[00:00:00] دكتور مايكل ليفي: صباح الخير جميعا. مرحبًا بكم في اليوم الثالث من سباق 3 RNDS. سنبدأ هذا الصباح بعرض تقديمي من الدكتورة لانا هاردر. لانا أستاذة كاملة في الطب النفسي وعلم الأعصاب في جامعة تكساس ساوثويسترن والمركز الطبي للأطفال في دالاس. وهي رائدة في هذا العمل في علم النفس والإدراك لدى الأطفال والأشخاص المصابين بأمراض المناعة العصبية النادرة وعنوان عرضها هذا الصباح ، أولها تأثير اضطرابات المناعة العصبية النادرة على الإدراك والاكتئاب ونوعية الحياة. شكرا لقدومك.

[00:00:52] د.لانا هاردر: أشكركم على هذه المقدمة الكريمة وأشكركم جميعًا على استضافتي. أتمنى فقط أن أكون هناك وجهًا لوجه مع الجميع. لذا ، كما هو مذكور بالفعل ، سأتحدث عن كيفية ظهور اضطرابات المناعة العصبية النادرة في الحياة اليومية بشكل أساسي. لذلك ، التفكير اليوم في الغالب حول الإدراك والمزاج ونوعية الحياة. أود أولاً أن أعبر عن تقديري للمرضى والأسر المتأثرة بهذه الأمراض النادرة التي نتحدث عنها في نهاية هذا الأسبوع. بدون قصصهم ، سيكون من الصعب جدًا القيام بالعمل الذي نقوم به جميعًا معًا لمحاولة فهم كيفية تأثير هذه الظروف على الحياة اليومية حتى نتمكن من التدخل وتقديم خطط العلاج لمواجهة هذه التحديات. لذلك ، أردت حقًا أن أبدأ بهذا الإقرار بالإضافة إلى الاعتراف بـ SRNA.

[00:01:47] ومرة ​​أخرى أشكركم جميعًا على استضافتي ، فقد أقمنا شراكة طويلة الأمد منذ أكثر من 10 سنوات ، وأحب دائمًا أن أكون جزءًا من أي من هذه البرامج حيث يمكننا مشاركة المعلومات التي نحن نتعلم طوال الوقت. أريد أيضًا أن أشكر فريقي في دالاس. إنهم يجعلون القدوم إلى العمل في العيادة يوم الجمعة ممتعًا للغاية وهي النقطة المضيئة في أسبوعي ، لذا أود أن أشيد بكل واحد منهم. لقد تعلمت الكثير من العمل جنبًا إلى جنب مع هذه المجموعة على مدار سنوات عديدة. أحب أن أبدأ فقط بذكر دور علم النفس العصبي. كثيرًا ما أتلقى أسئلة حول ماهية علم النفس العصبي ، ولذا أريد أن أكون مدركًا أنه لم يقابل كل شخص أخصائي علم نفس عصبي أو يعرف عن مجالنا.

[00:02:37] الطريقة الأكثر تميزًا التي تعلمت أن أصفها. إن وصفه هو علم السلوك البشري من حيث صلته بوظيفة الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، ستسمع الكثير من أخصائي علم النفس العصبي يتحدث عن الإدراك الذي يمكنك رؤيته في هذه الصورة الأولى ومدى ارتباطه بوظيفة الدماغ بشكل مباشر للغاية وعلى وجه التحديد نحن أيضًا معنيون بالأداء السلوكي والأداء العاطفي وجوانب إجهاد جودة الحياة هو موضوع كبير نركز عليه وسيكون محور هذا النقاش هذا الصباح. لذلك ، أردت فقط تعيين ذلك كسياق. عندما أفكر في العمل الذي أقوم به وأعمل مع المتدربين وأتحدث عنه. واحدة من الأماكن الأولى التي بدأنا فيها في مؤسستنا هي الحالة الطبية. لذا ، ما لدي هنا هو تصوير بالرنين المغناطيسي لمراهق مصاب بالتصلب المتعدد وسنتظاهر بأن هذا هو نفس المراهق في هذه الصورة المخزنة التي لدي لمراهق في فصل دراسي.

