د. بنيامين جرينبيرج: [00:00:03] لذلك بدأنا في الصباح نتحدث عن أعراض آلام الأعصاب الشائعة جدًا ، لكن يجب أن أقول هنا إن ألم الاعتلال العصبي هو مشكلة التشنج ويسعدنا أن يكون لدينا أحد ينضم إلينا أصدقاؤنا وزملاؤنا ، الدكتور دانيال بيكر من المعهد الدولي لإعادة التأهيل العصبي ليقدم لنا حديثًا عن إدارة التشنج. لذا ، دكتور بيكر ، خذها بعيدًا.

دكتور دانيال بيكر: [00:00:35] حسنًا ، شكرًا لك ، شكرًا لاستضافتي هنا. أعتقد أن آخر مرة فعلنا فيها أوهايو ، أليس كذلك؟ هل كانت في كولومبوس؟ حسنًا ، كان ذلك قبل عامين وأتذكر أن الغرفة كانت مكتظة. لذلك ، أفترض أن هناك الكثير من الأشخاص المتصلين بالإنترنت هذه المرة. لذا ، أشكركم على استضافتي للحديث عن التشنج. أحد الأسئلة الرئيسية التي نتلقاها دائمًا ، وأنا أعلم أن الفريق قد قام بالفعل بعمل رائع في الحديث عن NMO و MOGAD وجميع الشروط.

[00:01:03] ولكن يبدو أن التشنج هو أحد أكثر المخاوف إلحاحًا لدى معظم الناس في ممارساتنا السريرية اليومية. لذلك ، نظرًا لأنه يعيق جميع أنواع الوظائف ، إذا كنت ستقدمها ، إذا نظرت في القاموس وقلت ما هو التشنج ، فسيقال. إنه اضطراب حركي يتميز بالزيادة المعتمدة على السرعة في ردود فعل تمدد التوتر مع هزات الأوتار المبالغ فيها الناتجة عن فرط استثارة منعكس التمدد.

[00:01:35] لذلك إذا ذكرت هذا في أي مكان في العيادة ، فإن عيون مريضتي ستنهار ، وسيتوقفون عن الاستماع إلي. لذلك ، علينا دائمًا أن نجعل هذا نوعًا ما أكثر قبولا. وهكذا ، فإن ما نتحدث عنه عادة عندما نتحدث عن التشنج هو أي شيء يتعلق بالعضلة المتيبسة. لذلك ، يقول بعض الأشخاص أنهم ، عندما يستيقظون بعد الجلوس لفترة طويلة على متن طائرة أو حتى مجرد الاستيقاظ في الصباح ، يشعرون نوعًا ما بأنهم أكثر صلابة إلى حد ما حتى يواجهوا صعوبة في الوقوف في وضع مستقيم في اليمين. طريقة أو مع قضايا التوازن.

[00:02:08] ويمكن أن تؤثر على أي أطراف. لذلك ، يمكن أن تكون ذراعيك وساقيك ، ولكن ليس فقط الأطراف ولكن أيضًا الجذع. وفي الحالات الشديدة جدًا يمكن أن تعيق أنشطتك اليومية ، بما في ذلك الألم الشديد. إذن ، أحد الأسئلة الكبيرة التي يطرحها الناس دائمًا ما الذي يمكنك فعله حيال ذلك؟ أنا متأكد من أن الكثيرين منكم يتذكرون شرائح البيولوجيا الخاصة بكم ما هو نظامنا العصبي المركزي ، والذي هو في الأساس المكان الذي يحدث فيه التشنج.

[00:02:37] سأعود إلى تلك الصورة في غضون ثانية. وترون في أعلى اليسار ، ترى الدماغ ثم ترى ، عندما تنزل إلى النخاع الشوكي بشكل عام ، التشنج ناتج عن خلل وظيفي داخل النخاع الشوكي. وإذا قرأت أسباب ذلك ، فعادةً ما نقول إن التشنج هو إصابة بالمسالك الشوكية القشرية ومرة ​​أخرى ، لا يعرف معظم الناس حقًا ما يعنيه أساسًا.

[00:03:03] لذا إذا رجعنا ، هذا هو طريق العودة ، ثم سأقدم لكم الحديث الذي عادة ما أعطي لمرضاي. لذلك ، تحدثنا للتو عن أنني أصبحت للتو عشًا فارغًا في منزلي ، وكان علي أن أوصل ابني في الكلية. إنه يشعر بالوحدة الشديدة الآن وكثير من كبار السن. لكن لذلك ، نقارن الخلايا العصبية أو الخلايا العصبية في النخاع الشوكي بشكل أساسي كأطفال جامعيين. لذا ، فهم يحبون الاحتفال بشكل صحيح ، على الأقل معظمهم. والدماغ هو نوع من الأصوات الهادئة لآبائنا.

