[00:00:00] روبرتا بيسكي: من الحمل ، ننتقل إلى المشكلات البصرية مثل الرؤية الضبابية وألم العين. في حديثنا التالي حول إدارة الرؤية بعد التهاب العصب البصري ، انضم إليّ الدكتور جون تشين ، طبيب أعصاب العيون في Mayo Clinic. مرحبا بالدكتور تشين. شكراً لوجودك معنا اليوم ولكم.

[00:00:23] دكتور جون تشين: عظيم. شكراً جزيلاً لكم ، وأنا متحمس لوجودي هنا. مرة أخرى ، أنا طبيب عيون أعصاب في Mayo Clinic ، ونرى الكثير من المرضى المصابين بالتهاب العصب البصري ، وأردت فقط التحدث معكم جميعًا عن التهاب العصب البصري وما يمكننا القيام به بعد ذلك. لذا ، فأنا مستشار لشركة Roche و UCB ، لكن لن يكون لذلك أي تأثير على هذا الحديث.

[00:00:44] لكنني اعتقدت أنه يمكننا البدء بمراجعة كيفية ظهور التهاب العصب البصري في هذه المسببات المختلفة مثل MS و MOGAD و NMO ، ويمكننا التحدث عن العلاجات الحادة والمزمنة لالتهاب العصب البصري وفقدان البصر. لذلك ، حالة نموذجية من التهاب العصب البصري ، ستكون مثل الطريقة الكلاسيكية لتقديمها ، هي أنثى تبلغ من العمر 34 عامًا تعاني من عدم وضوح الرؤية وألم في العين اليمنى وكان أسوأ مع حركات العين. وهذه سمة كلاسيكية جدًا لالتهاب العصب البصري.

[00:01:13] في الامتحان ، عندما نظرنا في العين ، استطعنا أن نرى أن العصب كان متورمًا قليلاً ، وأن الرؤية كانت 20/40 ، لذا فإن بضعة أسطر بعيدًا عن الكمال. وفي المجالات المرئية ، يمكنك أن ترى الكثير من هذا الاكتئاب ، وبالتالي لم تكن الحقول المرئية جيدة جدًا. ومع الأعراض ، علمنا أن هذا ربما يكون التهاب العصب البصري ، وحصلنا على تصوير بالرنين المغناطيسي للأعصاب البصرية هنا ، ويمكنك رؤية التهاب العصب البصري ، مما يؤكد التهاب العصب البصري.

[00:01:39] تم علاج المريض بخمسة أيام من الستيرويدات الوريدية ، وتلاشى الألم على الفور تقريبًا في غضون يومين ، ثم تحسنت الرؤية ببطء على مدى شهر. وفي متابعة لمدة 5 أشهر ، عاد المريض إلى 3/20 بمجالات بصرية كاملة. وهكذا ، مرة أخرى ، هذا هو التهاب العصب البصري النموذجي ، لكن العصب البصري لا يزال شاحبًا بعض الشيء ، قال المريض ، "الرؤية ما زالت غير صحيحة تمامًا. الألوان باهتة بعض الشيء ". على الرغم من اختبارنا ، تبلغ من العمر 20/20 مع الحقول المرئية الكاملة. مرة أخرى ، هذا هو التهاب العصب البصري الكلاسيكي.

[00:02:11] لذا فإن التهاب العصب البصري هو التهاب في العصب البصري. إنه الاعتلال العصبي البصري الأكثر شيوعًا لدى المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يعاني المرضى عادةً من فقدان الرؤية أحادي العين تحت الحاد ، ويعاني معظمهم من ألم في حركات العين. الألوان ليست نابضة بالحياة كما هي. وعندما ننظر إلى العصب البصري ، فعادةً ما يكون العصب طبيعيًا لأنه التهاب عصبي بصري خلفي ، وإذا كان هناك تورم ، فهو عقل ، تمامًا كما في جلسة الحالة هنا لالتهاب العصب البصري النموذجي. والسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب العصب البصري في العالم الغربي هو التصلب المتعدد ، وستكون أنثى شابة بالغة ، والقوقازيون أكثر تأثراً من السود والآسيويين.

