00:03 حسنًا لذلك سوف نتحدث عن هل يمكن للتحفيز الكهربائي الوظيفي أن يعيد الوظيفة؟ وتحدثنا عن هذا قليلاً بالأمس عندما كنت هنا ولا أعتقد أن أي شخص كان هناك عندما نلخص بعض الأشياء ثم سنذهب أكثر قليلاً في البيانات. حسنًا. باختصار ما هو التحفيز الكهربائي الوظيفي؟ قد تتذكر أن حرف F يعني التحفيز الكهربائي الوظيفي ES. ما يعنيه ذلك في عياداتنا التي نستخدمها نجد عضلة ضعيفة. ونجد الأقطاب الكهربائية التي نضعها على تلك العضلات توجد بها ضمادات لزجة صغيرة. بشكل أساسي ، يتم توصيلهم بكابلات إلى صندوق صغير صغير وهو وحدة التحفيز الكهربائي العصبي العضلي NMES. اسمح لي بتشغيل هذا ومن ثم يمكنك بشكل أساسي إحداث تقلص في تلك العضلة. لذا ، إذا فعلت هذا على ذراعي هنا ، يمكنك نوعًا ما رفع معصمك حيث يمكنني وضعه على العضلة الدالية ورفع ذراعك أو يمكننا القيام بذلك على الساقين على الكواد وتصويب الساقين وكل منهما يحتاج الشخص إلى كميات مختلفة قليلاً من التحفيز الكهربائي والأجهزة التي توفر هذا العدد الكبير دائمًا من FES التي تأتي في جميع أنواع الأحجام والأشكال.

01:20 تقليديًا إذا عدت إلى الوضع السابق في 1980 أو التسعينيات ، فإن معظم هذه الأنظمة كانت قابلة للزرع. لذلك ، كان لدينا أسلاك مباشرة تحت أقطاب الجلد التي تم توصيلها مباشرة بالعضلات لاستعادة بعض الوظائف التي كنا نعتقد أنها مهمة جدًا في الغالب في إصابات الحبل الشوكي الرضحية. لذلك ، كان أشهرها من ألمانيا يسمى "نظام اليد الحرة" الذي ساعد في استعادة بعض الحركة في اليد.

01:51 كان هناك "نظام Vocare" للمساعدة في استعادة وظيفة المثانة. لقد ظل الحجاب الحاجز خارج المنزل لفترة طويلة مما يعني تحفيز الحجاب الحاجز الذي يساعد في التنفس. وبعد ذلك حصلنا على الأجهزة الخارجية التي يستخدمها في الغالب والولايات المتحدة هل تعلمون اللاصقات التي لدينا في الخارج. هناك القليل من الوحدات المحمولة باليد. علينا استخدام دراجات التحفيز الكهربائي. لقد رأيت جوانب خارجية قدمتها مجموعة العلاج التصالحي. هناك منافس أوروبي لذلك لم أره اليوم. يقدم لنا شخصان أو بائعان فقط. ومن ثم لدينا ما هو معروف في الغالب في دعامات القدم المتدلية للتصلب المتعدد.

02:35 لذا بدلاً من استخدام البلاستيك للحفاظ على قدمك ، يمكنك استخدام دعامات التحفيز الوظيفية للكاحلين. حسنًا ، سنتحدث عن المزيد. كانت المشكلة مع الأنظمة القابلة للزرع التي بدت جميعها جيدة جدًا. ثم كان هناك الكثير من أعطال الأجهزة. لذلك ، تحطمت الأسلاك ، ضاعت الأقطاب الكهربائية ولم نتمكن من إصلاحها. لذلك ، ابتعد المجال نوعًا ما عن استخدام أجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفية القابلة للزرع للعودة إلى أوروبا الآن خاصة إلى المملكة المتحدة. هناك الكثير من الأجهزة الجديدة القابلة للزرع في التجارب السريرية. لذلك ، أنا متأكد من أننا سنرى بعضًا منهم هنا في الولايات المتحدة أيضًا.

03:14 حسنًا.

