تعود إلى حجمها الطبيعي. المثانة ، وهي عضلة ، إذا كانت تتقلص دائمًا بشكل غير لائق ، يمكن أن تتكاثف بمرور الوقت. وستكون هذه مشكلة لأنه إذا زاد سمكها بمرور الوقت ، هذا ما يحدث ، هناك مساحة أقل لتخزين البول ، وستزداد الضغوط وقد يحدث تلف في الكلى أسفل الخط. وهذا ما نحاول تجنبه. حسنًا. لذلك ، هذه عينة من تنظير المثانة. هنا مثانة طبيعية. لذلك ، لديك كاميرا خاصة تنظر داخل بطانة مثانتك. إنه سلس للغاية ، لا دموع أو كل شيء. من ناحية أخرى ، هذه هي المثانة العصبية. ويمكنك أن ترى أن هناك مثل سماكة. نحن نسمي هذا الترابيق. أحيانًا يكون لدى الناس دموع أيضًا في تلك البطانة. وهذا ليس جيدًا لأن هذه الزوايا والشقوق الصغيرة ، يمكن أن يكون لديك الكثير من البكتيريا غير الجيدة تعيش فيها ، أو يمكن أن يكون لديك أيضًا حصوات في المثانة. إذن هذا ليس جيدًا. الآن ، كيف تدير مثانتك. وهذا باختصار. كل شيء في الحياة ، الاعتدال هو المفتاح. عادات صحية ، أي نظام غذائي صحي. اشرب ، اشرب ، اشرب ، وزع السوائل على مدار اليوم. لدي مرضى يخافون من تبليل أنفسهم لدرجة أنهم يحدون من كمية السوائل التي يتناولونها. وهذا ليس جيدًا لصحتك العامة. بمرور الوقت ، سوف تضر نفسك أكثر مما تنفع. أنا آسف ، هذا خطأ مطبعي ، لكن الألياف ستساعد في البراز باستمرار. هذا حديث الأمعاء لاحقًا. النشاط مهم. النظافة الجيدة مهمة جدًا لأنك تريد المخاطرة بإصابتك بالتهابات المسالك البولية. قدر الإمكان ، اعتمادًا على مدى تأثر وظيفتك ، نريد أن يتمكن مرضانا من القيام ببرنامج المثانة أو إفراغ المثانة بشكل مستقل مع أو بدون أجهزة مساعدة ، ومعدات تحديد المواقع. وإذا كانوا يعانون من هذا الضعف ، فعلى الأقل ، يجب أن يعرفوا كيفية توجيه رعايتهم بأنفسهم.

[00:11:10] نريد أن يكون لدى مرضانا تلك الوكالة ، تلك السيطرة على توجيه مساعدات الرعاية الصحية الخاصة بهم ، ما يجب القيام به لتفريغ المثانة بشكل صحيح. وأخيرًا ، ضع روتينًا جيدًا. هذا شيء لا يمكنك القيام به حسب الحاجة. الآن ، لإدارة المثانة ، يختلف الأمر فيما إذا كنت تعاني من تشنج أو رخوة في المثانة. لذلك ، إذا كنت تعاني من تشنج أو فرط نشاط المثانة ، فغالبًا ما يصاب الناس بالتبول المتكرر والعاجل. وبغض النظر عن التأكد من إفراغهم لأنفسهم بشكل صحيح ، فقد يحتاجون إلى بعض الأدوية لإرخاء المثانة. أوكسيبوتينين هو واحد منهم. بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون إفراغ المثانة ، سيحتاج بعضهم إلى قسطرة بشكل متقطع. وننصح بإجراء هذه القسطرة المتقطعة كل أربع ساعات تقريبًا أو حوالي أربع إلى ست مرات في اليوم. الآن ، إذا كان لديك هذا العصبونات الحركية الرخوة أو الرخوة السفلية ، فإن الميول ستؤدي إلى تسرب البول ولن تكون الأدوية فعالة. تمام؟ مرخيات المثانة - أنت لا تريد أن ترخي شيئًا مهدئًا بالفعل ، حسنًا؟ لذلك ، عليك أن تنشر سوائلك طوال اليوم. ومع ذلك ، إذا لم تكن قادرًا على التفريغ بمفردك ، فسيتعين عليك مرة أخرى إجراء قسطرة متقطعة كل ثلاث إلى أربع ساعات. وبالنسبة لأولئك الذين يفعلون شيئًا مثل العلاج أو سيفعلون شيئًا يجعلهم يقومون بمناورة فالسالفا ... ولست متأكدًا مما إذا كنت معتادًا على مناورة فالسالفا. هذا عندما تحبس أنفاسك وتنحني. لذلك ، بعض الناس يفعلون ذلك دون تفكير عندما يقومون بعملية نقل ، عندما يفعلون شيئًا مرهقًا. على أي حال ، نوصي إذا كنت ستذهب إلى أي مكان أو إذا كنت ستقوم ببعض النشاط البدني أو الرياضة ، فيجب عليك قسطرة نفسك للتأكد من أن مثانتك فارغة. الآن ، طرق تفريغ المثانة. لذا ، يمكن أن تتراوح بين استخدام قسطرة خارجية للواقي الذكري ، حسنًا؟ أو يمكن أن يكون لديك قسطرة فولي الساكنة. تمام؟ أو يمكن أن يكون لديك أنبوب فوق العانة. لذا ، لن يمر - القسطرة لا تمر عبر مجرى البول ، بل ستمر عبر الجلد مباشرة إلى مثانتك. نرى هذا بشكل شائع عند الأطفال. لذلك ، لديهم عمليات جراحية يمكن أن يكون لديهم فغرة قابلة للقسطرة تسمح لهم بالقسطرة وتفريغ المثانة. الآن ، هناك أنواع مختلفة من القسطرة في السوق. كل شيء من القسطرة العادية إلى القسطرة المحبة للماء وتلك التي تأتي مع الهلام بالفعل داخل عبوة لجعل الأشياء معقمة قدر الإمكان.