[00:02:48] فقدان البصر خفيف إلى متوسط ​​، وعادة ما يتعافى المرضى بشكل جيد. وبالطبع ، عندما يكون لديك مرض التصلب المتعدد ، فإنك تحصل على آفات المادة البيضاء حول البطينين. لذا ، فإن 50 بالمائة من مرضى التهاب العصب البصري سيصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد ، وهذا هو مدى شيوعه. والتهاب العصب البصري هو أحد أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد في 25٪ من المرضى. وفي المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد ، فإن 50 في المائة منهم سيصابون بالتهاب العصب البصري في وقت ما. ولكن عادةً ما يكون الشفاء جيدًا حيث ينتهي الأمر بنسبة 3 في المائة فقط من المرضى برؤية 20/200 أو أسوأ ، وهي عمياء قانونيًا. من النادر جدًا أن يتسبب التهاب العصب البصري في الإصابة بالعمى القانوني. هذه هي الأمراض الثلاثة الرئيسية المزالة للميالين عندما نفكر في التهاب العصب البصري.

[00:03:31] ودعنا نتحدث عن NMO ، حقيقة فقط باختصار. لذلك ، هذا مريض رأيته مع مرض التهاب النخاع والعصب البصري كان مصابًا سابقًا بالتهاب العصب البصري في العين اليمنى مع تعافي ضعيف. الآن هي تعاني من فقدان البصر في عينها اليسرى مع ألم في العين. كما أنها تعاني من ضعف في الجزء السفلي من الساق وسلس في البول. وفي الامتحان ، يمكنك أن ترى أن هذه العين ، في العين اليمنى ، بها شحوب شديد ، ورؤيتها كانت مجرد أصابع. والآن تأتي بعين يسرى برؤية تبلغ 2,400. وهكذا ، مع هذه الأعراض ، نعلم أنه سيكون التهاب العصب البصري ، ونرى بعض الالتهاب في ذلك العصب البصري يؤكد تشخيصنا.

[00:04:07] وفي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، لا نرى آفات المادة البيضاء حول البطينات التي نراها داخلنا ، لأنه مرة أخرى ، NMO هو كيان مختلف للأسف أكثر حدة. كان المريض يعاني أيضا من ضعف في أسفل الساق والذراعين مع المثانة. وهكذا ، رأينا هذا الالتهاب الكبير في النخاع الشوكي ، وهو أمر كلاسيكي جدًا بالنسبة لمرض التهاب النخاع والعصب البصري. تحصل على هذه الآفات في مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكنها عادة ما تكون أصغر بكثير ، لذا فهذه هي آفة مرض التصلب العصبي المتعدد في السنبلة التي عادة ما تقارن بالتهاب النخاع والعصب البصري ، لذلك يمكنك أن ترى لماذا يكون التهاب النخاع والعصب البصري أكثر إضعافًا لهؤلاء المرضى. وبالطبع ، كان المريض إيجابيًا بالنسبة للأجسام المضادة لـ aquaporin-4 ، مما يؤكد تشخيص مرض التهاب النخاع والعصب البصري.

[00:04:44] تم علاج المريض بالكورتيكوستيرويدات الوريدية وتبادل البلازما ، وتعافى للأسف في 20/200 ، لذلك انتهى به الأمر إلى أن يصبح أعمى في كلتا العينين. ولسوء الحظ ، فإن هجمات التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) شديدة لدرجة أن العديد من المرضى يمكن أن ينتهي بهم الأمر بالعمى القانوني أو على كرسي متحرك لمجرد أن هذه الهجمات شديدة جدًا. حوالي ثلث هجمات التهاب العصب البصري تنتهي بـ 1/3 أو أسوأ ، مرة أخرى ، أعمى قانونيًا من التهاب النخاع والعصب البصري. يمكنك مقارنة ذلك بنسبة 20 في المائة لمرض التصلب العصبي المتعدد. لذا ، فهو كيان مختلف تمامًا مع تشخيص أسوأ بكثير.

