بدأ البث الصوتي بمقدمة من قبل ضيفنا ، صمويل هيوز ، وضيوفنا المتحدثين ، جانيت دين ويولاندا رودريغيز والدكتور بنجامين جرينبيرج.

بدأت الجلسة بمقدمة عامة عن المثانة والأمعاء والقضايا الجنسية التي يمكن أن تنشأ بعد أحداث الحبل الشوكي الحادة غير المؤلمة.

عميد: غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بأمراض المناعة العصبية من أمعاء ومثانة عصبية ناتجة عن إصابة في النخاع الشوكي. يمكن أن تتراوح مشاكل الأمعاء والمثانة من الإلحاح والتكرار إلى عدم القدرة على إفراغ المثانة أو التبرز دون مساعدة. من أجل إنشاء برنامج لإدارة المثانة ، من المهم أن يتم تقييمها من قبل طبيب المسالك البولية مع المعرفة حول المثانة العصبية. يتضمن التقييم الشامل عمومًا اختبارات مثل الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة بالإضافة إلى دراسات ديناميكا البول. غالبًا ما يقوم أخصائيو إعادة التأهيل بإدارة الأمعاء العصبية على الرغم من وجود بعض أطباء الجهاز الهضمي على دراية بالأمعاء العصبية. يتضمن التقييم فحص المستقيم لتحديد وظيفة العضلة العاصرة الشرجية. بمجرد الانتهاء من التقييم الشامل ، يمكن وضع خطة لإدارة مشاكلك المحددة.

رودريجيز: ينتج الخلل الوظيفي الجنسي الأولي عن إصابة مباشرة في النخاع الشوكي (انخفاض الرغبة الجنسية ، انخفاض أو تغير الأحاسيس التناسلية ، انخفاض تزييت المهبل ، مشاكل في تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه ، وتناقص قوة القذف / عدم القدرة على القذف ، وانخفاض استجابة النشوة الجنسية. ضعف جنسي ثانوي النتائج من الأعراض المختلفة التي قد تكون ناجمة عن TM (التعب ، والتشنج ، ومشاكل المثانة والأمعاء ، والألم). ويمكن أن تسبب الآثار الجانبية للأدوية أيضًا ضعفًا جنسيًا ثانويًا. يستخدم الخلل الجنسي الثالث لوصف الآثار التي تسببها الاستجابات النفسية والثقافية (صورة الجسد ، تغيير الدور) العلاقة الحميمة والجنس استبيان -19 (MSISQ-19) سيساعد في تقييم الخلل الوظيفي الأولي والثانوي والثالث.

س: كيف يمكنني معرفة ما إذا كان طفلي البالغ من العمر 4 سنوات مع TM لديه أي إحساس ليتم تدريبه على استخدام الحمام؟

عميد: يمكن أن يكون تدريب الطفل الصغير المصاب بمرض TM على استخدام النونية أمرًا صعبًا ، خاصةً إذا لم يكن الطفل قد تم تدريبه قبل استخدام TM. أوصي بالتقييم على النحو المبين أعلاه. إذا كان طفلك غير قادر على معرفة متى تكون مثانته أو أمعائه ممتلئة أو إذا كانوا بحاجة إلى استخدام الحمام ، فسيواجهون صعوبة في التدريب على استخدام الحمام. إذا شعر طفلك بامتلاء المثانة أو الأمعاء ، فيمكن استخدام تقنيات التدريب على استخدام الحمام بانتظام. احصل على كرسي نونية أو كرسي صوان يمكنهم الوصول إليه أو وضعه عليه ومعرفة مدى نجاحهم في التدريب على استخدام الحمام. لأسباب اجتماعية ، من المهم للأطفال أن يكونوا قارة الأمعاء والمثانة على الأقل بحلول الوقت الذي يبدأون فيه روضة الأطفال. إذا لم ينجح التدريب على استخدام النونية التقليدية ، فسيلزم تطوير طريقة بديلة لإفراغ الأمعاء والمثانة حتى يكون طفلك خاليًا بشكل معقول من الحوادث في سن المدرسة.

س: يعاني ابني من عدوى المسالك البولية المزمنة ويعالج باكتريم بشكل مستمر. هل تساعد حبوب التوت البري وكم من الوقت يمكن أن يأخذ باكتريم دون أن يؤذيه؟