[00:13:58] تجربتي هي أنه لا يوجد نوع واحد أفضل من القسطرة ، فهذا يعتمد حقًا على ما هو متاح لك ، وما الذي سيدفعه التأمين الخاص بك. الشيء المهم هو أنه إذا كان لديك برنامج القسطرة ، فأنت تفعله بانتظام. هناك بعض أنواع القسطرة التي لها… نسميها طرف coud é أو طرف منحني. هذا عادة ما نوصي به في المرضى الذين يعانون من التهابات متكررة في المسالك البولية أو عند الذكور الذين يصعب عليهم إدخال القسطرة. حسنًا. الآن ، القسطرة الأنثوية الخارجية ، لا يوجد بالضبط واحد بالفعل. ومع ذلك ، هناك أنظمة تستخدم فراغًا يمتص البول في الليل. ونسيت أن أذكر المضي قدمًا ، مهما كانت الأدوية أو الأجهزة التي أذكرها ، فليس لدي أي علاقات مالية مع هذه الشركات. حسنًا. فقط للتذكير. لذا ، نظام PureWick. إذن ، هذا فراغ. وكما ترون ... وأنا أعتذر أن الأمر مفصّل بعض الشيء. لكن هذا الأنبوب الصغير هنا يوضع فوق الفرج الأنثوي ، ثم يتم تشغيل الفراغ وسوف يمتص البول أو يمتصه بشكل أساسي. لذلك ، بالنسبة لبعض مرضاي ، يجدونها مفيدة جدًا في الليل مع سلس البول الليلي. يساعدهم في الحصول على قسط جيد من الراحة في الليل. ضع في اعتبارك أن هذا لن يعمل مع جميع الأفراد ، ولكن هذا شيء متاح هناك. يمين. الآن ، بالنسبة لأدوية المثانة ، يمكنك أن ترى أن هناك الكثير من أدوية المثانة تعمل في أجزاء مختلفة من المثانة لإرخاء المثانة من فرط النشاط. تمام. الآن ، هذه الأدوية الموجودة في هذا الصندوق المربع ، هي أدوية مضادات الكولين النموذجية وتأتي مع الكثير من الآثار الجانبية. لا يمكنك التبول. حسنًا ، لا يمكنك التبول لأنك ترخي المثانة كثيرًا ، فأنت تحتفظ بالبول. لا يمكنك أن ترى ، لا يمكنك البصق. ويرجى استخدام خيالك لآخر واحد. تمام؟ حسنًا. لذلك ، كانت هذه الأدوية جيدة بشكل تقليدي ، ولكن بعد ذلك يكون لها الكثير من الآثار الجانبية. الإمساك ، وجفاف الفم ، كانت هذه العوامل محدودة للغاية بالنسبة لكثير من مرضاي. لكن في الآونة الأخيرة ، نظرًا لأننا نرى أفرادًا يتناولون هذه الأدوية لفترة طويلة ، فقد يؤثرون على إدراكك ، جزئياً على ذاكرتك العاملة. وقد كان هذا مصدر قلق خاصة وأن لدينا الكثير من الشباب والكثير من كبار السن الذين يتناولون هذه الأدوية.

[00:17:02] كانت هناك توصية لمحاولة التحول من الأدوية مثل مضادات الكولين. عادة ، هو أوكسي بوتينين ، ديتروبان. نحاول تحويله إلى أدوية أخرى غير كولينية مثل Mirabegron أو Myrbetriq ، والتي تعمل على مستقبلات مختلفة في مثانتك. القيد بالنسبة لي حتى الآن هو أنه حتى لو كانت Myrbetriq موجودة في السوق لأكثر من خمس سنوات ، فلن تغطي جميع التأمينات هذا بالكامل ، أو قد تكون المدفوعات المشتركة مرتفعة. هذا هو أحدث طفل في الكتلة ، هذا هو Vibegron ، الذي يشبه Myrbetriq أو Mirabegron ، ولكن مع آثار جانبية أقل. تمام. لذلك ، إذا لم تنجح الأدوية وحتى على الرغم من الالتزام ببرنامج جيد للمثانة ، فلا تزال لديك مشاكل. قد يكون أحد خيارات العلاج هو البوتوكس المثانة. أُووبس. أنا آسف جدًا. لذا ، فإن البوتوكس هو الدواء المعجزة لهذا القرن. نستخدمه للتجاعيد ، ونستخدمه للغدد العرقية شديدة النشاط ، وحفر العرق ، واليدين المتعرقة. نستخدمه للتشنج ويمكننا أيضًا استخدامه لعضلة المثانة التشنجي. تجربتي مثل ... لذلك عادة ، بالنسبة لهؤلاء المرضى ، أطلب دراسة ديناميكية البول ، وهو نوع خاص من الاختبارات التي تقيس مدى فرط نشاط المثانة وما هي الضغوط المتولدة داخل المثانة. لذلك ، إذا كان لديهم مثانة مفرطة النشاط والعضلة العاصرة ، فإنني أوصي بهم لطبيب المسالك البولية الودود للحصول على حقنة البوتوكس في المثانة. يستمر هذا عادة كل ستة أشهر - ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ستة إلى تسعة أشهر. لذا ، فإن فرصة تكرار ذلك هي كل ستة إلى تسعة أشهر.

[00:18:58] عادةً ما تكون الآثار الجانبية هي الالتهابات النزفية وهناك دائمًا فرصة للانتشار البعيد للبوتوكس إلى العضلات التي لم يتم حقنها. علينا دائما أن نقول ذلك. نعم. لذلك ، هناك شيء أحبه في هذا الخيار العلاجي ، هو أنني وجدت أنه بمجرد أن يبدأ مريضي في الحصول على البوتوكس المثانة ، فإن الكثير منهم قادر على خفض الأدوية عن طريق الفم. وعادة ، بحلول الوقت الذي يتلاشى فيه بوتوكس المثانة ، تكون هذه هي المرة الوحيدة التي يعودون فيها إلى أدويتهم حتى يحصلوا على الجولة التالية من الحقن. حسنًا. لذا فإن خيارات العلاج الأخرى تسمى ... أحدها هو تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي. لن ينجح هذا مع أولئك الذين يعانون من ضعف شديد ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يعانون من فرط نشاط المثانة ، قد يكون هذا مفيدًا. لذا ، ما يحدث هو أنهم يأخذون إبرة ، ويقومون بإدخالها في داخل الكاحل حيث يوجد العصب الظنبوبي ، وسوف يعطونك بعض التحفيز لمدة 30 دقيقة ، وسيكون هذا لمدة 12 جلسة. لذا ، ما يحدث هو أنه عندما تحفز العصب الظنبوبي ، فإن النبضات ستصعد إلى منطقة العجز وهذا سيساعد على تهدئة وتعديل مثانتك. مرة أخرى ، هذا يعتمد على مدى شدة إصابتك. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من إصابات غير كاملة ، فهذا شيء لا يمكننا التفكير في القيام به. حسنًا. الآن ، هناك جهاز آخر هو جهاز InterStim الخاص بك. لذلك ، هذا أكثر توغلاً قليلاً. في الأساس ، إنه محفز ، ولكن بدلاً من التحفيز في العصب البعيد ، نرتقي بشكل أقرب. نصعد إلى ظهرك حيث تذهب أعصابك المقدسة. سيتم القيام بذلك بواسطة طبيب المسالك البولية في مكتبه أو في عيادته. عادة ما تكون هناك فترة تجريبية لمعرفة ما إذا كانت ستنجح. إنها في الأساس نفس الآلية. تقوم بتحفيز تلك المجموعة من الأعصاب ومعرفة ما إذا كانت ستساعد في تعديل فرط نشاط المثانة.