[00:05:17] آخر واحد أريد التحدث عنه هو MOGAD ، أحدث طفل في الكتلة. وهكذا ، فهذه طريقة كلاسيكية يمكن لمريض مقاد تقديمها. كان هذا رجلاً يبلغ من العمر 48 عامًا يعاني من عدم وضوح الرؤية في كلتا العينين ، وألم في كلتا العينين ، وكانت الرؤية ، عند العرض ، تعد فقط الأصابع. أنت تعرف ، حقًا ، بصريًا ، متأثرًا بعمق. ونظرنا إلى الأعصاب البصرية. يمكنك أن ترى أن كلا العصب البصري كان منتفخًا جدًا ، ويمكنك حتى رؤية بعض حالات نزيف حول العين اليسرى. وهذا مظهر لا تراه عادةً مع MS أو NMO. كما تعلم ، في هذه الحالات ، يكون عادةً قضيبًا خلفيًا أكثر ، لذلك عندما تنظر إلى هذا العصب البصري ، يكون عادةً مسطحًا جدًا وإذا كان هناك تورم فهو خفيف جدًا.

[00:06:00] مع MOG ، تحصل على هذه الوذمة القرصية العميقة أحيانًا. ليس دائمًا ، لكن أحيانًا. ولكن إذا رأيت هذا ، فأنت تريد أن تعتقد أنه ربما يكون هذا هو Mogad. وعندما حصلنا على تصوير بالرنين المغناطيسي للمدار ، يمكنك أن ترى هذا التحسن العميق لكل من الأعصاب البصرية ، وليس فقط يشمل العصب البصري. يمكنك في الواقع أن ترى أنه يشمل غمد العصب البصري والدهون المحيطة. ومرة أخرى ، هذه طريقة كلاسيكية جدًا يمكن أن تقدمها MOGAD. عولج المريض باستخدام ميثيل بريدنيزولون IV لمدة 5 أيام وتعافى بشكل فوري تقريبًا في الرؤية.

[00:06:30] لذلك عادةً ، عندما تعالج التهاب العصب البصري بالستيرويدات الوريدية ، فإنك تحصل على شفاء أسرع ، لكنه يتعافى بدلاً من 6 أسابيع ، فإنه يتعافى في غضون 3 أسابيع. مع موجاد ، تعمل هذه الستيرويدات الوريدية في بعض الأحيان على التخلص من فقدان البصر في غضون أيام. لذلك ، في غضون يومين من استخدام المنشطات الوريدية ، عاد هذا المريض إلى 2/20 من عد الأصابع. ومرة أخرى ، هذه ميزة يمكن أن تتمتع بها MOGAD. لسوء الحظ ، هناك ميزة أخرى يمكن أن تمتلكها MOGAD في بعض الأحيان ، وهي ليست فقط مستجيبة للستيرويد ، بل تعتمد على الستيرويد ، وكان هذا المريض يعاني من انتكاسات متعددة عندما قللنا من البريدنيزون. وهكذا ، قمنا في النهاية بتثبيت حالة المريض على الآزوثيوبرين ، 20 مجم مرتين في اليوم.

[00:07:12] ومما لا يثير الدهشة ، أن هذا المريض كان لديه أجسام مضادة لـ MOG ، وكان عياره لائقًا جدًا من واحد إلى 100. وهكذا ، فهذه طريقة كلاسيكية يمكن أن تقدمها MOGAD. إذن ، باختصار شديد جدًا عن MOGAD ، لأنه ، مرة أخرى ، أحدث طفل في الكتلة. ما زلنا نحصل على فهم أفضل لها. يرمز MOG إلى بروتين سكري myelin oligodendrocyte ، وهو بروتين عبر الغشاء موجود على سطح الخلايا قليلة التغصن والميالين. تم العثور على الأجسام المضادة ضد MOG في هذا الاضطراب المتميز المزيل للميالين والذي يسمى مرض MOG المرتبط ، أو MOGAD.

