GG ديفيبر: [00:00:00] مرحبًا بالجميع ، ومرحبًا بكم في سلسلة بودكاست "اسأل الخبير" SRNA. بودكاست اليوم هو كل ما تحتاج لمعرفته حول التشنج وكيفية علاجه. اسمي GG deFiebre ، وسوف أدير هذا البودكاست. SRNA أو جمعية Siegel Rare Neuroimmune هي منظمة غير ربحية تركز على الدعم والتعليم والبحث عن اضطرابات المناعة العصبية النادرة. يمكنك معرفة المزيد عنا على موقعنا على wearesrna.org. يتم تسجيل هذا البودكاست وسيتم إتاحته على موقع ويب SRNA وللتنزيل عبر iTunes. أثناء المكالمة ، إذا كانت لديك أي أسئلة إضافية ، يمكنك إرسال رسالة من خلال خيار الدردشة المتاح مع GoToWebinar. يتم رعاية سلسلة Ask The Expert Podcast Series لعام 2020 جزئيًا بواسطة Alexion و Genentech. Alexion هي شركة أدوية بيولوجية عالمية تركز على خدمة المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة ونادرة ، من خلال ابتكار وتطوير وتسويق المنتجات العلاجية التي تغير الحياة. هدفهم هو تحقيق اختراقات طبية حيث لا توجد حاليًا ، وهم ملتزمون بضمان أن يكون منظور المريض والمشاركة المجتمعية دائمًا في طليعة عملهم.

[00:01:09] أيضًا ، تأسست منذ أكثر من 40 عامًا ، Genentech هي شركة رائدة في مجال التكنولوجيا الحيوية تكتشف وتطور وتصنع وتسوق الأدوية لعلاج المرضى الذين يعانون من حالات طبية خطيرة ومهددة للحياة. الشركة ، عضو في مجموعة روش ، ومقرها في جنوب سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا. للحصول على معلومات إضافية حول الشركة ، يرجى زيارة gene.com. في بودكاست اليوم ، يسعدنا أن ينضم إلينا الدكتور فلبين كاباهوج والدكتورة جاكلين نيكولاس. حصلت الدكتورة كاباهوغ على بكالوريوس العلوم في العلاج الطبيعي من جامعة الفلبين في عام 1994 ، وشهادة الطب في سانت لوكز دبليو كيو ميموريال ، الفلبين في عام 2000. أكملت الطب الطبيعي وإقامة إعادة التأهيل في مستشفى الفلبين العام في عام 2005 حصلت على منحة ميرك التابعة للأمم المتحدة لمتابعة دبلوم الدراسات العليا في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة في جامعة مالطا في عام 2004. في عام 2009 ، أنهت تدريبها في الطب الباطني في المركز الطبي الإقليمي أتلانتيك إير في أتلانتيك سيتي ، نيو جيرسي.

[00:02:11] أكملت إقامتها الثانية في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في عام 2012 في مستشفى جونز هوبكنز ، وزمالة في طب إصابات الحبل الشوكي في مستشفى جونز هوبكنز في معهد كينيدي كريجر في عام 2013. عند الانتهاء من الزمالة ، د. انضم الدكتور كاباهوج إلى المركز الدولي لإصابات النخاع الشوكي كطبيب بدوام كامل. حصلت على شهادة البورد في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل ، وفي طب إصابات النخاع الشوكي في عام 2013. وهي مديرة وحدة الموجات فوق الصوتية للعضلات الهيكلية في معهد كينيدي كريجر. تدير عيادتين MSKUS في معهد كينيدي كريجر ، وعيادة التشخيص العضلي الهيكلي ، وعيادة الوصول إلى مضخة داخل القراب الموجهة بالموجات فوق الصوتية. يشارك الدكتور كاباهوج بنشاط في التعليم الطبي كمدرس إكلينيكي بالكلية مع قسم الطب الطبيعي وإعادة تأهيل كلية جونز هوبكنز للطب.

[00:03:02] الدكتورة جاكلين نيكولاس هي أخصائية مناعة عصبية إكلينيكية معتمدة من مجلس الإدارة ، متخصصة في التصلب المتعدد والتشنج. حصلت على شهادتها الجامعية من جامعة ميامي في أكسفورد ، أوهايو ، وشهادة الطب من جامعة توليدو ، كلية الطب ، في توليدو ، أوهايو. انتقلت الدكتورة نيكولاس إلى بيتسبرغ بولاية بنسلفانيا للاستنزاف والتدرب في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ ، حيث أكملت تدريبًا في الطب الباطني ، وتخصصًا في طب الأعصاب ، حيث شغلت منصب رئيس قسم طب الأعصاب. واصلت تدريبها في المركز الطبي بجامعة ولاية أوهايو في كولومبوس بولاية أوهايو ، حيث أكملت زمالة في علم المناعة العصبي السريري والتصلب المتعدد والتشنج. بالإضافة إلى ذلك ، أكملت الدكتورة نيكولاس درجة الماجستير في الصحة العامة من جامعة ولاية أوهايو ، كلية الصحة العامة ، لتحسين جودة دراساتها البحثية للنهوض بحالة الرعاية لمرضاها.

[00:03:51] يقود الدكتور نيكولاس بنشاط العديد من التجارب السريرية للمساعدة في اكتشاف علاجات أكثر تقدمًا لمساعدة المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد وأمراض المناعة العصبية الأخرى. حصلت على البورد المعتمد من المجلس الأمريكي للطب النفسي والعصبي. وهي عضو في الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ، واتحاد مراكز التصلب المتعدد ، وجمعية التصلب العصبي المتعدد الوطنية. مرحبًا ، وشكراً جزيلاً لكما على انضمامك إلينا اليوم.

[00:04:13] د.جاكلين نيكولاس: [00:04:13] شكرًا لك.

[00:04:14] د.فلبين كاباهوج: [00:04:14] شكرًا لاستضافتنا ، GG.

[00:04:17] GG ديفيبر: [00:04:17] شكرًا لك. حسنًا ، فقط لتبدأ ، كما تعلم ، فقط لإعطاء نظرة عامة حول ماهية التشنج وسبب حدوثه ، أم ، آه ، دكتور نيكولاس ، هل تمانع فقط في إعطاء نوع من نظرة عامة حول ، كما تعلم ما هو التشنج وما أه نبرة.

[00:04:33] د.جاكلين نيكولاس: [00:04:33] بالتأكيد. لذا ، فإن التشنج هو مشكلة شائعة يمكن أن تحدث عندما يكون لدى شخص ما أي نوع من المرض أو تلف في الدماغ أو النخاع الشوكي. لذا ، كما تعلمون ، فإن الأسباب الشائعة التي نراها هي أشياء مثل التهاب النخاع المستعرض ، أو السكتة الدماغية ، أو مرض التصلب العصبي المتعدد ، أو الشلل الدماغي ، هناك العديد من الأسباب المختلفة. لكن بالأساس أم التشنج يوصف بأنه زيادة في العضلات أه تناغم مع الحركة. لذا ، إذا حاول شخص ما تحريك ساقه بسرعة ، فلاحظوا أن الأمر كان صعبًا ، أو أنه كان قاسيًا ، لكن إذا حركوا ساقه ببطء ولم يشعروا بالتيبس ، أو لم يكن لديهم مشكلة عندما كانوا يحاولون تحريكها ، هذا نوع من الاختلاف هناك مع التشنج. يجب أن يكون هناك نوع من مكونات الحركة ، حيث تزداد النغمة. وهكذا ، فإن النغمة هي مجرد نوع من الإحساس الذي تشعر به عضلاتك ، كما تعلم ، سواء كان ذلك في حالة راحة ، أو ، عندما يقوم طبيبك بفحصها ، فقد تحرك عضلاتك ببطء نوعًا ما ، ويمكنهم أن يشعروا بما إذا كانوا يشعرون بضيق أو ارتخاء ، أو ما إذا كانت نبرة صوتك طبيعية ، لكن عنصر التشنج هذا ، يُلاحظ حقًا أكثر مع الحركة أو الحركة. اممم ، لكن ، أه ، غالبًا ما يسيران جنبًا إلى جنب بحيث يمكن لشخص ما ، كما تعلم ، أن يعاني من مشكلة في النغمة المتزايدة ، وكذلك التشنج.

[00:06:01]GG ديفيبر: [00:06:01] رائع ، شكرًا جزيلاً. أم ، والدكتور كاباهوج ، هل لديكم أي شيء تضيفونه؟

[00:06:07]د.فلبين كاباهوج: [00:06:07] لذا ، بصرف النظر عن النغمة المتزايدة ومقاومة الحركة ، عندما يكون لديك تشنج ، يمكنك أيضًا تجربة التشنجات العضلية اللاإرادية ، وأحيانًا يمكن لبعض هذه التشنجات تكون مؤلمة لبعض مرضانا. أيضًا ، وأنا لا أعرف ما إذا كان بعض المرضى لديهم تجارب عندما يذهبون إلى أطبائهم ، ويقوم أطبائهم بفحص ردود أفعالهم بمطرقة ، يبدو أنه مفرط النشاط للغاية. أم ، أحدهم ، يركض النكات مع مرضاي ، آه ، إذا سألتهم إذا كان علي التنحي جانبًا كلما قمت بفحص رد الفعل في الأسفل لتجنب التعرض للضرب من ركل أرجلهم. لذلك ، كان هذا أحد الأشياء التي يمكنك رؤيتها عندما تكون مصابًا بالتشنج.

[00:06:52]GG ديفيبر: [00:06:52] حسنًا ، رائع. شكرًا لك. ثم ما الذي يسبب التشنج في حالات المناعة العصبية النادرة مثل التهاب النخاع المستعرض أو التهاب النخاع والعصب البصري؟ أم ، دكتور نيكولاس؟

[00:07:04]د.جاكلين نيكولاس: [00:07:04] نعم. لذلك ، في أي وقت يكون هناك أي نوع من الضرر في الدماغ نفسه ، أو داخل الحبل الشوكي ، يمكن أن يكون لدينا بعض الإثارة المفرطة لإشاراتنا في نظامنا العصبي. وهكذا ، بالطبع ، ليس من المفترض أن تكون عضلاتنا شديدة الصلابة بحيث لا يمكننا تحريكها ، أو حتى تكون مؤلمة ، ولكن ، عندما يكون لدينا هذا الضرر ، يمكن أن يتم الخلط بين الإشارات. لذلك ، في كثير من الأحيان ، عندما يكون شخص ما ... لدينا عضلات تسمى ناهض ومضاد ، والعضلات لها أفعال معاكسة ، ولكن المشكلة هي أنه عندما يكون لدى شخص ما تشنج ، فلنفترض أنهم يحاولون ثني ذراعهم لإظهار العضلة ذات الرأسين ، حسنًا ، في نفس الوقت الذي يفعلون فيه ذلك ، يجب أن تسترخي العضلة ثلاثية الرؤوس ، لكن هاتين العضلتين يمكنهما في الواقع قتال بعضهما البعض عندما يحاولان المضي قدمًا. وهكذا ، هذا ، كما تعلمون ، السبب الكامن وراء الإصابة بالتشنج هو السبب وراء الإثارة.