[00:20:50] حسنًا. لذلك ، بالنسبة للإجراءات الجراحية ، هناك إجراء ميتروفانوف ، حيث تأخذ جزءًا من الزائدة الدودية ، تصنع قناة ، في الأساس أنبوب. وهذا على مستوى الجلد. لذلك ، هذا ينظر إليه من الجانب. وهذا هو المكان الذي يمكنك فيه القسطرة. إذن ، إجراء جراحي. طريقة أخرى هي تكبير المثانة. عادة ما يتم ذلك في أولئك الذين يعانون من مثانة عصبية شديدة جدًا ، حيث تكون المثانة سميكة جدًا ومنكمشة. يأخذون القليل من أمعائك ثم يقومون بشكل أساسي بترميم أو فتح مثانتك. يبدو الأمر كما لو أنك تحاول ملاءمة ملابس جديدة وتضع شرائط إضافية من القماش لتكبيرها. مثل هذا. هناك مصرات بولية صناعية. هذا مثال للذكور. لذلك ، لديهم العضلة العاصرة التي يتم تطبيقها هنا ثم يتم توصيلها بمضخة. لذلك ، عادة ما تكون العضلة العاصرة مغلقة. وعندما يريد الشخص التبول ، فإن المضخة ، التي يتم إدخالها داخل كيس الصفن ، ستضخ على ذلك ، وبعد ذلك ستفتح الصمام ، وبعد ذلك سيعطيك هذا حوالي دقيقتين أو ثلاث دقائق أو نحو ذلك لتفريغ المثانة. .

[00:22:12] الآن ، أهم شيء ، قائمة فحص المثانة. إذا كان هناك أي شيء ستأخذه إلى المنزل اليوم ، آمل أن يكون هذا. ما عليك القيام به أو كيف تحتاج إلى الدفاع عن نفسك. لذلك ، أوصي ، عندما تذهب لرؤية أطبائك المنتظمين في المنزل ، قم بمراجعة إدارة المثانة لديك سنويًا على الأقل. هل العمل بالنسبة لك؟ هل يعمل مدس الخاص بك؟ هل لا تزال تواجه مشكلات؟ أنت تصاب بالكثير من التهابات المسالك البولية. في عيادتي ، أوصي مرضاي بالحصول على المعامل والكيمياء الأساسية كل عام. الآن ، مع الموجات فوق الصوتية ، فهي كليتك. وأطلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة كل عام إلى عامين اعتمادًا على مدى سوء وظيفة المثانة لديك. والسبب هو أنني أريد التحقق من وجود أي دليل على تورم الكلى أو موه الكلية أو أي دليل على حصوات الكلى أو حصوات المثانة. تتبع التهابات المسالك البولية. ثم هل هي عدوى حقيقية في المسالك البولية؟ سيكون هذا نقاشًا نأمل في النهاية. ضع في اعتبارك إنشاء رعاية مع طبيب المسالك البولية إذا لم تكن قد فعلت ذلك بالفعل. سيكون من الصعب العثور على طبيب مسالك بولية إذا كنت ستطلب أخصائيًا يعرف عن مرضك المحدد ، NMO ، TM ، مرض الأجسام المضادة MOG. سيكون الأمر صعبًا.

[00:23:28] ما أنصح الناس بسؤاله عندما يبحثون عن طبيب المسالك البولية هو ، هل عالجت مرضى يعانون من إصابات في النخاع الشوكي؟ لأن هذه هي أسهل طريقة للعثور على واحد. ستحقق المزيد من النجاح في العثور على طبيب مسالك بولية يتعامل مع إصابات الحبل الشوكي لأنهم سيعرفون كيفية علاج مثانتك العصبية. تمام؟ قد تحتاج إلى تنظير المثانة ، ولكن مرة أخرى ، يعتمد الأمر على طريقة تفريغ المثانة ، إذا كانت لديك عوامل خطر أخرى للإصابة بسرطان المثانة. إذن ، هذه هي الأشياء التي نراقبها بمرور الوقت. وبالنسبة للذكور ، سيكون هذا صحيحًا للجميع. حتى لو كنت تعيش مع مرض نادر من أمراض المناعة العصبية ، فهذا لا يمنعك من الحصول على كل شيء آخر. لذلك ، كل الإجراءات الوقائية التي نوصي بها للأشخاص غير المصابين بأمراض ، لا يزال يتعين عليك القيام بها. لذلك ، بالنسبة للذكور ، ضع في اعتبارك اختبار PSA بعد سن الخمسين. حسنًا. الآن ، لإدارة الأمعاء. هيا لنذهب. لذلك ، عليك إدارة تناسق البراز. وهناك العديد من الطرق لإدارة تناسق البراز. مرة أخرى ، مع النظام الغذائي ، يمكنك تناول الألياف أو المكملات الغذائية. لدي غيظ من الألياف لأن الناس يعتقدون أن جميع مكملات الألياف متساوية وأنهم يحمّلون أنفسهم بالألياف. المشكلة هي ، إذا لم تكن معتادًا على تناول الألياف ، فإن ما يحدث هو أنه في كثير من الأحيان يمكن أن ينتفخ الناس وغازات والمزيد من الإمساك.