[00:07:46] وهذا مذهل. لم يكن لدينا سوى اختبار MOG للأجسام المضادة متاحًا تجاريًا في الولايات المتحدة منذ أكتوبر 2017 ، لذا فقد تمكنا من تقديم هذا الاختبار والتحقق منه في بيئة تجارية لمدة 4 سنوات فقط. هذه هي الطريقة الجديدة لهذا الكيان المرضي ، لكننا بالتأكيد نحصل على فهم أفضل له. الجزء الجيد في التهاب العصب البصري MOG و MOGAD مقارنةً بالـ NMO هو أن الشفاء أفضل بكثير. غالبًا ما يصاب المرضى بفقدان حاد في الرؤية وبداية ، وصولاً إلى القدرة على عد الأصابع فقط ، لكن المرضى يميلون إلى التعافي بشكل أفضل بكثير باستخدام المنشطات.

[00:08:21] هذه دراسة حيث نظرنا في المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري المتكرر ، وهذا تغيير في الاحتفاظ بالرؤية القابلة للاستخدام. ومع مرض التهاب النخاع والعصب البصري المصحوب بنوبات من التهاب العصب البصري المتكرر ، كانت فرصة الاحتفاظ بالرؤية الصالحة للاستخدام 20/200 أو أفضل من ذلك منخفضة جدًا ، لأن كل هجوم يكون شديدًا جدًا. باللون الوردي ، لدينا MOG ، ولدينا MOGAD ، وعلى الرغم من نوبات التهاب العصب البصري المتكررة ، فقد احتفظ معظم المرضى برؤية جيدة قابلة للاستخدام. وفي الواقع ، كان في الواقع مشابهًا جدًا لمرض التصلب المتعدد ، والذي يظهر باللون الأسود. وبشكل عام ، انتهى الأمر بحوالي 6 إلى 10 في المائة فقط من المرضى الذين يعانون من موجاد بنسبة 20/200 أو أسوأ مقارنة بالثلث إلى 50 في المائة بالنسبة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. مرة أخرى ، النتائج أفضل بكثير.

[00:09:01] وهذا مجرد ملخص لمغاد من حيث لماذا ومتى سنبحث عنه. خمسون بالمائة من الوقت ، إنها ثنائية. خمسون بالمائة من الوقت هو متكرر. غالبًا ما يكون الألم سمة كبيرة جدًا لـ MOGAD ، حتى أكثر من NMO. نبحث دائمًا عن تورم العصب البصري ، لأنه يتورم بنسبة 80 في المائة من الوقت ، ولكن ليس دائمًا. ويمكن أن يساعدنا هذا التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا رأينا هذا التحسن حول العصب. التعزيز الذي لا يشمل فقط العصب البصري ، بل ينسكب في الدهون في الغمد مما يجعل هذا مثل MOGAD. عادة ، يكون لديك فقدان شديد في الرؤية في البداية ، ولكن عادةً ما يكون الشفاء جيدًا ، خاصةً مع الستيرويدات الوريدية.

[00:09:35] ولذا فهذه مجرد طرق يمكن أن يقدمها MS و NMO و MOGAD. MOGAD ، يمكنك إضافة المزيد من وذمة القرص. مقاد ، ستحصل على مزيد من التحسين لهذا العصب البصري والتعزيز حول العصب. ثم مع NMO يمكنك المشاركة. مرض التصلب العصبي المتعدد تحصل على آفات المادة البيضاء حول البطينين. إذن ، هذه في الحقيقة ثلاث كيانات منفصلة لها علاجات مختلفة ، وتوقعات مختلفة.