[00:08:01] لذا ، كل ما نحاول القيام به عندما نعالج التشنج هو محاولة تهدئة ذلك. أممم ، وأعتقد أننا أثناء حديثنا الليلة ، سنتحدث معك ، أم ، لماذا يمكن أن يكون التشنج مفيدًا ، ومن ثم ، من الواضح ، الأسباب التي تجعله ضارًا أو مؤلمًا ومزعجًا للناس من لديه.

[00:08:21]GG ديفيبر: [00:08:21] رائع ، شكرًا لك. ثم لماذا بعض الناس أه بهذه الحالات يعانون من التشنج و البعض الآخر لا؟ أه دكتور كاباهوج؟

[00:08:31]د.فلبين كاباهوج: [00:08:31] يعتمد الأمر حقًا على ما يتأثر في النخاع الشوكي أو النخاع الشوكي أو في الدماغ من أجل ذلك ، آه ، الأمر. أم ، إذا ، أم ... عندما تقول أن شخصًا ما يعاني من آفة عصبية حركية عليا ، فهذا عندما يكون لديك تشنج ، على الرغم من أن ذلك يشمل عقلك وحبلك الشوكي ، ولكن عندما يصيب ، أم ، الجزء السفلي ... عندما يؤثر على الجزء في النخاع الشوكي ، يتحكم بشكل أساسي ... على الأقل ، مسؤول بشكل أساسي عن التحكم في المحرك. هذا هو الوقت الذي يكون لديك فيه عادةً ... يا للعجب - عندما لا يكون لديك عادةً تشنج ، أو لديك ساقان رخوة. مرة أخرى ، إنه نوع من مثل العقارات ، والموقع ، والموقع ، والموقع ، لذلك ، ما هو جزء من دماغك أو الحبل الشوكي الذي تحدده الإصابة ... إيه ، إنها تحدد ، جزئيًا ، ما إذا كنت ستصاب بالتشنج أو لا باختصار.

[00:09:29]GG ديفيبر: [00:09:29] حسنًا ، رائع. شكرًا لك. أم ، والدكتور نيكولاس ، هل نعرف لماذا قد يكون لدى شخص ما ، كما تعلمون ، تشنج حاد ، أو ربما يعاني شخص آخر من تشنج خفيف؟

[00:09:40]د.جاكلين نيكولاس: [00:09:40] نعم ، إنه ، كما تعلمون ، ليس هناك الكثير من المعلومات الواضحة حول سبب حدوث ذلك ، بخلاف ، مرة أخرى ، كما تحدثنا في الماضي ، عندما اه ، الفلبين كانت تتحدث ، اممم ، كما تعلمون ، حسب شدة الاصابة ، اعتمادًا على درجة تأثر الدماغ والحبل الشوكي ، يمكن أن يكون التشنج أكثر شدة ، أم ، مقابل أكثر اعتدالًا. وأحد الأشياء التي أراها كثيرًا في ممارستي هي ، كما تعلمون ، عندما يكون لدى شخص ما تلك الإصابة ، أو ذلك الالتهاب الذي يمكن أن يحدث في النخاع الشوكي أو الدماغ مبكرًا ، أحيانًا يكون التشنج أكثر اعتدالًا ، و إنه ليس مزعجًا تمامًا لشخص ما ، ولكن ، مع مرور الوقت ، يمكن أن يزداد التشنج ويصبح مؤلمًا للغاية ، ويحد حقًا من الوظيفة والحركة.

[00:10:30] وهكذا ، فإن أحد الأشياء التي ، كما تعلمون ، من المهم جدًا أن تفهمها إذا كان لديك هذا ، هو أن القيام بتمارين الإطالة اليومية أمر مهم للغاية ، حتى لو كان شخص ما يعاني من اعتدال التشنج ، أم ، لمحاولة الحفاظ على هذا النطاق من الحركة ، والحد من تفاقمه بمرور الوقت ، لأنه من الواضح أننا لا نريد أن تصبح بعض هذه العضلات ضيقة جدًا بحيث لا تتحرك و ثم يصابون بتقلصات ، أو عدم القدرة ، كما تعلمون ، على تحريك الحد بالكامل ، أو الحصول على قبضة مع ثني أصابعهم والالتصاق بهذه الطريقة. لذا ، من الواضح ، إذا كان الأمر أكثر اعتدالًا ، في بعض الأحيان أشياء مثل التمدد ، أو ، كما تعلم ، قد تكون الحبوب الفموية مفيدة جدًا للمساعدة في تخفيفها ، والبقاء رطبًا جيدًا ، ولكن إذا كان شخص ما يعاني من حالة أكثر حدة ، فأنت أعلم ... سنتحدث الليلة عن جميع الخيارات لما يمكننا القيام به للمساعدة في تقليل ذلك.

[00:11:23]GG ديفيبر: [00:11:23] حسنًا ، رائع. شكرًا لك. اممم ثم هل هناك فائدة للتشنج ام دكتور كباهوج؟

[00:11:33]د.فلبين كاباهوج: [00:11:33] حسنًا ، حسنًا ، أنا أقول لمرضاي أنه ليس كل التشنج سيئًا. في حالات معينة ، نستخدم التشنج للمساعدة في تحفيز الحركة ، أو للمساعدة في دعم الأطراف. أم على سبيل المثال ، لدي مرضى يستخدمون لهجتهم ، أه لمساعدتهم في عمليات نقلهم ، أو لمساعدتهم على التحفيز ليكونوا قادرين على الوقوف. أه ، أنا- ليس كذلك ... إذا قمنا ، إذا أزلنا كل النغمة ، كنظرية ، فلن تكون قادرًا على الصمود. نحن بحاجة إلى القليل من اللهجة في حياتنا. المشكلة عندما يكون لديك تشنج ، هناك الكثير من النشاط المفرط للجهاز العصبي ، هناك ، هناك الكثير من النغمة. حسنًا ، عندما نعالج مرضانا ، نعود دائمًا إلى هدفنا من العلاج ؛ هل هو لتخفيف الآلام ، هل هو لتمكين شخص ما من القيام بأنشطته اليومية ، الحياة اليومية - الحياة اليومية أسهل ، أم ، هل هو ، آه ، أم ، مساعدتهم على المشي بشكل أفضل؟ بمجرد أن نقرر هذا الهدف ، يمكننا أن نركز علاجنا في معالجة ذلك.

[00:12:38] أم ، إذا أعطيتك بشكل عشوائي كل الأدوية للتخلص من التشنج ، فستكون غير فعال أكثر من وجود بعض التشنج. لذا ، هناك ... يجب أن يكون هناك دائمًا هدف في الذهن ، وتوازن في العلاج.

[00:12:58]GG ديفيبر: [00:12:58] عظيم. شكرًا لك. منطقي. أه دكتور نيكولاس هل لديك ما تضيفه؟

[00:13:02]د.جاكلين نيكولاس: [00:13:02] نعم. لذلك ، أعتقد أن هذا كان رائعًا حقًا. أم ، أحد الأشياء التي أخبر مرضاي أحيانًا عندما يحاولون أن يسقطوا - ​​، كما تعلمون ، فكروا في ذلك ، كما تعلمون ، فكروا فيما إذا كانت إحدى ساقيكم ضعيفة ، و لقد أصبت بالتشنج ، وكانت تلك الساق شديدة الصلابة ، إذا أزلت كل تلك النغمة ، إذا كانت ساقك تشبه نوعًا ما معكرونة السباغيتي المطبوخة ، فلن تكون قادرًا على الوقوف جيدًا ، أو أنزلة. وهكذا ، كما ذكر الطبيب الآخر على السطر ، إذا أخذنا كل ذلك بعيدًا ، فيمكننا التخلص من الكثير من الوظائف ، ولكن في كثير من الأحيان عندما نفكك ، وإذا كنا حاول ببطء تخفيف هذا التشنج ، فإن العمل مع العلاج الطبيعي يمكن أن يكون مفيدًا بشكل لا يصدق لمحاولة تحسين الوظيفة بمجرد أن نرتخي العضلات قليلاً. وأحيانًا يمكننا أن نذهب ببطء ذهابًا وإيابًا لمحاولة التخفيف ثم التعزيز اعتمادًا على ماهية الإصابة أو الإصابة الفعلية أو السبب الأساسي للتشنج.

[00:13:57]GG ديفيبر: [00:13:57] حسنًا. شكرًا لك. اممم ، ثم ، كما تعلمون ، ما هو أه ... لذا ، كما تعلمون ، كجزء من التشنج ، ما هو clonus ، آه ، دكتور كاباهوج؟

[00:14:10]د.فلبين كاباهوج: [00:14:10] لذلك ، بالنسبة لي ، أفضل ، آه ، الأفضل ، آه ، الطريقة التي أود أن أصف بها clonus هي عندما تمد وتر لديك هذه الحركات المتكررة. أم ، عندما ألقيت المحاضرة في المرة الأخيرة ، أعتقد أنها تحتوي على فيديو لما هو clonus. لذلك ، عندما ... عندما ... عندما نمتد كاحلك ، مثلما نحاول رفع كاحلك لأعلى ، فإن ما يحدث هو أننا نؤدي إلى رد فعل ، ولكن بسبب إصابة جهازك العصبي المركزي ، يستمر الأمر و مرارا وتكرارا. اممم ، وهذا clonus ، ... أحيانًا يستمر لبضع ثوانٍ ، ثم يختفي ، ويستمر الأشخاص الآخرون. أم ، يمكن للنسخة أن تستنتج أولئك الذين لا يزالون لديهم القدرة على المشي ، فإن clonus يمكن ... إذا كان ، إذا كان clonus في الكاحل ، يمكن أن يتداخل مع السلامة والمشي ، لأنه ، تخيل أنك تمشي و كاحليك يتخبطان ، هذا ليس آمنًا.