[00:24:56] لذا ، إذا كنت ستأخذ بعض الألياف في نظامك الغذائي ، فإنني أوصي قدر الإمكان بالحصول عليها من المصادر الطبيعية ، فالحبوب والخضروات أفضل من الألياف الموجودة في الفاكهة. إذا كنت ستفعل ذلك عن طريق الملحق أو Celia أو Metamucil أو Benefiber ، أو أيًا كان ما تريده ، فإنني أوصي ، إذا لم تكن معتادًا على تناول هذه الأدوية ، فراجع الملصق وأيًا كانت الجرعة الموصى بها تذهب إلى النصف لأن أنت غير معتاد على ذلك. تريد أن تعتاد جسمك على ذلك. وإذا كنت ستأخذ أو ستزيد من الألياف ، فتأكد أيضًا من زيادة كمية الماء التي تتناولها. لأن هذا هو السبب الكامل للحصول على الألياف. سوف تمتص الألياف الماء ، وسوف تتراكم البراز ، وسوف تساعد البراز على الخروج بكفاءة أكبر. ولكن إذا تركت السائل ، فستبقى أليافك هناك وستكون جافة ونعم. ليست جميلة عندما تكون غاضبًا ومتضخمًا. تمام. حسنًا. يمكنك أيضًا تناول أدوية لتليين البراز مثل كولاس أو جرعات أقل من MiraLAX أو PEG. وهناك بعض المسهلات التي يمكنك تناولها لتعزيز حركة الجهاز الهضمي. أحب استخدام Senna. الشيء الوحيد المهم فيما يتعلق بتوقيت Senna أو Senokot أو هذه المسهلات القوية ، إذا كنت تخطط للذهاب إلى المرحاض في الصباح ، على سبيل المثال ، فإنني أوصيك بأخذ Senna الخاص بك في الليل ، لأنه عادة ما يستغرق حوالي 6 إلى 12 ساعة لهذا يأخذ تأثيره الذروة.

[00:26:30] بالنسبة لأولئك منكم الذين تناولوا شاي السينا بدون وصفة طبية ، فأنت تعرف ما أتحدث عنه. لديك شاي سينا ​​بعد الغداء وبعد ذلك تحتاج إلى الذهاب إلى الحمام في نهاية اليوم. لذا فقط كن على دراية بالتوقيت. الآن ، قلت سابقًا ، يحب البشر تصنيف الأشياء ، والبراز ليس استثناءً. هناك يسمى مخطط بريستول البراز. أعلم أن مرضاي ينظرون إلي بغرابة عندما أسأل ، هل يمكنك أن تخبرني كيف يبدو برازك؟ هل هي طرية ومتكونة مثل الموز؟ هناك سبب لهذه الأسئلة الغريبة. تمام؟ تخبرنا أنواع البراز بمدى إصابتك بالإمساك. واعتمادًا على ما إذا كان لديك فرط نشاط أو تشنج أمعاء رخوة ، فإن نوع البراز سيساعدنا فيما يتعلق بإدارة أمعائك. دعني. لقد حددت النوع الثالث والنوع الرابع. لذا ، إذا كنت تعاني من ضيق في المثانة ، فأنت لا تريد أن تكون ممسكًا جدًا ، أليس كذلك؟ لأنه سيكون من الصعب على أنبوبك الخروج. إذن ، نود النوع ثلاثة وأربعة. لذلك ، هذا مثل شكل السجق أو الموز. يمكن أن يكون لديك شقوق صغيرة هنا وهناك. سيكون الفوز بالجائزة الكبرى إذا حصلت على السجق الناعم. سيكون ذلك بمثابة الفوز بالجائزة الكبرى بالنسبة لي. انها تعمل؟ حسنا آسف. أنا متحمس جدا. آسف.

[00:28:10] حسنًا. الآن ، إذا كان لديك أمعاء رخوة ، وبالتالي الأمعاء الرخوة ، فالمشكلة هي أنك تريد أن يكون البراز قليلًا على الجانب الصعب ، حسنًا؟ لذا ، ستكون بين النوع الثاني والنوع الثالث. لأنه إذا كان لديك أمعاء رخوة وكان أنبوبك طريًا جدًا ، في اللحظة التي تقوم فيها بعمل فالسالفا أو تمارس ضغطًا إضافيًا ، ستخرج مثل شلال. كنت لا تريد أن. تمام؟ آسف. هذا هو السبب كله. لذا ، تحملني أو تحمل أطبائك إذا كانوا سيسألك عن هذا. هناك طريقة لماذا. حسنًا. الآن ، تحديد المواقع. بالنسبة لأولئك الذين يمكنهم الوصول إلى المرحاض أو صوان بجانب السرير ، فإن الوضع مهم. قد يكون بعضكم قد سمع عن نونية القرفصاء. تساعد نونية القرفصاء في الواقع على زاوية قاع حوضك ، لذلك سيكون من الأسهل إخراج البراز. هنا. تمام. ومرة أخرى ، ليس لدي أي علاقات مع هذه الشركة. وبعد ذلك ، إذا لم تكن قادرًا على الذهاب إلى المرحاض ، والاستلقاء على جانبك الأيسر ، فسيكون من الأسهل إخراج البراز. الآن ، بالنسبة لبرنامج الأمعاء ، مرة أخرى ، لذلك أشرت سابقًا ، سيعتمد الأمر على ما إذا كنت تعاني من تشنج أمعاء رخوة. الآن ، بالنسبة للأمعاء المتشنجة ، كم مرة نحتاج للتبرز؟ هناك مدى ، من يوم إلى ثلاثة أيام. إذا كنت تذهب كل يومين ، بارك الله فيك ، فهذا رائع ، حسنًا؟ لكن لا تنزعج إذا لم تفعل ذلك في البداية كل يومين. ستكون عملية. والهدف هو نوع بريستول ثلاثة ، أربعة. هذا هو السجق - إما ناعم أو نقانق به تشققات.

[00:30:09] من أجل مساعدتك على تحريك أمعائك ، يمكنك القيام بما نسميه الإخلاء المنعكس. مرة أخرى ، إنها مثانة انعكاسية تشنجية. وأنا أعتذر ، سأكون رسوميًا. لذلك ، يمكن أن تؤدي إلى الإخلاء من خلال وضع تحميلة أو إجراء تحفيز رقمي. إذاً التحفيز الرقمي ، اعتذاري مرة أخرى ، إذا كان هذا هو فتحة الشرج ، فهذا هو إصبعك ، قفاز ، مشحم ، ليس عليك وضع الشيء على طول الطريق. لا ، هذا ليس بيت القصيد. هذا شيء مختلف تفعله. تمام؟ حسنًا. هذه عيادتي العادية. حسنًا. لذلك ، ليس عليك رفع كل إصبعك إلى أعلى ، قليلاً فقط ، ثم تحفيز جدار المستقيم هذا برفق ، من 15 إلى 20 ثانية. ومن ثم يجب أن يؤدي ذلك إلى تقلص منعكس في المستقيم وسيساعد ذلك على دفع البراز للخارج. حسنًا؟ لذا فإن أفضل وقت للقيام ببرامج الأمعاء هو عادة في غضون ساعة بعد تناول الطعام لأنك تريد الاستفادة من رد الفعل المعدي القولوني. بالنسبة لأولئك الذين يحبون - عندما تتناول وجبة جيدة ، فأنت تريد الذهاب إلى الحمام في غضون ساعة أو بعد ذلك لأنك تحتاج إلى القيام بالمرتبة الثانية ، أليس كذلك؟ هذا هو رد الفعل المعدي القولوني الخاص بك في العمل.

