[00:00:00] GG ديفيبر: مرحباً جميعاً. شكرا لانضمامك إلينا اليوم في جلستنا الأولى. يسعدني أن ينضم إلينا الدكتور كايل بلاكبيرن ، ولذا فإنه سيلقي محاضرة حول كيفية تشخيصك لـ ADEM و AFM و MOGAD و NMOSD و ON و TM. والدكتور بلاكبيرن هو أستاذ مساعد في قسم طب الأعصاب في UT Southwestern Medical Center. لذا ، شكراً جزيلاً لانضمامك إلينا ، آسف كايل أو د. بلاكبيرن. دعنا نرى. وفاليري ، أرى ما هو حول التسميات التوضيحية. سأرسل لك رسالة منفصلة ، فاليري ، حول التسمية التوضيحية. لذا ، دكتور بلاكبيرن ، هل تمانع في إضافة شريحتك فقط؟

[00:00:47] كايل بلاكبيرن: أقوم بإضافتها الآن ، هل يمكنك أن ترى؟

[00:00:54] GG ديفيبر: نستطيع ، نعم! حسنًا. سأبتعد فقط ، لكنني سأكون هنا ، لذا شكرًا لك.

[00:01:02] كايل بلاكبيرن: ممتاز. حسنًا ، إنه لمن دواعي سروري جميعًا. لذا ، كما قالت ، أنا كايل بلاكبيرن ، وربما ينضم إلينا بن جرينبيرج هنا لبعض الوقت. لكن طُلب مني أن ألقي هذا الحديث اليوم. إنه شيء أنا متحمس له حقًا ، هو كيف نصل إلى هذا التشخيص. لذلك ، غالبًا ما أرى الكثير من الأشخاص بعد أن كانت عملية التشخيص هذه مستمرة لفترة من الوقت ، وفي بعض الأحيان لا يزالون لم يتوصلوا إلى تشخيص رسمي. لذا ، أجزاء اليوم ، آمل أن يأتي الجميع بفهم المصطلحات الطبية التي نستخدمها ونوعًا من الفهم الأساسي لسبب ظهور المصطلحات كما هي. ثم يبتعد عن فهم عملية التشخيص والطب بشكل عام. وبعد ذلك سنقوم بتطبيق هذه العملية على هذه الاضطرابات المختلفة ونوضح لك كيف يمكن أن يتغير التشخيص بمرور الوقت وكيف يمكننا تحسينه.

[00:01:58] لذا ، سوف ندخله ، وأنا أتحرك. هناك نذهب. لذا ، كما قلت ، سنبدأ أولاً بتعلم اللغة ، وهذه هي الأشياء التي يستخدمها الأطباء للتواصل في السجلات الطبية وفي المجلات. وقد تسمع هذه الكلمات أيضًا ، وقد تكون على دراية بها أيضًا. إذن ، هذا هو الجهاز العصبي المركزي ، هذا الرسم المتطور للغاية هنا. وهي تتألف من ثلاث مناطق مختلفة سنركز عليها: الدماغ والنخاع الشوكي والعصب البصري الذي يدير العين. وعندما تكون هناك مشكلة مع كل من هؤلاء ، سنتحدث نوعًا ما عن كيفية تسمية ذلك. لكننا غالبًا ما نشير إلى هذه المصطلحات بمصطلحات طبية ، مشتقة عادةً من اللاتينية.

[00:02:47] لذلك ، في اللاتينية ، يصبح الدماغ دماغًا. يصبح العصب البصري أو عصب العين عصبًا بصريًا. والمصطلح الواسع للحبل الشوكي هو النخاع الشوكي ، M ، Y ، E ، L. وعندما يقول شخص ما شيئًا مثل ، "يعاني المريض من اعتلال النخاع" ، فهذا يترجم تقريبًا إلى مشكلة في النخاع الشوكي ، أو أن اعتلال الدماغ يمثل مشكلة مع الدماغ. لا يخبرك أكثر من ذلك. في سياق اليوم ، سنضيف نهاية لهؤلاء ، هذا ، وهذا يعني الالتهاب.

[00:03:22] لذا ، سنقوم بتجميعها معًا ، وفي أي وقت نشير فيه إلى التهاب النخاع الشوكي ، سيكون التهاب النخاع. إذا كنا نشير إلى العصب البصري ، فهو التهاب العصب البصري. وفي الدماغ ، إنه التهاب الدماغ ، وأحيانًا نجمعهما معًا. سنوضح لك ذلك لاحقًا ADEM. أريد دائمًا التأكيد على أن هذه مصطلحات وصفية. هذه لا تفسر سبب حدوث الالتهاب. هم مجرد تفسير تقريبي للغاية. إنهم يقولون فقط ، "نشاهد بعض علامات الالتهاب ، وهي في العصب البصري" على سبيل المثال. إنهم لا يظهرون لك ، ويخبروك لماذا يحدث ذلك. هذا يتطلب مزيدًا من التفاصيل ، وسوف ندخل في ذلك.

[00:04:05] لذا ، في أي وقت ... للبدء هنا نوعًا ما ، يمكن إصابة الجهاز العصبي بعدة طرق مختلفة. يمكن أن يكون لديك عدوى. يمكن أن يكون هناك تعرض سام. يمكن أن يكون هناك تراكم للبروتينات ، ويمكن أن تموت الأعصاب لهذا السبب. بالطبع ، سمع الكثير منا عن سكتات دماغية أو نزيف في المخ ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أجزاء أخرى. لذلك ، حقًا ، عندما يأتي مريض بشكوى ونعتقد أنها مشكلة عصبية ، فهناك قائمة طويلة من الأشياء التي تمر في رؤوسنا. عندما يأتي لي شخص ما يعاني مما نعتقد أنه مشكلة في النخاع الشوكي ، تظهر قائمة من 50 شيئًا أو أكثر في رأسي على نوع من السبورة الداخلية ، ثم يتعين علي استخدام أشياء أخرى لتضييق ذلك.

[00:04:47] لذا ، فمنذ البداية ، القائمة شاملة لعدد الأشياء التي يمكن أن تحدث ، ومهمتنا هي تضييق ذلك. وأريكم هنا على اليمين فقط من إحدى المجلات الرائدة لدينا ، قائمة بالأشياء المحتملة التي يمكن أن تظهر مع إصابة الحبل الشوكي ، وهذه القائمة بعيدة عن أن تكون شاملة.

[00:05:08] إذن ، كيف نصل إلى هناك؟ كيف ننتقل من كل هذه الأسباب المحتملة إلى السبب الرئيسي ، أو على الأقل السبب العامل؟ حسنًا ، لا يختلف الأمر عما شاهدته على الأرجح إذا شاهدت فيلم House من قبل. إنه أكثر قليلاً من تمرين عقلي. قد لا نتحدث عن ذلك في الوقت الفعلي ، ولكن هذا… إنه تقييم جيد إلى حد ما لكيفية إجراء هذه المكالمات. لذلك ، نبدأ بمراجعة الأعراض وإجراء فحص عصبي. هذا لمساعدتنا على تحديد مكان حدوث المشكلة في الجهاز العصبي. هذا شيء نسميه التوطين في علم الأعصاب.