[00:03:29] لذا يمكنك القول إنها الأم أو الأب ، أو كلاهما معًا هو ما يفعله الدماغ. يتحدث بشكل أساسي طوال الوقت أسفل الحبل الشوكي إلى الخلايا العصبية الصغيرة هذه. إنه مثل ، الهدوء ، احتفظ به ، احتفظ به ، احتفظ به. لأن الحالة الطبيعية لهذه الخلايا العصبية هي أنها تريد الاحتفال.

[00:03:53] إذن ماذا يحدث إذا كان لديك إصابة في الجهاز العصبي المركزي في الغالب في العمود الفقري ، وعادةً في الحبل الشوكي حيث تقوم بمقاطعة هذا الصوت المهدئ من الدماغ الذي يبقي هذه الخلايا العصبية منخفضة. لذلك لم يعد بإمكانهم الآن سماعها ، ثم بحثوا عنهم وقالوا ، "ماذا ، لم نسمع أي شيء بعد الآن ، دعنا نتصرف بجنون." وهذا في الأساس ما يفعلونه عندما يحدث التشنج. لذلك ، هذه الخلايا العصبية المفرطة في الإثارة في الحبل الشوكي والأعراض النموذجية ، كما قلت ، إنها تزيد من قوة العضلات. حصلنا على ردود أفعال متزايدة.

[00:04:16] لذلك عادة عندما نضغط على ركبتيك ونصاب بحركة في الركبة وتبدأ في الطيران للخارج. يحذرني بعض الناس ، إذا نقرت علي هنا ، فقط ابتعد عن الطريق. أقول دائمًا إنه أحد أخطاء طلاب الطب المبتدئين. إذا ركعت أمام مريضك وضغطت على ركبتيك إذا كنت تعاني من اضطراب في النخاع الشوكي ، لأنك تفعل ذلك مرة واحدة فقط. وبعد ذلك ستكون قد تعلمت ذلك لبقية حياتك.

[00:04:52] لذلك يمكن أن يكون لديك - أو يمكن أن يكون لدى بعض الأشخاص clonus ، حيث يظل الناس نوعًا ما يحتفظون به ، وأنت تنقر ولن تتوقف الركبة ، لن تتوقف عن الحركة. لذلك ، فإن جميع أنواع علامات التشنج وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض مع الوظيفة.

[00:05:08] يمكن أن يكون لديك صعوبة في المشي ، وصعوبة في المهارة. إنه سبب كبير للإرهاق ، لأنه يتعين عليك التغلب على هذا الاختلاف في بعض العضلات ، وعليك أن تعمل بجهد أكبر مع العضلات السليمة ، ثم في الحالات الأكثر شدة يمكن أن يتشكل بالفعل إلى تقلصات حقيقية ، حيث يبقى الطرف بشكل أساسي. في أي موقع كان فيه ، لا يمكن أن ينفتح بعد الآن.

[00:05:34] يمكن أن يتسبب ذلك في الواقع في صعوبة ليس فقط في التنقل ولكن أيضًا مع العناية الشخصية والنظافة. لذلك ، كل أنواع الأشياء التي يتعين علينا التدخل فيها لاحقًا. هناك صورتان نموذجيتان هنا ، ترى نوعًا من مقاولي اليد ، ترى انعكاسًا في القدم. بينما نتحدث عن القدم ، أعرف أن العديد من مرضاي الذين يعانون من TM يشتكون أحيانًا من أن إصبعهم يتجعدون حيث يتقلبون نوعًا ما ولا يمكنهم فعل أي شيء حيال ذلك.

[00:06:01] وأحيانًا ترى حتى الأحذية في الجزء العلوي من الحذاء تبدأ في التآكل. هذا نوع آخر من علامات التشنج. أحد أكثر الأنواع دقة. تعتبر السكتة الدماغية أكثر الحالات شيوعًا بين عامة الناس والتي تسبب التشنج ، ولكن لديك حالات أخرى مثل مرض التصلب العصبي المتعدد. وها نحن اليوم نتحدث عن التهاب النخاع المستعرض ، NMOSD ، MOGAD. لذلك ، فإن أي شيء يمكن أن يتسبب بشكل أساسي في إصابة المسارات في النخاع الشوكي والتي تؤدي بشكل أساسي إلى تعطيل الصوت المهدئ من الدماغ الذي يجعل هذه الخلايا العصبية أكثر هدوءًا. أهداف العلاج.