[00:31:28] الآن ، إذا كان لديك أمعاء رخوة ، فسيكون الهدف مختلفًا حقًا. أنت تريد التأكد من إفراغ أمعائك ليس مرة واحدة في اليوم ، مرة إلى مرتين في اليوم ، لأنك تحتاج حقًا إلى التأكد من إفراغ قبو المستقيم هذا ، حتى لا تتعرض لحادث أمعاء. الهدف هو أن يكون البراز متينًا أكثر فأكثر على الجانب الصلب لأنك لا تريده أن يكون طريًا جدًا. لا تعمل التحاميل بشكل عام لأنها لا تستجيب لردود الفعل ، فهي رخوة. وبعد ذلك ، سيحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة إضافية. سيتعين عليهم القيام بإزالة الشوائب يدويًا. مرة أخرى ، اعتذاري. فتحة الشرج ، الإصبع ، القفاز مشحم ، ضعه بلطف وحاول إخراج هذا الأنبوب ، حسنًا؟ تمام. حسنًا. الآن ، هناك تسلسل هرمي للتدخلات الخاصة بإدارة أمعائك. بقدر الإمكان ، نعمل على واحد واثنين. لن يعمل على الفور. يجب أن أحذرك ، سوف يستغرق الأمر زوجين.

[00:32:35] إذا كنت ستجري تغييرًا في كيفية قيامك ببرنامج الأمعاء ، إذا أخبرك طبيبك بإضافة هذا ، فلن يعمل على الفور. امنحه أسبوعًا تقريبًا ، حتى نرى ما إذا كان يعمل أم لا. إذا لم يعمل واحد واثنان ، فهناك نظام ري عبر الشرج. أعتقد أنني قد أضطر إلى الحصول على شريحة لاحقًا حول هذا الموضوع. لذا ، ما يحدث هو ، عندما تقوم بنظام الري عبر الشرج ، سيكون لديك قسطرة. وأنت تعطي لنفسك حقنة شرجية ، لكنها تحت سيطرتك. ما يحدث هو أنك ستملأ الجانب الأيسر من القولون بالسوائل ، وبعد ذلك عندما تخرج القسطرة ، فإن أي أنبوب موجود في ذلك الجانب الأيسر من القولون سيخرج معه. أعلم أن هذا يبدو مقززًا. أنا آسف جدًا. لكنها كانت فعالة جدًا في إفراغ الجانب الأيسر من القولون. حسنًا. إذا لم يفلح ذلك ، فسنضطر إلى الخوض في الجراحة. محفزات الأعصاب. هناك المزيد من الأبحاث في هذه المرحلة ، لكن الأبحاث الحالية تظهر أنها كانت مفيدة جدًا لمن يعانون من الإمساك الشديد. وأخيرًا هو وضع فغر القولون. حسنًا. لذلك ، هذا هو الري عبر الشرج الذي ذكرته سابقًا. مرة أخرى ، كان هذا فعالًا في بعض مرضاي. بالنسبة لي ، أكبر عائق أمام هذا هو التكلفة. لا يغطيها برنامج Medicaid و Medicare ، وما هو مكلف هو الإمدادات أو القسطرة. ولكن إذا كنت تعلم أنه يمكنك الحصول عليها أو إذا كنت أنت وطبيبك قادرين على الاستئناف ، أعتقد أن هذا سيكون خيارًا جيدًا إذا لم تنجح إجراءاتك المحافظة. هذه حقنة شرجية مضادة للتخثر ضد الجراحة.

[00:34:25] لذا ، ما يحدث هو أنهم يأخذون جزءًا من الزائدة الدودية ، يصنعون فغرة أو قسطرة. وبعد ذلك ما يمكن للمرضى القيام به هو أنه يمكنهم إدخال القسطرة ، وسيتم شطفهم بالكامل من اليسار إلى اليمين. لذا ، يمكنك فعل ذلك في المرحاض. عادة ، لدي مرضى يعانون من السنسنة المشقوقة ولديهم حقنة شرجية مضادة للتحلل أو الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تمام. خيار آخر هو فغر cecostomy. لذا ، فإن الاختلاف الوحيد بين ACE و cecostomy هو أنه عندما تكون لديك قناتك ... لا ، الملحق الخاص بك لا يزال موجودًا. إنه يجلس مباشرة على القولون الخاص بك. هذا هو المكان الذي تقوم فيه بإدخال أنبوب C. لقد أشرت إلى هذا سابقًا. لذلك منبه الجذر العجزي الأمامي. إذا كنت تتذكر في وقت سابق ، تحدث عن المثانة تحفيز الأعصاب العجزية. إنه نفس الشيء إلى حد كبير. إنها عملية جراحية جائرة. سيضعون محفزات على الضفيرة العجزية ، ويحاولون تعديل نشاط القولون. مرة أخرى ، المزيد من البحث قادم. في رقبتي من الغابة ، لا أعرف أي شخص يفعل هذا. لذلك ربما يكون هذا شيئًا يمكنك استكشافه في منطقتك أو منطقتك المحلية. الآن ، قائمة التحقق ، قائمة فحص الأمعاء. راجع إدارة أمعائك كل عام. هل هي كافية؟ هل يعمل مدس الخاص بك؟ هل تقضي وقتًا طويلاً في المرحاض؟ وما هو تعريف مصطلح طويل جدا؟ إذا كنت تستغرق أكثر من 30 دقيقة للتبرز ، فهذا طويل جدًا بالفعل. أعني ، 30 دقيقة فقط ، هذا لا يشمل الوقت الذي تستغرقه للذهاب إلى المرحاض أو جعل شخص ما يساعدك في التنظيف. تمام. حدد موعدًا لتفريغ أمعائك. لذا مرة أخرى ، التوقيت مهم. وبعد ذلك ، ستخضع لفحص سرطان القولون سنويًا.