[00:09:56] فلنتحدث عن العلاج. لذلك ، مع التهاب العصب البصري MS ، هذا مثير للاهتمام. تعمل الكورتيكوستيرويدات IV على تسريع الشفاء ولكنها لا تغير النتيجة النهائية في الواقع. لذا ، إذا كنت مصابًا بالتصلب المتعدد ونوبة من التهاب العصب البصري ، فإن العلاج يكون اختياريًا إلى حد ما ، لكننا نميل إلى العلاج لأنه يسرع من التعافي. مع NMO ، النتائج سيئة. نحن نعرف ذلك. لذلك ، نتعامل مع الكورتيكوستيرويدات الوريدية وتبادل البلازما لمحاولة الحصول على أكبر قدر ممكن من الشفاء عندما يكون لديك التهاب عصبي بصري حاد.

[00:10:24] مع MOGAD ، نعالج بالكورتيكوستيرويدات الوريدية ، ويميل المرضى إلى التكرار بشكل جيد ، ولا نستخدم تبادل البلازما إلا إذا كان شديدًا ولم يحدث ذلك ، ولا توجد استجابة للستيرويدات. ولكن مع MOGAD ، نميل إلى عمل بريدنيزون عن طريق الفم لفترة أطول ، يتناقص تدريجياً لمدة تتراوح من شهر إلى 1 أشهر لأنهم يعتمدون في بعض الأحيان على الستيرويد ، وإذا خرجت من المنشطات بسرعة كبيرة ، فقد تتعرض للانتكاس.

[00:10:44] النتائج مختلفة كثيرًا. مرض التصلب العصبي المتعدد ، 3 في المائة فقط ينتهي بهم المطاف بالعمى القانوني ، ويمكن أن يصل مرض التهاب المفاصل الروماتويدي إلى 50 في المائة ، ومقد 5 إلى 10 في المائة. والعلاجات المزمنة مختلفة جدًا. مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، ستعالجهم بعامل تعديل مرض التصلب العصبي المتعدد. NMO ، ستتعامل مع العلاج المناعي المزمن ، عادةً ريتوكسيماب أو بعض هذه العوامل الجديدة ، مثل inebilizumab ، وهو نوع مخيف. إذا قمت بتشخيص مريض NMO بمرض التصلب العصبي المتعدد وعالجته بشكل غير صحيح بأدوية التصلب المتعدد التقليدية مثل ريبيف ، فقد تؤدي في الواقع إلى تفاقم مرض التهاب النخاع والعصب البصري ، لذلك يتعين علينا التفكير في هذه الأمراض وإجراء التشخيص الصحيح.

[00:11:23] ثم مع MOGAD ، إنه مثير للاهتمام. 50 في المائة فقط سينكسون ، وإذا انتكس المرضى ، فإنهم يميلون إلى التعافي بشكل جيد. لذلك ، إذا تعرض المرضى لنوبة واحدة مع تعافي جيد ، فإننا نلاحظ عادةً. ومرة أخرى ، لن ينتكس 50 في المائة من المرضى ، لذلك وضعنا الجميع على العلاج المناعي المزمن ، وستتعامل مع 50 في المائة من المرضى بشكل مفرط ، ولذا فإننا عادةً ما نعالج فقط بالعلاج المناعي المزمن في موغاد إذا كان هناك ضرر شديد من النوبة الأولى ، أو المرضى الذين يعانون من مرض الانتكاس.

[00:11:53] لذلك دعونا نتحدث عن الآثار المرئية من التهاب العصب البصري. بالطبع ، الأكثر شيوعًا هو انخفاض حدة البصر. وهذا هو مخطط Snellen القياسي الخاص بك. الأرقام المهمة هي 20/20 ، وهذا طبيعي ، هناك 20/40. لذا ، إذا كان عمرك 20/40 أو أفضل ، يمكنك السفر دون أي قيود. ثم هناك 20/200 ، وهي أعمى من الناحية القانونية. ما تعنيه هذه الأرقام هو في الأساس 20/20 يعني أن 20 قدمًا ترى ما يراه الشخص العادي على ارتفاع 20 قدمًا. إذا كان عمرك 20/200 ، على ارتفاع 20 قدمًا ، فسترى ما يراه الشخص العادي على ارتفاع 200 قدم. وهكذا تعمل مخططات حدة البصر هذه.