[00:15:09] يعاني بعض الأشخاص من تشنج شديد لدرجة أنني أرى أحيانًا النسيلة حتى في معصميهم وأصابعهم. لذلك ، في الأساس ، يشبه ... أنا- إنه ، أه ، أم ، مظهر من مظاهر التشنج ، رد فعل مفرط النشاط ، إنه ببساطة. لذا …

[00:15:28]GG ديفيبر: [00:15:28] عظيم. شكرًا لك. الآن ، لدينا سؤال حول ، كما تعلمون ، لماذا عندما يتم تشخيص شخص ما لأول مرة ، على سبيل المثال ، مع التهاب النخاع الشوكي المستعرض ، أو شيء مثل التهاب النخاع الرخو الحاد ، الذي يبدو أنهم ، كما تعلمون ، غالبًا ما يظهرون في حالة ارتخاء عند في البداية ، أو ، كما تعلمون ، حول بدايتها ، ولكن بعد ذلك انتقل لاحقًا إلى الإصابة بالتشنج. أه دكتور نيكولاس؟

[00:15:49]د.جاكلين نيكولاس: [00:15:49] نعم. لذلك ، عندما يعاني شخص ما من إصابة أولية في الدماغ أو النخاع الشوكي ، غالبًا ما نرى ، أم ، أه ، إذا كان هناك ضعف أو ضعف كامل. يمكننا أن نرى أن النغمة قد انخفضت تمامًا ، وهذا يسمى ، أمم ، أن تكون مترهلًا ، حيث ، مرة أخرى ، يمكن للطرف أن يشعر وكأنه نوع من المعكرونة المطبوخة. هذا شائع جدًا في البداية بعد إصابة الحبل الشوكي ، أو [غير مسموع 00:16:16] بعض التهاب النخاع المستعرض الحاد وسكتة دماغية خفيفة. وهو يشبه تقريبًا ، آه ، الجهاز العصبي ، هناك صدمة حادة حيث لا توجد قدرة على انتقال أي إشارات ، أم ، للسماح لك بتحريك هذا الطرف. وهكذا ، يمكن أن تكون النغمة منخفضة للغاية.

[00:16:34] وبعد ذلك ، بمرور الوقت ، كما تعلمون ، ينخفض ​​التورم ، أو ربما يكون هناك بعض الإصلاح ، يمكن خلط هذه الإشارات ، لأن الضرر الذي حدث مازلت هنا. وهكذا ، ببطء ، يمكن للناس أن يبدأوا في التطور ، ويصابون بالتشنج بعد الإصابة الأولية ، ولكن هذا في الواقع هو التدريس الكلاسيكي في كلية الطب لطلابنا ، الذي نراه عندما يصاب شخص ما بضعف من دماغ أو آفة الحبل الشوكي ، أو ، آه ، أي ضرر لأي سبب ، في مرحلة مبكرة جدًا ، نشهد انخفاضًا في النغمة ، ولكن بعد ذلك ، بمرور الوقت ، نرى ذلك ، أممم ، يزداد لأن هناك بعض الإصلاح ، أو الوقت أو الاتصالات التي تحاول إعادة بنائها.

[00:17:22]GG ديفيبر: [00:17:22] حسنًا ، رائع. شكرًا لك. وبعد ذلك ، كما تعلمون ، كم من الوقت يستغرق عادةً بعد نوع الفترة الأولية للتشنج d- يتطور إذا كان سيحدث ، دكتور نيكولاس؟

[00:17:33]د.جاكلين نيكولاس: [00:17:33] نعم. لذلك ، هذا يعتمد حقًا. حسنًا ، كما تعلم ، سيطوره بعض الأشخاص بالفعل ، في غضون أول أسبوعين ، آه ، أسابيع إلى شهور ، ثم يقوم بعض الأشخاص بتطويره ، مع مرور الوقت. إنه يعتمد حقًا على الفرد ، لكن يمكننا ، كما تعلمون ، يمكننا رؤيته مبكرًا ، وعندما نبدأ في رؤية ذلك ، نحتاج إلى اتخاذ إجراء والبدء بتمارين الإطالة المنتظمة تلك ، والتي تتضمن في كثير من الأحيان اممم حبوب أه يمكن أن تساعد في تقليل أه تصلب العضلات والتشنجات. وأم ، كما تعلمون ، إذا لم يكن ذلك مفيدًا بدرجة كافية ، فقد يكون هناك حقن توكسين البوتولينوم التي يتم إجراؤها ، وبعد ذلك ، للتشنج الشديد ، هناك بالتأكيد أسباب أكثر تقدمًا مثل مضخات باكلوفين داخل القراب ، ولكن ، كما تعلمون ، لقد رأيت ذلك يحدث للمرضى حتى في غضون أسبوعين.

[00:18:26]GG ديفيبر: [00:18:26] مم. حسنا عظيم. شكرًا لك. وبعد ذلك ، لماذا قد يكون لدى شخص ما تشنج في أطرافه السفلية فقط ، ولكن ليس في أطرافه العلوية ، آه ، دكتور كاباهوج؟

[00:18:40]د.فلبين كاباهوج: [00:18:40] آه ، مرة أخرى ، يذهب إلى ، كيف ، أين في جهازك العصبي المركزي ، آه ، تأثرت ، كيف ، وكيف ، أه ، مهم ، أم ، النخاع الشوكي متورط في الأساس. كما قلت سابقًا ، إنها ، إنها مجرد مسألة شخصية ، حيث توجد آفاتك عندما كان لديك TM الخاص بك.

[00:19:04]GG ديفيبر: [00:19:04] حسنًا. شكرًا لك. اممم ، ثم ننتقل فقط إلى ، آه ، ل- التحدث عن نوع من ، خيارات العلاج المتاحة ، وللتعرف على نوع ما تم استخدامه في البداية ، وبعد ذلك ، كما تعلم ، الأشياء التي يمكن استخدامها لاحقًا إذا لم تنجح علاجات الخط الأول هذه ، أم ، كما تعلمون ، كيف يتم علاج التشنج عمومًا ، أم ، كما تعلمون ، في ، في المقام الأول ، أه دكتور نيكولاس؟

[00:19:27]د.جاكلين نيكولاس: [00:19:27] نعم. إذن ، هناك الكثير من الخيارات ، ومتى ، آه ، عندما نرى أفرادًا مصابين بالتشنج ، أم ، كما تعلمون ، يمكن أن يكون كل فرد مختلفًا. وهكذا ، كما تعلمون ، إذا كان شخص ما يعاني من تشنج خفيف ، في وقت مبكر ، إذن ، ستشمل التوصيات ، كما تعلمون ، التمدد ، والبقاء رطبًا جيدًا ، والعمل مع العلاج الطبيعي ، وفي كثير من الأحيان ، دمج الفم دواء. لذا ، فإن أحد الأدوية الأكثر شيوعًا التي نستخدمها للتشنج هو شيء يسمى باكلوفين ، أم ، والذي يمكن أن يساعد في استرخاء العضلات ، ولكن أحد التحديات هو أنه يمكن أن يجعلك تشعر بالنعاس الشديد في كثير من الأحيان. وكما أنا متأكد من أنك عانيت ، إذا كنت مصابًا بالتهاب النخاع المستعرض ، أو أي مرض التهاب عصبي آخر ، فمن المحتمل أنك لاحظت أنك تشعر بالنعاس بالفعل ، لأنك تعمل بجهد أكبر للقيام بالأشياء التي اعتدت القيام بها قبل هذا الضرر. وهكذا ، فإن أحد التحديات التي نواجهها أحيانًا مع تلك الأدوية الفموية هو أنه على الرغم من أننا يمكن أن نزيد الأدوية ونزيدها ونزيدها إلى حيث تحدث تأثيرًا أخيرًا ، يقول بعض الناس ، "مرحبًا ، أنا كذلك متعب ، وأشعر بالارتباك حقًا ، بسبب تناول هذا الدواء. "وهكذا ، يمكن أن يؤثر ذلك بالتأكيد على نوعية الحياة.

[00:20:40] وهكذا ، إذا كان شخص ما لا يستفيد بشكل كافٍ من الأدوية الفموية ، أو أنه يعاني من تلك الآثار الجانبية للشعور وكأنه يعاني من بعض مشاكل الذاكرة ، أو يشعر بالنعاس الشديد ، إذن ، اممممم ، هذه هي النقطة التي سنفكر فيها ، أم ، أكثر ، أه ، خيارات ثانوية. لذا ، إذا كان لدى شخص ما ما نسميه التشنج البؤري ، فلنفترض أن التشنج موضعي أكثر ، أو عضلات قليلة ، أو ربما طرف أو طرفان ، عندها سننظر أولاً ، آه ، حقن توكسين البوتولينوم. وهكذا فإن البوتوكس هو دواء يتدخل أه بين الاتصال بين العصب والعضلة ، وهكذا ، عندما يكون لديك تشنج ، يكون لديك الكثير من التواصل بين ، وأم ، وأعصابك وتقاطع عضلاتك. وهكذا ، أم ، البوتوكس ، أم ، سيتم إعطاؤه من قبل أخصائي التشنج الذي ، أم ، قادر على العثور على العضلات التي تسبب هذا التصلب الشديد ، وأه ، ونظف منطقة الجلد ، خذ إبرة صغيرة ، وضعها في تلك العضلة.

[00:21:47] في كثير من الأحيان ، نستخدم شيئًا يسمى مخطط كهربية العضل ، أم ، أو تخطيط كهربية العضل ، أم ، لمساعدتنا على التأكد من أننا في العضلات الصحيحة ، ويمكننا بالفعل سماع العضلات المتشنجة لنعرف أننا في أفضل جزء من العضلة. وبعد ذلك ، يمكن حقن البوتوكس في مكانين في كل عضلة متيبسة ، وتساعد في الواقع ، على تقليل هذا التواصل المفرط بحيث تصبح أكثر مرونة. وعندما نحصل على البوتوكس ، عمومًا ، فوائد البوتوكس ، يستغرق الأمر حوالي 10 أيام أو نحو ذلك حتى يتم ملاحظة التأثير الكامل ، وبعد ذلك يجب أن يستمر لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا. حسنًا ، عندما نعطي البوتوكس ، لا يمكن إعطاؤه أكثر من مرة كل ثلاثة أشهر ، وهكذا ، عندما يحصل الناس على ذلك ، فإننا ندمج أيضًا تمارين الإطالة ، وفي كثير من الأحيان ، العلاج الطبيعي ، لأن ، إذا حصلت على البوتوكس ولم تقم بتمارين الإطالة ، فلن ترى الكثير من الفوائد.