[00:05:47] لذا ، نحن نحاول تحديد مكان حدوث الضرر ، لأن أجزاء معينة من الجهاز العصبي قد أصيبت بأشياء مختلفة أو أكثر عرضة للإصابة بشيء مقارنة بالآخر. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث أعراض مثل الضعف أو الألم أو فقدان الحواس في أي مكان عبر الجهاز العصبي ، وسنبحث عن كل دليل ممكن يمكننا القيام به. لكن في بعض الأحيان نحافظ على نطاق الترجمة. نحافظ على عدد الاحتمالات واسعًا حتى لا نفقد أي شيء. وبمجرد أن نستقر أخيرًا على واحد أو اثنين من المواقع المحتملة ، سنبدأ في صياغة قائمة الاحتمالات لدينا ، ما نسميه التشخيص التفريقي ، لذلك فهذه هي كل الاحتمالات التي نعتقد أنها يمكن أن تحدث. ثم نبدأ في محاولة ترتيبهم وتقديمهم. حسنًا ، ما هو الأكثر ترجيحًا بناءً على الأعراض والتوقيت بناءً على كل هذه العوامل الأخرى؟

[00:06:40] نبدأ أيضًا في إجراء الاختبار في هذه المرحلة. سنبدأ في البحث في التصوير للتأكيد. هل نحن على صواب؟ هل هذه بالفعل مشكلة في النخاع الشوكي؟ في كثير من الأحيان ، عندما نفكر في الالتهاب ، سنبدأ في الحصول على تحليل السائل النخاعي ، لذلك يتم إجراء البزل القطني ، وسنحصل أيضًا في كثير من الأحيان على اختبارات دم أخرى ، واختبارات أخرى للسائل النخاعي وسلسلة من الاختبارات الأخرى لمحاولة تضييق نطاق هذه الاحتمالات. . وبعد ذلك ، بعد كل ذلك ، ربما وصلنا إلى التشخيص ، أو على الأقل ، وضعنا ما أسميه تشخيصًا عمليًا. هذا هو المكان الذي ما زلنا فيه غير متأكدين بنسبة 100 في المائة ، ولكن لدينا احتمالية قوية ، لكننا نضع الاحتمالات الأخرى في الاعتبار لأننا لم نتلق تأكيدًا بطريقة أو بأخرى.

[00:07:23] الآن ، أقدم هذا كعملية خطية إلى حد ما ، مثل هذا خط تجميع. هذا في الواقع ديناميكي للغاية. هذا يتغير باستمرار بناءً على معلومات جديدة ، كما يتم جمعها. لذلك ، قد يتم إخبارك أن لديك تشخيصًا أو على الأقل تشخيص عملي لالتهاب الحبل الشوكي ، ومع حصولنا على مزيد من المعلومات ، قد نعود بالفعل إلى هذا التشخيص التفريقي. قد ننظر إلى الوراء ونقول ، "حسنًا ، ربما هذه في الواقع مشكلة تدفق الدم. بحاجة إلى إعادة ترتيب الأشياء وإعادة النظر فيها ". يمكن أن يحدث هذا في أي مرحلة من مراحل عملية التشخيص ، وفي بعض الأحيان ، من الضروري فقط العودة إلى البداية.

[00:08:01] لذلك ، أحيانًا عندما تكون الأمور معقدة حقًا أو يبدو أننا نفتقد شيئًا ما ، عليك فقط أن تبدأ من الأعلى وتعود إليها مرة أخرى وتجمع المعلومات ، وهذا ليس بالأمر غير المعتاد. لذا ، كما ترون ، هذه العملية ، لأنها ليست خطية ، لأنها غالبًا ما تستغرق وقتًا للانتقال من النقطة أ إلى النقطة ب ، للوصول إلى هذا التشخيص النهائي ، وفي بعض الأحيان توجد زوايا وأركان على طول الطريق ، يمكن تكون مربكة إذا كنت على الجانب الآخر من هذا. إذا كنت في المستشفى ولا تنام جيدًا وتواجه حدثًا في النخاع الشوكي ويتم إخبارك بتشخيص مختلف كل يوم مع عودة الاختبار ، فقد تكون عملية قلب رأسا على عقب.

[00:08:46] وبالتأكيد ... بعض الناس لم يتضحوا حقًا فيما يتعلق بتشخيصهم. لذا ، سأحاول قدر المستطاع أن أشرح لكم كيف يتم إجراء التشخيصات وكيف ومتى يمكن أن يتغيروا ، ولكن هذا فقط لأريكم ، هذه ليست عملية مباشرة. غالبًا ما يتطلب الأمر الكثير من التفكير وإعادة التفكير في بعض الأحيان للوصول إلى المكان الصحيح. لذا ، كيف يمكن الوصول إلى التشخيص النهائي في نهاية اليوم ... نادرًا ، كل ما علي فعله هو التاريخ والامتحان ، والمثال الشائع على ذلك سيكون شيئًا مثل الصداع النصفي. يمكنني أخذ التاريخ وإجراء فحص عصبي جيد والوصول إلى التشخيص دون أي اختبار آخر في معظم الحالات.

[00:09:28] لكن هذا ليس صحيحًا بالنسبة للاضطرابات التي نتحدث عنها اليوم. غالبًا ما نحتاج إلى معلومات أخرى لإجراء التشخيص ، وغالبًا ما يكون التصوير جزءًا مهمًا من ذلك. نحن نبحث في أنماط معينة من التصوير. نحن نبحث في ميزات معينة في التصوير تساعدنا في تحديد ما إذا كان هذا التهابًا أم لا؟ وسنتناول بعضًا من ذلك قليلاً ، ولكن بناءً على أنماط معينة ، يمكننا إجراء التشخيص دون أي معلومات أخرى. وبعد ذلك ، آخر شيء هو الاختبار وهو أشياء مثل فحص الدم ، اختبار السائل الشوكي. أعرف أن الكثير من الناس يقولون ، "أشعر وكأنني تلقيت 10… كل الدم ينزف من جسدي أثناء عملية التقييم هذه ،" لأنه في بعض الأحيان يكون الاختبار مكثفًا للغاية ، ولا يعود مرة واحدة . لكن هذه هي الجوانب الثلاثة.

[00:10:12] في أي وقت ، قد نكون قادرين على إجراء تشخيص نهائي أو على الأقل الوصول إلى تشخيص محتمل. لذا ، لمراجعتها بسرعة ، ما هي القرائن التي نستخدمها لتحديد ما إذا كان الالتهاب في الجهاز العصبي؟ الأول ، أننا ننظر إلى التصوير لعدة خصائص مختلفة ، ولكن أحد أكثر الخصائص شيوعًا التي قد نستخدمها لمعرفة ما إذا كان هناك التهاب نشط يحدث هو تعزيز التباين. لذلك ، إذا حصل أي منكم على تصوير بالرنين المغناطيسي لاضطراب التهابي ، فمن المحتمل أن يكون قد تم وضعه في الوريد ، وتم إعطاؤك تباينًا من خلال IV.