[00:36:19] الآن ، للصحة الجنسية. وأنا آسف جدا. سأقوم بالمرور من خلال هذا قليلاً فقط. لذا ، فإن الشيء المضحك في البشر هو أن الجنس جزء لا يتجزأ من حياتك اليومية. أنت ، أنا ، لن نكون هنا لولا الجنس. يمين؟ لكنها من أصعب الأمور التي يجب مناقشتها. غالبًا ما يتم التغاضي عن صحتك الجنسية. لذلك ، عندما نشير إلى الصحة الجنسية ، فإنك تتمتع بصحة جيدة من حيث الجوانب العاطفية والعقلية والاجتماعية لصحتك عندما يتعلق الأمر بالجنس. والجنس هو أكثر من مجرد جماع. الجنس هو الشيء كله ، العلاقة الحميمة ، الوقت الذي تقضيه مع الشخص ، الوقت الذي يتم فيه الإثارة مع الشخص. لسوء الحظ ، عندما يكون لديك شيء أصابك بالشلل أو الإعاقة ، فقد أثر ذلك على كيفية رؤيتك لنفسك. كان لدي مرضى مصابين بالاكتئاب لأنهم لم يعودوا يشعرون بأنهم نفس الشخص بعد الآن. وآمل في نهاية هذا الحديث ، أن أمنحكم جميعًا القدرة على أن تكون مرتاحًا لطرح هذه الأسئلة. نظرًا لأنه في كثير من الأحيان ، لا يشعر الكثير من الأطباء بالراحة في الذهاب أو السؤال عن هذا الأمر لأنهم يخشون أن مرضاهم لا يريدون أن يعرفوا. تمام. حسنًا. إذن فسيولوجيا الجنس. كما ذكرت سابقًا ، الجنس أكثر من الجماع. عادةً ما أحب تضمين هذه الشريحة لأنها جميلة بالنسبة لي كطبيب. حسنًا. وهو لا يعمل. لا تقلق. إنه ليس مقطع فيديو. أوه ، على أي حال ، انتظر. ها أنت ذا. لذلك هذا فقط للتوجيه. لذلك ، هذا تصوير بالرنين المغناطيسي للجماع. لكني أريد فقط أن أذكرك ، لذلك هذا مثل التعبير المطلق عن كونك واحدًا مع شخص ما. لقد تم تسميته لتوجهك ، أيها الناس. نعم. لكن مرة أخرى ، الصحة الجنسية أكثر من ذلك. حسنًا. لذا ، لنتحدث عن الإثارة. سوف يذهب إلى الحديث عن الجنس الآن. إذن ، ما هو الاستثارة الجنسية؟ لذا ، هذا ما يحدث لعقلك. وتذكر العقل والجسد. تشعر بالإثارة الجنسية وهذا سيساعدك على الاستعداد للجماع الفعلي أو الجنس. الآن ، عند الذكور لديهم انتصاب. في الإناث ، لدينا تزييت. وهناك مساران لحدوث الإثارة. لديك إثارة نفسية المنشأ. إذن ، هذا هو الجزء المتعلق بالعقل. بالنسبة للسيدات اللاتي حلمن بجورج كلوني ، أتعرفين ما أتحدث عنه ، أليس كذلك؟ الاستثارة النفسية. أو الأفكار ، النظر إلى الأشياء. لكن الاستثارة الانعكاسية مختلفة ، لأنه مع الاستثارة الانعكاسية ، عليك التحفيز الجسدي لبدء عملية الاستثارة. تمام. أنا آسف. هذا هو الجزء الطبي من هذا. أنا فقط ذاهب للتغلب على هذا.

[00:40:00] لذلك ، بالنسبة للإثارة النفسية ، لديك تدفق للمعلومات بين عقلك والذهاب إلى هذه المنطقة. تمام؟ لهذا السبب كنت أشير إلى أهمية العقل ، الدماغ. سيؤدي ذلك بعد ذلك إلى نقل نبضات التحفيز إلى الأعضاء الخاصة بك من أجل الإثارة. الآن ، مع الاستثارة الانعكاسية ، تبدأ من هنا. ليس من الضروري أن تذهب إلى هناك. نعم ، إنهم ملكهم مثل المقاولين. لا يحتاجون إلى طلب الإذن من الرئيس هناك. لذا ، فإن ردود أفعالك تذهب مباشرة إما إلى أعضائك التناسلية الذكرية أو الأنثوية لبدء هذه العملية. الآن ، على سبيل المثال ، إذا كانت الآفة في هذه المنطقة الوسطى بين L3 و S1 ، فلا يزال بإمكانك الحصول على الإثارة النفسية. لأن هذا الفرع سليم. ما زلت قادرًا على الحصول على الإثارة المنعكسة لأن هذا لا يزال كما لو كانوا جميعًا متصلين ، أليس كذلك؟ المشكلة ، عند الذكور ، أنه إذا كان لديك آفة في هذه المنطقة ، منطقة L3 ، S1 ، فقد يكون لديك كل من الإثارة النفسية والانعكاسية ، لكن التنسيق متزعزع. حسنًا؟ بالنسبة للإناث ، يمكن أن يكون لديك استثارة نفسية وانعكاسية ، ولكنها قد لا تكون شديدة أو قد تشعر باختلاف بسيط. لذا ، ماذا يحدث إذا كان لديك آفة في أي مكان أعلى من منطقة T10؟ تفقد الاتصال بالعقل. لذا ، فقد استفزازك النفسي ، حسنًا؟ سيكون لديك رد الفعل. كما قلت ، إنهم متعاقدون مستقلون ، يفعلون ما يريدون. الآن ، إذا كان لديك آفة هنا ، فسوف تفقد ردود أفعالك ، أليس كذلك؟ تمام. حسنًا. وعند ذلك ، لن تحصل على ذلك ، لذا تفقد الإثارة الانعكاسية. على الرغم من ذلك سيكون لديك نفسية المنشأ ، حسنًا؟ لا يزال لديك الدماغ. أُووبس. الآن ، النشوة.

