00:01 مساء الخير للجميع أنا دكتور كاباهوج. بادئ ذي بدء ، أود أن آخذ. أود أن أشكر جمعية التهاب النخاع المستعرض لدعوتي مرة أخرى لإلقاء هذه المحادثة ، وهذا يعني أنني لم أتسبب في صدمة نفس المجموعة الأخيرة التي ألقيت عليها هذه المحادثة. لذا فهذه علامة جيدة. قبل ان ابدا. هنا. لا بد لي من إعطاء تحذير. كم عدد الأشخاص هنا الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا. هل لدي إذن من والديك لحضور هذا الحديث؟ هذا حديث "PG-13" لذلك تم تحذيركم يا رفاق. لقد احتفظت به في "PG-13" أعدك. أعتقد على أي حال. حسنًا.

00:49 لذا للبدء كما ذكر الدكتور جرينبيرج سابقًا ، لن يتحدث الكثير من الأطباء مع مرضانا عن وظيفة الأمعاء والمثانة وبالتأكيد ليس عن الجنس. لذا من فضلك كن متفتحًا لهذا الجزء من الحديث لاحقًا.

01:06 ليس لدي أي إفصاحات مالية. أتمنى لو فعلت. لكنني لا أفعل ما يجعله شيئًا جيدًا. سوف أذكر أسماء تجارية معينة لاحقًا. ليس لدي أي علاقات معهم. وفي الواقع قتال مع بعضهم. لذلك ، عندما بدأت دراسة كلية الطب ، كان أسوأ موضوع لي هو علم وظائف الأعضاء. سوف يعضني في مؤخرتي. لقد كان يعضني في مؤخرتي منذ أن أصبحت طبيبة في النخاع الشوكي لأن هذا كل ما أتحدث عنه هو الجهاز العصبي اللاإرادي في الأساس الطيار التلقائي لجسمك.

01:39 الأشياء التي نعتقد أنها تحدث في جسدي والتي لا نفكر فيها مرة أخرى في التنفس ، أو ضربات قلبنا على سبيل المثال ، أو أن بطني يهضمها بسعادة بعد غداء لطيف تناولناه سابقًا. لا نفكر في الأمر لأن كل شيء يعمل بنظام تجريبي تلقائي. يعتني جهازك العصبي اللاإرادي بملء مثانتك وإفراغها ، وأمعائك تتغوط ، وتنفسك. وبالطبع ، قلبك ينبض مثل الآن قلبي ينبض بسرعة كبيرة. لم أكن أعرف ما إذا كان بإمكاني مواكبة ذلك. ولكن الآن للذهاب. أنت بالطريقة التي صمم بها الله أجسادنا ، إنها في الواقع إنجاز هندسي رائع. تعمل جميع أنظمتنا معًا. لديهم مهمة معينة ويقومون بعمل رائع. إلى أن نمرض الآن ، فإن أمعائنا ومثانتنا لها وظائف معينة في أمعائنا ومثانتهم. بمجرد الانتهاء من ذلك ، يقومون بتخزين النفايات وفي الوقت المناسب والمقبول اجتماعيًا في الوقت المناسب إذا كان بإمكاني التأكيد على إفراغنا أو إخراج الأمعاء في مثانتنا.

02:52 الآن يحتوي كل نظام على مخزن عضلي وصمام مخرج أو العضلة العاصرة وهو التفاعل بين تخزين الأشياء ثم الانفتاح للتخلص من النفايات. هذا هو ما يتحمله دماغك وحبلك الشوكي. يرسل الدماغ نبضات وإرشادات عبر الحبل الشوكي الذي يصل إليه من خلال أعصابك ويصل إلى الأعضاء التي يحتاج للوصول إليها. وهذا وهو باليه جميل إذا أتيت وتعرف ما إذا كنت تفكر فيه بعناية فهو عمل فني جميل.

03:22 الآن هناك سيطرة طوعية وغير إرادية. عندما كنا أطفالًا ، تعلم أننا فعلنا ما يتعين علينا القيام به. يمين.

03:30 وأمي وأبي سنعتني بنا وبعد ذلك كبرنا. تلعب الأعراف الاجتماعية دورًا ونقوم بأشياء طوعية وغير إرادية. مرة أخرى عندما يكون لدينا أي شيء يؤذي الدماغ أو النخاع الشوكي. هذا التفاعل الطبيعي هذا التنسيق الطبيعي يتأثر. وهذا ما نتعامل معه على أساس يومي. إذن مجرد صورة لأمعاء المثانة وكيف أن دماغك متصل بالحبل الشوكي ومثانتك وأمعائك. الآن كما ذكرت سابقًا عندما يكون لديك أي شيء يجرح أو يؤثر على الحبل الشوكي أو عقلك لهذا الأمر ، ستواجه مشاكل في وظيفة الأمعاء والمثانة ، فلن يفقد التنسيق. إما أن لا تذهب أو أنت. تربة نفسك. هذا هو الشيء المؤسف في حياتنا المهنية كأطباء وطبيب فيزيائي وممرض ممارس يساعد الناس في هذه المشاكل. هذا هو الخبز والزبدة لدينا. لم أكن أعتقد أن هذا سيكون الخبز والزبدة عندما بدأت الطب ولكنك تعرف ماذا. إنه مرضٍ تمامًا.

04:45 بالنسبة لي أفضل زيارة. هذا عندما أسأل مرضاي ، "كيف هو برنامج أمعائك؟"

04:50 "حسنًا. ليس عليك فعل أي شيء حيال ذلك هذه المرة ". إنه لمن دواعي سروري أن أسمع ذلك. أعني أننا جميعًا نقوم بعمل جيد. نعم. الآن عندما يكون لديك خلل في وظيفة الأمعاء والمثانة ، فهذه مجموعة كاملة من الأعراض. يمكن أن يكون لديك الاستعجال. إنها مثل تلك الإعلانات التجارية على التلفزيون والإعلانات.

05:08 علي أن أذهب ، علي أن أذهب ، علي أن أذهب. أنت تعرف ذلك الظل الصغير هناك. علي أن أذهب. هذا هو مدى إلحاحك ترددك لأنك جئت للتو من الحمام. عليك أن تذهب إلى الحمام مرة أخرى.

05:18 وبعد ذلك. ثم هناك أنواع أخرى من ضعف الأمعاء والمثانة أو أنك تعاني من الإمساك أو لا يمكنك معرفة ما إذا كانت أمعائك أو مثانتك ممتلئة أو في بعض الأحيان لا يمكنك حتى معرفة ما إذا كنت قد أفرغت تمامًا أم لا. إنها متلازمة شيء تُرك وراءه. لذا. على أي حال ، يتعلق الأمر أحيانًا بالدرجة التي ستحتاج فيها إلى أجهزة مساعدة وسنتحدث أكثر عن ذلك لاحقًا. أنت تعلم أنني سأقدم درس تشريح قصير جدًا. سيكون لدينا القليل من دروس التشريح خلال هذا الحديث. إذن ، هذه هي نسخة Cliff Notes. لا أعرف ما إذا كان أي منكم يتذكر ملاحظات كليف. لا أعرف ما هو الجديد الذي تعرفه ما هو المقابل لنقاط Cliff و Cliff Notes في هذا العصر. لكن هذا هو إصدار Cliff Notes. نعم. الآن الحبل الشوكي الخاص بك وأنت فقرة.