[00:06:26] لذلك عندما نتحدث عن هذا - حسنًا ، سؤالي الأول دائمًا هو إذا كان أحدهم يشكو من التشنج ، ما مدى سوء ذلك؟ هل هو شيء يمكنك فقط إدارته؟ هل هو شيء علينا القيام بشيء حيال ذلك؟ لذلك ، لأنه إذا كان الأمر مجرد مجرد شعوري بأنني أكثر صلابة ولم يكن علي ذلك ، فيمكنني التغلب عليه وليس لدي أي مشاكل وظيفية معه ، ثم أقول بشكل عام إننا نقوم فقط ببعض الإجراءات المحافظة مثل التمدد ولا شيء آخر.

[00:07:03] ولكن بمجرد أن تبدأ نوعًا من التأثير على الوظيفة ، فإنهم يريدون التأكد من أنه يمكننا تحسين تحديد المواقع ، ونريد تحسين التنقل وإذا كان هناك ألم متضمن نريد بالتأكيد التأكد من أنه يمكننا معالجة ذلك أيضًا. وأحد الأهداف الكبيرة هو منع التقلصات. لأنه في بعض الأحيان ما أراه في العيادة وعندما يأتي الناس إليّ ، خاصةً إذا كانوا على كرسي متحرك ووضعية جلوس في جميع الأوقات وكانت الركبتان مثنيتين بشكل أساسي عند 90 درجة في جميع الأوقات.

[00:07:33] وبعد ذلك سترى عندما تبدأ في فتحه ، هناك الكثير من التوتر في أوتار الركبة ولذا أقول ، علينا التأكد من منع حدوث ذلك ، لأنه إذا واصلت الجلوس هذا الموقف القصير بسبب التشنج ستصبح العضلات أقصر وأقصر. وحتى إذا كنت ترغب في ذلك ، فلا يمكنك فتحه مرة أخرى. وعلى وجه الخصوص - وبما أننا كذلك ، ولا أتحدث عن إعادة التأهيل اليوم ، فإن أحد أهدافنا طويلة المدى لمعظم مرضانا هو الخروج من الكراسي المتحركة مرة أخرى إن أمكن.

[00:07:59] إذا كنت تعاني من تقلصات تؤثر بشكل خاص على أطرافك السفلية. سوف يمنعونك من الوصول إلى هذا الهدف. لذلك ، تأكد أيضًا من أن جميع مفاصلك تحافظ على نفس نطاق الحركة الذي يمكنك بالفعل تحقيق أهداف المشي على المدى الطويل. أهم شيء يجب القيام به ، كما قلت سابقًا ، هو التمدد. لذلك ، يسألني الناس عن عدد المرات التي يجب أن أقوم فيها بالتمدد وسأقول في أي وقت يمكنك التفكير فيه.

[00:08:07] لذلك على الأقل مرتين أو ثلاث مرات في اليوم ، إذا كنت تستطيع القيام بذلك بنفسك ، فهذا رائع. إذا كنت بحاجة إلى أن يساعدك مقدمو الرعاية في ذلك ، فعليك بالتأكيد استخدام ذلك. يمكنك الانتقال من مقاربات بسيطة ، على سبيل المثال ، تمارين إطالة ربلة الساق التي يمكنك ، إذا كان بإمكانك الوقوف ، يمكنك استخدام إطار الباب الخاص بك ، ووضع إصبع قدمك بجواره ثم مد ربلتيك. إذا كنت تبحث عن أفكار أكثر تفصيلاً حول كيفية التمدد ، فإن Google مكان رائع للتواجد فيه - Google و YouTube.

[00:09:00] لذا أي عضلة ، يمكنك التفكير بها. هناك مقطع فيديو في مكان ما يخبرك بكيفية شد تلك العضلة. التمرين نفسه مهم حقًا وتدريب التحمل. ولكن بشكل عام ، نظرًا لأن التشنج يصبح أكثر ارتباطًا بقليل ، فإننا نحاول في الواقع استخدام جميع أنواع الأساليب من نهج إعادة التأهيل إلى الأدوية الفموية ، وسنتحدث عن هذا في ثانية ، إلى بعض العلاجات المحلية ، وفي أكثر من في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك علاجات جراحية. لذلك ، عندما نتحدث عن جميع الأدوية ، ترى الأدوية الثلاثة الأكثر استخدامًا ، وفي الواقع ، فإن أول اثنين هما الأكثر استخدامًا.

[00:09:42] لذلك يسمى واحد باكلوفين ، وهو عبارة عن حبة يتم تناولها عادة ، حوالي ثلاث مرات في اليوم. والثاني هو Tizanidine أو Zanaflex الذي ستتناوله أيضًا مرتين في اليوم. ثم في الحالات الأكثر ندرة ، قد نستخدم Dantrolene. ولكن ما تشترك فيه كل هذه الأدوية ، فهي تسبب ضبابية شديدة ، وضبابية ، ونوع من الاكتئاب العقلي الذي عادة ما يكون من الصعب على معظم الناس الاعتياد عليه.