03:15 هذا هو نوع هذه النسخة البسيطة من دراجة التحفيز الكهربائي. بشكل أساسي ، إذا كان الأشخاص الذين لم يروها بعد ، يمكنك الجلوس على تلك الدراجة ويمكنك توصيل الأقطاب الكهربائية من الخارج إلى عضلات الفخذ الرباعية بأوتار الركبة والأرداف. هذا نوع من أبسط إعداد على كلا الجانبين. وبعد ذلك يمكن للكمبيوتر تشغيل هذه الأقطاب الكهربائية ويمكن أن يبدأ نوعًا ما في تحريك هذه العضلات بالتسلسل الصحيح. لذا ، فأنت محق في تلك الدراجة التي تعتمد على قوة عضلاتك التي هي في الأساس ضخمة جدًا للأشخاص الذين ليس لديهم وظيفة إرادية في أرجلهم لأنه يمكنك الآن توفير تمرين كان مستحيلًا بالنسبة لك من قبل. تحصل على جميع فوائد التمرين. وهذا يعني أنك تبني كتلة عضلية تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري والنوبات القلبية. نحن الآن نساعد في تناول الكولسترول الذي يضغط على عظامك لتقليل مخاطر الكسور ، وانهيار الجلد ثم الالتهابات.

04:15 جهاز مثير جدا للاهتمام. قوية جدا للأسف أيضا مكلفة للغاية. لذا ، فإن التأمينات التجارية ، يتم استلامها من وقت لآخر عادة. برنامج Medicare Medicaid بشكل عام لا يفعل ذلك. لذلك ، هناك الكثير من عمليات جمع الأموال تتم عادة في تلك العائلات. فلماذا نفعل هذا. سنقوم بإعادتنا إلى حديث خايمي. نحن نعلم أن التجدد التلقائي يحدث في الحبل الشوكي والأدمغة في جميع الأوقات. قلت بالأمس بينما نحن جالسون هنا ، فإننا نصنع أطنانًا من الخلايا الجديدة. هل يتذكر أي شخص الخلايا التي كنت أحاول صنعها؟ ماذا يوجد في مجموعة الأدوات للإصلاح؟ الجميع نائم بالفعل. لذلك ، هؤلاء هم الكبار. لذلك ، يتم استدعاء كابلات الجهاز العصبي في الخلايا العصبية بشكل صحيح.

05:08 هذه خلية واحدة لها ذراع طويلة تصل إلينا في محاولة لتوصيلها بالخلية التالية ثم كل واحدة من هذه الكابلات لأنك تجمع الملايين منها معًا في الحبل الشوكي وفي عقلك ، يجب أن تكون معزولة. يمين. هذا العزل مصنوع من قبل الجسم. يطلق عليه المايلين ويتم تصنيعه بواسطة الخلايا قليلة التغصن. إنها الخلية التي تراها في أسفل اليسار توجد واحدة صغيرة على شكل نجمة. ثم لدينا الخلايا النجمية الموجودة بينهما. هؤلاء هم الأشخاص الذين يوفرون نوعًا ما هيكلًا لتوفير التغذية. ولذا ، فنحن بحاجة إلى هؤلاء الثلاثة جميعًا للقيام بعملهم. لذا ، لمعرفة ما إذا كانت FES تعمل أم لا. لقد صممنا نموذجًا حيوانيًا للفئران حيث نستخدم جهاز FES قابل للزرع لأن الحيوانات ليس من السهل وضع ملصقات الأقطاب الكهربائية عليها وتحريكها.

06:08 لذلك مع تلك الفئران الصغيرة كان علينا أن نخلقها أولاً. لقد قدمنا ​​له إصابة في الحبل الشوكي لأننا أردنا التأكد من أن لدينا مكانًا واضحًا للغاية حيث ستكون الآفة. في الأساس ، إنه يحاكي مثل آفة TM واحدة في النخاع الشوكي عادةً. هذا نوع من ما وضعناه في هذه الحيوانات. ثم قمنا بتوصيل هذه الأقطاب الكهربائية تحت الجلد إلى الكفوف ، وعادة ما تكون كفوف الأطراف الخلفية لمصاعد القدم ، وتكون صورة الجهاز في أعلى اليمين. ترى أنه نوعًا ما صغير به ثلاثة أسلاك متصلة به وهو جهاز شفاف. إذن ، لديها القليل من مستشعر الضوء وكما يتذكر أي شخص أو ما زال يتذكر مع ضوء التوقيت؟