[00:10:48] وعندما حدث ذلك ، ما نتطلع إلى رؤيته هو ، هل يتسرب أي من هذا التباين إلى العصب ، أو عصب العين ، أو العصب البصري ، أو النخاع الشوكي ، أو الدماغ. إذا كان يفعل ذلك ، فهذا دليل على وجود انهيار في الحاجز الدموي الدماغي ، وهو هيكل محكم يهدف إلى إبقاء أشياء مثل التباين خارج الدماغ. يشير هذا إلى أنه قد يكون هناك التهاب نشط في هذه المنطقة ، خاصة إذا كنا نشتبه في وجود اضطراب التهابي ويعطينا بالتأكيد دليلًا على وجود التهاب نشط يحدث.

[00:11:23] وهناك دليل مهم آخر نبحث عنه كثيرًا وهو تحليل السائل النخاعي. إذن ، هذه بعض الاختبارات التي نجريها عادة للبحث عن علامات الالتهاب. بالطبع ، يشمل الالتهاب خلايا الدم ، وتحديدًا خلايا الدم البيضاء ، لذلك إذا رأينا عددًا كبيرًا ، نبدأ في التفكير في وجود التهاب هناك. غالبًا ما نرى البروتين لأنه ، كما قلت ، يتم اختراق الحاجز الدموي الدماغي في كثير من الأحيان في الالتهاب النشط ، لذلك سنرى مستويات عالية من البروتين في السائل الشوكي.

[00:11:51] نحن ننظر إلى مستويات السكر ، وإذا كانت منخفضة بشكل خطير ، فغالبًا ما نفكر في العدوى ، في الواقع. ولكن إذا كانت طبيعية ، فما زلنا نفكر في الالتهاب. ثم نبحث أيضًا عن إنتاج الأجسام المضادة ، لذا فإن الأجسام المضادة هي إحدى الطرق التي يُنقي بها جهازك المناعي ويهاجم الغزاة الأجانب. وإذا رأينا مستوى مرتفعًا من إنتاج الأجسام المضادة في السائل النخاعي مقارنةً بالدم ، فهذا يشير إلى وجود التهاب نشط يحدث في السائل النخاعي ، لذا فهذه أيضًا بعض الأدلة الأخرى التي سنبحث عنها.

[00:12:22] لذا ، سأقوم بأخذ هذه المعلومات. أنت الآن تعرف القليل عن كيفية عمل عملية التشخيص وكيف تكون ديناميكية. أنت تعرف الآن بعض القرائن التي سنبحث عنها لتقييم الالتهاب عندما نقوم بتقييم حالة المريض لاحتمال وجود التهاب في الجهاز العصبي. الآن ، سنقوم بالفعل بتطبيق هذه التفاصيل ، وسنحاول حل بعض الحالات ، وسنعرض لك نوعًا ما كيفية إجراء التشخيصات وكيف تتغير.

[00:12:52] لذا ، سنبدأ مع التهاب النخاع الشوكي أو التهاب النخاع. لذلك ، سيكون لدينا مريضتنا النظرية هنا ، امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا تعاني من ضعف في الساق ، وتغيرات حسية ، وسلس بول بدأ منذ 4 أيام. وقد تحولت من دكتور هاوس إلى جورج كلوني في "ER" لأن Dr. لذلك ، يقدم مريضنا إلى غرفة الطوارئ ، ويقوم الدكتور كلوني بإجراء فحص كامل وتاريخ ، وبناءً على ذلك ، يقوم بالتوطين ، ويقرر أن هذا في النخاع الشوكي.

[00:13:36] لذا ، لتقييم ذلك ، بدأ بإجراء الاختبار. نحصل على التصوير وتحليل السائل الشوكي ، ونرى التهابًا نشطًا في العمود الفقري كما يتضح من تعزيز التباين. وفي السائل الشوكي لدينا ، نرى مجموعة من خلايا الدم البيضاء ومستويات مرتفعة من البروتين. لذلك ، يبدو أن هناك التهابًا نشطًا في العمود الفقري. لذلك ، توصل الدكتور كلوني إلى نتيجة مفادها أن هذا المريض يعاني من التهاب النخاع المستعرض. حسنًا ، هذا تشخيص جيد للعمل. هذا ، كما أخبرتك ، هذا مصطلح وصفي. وفي عالم اليوم ، نعتقد بالتأكيد أن ذلك يحتاج إلى مزيد من التقييم.

[00:14:19] إذن ، في هذه المرحلة ، لدينا بعض المعلومات الأولية التي تفيد بوجود التهاب في العمود الفقري. لا يزال يتعين علينا معرفة السبب. لذلك ، في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد سبب حدوث التهاب النخاع الشوكي. لا يُعد التهاب النخاع المستعرض في حد ذاته ، بدون أي عمل آخر ، تشخيصًا مناسبًا. لذلك ، سوف نمر ببعض السيناريوهات مع هذه الحالة. لذلك ، حددنا التهاب النخاع الشوكي. تشخيصنا العملي هو التهاب النخاع المستعرض ، لكننا نجري المزيد من التقييمات. وقررنا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ووجدنا أن تصوير الدماغ يظهر علامات على آفات دماغية متعددة.

[00:15:05] واستنادًا إلى هذه المعلومات ، بناءً على نمط التهاب النخاع الشوكي وهذا النمط من تصوير الدماغ ، يمكننا في الواقع تحسين تشخيصنا. يمكننا أن ننتقل من مجرد التهاب غامض في النخاع الشوكي إلى وجود اضطراب معين في الواقع ، وفي هذه الحالة ، كان الاضطراب هو التصلب المتعدد. وهذا في الواقع سيناريو شائع حيث يأتي شخص ما ، يكون لديهم حدث في النخاع الشوكي. نرى الالتهاب في العمود الفقري ، ولكن بعد ذلك نرى أيضًا دليلًا على وجود التهاب نشط أو قديم في الدماغ ، وهذا يدفعنا إلى تحسين تشخيصنا.

[00:15:39] لذلك ، بالفعل ، ترى أن تشخيصًا عمليًا يمكن أن يتغير مع إحضار المعلومات إلى الطاولة. يتطلب التصلب المتعدد العلاج بالعلاج المناعي ، لذلك فهو في الواقع عامل تغيير كبير في قواعد اللعبة. نحتاج إلى علاج هذا للتأكد من عدم وجود التهاب نشط. وقد يكون هذا صحيحًا بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من التهاب أولي في النخاع الشوكي. لذلك ، عندما يأتي المريض ، قد يقرر طبيب الأعصاب أنه قد يكون هناك خطر لأحداث مستقبلية.

[00:16:09] نحن إما بحاجة إلى متابعتك عن كثب ومعرفة ما إذا كنت تعاني من علامات التصلب المتعدد ، أو سنحتاج إلى المضي قدمًا في بعض الاختبارات الأخرى. لذلك ، في بعض الأحيان ، سيكون التصلب المتعدد على الاختلاف بالنسبة لشخص كان قد أصيب للتو بنوبة واحدة من التهاب النخاع الشوكي ، وقد يحتاج إلى متابعة لمعرفة ما إذا كان قد استوفى التشخيص الرسمي لمرض التصلب المتعدد. لذا ، سنستعرض هذه الحالة مرة أخرى ، وسنقوم بتشغيل هذا نوعًا ما عدة مرات مختلفة ونعرض لكم بعض الزوايا والأركان.