[00:03:37] لذا ، الفكرة هنا هي أننا نريد أن نفهم كيف تؤثر حالة مثل مرض التصلب العصبي المتعدد على الحياة اليومية أو تظهر في الحياة اليومية كما هو الحال في التعلم في الفصل حيث يقضي فريقنا معظم أيامهم. الوضع أكثر تعقيدًا من ذلك بكثير. لذلك ، هناك الكثير من الأشياء التي نحاول فهمها في نفس الوقت أيضًا. عليك أيضًا أن تدرك أن العديد من العوامل الأخرى تؤثر على كيفية ظهور أي منا في أي يوم. ولذا ، أفكر في هذا خاصةً عندما يأتي مريض لرؤيتي ، أريد أن أفهم خلفيتهم وهم يمضون قدمًا في فترة الحمل إلى الأمام ، وأن أفهم متى يكون لديهم حدث طبي. كم كان عمرهم؟ هل المرض أو الحالة حادة أم مزمنة؟ ومجموعة كاملة من العوامل الأخرى ، وبالتأكيد البيئة الأسرية والمدرسة. كيف يتعاملون مع كل ما يديرونه وما إلى ذلك.

[00:04:39] الأهم من ذلك ، نريد أن نعرف الدعم الموجود لديهم بالفعل ، ونريد أن ننظر إلى الدعم الذي قد نتمكن من إضافته لهم. لذلك ، هذه لقطة لما أفعله على المستوى الفردي عندما أقوم بتقييم شخص ما ، كما أنني أعتبر باحثًا إكلينيكيًا ، ولذا فأنا بالتأكيد أريد أن أعترف بالاختلاف في تلك الأدوار. لذلك ، عندما أكون هناك كطبيب ، أركز حقًا على مريض واحد في كل مرة ، وأعمل مع فريقي لإنشاء هذه التقييمات والتوصيات المخصصة لذلك الشخص الواحد. عندما نتحدث عن الأبحاث التي سنفعلها اليوم ، فإننا عادة ما نفكر في مجموعات التشخيص. ربما لدينا فئة عمرية محددة ، بالنسبة لي ، ستكون الفئة العمرية للأطفال. سيكون لدينا بعض الأسئلة عن الفرضيات.

[00:05:29] هذه أشياء تظهر عادة عندما أتفاعل مع المرضى وأسرهم وأسمع قصصهم. لذلك ، أقوم بتوليد أسئلة حول ما يعنيه أن تكون فردًا أو أن تكون لديك تجربة مع أحد الشروط التي نناقشها. وأنا أنظر كثيرًا إلى مستوى المجموعة. لذا ، كما أصف بعض نتائج الأبحاث طوال الصباح ، هذا هو حقًا المكان الذي أتيت منه. لكن نتائج هذه الدراسات الجماعية يمكن أن تساعدنا في استخلاص أدلة حول كيف يمكننا مساعدة هؤلاء المرضى الفرديين الذين يأتون لزيارتنا. لذلك ، على مر السنين ، فكرنا كثيرًا في كيفية مقارنة المجموعات في عيادتنا لفهم كل مجموعة من هذه المجموعات بشكل أفضل. كما سمعت في نهاية هذا الأسبوع ، أعتقد أن مرض التصلب العصبي المتعدد هو حالة أكثر شيوعًا ، خاصة عند البالغين ، ليس كثيرًا للأطفال ، ولكن تمت دراسته بشكل أكبر ، وفهمه بشكل أفضل. في حين أن الكثير من الظروف التي نتحدث عنها نادرة وبالتالي يصعب دراستها قليلاً.

[00:06:34] لذلك ، في البداية عندما كنا نفكر في مجموعات مقارنة جيدة للدراسات الأولى التي كنا نقوم بها كفريق واحد ، أردنا أن ننظر إلى هذه المشكلة الطبية القائمة على الدماغ في مرض التصلب العصبي المتعدد الراسخة مقارنةً بالمستعرضات التهاب النخاع الشوكي الذي يصيب النخاع الشوكي فقط. لذلك ، أجرينا هذه المقارنة في وقت مبكر وافترضنا أن المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد سيواجهون المزيد من الصعوبات في الإدراك ومشاكل المدرسة. وما كان غير متوقع بالنسبة لنا هو أن معدل مشاكل المدرسة وهو شيء ننظر إليه كثيرًا للأطفال كان مكافئًا لأولئك الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد مقابل TM. رأينا أيضًا أن هناك بعض المشكلات المعرفية التي لم نتوقعها للأفراد المصابين بالـ TM. لذلك ، أود أن أقول إن هذه كانت حقًا لحظة حاسمة جدًا ، وعلى الأقل في سرد ​​بحثي أنني أردت أخذ منعطف وإلقاء نظرة على بعض الأشياء بطريقة مختلفة وسأصف ذلك.