06:51 بعض الرجال لا يزالون يهزون رؤوسهم كأنك استخدمتها في سيارة لنوع من البرمجة لجزء من البرنامج يشبه مصباح يدوي قوي جدًا. لذا ، ما يمكنك فعله يمكننا تشغيل هذا الجهاز أو إيقاف تشغيله من خلال جلد الفئران وجعله يتحرك وليس بدون قفص. من المضحك نوعًا ما أنه كان مسدسًا ونوعًا من إطلاق النار عليه ومن النهاية إلى النهاية وبدأ الفأر يتحرك.

07:15 أنت لم تقل رقصة.

07:18 ثم بعد ذلك يتم النظر إلى عدد الخلايا الجذعية في حديثي القديم على ما أعتقد.

07:31 نظرنا إلى عدد من الخلايا الجذعية في البيانات.

07:37 هذا رسم بياني يرسم مستويات الحبل الشوكي في الأسفل. لذا ، فإن "C" تعني عنق الرحم ، لذا فهي هنا في الأعلى ، ثم "T" هي الحبل الشوكي الصدري هنا. "L" هو العمود الفقري القطني ، ثم على المحور Y ، ترى عدد الخلايا التي ولدت لأننا وجدنا طريقة يمكننا من خلالها تسمية الخلايا المولودة حديثًا التي تعطينا فكرة عن عدد الخلايا المولودة فعليًا في غضون خمسة الإطار الزمني لليوم. ترى الحيوانات ودعونا ننظر فقط إلى الأعمدة الزرقاء التي تراها الآن ونحن نقترب من مستوى الإصابة الذي هو نوعًا ما في الوسط بين T7 و 11. كما ترى ، كان هناك المزيد والمزيد من الخلايا التي ولدت لما هو بؤرة الإصابة. وبعد ذلك ذهبت لترى أن بعض ولادة الخلايا قد تراجعت بشكل مؤلم.

08:26 بينما تبتعد عن الآفة ، بمعنى أقل من المستوى ، وهذا النوع أظهر لنا أنك تتذكر بالأمس عندما قلت أن النشاط مهم للغاية لهذه الخلايا للحفاظ على وظيفتها. لذا ، إذا عطلت الآن النشاط ، مما يعني أن الإشارة لا يمكنها الانتقال من الدماغ بعد جانب الإصابة إلى الجزء السفلي منه ، فإن النظام يواجه صعوبة في الحفاظ عليه. لذلك ، انخفضت كمية الخلايا الجذعية المولودة بشكل كبير عند هذه المستويات ، ثم تظهر الرسوم البيانية الصفراء الحيوانات التي تلقت بالفعل التحفيز الكهربائي ثلاث مرات ثلاث مرات في اليوم سبعة أيام في الأسبوع في هذه المعامل. وترى أنه يمكنك في الواقع زيادة أو تطبيع عدد الخلايا المولودة في تلك المستويات التي تراها في قاعها مثل L1 و L5. الآن يمكننا أن نظهر أنك تعطي FES يمكنك بالفعل استبدال الخلايا.

09:19 السؤال التالي دائمًا هو ، "ما هذه الخلايا؟" أنت تعرف على الأقل أن العلماء في غرفة ما لديهم هذا السؤال شائعًا جدًا. بعض ما نظرنا إليه في الخلايا التي تعرف أن الأولى كانت في الأعلى تركت الخلايا النجمية نوع الدعم الجانبي للخلايا وقارنوها بوجود فرق أعلى من الإصابة مقابل أسفل الإصابة حيث حفزناها. ولم يكن هذا هو النوع الذي بدا متماثلًا تمامًا. بدا اللونان الأزرق والأصفر بنفس الارتفاع. ثم نظرنا إلى الخلايا التي كانت نوعًا من الخلايا الجذعية في مرحلة متأخرة. لذلك ، كانت خلية جذعية قادرة على أن تصبح خلية نجمية ، خلية قليلة التغصن. وترى أن هناك القليل من الخندق الذي يعني أنه ربما أكثر من ذلك في المنطقة التي قمنا فيها بالتحفيز.