[00:16:38] لذا ، مرة أخرى ، التشخيص العملي لالتهاب النخاع المستعرض. يعاني المريض من التهاب نشط في النخاع الشوكي ، لكن هذه المرة ، لا نرى أي دليل على وجود التهاب في الدماغ ، لذلك لا يمكننا إجراء تشخيص لمرض التصلب المتعدد ، على الرغم من أننا نرى بعض الالتهابات في السائل النخاعي. لدي فقط السائل الدماغي الشوكي فارغًا هذه المرة. لذلك ، يمكن قبول هذا الشخص. قيل لهم إنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض. وبعد ذلك مع بدء الاختبار ، وأحيانًا يستغرق هذا الاختبار أسابيع ، تم العثور على الجسم المضاد لـ aquaporin-4 في الدم.

[00:17:12] وهذا في الواقع سيناريو حيث يتغير التشخيص. نقوم بتحسين تشخيصنا. ننتقل من مجرد الإصابة بالتهاب النخاع المستعرض ، وهو مصطلح وصفي ، إلى التشخيص الآمن لمرض التهاب النخاع والعصب البصري. لذلك ، كلما رأينا التهاب النخاع الشوكي ووجدنا الأجسام المضادة لـ aquaporin-4 ، سنضطر في كثير من الأحيان إلى تغيير هذا التشخيص ، وهذا له آثار على هذا الشخص. نحن نعلم أن الأجسام المضادة لـ aquaporin-4 تتنبأ بخطر كبير للإصابة بالتهاب في المستقبل في الجهاز العصبي في مكان ما ، لذلك سيتم أيضًا علاج هذا الشخص بالعلاجات المناعية.

[00:17:48] إذن ، أنت ترى بالفعل كيف يمكن أن يتغير التشخيص بناءً على نتائج التصوير أو الاختبار ، ويمكن أن يتغير بمرور الوقت. سنمر بنفس السيناريو مرة أخرى ، وسنتحدث عن التهاب النخاع المستعرض. لدينا التهاب في العمود الفقري. يبدو الدماغ نظيفًا إلى حد ما ، لكن هذه المرة ، بعد أسبوع ، عادت الأجسام المضادة لـ MOG إيجابية ، وهي في مستوى عالٍ. وبناءً على الميزات ، يتغير التشخيص مرة أخرى. لذلك ، ننتقل من مصطلح وصفي مثل التهاب النخاع المستعرض إلى اضطراب مرتبط بـ MOG أو MOGAD كما نشير إليه في كثير من الأحيان في هذه الأيام.

[00:18:27] وقد لا يحتاج هذا الشخص إلى علاجات طويلة المدى بخلاف ما يحتاجه للهجوم الحاد ، لكنه بالتأكيد سيحتاج إلى المراقبة والتأكد من عدم تعرضه لهجمات مستقبلية ، والتي عندها نقطة أنهم قد يحتاجون إلى العلاج. لذا ، مرة أخرى ، انتقلنا من التشخيص الوصفي إلى التشخيص المؤكد بناءً على نتائج الاختبار. وسنمر في سيناريو آخر.

[00:18:52] إذن ، هذا السيناريو الأخير ، مرة أخرى ، وصلنا إلى استنتاج الحبل الشوكي. أكدنا أن الالتهاب مستمر ، لذلك لدينا تشخيص وصفي لالتهاب النخاع المستعرض ، لكن جميع الاختبارات التي نرسلها مرة أخرى لا تكشف عن سبب. لذلك ، في هذه المرحلة ، لم نجد aquaporin-4. لم نجد MOG. اختبرنا كل دراسة معدية متوفرة في مستشفانا ، لكننا وجدنا التهابًا في النخاع الشوكي باستخدام السائل الدماغي النخاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. في هذه المرحلة ، من المناسب تسمية هذه الحالة بما نسميه التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب.

[00:19:32] ومعظم الناس ، عندما يخبرهم الطبيب ، أو يقولون ، "لدي التهاب النخاع المستعرض ،" هذا ما يشيرون إليه. إنهم يشيرون إلى وجود التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. هذا يعني أننا اختبرنا كل سبب معروف نعتقد أنه ممكن ، ولم نجد سببًا ، لذلك يتم تعريف هذه الحالة على أنها مجهولة السبب. وأسلط الضوء على ذلك لأن هذا الشخص يجب أن يخضع للمراقبة. يجب أن يخضعوا للسيطرة على الأعراض للتأكد من عدم تطور أي شيء آخر بمرور الوقت.

[00:20:08] لكن التشخيص في الوقت الحالي هو التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. لذا ، فإن نقطة التدريس هنا هي بمجرد الانتهاء من جميع اختباراتنا - وقد يستغرق ذلك بضعة أسابيع حتى يعود كل شيء - بمجرد الانتهاء من هذا التقييم ولم نعثر على أي علامة على سبب للالتهاب ، قد يتلقى المريض تشخيصًا لاضطراب مجهول السبب مثل التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. هذا يعني أننا لم نجد سببًا.

[00:20:37] وأحيانًا يتم ترك الناس مرتبكين قليلاً بسبب ذلك ، لكننا سنتحدث نوعًا ما من خلال بعض المواقف التي نحتاج فيها إلى تغيير هذا التشخيص. وهكذا ، سنقوم بتشغيل سيناريو آخر للعمود الفقري. وسنقرر أن هناك التهابًا في النخاع الشوكي. لقد أجرينا جميع اختباراتنا ، وكل شيء سلبي. كل شيئ طبيعي. تم إخبار فردنا في هذه الحالة أنه مصاب بالتهاب النخاع المستعرض مجهول السبب ، وبعد ذلك بأسابيع قليلة ، جاءوا ، وتم التأكد من إصابتهم بنوبة من التهاب العصب البصري.

[00:21:18] لذلك ، انتقلوا من امتلاك ذاكرة TM مجهول السبب إلى إقامة حدث ثانٍ. لم يكن لديهم أجسام مضادة أكوابورين -4. لم يكن لديهم أجسام مضادة لـ MOG ، لكن لديهم نوبة متكررة. في حالات معينة ، من المناسب تغيير هذا التشخيص. مرة أخرى ، يتغير التشخيص من التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب إلى ، في هذه الحالة ، يمكنك تقديم حجة من أجل NMOSD السلبي. وقد يحتاج هذا المريض إلى علاجات لهذا في المستقبل. قد يحتاجون إلى رعاية عصبية متخصصة للمضي قدمًا لأنهم تعرضوا لأحداث متعددة.