06:09 نحب أن نصنف ونعطي أسماء الأشياء بالشكل الصحيح. لذلك ، كمرجع "C" هو عنق الرحم. هذه رقبتك. "T" صدري. هذا هو ظهرها العلوي. "L" هو أسفل الظهر القطني و "S" هو العجز. بعقب.

06:27 حسنًا. الآن ربما سمعت أن مستواي هو عنق الرحم الصدري القطني. هذا ما تشير إليه أساسًا. في أي مكان في الحبل الشوكي أو في مكان عملك تجاه إصابتك أو حيث تأثر الحبل الشوكي. يحب البشر رسم الخطوط كما رأيتم ويتم سماع السياسة في CNN إذا كنت مثلي ، فقد سمعنا الكثير من الأشخاص يرسمون خطوطًا حمراء.

06:52 سأقوم اليوم برسم بعض الخطوط الحمراء أيضًا.

06:55 إذا كان الخط الأحمر هنا يمثل الفرق بين المكان الذي نطلق عليه اسمك حيث نصنف على أنه خلية عصبية حركية عليا أو عصبون حركي سفلي أو في إصابات الحبل الشوكي لديك. هناك فرق كبير. الآن عندما تقول الخلايا العصبية الحركية العليا ، كل شيء فوق صدرك هو 12 فقرة صدرية. لماذا 12 مهم جدا. في عالمي عندما تكون عندما تقول T12 حول هذا المستوى بين 12 و L-1 حيث ينتهي الحبل الشوكي. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه الحبل الخاص بك ليس على طول الطريق حتى مؤخرتك؟ رقم هذا T12. من T12 فصاعدًا ، هل تريد أن يكون ذيل حصان من جذور الأعصاب يخرج وهذا أمر مهم جدًا لأنه يميز كيف ستتأثر الأمعاء ووظيفة المثانة عند إصاباتك T12 وما فوق ، نسميها الجزء العلوي إصابة العصبون الحركي وعادة ما تظهر هذه الإصابات الحركية العلوية مع مثانة تشنجية أو أمعاء تشنجية والتي سأشرحها أكثر لاحقًا.

08:10 الخلايا العصبية الحركية السفلية هي رخوة. الأمعاء الرخوة المثانة الرخوة. إذن هذا هو الاختلاف الكبير.

08:22 يوجد في الحياة مؤخرًا نوعان من الأشخاص و / أو بعض الأشخاص بينهما. لديك هؤلاء الأشخاص المتوترون حقًا الذين لن يتركوا أي شيء يقول المظالم أنهم لن يتركوا أي شيء يذهب. نفس الشيء مع أمعائنا ومثانتنا. هذا هو مثانتهم التشنجية. إنهم متشنجون للغاية لدرجة أنهم مشدودون جدًا ولا يمكنك تركهم لا يمكنك أن تتغوط. ثم هناك النوع الآخر ، الأشخاص الفضفاضون الذين سوف يتدفقون عبر الحياة مرة أخرى.

08:53 هذا تشبيهي هو مثانتك المترهلة أو أمعائك المترهلة. الآن مع الأمعاء الرخوة ، الشيء الجيد هو الطريقة التي صُممت بها أجسامنا. لدينا العضلة العاصرة التي عادة ما تظل مغلقة حتى تصل إلى نقطة الانهيار ثم يتدفق كل شيء على ما يرام. حسنًا. مرة أخرى ، السبب وراء رغبتي في التأكد من فهمك للفرق بين الأمعاء المتشنجة والمثانة الرخوة. يرجع السبب في ذلك إلى نوع الإصابة التي تعاني منها من نوع خلل في الأمعاء أو المثانة ، وهو ما يملي عليك كيفية تعامل أطبائك ومقدمي الرعاية الخاصين بك مع الإدارة الأولية لخلل الأمعاء أو المثانة. إنه ليس مقاسًا واحدًا يناسب الجميع. ومرة أخرى إنها التجربة والخطأ. إنه ليس صندوقًا كبيرًا تمامًا ولكن صندوقين كبيرين ولكن في بعض الأحيان نتداخل بينهما ولكننا نبدأ عادةً في التمييز بين الشكل التشنجي أو إذا كنت مترهلًا في الجزء العلوي مقابل السفلي.

09:58 بالون أحمر. يعجبني هذا التشبيه دائمًا عندما أتحدث إلى مرضاي عن المثانة. أقول لهم تخيلوا كيف تبدو مثانتكم مثل بالون أحمر. إنه بالون مصنوع من عضلة رفيعة جدًا لكنها قوية جدًا. الآن عندما تملأ هذا البالون يصبح البالون الطبيعي كبيرًا ، أليس كذلك؟ وبعد ذلك عندما يحين وقت إخراج الهواء أو في حالة خروج المثانة من البول تخرج البول ويعود إلى حجمه الطبيعي. هذا ما تفعله مثانتك بشكل طبيعي. الآن مرة أخرى المثانة مصنوعة من العضلات. نعم. لذلك نحن نعلم حقيقة أنه إذا واصلنا ممارسة العضلات ، فماذا يحدث للعضلة عندما نمارسها.

10:47 تصبح كبيرة. هذه عضلة لا تريد أن تصبح كبيرة. نعم. والسبب إذا كانت الجدران سميكة للغاية.

10:59 سيكون هناك مساحة أقل لتخزين البول. وإذا كانت الجدران سميكة للغاية ، فإن الضغوط ستزداد وتعني خيارين. الآن هذه أول مثانة تشنجية تعمل دائمًا. إما أنك تتسرب من مجرى البول أو هذا ما أخافه دائمًا إذا لم أتمكن من إدارة مرضاي بشكل صحيح ، فسوف يعود ذلك نحو الكلى. وهذا من شأنه أن يعرضك لخطر الإصابة بمزيد من العدوى والفشل الكلوي. في السبعينيات من القرن الماضي ، كان الأشخاص المصابون بالشلل يموتون عادة بسبب مشاكل متعلقة بالكلى. على مر السنين ، ندرك أننا بحاجة إلى الحفاظ على المثانة سعيدة وأن معدل الوفيات من أمراض الكلى من الفشل الكلوي قد قلل من التهابات المسالك البولية التي لا تزال مشكلة كبيرة جدًا لدى مرضى الشلل. لكن على مر السنين ، أود أن أرى أننا قد تحسننا في إدارتها.

11:56 الآن هناك شيء واحد مؤكد حول المثانة على الرغم من أنها مثل البالون ، أعدك أنها لن تنفجر. نعم. ستزداد الضغوط لكنها لن تنفجر مرة أخرى وهذا يوضح لك الفرق بين وجود مثانة ممتلئة جدًا. وهذا واحد مليء بالبول سيزيد حجمه وسيزداد الضغط ولا نريد زيادة الضغوط. ثم الآخر. هنا. إذا كانت المثانة تتناقض دائمًا مرة أخرى ، فسيزداد الضغط دائمًا وستتسرب. عندما نعطي أدوية لهذا النوع من المثانة ، فإننا نحاول عادةً إعطاء الأدوية التي إما تهدئ جدار المثانة أو تهدئ العضلة العاصرة. مرة أخرى ، هذا يعتمد على الدراسات التي نطلبها. بعض أطبائك لأولئك الذين يعانون من مشاكل كبيرة في المثانة مع المثانة التشنجية قد تكون سمعت عن دراسة ديناميكية البول. تعطينا دراسة ديناميكا البول المعلومات.