10:04 لكنها لم تكن كذلك. لا فرق. لقد رأينا فرقًا كبيرًا عندما نظرنا إلى الخلايا الجذعية الحقيقية في ذلك النظام. لذلك ، فهذه هي خلايا نيستين الإيجابية ، وهي خلايا يمكن أن تصبح تقنيًا خلية عصبية أو خلية نجمية أو خلية قليلة التغصن. وترى أن ولاداتهم الخلوية انخفضت بشكل كبير في حالتها الطبيعية. وبمجرد زيادة النشاط مرة أخرى في ذلك الحبل الشوكي ، يمكنك العودة إلى الوضع الطبيعي أو الاقتراب من الوضع الطبيعي. عدد الخلايا المولودة. نحن نعلم الآن أنه يمكننا استعادة الخلايا. ماذا يمكننا أن نستعيد. لأن الموضوع كان واسعًا جدًا. أطلب يمكن استعادة الوظيفة. لذا ، إذا نظرت إلى هذا ، فإن أحد أقدم استخدامات FES هو استعادة التنفس.

10:57 سترون في بعض الأحيان أن هناك مستويات متورطة في النخاع الشوكي تجعل من الصعب على الشخص أن يتنفس بمفرده. لذلك ، فهم يستخدمون جهاز التنفس الصناعي أو يحتاجون إلى أجهزة مساعدة في الليل مثل أجهزة C-PAP حتى يتمكنوا بالفعل من تضخيم رئتيهم. لذلك ، فقد كان تحفيز العصب الحجابي وهو العصب الذي ينتقل منك من دماغك ويذهب إلى الحجاب الحاجز. يمكنك وضع أقطاب كهربائية حولها وتحفيز ذلك ، أو إذا لم ينجح ذلك حقًا ، يمكنك في الواقع وضع إبر أقطاب كهربائية مباشرة في الحجاب الحاجز نفسه ويمكنك تشغيله. وهذا يمنحنا الفرصة لبعض الأشخاص وقد فعلنا ذلك مع طفلين في الماضي لاستعادة التنفس فعليًا بشكل أساسي بمفردك دون استخدام جهاز التنفس الصناعي. هذه طريقة واحدة لاستعادة وظيفة التنفس مع FES.

11:48 نحن نعلم الآن أنه يمكننا استعادة الخلايا التي يمكننا استعادة التنفس. الشيء الآخر وظيفة الأمعاء والمثانة الجنسية كبيرة جدا. لقد فوجئت عندما قدم بن في بيانات CAPTURE أن جزءًا صغيرًا فقط من الأطفال يعانون بالفعل من خلل في المثانة. بشكل عام ، أرى المزيد في عيادتي خاصة بين السكان البالغين. يعاني كل شخص يعاني من اضطراب في النخاع الشوكي تقريبًا من خلل في المثانة على الرغم من أنه دائمًا ما يكون النقاش الممتع والعيادة وأقول ، "إذن ، هل هناك أي مشاكل تتعلق بوظيفة المثانة؟" قالوا: "لا". قلت دائمًا انظر إلى النخاع الشوكي وقلت ، "يجب أن تحصل على شيء" ثم يقولون ، "طالما أذهب ست مرات في الليلة فهذا جيد تمامًا". وقلت ، "حسنًا ، هذا ليس طبيعيًا ، أليس كذلك؟" ولذا عليك أحيانًا أن تسأل هذا السؤال بشكل نقدي نفس الشيء الذي لم يفعله أحد. لا يذكر الناس عمومًا أن المثانة لا تعمل بشكل صحيح أو أن لديهم ضعفًا جنسيًا. عادة ما يكون الزوجان ، "هيا ، هيا. اخبرهم."