[00:07:36] لقد نشرنا بحثًا عن الوظائف المعرفية والتهاب النخاع المستعرض. ما تراه في هذا الجدول هو قائمة المجالات المعرفية التي قمنا بتقييمها جنبًا إلى جنب مع تكرار المشكلات أو الضعف الذي وجدناها. لذا ، يمكنك أن ترى مرة أخرى أن هذا كان غير متوقع حقًا بالنسبة لنا ، لأننا نعلم أن TM لا تؤثر على الدماغ بشكل مباشر. الآن لاحظنا أيضًا وجود معدلات أعلى من التعب الملحوظ لمرضانا الذين يعانون من TM. وكانت هذه رائعة بالنسبة لنا. ترك لنا هذا عددًا من الأسئلة. لذلك ، إنه أمر رائع بشأن البحث. قد تجيب على سؤال واحد أو سؤالين ، ولكن بعد ذلك ينتهي بك الأمر بالعديد من الأسئلة أكثر مما كان لديك من قبل. لذلك ، لأنه في دراستنا المبكرة كان لدينا أحجام عينات صغيرة جدًا لذلك تساءلنا عما إذا كانت هناك اختلافات في الإدراك مع أحجام عينات أكبر من MS و TM.

[00:08:39] كما أشرت في الشريحة الأخيرة ، أردنا حقًا أن نفهم بشكل أفضل الإرهاق الذي واجهنا في ذاكرة الترجمة والورقة المعرفية. لذلك ، أردنا معرفة ما إذا كان الإرهاق يلعب دورًا وأيضًا ما إذا كان المزاج يؤثر على الإدراك. كان هذا سؤالًا يطرح مرارًا وتكرارًا ومحادثات ، كان لدينا في العيادة ومعسكراتنا التي سنحضرها في الأحداث مع مجتمعنا. لذا ، سنعود إلى هذه الأسئلة بعد قليل. لكنني بدأت أفكر في مرض التصلب العصبي المتعدد كعنصر تحكم في أبحاث الأمراض النادرة. لذلك ، مع العلم أننا قد أنشأنا مرة أخرى الكثير من المعرفة حول مرض التصلب العصبي المتعدد ، في المقام الأول لدى البالغين ، ولكن البعض في طب الأطفال ، كنت أشعر بالفضول لمواصلة استخدام هذا كمجموعة مقارنة. لذا ، فإن النقطة المهمة التي أعتقد أننا رأيناها مرارًا وتكرارًا في بحثنا هي أن الإدراك والمزاج والإرهاق غالبًا ما تكون مترابطة.

[00:09:36] لذلك ، عندما نجري تحليلاتنا الإحصائية ، نرى أن هذه الأشياء مرتبطة بشكل كبير. وعندما تتعامل مع إحدى هذه المشكلات ، قد تحصل على فائدة أكبر لمكافأتك ، لأنك حينئذٍ تعالج أيضًا بعض هذه الصعوبات الداخلية الأخرى ذات الصلة. لذا ، أريد فقط أن أذكر ذلك. أعتقد أنها نقطة مهمة حقًا سأعود إليها في نهاية مناقشتنا اليوم. لقد جعلني أيضًا أفكر في من قام بمقارنة مرض التصلب العصبي المتعدد بأمراض المناعة العصبية النادرة. عندما بدأت العمل في العيادة لأول مرة ، لم نكن نعرف الكثير عن الإدراك والتهاب النخاع والعصب البصري. في الواقع ، كل ما يمكنني الحصول عليه في ذلك الوقت قال إنه هناك حقًا تجنيب نسبي للدماغ ، لذلك لم أذهب إلى هناك وأتحدث عن المشكلات المعرفية. لكن كما ترون ، ظهرت بعض الدراسات منذ ذلك الوقت ، لا أتوقع منا استيعاب كل شيء في هذه الشريحة. هذه المعلومات حقا هنا للرجوع اليها. ولكن ما أريد تسليط الضوء عليه هنا هو أنه في بعض الدراسات لم تجد أي اختلافات بين مرض التهاب النخاع والعصب البصري ومرض التصلب العصبي المتعدد عندما يتعلق الأمر بالوظيفة الإدراكية.