12:58 إذا كان الضغط داخل مثانتك آمنًا وإذا كان الأمر يتعلق بمشكلة أن جدران المثانة مفرطة النشاط أو أن العضلة العاصرة ضيقة جدًا بحيث لا تترك أي شيء. هذا عندما طلبنا. لهذا السبب طلبنا الخروج لأننا نريد معرفة ما تفعله مثانتك وسيساعدنا ذلك في تحديد مسار الإدارة. الآن الهدف من وجود مشكلة في الأمعاء أو المثانة ، برنامج ، آسف. المشكلة ليست الهدف. نريد أن نتأكد من أنك قارة أو قارة اجتماعية أو برنامج أمعاء أو مثانة يمكن التنبؤ به. لا نريدك أن تلوث نفسك فجأة. نريد أن نمنح مرضانا بعض السيطرة على هذا الأمر. نريد أن نمنع المضاعفات ليس فقط الإمساك والانحشار أو الإسهال.

13:57 نريد التأكد من أننا نمنع تطور المضاعفات طويلة المدى. وذلك ما ذكرته سابقاً مع الفشل الكلوي. الآن مع الأمعاء ، تصاب أحيانًا بالإمساك لدرجة أنك تتأثر وتتعرض للعرقلة ، ثم إذا لم يتم اكتشافها أو التعرف عليها في وقت مبكر ، فقد تواجه الكثير من المشاكل الكاملة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف شديد في النخاع الشوكي ، فإن ضغط الدم لديهم يصبح مجنونًا عندما يكونون في حالة ألم أو عندما يتم دعمهم. هذه قضية مهمة. نسميها عسر القراءة اللاإرادي. هذه حالة طبية طارئة في عالمي. نحن نبذل قصارى جهدنا لمنع المثانة والأمعاء من أن تكون خارجة عن السيطرة لدرجة أنه إذا تسببت في أنك ذاهب إليها إذا لم يتم التعرف عليها ، فإنها ستؤدي إلى سكتة دماغية أو وفاة أو سكتة قلبية. لكن بعد ذلك أستطرد.

14:51 ربما سمعت هذا كثيرًا من مقدمي الخدمة. كل شيء يبدأ بالعادات الصحية للإدارة المتحفظة. نظام عذائي. نظام عذائي. نظام عذائي. يشرب. يشرب. يشرب. على الرغم من أنه من غير المنطقي أن. نطلب منك أن تشرب. نريدك ان تشرب لا نريد أن يصاب المرضى بالجفاف. إذا كنت لا تشرب ، فسوف تصبح أكثر احتياطيًا. لذا فهي تحاول تحقيق التوازن بين الحصول على كمية كافية من السوائل والقيام ببرنامج القسطرة. نعم. الآن فيما يتعلق بالألياف كم يحتاج المرء أن يأخذ. هذا سؤال مهم بالنسبة لي.

15:32 عندما كنت أتدرب من قبل ، منذ زمن طويل. أقسم أنه كذلك. كان منذ وقت طويل. مخازن. كانت إجابة الأسهم 30 جرامًا في اليوم. على مر السنين.

15:42 لقد تغير ذلك. هذا يعتمد على جنسك. تتوقف علي عمرك. عادةً لا أحب إعطاء كمية كبيرة من الألياف لأنه إذا لم يعتاد جسمك على ذلك ، فسوف تنتفخ حقًا وستغضب مني. نعم.

15:57 لذا ابدأ بألياف قليلة. قل يمكنك جوجل هذا. يوجد موقع ويب يسمى "المجلس الوطني للألياف"[1]. ويمكنك إدخال القيم الخاصة بك وستعطيك توصيات حول عدد جرامات الألياف التي يجب أن تتناولها يوميًا. إذا لم تكن قد تناولت الألياف بانتظام ، فإنني أوصي ببدء الحد الأدنى من الطيف وبناء تحملك للألياف. مرة أخرى ، إذا كنت تفعل الكثير في وقت مبكر جدًا ، فقد يغضب جسمك منك بسبب ذلك. لذلك تبدأ بمستوى منخفض تعرف أنه يخفف تدريجياً من الألياف في نظامك الغذائي. وبعد ذلك وبعد ذلك أنت.

16:34 تناول المزيد من الألياف بانتظام. لكن هذا بدءًا من أولئك الذين لا أوصي بـ 30 على الفور من 15 إلى 20 جرامًا. يعد موقع الويب جيدًا لأنه يحتوي على توصيات بشأن كمية الألياف التي تتناولها في الطعام الذي تتناوله. نعم. نشاط.

16:55 أحب دائمًا المشي بعد تناول وجبة ثقيلة ، فهذا يهدئ ذهني ويساعدني على التخلص من طعامي. في هذه الحالة ستكون الجاذبية صديقك. أعلم أنه من الصعب على الكثير من مرضاي الذين لا يستطيعون الوقوف. بعض مرضاي محظوظون جدًا لأنهم تمكنوا من الحصول على مقاعد أو كراسي متحركة في حالة عدم قدرتك على الوقوف أو الدعم الذي سيفعله الوقوف في أي نشاط. لأنه كلما لم تفعل أكثر فأنت لا تتحرك أو لا يتم تحريكك أو عدم ممارسة الرياضة. كلما أصبح جسمك بطيئًا ، فإن نشاطك سيساعد حقًا في حركتك المعدية المعوية.إن أمكن ، أشجع مرضاي على محاولة القيام ببرنامج الأمعاء والمثانة الخاصين بهم إذا كانوا غير قادرين على القيام ببرنامج الأمعاء والمثانة بسبب ضعفهم. أنا أحفر لهم.

17:58 تقع على عاتقك مسؤولية معرفة كيفية إخبارهم بكيفية معرفة وإخبار الناس بكيفية القيام ببرنامج الأمعاء أو المثانة. عليك أن تدافع عن نفسك. قد تتغير مساعداتك. عليك أن تعرف ماذا تخبرهم حتى يفعلوا ذلك بشكل صحيح. هذا شيء واحد أتأكد من أن مرضاي يعرفونه. وبعد ذلك مثل كل شيء في الحياة وهذا العصر يجب أن يكون لدينا روتين. جسدنا يحب روتينها. لا أعرف. أعلم أن جسدي يحب الروتين في ذلك المساء. لا أعرف شيئًا عنكم الآن عندما نبدأ في صياغة برنامج الأمعاء للمرضى الذين أحب دائمًا أن أسألهم ، قبل أن تمرض أو قبل الحادث أو قبل إصابتك. كم مرة ذهبت؟ لذلك ، نحن نعلم ذلك مرة واحدة في الأسبوع. مرة واحدة في الأسبوع ليست جيدة.

18:48 بمجرد أن تعرف أن مرة واحدة في الأسبوع ليست جيدة.

18:51 سأفزع. مرة في اليوم ، مرتين في اليوم ، بعد الوجبة. لا أعرف ما إذا كنت قد لاحظت بعد تناولك غدائك أو بعد تناول عشاء ستيك جيد معهم مع R. ماذا تريد أن تفعل.

19:06 اذهب إلى الحمام سواء كان رقم واحد أو رقم اثنين ، وسوف تقرر ما تريد القيام به. لكن عادة نذهب إلى الحمام.