[00:10:14] بشكل عام ، بمرور الوقت ، إذا بدأت في تناول هذه الأدوية ، فإننا نبدأها ببطء حتى يمكنك التعود عليها. وبمرور الوقت ، سيتخلص الكثير من الأشخاص الذين كانوا يستخدمون هذه الأدوية من هذا الضبابية ، ولكن ليس تمامًا أبدًا. لذا ، عندما نبدأ في العلاج بالأدوية الفموية ، مرة أخرى ، السؤال الأول هو ، هل نحتاج إلى العلاج وإذا كان علينا العلاج ، فسنحاول استخدام أقل جرعة ممكنة.

[00:10:39] أحد الأسباب الأخرى لاستخدامنا أقل جرعة ممكنة هو أننا قمنا قبل عدة سنوات بإجراء بضع دراسات إكلينيكية أو قبل السريرية في المختبر والتي أظهرت أن استخدام بعض هذه الأدوية قد يدخل في طريقة الإصلاح العصبي. لكن هذا لا يعني أننا لا نستخدمها.

[00:10:58] نحن فقط نتأكد من أننا نستخدمها بأقل قدر ممكن لأنني أحيانًا أرى مرضى يأتون إلي من الخارج ورأوا بعض أطباء الأعصاب العامين وقد ذكروا للتو مكانًا ما كانوا فيه متيبسين وهم فقط - شخص ما فقط يلقي باكلوفين عليهم وأقول ، هل كنت في حاجة إليه حقًا؟ وعادة ما تكون الإجابة بالنفي في معظم الحالات. لذا ، إذا كنت تستخدمها ، فاستخدمها باعتدال قدر الإمكان.

[00:11:21] لكن هذه أدوية ، بمجرد تناولها ، عليك تناولها بشكل منتظم. لذا فهم ليسوا شيئًا مثل تايلينول. هذه هي الأدوية التي يجب عليك بناء مستويات لها. الشيء الآخر هو من وجهة نظر إعادة التأهيل ، العلاج الطبيعي ، مهم جدًا ، العلاج المهني ، علاج النطق ، إذا كان التشنج ، على سبيل المثال ينطوي على الصوت ، وهو احتمال. في مراكزنا في بالتيمور ، نستخدم إعادة التأهيل على أساس النشاط.

[00:11:48] لذا فإن الجمع بين العلاج الطبيعي التقليدي والعلاج المهني مع التحفيز الكهربائي الوظيفي يميل إلى أن يكون أسلوبًا قويًا للغاية في جعل الناس على الأقل يخفضون الجرعات من أدوية التشنج وحتى أن بعض الناس ينزفون. وقد نُشر هذا في الواقع منذ أكثر من 10 سنوات ، قبل 15 عامًا. لذلك ، من المؤكد أنها تعمل عندما نتحدث عن العلاجات المحلية.

[00:12:10] لذلك نحن الآن نبتعد عن العلاجات الجهازية بالأدوية الفموية ، يمكننا استخدام العلاجات المحلية حيث نختار بشكل أساسي تلك العضلة أو تلك المجموعة من العضلات التي يبدو أنها الأكثر تأثراً. لذا ، فإن البوتوكس الأكثر شيوعًا هو البوتوكس وهو نفس البوتوكس الذي تستخدمه للصداع النصفي أو التجاعيد. لذلك ، يتم حقنها مباشرة في تلك العضلة المفرطة النشاط.

[00:12:34] وقد تم طرح العقار منذ عام 1989 ، ولذا فإن الأشخاص الذين يعرفونني ، والذين تم إعطاؤهم البوتوكس أيضًا ، يعرفون كلامي حول هذا ، ويقولون لا ، لقد تم تطوير البوتوكس كسلاح طبي حيوي ، في الواقع كسلاح من أسلحة الدمار الشامل. وأعتقد أنه في عشرينيات وثلاثينيات القرن الماضي ، كانت النية في البداية هي رش هذا على المدن وقتل أكبر عدد ممكن من الناس.

[00:13:03] اتضح أنهم لم يعملوا تمامًا ، لأنه بحلول الوقت الذي اصطدمت فيه الأشياء بالأرض كانت غير نشطة. لذلك ، في الستينيات ، سلم الجيش هذا الأمر إلى الأطباء وقالوا إنه يمكننا فعل شيء به. وهكذا ، وُلد البوتوكس أساسًا في الثمانينيات. ومن ثم فإن أحد التحذيرات إذا كنت تستخدمه ، يمكنك فقط استخدام العديد من وحدات البوتوكس قبل أن تسبب بعض الضرر.