[00:10:47] مرة أخرى ، هذه دراسات للبالغين. لذلك ، ولكن هذا كل ما لدينا ، لذا بصفتي طبيب أطفال ، كان هذا مفيدًا جدًا بالنسبة لي ، لأنني كنت مدركًا تمامًا مرة أخرى لمدى ثبوت أن مجموعة فرعية كبيرة من الأفراد المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد قد يعانون من مشاكل في الإدراك. لذا ، إذن ، لسماع أنه لا يوجد فرق كبير مع أولئك الذين لديهم NMO. لقد لفتت انتباهي حقًا وجعلتني أفكر في هؤلاء السكان بشكل مختلف. وسألاحظ أننا نفحص جميع أطفالنا في العيادة معرفيًا بغض النظر عن تشخيصهم. لذلك ، كنا بالفعل على رأس ذلك. استخدمنا أدوات الفحص لتحديد ما إذا كنا سنقوم بإجراء تقييم إضافي. كان هناك بعض الأبحاث التي تبحث في مرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأطفال مقارنة بـ ADEM ، وهو حجم عينة صغير جدًا تسعة في كل مجموعة. ما رأوه هو ما قد نتوقعه بناءً على طبيعة مرض التصلب العصبي المتعدد كونه حالة مزمنة تتراكم فيها الإعاقة بمرور الوقت. لكن أولئك الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد أظهروا ضعفًا أكبر في مجالاتنا المعرفية.

[00:11:57] بشكل عام ، أظهر أولئك الذين لديهم ADEM مستويات طبيعية من الوظيفة الإدراكية ، ولكن كانت هناك نقاط ضعف محددة ومعالجة معقدة. لذلك ، هذا ما عرفناه من حيث صلته بمرض التصلب العصبي المتعدد مقارنة بـ ADEM. لذا ، بالعودة إلى هذه الأسئلة والتفكير مرة أخرى حول مرض التصلب العصبي المتعدد مقارنة ب TM ، طالب أطروحي الذي قام بهذه الدراسة الآن الدكتور كول هيج الذي يقيم في بوسطن الآن ، ونظر في العديد من تلك الأسئلة التي شاركتها للتو. أنت. لذلك ، كما ترون ، يعكس عنوانه أنه نظر في دور التعب والاكتئاب وعوامل إكلينيكية أخرى في تحديد الحالة المعرفية في مرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأطفال و TM. لذا ، من أجل السير في هذا الطريق والتفكير في هذه الأسئلة ، أريد أن أهيئ المسرح وأتحدث عما نعرفه عن مرض التصلب العصبي المتعدد والتعب. من الصعب المبالغة في تقدير مدى الإرهاق المنهك. إنه أحد الأعراض الأكثر شيوعًا التي يتم الإبلاغ عنها وغالبًا ما يكون أكثر الأعراض الموهنة كما يصفها المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد.

[00:13:08] لذلك ، يعاني 75٪ من البالغين من الإرهاق في سياق مرض التصلب العصبي المتعدد. نحن نعلم أنه يؤثر على جودة الحياة وأكثر من ذلك ، نمت أدبياتنا لتظهر لنا أن هذا صحيح بالنسبة لمرضى الأطفال أيضًا ، وأنهم يؤيدون قدرًا كبيرًا من التعب. وهذا البحث لا يزال يتطور ويتوسع. فيما يتعلق بمرض التصلب العصبي المتعدد والاكتئاب ، نعلم أن معدل انتشار الاكتئاب مدى الحياة عندما يكون لديك مرض التصلب العصبي المتعدد مرتفع للغاية بنسبة 50٪. هناك الكثير من المناقشات والمعلومات التي تعلمناها حول دور العملية الالتهابية في الدماغ كأساس بيولوجي لبعض هذه الأعراض. ومن ثم نعلم أن حوالي نصف المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد عند الأطفال يستوفون معايير التشخيص النفسي والعديد من هذه الحالات هي حالات داخلية مثل الاكتئاب والقلق. عندما يتعلق الأمر بالمشاكل المعرفية ، فإن التقديرات التي لدينا حوالي نصف البالغين المصابين بالتصلب المتعدد يعانون من ضعف في الإدراك. حوالي ثلث المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد عند الأطفال.