19:13 لذلك عندما يقوم مرضانا ببرنامج الأمعاء أو المثانة ، خاصة برنامج الأمعاء ، أقول لهم الوقت في غضون 30 دقيقة إلى ساعة بعد وجبتك. إنه منطقي أكثر لأنك تستخدم أحد ردود أفعال جسدك كما ذكرت سابقًا.

19:33 بمجرد أن تكون ممتلئًا في السيارة ، تريد الذهاب إلى الحمام. لذا استفد من هذا المنعكس الذي سيساعدك.

19:43 الآن أشرت إلى هذا سابقًا إذا كانت مثانتك متشنجة أو ضيقة جدًا وإذا كنت تعاني من هذا الضعف الذي تحتاجه للقسطرة فمن المهم جدًا أن تقوم بالقسطرة في الوقت المحدد وبشكل منتظم. لقد ذكرت أيضًا في وقت سابق اعتمادًا على ماهية ومدى سوء مثانتك. من المرجح أن يبدأ طبيبك بتناول أدوية مثل أوكسيبوتينين أو ديتروبان ، تولتيرودين ، هذه الأدوية تريح المثانة. أخبر مرضاي دائمًا أن يكونوا على دراية بالآثار الجانبية لأن بعض هذه الأدوية يمكن أن تسبب الإمساك. إنه مثل الإمساك الصحيح أو جفاف الفم فوق كل شيء آخر. ونحن نعمل مع مرضانا لأنه ، صدق أو لا تصدق ، هناك عدد كبير من الأدوية الأخرى التي نحاول استخدامها بعيدًا عن أوكسي بوتينين أو ديتروبان. إن الأمر يتعلق فقط بالتأمين الذي يحبنا أن نبدأ بهذه الأدوية لأنها أدوية قديمة ثبت أنها أرخص الأطفال في الكتلة.

20:50 لدينا أدوية أحدث مثل Myrbetriq أو Mirabegron ، لكنها باهظة الثمن بعض الشيء. لست متأكدًا من بعض الأشخاص الذين واجهتهم هذه المشكلات مع التأمينات الخاصة بك. ولكن قبل أن نبدأ في تناول الأدوية الأخرى ، يجب أن يقولوا ذلك في معظم الأوقات على أي حال. يجب أن أثبت أننا بدأناك في تناول هذه الأدوية وأنك لا تستطيع تحملها. لذلك ، هناك شيء واحد أكون حريصًا بشأنه في أي من مرضاي الذين يتناولون أوكسي بوتينين المضاد للكولين وبقية أفراد عائلتها خاصةً بالنسبة لكبار السن ، وهو ما يمكن أن يجعلهم يشعرون بالضباب قليلاً أو أبطأ ، وهو أن هناك تأثيرًا جانبيًا محتملاً يمكن أن يؤثر على حالتك. معرفة. لذا كن حذرًا بشأن ذلك وأخبر الواصف إذا شعرت أنك نعسان جدًا من الدواء أخبرهم حتى نتمكن من التغيير.

21:42 الآن إذا كنت مثانة ، فإن المثانة الرخوة هذه هي المثانة التي تستمر في الملء والتعبئة والامتلاء مرة أخرى ، أعدك بأن المثانة لن تنفجر. إنها تملأ لكن الضغط سيزداد. لذلك بالنسبة لهذا النوع من المثانة ، ليس لدينا أي تقلص نشط. من الأهمية بمكان أن تقوم بالقسطرة في الوقت المحدد. نعم. الأهم من ذلك كله هو قسطرة كل أربع ساعات على الأقل ثلاث إلى أربع ساعات على الأقل. وضعت هناك "قبل القيام بالأنشطة التي تسبب فالسالفا" مرة أخرى. قبل أن تفعل أي شيء يكون في الأساس مرهقًا مثل ، عليك أن تضغط لأسفل لأنك إذا ضغطت لأسفل كما لو كنت تحاول دفع شيء ما سيزيد من ضغطك داخل بطنك. ويمكن أن يحدث هذا إما إذا كنت مدعومًا حقًا أو كانت مثانتك ممتلئة حقًا ، فيمكنك التسريب.

22:37 حسنًا. لذا ، إذا كنت ستقوم بأي من هذه الأنشطة أو ممارسة الرياضة أو ممارسة الجنس ، على سبيل المثال من فضلك لا تنسى القيام ببرنامج الأمعاء والمثانة قبل ذلك.

22:53 حسنًا الآن خيارات لإدارة المثانة. وهذا هو المكان الذي نذهب إليه. قبل أن أبدأ وهذا هو المكان الذي أبدأ فيه جزء PG-13 من المناقشة. هل أنتم موافقون على هذا يا رفاق. هل نحن على ما يرام. أنا موافق.

23:09 حسنًا. حسنًا. لذا. الأكثر شيوعًا هي قثاطير الواقي الذكري وقسطرة فولي الداخلية. أنا لست من محبي الاستخدام طويل الأمد لقسطرة فولي الداخلية بسبب زيادة خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. ومع ذلك ، بالنسبة لي ، هذا ليس بعيدًا تمامًا عن الطاولة ، خاصة إذا كنت تعرف ما إذا كان الموقف يملي الأمر كما لو لم يكن لديك أي شخص سيقوم بإجراء القسطرة نيابة عنك أو على سبيل المثال إذا كنت ذاهبًا في رحلة بالطائرة لمثل خمس ساعات ولا يمكنك القسط. يمكنك إجراء قسطرة في طائرة على ما يرام ، فهذا مقبول. ولكن مرة أخرى ، هناك هذه المخاطر على الأشخاص لتطوير التهابات المسالك البولية المتكررة. وعلى سبيل المثال ، إذا كان لديك أنبوب فوق العانة. المنطقة عبارة عن أنبوب فوق العانة مما يستلزم إجراء عملية جراحية بسيطة للغاية وقابلة للانعكاس كما ترى لدينا أنبوب فوق العانة. سنقوم بإجراء مسح لك لمعرفة ما إذا كان هناك لمدة 10 سنوات أو أكثر ، فسنبدأ في إجراء مراقبة تنظير المثانة بانتظام لسرطان المثانة.

24:24 حسنًا. نعم. ومن ثم فإن معدلات الإصابة بسرطان المثانة في المرضى الذين يعانون من قثاطير فولي الداخلية هي أنبوب فوق العانة يختلف باختلاف الدراسة. في أي مكان بين اثنين في المئة إلى 10 في المئة. الآن إذا كان هناك خيار آخر لإدارة المثانة الجراحية وهو وضع قسطرة ، فقم بالأسف ، فغر قابل للقسطرة

24:49 حسنًا. نعم.

24:52 لذلك عادة ما نشاهد هذا في أطفالنا الصغار وبعض الأشياء التي سأناقشها مبكراً يستخدمونها من قبل في الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية. لكننا نقوم بها في البالغين أيضًا. لذا فبدلاً من مجرد الحصول على العانة ، أنبوب فوق العانة يتدلى منك ، يقوم الجراح في الواقع بإنشاء فجوة أو ثقب يمكنك قثطرة فيه وهذا أمر مقبول في بعض الأحيان ويكون أكثر عملية في بعض الأحيان. بالنسبة لي ، التحدي دائمًا هو العثور على جراح قادر ، ومن يعرف كيف يفعل ذلك بشكل صحيح. ثم التحدي بالنسبة لي هو أنه لأنني أتلقى الكثير من المرضى من خارج المدينة ، ولا يعلم جميعكم أنه ليس لديهم جميع الموارد التي لدينا في بالتيمور الآن ، لا أعرف ما إذا كنت سمعت عن هذا.