[00:21:54] لذا ، هناك حالات يمكن فيها تعريف NMOSD بدون الأجسام المضادة لـ aquaporin-4 ، وهذه هي النقطة هنا. من حين لآخر ، قد يتم إخبار المريض بأنه مصاب بالتهاب النخاع المستعرض مجهول السبب ، ولكن هذا التشخيص قد يتغير أيضًا. لهذا السبب ... من المهم أن تحدث هذه العملية بمتابعة دقيقة مع طبيب أعصاب ، خاصة إذا كانت هناك أحداث مستقبلية تحدث. لذلك ، يمكن تشخيص مرض التهاب النخاع والعصب البصري المصلي إذا حدثت نوبات متعددة من الالتهاب في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، لكننا لم نعثر على الجسم المضاد. لذلك ، يمكن أن يصبح التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب NMOSD سلبيًا في ظروف معينة.

[00:22:36] حسنًا. لذلك ، لقد ضربت قطار الحبل الشوكي نوعًا ما ، وضربت هذا المسار على نطاق واسع جدًا وأظهرت لكم بعض الزوايا والأركان. وسنتحدث قليلاً عن AFM في ثانية. لكنني سآخذ سيناريو التهاب النخاع المستعرض ، سيناريو التهاب النخاع لدينا وأقلبه رأساً على عقب وأغيره إلى حالة لشخص مصاب عادةً بالتهاب العصب البصري. إذن ، فهذه هي أعراض فقدان البصر والألم التي تحدث منذ 4 أيام. وأردت فقط أن أبين لكم بسرعة أن عملية التشخيص في الواقع متشابهة تمامًا لهذين الاضطرابين.

[00:23:09] لذلك ، فإن الأجسام المضادة لـ Aquaporin-4 و MOG وبعض أنواع العدوى يمكن أن تسبب التهابًا في عصب العين أو النخاع الشوكي. لذلك ، بينما نسير خلال عملية التشخيص ، تبدو في الواقع متشابهة تمامًا. إذا أجرينا اختبارات مكثفة ولم يكن لدى هذا الشخص أي سبب معروف ، فسنسمي هذا التهاب العصب البصري مجهول السبب. مرة أخرى ، إذا لم نجد سببًا ، فسيتم تصنيفه على أنه مجهول السبب. إذا كان لدى هذا الشخص أحداث مستقبلية ، فقد نغير التشخيص إلى أحد تلك الاضطرابات المتكررة مثل التهاب النخاع والعصب البصري ، لكن العملية مشابهة تمامًا لالتهاب العصب البصري.

[00:23:43] لذا ، أردت نوعًا ما إظهار أنهما متشابهان جدًا ، لكنني استخدمت TM كمثال رئيسي. والآن سنمر ببعض الاضطرابات الأخرى ونتحدث بسرعة عن بعض الاعتبارات هناك. لذلك ، سوف نتحدث الآن عن التهاب النخاع الرخو الحاد الذي يميل إلى الظهور بشكل مختلف قليلاً عن الأسباب الأخرى لالتهاب النخاع الشوكي. إذن ، لدينا طفل يبلغ من العمر 8 سنوات يعاني من الحمى وسيلان الأنف وقد أصيب بضعف في الذراع اليسرى. الأمر مختلف قليلاً عما رأيناه في المرة السابقة.

[00:24:18] لذلك ، قد يضطر طبيبنا إلى التفكير في أكثر من توطين واحد في هذه الحالة لأن هناك أكثر من شيء يمكن أن يسبب ضعف الذراع ولكن في النهاية يقرر أنهم سيأخذون في الاعتبار الحبل الشوكي في القائمة. يحصلون على التصوير ، ويجدون التهابًا في العمود الفقري ، لكنهم يجدونها داخل أجزاء العمود الفقري التي تحمل الأعصاب الحركية. إنهم يجدون علامات التهاب في السائل الشوكي ، لكنهم أيضًا ، نظرًا لوجود هذه الحمى وأعراض الجهاز التنفسي ، يختبرون الفيروس المعوي ، ويعودون بشكل إيجابي.

[00:24:53] سيسمح هذا لهذا الفرد بالتأهل لتشخيص التهاب النخاع الرخو الحاد. لذلك ، هذا عرض نموذجي لـ AFM ، وفي هذه الحالة ، نستخدم الكثير من الميزات السريرية وميزات التصوير لإجراء هذا التشخيص. لذلك ، عادةً ما يكون الطفل الأصغر سناً يعاني من حمى مع مرض في الجهاز التنفسي العلوي يصاب بعد ذلك بضعف ، شائع في الذراعين ولكن يمكن أن يحدث في الساقين ، مع وجود دليل على تلف الأعصاب الحركية في النخاع الشوكي ، والذي من شأنه أن يكون مؤهلاً لتشخيص AFM . الجزء الرخو ... لم أقم بتغطية هذا في دورة المصطلحات الطبية الخاصة بنا ، لكن الرخو يعني فقط أن توتر العضلات قد انخفض وأن الذراع أكثر مرونة مما كانت عليه من قبل.

[00:25:42] وهذا هو نموذجي AFM. ومن ثم فإن الاضطراب الأخير الذي سأقوم بتغطيته نوعًا ما من الداخل والخارج لهذا اليوم هو ADEM. وأردت تفصيل هذا ، نوعًا ما يعنيه ADEM. نحن نعلم بالفعل التهاب الدماغ والتهاب النخاع ، لكن انتشاره يعني فقط التشتت ، والحادة تعني نوعًا من السرعة في البداية. لذا ، أود أن أوضح ، على الرغم من أن الاسم هو التهاب الدماغ والنخاع ، إلا أنك لا تحتاج في الواقع إلى التهاب النخاع الشوكي للحصول على ADEM. إنها في الواقع تسمية خاطئة بهذه الطريقة. لكن هذا الاضطراب يشير إلى أن شخصًا ما قد أصيب بظهور مفاجئ للالتهاب المنتشر في جميع أنحاء الجهاز العصبي.

[00:26:26] لذلك ، يمكن أن يكون لديهم مناطق متعددة في الدماغ. يمكن أن يكون لديهم حبل شوكي ، ويمكن أن يكون لديهم عصب بصري. لذلك ، يمكن أن يكون لديهم مناطق متعددة ضربت في نفس الوقت. وهذا أكثر شيوعًا عند الأطفال ، لذلك سنستخدم حالة أطفال أخرى. وهذا طفل يبلغ من العمر 6 سنوات يعاني من ارتباك وضعف ونوبة. يبدو أن كل هذا قد بدأ منذ 3 أيام. في الأسبوع الماضي ، أصيب بالإسهال والحمى لبضعة أيام. لذلك ، غالبًا ما نسمع مع ADEM تاريخًا لبعض التعرض للعدوى قبل ظهور هذه الأعراض.

[00:26:56] وهذا سيناريو مختلف قليلاً. نحن نتعامل مع الدماغ. نحن لا نتعامل مع الحبل الشوكي أو العصب البصري ، وهناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تسبب التهاب الدماغ. إذن ، لدينا طفل صغير ، والدكتور كلوني في غرفة الطوارئ. لديه طفل يعاني من الارتباك وميزات أخرى ، ولا يصل إلى ADEM على الفور. قرر في الواقع إجراء تحليل CSF لأن التهاب السحايا موجود في هذا التفاضل. ويرى التهابًا في العمود الفقري ويستمر في إجراء فحوصات لاحتمال الإصابة بالتهاب السحايا. سيتم تحسين هذا التشخيص بناءً على نتائج الاختبارات الأخرى.