[00:13:30] لذلك عادة ، استخدم البوتوكس عندما يكون عدد العضلات محدودًا أو لدينا بعض العضلات التي تحتاج حقًا إلى بعض الاهتمام الخاص. فكيف يعمل؟ انها كتل في الأساس. لذلك ، ترون صورة هنا لألياف العضلات ، هذه هي المادة الوردية. ثم ترى نوعًا من الشكل الأسود المثلث أو المستطيل ، شيء واحد متصل بهذه الخطوط هو في الأساس النهايات العصبية وتقاطعاتها الصغيرة مع العضلات. عندما نعطي البوتوكس ، فإننا نحظره بشكل أساسي. لذلك ، قطعنا هذه. الآن النهايات العصبية التي ترسل الإشارات من تلك العصبونات الحزبية ، والتي ترسل كل هذه الإشارات من الحبل الشوكي ، لا يمكنها الاتصال مباشرة بنهايات العضلات بعد الآن.

[00:14:14] وهذا يعني أن العضلات لا يمكنها الاستجابة لهذا النيران. وهكذا ، بمجرد أن نعطل ذلك باستخدام البوتوكس ويستغرق الأمر حوالي ثلاثة أشهر حتى ينمو من جديد ويقوم باتصالات جديدة. لذلك فإن تأثير البوتوكس يستمر بشكل عام حوالي ثلاثة أشهر للعضلات ، وعضلات الهيكل العظمي العادية ، إذا كنت تستخدمه في المثانة ، إذا كنت تستخدمه - ويمكن أن ترتفع بعض العضلات الأخرى من 6 إلى 9 أشهر ، ولكن بشكل عام ، يمكننا التراجع بالبوتوكس كل ثلاثة أشهر. إنها معاملة جيدة جدًا وآمنة جدًا على الرغم من أنني أخفتك قليلاً مع تشبيه الحرب هنا.

[00:14:52] لقد كان الأمر كذلك ، إذا قرأت ملحق الحزمة للبوتوكس ، فهو عبارة عن صفحات وصفحات وصفحات ، لأن أي شيء حدث منذ عام 1989 مكتوب هناك. لذا ، نعم ، فكلما كان لديك حالات أكثر خطورة أو إذا كان لدينا المزيد من العضلات أو إذا كانت الأدوية الفموية لا تعمل بشكل جيد ، فلدينا إدارة التشنج داخل القراب.

[00:15:16] لذا فهي مضخة باكلوفين داخل القراب أو مضخة ITB. ترى الصورة هناك. هذا في الأساس هو حقن باكلوفين مباشرة بجوار مناطق الحبل الشوكي بقسطرة صغيرة. لذلك ، فإن المضخة نفسها مخفية تحت جلدك ، عادة في البطن. وهي هذه القسطرة الصغيرة ، وكأنها معكرونة من شعر الملاك تحت الجلد. يتم إدخاله بجوار الحبل الشوكي مباشرةً ، ثم يتساقط ببطء شديد من باكلوفين.

[00:15:45] لذا فإن نفس باكلوفين الفموي الذي نستخدمه عن طريق الفم والآن نقوم بعمله بجانب النخاع الشوكي. يكمن جمال باكلوفين داخل القراب في أنه يذهب فقط حيث يجب أن يكون ، لأنك كما قلت ، تريد تهدئة تلك الخلايا العصبية الحزبية. لذلك يذهب بجوار الحبل الشوكي. وبذلك نحتاج إلى حوالي ألف مرة أقل من باكلوفين مما نتناوله عن طريق الفم.

[00:16:09] لذا تحصل على كل هذه الآثار الجانبية الجهازية للتشوش الذهني والتعتيم. هذه ليست مشكلة بشكل عام. ترى الصورة هنا حيث يتم إدخالها ، يمكنك برمجة هذه المضخات من خلال بشرتك. لذلك ، فهو موصل لاسلكي نحمله على الجسم.

[00:16:29] ويمكننا أن نقول مدى السرعة التي يجب أن يخرج بها هذا الدواء ، هل هناك أوقات معينة من اليوم نحتاج إليها أكثر أو نحتاج أحيانًا أقل من اليوم. كل هذا يمكن القيام به. يمكننا أن نقرأ إلى متى تدوم المضخات. عادة ، تدوم المضخة حوالي سبع سنوات ثم يجب استبدالها.

[00:16:44] هناك مراكز في جميع أنحاء الولايات المتحدة تقريبًا في جميع أنحاء العالم يمكنها فعل ذلك. لذلك حتى أنت حر في السفر. يتعين علينا إعادة ملء هذه المضخات مرتين على الأقل في السنة. لذلك ، لإعادة ملئها ، نستخدم إبرة صغيرة ونلصقها بالقسطرة في وسط المضخة. ترى المسافة البادئة الصغيرة هناك. لكنهم يعملون بشكل جيد للغاية. والشيء الوحيد الذي نتأكد منه دائمًا هو أن لدينا مريضًا متوافقًا.