[00:14:19] لذلك ، في دراسة الدكتور هيغ ، أراد حقًا تقييم ومقارنة أعراض التعب والاكتئاب بين مجموعات مرضى الأطفال المصابين بالتصلب المتعدد والتصلب الجانبي الضموري. واستكشاف علاقة التعب بالاكتئاب والحالة المعرفية. لذا ، أود أن أقدم لكم بعض النتائج عالية المستوى التي أعتقد أنها مهمة حقًا. بادئ ذي بدء ، عينته ، هذه عينة قوية جدًا عندما تفكر فيها. مرة أخرى ، ندرة ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأطفال وكذلك نعرفه عن TM. لذلك ، 67 مع MS 53 مع TM. والتدابير المستخدمة ، لدينا بيانات من بطارية الفحص الإدراكي لكل شخص في هذه الدراسة بالإضافة إلى تقارير مقدمي الرعاية والمرضى عن الحالة المزاجية. وركزنا بشكل خاص على أعراض الاكتئاب. أيضا النظر في نوعية الحياة والتركيز على ما يتعلق بأعراض التعب. وذلك في ثلاثة مجالات: النوم العام ، وإرهاق الراحة ، والتعب المعرفي. لذلك ، النتائج الرئيسية للتعب.

[00:15:24] لم تكن هناك فروق عندما أجرينا التحليلات الإحصائية بين مجموعات MS و TM لجميع المجالات التي ذكرتها للتو. الطريقة الأخرى التي ننظر بها إلى هذا هي أننا نقارن مع المتوسط ​​المعياري فقط لمعرفة ما إذا كانت المجموعتان تختلفان بشكل كبير وفي جميع مناطق الإرهاق ، أظهرت المجموعتان إجهادًا أسوأ من الناحية الإحصائية. لذا ، فهذه نتيجة مهمة حقًا ، مرة أخرى ، مع العلم أن التعب هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا والأكثر ضعفًا المرتبطة بمرض التصلب العصبي المتعدد لتعلم بعد ذلك أنه لا توجد بالفعل اختلافات بين مرض التصلب العصبي المتعدد و TM. أعتقد حقًا بطرق معينة التحقق من صحة أعراض التعب في التهاب النخاع المستعرض ، وهو شيء أردنا فهمه بشكل أفضل على مر السنين. أعتقد أنه إذا عرضنا هذا على الأشخاص الذين عانوا من تجربة TM ، فمن المحتمل ألا يفاجأوا بهذه النتائج. أعتقد أنه من الجيد دائمًا اختبار هذه الفرضيات والحصول على البيانات التي تدعم ذلك.

[00:16:30] ثم يوضح هذا الجدول هنا تكرار التعب المتزايد عبر تلك المجموعات. لذلك ، ما يمكنك التخلص منه هو التعب العام يمكن مقارنته تمامًا بين MS و TM عند النظر إلى تكرار الصعوبة. وبعد ذلك ترى بعض الاختلافات مع النوم والراحة والتعب المعرفي حيث يكون ذلك أكثر وضوحًا أو أكثر شيوعًا لمجموعة MS. لكن مع ذلك ، عندما أجريت التحليلات ، لم ترَ فرقًا ذا دلالة إحصائية. عندما يتعلق الأمر بأعراض الاكتئاب ، وأريد التأكيد على أنها ليست تشخيصًا للاكتئاب السريري. لذلك ، كنا ننظر فقط إلى الأعراض وارتفاعها. لم نلاحظ أي اختلافات بين المجموعات ، لكننا لم نلاحظ أيضًا اختلافات في الوسائل المعيارية. لذا ، مما يعني أن الأعراض وتواتر الأعراض لم تكن مختلفة عما نتوقعه لدى عامة الناس. ويمكنك أن ترى ما يقرب من ربع المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد وربع المصابين بمرض TM يعانون من أعراض مرتفعة للاكتئاب.