[00:22:43] الآن ، إذا لم يكن لدى شخص ما تشنج بؤري ، مما يعني أنه يقتصر على عضلات قليلة معينة ، أو ربما ، بضع أطراف ، وهو أكثر اتساعًا ، لذلك دعنا نقول أن التشنج هو شديد جدًا في كلتا الساقين ، أو شديد جدًا في عضلات متعددة من جميع الأطراف ، أو ربما يكون أيضًا في جسمك ، أو في جذعك أو ظهرك ، أم ، كما تعلم ، ثم قد نفكر ، آه ، شيء يسمى باكلوفين داخل القراب ، وهو ما يعني باكلوفين السائل الذي يتم إعطاؤه للسائل النخاعي. وهكذا ، عادة ، عندما نفكر في ذلك كخيار ، ما سنفعله هو ، آه ، ما يسمى جرعة اختبار باكلوفين. وهكذا ، في عيادتي ، إذا كنا نفكر في ذلك ، سيأتي شخص ما إلى العيادة ، وسنقوم في الواقع ، أم ، بعمل البزل النخاعي ، لذا حيث توجد إبرة دقيقة ، تؤخذ في أسفل الظهر لإعطاء بعض الأدوية المخدرة ، ثم نأخذ إبرة في العمود الفقري وتمر عبر تلك المنطقة المخدرة ، وبمجرد أن نصل إلى السائل النخاعي ، أعطي حقًا بعضًا من باكلوفين السائل ، وبعد ذلك ، يمكن للفرد للتسكع في العيادة ، أممم ، لبقية اليوم ، وسأذهب أنا ومعالجي العلاج الطبيعي وسنقوم بتحريك عضلاتهم ، وإذا كانوا يمشون ، فسنطلب منهم المشي وتقييمهم لمعرفة ما إذا كان لديهم أي ارتخاء أو عدم تيبسهم الشديد.

[00:24:07] وإذا كان لديهم أي تخفيف لتلك الصلابة ، فإننا نعلم أن i- أن الباكلوفين المعطى في السائل الشوكي هو خيار بالنسبة لهم. الآن ، بالطبع ، لن يرغب أي شخص كان لديه البزل النخاعي في تكرار الضغط على العمود الفقري كل يوم ، ولسوء الحظ ، عندما نجري جرعة الاختبار هذه ، فإن حقن باكلوفين هذا يستمر فقط من أجل ذلك ، في ذلك اليوم ، و ثم يبدأ في التلاشي. وهكذا ، هناك جهاز يسمى مضخة باكلوفين ، والذي يشبه نوعًا ما قرص الهوكي ، يمكن وضعه في أسفل البطن. عادةً ما تكون هناك مواضع أخرى ، ولكن عادةً ما يحب الجراحون وضعها في الجزء السفلي من البطن ، ثم يوجد أنبوب صغير جدًا ، كل هذا داخلي ، والذي سيتم وضعه مباشرة في السائل الشوكي. لذلك عادة ما يقومون بعمل شق صغير في أسفل البطن ، ثم شق صغير في أسفل الظهر ، ويربطون هذا الأنبوب ، ثم جهاز الهوكي ، مضخة باكلوفين المليئة بالباكلوفين. وهكذا ، فإنه يحتوي على شريحة كمبيوتر تسمح ، آه ، لطبيبك ببرمجة جرعة فعلية من كمية باكلوفين التي يجب أن تتناولها ، ويتم إعطاء باكلوفين باستمرار ، بمعدل في السائل الشوكي.

[00:25:23] وهكذا ، أحيانًا سيقول الناس ، كما تعلمون ، "حسنًا ، هذا رائع ، لدي هذه المضخة ، لكنني لاحظت أنني أعاني من تشنج حاد حقًا كل صباح عندما أستيقظ." وهكذا ، يمكننا في الواقع أن نسأل شخصًا ما ، كما تعلم ، "ما هو الوقت الذي تستيقظ فيه عادةً؟" ، وقد نتمكن من برمجة ، كما تعلمون ، جرعة أعلى قليلاً ، حتى يشعروا بمزيد من فضفاضة في الصباح عندما يكون لديهم هذا التشنج الشديد ، ولكن بعد ذلك يمكن أن يتلقوا كمية أقل ، أم ، طوال بقية اليوم عندما لا تكون شديدة. لذا ، فهو جهاز أنيق حقًا. إنه ليس شيئًا نقفز إليه للجميع ، ولكن إذا كان لدى شخص ما تشنج حاد بالفعل ، فسيكون ذلك أحد خياراتنا المرغوبة. إنه يتطلب الكثير من الالتزام والمتابعة ، أم ، للفرد المصاب بالتشنج وعائلته ، لأننا نريد التأكد من الحفاظ على سلامتهم ، والتأكد من عدم نفاد باكلوفين ، لأنه إذا لم يعودوا لمتابعة الأمر ، فقد يكون ذلك ، أمًا ، يهدد الحياة بالانسحاب من باكلوفين.

[00:26:23] ثم هناك خيارات أخرى ، كما تعلمون ، إذا كان التشنج أكثر شدة ، أم ، مثل ، آه ، كما تعلمون ، جراحي ، أم ، تحرير الأوتار ، أو حتى شيء يسمى حقن الفينول ، ولكن تلك نادرا ما تستخدم.

[00:26:37]GG ديفيبر: [00:26:37] حسنًا ، رائع. شكرًا لك. أعتقد أن هذه نظرة عامة جيدة ، كما تعلمون ، على الخيارات المختلفة وكيف يمكن للمرء أن يتقدم من ، من أحد أنواع علاجات الخط الأول إلى شيء مثل مضخة باكلوفين إذا لزم الأمر. أم ، لقد تلقينا أيضًا سؤالًا حول SDR ، شق جذري ظهراني انتقائي ، أم ، وما إذا كان هذا علاجًا معتمدًا أو موصى به للأطفال الذين يعانون من TM أو غيره من اضطرابات المناعة العصبية النادرة ، دكتور نيكولاس؟

[00:27:04]د.جاكلين نيكولاس: [00:27:04] نعم. لذا ، أم ، هذا ، آه ، قد أنقل هذا السؤال إلى المتحدث الآخر ، لأنني لا أهتم بالكثير من الأطفال المصابين بالتشنج ، وهو ليس شيئًا قمت بالفعل بإحالة أي شخص إليه.

[00:27:18]د.فلبين كاباهوج: [00:27:18] لذلك ، عندما تقوم بإجراء بضع الجذر الظهري ، فإنها في الحقيقة عملية جراحية أكثر ؛ أنت تدمر عمدًا ، حيث يدخل العصب ويلتصق بالحبل الشوكي من أجل تقليل التشنج. إنه ليس ، ليس كذلك ، أم ... مرة أخرى ، إنه دائم ، إنه غازي ، لكنني اعتنيت بأطفال أم يعانون من تشنج حاد ، ليس بالضرورة مرتبطًا بالتهاب النخاع المستعرض ، ولكن بسبب للشلل الدماغي. أم ، بعد سنوات ، على الرغم من أنهم يقولون إن هذا الإجراء غازي ودائم ، فقد أصيب بعضهم بالتشنج مرة أخرى بمرور الوقت ، وليس لدينا تفسير لذلك ، ولكن كقاعدة عامة ، يجب أن يكون لديك حقًا معايير جيدة جدًا ، لتكون قادرًا على الخضوع لهذا الإجراء. ليس كل شيء ليس كل المؤسسات أه تقوم بهذا الإجراء لذا عليك أن تذهب إلى مستشفى جامعي أو أي مستشفى كبير أو أي من المستشفيات الكبيرة أه مع جراحي أعصاب بارعين في القيام بذلك.

[00:28:32] اممم ، بصراحة ، خلال الفترة التي قضيتها هنا في الولايات المتحدة ، لقد أخذت فقط عددًا قليلاً من هؤلاء الأطفال الذين خضعوا لبضع جذري ظهري ، وقد تم إجراء ذلك مثل 10 ، 20 سنين مضت. لذلك هذا شيء واحد. أم ، ... أحد الأشياء التي أردت أن أشير إليها هو ، أم ، إذا كان الأمر يتعلق فقط بحالة التشنج الشديد ، فهذا كان حراريًا ، إنما ... إنه ... أسمي هذا العلاج كجزء من حقيبتي الأخيرة المنتجعات. لقد فشلت بشكل أساسي في العلاج عن طريق الفم ، لقد فشلت في العلاج الطبيعي ، ومضخة باكلوفين المحافظة ، وسيكون هذا ، واحدًا من هؤلاء ، أم ، أخيرًا ، أم ، أه ، يلجأ العلاج الأخير إلى ، لكى يفعل. أم ، هذا ما قيل ، ص- عليك أن تتوافق حقًا مع هذه المعايير الجيدة ، لأننا ، أنت ، نلحق الضرر بجزء من جهازك العصبي المركزي. أنت تقطع الظهر أو الجذور العصبية التي تدخل النخاع الشوكي من الخلف. جذور الأعصاب التي تدخل النخاع الشوكي من الخلف هي التي تحمل الإحساس الحسي ، وهو جزء من القوس الانعكاسي الذي يكون مفرط النشاط عندما يكون لديك تشنج.

[00:29:44] إذن ، النظرية هي ، إذا فعلت هذا ، فنحن نأخذ المدخلات التي تحمل ، آه ، المعلومات إلى النخاع الشوكي ، ولكن مرة أخرى ، يجب أن تكون واضحة جدًا المعايير ، ولن يفي الجميع بهذه المعايير.

[00:30:00]GG ديفيبر: [00:30:00] حسنًا. شكراً جزيلاً. اممم ، ثم آه ، كيف ستتعامل مع التشنج لدى شخص ما حيث توجد درجات متفاوتة من التشنج ، وكما تعلمون ، طرف مقابل آخر ، أه دكتور نيكولاس؟

[00:30:14]د.جاكلين نيكولاس: [00:30:14] نعم. إذن ، هذا سيناريو شائع جدًا ، قد يكون لدى شخص ما ، كما تعلمون ، تشنج أكثر حدة في أحد الأطراف مقابل الآخر. وأود أن أتناول ذلك ، بنفس الطريقة التي تحدثنا عنها سابقًا ، حول كيفية تفكيرنا في علاج التشنج. لذا ، مرة أخرى ، إذا كان لدى شخص ما ، كما تعلم ، ربما تشنجًا أكثر اعتدالًا ، دعنا نقول أنه يعاني من تشنج في ذراعه وساقه ، وربما يكون تشنج الساق أكثر اعتدالًا ، لكن تشنج الذراع يكون أكثر حدة ، أم ، في بعض الأحيان هذا الفرد قد يستفيد بما فيه الكفاية من جرعة منخفضة جدا من حبوب أه عن طريق الفم أه للتشنج. أعلم أنني ذكرت سابقًا باكلوفين كونه شائعًا. هناك بالتأكيد العديد من الخيارات الأخرى. أم أه تيزانيدين هي واحدة أخرى شائعة نستخدمها. أم ، لكن إذا استفادوا بشكل كافٍ من جرعة منخفضة من ذلك للساق ، أممم ، إذن ، آه ، قد ... دعنا نقول أن لديهم تشنجًا شديدًا في ذراعهم ، إذن ، قد أفعل ذلك ، اممم ، البوتوكس في عضلات الذراع المتأثرة ، ولكن ليس ، يجب فعل ذلك فعلاً في الساق ، لأنهم يستفيدون بشكل كافٍ إما من ، كما تعلمون ، تعديلات نمط الحياة ، مثل ، التمدد المنتظم الجيد السابق والتمارين الرياضية البرنامج ، أو ، كما تعلمون ، مجرد جرعة منخفضة من مضاد للتشنج الفموي.