[00:27:37] إذن ، يعود التصوير ، ويمكننا رؤية الالتهاب في جميع أنحاء الدماغ. قد نرى أدلة على ذلك في النخاع الشوكي والعصب البصري أيضًا. كما قلت ، هذه ليست مطلوبة ، لكننا بالتأكيد بحاجة لرؤية دليل على وجود التهاب مشتت في الدماغ. وبهذه الطريقة نقوم بتحسين هذا التشخيص ، لذلك يأتي الطفل مع الارتباك وبعد مرض حديث ربما يعتقد في البداية أنه مصاب بالتهاب السحايا ، ويمكن تحسين ذلك إلى ADEM بمجرد عودة التصوير. وتم التوصل إلى التشخيص النهائي هنا ليكون ADEM.

[00:28:14] الآن ، هناك سيناريو واحد حيث سيتغير هذا التشخيص ، وهنا يتم العثور على الأجسام المضادة لـ MOG بعد بضعة أسابيع. ومن المعروف أن الأجسام المضادة لـ MOG هي سبب لـ ADEM وقد تتنبأ بمخاطر الأحداث المستقبلية في المستقبل. لذلك ، سيتم تحسين هذه الحالة في الواقع لتصبح ADEM مرتبطًا بـ MOG أو اضطراب مرتبط بـ MOG. نود أن نتبع هذا الطفل بمرور الوقت أيضًا.

[00:28:39] لذا ، أعلم أن ذلك كان نوعًا من الزوبعة. أنا سعيد بالتأكيد للإجابة على أي أسئلة ، لكنني أردت تغطية بعض النقاط الرئيسية في هذا الحديث اليوم. لذا ، أود أن أوضح أن مصطلحات مثل التهاب النخاع المستعرض و ADEM ، هي مصطلحات وصفية. نعني في كثير من الأحيان التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب أو ADEM بدون سبب معروف. علينا القيام باختبار لتحديد السبب. علينا أن نحاول الحفر بناءً على التاريخ والاختبار لمعرفة السبب النهائي لهذه الأعراض.

[00:29:20] قد يتلقى الأشخاص المصابون بالتهاب في الجهاز العصبي تشخيصًا أكثر دقة بناءً على نتائج التصوير والاختبارات المعملية التي يحصلون عليها. لهذا السبب قد تتغير الأشياء ، قد يتغير ما يقال لك يومًا ما إلى القاعدة التالية ، حيث يتم جمع المزيد من المعلومات. إذا لم يتم تحديد سبب واضح للالتهاب بعد إجراء تقييم شامل ، فيمكن وصف ذلك بأنه حالة مجهولة السبب مثل التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. وفي الحالات التي تحدث فيها نوبات متكررة من الالتهاب ، قد يحتاج التشخيص مجهول السبب إلى إعادة تقييم ، وقد يحتاج ذلك إلى التواجد في مركز أكاديمي يتمتع ببعض الخبرة. وهذه حقيقة نهاية حديثي اليوم. أقدر لكم جميعًا استضافتي ، ويسعدني الرد على بعض الأسئلة.

[00:30:09] GG ديفيبر: أهلاً. شكرا جزيلا على ذلك دكتور بلاكبيرن. لقد تلقينا بعض الأسئلة. اعتقدت أنها كانت نظرة عامة رائعة حقًا حول قضية معقدة للغاية من حيث الوصول إلى التشخيص. أعلم أنه قد يكون من الصعب على الأشخاص الوصول إلى التشخيص الصحيح والقيام بكل هذه العملية ، لذا نقدر ذلك. إذن ، أحد الأسئلة التي لدينا هو ، ما مدى شيوع أن يفوت فريق المستشفى إصابة في العمود الفقري أو ، على ما أعتقد ، أخصائي الأشعة؟ تم إخبارهم في البداية أن نظامهم العصبي المركزي نظيف وأنه كان مشكلة في جذورهم العصبية ، وقاموا بتبديل أطباء الأعصاب بعد شهرين ثم حصلوا على تشخيص لمرض TM وأن آفتهم كانت صغيرة جدًا ، على ما يبدو. هل يمكنك التحدث قليلا عن ذلك؟

[00:30:52] كايل بلاكبيرن: نعم. إنه سؤال رائع. لذا ، فإن تصوير الحبل الشوكي من الناحية الفنية يمثل تحديًا كبيرًا ، وإذا كان ... حتى الحركات الصغيرة يمكن أن تزيد الاختبار أحيانًا. وكان علي أن أجتاز هذا السيناريو هذا الأسبوع فقط. أنا في الواقع في خدمة المستشفى بنفسي ، لذلك كان عليّ أن أنظر بعناية شديدة إلى مريض لديه دليل واضح جدًا على مرض الحبل الشوكي وأن أنظر إلى التصوير بالرنين المغناطيسي بعناية شديدة للعثور على المكان. لذلك ، إذا كانت المنطقة صغيرة ، فقد يكون من الصعب اكتشافها.

[00:31:26] لذلك ، ليس من غير المعتاد سواء في العيادة بمجرد أن يأتي شخص ما إلينا أو حتى في المستشفى بالنسبة لنا لاستجواب زملائنا في قسم الأشعة إذا كنا نعتقد أن هذا التصوير بالرنين المغناطيسي ليس طبيعيًا لأن تصوير الحبل الشوكي يمكن أن يكون صعبًا ، ولدينا المعلومات لنقول ، "هناك شيء ما يحدث في العمود الفقري ، ونحن بحاجة لمعرفة ما هو عليه."

[00:31:47] GG ديفيبر: عظيم. شكرًا لك. وبعد ذلك ، سأل أحدهم عن الساركويد ، والذي يمكن أن يكون أيضًا [INDESTINCT] من التهاب النخاع المستعرض الواسع النطاق أو LETM. هل هذا شيء رأيته يحدث أيضًا؟

[00:32:01] كايل بلاكبيرن: هذا سؤال رائع ، وكما قلت ، لم أرغب في تغطية كل الأسباب المحتملة لالتهاب النخاع الشوكي. سنكون هنا طوال اليوم. والسائل في هذا السؤال يعرف في الواقع القليل جدًا. إنهم يسألون عن TM واسعة النطاق طوليًا. لذلك ، بالنسبة لكل شخص في الجمهور ، هذا يعني أنه كلما نظرنا إلى بعض هذه الصور ، نرى جزءًا طويلًا من الحبل قد تأثر. ونعم ، لقد رأينا الساركويد يصيب الدماغ والحبل الشوكي. هذا له فارق بسيط في عملية التشخيص ، ولكن بالتأكيد ، يمكن أن يحدث ذلك ، وبالتأكيد ، يتم التعامل معه كأسباب أخرى للالتهاب في العمود الفقري أو TM. نعم.