[00:17:45] لذلك ، يطرح هذا السؤال كثيرًا مع زملائي من المرضى والأسر التي أعمل معها. كيف نعرف ما إذا كنا نبحث عن أعراض الاكتئاب أو التعب؟ وأريد أن أقول أنه كثيرًا ما يكون كلاهما ، وهذا أمر جيد تمامًا أن هذه الأشياء تحدث معًا ، لكنني أعتقد أنه مهم وهذا دور يلعبه علم النفس العصبي كثيرًا للنظر في كيفية تفريق هذه الأشياء. إذن ، ما يتداخل مع التغيرات في النوم ، وإبطاء الحركة ، وفقدان الطاقة ، وتقليل المشاركة والأنشطة ، وتقلص المهارات المعرفية مثل القدرة على التركيز. هذه أشياء يمكن أن نراها في حالة الاكتئاب أو في التعب. عندما نفكر في أشياء أخرى يجب وضعها في الاعتبار ، كيف يمكننا فصلها لفهم ما يحدث بشكل أفضل؟ سبب الرغبة في الفصل بين هذين ، والأهم من ذلك هو أن هذا سيكون له آثار مختلفة للتدخل والعلاج.

[00:18:45] لذلك ، بالطبع بالنسبة للاكتئاب ، سنبحث عن مزاج مكتئب ، ومزاج دائم ، أود أن أقول أيضًا الشعور بالحزن ، والفراغ ، واليأس ، وربما رؤية تغيرات في الوزن ، وتهيج حركي ، ومشاعر انعدام القيمة والشعور بالذنب ، الأفكار المتكررة عن الموت والموت. للإرهاق ، غالبًا ما يؤدي الشعور بالتعب إلى انخفاض المشاركة في الأنشطة. ونفكر أيضًا في مشاعر الضعف الجسدي. إذن ، هذه فقط بعض الأشياء التي أفكر فيها عندما أحاول تحديد هل هذا الاكتئاب أم أن هذا التعب ، مرة أخرى أم كلاهما؟ لذلك ، في دراسة الدكتور هيغ ، بالعودة إلى ذلك عندما نظر إلى الإدراك ، تمكنا من تقييم معدلات الضعف الإدراكي ورأينا فرقًا كبيرًا حيث كان تعيين ضعف الإدراك أكثر شيوعًا للأفراد المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد مما يجعل الكثير من المعنى بالنظر إلى الآفات القائمة على الدماغ في مرض التصلب العصبي المتعدد في الطبيعة المزمنة للحالة.

[00:19:53] ومن ثم فإن أولئك الذين يعانون من ضعف في الإدراك كانوا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل عامة مرتفعة وإرهاق الراحة أثناء النوم. لذلك ، هذا ارتباط من المهم حقًا الإشارة إليه. لذلك ، كان لدى الدكتور هيغ أيضًا سؤال عن العوامل التي تتنبأ بالحالة المعرفية ومرض التصلب العصبي المتعدد. إذن ، ما الذي يمكن أن يتنبأ به إذا كنت في مجموعة ضعيفة مقابل غير ضعيفة؟ وهكذا ، أنشأنا هذا النموذج حيث نظرنا ودرسنا كل هذه العوامل؟ لذلك ، مستويات تشخيص الشخص لمستويات التعب للاكتئاب ، ووقت ظهور العامل منذ البداية ، والأداء البدني والشيء الوحيد الذي تم إبرازه هنا هو أعراض الاكتئاب ، مما زاد من احتمالية الضعف الإدراكي. هذا اكتشاف رأيناه عبر دراسات أخرى ومجموعات سكانية أخرى أيضًا ، وكان من المثير جدًا أن نرى أن هذا هو الشيء الوحيد الذي برز بشكل كبير. فماذا يعني كل هذا يعني؟ وما هي بعض النصائح؟

