[00:00:00] ريبيكا ويتني: أهلاً ومرحبًا بكم في سلسلة بودكاست "اسأل الخبير" ، "إصدار البحث". اسمي ريبيكا ويتني من جمعية Siegel Rare Neuroimmune. انضم إليّ في هذا البودكاست الدكتور مايكل ليفي للحصول على لمحة موجزة عن منشور حديث في حدود في علم الأعصاب بعنوان "COVID-19 وخطر الإصابة بأمراض مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي ، مراجعة منهجية." الدكتور ليفي متخصص في رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة العصبية بما في ذلك التصلب المتعدد والتهاب النخاع المستعرض والتهاب النخاع البصري والتهاب النخاع والعصب البصري. في عام 2009 ، تم تعيين الدكتور ليفي في الكلية كأستاذ مساعد في جامعة جونز هوبكنز ، حيث بدأ عيادة التهاب النخاع والعصب البصري ومختبر الأبحاث. وفي عام 2019 ، انتقل إلى مستشفى ماساتشوستس العام في كلية الطب بجامعة هارفارد ، حيث يعمل أستاذًا مشاركًا ومديرًا للبحوث في قسم أمراض المناعة العصبية والأمراض المعدية العصبية.

[00:00:56] شكرًا جزيلاً لك ، دكتور ليفي ، لانضمامك إلي اليوم لمناقشة إحدى أوراقك الأخيرة مع الزملاء التي ظهرت في حدود في علم الأعصاب، إنها "COVID-19 وخطر الإصابة بأمراض مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي ، مراجعة منهجية." وكنت آمل فقط أن أذهب وألخص موضوع هذه الورقة. وهكذا ، إذا كان بإمكانك البدء بإخباري ما هو نوع البحث أو الورقة ولماذا يتم القيام به؟

[00:01:28] دكتور مايكل ليفي: NMO و MOG كلاهما من الاضطرابات النادرة جدًا. من الصعب على عيادة واحدة جمع أدلة كافية للتوصل إلى استنتاج حول شيء ما يحدث في الأمراض النادرة ، خاصة إذا كنت تبحث عن سبب نادر أو محفز نادر مثل COVID-19. لذلك ، ما فعلناه بدلاً من ذلك هو أننا بحثنا في الأدبيات ، كل شيء بما في ذلك المنشورات والملصقات ، وتقارير أخرى منشورة في منصات مختلفة في جميع أنحاء العالم ، باللغة الإنجليزية يمكننا فهمها ، حيث أكدنا التشخيص ، عادةً باستخدام aquaporin ‐ 4 أو MOG اختبار الأجسام المضادة. ثم بحثنا عن الحالات التي تم تشغيلها بعد الإصابة بعدوى COVID.

[00:02:09] والسؤال الذي كان لدينا في ذلك الوقت كان ، هل تؤدي عدوى COVID إلى الانتكاسات؟ هل تسبب - هل تسبب المرض؟ وبأي معدل وكم مرة يحدث هذا؟ هل هذا حقًا محفز قوي أم مجرد واحد من العديد؟ بالطبع ، هناك قيود كبيرة على هذا المشروع لأنه ليس كما لو كنا نقوم بمسح العالم بأسره. لا نعرف ماذا يحدث في الحالات التي لم يتم نشرها. لدينا فقط الوصول إلى الحالات التي تم نشرها. لذلك ، من المؤكد أن هناك تحيزًا وهناك انحياز تجاه الحالات الجديدة لأنها على الأرجح مجموعة من مرضى NMO و MOG الذين أصيبوا بـ COVID ثم في غضون شهر ربما يكونون قد تعرضوا لانتكاسة. في بعض الأحيان لا يعرفون حتى أنهم مصابون بـ COVID وهذا لن يكون مثيرًا للغاية وبالتالي لن ينشروه على الأرجح.

[00:02:54] لكن الحالة الجديدة لهذا المريض الإيجابي للأجسام المضادة كانت طبيعية تمامًا قبل COVID ثم كان مصابًا بـ COVID والآن لديه حالة جديدة من MOG أو NMO ، وأتساءل عما إذا كان هناك ارتباط هناك ؛ تم نشرها بشكل غير متناسب مقارنة بالانتكاسات. ولكن بشكل عام ، لا يبدو أن عدد الحالات غير عادي بالنسبة لعدد حالات COVID. إذا كنت تفكر في عدد الأشخاص المصابين في العالم ثم عدد الأشخاص الذين أصيبوا بمرض NMO و MOG نتيجة لذلك ، فإن احتمال وجود شيء محدد حول COVID يؤدي إلى تشغيل NMO و MOG الذي توصلنا إليه كان منخفضًا للغاية لأنه بخلاف ذلك ، فإن عدد الحالات بعد الإصابة سيكون أعلى.

[00:03:39] على الأرجح ، تمامًا مثل الأنفلونزا واللقاحات ، وأي شيء ينشط الجهاز المناعي ، ربما تسبب COVID في هذا المرض لدى شخص كان يستعد بالفعل للعرض ، ثم كانت هذه هي القشة الأخيرة. أو طريقة أخرى للتفكير في الأمر مثل صب الغاز على النار. ربما كان هناك شيء ما يتخمر ثم أدت عدوى COVID هذه إلى جعل العرض التقديمي أكثر وضوحًا ولفت المرضى الانتباه أخيرًا. لذلك ، كان هذا استنتاجنا هو أنه ربما كان هناك بعض المحفزات المناعية ، ولكنها ليست قوية جدًا ، وليست خاصة بشيء يتعلق بفيروس COVID على وجه الخصوص.