25:49 يقوم بعض أطباء المسالك البولية بإجراء تحفيز عصب قصبي خلفي. وظيفة المثانة ووظيفة الأمعاء ، إنها مجموعة كبيرة من التفاعلات المنعكسة. إذن ما يفعلونه هناك نسختان من هذا. إما أنها تلصق الإبرة تمامًا حيث يوجد العصب الظنبوبي الخلفي وتقوم بتحفيز العصب الظنبوبي. نعم. ما الذي تفعله يساعد في تعديل ردود أفعالهم في الضفيرة العجزية ، لذا ما يحدث هو النبضات من العصب الظنبوبي الخلفي الذي يقع خلف الكاحل هنا يرتفع إلى الجزء السفلي من الجزء السفلي جيدًا من الضفيرة العجزية ثم إلى الجزء السفلي من الضفيرة العجزية. الجزء السفلي من الحبل السري الخاص بك. رأيي في هذا ، أنه يعمل بالنسبة للبعض لم يتأثروا بشدة.

26:45 وعادة ما تعمل بشكل جيد مع النساء اللواتي يعانين من فرط نشاط المثانة وليس بالضرورة المثانة العصبية التي يعاني منها الأشخاص المصابون بالشلل ولكنك تعلم أحيانًا أن الأمر يستحق المحاولة. ومع ذلك ، يتطلب هذا الالتزام حقًا لأنه يتعين عليك الذهاب إلى مكتب طبيب المسالك البولية مرة واحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا للحصول على هذا العلاج لمدة 30 دقيقة. لذلك فهو كثير من الالتزام.

27:13 ولا يؤثر إذا استجابت ، فإن التأثيرات ليست دائمة. عليك أن تذهب بعد ذلك 12 أسبوعًا ، يجب أن تذهب كل شهر أو نحو ذلك لتكرار العلاج.

27:26 الآن إذا كان هذا سيعمل بشكل جيد. الآن. الأخرى. علاج المثانة هو المحفز القابل للزرع. انها تسمى انتر الجذع. الآن مثانتك وأمعائك الجزء العجزي من الحبل الشوكي S2 S3 S4 يتم توسط جميع ردود أفعالك في تلك المنطقة من حيث الأمعاء والمثانة وماذا.

27:54 الجراح يفعل.

27:55 يقوم بزرع محفز يمكنك التحكم به من أجل مساعدتك على التبول. مرة أخرى ، يعمل هذا بشكل أفضل إذا كان لديك إصابة غير كاملة أو تورط في الحبل الشوكي. ولكن إذا كان لديك ما نسميه التورط الكامل ، بمعنى عدم وجود تقلص شرجي ، أو إحساس لا شيء أدناه ، فلن ينجح الأمر كذلك. أيضا شيء واحد لدي مشاكل معه. لكنهم خرجوا بعد ذلك بنسخة جديدة قبل "InterStem" وهذا اسم علامة تجارية ليس لدي أي روابط مع InterStem إذا كان لديك واحد فلا يمكنك الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي. نعم. وهذه مشكلتي في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الحبل الشوكي العضلي غير الرضحي. أنتم مرضاي تحتاجون عادة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي بين الحين والآخر ، وإذا كان لديك هذا فلا يمكنك ذلك. الآن. في العام الماضي خرجوا بإصدار آخر أصغر متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

29:03 التحذير متوافق مع 1.5 Tesla MRI. ويعتقدون أن الكثير من أطباء الأعصاب سيطلبون ما لا يقل عن ثلاث أشعة تسلا بالرنين المغناطيسي ، لذلك هذا شيء واحد يجب مراعاته. نعم. ومرة أخرى ، يعمل هذا بشكل أفضل مع الآفات أو الإصابات غير المكتملة. ولكن إذا كنت تعاني حقًا من حالة شديدة في المثانة ، فأنا لست متأكدًا مما إذا كانت ستعمل بشكل جيد حقًا. الآن إدارة الأمعاء رأيت الأحمال الجبلية السلبية الكاملة من الأدوية. لديك ملينات البراز الخاصة بك ، وهذا ما نبدأ به عادة نحاول أن نحاول الحصول عليها من النوع المثالي من البراز إما للتشنج أو الأمعاء الرخوة. لكن الأمعاء بالنسبة للأمعاء المتشنجة ، نريد أن يكون البراز أو أنبوبك لينًا ويتشكل مثل الموز. حسنًا ، لقد تشكلت بدرجة كافية وهي ناعمة بدرجة كافية بحيث يمكنك دفعها للخارج ولن تصاب ببواسير تحاول دفعها للخارج أو محاولة إخراجها.

30:10 الآن إذا كان لديك أمعاء رخوة ، فأنت لا تريد أن يكون أنبوبك فضفاضًا جدًا لأنك ستنطلق مثل السخان.

30:21 أنت لا تريد ذلك. نعم. حسنًا. لذا ، عندما تعمل مع أطبائك ، يرجى تذكر أنها تجربة وخطأ. نبدأ عادةً بنظام معين من الأدوية اعتمادًا على ماهية أمعائك.

30:36 ثم نعمل على تعديل. لن يعمل على الفور. امنحها أسبوعًا أو نحو ذلك حتى نحاول تحديد ما يناسبك وما لا يناسبك.

30:49 التوقيت مهم أيضًا. أخبر مرضاي دائمًا إذا كنت ترغب في ذلك. هل جرب احد منكم سينا؟ سينوكوت؟ شاي سموث موف؟

31:00 شاي Smooth Move هو في الواقع جيد جدًا. قد أقول ذلك. إنه كثير من سينا.

31:05 الحيلة هي أنك إذا كنت ستأخذ شيئًا مثل Senna فعليك أن تتذكر أن الأمر سيستغرق من ست إلى 12 ساعة حتى يصل إلى تأثيره. لذلك إذا كنت تريد الذهاب إلى الحمام ليلًا ، فأنت تأخذه. موعد الغذاء. نعم.

31:19 وهذا من شأنه أن يمنعك من الذهاب إلى الحمام أو الحاجة إلى التغيير في منتصف النهار أو في الوقت الذي لا تريد فيه القيام بذلك.

31:29 كل المواضع الصحيحة إذا كان ذلك ممكنًا يجب أن تقوم بإعدادها في مرحاض أو صوان بجانب السرير أمر ممكن حقًا لأن الجاذبية ستساعدك أو إذا لم تستطع الاستلقاء على الجانب الأيسر المنخفض. يقع الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة على اليسار ، لذا فمن المنطقي بالنسبة لك أن تستلقي على اليسار إذا كان لديك أطفال ، تأكد من أن القدمين مرفوعة على البراز وأنهما مرتاحان ومن السهل عليهم التبرز . برنامج الأمعاء مرة أخرى في حالة الإصابة بالتشنج ، مرة إلى ثلاث مرات ، كل يوم إلى ثلاثة أيام.

32:06 ليس مرة واحدة في الأسبوع ، كل يوم إلى ثلاثة أيام ، ثم إذا كانت الأمعاء رخوة ، فعليك القيام ببرنامج الأمعاء مرة واحدة على الأقل إلى مرتين في اليوم. حسنًا. لقد ذكرت سابقًا أنه يجب علينا إيجاد التوازن مع تناسق البراز.