12:50 وهكذا تصبح زيارة ممتعة. لذلك ، هناك بالفعل بعض المساعدة المتاحة لمحاولة استعادة بعض الأمعاء والوظيفة الجنسية في المثانة. عادة عن طريق استخدام محفزات العصب العجزي. لذلك ، هذا جهاز آخر قابل للزرع ويتم زرعه تحت الجلد ويحفز فقط الجذور السفلية لأعصابك عند خروجها من العمود الفقري. وبهذا يمكنك بالفعل استعادة بعض الانقباضات في المثانة ويمكنك استعادة بعضها في بعض الطرق لبدء حركة الأمعاء. يمكن أن يساعد في العجز الجنسي ، لذلك يمكن أن يساعد في الانتصاب والقذف. مشكلة الأجهزة الحالية الموجودة في السوق لأجهزة التحفيز العجزية هي أنها لا تزال غير آمنة للتصوير بالرنين المغناطيسي. لذا ، إذا قام بتحريك ذلك إذا ذهب إلى هذا الطريق ، فكن حذرًا لأنه قد لا يتمكن من إجراء تصوير آخر بالرنين المغناطيسي.

13:47 لذا فأنا لا أحب ذلك كثيرًا. في ظروفنا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة قيمة للغاية لمحاولة عدم الاستسلام. ولكن نأمل أن يأتي صانعو هذه الأجهزة مع إصلاح ذلك في مستقبلك. نعم. يمكنك إصلاح الخلايا التي يمكن إصلاحها ، ويمكننا استعادة التنفس يمكننا أن نفعل خلل وظيفي في المثانة. إذن وظيفة اليد مهمة جدًا لمعظم الناس ، يمكنك استخدام FES لاستعادة الفهم فعليًا. والإجابة القصيرة هي نعم ، إنها صورة دعامة متوفرة في الولايات المتحدة. يُطلق عليه "BioNess" أن الدعامة موجودة للمعصم ولكنها موجودة أيضًا لأسفل القدم. سأحصل على صورة أخرى لقطرة قدم في الثانية. بشكل أساسي ، كما تراه ، هناك نوع من الالتفاف حوله يحتوي على مجاذيف صغيرة من الأقطاب الكهربائية التي تذهب مباشرة إلى العضلات ويمكنك في الواقع تدريب هذا الجهاز مع مريض ومعالج وظيفي جيد لاستعادة قبضة بعض الناس.

14:49 المشكلة في هذا هي أن التأمين متردد في دفع ثمن ذلك. و B لا تتوفر أحجام كثيرة جدًا. لذا ، إذا لم تكن الشخص العادي ، فمن الأصعب قليلاً تشغيل هذا. حسنًا ، هذه صورة دعامة القدم المتدلية. لذلك ، في علاج تدلي القدم الذي تحدثنا عنه ، يمكنك استخدام تقويم القدم في الكاحل. هذا هو كل شيء بلاستيكي ويمكن أن يكون عتيقًا جدًا مثل القديم الذي قد لا تزال تعرفه ، مثل أيام الطفولة. ثم تحصل على تلك الفخمة حقًا من ألياف الكربون التي تعرف أنها بالكاد تستطيع أن ترى ذلك مناسبًا تقريبًا في الجورب.

15:29 ثم ما أحبه لمرضاي إذا كان من الممكن استخدام أحد هذه التقويمات لأن هذا يعمل بشكل أساسي لتحفيز الاستخدام اليومي. ولا داعي للتفكير. هل علي الذهاب الآن؟ في غرفة التمرين الخاصة بي وابدأ التدريب. أعني تحدثت بالأمس ، قلت أنك تعرف ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع على الأقل هذا هو الشيء الذي يجب عليك وضعه كل يوم ويمكنك أيضًا الإقلاع. حسنًا ، تم التمرين اليوم. ويجعلها أفضل قليلاً. حسنا الاستقلال عن المشي. لقد تم التحقيق فيه كثيرًا في التصلب المتعدد وفي التجارب السريرية ، لذلك هناك بالفعل تأمينات من المرجح أن تدفع مقابل ذلك. يوجد منافس في السوق يسمى "WalkAid". إنه يعمل بشكل مشابه جدًا.