[00:17:10] لذا إذا كنت مريضًا يقوم عادة بما يخبرك به طبيبك ، فأنت مريض رائع لذلك. إذا كنت تفعل ما تريد عمومًا ولم تحضر أبدًا إلى مواعيد المتابعة الخاصة بك ، فهذا ليس الدواء الخاص بك ، لأننا لا نريد أن تجف هذه المضخات ، لأنها إذا جفت ، إذا كانت فارغة وأنت لا تعيد ملئها في الوقت المناسب ، فقد تصاب بأعراض انسحاب شديدة ، والتي يمكن أن تكون سيئة للغاية في الأساس.

[00:17:37] لذلك لا نريد أن نرى ذلك ، ولكن عليك إشراك فريق جيد يقوم بذلك طوال الوقت. آمن للغاية. لا يمكن أن يكون لديك أي قيود على النشاط يمكنك العمل بها. الملاذ الأخير للتشنج ، لذلك إذا فشلت كل هذه الأمور ، هل هناك بعض المرضى حيث يمكن أن يحدث هذا ، لحسن الحظ في العامين الماضيين نرى هذا أقل وأقل وأقل ، هناك علاجات جراحية.

[00:18:00] لذلك إذا كنت لا تستطيع القيام بذلك عن طريق الفم ، إذا كنت لا تستطيع القيام بذلك مع البوتوكس ، إذا كنت لا تستطيع القيام بذلك مع داخل القراب ، فيمكنك استخدام الجراحة. وعادة ما يكون نهج الجراحة نهجًا لا رجوع فيه. سنقوم إما بقطع الأعصاب أثناء دخولها إلى الطرف المعين. يمكنك قطع الأوتار نفسها لفتح هذا مرة أخرى.

[00:18:21] إذن هذا هو الملاذ الأخير الذي لا نرغب حقًا في الوصول إليه إذا كان ذلك ممكنًا على الإطلاق. لهذا السبب عندما أقول إننا نحاول أن نرى في عياداتنا العلامات المبكرة للتشنج أو التقلصات في أسرع وقت ممكن ، لأنه يمكننا منع الأشخاص الذين يعانون من تمدد شديد أو حتى بعض الأدوية ، حتى لا نضطر أبدًا إلى الوصول إلى نقطة التدخلات الجراحية لذلك. وما هو أكثرها فاعلية؟ الآن ، ما هي الإجابة المفضلة في علم الأعصاب؟

[00:18:54] هذا يعتمد. ولكن بشكل عام ، هو نهج مركب من إعادة التأهيل ، وبعض الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، والنظر في بعض العلاجات المحلية ، وفي الحقيقة في الملاذ الأخير ، قد نستخدم بعض التدخلات الجراحية للتشنج ، ولكن في النهاية تريد القيام بذلك تحت إشراف الطبيب من ذوي الخبرة في علاج التشنج.

[00:19:17] هذا ليس بالضرورة أن يكون طبيبًا ، يمكن أن يكون ممرضًا ممارسًا ، جانيت هناك ، أنا آسف. لذلك يجب على أي ممارس متقدم متمرس في علاج مرضى التشنج الإشراف على ذلك. ويجب أيضًا أن يكون في يد طبيب واحد أو طبيب واحد ، لأنه إذا كان هناك عدد كبير جدًا من الطهاة في المطبخ ، فهذا لا يعمل بشكل جيد حقًا ، وهو مشابه جدًا لإدارة الألم.

[00:19:40] ولذا إذا قمنا بتلخيص هذا الأمر ، فإن التشنج شائع للغاية. والسبب هو تلك الخلايا العصبية في النخاع الشوكي التي فقدت الصوت المهدئ الذي يأتي من الدماغ.

[00:19:50] وإذا وضعنا أيدينا معًا وجهودنا معًا بين إعادة التأهيل وبعض الأدوية الفموية ، فربما تكون بعض الأدوية القابلة للحقن ، والجزء الأكبر هو في الواقع أنت بصفتك الشخص المعني ، لأن كل هذه الأشياء التي تحدث في المنزل ، على سبيل المثال ، التمدد.