32:24 إذا كانت الأمعاء رخوة ، فعليك أحيانًا الدخول والقيام ببعض الإخلاء اليدوي الرقمي. عليك أن تبرزها حقًا. نعم. إنه جزء من ، للأسف ، جزء مما يتعين علينا القيام به للتأكد من أنك فارغ تمامًا. خلال ورشة العمل ، سأتحدث بمزيد من التفصيل عن الإخلاء اليدوي والتحفيز الرقمي فقط من أجل الوقت. يمين.

32:53 مرة أخرى نحب الأهرامات التي نحبها. نفس الشيء مع إدارة الأمعاء. نبدأ بالشيء الأكثر تحفظًا. تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة والنشاط والأدوية. ولكن ماذا لو لم ينجح ذلك. ما هي الخطوة التالية؟ على مدى عامين لدينا العديد من التدخلات. الأول هو الري عبر الشرج أو الاسم التجاري هو "بيريستين". هل سمع أحد منكم عن الري عبر الشرج أو بيريستين؟

33:27 حسنًا ، لذا فهي تمنح نفسك حقنة شرجية. لذا فإن الشيء الجميل في هذا إذا كان لديك وظيفة يدوية ولديك توازن يمكنك إدخال القسطرة في فتحة الشرج بشكل متقطع.

33:43 يمكنك أن تفعل هذا الشيء المستقل ، المرحاض الذي تعرفه هو مكان المرحاض ثم تقوم بضخ الماء. وبمجرد الانتهاء من ضخ المياه فيه ، هناك حجم معين بين 500 إلى 600 مل. وبعد ذلك بمجرد وصولك إلى هذا الحجم ، تجلس على المرحاض مباشرة. أنت تطلقه ويخرج كل شيء بالماء. لذا. إنه بطريقة عملية ومنفصلة. إذا كنت مناسبًا لذلك ، فعليك الذهاب للتدريب.

34:16 لن تحصل على هذا فورًا لأن التأمين يستغرق بعض الوقت للموافقة عليه. هل توافق على هذا. سوف يستغرق الأمر ما بين شهر إلى شهرين للحصول عليه وبعد ذلك لا يزال عليك الذهاب للتدريب. لا يغطي الميديكير الإمدادات بالكامل. للأسف.

34:39 الآن أنتقل إلى الجانب الجراحي من خلال حقنة شرجية أنتيجراد القولون أو نسميها MACE ، حقنة شرجية مالون أنتيجراد القولون. لذا ، فأنت في الأساس تخضع لعملية جراحية من أجل صنع الفتحة التي يمكنك أن تمنحها لنفسك حقنة شرجية تنظفك من الأعلى من بداية الأمعاء الغليظة إلى نهاية الأمعاء الغليظة. نعم. أنت تقود أن يأخذوا قطعة من الزائدة الدودية الخاصة بك من أجل صنع ذلك كله بحيث يمكنك القسطرة. نعم. لذلك بدأ هذا في الأطفال. كانوا يفعلون ذلك كثيرًا للأطفال المصابين بانشقاق العمود الفقري. وقد توسع بالطبع تدريجياً ليشمل الأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي وليس فقط عند الأطفال ولكن أيضًا لدى البالغين. لذلك هذا شيء واحد. مرة أخرى بالنسبة لي العامل الأكبر هو إيجاد مركز حيث يمكنك القيام بذلك.

35:32 الآن. A Cecostomy. لذلك فهو في الأساس نفس المفهوم. يمكنك أن تعطي لنفسك حقنة شرجية تغطي جسمك بالكامل. سيؤدي ذلك إلى مسح أمعائك الغليظة بالكامل ، ولكن بدلاً من وجود ثقب فقط ، هناك فغرة هناك يضعون زرًا يمكنك إغلاقه بالفعل ، وفي الواقع ، إذا بحثت على الإنترنت ، يمكنك أن ترى أنهم يبيعون هذه الأغطية الصغيرة اللطيفة لفغر Cecostomy مقابل زر خاص للأطفال بتصميمات مختلفة. هذا أيضًا خيار آخر.

36:04 مثل أي عملية جراحية ، هناك مضاعفات محتملة مع MACE ، التي سبقها لأنها فغرة. هناك احتمال أن يصبح أصغر بمرور الوقت. ثم مع فغر Cecostomy ، يتم إخراج الأنبوب C في بعض الأحيان.

36:25 الآن محفز الجذر العجزي الأمامي. لست متأكدًا مما إذا كنت معتادًا على هذا الأمر.

36:34 لقد ذكرت سابقًا أن أمعائك ومثانتك بالكامل مركز الانعكاس هذا هو S3 S2 S3 S4 الآن في الخمسينيات إلى السبعينيات من القرن الماضي ، لقد طوروا هذه التقنية التي نجريها من خلال الجراحة. يزرعون محفزًا فوق تلك الجذور العصبية. نعم. هذا هو الوحيد الذي سيجعل مثانتك تنقبض. هذا هو واحد فقط. للأسف هو بالنسبة لي على الأقل. أنا أكون. لم أجد حقًا مركزًا قريبًا منا في بالتيمور يقوم بذلك ، لذا قد يكون من الصعب العثور على جراح يمكنه القيام بذلك أيضًا للذكور ، وأيضًا للذكور ، إذا قاموا بذلك ، إذا قمت بذلك ، وعادة ما يكون هذا تم إجراؤه مع الأشخاص الذين يعانون من الحركة العلوية ، إذا قمت بإجراء هذا المحفز ، فسيتعين عليهم قطع أو إضعاف الجزء الحسي من نظام جذر العصب. لماذا هذا مهم عند الذكور؟ لأنه إذا قمت بذلك ، فقد يكون لديهم أي انتصاب منعكس قد يكون قد انتهى.

37:44 حسنًا. لذلك هذا شيء واحد يجب مراعاته. حسنًا. ولكن حتى الآن هذا هو. هذه هي التقنية الوحيدة التي أعرف أنها يمكن أن تعطيك انقباض في المثانة أو الأمعاء.

38:00 تمت الموافقة عليه في أوروبا وهنا يُعرف باسم VOCARE[2] نظام. للأسف ليس لدي أي معلومات الآن حول المراكز التي تقوم بذلك بشكل منتظم. الآن.

38:13 هل مازال لدي وقت جيد. نعم.

38:17 الدقائق القليلة الأخيرة لممارسة الجنس والعلاقة الحميمة هي جزء مهم جدًا من الإنسان. لن نكون هنا اليوم إذا لم يفكر آباؤنا فينا أو فعلوا هذا بشكل صحيح. لذا تحدينا.

38:33 عندما يكون لديك أي شيء يحدث لحبلك الشوكي. لديك انخفاض في الرغبة الجنسية ، الدافع الجنسي ، والإحساس هناك.

38:41 ستنطلق. إذا كان الضغط على الإطلاق والنشوة الجنسية.

38:47 هي مشكلة كبيرة أيضًا للأسف في الوقت الحالي ، لا يوجد شيء يمكن أن نعطيه أو نأخذه للناس لاستعادة النشوة الجنسية الكاملة. بعض الناس محظوظون لدرجة أنهم إذا حصلوا على ما يكفي من التحفيز في أعضائهم التناسلية ، فإن المنطقة التناسلية سيكون لديهم بعض ما يشبه النشوة الجنسية. الآن.