[00:31:34] حسنًا ، ولكن في الحقيقة ، كما تعلم ، نتعامل مع كل مريض ... كل مريض ، أراه مختلفًا في أهدافه ، ودرجة تشنجه ، ومدى الألم الذي يشعر به من أو مدى تأثر وظيفتهم. لذا ، في كثير من الأحيان ، أم ، كما تعلم ، سنجمع أه خيارات علاج التشنج. لذلك ، هناك بعض الأشخاص الذين قد يكون لديهم تشنج حاد حقًا ، في ، كما تعلمون ، دعنا نقول إنها أرجلهم وأذرعهم ، وأنا أعلم أننا تحدثنا عن كيف أننا ، كما تعلمون ، لدينا نوع من الاحتياط ، آه ، باكلوفين ضخ باكلوفين في السائل الشوكي لمزيد من التشنج الشديد ، في بعض الأحيان سيحصل الناس على شيء مثل مضخة باكلوفين ، وهذا سيفيدهم بشكل كبير ، ولكن كما ذكرنا سابقًا ، إذا فعلنا ذلك هذا ، في بعض الأحيان ، آه ، يمكن للساقين ... يمكننا التخفيف من التشنج في الساقين ، لكن يمكن أن تبدأ في أن تصبح ضعيفة للغاية إذا واصلنا زيادة تلك الجرعة من باكلوفين ، عندما نحاول جعلها تؤثر على الذراع أيضًا ، لأنه غالبًا ما يساعد بشكل أفضل على الساقين ، ويمكن أن يساعد في الذراعين ، ولكن في بعض الأحيان إذا واصلنا زيادة هذه الجرعة ، فيمكننا جعلها تضعف أيضًا في الساقين حيث يفقد شخص ما القدرة على المشي ، أم ، أه ، لمحاولة مساعدة ذراعهم.

[00:32:50] لذلك ، من الواضح أننا لا نريد القيام بذلك إذا كان شخص ما قادرًا على المشي ، ونريد استخدام هذا التشنج النافع كما ذكرنا سابقًا. لذلك ، قد نستخدم ، كما تعلمون ، جرعة أقل قليلاً ، حتى نعطي فائدة جيدة للساقين ، ولكن بعد ذلك نعود ونستخدم شيئًا مثل حقن البوتوكس للذراع. لذلك ، هناك كل أنواع التركيبات التي يمكن القيام بها ، والخلاصة ، أننا لا نريد المبالغة في ذلك للتخفيف من التشنج ، لدرجة أنه يجعل الشخص ضعيفًا ، ولكن للتخفيف منه بما يكفي لتوفير الراحة ، ولكن لا يزال يسمح بالوظيفة إذا كانت الوظيفة ممكنة.

[00:33:24]GG ديفيبر: [00:33:24] صحيح. شكرًا لك. لقد حصلنا على سؤال حيث تم تشخيص هذا الشخص ، منذ 13 شهرًا بالتهاب النخاع المستعرض ، ولكن التشنج لديهم يزداد سوءًا بشكل تدريجي في الشدة والمنطقة ، والآن الكل ، الساق بأكملها و يتأثر منتصف الظهر إلى أصابع قدمهم. اممم لماذا يزداد التشنج اه عندما يتحسن الالتهاب في العمود الفقري وهل كما تعلم هل يستمر هذا في التقدم لدرجة أنه من المحتمل أن يفقدوا حركة ساقهم؟ أه دكتور كاباهوج؟

[00:33:53]د.فلبين كاباهوج: [00:33:53] نعم. لذا ، أممم ، أذهب ، أه ، نعود إلى ، أم ، أحد الأسئلة السابقة ، أم ، حول وقت ظهور التشنج ، لذلك عادة داخل مثل إيه ، وبعد ذلك يمكن أن يكون متغيرًا ، ولكن كقاعدة عامة ، إنه ، هو ، يبدأ أولاً في الظهور في غضون بضعة أسابيع إلى ستة أشهر إلى سنة. أم ، بمرور الوقت ، يزداد التشنج بشكل طبيعي ثم يصل إلى الهضاب. هناك العديد من النظريات لماذا ، لماذا يزداد التشنج بمرور الوقت. أه يمكن أن يكون ذلك لأن أجزاء من الجهاز العصبي المركزي تحاول التجدد ولكن هذه المحاولة للتجديد ليست دائما مثالية. أقول لمرضاي ، "المستقبلات في جهازك العصبي المركزي تصبح مفرطة النشاط لأنها مقطوعة ، من التدفق الطبيعي للمعلومات ، وجهازك العصبي المركزي ، ونتيجة لذلك ، يصبح مفرط النشاط ، لأن مستقبلاتك حساسة للغاية ". قد يحدث ذلك بمرور الوقت ، وأحيانًا جذور عصبية محددة ، عندما تتفرع وتحاول النمو ، آه ، ليسوا دائمًا ، آه ، يفعلون الصحيح ... إنهم لا يقومون دائمًا بنقل المعلومات أو معالجتها بشكل صحيح.

[00:35:04] أممم ، ولكن بعد ذلك ، بالعودة إلى بياني الأول ، كقاعدة عامة ، يمكن أن يزداد التشنج لديك بمرور الوقت ، ولكن توقعنا ، إذا لم يكن لديك أي شيء ملتهب بشدة ، أو ليست مريضة مستمرة ، يجب أن تستقر. التشنج ليس بالضرورة سيئًا دائمًا. أم ، كما ذكرت سابقًا ، يمكن أن يساعدك في وظيفتك. أحب تسمية هذا كأحد أجهزة الإنذار المبكر الخاصة بي. أم ، إذا كنت مريضًا ، كما لو كنت مصابًا بالتهاب المسالك البولية ، أو قد يكون هناك شيء غبي مثل ظفر إصبع نام ، يمكن أن يتسبب في أن يصبح جسمك مفرط النشاط أو يزيد من نبرة جسمك. هذا ما أعنيه بكون التشنج جهاز إنذار مبكر. يمكنه إخبارك بحدوث شيء ما. عادة ، في ، أم ، الأشخاص الذين أراهم ، الأفراد الذين أراهم الذين لديهم ، أو ، بعض العمود الفقري ، لديهم نخاع شوكي غير مؤلم ، أو مرض أو خلل وظيفي ، وليس فقط أصدقاء من التهاب النخاع المستعرض ، إذا كان لديهم كانت النغمة مستقرة بمرور الوقت ، وهي تتزايد ، وتتزايد من خط الأساس ، تخبرني أن أبحث عن شيء ما.

[00:36:14] يمكن أن تكون بسيطة مثل التهاب المسالك البولية ، ويمكن دعمها [غير مسموع 00:36:17] والإمساك ، ويمكن أن يكون لديهم كسر لم يكونوا على علم به ، أو يمكن أن يكون شيئًا آخر ، وهذا ما يجب أن أستبعده. أعتقد أن إحدى النصائح التي أود إخبار مستمعيها هي ، عليك أن تعرف جسمك جيدًا. إذا كان هذا أكثر من استخدامك [غير مسموع 00:36:33] ، فالرجاء الذهاب واستشارة طبيبك وفحص نفسك. هذا كل شئ.

[00:36:41]GG ديفيبر: [00:36:41] حسنًا. شكرًا لك. وهل هناك فترة زمنية يكون فيها التشنج نوعًا ما من الهضبة ، أم ، كما تعلمون ، ربما بعد ذلك ، لا يوجد شيء؟

[00:36:49]د.فلبين كاباهوج: [00:36:49] نعم ، عادة بعد عام أو نحو ذلك. ومرة أخرى ، يعتمد الأمر ، ولكن في ، ما أراه عادةً ، مرة أخرى ، خلال تلك السنة الأولى ، يبدأ ، أم ، أه ، أنا عام أو نحو ذلك ، يجب أن يستقر بمرور الوقت. لست متأكدا بشأن الدكتور نيكولاس ، ما هي تجربتك؟

[00:37:07]د.جاكلين نيكولاس: [00:37:07] نعم. لا ، أنا أميل إلى الاتفاق معك على أنني أرى عمومًا معظم ما سنراه في عام واحد. في بعض الأحيان ، كما تعلمون ، إذا كان شخص ما غير قادر على القيام بهذا التمدد المنتظم ، فيمكننا رؤيته يزداد بمرور الوقت ، لكنني أتفق تمامًا على أنه في كثير من الأحيان عندما نشهد زيادة التشنج ، يكون ذلك بسبب بعض التحفيز المزعج على الجسم ، مثل عدوى أو مشكلة أخرى.

[00:37:32]GG ديفيبر: [00:37:32] حسنًا. شكرًا لك. اممم ، ثم السؤال ... إذن ، هذا ، آه ، كان الشخص يأمل في إزالة مضخة باكلوفين ، أه ، وهذا يساعد على تشنجهم ، أفضل بكثير. إنهم يأخذون جرعة منخفضة جدًا الآن ، فقط 20 ميكروغرامًا ، وهم قادرون على إدارة التشنج كما هو. أه ، جراح الأعصاب الذي سيقوم بإزالته قال إنهم عادةً ما يحتفظون بالقسطرة في مكانها ، لأن إزالتها يمكن أن تتسبب في تسرب السائل النخاعي. هل هذه ممارسة شائعة عندما يزيل شخص ما المضخة ، أه دكتور نيكولاس؟

[00:38:01]د.جاكلين نيكولاس: [00:38:01] نعم. لذلك ، أعتقد أن هذا سيكون بالتأكيد مصدر قلق. من الواضح أنه ، إذا كانت القسطرة موجودة في مكانها ، فلديها ثقب إبرة في الكيس الذي ، آه ، يحافظ على السائل الشوكي هناك حول الحبل الشوكي. وبالتالي ، فإن إزالة ذلك يمكن بالتأكيد ، مؤقتًا ، أن يتسبب في تسرب سوائل في العمود الفقري. أود أن أقول إنني رأيت كلا السيناريوهين ، لذلك رأيت بعض الجراحين يزيلون القسطرة جنبًا إلى جنب مع المضخة ، وهؤلاء المرضى ، في تجربتي ، بخير ، لكنني لقد رأيت بعض جراحي الأعصاب يتركون هذه القسطرة فقط بسبب هذا القلق ، لكنني أعتقد أنه من الأفضل أن تناقش هذا الأمر مع جراحك الخاص ، ويفهم بشكل أفضل تلك النسبة المئوية لخطر ذلك ، مع إزالة ذلك.