[00:20:58] أعتقد بشكل عام ، أننا ندرك أن أولئك الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي إلى النخاع يعتبرون معرضين لخطر الصعوبات النفسية العصبية. هذا بيان واسع للغاية وسأذكر أنه لم يتأثر الجميع. أنا أعمل مع الكثير من المرضى الذين لا يبلغون عن هذه الأشياء ولا يواجهون صعوبات في اختباراتنا. لذا ، هناك الكثير من التباين وأعتقد أن هذا ما يؤكد حقًا أهمية هذا التقييم الفردي. يمكننا وصف نتائج بحثنا وما نراه في مجموعة ، لكننا أيضًا ، في نهاية اليوم ، أريد حقًا معرفة ما يحدث للشخص الذي أمامنا ، ومع ذلك ، فإن أبحاثهم تساعدنا ندرك أن هناك هذا الخطر. ولذا ، نريد استكشاف ذلك ، ولهذا السبب أنا في عيادتنا لإجراء هؤلاء الفاحصين لمعرفة مكان المشكلات ومن قد يستفيد من الاختبارات الإضافية والمزيد من تخطيط العلاج.

[00:21:59] لذلك ، نحن أيضًا نفكر كثيرًا في هذا أنه عندما نرى أعراضًا متزامنة إذا عالجنا أحد هذه الأعراض ، فقد يكون لدينا أيضًا ميزة إضافية تتمثل في تحسين مجالات الوظيفة الأخرى. لذا ، كما قلت مرات عديدة الآن ، نريد حقًا تصميم تدخلاتنا لتلبية الاحتياجات الفردية وأريد التحدث قليلاً عن ذلك. سؤال آخر لدي الكثير وهو كيف تعرف ما إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه ، يجب إحالتك إلى خدماتنا؟ ولذا ، أعتقد أن الأشخاص الذين هم في أفضل وضع للتقييم هم الأفراد أنفسهم وأولئك الأقرب إلى هؤلاء الأشخاص. نظرًا لأن ما يمكنهم تقييمه هو الأعراض التي تحدثنا عنها ، فقد تكون هناك تغييرات بمرور الوقت. لذلك ، أحد الأمثلة ، قد يكون هناك شخص ، ربما يكون هذا صدى لدى شخص ما في الجمهور لأنفسهم أو لشخص يعرفونه ، ربما كان التغيير أو الملاحظة تغيرات مزاجية بمرور الوقت. وبالتالي ، قد يكون الوقت مناسبًا لاستكشاف خيارات التقييم والعلاج لذلك. قد يكون أيضًا شخصًا يعاني دائمًا في منطقة معينة.

[00:23:17] ربما يكون الأمر منتبهًا أو قراءة أو إدخال أيًا كانت المشكلة ، فهناك الكثير من مشكلات النمو أو المشكلات التي ظهرت في وقت سابق والتي ربما لم تتم معالجتها أو عدم تقييمها أو علاجها. لذا ، ليس من الضروري أن يكون هناك تغيير ، لكن ربما كان صراعًا طويل الأمد. ثم في كلتا الحالتين ، ما هو مهم يجب التفكير فيه حقًا هو كيف يؤثر ذلك على الحياة اليومية والعمل المدرسي والتفاعل مع الأصدقاء والعائلة والخروج للقيام بالأنشطة. نعتقد أن هذا هو التأثير الوظيفي إذا كان يخلق حاجزًا أمام الحياة اليومية. وبالتالي ، ما يمكن أن نقوله هو أن هناك مخاوف من التحدث مع طبيب الرعاية الأولية وطبيب الأعصاب ، يمكن لأعضاء فريق الرعاية المساعدة في توجيهك في الاتجاه الصحيح لمتابعة هذه الخدمات. ومجرد ملاحظة حول علم النفس العصبي. لدينا شبكة واسعة بالفعل في جميع أنحاء البلاد وحتى في جميع أنحاء العالم ، لذلك نحن موجودون هناك ويمكن العثور عليهم في هذه الخدمات.