[00:12:30] بالطبع ، يمكن أن يكون لديك حدة بصرية طبيعية ولكن لديك فقدان كبير في المجال البصري ، وهذا يمكن أن يكون منهكًا جدًا أيضًا. أو يمكنك بالفعل التعافي حتى 20/20 وانخفاض التباين ، وهذا شائع جدًا لمرضى التهاب العصب البصري. على الرغم من أننا قمنا بقياسها لتكون 20/20 ، إلا أنهم يقولون إن الأمور ليست صحيحة تمامًا. وهكذا ، في هذا الرسم البياني ، الرسم البياني القياسي ، 20/20 ، لكن على مخطط تباين منخفض ، سنرى في الواقع بعض التناقصات الكبيرة جدًا من التهاب العصب البصري ، وهذا شيء كثيرًا ما يقوله مرضى التهاب العصب البصري.

[00:13:00] شيء آخر غالبًا ما يعاني منه المرضى هو ظاهرة Uhtoff ، وهي التشويش العابر للرؤية بالحرارة. الجزء الجيد هو أن هذا لا يتسبب في أي ضرر دائم ، إنه مجرد ضبابية عابرة للرؤية بالحرارة ، لذا فهو ليس شيئًا يجب تجنبه بشكل خاص. لكنها بالتأكيد من الأعراض المقلقة للمرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري.

[00:13:20] قد يصف بعض المرضى أيضًا هذا الشيء المسمى ظاهرة بولفريتش. ما يحدث هنا هو أن هناك تأخيرًا في التوصيل في عين واحدة مصابة بالتهاب العصب البصري حيث يتم إرسال إشارة طبيعية للعمل بعد العين المصابة بالتهاب العصب البصري. وهكذا ، ما يحدث هو أنه إذا كان لديك بندول يتأرجح في مسار خطي حقيقي ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري في عين واحدة سيرون ذلك في الواقع كحركة دائرية ، ويمكن أن يكون مشتتًا للغاية ويضعف من خلال الإدراك ثلاثي الأبعاد والعمق . وهذا مثير للاهتمام. إذا قمت بالفعل بوضع مرشح كثافة محايدة لتصفية العين الجيدة بالفعل ، وأبطأت العين الجيدة بلمسة واحدة ، يمكنك في الواقع تقليل بعض ذلك وإعادته في الواقع إلى مسار خطي. وهذا شيء يمكن أن يواجهه المرضى المصابون بالتهاب العصب البصري.

[00:14:19] إذن ما هي بعض الخيارات المتاحة لضعف البصر؟ لذلك ، إذا كان المرضى مكفوفين بشكل ثنائي ، فإن جميع الولايات لديها خدمة حكومية للمكفوفين لديها موارد وطرق لا تصدق للتكيف مع ضعف البصر للمرضى الذين يعانون من إعاقة بصرية كبيرة. لدينا الكثير من التكنولوجيا الآن ، والكتب الناطقة ، والساعات الناطقة ، وأجهزة iPad ، كل هذه الأشياء التي تتيح للمرضى الذين يعانون من إعاقة بصرية أن يكونوا قادرين على التنقل في العالم بشكل أفضل.

[00:14:49] أعتقد أن أخصائيو البصريات ضعاف البصر مفيدون بشكل لا يصدق إذا كنت تعاني من ضعف البصر ، وهم متخصصون في تحسين الرؤية التي يتمتع بها المرضى ، وكذلك مناقشة بعض التقنيات الموجودة هناك. وسيتحدثون عن نظارات ذات نسبة تكبير أعلى ، وقد يمرون بسلسلة من النظارات التي قد تساعد. سيكون لديهم مكبرات يدوية تساعد في القراءة. يمكن أن تساعد النظارات الملونة في بعض الأحيان. غالبًا ما يعاني مرضى التهاب العصب البصري من بعض المشكلات اعتمادًا على الإضاءة ، ويمكن أن تساعد بعض النظارات الملونة.