[00:32:42] GG ديفيبر: حسنا شكرا لك. وهكذا ، ذكرت في البداية أن هناك حاجة إلى تحسين التباين لبعض أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي. لذا ، هل هذا ضروري لإخبارك نوعًا ما بالفرق بين الالتهاب النشط مقابل الالتهاب غير النشط؟ ونوع متى تختار إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين ، إذا كان شخص ما يعاني من أعراض الانتكاس أو للمراقبة المستمرة؟ نوعًا ما ، متى تقرر أن تفعل أحدهما أو الآخر؟

[00:33:10] كايل بلاكبيرن: إنه سؤال جيد ، وسأقول إن الممارسة قد تغيرت قليلاً ، مما يعني أن الطريقة التي نقوم بها بالأشياء قد تغيرت قليلاً في السنوات القليلة الماضية. لذلك ، لن ترى كل آفة نشطة بالضرورة تعزيز التباين. على سبيل المثال ، التهاب النخاع الرخو الحاد ، قد لا نرى التحسن. هذا ليس غريبا. وليس من المستحيل بالنسبة لنا ألا نرى التحسن إذا كانت الآفة صغيرة حقًا أو إذا لم نفعل ذلك ، لسبب ما ، فليس لديها تحسن. لذا ، إذا كان التاريخ يخبرنا حقًا أن هذا جديد أم ليس جديدًا.

[00:33:42] الآن ، أنت محق تمامًا. إذا كان شخص ما يعاني من أعراض الانتكاس ، فنحن نحب أن نضيف التباين. لذلك ، إذا اعتقدنا أن شخصًا ما يواجه حدثًا جديدًا في الدماغ أو العمود الفقري ، فغالبًا ما نعطي تباينًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي. هناك بعض الأشخاص ، وتذكروا هذا السيناريو الذي مررت به حيث أصيب المريض في النهاية بالتصلب المتعدد. إذا كنا نقوم بمراقبة روتينية للدماغ ، دعنا نقول ، نبحث عن علامات الالتهاب الهادئ ، فلا نحتاج بالضرورة إلى التباين لأن أي بقعة تصوير بالرنين المغناطيسي في الدماغ ستدلنا على أن شيئًا جديدًا ، خاصة إذا كان لدينا خط الأساس من قبل.

[00:34:19] لذا ، إذا حصلنا على صور بالرنين المغناطيسي عدة مرات في السنة ، وظهرت بقعة جديدة ، فهذا يشير إلى احتمالية وجود التهاب جديد. هذا لا يعني ذلك ، ليس من الضروري أن يكون حديثًا. قد لا أعطي هذا الشخص تباينًا لأن ذلك يتضمن IV ويضيف القليل من التكلفة إليه. ولكن لمزيد من المراقبة الروتينية ، فإننا غالبًا لا نضيفها. ولكن بالنسبة للنشاط ، إذا كنا قلقين بشأن الانتكاس النشط ، فعادةً ما نفعل ذلك ، نعم.

[00:34:46] GG ديفيبر: ثم نوعًا ما مرتبطًا بفكرة التصوير وكل ذلك ، تلقينا أحيانًا أسئلة من الأشخاص الذين ذهبوا إلى مرافق مختلفة للحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتم إخبارهم أن تسلا مختلفة لكل من الآلات التي لقد دخلوا. هل تمانع في التحدث قليلاً عن ذلك ، وإذا كان من المفترض أن يقوم شخص ما بعمل صورة في آلة ذات سيارة تسلا أعلى ، مثل 3 تسلا؟

[00:35:10] كايل بلاكبيرن: بلى!

[00:35:10] GG ديفيبر: لماذا الذرات في السندات معدنية موجبة؟ نعم.

[00:35:12] كايل بلاكبيرن: أجل ، إذن ، تسلا. نحن لا نتحدث عن السيارة هنا. نحن نتحدث عن قوة مغناطيس التصوير بالرنين المغناطيسي. لذا ، هناك ... وهناك مجموعة كاملة منهم. لذلك ، من حين لآخر ، سنريد مريض ربما كان لديه 1.5 تسلا ، وهو فحص شائع في المجتمع ، إذا اعتقدنا أنه قد يكون هناك بعض الآفات الأصغر التي قد تساعدنا زيادة قوة المغناطيس في الكشف عنها ، قد نطلب منهم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على 3 تسلا لمعرفة ما إذا كانوا ، كما قلت ، يأتون مع علامات إصابة في النخاع الشوكي ، في حد ذاته ، وهذا التصوير يمثل تحديًا كبيرًا ، ربما تقوية قد يساعدنا المغناطيس في اكتشاف آفة أصغر لم يتم اكتشافها في وقت سابق. من حين لآخر ، توجد مغناطيسات أقوى تُستخدم بشكل أساسي لأغراض البحث هذه الأيام ، لكنها في الحقيقة تتحدث فقط عن قوة المغناطيس. وكلما كان المغناطيس أقوى ، زادت حساسية اكتشاف الآفات الأصغر.

[00:36:12] GG ديفيبر: وهكذا ، فقط لمتابعة الشخص الذي سأل في البداية عن إخباره أن التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص به لم يكن لديه أي شيء غير عادي ، قيل لهم أن هناك منطقة تحسين في الموقع الصحيح والتي فسرت أعراضهم ، لكن أخصائي الأشعة أطلق عليها قطعة أثرية. لذا ، هل يمكنك فقط شرح ماهية القطعة الأثرية ، إذا رأى شخص ما أن التكنولوجيا يتم استخدامها في تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي؟

[00:36:35] كايل بلاكبيرن: حسنًا ، قطعة أثرية ، نفكر في إنديانا جونز وأشياء من هذا القبيل. لكن الأداة الموجودة على الصورة يُعتقد أنها نتيجة خاطئة بطريقة ما. لذلك ، إذا تحرك شيء ما ، أو إذا كان هناك معدن في طريق المغناطيس ، فيمكن أن يحجب الإشارة أو يتسبب في ظهور إشارة قد لا تكون موجودة بالفعل في الحياة الواقعية. لذا ، من الشائع أن الكثير منا كانوا أطفالًا ، وكان لدينا تقويم الأسنان. الأقواس آمنة للتصوير بالرنين المغناطيسي ، لكنها تحجب الصورة. لذلك ، نرى أن هذا النوع من الفقاعة هو أفضل طريقة يمكنني وصفها ، هذه النقطة المظلمة ، في أجزاء من الدماغ إذا حصلنا على تصوير دماغ لشخص ما مع تقويم الأسنان ، وهذا يمكن أن يسبب قطعة أثرية.

[00:37:20] في بعض الأحيان ، قد يسمى شيء ما قطعة أثرية على الرغم من أنه قد يكون هناك خلاف حول رؤية أخصائي الأشعة والطبيب. من المهم دائمًا أن تتذكر ، أن أخصائي الأشعة الخاص بك لا يقوم بفحصك أو التحدث معك ، لذلك إذا كان طبيبك ، طبيب الأعصاب ، يرى شيئًا ، وكانوا مثل ، "لا أعتقد أن هذه قطعة أثرية ،" شيء يجب الاستماع إليه لأنهم يرون أعراضك ، وغالبًا ما يكونون حساسين جدًا للأشياء التي قد يتم تجاهلها بخلاف ذلك.