39:11 من قال ان الاناث معقدة ولم يدرسها الجنس الذكوري يعمل. الذكور معقدون. أقسم أنه حتى إدارتهم معقدة من حيث الوظيفة الجنسية. لذا باختصار كلما رأيت مرضاي من الذكور ، سألتهم ، "هل لديك انتصاب؟" وهذا ليس لأنني شخص مشغول فضولي. أسألهم لأنه يخبرني كيف تأثر الجزء السفلي من النخاع الشوكي. الآن إذا كان لديهم انتصاب ولكن من أجل الحصول على الانتصاب فعليهم بالفعل تحفيز القضيب. أو على سبيل المثال ، إذا كانت القسطرة تحدث عندما يكون لديك انتصاب يسمى الانتصاب المنعكس. لذلك يعني الجزء السفلي من جذور أعصاب الحبل الشوكي S2 S3 S4. لا يزال هناك شيء ما يحدث هناك. نعم. الآن إذا لم يكن لديهم أي انتصاب منعكس على الإطلاق ، فهذا يعني أن S2 S3 S4 هذا المسار.

40:08 لقد تأثرت.

40:10 الآن ابحث عن بعض الأشخاص المحظوظين إذا كان لديهم مستوى أعلى من الإصابة. يمكن لبعض الرجال الحصول على بعض الانتصاب النفسي.

40:19 هذه هي الاتجاهات تحت الإثارة التي لا تظهر هناك فقط في الأسفل. نعم. حسنًا.

40:26 الآن بالنسبة للإناث ، ما يتأثر بشكل أساسي هو التزليق والإثارة. الآن نحن لسنا بهذا التعقيد.

40:36 للخصوبة.

40:39 لذلك ما يحدث للذكور هو أن حركة الحيوانات المنوية تبطئ لذا يصعب عليهم إذا أرادوا إنجاب الأطفال ، فمن الصعب عليهم إنجاب الأطفال.

40:52 لذلك بالنسبة للمشاركين الذكور الأصغر سنًا ، أوصي إذا كنت مهتمًا بإنجاب الأطفال ، فيرجى التحدث مع طبيب المسالك البولية وهو أيضًا متخصص في الخصوبة للنظر في الخيارات المتاحة أمامك للخدمات المصرفية للحيوانات المنوية لأنه مع مرور الوقت ، ستعرف حركة الحيوانات المنوية بشكل طبيعي بمرور الوقت. لها أيضًا مدة صلاحية. صدق أو لا تصدق الحيوانات المنوية لها مدة صلاحية. يكون أسرع قليلاً عندما يكون لديك أي شيء يؤذي الحبل الشوكي. الآن بالنسبة للإناث ، نحن محظوظون قليلاً. أعني أنه ليس لدينا فترة لحوالي ستة إلى 12 شهرًا ثم تعود. لذلك ، ما زلنا قادرين على الحمل بشكل جيد. في جميع المجالات لكل من الذكور والإناث ، إذا كنت نشطًا جنسيًا إذا لم تكن حريصًا ، فستظل في الخارج ، فأنت لا تزال معرضًا لخطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً ، لذا يرجى ممارسة الجنس الآمن. نعم.

41:49 الآن استراتيجيات الدواء.

41:51 مرة أخرى كما قلت ، الذكور معقدون وهو أيضًا غير عادل لأن لديهم الكثير من الأشياء تحت تصرفهم فيما يتعلق بمحاولة تحسين وظائفهم الجنسية. بالطبع ، لقد سمع الجميع عن الفياجرا وسياليس. فقط تذكر من فضلك لا تأخذها مع أي من أدوية قلبك إلا إذا كنت ترغب في فقدان الوعي. ثم تحصل على حقن القضيب ومضخات الفراغ.

42:20 يرجى توخي الحذر لأن إحساسك في تلك المنطقة ينخفض ​​مرة أخرى إذا لم تتحقق بعد ذلك. يرجى التحقق فقط لأنني لا أعرف أنك لا تريد أن يكون لديك جرح في تلك المنطقة. يمين. لذا يرجى التحقق بعد ذلك.

42:37 العلاج عبر الإحليل. لذا بدلاً من تناول شيء مثل الفياجرا ، يحق للناس حقن حبيبات للمساعدة في الانتصاب. MUSE هو اسم العلامة التجارية ربما يكون بعضكم على دراية بالمدمنين أو Caverject. لذلك ، هناك حبيبة يتم إدخالها في مجرى البول للقضيب والتي تطلق الدواء الذي يجعل القضيب منتصبًا.

43:00 حسنًا. ثم بدلة القضيب. إذن هذا هو طرف اصطناعي للقضيب. أنا لست من محبي.

43:09 لم أفعل. ليكون صريحًا تمامًا مع إدارة أي شخص مع ذلك. ولكن فقط الآثار الجانبية إذا كنت ستفكر في الحصول على ذلك ، فالرجاء حقًا الذهاب إلى شخص فعل الكثير من هذا لأن انهيار الجلد يمثل مشكلة. جراحي. إعادة الجراحة مشكلة. نعم. بالنسبة للإناث مرة أخرى ، فأنت لست معقدًا حقًا. أنت تعلم أن هناك اهتزاز وتحفيز ذاتي. بالنسبة للذكور الذين يرغبون في إنجاب أطفال في المستقبل ، يتعين علينا حصاد الحيوانات المنوية. القذف ، للأسف ، يتأثر عند الكثير من المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في النخاع الشوكي. حسنًا ، عندما كنت أدرس هذا للمرة الأولى ، لم أنظر أبدًا إلى مكواة الفرد بنفس الطريقة مرة أخرى.

44:02 للسيدات. لقد فهمت للسيدات أن يقمن بالحديد المسطح ، فأنت تفهم من أين أتيت.

44:08 نعم.

44:09 لذا فهم يستخدمون هذا من أجل المساعدة في تحفيز القذف ونأمل أن يتمكنوا من حصاد القذف بشرط ألا يكون لديك قذف رجعي. يحدث القذف المرتجع عندما يقذف الرجل السائل المنوي ويأخذ منعطفًا ولا يخرج إلى مجرى البول ، بل يذهب إلى المثانة. نعم. وهذا هو الحال عليك حقًا زيارة طبيب المسالك البولية.

44:34 يقوم طبيب المسالك البولية أيضًا باستخراج الحيوانات المنوية. لذا. حسنًا.

44:40 نعم. لذلك يتم ذلك في بيئة معقمة. نعم. استرجاع الحيوانات المنوية مرة أخرى. إما أن تستخدمه في البنك أو تستخدمه في الإخصاب في المختبر. نعم. ومرة أخرى ، لم أنظر أبدًا إلى الحديد المسطح بنفس الطريقة مرة أخرى. على ما يرام. الآن هناك أيضًا قذف من مسبار المستقيم والتشابه الوحيد الذي أملكه هو ذلك.

45:09 يذكرني نوعا ما بمناخ الماشية. آسف.

45:16 لكن نعم ، يجب أن يتم ذلك في عيادة أو في غرفة العمليات خاصة ، على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من إصابة عالية في النخاع الشوكي. مرة أخرى ، فإن خطر إصابة ضغط الدم بالجنون أو الإصابة بعسر المنعكسات اللاإرادية هو اعتبار حقيقي.