16:15 كيف يعمل. أود أن أعرضه لكنني متصل بهذا الميكروفون. يوجد جهاز استشعار في القدم. لذلك عندما تحرك قدمك للأمام وترفع كعبك ، فهذا يعني أنه يجب رفع قدمك. الآن يتم تشغيل الدعامة. لذلك ، فإنه يقوم بتشغيله على قدمك يرفعك في مرحلة ما ، يجب أن يتركه لأنه بخلاف ذلك ستمشي على كعبيك طوال الوقت. لذلك ، عندما تحرك قدمك للأمام وتعيد وضعها على الأرض ، يبدأ المستشعر ويتحول إلى الدعامة. والآن تنخفض القدم إلى الأسفل ويحدث الشيء نفسه مع القدم الأخرى. الآن ترفع مستشعر قدمك لأعلى يتحول مشياً على الأقدام ، ثم تقدم قدمك للأمام ، ثم تضعها مرة أخرى لأسفل وتنخفض. لذلك ، فهي تعمل بشكل جيد.

16:56 هذا ليس شيئًا يمكنك شراؤه ببساطة. يجب أن يتم تقييمك في بيئة العلاج الطبيعي. هناك بالفعل مراكز متخصصة أو معتمدة من BioNess للقيام بالتركيب. يكلفنا حوالي ستة إلى سبعة آلاف دولار لكل ساق. الثمن جدا جدا. ثم أعتقد أن أكثر البيانات التي استخدمناها إثارة هي استخدام التحفيز الكهربائي للوظيفة في التصلب المتعدد في عام 2015 وألمحت إلى هذا بالأمس بالفعل في الحديث ، حيث أظهرنا التقدم الطبيعي لمرض التصلب العصبي المتعدد كما هو موضح في الخط الأزرق. ترى أنك تبدأ بنسبة 100 في المائة وقد يكون لديك انتكاسة تعود قليلاً ، وربما تكون قريبة من وضعها الطبيعي وتعاني من انتكاسة أخرى وبدأت الأمور تتجه نحو الأسفل أيضًا.

17:53 وفي مرحلة ما ، في الحقيقة ، غالبًا ما يكون تقدمًا هبوطيًا مع بدء برنامج العلاج القائم على النشاط باستخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي. نحن قادرون على إظهار أن الناس لديهم فرصة بنسبة 75 في المائة لعدم التدهور خلال العامين المقبلين ، وهو ما يجعلك في الأساس مستقرًا على هذا الخط. وأنت تعلم بالنسبة للشخص الخارجي أن هذا يعني يا إلهي أنك تعلم أن تفعل أي شيء تعرفه يغير ما نفعله بهذا. ولكن إذا كنت تعتقد أن التاريخ الطبيعي آخذ في الانخفاض ، فيمكنك في الأساس أن تكتسب كل هذه الأشياء بين هذين المنحنيين. وهناك فرصة بنسبة 25 في المائة لإعادة الأشخاص إلى وظائفهم ، وهذا يعني الإحساس بالقوة في الغالب وبتلك القدرة على الحركة.

18:41 حسنًا. الآن في الخلاصة قمنا بعرضها نوعًا ما الآن.

18:45 هل يمكن استعادة وظيفة FES؟ نعم. ويجب أن تكون الإجابة المختصرة دائمًا هي إجابة علم الأعصاب. لذا ، إذا سألت طبيب الأعصاب ماذا يقول إذا حصل على السؤال الصحيح والصحيح والخطأ ، فالجواب دائمًا هو أنه يعتمد.

18:59 تعلمون ذلك.

19:02 ولكن هنا لدينا الكثير من الأشياء التي تعرف أنها تعتمد على ما تبحث عنه. أنت تعلم هل تريد استعادة وظيفة التنفس قدر الإمكان. أم تريد استعادة حركة الساقين. نعم تستطيع. لذا ، هناك تقريبًا. لذلك ، لدى FES الكثير من التطبيقات المختلفة التي يمكنك الاستفادة منها والاستفادة منها ويجب عليك ذلك. لذا اسأل طبيب الأعصاب الخاص بك. اطلب من معالجك الفيزيائي معالجك المهني واسمح له بإعطائك هذه التكنولوجيا ومواصلة ممارسة الرياضة.