[00:15:22] ثم هناك تقنية تسمح لنا بتكبير الصحف والكتب ، وتسمح فقط للمرضى بالقراءة. ومرة أخرى ، سيتمكن أخصائي البصريات لضعاف البصر من توجيهك عبر الخيارات المتوفرة لدينا. ولدينا تقنية أحدث أيضًا ، الآن ، مثل Orcam حيث يمكن للمرضى بالفعل الإشارة إلى الكلمات ، وسوف تقرأها النظارات فعليًا لك. وهناك eSight ، التي تحتوي على هذه الكاميرات عالية الدقة التي تكبر الصور للسماح للمرضى بالرؤية. لذلك ، تتطور التكنولوجيا الجديدة باستمرار. يتصدر أخصائيو البصريات لضعف البصر هذا لأن وظيفتهم هي محاولة تحسين الرؤية التي يتمتع بها المرضى ، سواء كان ذلك بسبب تنكس ماك أو الجلوكوما أو التهاب العصب البصري ، فإنهم سيعرفون ما يمكن تقديمه. لذلك ، أعتقد أن أخصائيو البصريات لضعاف البصر مفيدون.

[00:16:11] في المستقبل ، هناك الكثير من الأشياء المثيرة ، ما في الأفق سيكون غرسات بصرية قشرية. لذلك ، لا تزال هذه التجارب في التجارب السريرية ، لكن العصب البصري تالف. من الصعب الحصول على المدخلات من العين إلى الدماغ ، لذلك مع الزرع البصري القشري ، يمكنك بالفعل أخذ الغرسة وتوجيهها مباشرة إلى القشرة البصرية لتجاوز الأعصاب البصرية التالفة والسماح ببعض الرؤية البدائية. مثال على ذلك في الوقت الحالي هو نظام الأطراف الاصطناعية للقشرة البصرية Orion ، وبالتالي ستكون هذه في المستقبل. في الوقت الحالي ، هم أكثر في التجارب السريرية ، لكنها مثيرة جدًا.

[00:16:50] وأعتقد أن شيئًا كبيرًا آخر سيكون مهمًا هو الخلايا الجذعية ، ومرة ​​أخرى ، لست مستعدًا لوقت الذروة بعد. في الواقع ، لا توجد حتى الآن تجارب إكلينيكية على البشر حتى الآن ، لكنها قاب قوسين أو أدنى. هذا مثال على خلية جذعية مستحثة بشريًا ، حيث كان العلماء قادرين في الواقع على زراعة عضو عضوي في الدماغ ، بشكل أساسي دماغ صغير ، وقد طور بالفعل هياكل العين هذه كما ترون هنا. يمكنك أن ترى هذين الكوبين من هذا النوع من الدماغ الصغير في ثقافة.

[00:17:25] والآن يمكننا أن نأخذ الخلايا الجذعية وننمي الأعصاب البصرية في طبق ، لذلك ستكون مجرد مسألة وقت قبل أن نتمكن من أخذها والسماح لها بالنمو في المنطقة المناسبة ، من الواضح بدءًا من النماذج الحيوانية ثم البشر. لكن في المستقبل ، ستكون الخلايا الجذعية بالتأكيد شيئًا سيسمح لنا باستعادة الرؤية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في العصب البصري بسبب التهاب العصب البصري وأسباب أخرى لتلف العصب البصري.

[00:17:52] لذا أردت أن أشكركم جميعًا على اهتمامكم. أعتقد أنه قد يكون لدينا دقيقتين للأسئلة.

[00:17:58] روبرتا بيسكي: نعم ، شكرًا جزيلاً لك دكتور تشين على هذا العرض التقديمي. أعتقد أن لدينا سؤالًا واحدًا تم طرحه. أين نقف على تجديد العصب البصري؟