[00:20:10] الآن ، يمكننا فقط إخبارك أنه لا يمكننا القيام بذلك نيابة عنك. لذلك ، يمكنك القيام بذلك بنفسك أو إشراك فريقك لمنع حدوث ذلك. ليس لدينا الدواء بعد لنجعله يختفي تمامًا ، صحيحًا ، لأن التشنج هو في الحقيقة مجرد عرض من أعراض إصابة الجهاز العصبي. حتى نتمكن من إصلاح إصابات الجهاز العصبي بأنفسنا ، لن نكون قادرين على التخلص منها ، لكن يمكننا تحسينها كثيرًا. وتأكد من رؤية خبير متمرس في علاج هذه الحالة. أسئلة؟ نعم ، قد نحتاج إلى ميكروفون. هل يوجد احد لديه واحد؟

واحد من الجمهور: [00:21:02] جيد؟ نعم. لذا ، فيما يتعلق بالباكلوفين ، وأنا أعلم أنك كنت تتحدث عن الآثار الجانبية. مع الاستخدام طويل المدى ، فإن الآثار الجانبية المحتملة مثل التعب والارتباك وأشياء من هذا القبيل ، هل من المحتمل أن تزداد سوءًا أم أنها مستقرة على مدار فترة استخدامك للباكلوفين؟

دكتور دانيال بيكر: [00:21:22] لذلك بشكل عام مع مرور الوقت استخدام باكلوفين عن طريق الفم ، تقل الآثار الجانبية. إذا ساءت ، فهناك شيء آخر يحدث. لذلك عادة ، كلما طالت مدة العلاج ، قلت الآثار الجانبية التي يعاني منها الناس ، وبعضهم لا يختفي أبدًا ، لكن الأمر لا يزداد سوءًا بمرور الوقت ، فعادة ما يتحسن.

د. بنيامين جرينبيرج: [00:21:46] وأعتقد أن هناك سؤالين عبر الإنترنت.

دكتور دانيال بيكر: [00:21:52] أعتقد أن هناك المزيد والمزيد هناك. هل رأيت يد؟ نعم.

فرد من المشتركين: [00:21:58] نعم. مرحبًا. بالنسبة لكبار السن الذين يعانون ، دعنا نقول من تضيق العمود الفقري ، ومرض القرص التنكسي ، والكثير من انتفاخات القرص. كيف تفرق بين إصابة ذلك المريض بالتشنج مقابل عملية الشيخوخة فقط؟

دكتور دانيال بيكر: [00:22:21] إنه صعب حقًا. بشكل عام ، أحب رؤية مرضاي لفترة طويلة جدًا ، لأننا نتقدم في العمر معًا حتى أتمكن من رؤية كيف كان مظهركم قبل عامين ، قبل خمس سنوات ، قبل 10 سنوات. عندما أرى شخصًا جديدًا ، من الصعب معرفة ذلك ، لأنه مع تقدمنا ​​في السن ، يميل التصلب أو التشنج المعمم إلى الحدوث. أي شخص تتحدث إليه ، والداي والأجداد القدامى ، وهم يقولون دائمًا ، يا إلهي ، أنا متيبس وأعلم أنهم ليس لديهم أي - على الأقل على حد علمي ، أي سكتات دماغية سابقة أو إصابات في الجهاز العصبي المركزي .

[00:22:53] لذا فهي لا تزال موجودة. لكنني أعتقد أن نفس المبادئ تنطبق. أعني ، لا يزال يتعين عليك جعله نشيطًا بدنيًا ، واستخدام الكثير من الإطالة. وهكذا ، يصبح الأمر أكثر من مجرد سؤال دلالي. هل هذا من ماذا؟ الشيء الوحيد المهم هو أنك تريد أن تتأكد إذا بدأ شخص ما في تطوير التشنج على طول الطريق الذي يبدو عليه شخص ما بالفعل ، فلا يوجد شيء آخر يحدث.

[00:23:14] على سبيل المثال ، إذا كان لديك أقراص منتفخة في العمود الفقري ، فهل يمكن لأي من هذه الأقراص أن تضغط على الحبل الشوكي مما قد يتسبب في إصابة الحبل الشوكي والتشنج الضار؟ لكن بخلاف ذلك ، إذا أزيل كل هذا وكان من الآمن افتراضه ، فما عليك سوى استخدام نفس مبادئ علاج التشنج بالنسبة لهم.

فرد من المشتركين: [00:23:34] حسنًا ، شكرًا لك. جزء أخير ، هل سبق لك استخدام محفز العمود الفقري للأشخاص الذين يعانون حقًا؟ أعرف مريضًا جرب ذلك وأتساءل فقط كم مرة ومتى تقدم هذا النوع من العلاج؟

دكتور دانيال بيكر: [00:23:50] إذاً هناك ، لذلك لست متأكدًا من مدى إلمام الناس بمحفزات الحبل الشوكي. لذلك ، يطلق عليهم اسم محفزات فوق الجافية. لقد أصبحوا مربيين للغاية على مدى 5-6 سنوات الماضية ، لأنهم اعتادوا على إجراء عملية جراحية كبيرة حيث تفتح العمود الفقري ثم تضع المجاذيف المحفزة بجوار الحبل الشوكي مباشرة. في الوقت الحاضر لديك محفزات فوق الجافية حيث نستخدم قطبًا سلكيًا يتم وضعه بشكل أساسي كمريض خارجي بجوار الحبل الشوكي ويمكن برمجته.