[00:37:54] GG ديفيبر: شكرًا لك. ثم ذكرت أيضًا عن السائل النخاعي ، لذا إذا أصيب شخص ما بثقب قطني أو بزل شوكي ، فكم مرة يكون هذا السائل غير طبيعي ، على سبيل المثال ، التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب؟ أنا أعلم مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، نتحدث عن العصابات قليلة النسيلة ، وكذلك مع الحالات الأخرى أيضًا ، كم مرة تكون غير طبيعية ، هل يتم النظر في إجراء تحليل طبيعي للسائل النخاعي ، هل لا يمكن تشخيص شخص ما بمرض TM ، على سبيل المثال؟

[00:38:24] كايل بلاكبيرن: نعم. إنه سؤال جيد. لذلك ، أقول دائمًا للناس ، هناك… بعض هذه الاختبارات هي ما نسميه حساسة للغاية. إنهم جيدون جدًا في مساعدتنا في الوصول إلى التشخيص الصحيح. إنها حساسة للغاية ومحددة. إنها تساعدنا حقًا في التعمق في التشخيص. والجسم المضاد aquaporin-4 هو مثال على ذلك. السائل النخاعي ... بالتأكيد ، نود أن نرى علامات الالتهاب ، ولكن لا يعاني الجميع منها. لذلك ، إذا رأينا شخصًا ما في وقت لاحق من مساره ، أو إذا كان الوقت مبكرًا جدًا ، في بعض الأحيان تكون علامات التهاب النخاع الشوكي قليلة جدًا أو لا شيء.

[00:39:02] وهذا لا يعني أنهم لا يعانون من التهاب النخاع الشوكي. لذا ، كما قلت ، هناك بعض الاختبارات التي هي جيدة جدًا جدًا في إخبارنا بوجود التهاب ، وهناك بعض الاختبارات التي تدعمها كثيرًا. ولكن إذا كانت سلبية ، إذا لم تكن تلك العلامات موجودة ، فلا يزال يتعين علينا النظر إلى الصورة وإجراء مكالمة للحكم. وإذا كانت القصة مناسبة وتشير إلى وجود التهاب ، وعلى سبيل المثال ، نرى تعزيز التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فقد نقول ، "هذا يشبه الالتهاب." لذا ، لا يمكنني إعطائك رقمًا ثابتًا. قد تكون نسبة 60 إلى 70 في المائة من الحالات تظهر عليها بعض علامات الالتهاب في السائل النخاعي ، ولكن ليس جميعها بأي وسيلة.

[00:39:38] GG ديفيبر: فهمتها. شكرًا لك. نوعًا ما ، مع اقترابنا من نهاية عصرنا ، تحدثت عن الجسم المضاد لـ aquaporin-4 ثم الجسم المضاد MOG أيضًا. هل هذان النوعان الوحيدان اللذان يمكن تأكيدهما بجسم مضاد أو نوع مرقم حيوي في هذه المرحلة من الزمن؟ هل من المحتمل أن يكون هناك آخرون لا نعرفهم بعد؟

[00:40:01] كايل بلاكبيرن: حسنًا ، هذا سؤال رائع. هناك بعض الأسباب النادرة المرتبطة بالمرقم الحيوي. لذلك ، من حين لآخر ، سنرى أن الشخص لديه جسم مضاد نادر جدًا يعود. وكما قلت ، هذه عدد قليل من الحالات كل عام ، ونحن في مكان يرى عدة أشخاص مصابين بالتهاب النخاع المستعرض كل أسبوع. لذلك ، نادرًا ما نكتشف الأجسام المضادة الأخرى ، ليس تقريبًا مع تكرار MOG أو aquaporin-4. من الممكن أيضًا ، ويتوقع بعض الناس أنه قد تكون هناك مؤشرات حيوية أخرى مثل تلك الموجودة هناك. ما نسميه المرقم الحيوي ، يعني هذه الأجسام المضادة التي تثبت التشخيص حقًا. لذلك ، قد يكون هناك آخرون هناك. نحن فقط لم ... لم يتم تصنيفها بعد. في بعض الأحيان يستغرق ذلك بعض الوقت.

[00:40:51] GG ديفيبر: وبعد ذلك ، أخيرًا ، ذكرت ، عندما كنت تتحدث عن AFM ، ذكرت الفيروس المعوي. هل هناك نوع آخر من الفيروسات أو أي نوع آخر من العوامل المعدية التي نعتقد أنها مرتبطة ببعض هذه الحالات التي تساعد نوعًا ما في تحديد التشخيص؟

[00:41:06] كايل بلاكبيرن: هناك. لذلك ، هناك إصابات أخرى. في بعض الأحيان يمكن للفيروس المسبب للجدري أن ينتقل إلى النخاع الشوكي ويسبب الالتهاب. هذا مثال. وهناك آخرون أيضًا يمكنهم فعل ذلك. يوجد في الواقع مجموعة كاملة منها مدرجة تقنيًا في القائمة ، بعضها أكثر شيوعًا من البعض الآخر. لذلك ، يمكن أن تنتشر العدوى في بعض الأحيان بشكل مباشر ، وهذه هي حالة الفيروس المعوي ، هذا الفيروس المعوي المحدد. هناك مجموعة كاملة من هؤلاء. لكن يُعتقد أن هذا الفيروس المعوي المحدد يغزو النخاع الشوكي ويسبب الإصابة.

[00:41:41] إذن ، هناك بعض الإصابات التي تفعل ذلك. يدخلون في النخاع الشوكي ويسببون مشاكل. هناك أيضًا ... قد تؤدي بعض أنواع العدوى في الواقع إلى حدوث التهاب دون أن تكون في العمود الفقري بحد ذاتها ، لذلك نسمي ذلك ما نسميه اضطراب ما بعد العدوى حيث تصاب بهذا المرض الذي هو إسهال ، وفي الواقع يختفي في بعض الأحيان. وبعد أسبوع أو أسبوعين ، يحدث الالتهاب. ويُعتقد أن شيئًا ما في تلك العدوى تسبب في الاستجابة المناعية للحبل الشوكي وهذا مرتبط بالعدوى ولكن ليس بسبب العدوى مباشرة. العدوى ليست في العمود الفقري. إنه خارجه ، والالتهاب ينتقل هناك فقط لأنه مرتبك.

[00:42:29] GG ديفيبر: شكراً لك وشكراً جزيلاً على وقتك دكتور بلاكبيرن. نحن في نهاية عصرنا. لذا ، بمجرد أن ننتهي هنا ، إذا كان بإمكان الجميع العودة إلى المرحلة التالية حيث ستسمع مني بالفعل عن العمل الذي تقوم به SRNA. لذا ، شكراً جزيلاً لك على وقتك ، دكتور بلاكبيرن. شكرًا لكم جميعًا على انضمامكم إلينا والاستماع إلينا اليوم.

[00:42:51] كايل بلاكبيرن: شكرا للجميع على حضورهم. أنا فعلا أقدر ذلك.

[00:42:53] GG ديفيبر: شكرا.