[00:38:54]GG ديفيبر: [00:38:54] آه ، شكرًا لك. أم ، ثم أه ، أحد أولئك الذين قالوا إنهم سمعوا عن محفزات فوق الجافية تساعد في استعادة الوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي. أم ، هل أظهر هذا النوع من الأبحاث الجديدة التي تم إصدارها أنها قد تساعد في علاج التشنج أيضًا ، آه ، دكتور كاباهوج؟

[00:39:14]د.فلبين كاباهوج: [00:39:14] أممم ، لا أعرف حاليًا ، أه ، أي شيء متعلق مباشرة بالتشنج ، حتى فيما يتعلق بالمنشطات فوق الجافية. أعلم أن هناك استخدامات للمحفزات من حيث تحسين الوظيفة ، أم ، والمشي ، أه ، تحفيز المثانة على الانقباض. أم ، بصراحة ، لم أسمع عن محفزات فوق الجافية للتشنج ، ولكن أشياء أخرى أنا ... طرق أخرى تجريبية وبحثية يتم استخدامها الآن ، وأنا على دراية بها ، تستخدم مغناطيسية عبر الجمجمة التحفيز ، ولكن مرة أخرى ، هذا ... لا بد لي من التأكيد ، هذا بحث ، ولن يتم تغطيته بالتأمين إذا حاول شخص ما القيام بذلك. إنه مكلف للغاية مما سمعته.

[00:40:04]GG ديفيبر: [00:40:04] حسنًا. شكرًا لك. والدكتور نيكولاس ، لقد تحدثت قليلاً عن استخدام البوتوكس ، آه ، كما تعلم ، إذا كان لدى شخص ما نوع من التشنج في منطقة معينة ، أو مناطق معينة في جسمه ، أم ، إذا كان شخص ما سيحصل على ، كما تعلم ، البوتوكس ، كما تعلم ، كل ثلاثة أشهر ، على سبيل المثال ، لسنوات وسنوات ، أم ، يفعل ، هل كل شخص يطور أجسامًا مضادة للبوتوكس ، مما يجعله أقل فعالية ، أم أن هذا شيء ، أم ... هل هذا علاج يمكن لشخص ما أن يحصل لسنوات وسنوات وسنوات ، وليس لديه أي مشكلة في ذلك لم يعد يعمل؟

[00:40:36]د.جاكلين نيكولاس: [00:40:36] نعم. إذن هذا سؤال رائع. حسنًا ، من الممكن بالتأكيد تطوير أجسام مضادة للبوتوكس ، لكن هذا ليس شائعًا للغاية. لذا ، كما تعلمون ، أنا أعتني بالعديد من المرضى الذين لديهم نفس النوع من توكسين البوتولينوم الذي استخدمناه لسنوات ، وقد قاموا بعمل جيد ، وكما تعلمون ، نقوم بحقنه كل ، كما تعلمون ، من ثلاثة إلى أربعة أشهر ، وبناءً على المدة التي حصلوا فيها على المخصصات ، كما تعلمون ، وقد حققوا أداءً جيدًا للغاية. اممم ، ولكن هناك بالتأكيد ، آه ، كما تعلم ، هناك في بعض الأحيان أفراد عرضيون ، كما تعلمون ، يبدو حقًا أنهم يحققون فائدة كبيرة مع حقن البوتوكس ، ثم بدأنا نلاحظ أنهم لا يحصلون على نفس القدر يستفيدون ، أو أنهم ما زالوا يشعرون بالتشنج الشديد على الرغم من الحقن التي حصلوا عليها مع مرور الوقت. وبالتالي ، الشيء الجيد هو ، إذا حدث ذلك ، يمكننا دائمًا التبديل إلى تركيبة أخرى من السم ، وهذا غالبًا ما يحل المشكلة.

[00:41:32] لذلك ، هناك ، كما تعلمون ، عدة أنواع مختلفة من توكسين البوتولينوم التي يمكن استخدامها ، وكما تعلمون ، لم يكن لدي أي شخص لديه مشكلة حيث تصبح محصنة ضد جميع الأنواع.

[00:41:46]GG ديفيبر: [00:41:46] عظيم. شكرًا لك. اممم ، وبعد ذلك ، آه ، الدكتور كاباهوج ، أه ... هل لديك خبرة في استخدام ، أم ، كما تعلم ، ليس التحفيز فوق الجافية ، ولكن التحفيز الكهربائي ، كما تعلم ، في العضلات ، كما تعلم ، عبر جلد أه يستعمل لعلاج التشنج إطلاقا؟

[00:42:02]د.فلبين كاباهوج: [00:42:02] نعم. لذلك ، في الواقع ، هذا أيضًا جزء من برنامج العلاج لدينا. لذلك ، يمكنك استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي في عضلاتك المتشنجة. إنه يقدم بعض التأثير قصير المدى ، في ، في تخفيف وتقليل التشنج ، وفي الواقع ، هذا مفيد للغاية ، خاصة أثناء قيامك بذلك ، إذا كنت تفعل ذلك ، أثناء جلسات العلاج ، لأنه ، إذا يمكننا الحصول على نغمتك للاسترخاء ، ثم يمكننا أيضًا العمل ، آه ... يمكنك أيضًا أن تكون قادرًا على العمل بشكل أفضل مع علاجك الطبيعي ، والقيام بالأشياء التي تحتاج إلى التدرب عليها أو العمل عليها عندما كنت في جلسة العلاج الخاصة بك. لذا ، نعم ، هناك استخدام للتحفيز الكهربائي لتقليل التشنج. لا يزال ، حتى هذا الوقت ، ما زالوا يناقشون كم ، وكم من الوقت ، ومدى القوة ، والتكرار ، أم ، ولكن هذا شيء ، آه ، أكثر للعلاجات الفيزيائية العلمية ، أم ، المناقشة ، لكنها ، إنه شيء نستخدمه بالفعل لإدارة التشنج ، وأجد ذلك حقًا طريقة مفيدة عندما يكون مرضانا في العلاج.

[00:43:06]GG ديفيبر: [00:43:06] حسنًا. شكرًا لك. اممم ثم اه دكتور نيكولاس كيف يغير التشنج او كيف كان او هل يغير التشنج العضلات او العظام او الاربطة اه او كما تعلمون هياكل اخرى مع مرور الوقت تعرف اذا كان شخص ما يعاني من التشنج؟

[00:43:20]د.جاكلين نيكولاس: [00:43:20] بالتأكيد. لذلك ، مع التشنج بمرور الوقت ، إذا كانت تلك العضلة مشدودة جدًا ، فلا يمكن تنشيطها أو استخدامها ، أحيانًا يمكن أن تتضخم تلك العضلات بمرور الوقت ، أو تبدأ في الانكماش. الشيء الآخر الذي يمكننا رؤيته هو ، في الواقع ، تعتمد قوتنا العظمية على قدرتنا على تحريك عضلاتنا ، كما تعلمون. أم ، أن شد عضلات العظام يساعد في الواقع على الحفاظ على قوة العظام بمرور الوقت. وهكذا ، إذا لم يعد شخص ما قادرًا على تحريك ذلك الطرف ، أو القيام بأنشطة ، أو حتى تحمل وزنًا على هذا الطرف ، فيمكننا غالبًا أن نجد أن العظام ستصبح أكثر نحافة بمرور الوقت ، وبالتأكيد ، الأفراد يكون المصابون بالتشنج أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرور الوقت بسبب هشاشة العظام أو هشاشة العظام أو هشاشة العظام. وبالتالي ، هذا بالتأكيد شيء يجب أن نفكر فيه ونضع في اعتبارنا.

[00:44:20] أم ، الشيء الآخر هو أنه إذا لم يتم علاج التشنج بالكثير من الخيارات التي ناقشناها الليلة ، وهو شديد ، يمكن أن يتسبب بالتأكيد في تقصير هذه الأربطة ، اممم ، أو تصبح مشدودة ، ويمكن للناس أن يصابوا بالتقلصات ، حيث يتم دمجهم بشكل أساسي ، ثم ، ثم ، لم يعد بإمكان شخص ما ، كما تعلمون ، تحريك هذا الطرف حقًا. وهكذا ، هذا ما نحاول منعه بكل هذه الأشياء ، لأنه إذا وصل الأمر إلى تلك النقطة الشديدة ، حقًا ، فإن الشيء الوحيد الذي يمكن القيام به هو ، مثل ، عملية جراحية ، أو تحرير الوتر . حسنًا ، هذه تأثيرات طويلة المدى ، ولكن مع رعاية التشنج الجيدة ، اعتمادًا على ما هو مناسب ، والتمدد ، والعلاج الطبيعي ، يمكننا في كثير من الأحيان المساعدة في تقليل هذه المشاكل بمرور الوقت.

[00:45:12]GG ديفيبر: [00:45:12] رائع ، شكرًا لك. اممم ، ولدينا فقط بعض الأسئلة ، تحديدًا ، حول الوخز بالإبر ، وما إذا كان الوخز بالإبر ، أه ، أثبت فعاليته على الإطلاق ، أه ، في علاج التشنج. أه دكتور كاباهوج هل عندك أي خبرة أه بهذا؟

[00:45:27]د.فلبين كاباهوج: [00:45:27] حسنًا ، في استخدام الوخز بالإبر ، لذلك علينا ... أن ذلك يعتمد على نوع الوخز بالإبر حقًا. هناك الوخز بالإبر الشرقي التقليدي ، ثم هناك الوخز بالإبر الكهربائية. اممم ، إنه رشيق ، لكن لا يوجد بالضرورة أي دليل جيد على أنه يساعد في التشنج. الآن ، إذا كنت تتحدث عن شيء مثل الوخز بالإبر الكهربائية أو الوخز بالإبر الجافة ، فيمكنه ، مساعدتك سريريًا ، مرة أخرى ، يعتمد ذلك ، على تقليل النغمة ، ولكن مرة أخرى ، هناك ... آه ، حتى الآن ، لم يكن هناك ذلك حقًا خير دليل على استخدام الوخز بالإبر ، الوخز بالإبر الجافة ، الوخز بالإبر الكهربائية.