[00:04:22] ريبيكا ويتني: حسنًا وهل كان يشمل البالغين والأطفال في تقارير حالتك التي راجعتها؟

[00:04:29] دكتور مايكل ليفي: قمنا بتضمين المرضى من أي عمر. بالطبع ، الكثير من الأطفال الذين يصابون بـ COVID-19 لا يعرفون أبدًا أنهم فعلوا ذلك. لذا ، أعتقد أن هناك تحيزًا هناك أيضًا. هناك الكثير من التحيزات لهذا النوع من الدراسة. لكن نعم ، لقد قمنا بتضمين الجميع بما في ذلك الأطفال الذين ربما أصيبوا بمرض NMO و COVID معًا ، أو MS و COVID ، أو MOG و COVID.

[00:04:51] ريبيكا ويتني: وهكذا ، لاحظت أنه لم يكن شاملاً أولئك الذين قد يكون لديهم التهاب النخاع المستعرض الحاد أو التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب في وضع COVID. هل هناك سبب معين لماذا؟ هل كان ذلك فقط لأنه كان يركز على تلك الاضطرابات الثلاثة التي يمكن تحديدها وليس بما في ذلك تلك التي ربما كانت مصابة بـ TM بعد COVID؟

[00:05:19] الدكتور. مايكل ليفي: لا ، هناك بالفعل دراسة جيدة حول خطر تسبب فيروس كورونا في حدوث التهاب النخاع المستعرض. كان هناك أكثر من 50 حالة وتم تمييزها بشكل جيد في مجلة تسمى التصلب المتعدد والاضطرابات ذات الصلة. لم نكن بحاجة بالضرورة إلى إعادة إنتاج ذلك. أعتقد أن سهولة إجراء التشخيص باستخدام MOG و NMO مع وجود جسم مضاد إيجابي ومع وجود MS لها عصابات مثمنة ونمط MRI متوافق مع MS ، تجعل الأمر أسهل قليلاً لأنه مع التهاب النخاع المستعرض ، فأنت تتساءل دائمًا هو أن الأول حدث NMO أو MOG أو أي شيء آخر؟ أنت حقًا بحاجة إلى الاستفادة من التأمل في الماضي على مدار عامين أو ثلاثة أعوام لتأكيد تشخيص التهاب النخاع المستعرض حقًا. و COVID-19 ، الذي ظهر للتو في 2019 و 2020 ، من الصعب التأكد من أن هذه الحالات هي حقًا التهاب النخاع المستعرض ، لكنه شيء يمكن القيام به في المستقبل حيث يتم تأكيد هذه الحالات بمرور الوقت.

[00:06:21] ريبيكا ويتني: شكرًا لك. ومع هذا النوع من مراجعة الأدبيات ، وهذا النوع من الأبحاث ، كيف يمكننا المضي قدمًا في ذلك في المجتمع الطبي العلمي وكذلك في مجتمع الأفراد الذين تم تشخيصهم أو قد يكون لديهم تشخيص مشتبه به لأحد هذه الاضطرابات؟

[00:06:41] دكتور مايكل ليفي: أعتقد أن هذه الدراسة تضيف إلى الفهم بأن أي مرض أو أي محفز مناعي أو عدوى أو لقاح أو أي شيء آخر ينشط الجهاز المناعي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تنشيط MOG و NMO. أعتقد أن ما تقترحه هو أنه لا يوجد شيء محدد حقًا بشأنه. لذا ، إذا مرض مرضانا ، فهو مثل أي مرض آخر من حيث خطر الانتكاس ، ويمكننا تقديم المشورة لهم والقول ، "حسنًا ، تمامًا مثل الأنفلونزا أو أي شيء آخر ، قد يؤدي هذا إلى انتكاس." نحن بحاجة إلى توخي مزيد من اليقظة ، خاصة إذا لم تكن تتناول العلاج المناعي ، فمن المؤكد أن الخطر يرتفع.

[00:07:17] لكننا كنا نبحث دائمًا عن سبب محدد لهذه الأمراض. بالنسبة إلى NMO ، على سبيل المثال ، نبحث عن شيء يشبه aquaporin ‐ 4 يربك الجهاز المناعي الذي يؤدي بعد ذلك إلى تنشيط NMO. ومع مرض الأجسام المضادة لـ MOG ، فإننا نبحث عن شيء يشبه MOG ، حيث يقوم الجهاز المناعي بمكافحته بالفيروس ومن ثم هناك ارتباك مع MOG داخل جسم الإنسان حيث يقول الجهاز المناعي ، "هذا يشبه تمامًا MOG في الفيروس. " لذلك ، نحن نبحث دائمًا عن المشغلات المحتملة ، ويقدم NMO و MOG على وجه الخصوص - نظرًا لأننا نعرف بالضبط ما يستهدفه الجهاز المناعي ، فإنهما يوفران أكبر إمكانية للعثور على تلك المحفزات المحاكية.

[00:07:58] ريبيكا ويتني: ممتاز. حسنًا ، شكرًا جزيلاً لك على الوقت الذي قضيته في تقديم ملخص عن هذه الورقة. نحن نقدر ذلك حقا. وسأقوم أيضًا بتضمين رابط إلى الورقة لأي شخص يريد مراجعتها. إنه وصول مفتوح لذلك سنقوم بتضمين ذلك في وصف البودكاست. شكرا مرة اخرى.

[00:08:17] دكتور مايكل ليفي: رائع. شكرًا.