[00:42:26] كما ترون ، إنها ذروة الإثارة الجنسية. البوب ​​زجاجة الشمبانيا ، أليس كذلك؟ لذلك ، فهو إطلاق هذا التوتر الجنسي مصحوبًا بعضلات الحوض الإيقاعية والمتعة. لذا ، لنرى ، "مامبو رقم 5." هذه أغنية جميلة. حسنًا. لذلك ، بالنسبة للرجال ، عندما يكون لديك هزة الجماع ، فإنها عادة ما تكون مصحوبة بالقذف. وبالنسبة للنساء ، فهو عبارة عن توتر عضلي إيقاعي في المهبل والرحم. ليس لدي أي فكرة عما أكون تشبيهًا جيدًا لذلك. فكر في الأمر على أنه موجات تصاعدية. حسنًا. الآن ، عندما يكون لديك شيء يؤثر على النخاع الشوكي ، عند الذكور ، تتغير هزة الجماع. إما أنه ليس لديك قذف ، أو أن القذف قد يكون غير متوقع ، أو لديك قذف رجعي. لذلك ، في الأساس ، لديك قذف رجعي بسبب فقدان التنسيق الذي لديك. أنت لا تقذف من خلال مجرى البول ، يذهب إلى مثانتك. الآن ، بالنسبة للإناث ، ستتغير النشوة بمعنى أنها ستكون أكثر صعوبة ، وسوف تستغرق وقتًا أطول للوصول إلى النشوة الجنسية. لكن مرة أخرى ، سيداتي ، في بعض الأحيان هذا ليس غير شائع. إنه شعور مختلف أو متغير أو ليس لديهم هزة الجماع على الإطلاق. ذلك ما يمكن أن تفعله؟ أوه ، قبل أن أذهب إلى ما يمكنك القيام به.

[00:43:55] آخر شيء قبل أن أنساه. عندما يكون لديك إصابة في الحبل الشوكي أو أي شيء يؤثر على الحبل الشوكي ، فقد تتأثر خصوبتك عند الذكور. سوف تتباطأ حركة الحيوانات المنوية. ولأنك تعانين من مشاكل القذف ، سيكون من الصعب عليكِ أن تحملي. بالنسبة للإناث ، نحن أقل تعقيدًا بهذا المعنى. نحن لسنا دائما معقدون. نحن أقل تعقيدًا بالمعنى. يعود الحيض الطبيعي بعد 6 إلى 12 شهرًا ، وتكون الخصوبة طبيعية. لذا ، فإن بيت القصيد من هذا القول أن الحمل لا يزال ممكنًا. تمام؟ حسنًا. التحديات الثانوية. لقد أشرت إلى هذا سابقًا لأن لديك مشاكل في وظيفتك الجنسية ، فهذا يزيد الاكتئاب فقط ، وعليك التفكير في الإرهاق. لديك بالفعل فقدان احترام الذات.

[00:44:52] بالنسبة لبعض الأفراد الذين يعانون من تشنج سيئ في أرجلهم ، أعني ، حتى مجرد بدء ممارسة الجنس يمثل مشكلة لأنهم ... بالنسبة للسيدات اللاتي يعانين من تشنج شديد في الساقين ، لا يمكنك فتحهما ، يمين؟ لذا ، أنت بحاجة إلى التحدث مع طبيبك. أعني ، إذا كان لديك تشنج في الساق ، فلن يتأثر الجنس فقط. إذا كنت بحاجة إلى رعاية منطقة العجان ، فسيكون ذلك تحديًا. فقدان القدرة على الحركة شيء آخر. أعني ، الموقف التبشيري لن يكون ممكناً للأفراد. قد تضطر إلى الاستكشاف والإبداع. هناك حساسية منخفضة أو قد تكون شديدة الحساسية. قد يكون التحفيز شديد الحساسية لدرجة أنه يمكن أن يكون مؤلمًا. ما أقوله لمرضاي هو ، هذا هو المكان الذي ستكون فيه المداعبة صديقك لأنه عليك أن تتعلم كيف تستكشف ولا تخشى استكشاف مناطق أخرى مثيرة للشهوة الجنسية أو حساسة يمكن أن تساعدك على الإثارة والمتعة. وكذلك مشاكل الأمعاء والمثانة الدائمة. أخبر مرضاي أن الجنس للأسف ليس تلقائيًا. لا يمكنك رمي شخص ما على طاولة المطبخ بعد الآن. عليك أن تخطط لهذه الأشياء. أنا آسف جدا. أنا سيء جدا. لذا ، عليك أن تأخذ الوقت. وتريد أن تكون قادرًا على الاستمتاع به ، أليس كذلك؟ لذا ، إذا كنت بحاجة إلى الذهاب والتأكد من أن أمعائك ومثانتك فارغة ، فيرجى القيام بذلك. هذا مهم جدا. لأن آخر شيء يدور في ذهنك هو وجود أمعاء أو مثانة أو حادث عندما تكون في خضم الاستمتاع بالحياة.

[00:46:35] حسنًا. حتى الاعتبارات العملية. لقد ذكرت بعض هذه في وقت سابق. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من بشرة غير حساسة أو صعوبة في الإحساس ، يجب عليك التأكد من التحقق قبل ذلك وبعده ، لأنك إذا كنت متحمسًا جدًا ، فقد تتعرض لخدش أو إصابة أو ضغط. تريد التأكد من أنك لم تؤذي بشرتك بعد ذلك. سيكون هناك دائمًا خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا ، لذا يرجى ممارسة الجنس الآمن وخطر الحمل. لم أتحدث عن عسر القراءة اللاإرادي هنا. لذلك ، بشكل أساسي ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم تورط كبير في الحبل السري لديهم ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم لديهم مع شيء ما ... يمكن أن يؤدي شيء ما إلى حدوثه مثل الألم ، إذا كنت مدعومًا جدًا ، إذا كنت بحاجة إلى القسط ولم تقم بالقسط . عادة ، إذا وجدنا شيئًا غير مريح أو مؤلم ، يجب أن ينخفض ​​ضغط الدم. ولكن لأنك إذا تعرضت لإصابة من منطقة الصدر إلى أعلى ، فقد تفقد السيطرة العادية وهناك خطر من ارتفاع ضغط الدم لديك. ولن تنخفض حتى تزيل العامل المسيء أو المثير. لذلك ، قد يؤدي الجنس إلى ذلك. لذا فقط كن واعيا لذلك. لذلك ، سوف تقييم الصحة الجنس. عدد قليل من الشرائح. عندما ترى طبيبك ، هذا ما أسأله عادة لمرضاي. ما هي صحتهم العامة ، هل لديهم أي شروط أخرى؟ على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر مرض السكري على انتصاب الرجال. بحاجة لمعرفة ذلك. ما هو تاريخهم الوظيفي؟ ماذا هم قادرون على القيام به؟ هل هم قادرون على التحويل؟ هل لديهم مشاكل في استخدام أيديهم؟ ما هي الظروف الصحية الأخرى لديهم؟ مثل التشنج. تحتاج إلى القيام ببرنامج الأمعاء أو المثانة.