[00:46:11]GG ديفيبر: [00:46:11] [غير مسموع 00:46:14]. شكرًا لك. وبعد ذلك ، آه ، كمتابعة ، آه ، لما كنا نتحدث عنه ، عن ، أم ، التشنج نوع من التغير بمرور الوقت ، أم ، لدينا سؤال من شخص يستمع ، آه ، كما تعلم ، في الوقت الحالي ، يقول ، "هل يمكنك التحدث إلى أولئك الذين يعانون من TM والتشنج الخفيف في أرجلهم فقط ، وتعافيًا بطيئًا وثابتًا؟ هل يقل التشنج أيضًا بمرور الوقت بالنسبة لأولئك منا الذين يتعافون ، وهل ستتداخل الأدوية مع التحسن المحتمل؟ أه دكتور نيكولاس؟

[00:46:41]د.جاكلين نيكولاس: [00:46:41] نعم. لذلك ، يمكن بالتأكيد أن يتغير التشنج بمرور الوقت. وهكذا ، كما تعلمون ، هناك بعض الأفراد الذين يعانون في البداية ، كما تعلمون ، من التشنج بعد حدث عصبي حاد ، أه ، مثل التهاب النخاع المستعرض أو السكتة الدماغية ، حيث يحتاجون إلى بعض هذه العلاجات الأكثر تقدمًا مثل حقن توكسين البوتولينوم ، ولكن مع ، أم ، كما تعلمون ، رائع ، آه ، العمل من حيث ، كما تعلمون ، القيام بتمارين التمدد المنتظمة ، والعمل مع العلاج الطبيعي. في بعض الأحيان ، نرى أنه يمكن للناس ، كما تعلمون ، تقليل كمية ، أم ، إما حقن البوتوكس التي يحتاجون إليها ، أو مضادات التشنج الفموية ، أم ، أه ، وأحيانًا ، في بعض الحالات ، التي تتطلب ذلك أي أكثر من ذلك. أود أن أقول ، في معظم الأوقات عندما يصبح الأمر شديدًا لدرجة أن شخصًا ما يحتاج إلى تلك الحقن ، أو ، أو ، شيء أكثر تقدمًا ، قد يكون غير شائع ، لكن المكان الذي أرى فيه أن الأكثر شيوعًا سيكون في شخص ما كان أه سكتة دماغية حادة.

[00:47:39] أم ، أم ، بالتأكيد إذا كان هناك شخص ما ، أه ، يعامل التشنج ، أم ، و ، معاملته إلى النقطة التي تكون فيها العضلات فضفاضة ، بحيث ، أم ، شخص ما ، آه ، ، أضعف من أن تكون قادرًا حتى على العمل مع العلاج ، أو للسماح لتلك العضلات بالعمل ، وهذا يمكن أن يتداخل ، ولكن لهذا السبب ، يعمل خبراء التشنج حقًا للسيطرة على هذا التشنج حتى يتفقوا ، وهي الدرجة التي يمكنك الوصول إليها أشعر ببعض الراحة ، وبعضها ، آه ، يتلاشى ، بحيث يمكنك بعد ذلك العمل مع هؤلاء المتخصصين في إعادة التأهيل لتكون قادرًا على محاولة استعادة بعض الوظائف. لذا ، أعتقد ، ما لم يكن هناك شخص ما يعيق وظيفة عضلاتك تمامًا ، كما تعلم ، الكثير من البوتوكس ، أو جرعة عالية جدًا من جرعة باكلوفين داخل القراب ، أعتقد أنه من غير المحتمل جدًا أن يثبطوا ذلك ، أم ، قدرتك على الحصول على بعض التعافي.

[00:48:39]GG ديفيبر: [00:48:39] حسنًا. شكرًا لك. أم ، لدينا سؤال آخر من شخص تم تشخيصه منذ حوالي 16 عامًا. أم ، المشكلة التي يواجهونها أكثر هي في الليل أو في وقت النوم ، أه ، أو حتى بعد أن يناموا ، سترتعش أرجلهم أو تتشنج ، إما إيقاظهم أو منعهم من الحصول على قسط جيد من النوم والراحة. اممم ، كيف أو ماذا يمكنني أن أفعل لمعالجة هذا؟ أنا لا آخذ أي شيء موصوف لهذا. هل ترغب في معرفة الخيارات المتاحة ، حتى يتمكنوا ، كما تعلم ، من التحدث مع مزودهم حول هذا الأمر؟ أه دكتور كاباهوج؟

[00:49:06]د.فلبين كاباهوج: [00:49:06] شكرًا لك. لذا ، عادة مع مرضاي ، أراجع أدويتهم. حسنًا ، سيكون أحد الخيارات هو آه ، جرعة منخفضة من ، أم ... وإذا ، إذا كان الأمر كذلك ، إذا كان الأمر يتعلق بالاستيقاظ في منتصف الليل ، فيمكننا تناول جرعة منخفضة من باكلوفين عن طريق الفم ، التي أجدها ، أه ، نسبيًا ... من الآمن أن أقول لمرضاي أن يحاولوا. اممم ، دكتور نيكولاس ، ماذا عنك؟ ماذا ... هل تصف أي شيء آخر؟

[00:49:39]د.جاكلين نيكولاس: [00:49:39] نعم. لذا ، أنا أتفق معك ، إذا ، أم ... كما تعلم ، يبدو أن هذا الشخص الذي يواجه تحديات في الغالب في الليل ، والذي لا يأخذ أي شيء ، في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يقوم بتناول أي نوع من مرخيات عضلات الفم في الليل ، للمساعدة في محاولة تقليل ذلك ، يمكن أن يكون مفيدًا حقًا. لذا ، فإن باكلوفين هو عادةً الخط الأول الذي استخدمه لهذا الغرض. إذا شعر أحدهم ، أن هذا لم يكن مفيدًا في الجرعة المنخفضة التي بدأت ، كما تعلمون ، يمكننا بالتأكيد زيادة ذلك بمرور الوقت. إن جمال تناوله في الليل هو ، كما تعلم ، التأثير الجانبي الرئيسي للباكلوفين هو أنه سيجعلك تشعر بالنعاس ، لذلك ، الشيء العظيم هو ، إذا كنت تتناوله في الليل ، ونزيد ذلك ببطء. حان الوقت للسيطرة على الأعراض ، إذن ، لا ينبغي أن يشعر شخص ما بالتعب الشديد في الصباح. في بعض الأحيان ، هناك بعض الأفراد الذين لا يستجيبون أيضًا للباكلوفين لأي سبب من الأسباب ، ولذا ، لدي مرضى أستخدم تيزانيدين معهم ، ويمكن أن يعمل مرخِّص العضلات هذا بشكل جيد بالنسبة لهم.

[00:50:39] لذلك ، كما تعلمون ، أعتقد أن هذا النوع من التشنج شائع جدًا جدًا ، أو حيث يعاني الناس من بعض هذه الحركات الرجيجية أو الضيق أو الألم في الليل. ربما تكون هذه واحدة من أكثر الأوقات شيوعًا التي أسمع فيها مرضاي يقولون إنهم يعانون من هذه المشكلة ، وعادةً ما يكون من الأفضل استخدام أحد مرخيات عضلات الفم هذه.

[00:50:57]GG ديفيبر: [00:50:57] حسنًا. شكرًا لك. أم ، آه ، هذا آخر ... آه ، لدينا سؤال آخر ، أممم ، من شخص يستمع وقال إن لديهم NMLSD منذ عام 1993. آه ، يبلغون من العمر 72 عامًا ، ويتناولون باكلوفين أربع مرات في اليوم. يتمددون كل يوم ، لكن قدرتهم على المشي آخذة في التناقص. اممم كشخص ... مثل هذا قد يكون مرشحًا لحقن البوتوكس ، أه دكتور كاباهوج؟

[00:51:22]د.فلبين كاباهوج: [00:51:22] اممم ، إذا كان ... محتملاً ، لكن أعتقد أن أفضل شيء هو ، أه ، عدم رؤية المريض. أعتقد أنه يجب علينا تقييم المريض ، والتحقق من القوة والتوازن ، ومعرفة ما يحدث أيضًا. أممم ، سأفعل ... مرة أخرى ، ربما ، هو يحتاج فقط إلى مسار من العلاج الطبيعي العدواني أو المركز لمعالجة أي مشاكل ، لأننا نتعامل ... لقد قلت ، يبلغ من العمر 72 عامًا ، أليس كذلك؟

[00:51:51]GG ديفيبر: [00:51:51] نعم.

[00:51:52]د.فلبين كاباهوج: [00:51:52] هل هذا صحيح؟ لذلك ، أنا ، أنا ، أنا لا أسحب بطاقة العمر ، أنا فقط واقعية هنا. الجميع ، أجساد الجميع تتغير بمرور الوقت. كلما تقدمت في العمر ، أصبحنا أبطأ ، فالبصر صعب ، والتوازن يضعف. لذا ، كطبيب ، أحتاج إلى أخذ ذلك في الاعتبار. أنا لا ألوم كل شيء على إصابة الحبل الشوكي. أحب أن أرى الناس ككل ، وعندما نقيم ونقيم قوتك ، وردود أفعالك ، ونغمتك ، وتوازنك ، نتحقق من نطاق حركتهم ، ثم ، بناءً على ذلك التقييم ، وبشأن أدويتك ، وما تتناوله ، وما لم تتناوله ، إذن ، يمكننا اتخاذ قرار أكثر ملاءمة لمعرفة ما إذا كنت ستستفيد من البوتوكس. أنا ... هذا ، عندها سيكونون ... هكذا سأتعامل معهم. إنه ، إنه ، كما تعلم ... البوتوكس ، ربما ، قد يكون مناسبًا تمامًا له ، في هذا السيناريو ، ولكن ، عليك حقًا أن يتم تقييمك بشكل صحيح أولاً ، أو ... نعم.