[00:18:08] دكتور جون تشين: نعم ، هذا سؤال رائع. لذا ، فإن تجديد العصب البصري ، مرة أخرى ، سيكون حقاً خلايا جذعية. وهكذا ، إنه مثير. يمكننا أن نأخذ بشكل أساسي خلايا الجلد أو الخلايا الدهنية ، وننمي بالفعل العصب البصري في طبق. العيب هو محاولة جعل العصب البصري ينمو إلى حيث من المفترض أن يذهب. بشكل أساسي ، يجب أن ينتقل من العين ، إلى الجزء الخلفي من العين ، وصولاً إلى النواة الركبية الجانبية. هذا هو المكان الأول الذي تربطه به ، وهذا في منتصف الدماغ. لذا ، لم نكتشف هذا الجزء بعد ، لكنها مجرد مسألة وقت. إذا تمكنا من زراعته في طبق ، فسنكون قادرين على جعله يعمل في الحيوانات ، وبعد ذلك سنكون قادرين على تطبيق ذلك على البشر ، لذا فهو قاب قوسين أو أدنى. إنه أمر مثير للغاية.

[00:18:45] روبرتا بيسكي: هذا مذهل. نعم. وربما مجرد سؤال آخر سريع قبل أن ننتقل إلى حديثنا التالي. بالنسبة لمرضى MOG الذين يعانون من فقدان البصر من التهاب العصب البصري ، هل توصي بحمض ألفا ليبويك أو مكملات أخرى ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما الجرعة؟

[00:19:00] دكتور جون تشين: نعم ، لا ، هذا صعب دائمًا. من الصعب معرفة ذلك لأنه لا توجد تجارب سريرية عشوائية لهذه المكملات. أعتقد أن هذه المكملات جيدة بجرعات منخفضة. أعتقد أنهم بخير تمامًا ، وقد يساعدون. أنت لا تريد أن تفعل الكثير. الكثير من الأشياء الجيدة هو في الواقع شيء سيء ، وطالما أنك تستخدم هذه الأشياء في الجرعات الموصى بها ، أعتقد أنه يجب أن يكون جيدًا. لكن من الصعب معرفة ما إذا كان ذلك مفيدًا أم لا. ولكن طالما أنه بجرعة منخفضة ، فلا ينبغي أن يسبب أي ضرر ، وإذا كان هناك أي شيء ، فقد يساعد ، لذلك لا بأس بذلك في كتابنا.

[00:19:37] روبرتا بيسكي: نعم. حسنًا ، سأطرح سؤالاً أخيرًا. تظهر الأسئلة في اللحظة الأخيرة ، أريد فقط أن أتناولها. جيسون ، آسف لذلك ، ستأتي في غضون ثانية فقط. أنت المتحدث التالي. هل هناك أي علاج لفقدان المجال البصري من التهاب العصب البصري؟

[00:19:53] دكتور جون تشين: حسنًا ، أجل. لذا ، مرة أخرى ، من الواضح أنه يجب أن تنظر إلى حدة البصر ، ولكن هناك أيضًا ...

[00:19:57] روبرتا بيسكي: نعم.

[00:19:57] دكتور جون تشين: ... فقدان كبير للمجال البصري ، وهذا مهم للقيادة وأشياء أخرى. أعتقد أن الإجابة ستظل تتمثل في أن التكنولوجيا التي تحدثنا عنها في المستقبل ستكون غرسات قشرية أو خلايا جذعية ، لكننا بعيدون جدًا. في الأساس ، سيبدأ هؤلاء مع المرضى المكفوفين والمكفوفين تمامًا ، ويحاولون منحهم رؤية بدائية ، ومن ثم من هناك ، يمكننا التحدث عن تحسين حالة المرضى الذين يعانون من إعاقة بصرية وفقدان المجال البصري ، لذلك لدينا بعض الوقت لذلك. أعتقد أن هناك ...

[00:20:26] روبرتا بيسكي: نعم.

[00:20:26] دكتور جون تشين: ... بالنسبة للمرضى المكفوفين تمامًا ، أعتقد أن هذا قادم.

[00:20:30] روبرتا بيسكي: على ما يرام. حسنًا ، شكرًا جزيلاً لك دكتور تشين على وقتك اليوم. نحن نقدر ذلك.

[00:20:35] دكتور جون تشين: بالطبع. ًشكراً جزيلا. يعتني.