[00:24:21] هناك شيء واحد يشرفني أن أقوله لمرضاي من الأطفال ، والذي يقطع شوطًا طويلاً حقًا هو أنني لست طبيبة ، ولا أقوم بإجراءات طبية وهذا عادة ما يكون مصدر ارتياح كبير. لذا ، أود أن أرسم صورة لما يبدو عليه هذا. قد يتردد بعض الأشخاص في البحث عن خدمات ولكن معرفة المزيد قد يكون مفيدًا. لذلك ، هناك الكثير من الإجابة على الأسئلة. إنه يجمع المعلومات الأساسية ، ومراجعة السجل الطبي ، وسحب المعلومات الأخرى حسب الحاجة ، وكثيرًا ما طلبنا من المعلمين الحصول على معلومات ، أو الآباء أو الأحباء الآخرين الذين يعرفون المريض بشكل أفضل. قد نكون خبراء في علم النفس العصبي ، لكن من حول المرضى الذين نخدمهم هم بالفعل الخبراء في هؤلاء الأفراد. وبعد ذلك نتطلع إلى تحديد المشاكل الأولية. في بعض الأحيان يكون هناك تشخيص ، وبالنسبة لي مرة أخرى ، هذا ليس تشخيصًا طبيًا ، ولكن من الأمثلة على ذلك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وعسر القراءة ، والتوحد ، ومجموعة كاملة من الأشياء ربما الاكتئاب. نحن نبحث حقًا عن نقاط القوة والضعف في هذا الفرد. لدينا كل منهم. نحن بشر وهذه هي الطريقة التي صنعنا بها. وبالتالي ، نريد حقًا فهم نقاط القوة هذه من أجل الاستفادة منها لمعالجة المناطق الأضعف.

[00:25:42] من ذلك ، نقوم بإنشاء خطط علاج مخصصة بما في ذلك خطة للمتابعة. وبعد ذلك أريد فقط أن أقول بعض الأشياء عن العافية. أعتقد أن هذا مهم لنا جميعًا. أعتقد أننا تعلمنا أكثر وأكثر على مر السنين حول ما يساعد عندما نكافح. هناك الكثير من الأبحاث الرائعة ، لقد تحدثنا اليوم عن الاكتئاب عن العلاج والأدوية للاكتئاب. عند إقران هؤلاء ، فإنك تميل إلى الحصول على أكبر تحسن. نحن نعلم أن عوامل نمط الحياة مهمة حقًا لمعالجة العديد من الأشياء التي تحدثنا عنها اليوم للحصول على قسط كافٍ من النوم ، والتمارين الرياضية ، والتغذية ، والحصول على دعم اجتماعي ، ودائرة اجتماعية ، كل هذه الأشياء تقطع شوطًا طويلاً لصحة الدماغ والعافية بشكل عام. لذا ، أود أن أذكر ذلك. لا أستطيع أن أقول التأكيد على هذا الاهتمام الكافي بمقدم الرعاية وبالتالي تذكر أن تعتني بنفسك قبل أن تعتني بالآخرين ، تمامًا كما نسمع عندما نكون على متن طائرة ، نحتاج إلى ارتداء قناع الأكسجين الخاص بنا قبل أن نساعد شخص يحتاج إلى تلك المساعدة. ومن ثم ، فإن الصحة النفسية هي الصحة للجميع.

[00:26:59] وهكذا ، لأي شخص يستمع إلى هذا مع أو بدون حالة طبية ، خصص وقتًا للصحة العقلية كل يوم. أريد فقط أن أذكر أيضًا من حيث الدعم الأشياء التي تبنينا وتساعدنا على التواجد هنا في حدث مثل هذا ، بوجود مجتمع SRNA ، نحن أقوى معًا. ولذا ، أعتقد أن برامج مثل هذه هي ما يدور حوله كل شيء وكيف يمكننا أن نجتمع معًا لتحسين أوضاعنا الخاصة ومجتمعنا. وكشريحة أخيرة ، بعض المشاهد المفضلة لدي هنا ، لكن أود أن أشكرك مرة أخرى لاستضافتي. كنت أشير إلى الوقت وأعتقد أنني بالكاد وصلت إلى الساعة 11:30 هنا ، 9:30 من أجلكم جميعًا. يسعدني الرد على أي أسئلة في هذا الوقت وسأتحدث مرة أخرى بعد ساعة أخرى أو نحو ذلك.