[00:52:52]GG ديفيبر: [00:52:52] رائع ، شكرًا لك. اممم ، وبعد ذلك ، بالعودة إلى فكرة تغير التشنج بمرور الوقت ، هل من الممكن أن يختفي التشنج تمامًا بعد أحد هذه التشخيصات؟ دكتور نيكولاس؟

[00:53:07]د.جاكلين نيكولاس: [00:53:07] نعم. لذا ، كما تعلمون ، يعتمد الأمر حقًا على شدته. لذا ، أعتقد أنه إذا كان لدى شخص ما مثل هذا التشنج الحاد ، كما تعلم ، فإن مرفقيك ينثنيان ، ويلتصقان بصدرك ، وأم ، وصدرك عندما تحاول المشي ، أو في جميع الأوقات ، حتى عند الجلوس ، وأم ، ورجلك متيبس ، وقد عانيت من هذا التشنج لسنوات ، سيكون هذا سيناريو ، لسوء الحظ ، لم أكن أتوقع أن يكون هذا الشخص بدون تشنج ، أم ، في حياته. لكن بالتأكيد ، في وقت مبكر ، كما تعلم ، عندما تحدثنا عن كيف يمكن أن يكون التشنج بدرجات متفاوتة ، أرى أشخاصًا لديهم تشنج خفيف جدًا ، وبعد ذلك ، بمرور الوقت ، مع دمج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ، وأحيانًا الجرعات المنخفضة من الأدوية الفموية ، يمكن أن تعمل بشكل جيد حقًا ، وليس لديها أي مشاكل. لذلك ، فهو يعتمد بشكل كبير على درجة التشنج ، لكن بدرجات أكثر اعتدالًا ، لقد رأيت ذلك ، أممم ، يتحسن ويعزم.

[00:54:08]GG ديفيبر: [00:54:08] حسنًا ، شكرًا لك. أم ، وبعد ذلك ، تم سؤالنا ، كما تعلمون ، عن نوع جرعة منخفضة من باكلوفين ، ما ، كما تعلمون ، الجرعات المحتملة للباكلوفين عن طريق الفم ، إذا كان هذا نوعًا من أحد العلاجات الرئيسية التي تستخدم أه دكتور كاباهوج؟

[00:54:22]د.فلبين كاباهوج: [00:54:22] نعم. لذلك ، باكلوفين الخاص بك ، الجرعات الأقل ، يمكن أن تأتي في 10 ملليغرام أو 10 ملليغرام قرص. أم ، إذا ، إذا كانوا ، إذا لم يكن في الصيدلية قرصًا بخمسة مليغرام ، نعم ، ولكن يمكن تسجيل 80 ملليغرام من الأقراص وتقطيعها إلى النصف. آه ، إذا بحثت عن إدارة الغذاء والدواء ، فإن أقصى جرعة يومية إجمالية هي ثمانية ... أوه ، الجرعة اليومية الكلية ، 100 ملليجرام. أحيانًا يكون لدي أشخاص يبلغ حجمهم 10 ملليجرام. عادةً ما أبدأ بجرعة 10 ملليجرام ، وبعد ذلك ، اعتمادًا على عمر الشخص ، وغير ذلك ، كما تعلم ، إذا كان يعاني من أمراض مصاحبة أخرى ، أو إذا كان المريض قلقًا بشأن بدء تناول الدواء ، فعادة ما أبدأ في الساعة XNUMX أو ، أو خمسة مليغرامات ، ثلاث مرات في اليوم. عادةً ما أعطي جرعتي الأولى في الليل ، وأطلب من المرضى إخباري بما يشعرون به في الصباح ، إذا كان لديهم أي زيادة في التخدير ، أو النعاس ، أو إذا شعروا بالضباب ، أو إذا لم يتمكنوا من العمل. أنا ، في ممارستي ، ربما أكون أكثر تحفظًا قليلاً ، أممم ، عندما أبدأ هذه الأدوية ، أمتلك رفاهية رؤية مرضاي ، آه ، بشكل متكرر أكثر على مدى فترة من الوقت ، وهذا شيء ...

[00:55:34] أفضل الأدوية مثل باكلوفين ، خاصة إذا كانوا أكبر سناً ، أم ، أفرادًا. سأبدأ بجرعة منخفضة ، وأذهب ببطء ، وأقوم بالمعايرة لأعلى ، وأراقب الآثار الجانبية. هذه إحدى القواعد التي سنتبعها نحن كأطباء. أنا متأكد من أن دكتور أم ، نيكولاس يفعل ، آه ، نفس الشيء. حسنًا ، عادة نبدأ ثلاث مرات في اليوم. الأقراص ، الأصغر ، الأقل ، الأقل هي خمسة ملليجرام أو 10 ملليجرام ، معظم الصيدليات ستحمل قرص 10 ملليجرام ، ثم لديك أقراص 20 ملليجرام. وكنا نفعل ذلك ثلاث مرات في اليوم ، وعادة ما أبدأ في الليل ، للتحقق من أي آثار جانبية ، ومعرفة ما إذا كان بإمكانهم ، وما إذا كان لا يزال بإمكانهم العمل في الصباح. لذا …

[00:56:21]GG ديفيبر: [00:56:21] رائع ، شكرًا لك. وكما تعلمون ، وصلنا إلى نهاية عصرنا ، أردت فقط أن أفتحه وأرى ما إذا كان هناك أي شيء ، كما تعلمون ، أراد أي منكما ذلك ، للدردشة حول ذلك لم يكن لديه فرصة للحديث عنه ، كما تعلمون ، فيما يتعلق بالتشنج وهذه الظروف. أه دكتور نيكولاس؟

[00:56:37]د.جاكلين نيكولاس: [00:56:37] نعم. لذلك أعتقد أن أهم شيء هو ، إذا كنت تعاني من التشنج ولم تتم معالجته ، يرجى طرحه مع طبيبك. هذا شيء يمكن أن يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة ، ولكي نكون صادقين ، كأطباء ، في كثير من الأحيان ، لم نتدرب حتى على جميع الخيارات لعلاجه. لذا ، فأنا طبيب أعصاب من خلال التدريب ، وبعد ذلك ، حصلت على زمالة في علم المناعة العصبية ، ثم بعد ذلك زمالة التشنج ، لأنني كنت محبطًا للغاية بسبب نقص التدريب الذي تلقيته والقدرة على ذلك أساعد مرضاي الذين يعانون من تشنج حاد ، لأن معظم أطباء الأعصاب يعرفون فقط عن الحبوب التي تؤخذ عن طريق الفم. أم ، البعض منهم لديه المهارات اللازمة للقيام بحقن البوتوكس ، لكنهم غالبًا لا يعرفون عن الخيارات المتقدمة أو أين يمكن للأشخاص الذهاب لتلقي هذه الخيارات. لذلك ، إذا كنت ، كما تعلم ، لا تحصل على رعاية للتشنج لديك ، أو ، كما تعلم ، لا يتم التعامل معه بشكل مناسب ، كما تعلم ، أحثك ​​حقًا على الدفاع عن نفسك ، والتحدث إلى طبيبك حول هذا الموضوع.

[00:57:36] اممم ، يمكنك الاطلاع على الموارد من خلال SRNA ، ويمكنهم المساعدة في توصيلك بالخبراء ، أم ، مثل ، آه ، دكتور كاباهوج ، أو أنا ، أم ، أو أي شخص ، حقًا ، في جميع أنحاء البلاد يمكنه مساعدتك ، وهناك الكثير الذي يمكن القيام به من أجل ذلك. لذا ، من فضلك لا تفقد الأمل ، وبالتأكيد استمر في ممارسة تمارين الإطالة والعلاج الطبيعي كما يوصي طبيبك.

[00:58:02]GG ديفيبر: [00:58:02] عظيم. شكرًا لك. والدكتور كاباهوج ، هل لديك أي شيء آخر تضيفه؟

[00:58:05]د.فلبين كاباهوج: [00:58:05] نعم ، لمجرد ، أم ، أه ، ي- فقط ، أممم ، التأكيد على ، النقطة التي أثارها الدكتور نيكولاس سابقًا ؛ مرة أخرى ، من المهم جدًا أن تدافع عن نفسك أه ، وألا تخاف من التحدث مع أطبائك ، خاصة إذا كان لديهم تشنج. لقد ذكرت سابقًا ، في البودكاست ، أنه ، يجب أن يكون لدينا هدف محدد ، أه ، وهذا الهدف هو ... و ، آه ، علاج الأشخاص المصابين بالتشنج ، إنه فردي جدًا ، أجد ، لقد وجدت على مر السنين. لدي مرضى يحبون هذا الإحساس بالتشنج ، لأنه يجعلهم يشعرون أن لديهم شيئًا ما في الخارج ، ولا يريدون مني أن آخذه بعيدًا. لدي مرضى ، بمجرد أن يصبح التشنج شديدًا لدرجة أننا نحتاج حقًا إلى التدخل والقيام بشيء حيال ذلك. أعتقد أن الشيء المهم هو تحديد هدف وجعل مناقشة التشنج كجزء من فحص الرعاية الصحية المنتظم مع طبيبك.

[00:59:11] إذا كنت تعاني من التشنج ، أم ، ومرضاي ، كل عام ، نتحدث عنه ، هل كان مستقرًا ، هل يزداد سوءًا ، هل هو مفيد لك ، هل أصبح مدمرًا؟ نقوم بمراجعة أدويتك ، ونراجع - إذا كنت بحاجة إلى العودة إلى العلاج. أممم ، أيضًا أحد الأشياء ، ليس لدينا وقت للحديث عن هذا ، لكن ، أممم ، أي من المستمعات لدينا هناك ممن هم في سن الإنجاب ، والذين يفكرون في إنجاب الأطفال ، هم في أي من هؤلاء الأدوية الفموية ، من فضلك ، ناقش هذا الأمر مع أطبائك حتى قبل أن تصبحي حاملاً ، لأن بعض هذه الأدوية يمكن أن تؤثر على جنينك الذي لم يولد بعد ، بل ويمكن تحويلها إلى حليب الثدي. لذا ، إذا حدث ذلك ، أم ، إذا ، إذا وصلت أي من مستمعاتنا إلى تلك النقطة التي يريدون التفكير في إنجاب طفل ، يرجى ذكر ذلك لطبيبك ، ويمكننا وضع خطة. من المهم جدًا أن تجد الطبيب المناسب الذي يشعر بالراحة في علاج التشنج.

[01:00:21] وكما يقول الدكتور نيكولاس ، مثل ، اممم ، استفد من موقع SRNA ، لأن ، أم ، نحن ، لديهم الموارد ، أه ، قائمة بالأطباء الخبراء في إدارة التشنج. أعتقد أن هذا إلى حد كبير من جانبي ، ما لم يكن هناك المزيد من الأسئلة.

[01:00:41]GG ديفيبر: [01:00:41] عظيم. لا ، هذا رائع. شكرًا جزيلاً لكليكما على قضاء بعض الوقت هذا المساء للدردشة معنا حول التشنج. أممم ، كما تعلم ، أعتقد أننا تلقينا الكثير من الأسئلة. اممم ، نعم ، شكرا جزيلا لك ، مرة أخرى ، على المشاركة. نحن نقدر ذلك حقا.

[01:00:56]د.فلبين كاباهوج: [01:00:56] شكرًا لاستضافتنا.

[01:01:09]د.جاكلين نيكولاس: [01:01:09] شكرًا لك. شكرا لاستضافتنا.