45:34 لذلك يجب القيام بذلك في غرفة العمليات أو في العيادة. إذن ، هذا هو أساسًا مسبار المستقيم ، حيث يتم إدخال المسبار المباشر. وعندما يقومون بتشغيل الكهرباء عليها صدمات ثم.

45:51 حسنًا. لذلك تحدثت عن هذا في وقت سابق. م هذه هي حالة الطوارئ الطبية التي أعاني منها بين سكان بلدي لكل من الذكور والإناث بعد الجماع. من فضلك تأكد من فحص بشرتك. تأكد من عدم ظهور أي جروح جديدة من كل الاحتكاك. سنكون معرضين لخطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً إذا لم تمارس الجنس الآمن. ثم مرة أخرى بالنسبة للإناث يمكننا أن نحمل. لذا كن حذرا. تحديات ثانوية لذلك هذا هو الجزء الأخير من حديثي. الشرائح القليلة التالية مقدمة من السيدة جانيت دين. شكرا جزيلا على الإضافة إلى مجموعة الشرائح الخاصة بي. الآن نحن. ما هو أساسي هو أننا جميعًا أقرب إلى الجوانب المادية. الشيء المهم أيضًا الذي لا يتعامل معه الكثير من الناس هو المشاعر. أعني الجنس ليس مجرد فعل. إنه في الأساس التواجد مع شخص آخر والاستمتاع بهذا الفعل مع شخص آخر. وأحيانا.

46:57 بسبب الضعف وبسبب ضغوط محاولة الأداء يصبح أكثر إحباطًا مما يؤدي إلى مزيد من الاكتئاب والمزيد والمزيد من الغضب وسوء التواصل بينك وبين من تحب. من الصعب على الناس التحدث عن هذا. لا يمكنك أحيانًا التحدث عن ذلك مع شريكك. لذلك أوصي إذا كنت لا تستطيع التحدث عن ذلك مع شريك حياتك. جرب طبيبك. لدينا أيضًا علماء نفس لإعادة التأهيل ومعالجون جنسيون مدربون على الاستماع إليك ومساعدتك على وضع الخطة. نعم. أوه دعنا نرى.

47:44 مرة أخرى بسبب ضعفك ، لا تدع إعاقاتك تحد مما يمكنك فعله أو لا يمكنك فعله. أنت تعلم فقط لا تدع ذلك يكون النهاية النهائية لكل شيء.

47:56 هناك طرق أخرى لـ "جلد قطة" ، أليس كذلك؟ هذا هو القول المأثور في هذا البلد. هناك طرق أخرى للاستمتاع بالجنس مع شريك حياتك. إنه ليس مجرد اختراق في المهبل.

48:07 إنها الحميمية في العناق ، إنه التمسيد إنه التقبيل فقط على مقربة من بعضنا البعض. الجنس له أكثر من مجرد إيلاج أن يكون الجنس مع ذلك الشخص الذي يحبه ويهتم به. وهذا شيء يجب أن نفهمه حقًا.

48:25 استخدم ضعفك في التدريب من حيث محاولة استكشاف ما يمكن أن تشعر به أنت وشريكك. كن مبدعًا ، كن مبدعًا ، جرب المواقف ولم تعتقد أبدًا أنك جربتها من قبل ، بصرف النظر عن التبشير. حاول القيام بضربات مختلفة. استكشف الألعاب الجنسية ولكن قبل أن تجربها وتأكد من أن الأمر على ما يرام مع طبيبك؟ لعبة الجنس ليس الموقف ولعب الجنس.

48:52 حسنًا.

48:55 أوه ولا تنسى التشحيم. ولكن مرة أخرى ، الأمر نفسه ينطبق على الكثير من كبار السن ، أليس كذلك؟ لا تنسى التشحيم. حسنًا. ثم خطط مسبقًا إذا كنت ستصبح حميميًا. وأعتقد أن هذا صحيح بالنسبة للكثير من الأشخاص غير ذوي الإعاقة. في بعض الأحيان عليك أن تبذل جهدًا لتخصيص وقت لذلك. لذا خطط للمستقبل. قم ببرنامج الأمعاء والمثانة من قبل. نعم. أنت لا تريد أي حوادث. تمام. حسنًا ، حدد وقت تناول الأدوية أيضًا. بالنسبة للرجال عادة ما يأخذون الفياجرا. ما بين ساعة إلى أربع ساعات قبل الجماع. نعم. نعم. ومرة أخرى ، أعد تعريف الجنس ، مرة أخرى كما قلته سابقًا لا تقصر مفهومك عن الجنس على الإيلاج ، الجنس له أكثر من ذلك. أعد تحديد القواعد الخاصة بك ، وأعد تعريف الطريقة التي تستكشف بها وتستمتع بصحبة بعضكما البعض. وهناك الكثير من الموارد.

49:57 لدي شرائحي في النشرة. مرة أخرى ، هناك مواقع الويب التي نتشاور معها. يحتوي PVA على إرشادات ممتازة حول الأمعاء والمثانة والجنس. هناك كتاب جيد. يوجد في الواقع كتابان جيدان هنا ، "تمكين الرومانسية" ثم "الإعاقة وفن التقبيل" ولا تخف من استكشاف موارد أخرى.

50:22 نحن نعيش في وقت يكون فيه كل شيء متحفظًا ، حتى تسليم الأجهزة المساعدة الجنسية. نعم.

50:31 لذلك نحن محظوظون لأننا نعيش في وقت لدينا فيه الكثير من الأشياء تحت تصرفنا. موافق مع ذلك أنهي حديثي. أتمنى أن تتعلم شيئًا اليوم وأنا أفتح المجال لأية أسئلة. إذا كان لدينا أو.

[1] المجلس الوطني للألياف https://www.nationalfibercouncil.org/

[2] نظام التحكم في المثانة Finetech Brindley (الذي يحمل علامة VOCARE في الولايات المتحدة)

https://finetech-medical.co.uk/en-gb/products/finetechbrindleybladdercontrolsystem.aspx

الموارد:

• "إدارة المثانة بعد إصابة الحبل الشوكي: ما يجب أن تعرفه" https://www.pva.org/media/pdf/Consumer_Guide_Bladder_071410.pdf
• "الجنسانية والصحة الإنجابية عند البالغين المصابين بإصابة في الحبل الشوكي"

https://www.pva.org/publications

• https://www.uab.edu/medicine/sci/uab-scims-information/secondary-conditions-of-sci-health-education-video-series
• https://facingdisability.com/

• تمكين الرومانسية: دليل للحب والجنس والعلاقات للمعاقين. بقلم كين كرول وإيريكا ليفي كلاين ، 1992 ، No Limits Communications.

• الإعاقة وفن التقبيل - أسئلة وأجوبة عن الطبيعة الحقيقية للعلاقة الحميمة. غاري كارب 2006

• نعم تستطيع! دليل للعناية الذاتية للأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي ؛ 2009: قدامى المحاربين الأمريكيين المشلولين (PVA)

• خدمات الكتالوج (منفصلة ، مجهولة)
  • Eve's Garden International، Ltd. 119 W. 57th Street، Suite 420، New York، NY 10019-2383.، هاتف: 800-848-3837.
  • Good Vibrations، Inc. 938 Howard Street، San Francisco، CA 94103، Phone: 415-974-8990؛ هاتف: 800-289-8423.