[00:48:32] يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر على رغبتك الجنسية. لذا ، فكر في ذلك. ثم مخاوف الصحة العقلية. ما هي أدويتهم؟ هل لديهم أي مشاكل أخرى مع التاريخ الجنسي قبل أن يمرضوا أو قبل أن يمرضوا؟ ثم بالنسبة للفحص البدني ، سيتضمن ذلك إجراء فحص للمستقيم ، والتحقق من الإحساس ، والتحقق من الانقباض ، والتحقق من ردود الفعل التناسلية. سأعتذر مرة أخرى فقط لأصف. وهذا فقط لكي تكون السيدات على دراية ، حتى يعرفن أن هذا جزء من الامتحان. عندما نتحقق من ردود الفعل التناسلية ، فقد يتضمن ذلك قرصًا لأجزاء من الفرج أو البظر أو القضيب للذكور. لكن تذكر ، يجب على أطبائك التحدث معك حول هذا عندما يفعلون ذلك ، وعليهم إخبارك بما يمكن توقعه. تمام؟ حسنًا ، فقط القليل من المعلومات. لخيارات العلاج للذكور. لذلك ، يمكن أن يكون لديك أدوية مثل الفياجرا ، يمكن أن يكون لديك حقن القضيب. هناك مضخة فراغ ، والتي سوف تساعد في تسهيل - تقوم بضخ الفراغ ، والضغط السلبي ، ويتدفق الدم من خلاله ، وسوف يكون لديك انتصاب ويضعون حلقة هناك. يجب أن يكونوا حذرين للغاية فقط لأنه ليس من المفترض أن تترك الحلبة لفترة طويلة من الزمن ، لأن ذلك سيكون سيئًا للغاية على القضيب.

[00:49:59] هناك تقطير من Alprostadil ، والذي سيساعد في الانتصاب. الآن ، هذا هو طرف اصطناعي للقضيب. لذلك ، هذا مزروع. هناك نوعان. أحدهما مضخة ، ومضخة قابلة للنفخ ، والآخر قابل للطرق حيث لا يوجد لديك مضخة ، ولكن عليك فقط أن تحب ... هكذا ، لأعلى ، لأسفل ، لأعلى ، لأسفل. حسنا آسف. انا أسف للغايه. ثم ستحصل على علاج قاع الحوض. إنه لا يعمل مع الجميع. ما أجده هو أنه إذا كان لديك بعض التحكم في قاع الحوض ، فهذا هو المكان الذي سيساعدك فيه بشكل أفضل. لذلك ، لن يكون ذلك جيدًا لجميع الناس. الاهتزاز والقذف الكهربائي. هذه خيارات علاجية للذكور الذين يريدون متابعة الخصوبة ، يريدون إنجاب طفل. لذلك ، كنت أجعد شعري هذا الصباح وأقسم أنني لن أنظر إلى مكواة الشعر بنفس الطريقة مرة أخرى. لذلك ، هناك العديد من الطرز في السوق للعناية ، Viberect. سيساعد الاهتزاز في محاكاة القذف. حسنًا. لذلك ، يمكن القيام بذلك في المنزل. الآن ، يتم ذلك في بيئة العيادة حيث يتعين عليهم وضع مسبار المستقيم. تمام؟ حسنًا. هناك. ثم هذا فقط لتحفيز القذف. ولكن يتم ذلك في عيادة طبيبك. حسنًا. لخيارات العلاج للإناث. تمام. التحفيز الذاتي. تمام؟ هذا واحد. رقم اثنين ، بعض أجهزة التفريغ.

[00:51:40] لسوء الحظ ، لم أتمكن من العثور على صورة لجهاز تفريغ لأن الكمبيوتر المحمول الخاص بي يواصل حظره. آسف ، إنه كمبيوتر محمول للعمل. الاهتزازات. نحن نعيش في بلد تكثر فيه متاجر الجنس. لذا ، فإن الهزازات هي في الأساس سائدة في الوقت الحالي. أنواع مختلفة من الهزاز. هناك مثل بعض الهزازات التي يمكن ربطها باللسان. الأدوية. كانت هناك دراسة واحدة عن الفياجرا للإناث ، لكنها لم تكن جيدة حقًا. ثم ، مرة أخرى ، تمارين قاع الحوض. لذا ، أيتها النساء ، كيجل ، هل تتذكرون كيجل؟ تمام. لذلك ، هذا لن يعمل مع الجميع. سيعمل مع أولئك الذين لديهم بعض التحكم في عضلات قاع الحوض. أوه ، حسنًا. وهذه بعض الموارد. وسأعمل مع GG وبقية مجموعة SRNA لكي تتمكنوا يا رفاق من الحصول على نسخة من هذه الشريحة مع الموارد. وأردت فقط طرح هذا الأمر ، لأنك خضعت لكثير من التدريب والتعلم في الأيام القليلة الماضية.

[00:52:54] من المحتمل أنك تعرف أكثر من الكثير من أطباء الرعاية الأولية في هذه المرحلة فيما يتعلق بمشكلاتك الصحية. وأردت فقط أن أضعه هناك. لذلك ، كان هذا مشروعًا قمنا به لجمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية. ولدينا صفحة الويب هذه. كان مخصصًا للأشخاص الذين ليسوا متخصصين في إصابات النخاع الشوكي أو أطباء الأعصاب الذين يتعاملون مع RNDS. يقدم معلومات حول كيفية رعاية الأشخاص مثلك الذين يعانون من مشاكل في الأمعاء والمثانة وصحة العظام والتشنج والألم. المقالات هنا مجانية. وأضع الرابط هناك. لا تتردد في استكشافه لأنني أعتقد أنك ستتعلم الكثير منه. المقالات مجانية. إنها مجموعة من 19 مقالة. والرائع في هذه المقالات هو أنها كتبها فريق. نعم ، أنا طبيب إعادة تأهيل ، أحب الفرق. لذلك ، كتبه طبيب فيزيائي ، شخص إما طبيب فيزيائي أو ممارس يتعامل مع إصابة الحبل الشوكي أو طبيب أعصاب ، وشخص مصاب في النخاع الشوكي ، لأننا كنا بحاجة إلى تلك المدخلات. ما هو الشيء المهم بالنسبة لك لدرجة أننا نحتاج إلى إيصاله إلى مقدم الرعاية الأولية الخاص بك؟ نعم. هذا القليل من المكونات. وهذا كل شيء. هذه الاخيرة. شكرا جزيلا لكم ، وآمل أنكم تعلمتم شيئا اليوم.