[00:24:20] المؤشر الوحيد حاليًا في الولايات المتحدة لمنبهات فوق الجافية هو إدارة الألم. ربما لدي 10 مرضى في مكتبي لديهم منبهات فوق الجافية. انهم يعملون بشكل جيد جدا للألم. لم أر كثيرًا من تأثير محفز فوق الجافية على التشنج. أود ، لا أرى ذلك. عادة ما يكون من أجل إدارة الألم.

فرد من المشتركين: [00:24:44] شكرًا جزيلاً لوجودك هنا.

دكتور دانيال بيكر: [00:24:46] على الرحب والسعة. أشكركم على استضافتي.

د. بنيامين جرينبيرج: [00:24:49] حسنًا ، لدينا وقت لسؤالين آخرين فقط ، لذا سنأخذ سؤالين عبر الإنترنت.

فرد من المشتركين: [00:24:55] لذا سؤال للدكتور بيكر ، ما الذي يمكن أن تقترحه لشلل الوجه الأيسر؟ لقد أصبت بالهربس النطاقي منذ ثلاث سنوات بسبب الآثار الضارة لريتوكسيماب. ما الذي تقترحه للعودة إلى الوضع الطبيعي؟ لا يزال لدي شعور باليدي المطاطية على وجهي الأيسر لمجرد القيام بالتمارين الذاتية. شكرا لك للاجابة على سؤالي

دكتور دانيال بيكر: [00:25:11] شلل الوجه الأيسر. أنت تغير الموضوع هنا أعني. حتى اليسار. لذلك ، إذا كان الأشخاص مصابين بشلل الوجه النصفي ، فهو في الأساس إصابة في العصب الذي يبتكر الوظيفة الحركية لوجهك. ويمكنهم - معظمهم يعانون من تعافي غير كامل ، في الواقع لدي أحد أفراد الأسرة الذي لديه ذلك ، والذي اعتاد أن يكون لاعب توبا محترف في سيمفونية سانت لويس ثم اضطر إلى فقد تلك المهنة لأنه لم يستطع القيام بذلك أي أكثر من ذلك.

[00:25:38] هناك بعض الأدلة التجريبية أنه إذا كنت ستستخدم التحفيز الكهربائي لعضلات الوجه المتأثرة فقد يساعد ذلك في بعض التعافي. لكن بشكل عام ، الانتعاش غير مكتمل.

د. بنيامين جرينبيرج: [00:25:53] هناك خيار آخر للنظر فيه. وهناك بعض الجراحين الذين سيقومون بنقل العصب حيث يأخذون قطعة من العصب من الجانب الوظيفي للوجه ، وينقلونها إلى الآخر ويحاولون إعادة بعض الحركة المتناسقة. يعتمد ذلك على المدة التي حدثت فيها الإصابة.

دكتور دانيال بيكر: [00:26:11] قلت أنه كان هناك سؤال ثان؟

فرد من المشتركين: [00:26:13] نعم. ثم هل هناك علاقة بين التشنج والضمور؟

دكتور دانيال بيكر: [00:26:18] إذن هل هناك علاقة بين التشنج والضمور؟ لذلك ، إذا كان لديك إصابة في الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، فإن الأعصاب التي تعصب الأطراف ، إذا تم قطعها ، على سبيل المثال تلك العضلات التي تفقد مدخلاتها قد تتقلص في الحجم. هذا يسمى ضمور. في نفس الوقت بسبب إصابة الجهاز العصبي المركزي. يمكنك بالفعل أن تصاب بالتشنج في نفس العضلات أيضًا.

[00:26:44] لذا بالتأكيد هناك ارتباط. ما نراه بشكل عام إذا كان هناك المزيد من التشنج في تلك العضلة ، فإن العضلات تنكمش بشكل أقل من الأشخاص غير المصابين بالتشنج. لذا فإن إحدى العلامات الإنذارية التي ننظر إليها أحيانًا ، خاصة في أنماط إصابات النخاع الشوكي الحادة هي إذا رأينا بعض التشنج ، فهذه علامة جيدة ، لأنها تعني أن هناك بعض الدوائر العصبية السليمة مقابل ما إذا كانت كلها رخوة ، وقد تحدثنا حول هذا الأمر من قبل ، فإن الدوائر تكون أكثر تأثراً بكثير وقد يكون لها نظرة تنبؤية أقل سلبية ، ولكن بالتأكيد هناك رابط لأنني أعتقد أن السبب لكليهما هو نفسه. أشكركم على استضافتي.