عميد: يعد استخدام المضادات الحيوية للوقاية من التهابات المسالك البولية أمرًا مثيرًا للجدل. من ناحية ، قد يمنع الأعراض لفترة من الوقت أثناء تناوله ، ومن ناحية أخرى قد يقتل البكتيريا الضعيفة ويسمح للبكتيريا القوية بالبقاء ، مما يؤدي في النهاية إلى التهابات المسالك البولية التي يصعب علاجها أكثر فأكثر . إن شرب الكثير من السوائل ، وإفراغ المثانة تمامًا كل 4 ساعات خلال النهار (8 ساعات ليلًا) ، واستخدام غسل اليدين جيدًا إذا كنت تستخدم برنامج قسطرة ، وإدارة الإمساك هي أفضل الطرق للتحكم في التهابات المسالك البولية المتكررة. يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية المتكررة بسبب إمساك الأمعاء حيث يمكن أن يضغط البراز على المثانة أو الإحليل ويسبب صعوبة في إفراغ المثانة تمامًا. يمكن إجراء أشعة سينية على البطن لتقييم الإمساك. إذا كنت مصابًا بالإمساك ، فقد تساعد التغييرات التي تطرأ على إدارة أمعائك لتعزيز إفراغ أكثر فعالية في تقليل احتباس البول والتهابات المسالك البولية. تعتبر أقراص التوت البري وفيتامين ج ود مانوز مكملات وجدها الناس مفيدة في الحد من التهابات المسالك البولية.

رودريجيز: سأناقش مع طبيب المسالك البولية الخاص بك. تحديد سبب عدوى المسالك البولية (احتباس البول؟). إذا كان طبيب المسالك البولية الحالي غير متأكد من كيفية المتابعة ، فحدد ما إذا كان هناك طبيب أعصاب مسالك بولية متاح للاستشارة. تأكد من أن الطفل يشرب كمية كافية من الماء ، ويقلل من الكافيين أو مهيجات المثانة ، وممارسة التبخير في الوقت المناسب ، وبدء أو زيادة القسطرة إذا لزم الأمر ، في حالة القسطرة ، ومراجعة التقنية المناسبة ، وقسطرة فولي ذات الاستخدام الفردي فقط خاصة وأن هناك عدوى مسالك بولية متكررة. اعتمادًا على عمر الطفل وقدرته على الحركة - تأكد من النظافة الأساسية. ثبت أن عصير / أقراص التوت البري مفيدة لتعزيز صحة المثانة - بما في ذلك في طب الأطفال - ناقش الجرعات مع طبيب المسالك البولية وفقًا لعمر / وزن الطفل. قد تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية اليومية لفترة محددة ؛ ومع ذلك ، يجب مناقشة الحاجة إلى الاستخدام المستمر بشكل روتيني ، خاصة إذا كان الشخص يبني مقاومة للمضادات الحيوية المختلفة. حدد ما إذا كانت هناك بدائل أخرى لم يتم النظر فيها في هذا الوقت.

س: يمكنني التعامل مع مثانتي أثناء النهار ، لكن مشكلتي هي أنني في الليل يجب أن أتبول باستمرار ولست على علم بذلك. أرتدي Depends لكنني أرغب في الوصول إلى نقطة يمكنني فيها الاستيقاظ عندما تحتاج مثانتي إلى التفريغ. هل هناك أي استراتيجيات للمساعدة في تحقيق ذلك؟

عميد: يمكنك التحدث مع طبيب المسالك البولية لمعرفة ما إذا كانت هناك أدوية قد تساعدك في ذلك. ربما دواء في الليل لإرخاء المثانة قليلاً أو ربما دواء يجعلك تفرز كمية أقل من البول في الليل.

رودريجيز: قلل من تناول السوائل قبل النوم بثلاث ساعات تقريبًا. للتبول الليلي الحاد - تقييم التهاب المسالك البولية (تضخم البروستاتا وتوقف التنفس أثناء النوم والسكري وفشل القلب يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التبول الليلي). راجع قائمة الأدوية. هل انت على مدر للبول؟ تحقق مما إذا كان يمكنك تناوله في وقت مبكر من اليوم.

س: بعد إصابة الحبل الشوكي أو المرض الذي يؤثر على وظائف الأمعاء والمثانة ، هل هناك أي ضرر طويل المدى يحدث لتلك الأجهزة ، على سبيل المثال ، السرطان أو التهابات الكلى؟

عميد: هناك بعض الأدلة على زيادة معدل الإصابة بالسرطان لدى أولئك الذين يعانون من القسطرة الساكنة - فوق العانة وفولي.

س: لقد كنت أستخدم تحاميل Magic Bullet لبضع سنوات. هل هناك أي طريقة لإعادة تدريب الأمعاء حتى أتمكن من التوقف عن استخدامها؟ 

عميد: إذا كنت تعتقد أن وظيفة الأمعاء لديك قد تحسنت ، يمكنك محاولة الفطام من التحميلة. إذا لم تنجح في التبرز كل يوم ، يجب أن تتأكد من استخدام التحميلة.

لفطم التحاميل:

1. اقطعيها إلى نصفين واستخدميها لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
2. ثم اذهب إلى كل يومين لمدة أسبوعين.
3. استمر على طول هذا الخط حتى تتوقف عن استخدام التحميلة.
4. النقطة الأساسية التي يجب ملاحظتها: قم بتغيير شيء واحد فقط في كل مرة عند العمل على مشكلة وامنحها وقتًا للعمل - أسبوعين - قبل التقييم والبدء في تغيير آخر.

س: لدي قسطرة فوق العانة بنجاح محدود. أنا لا أحب استخدام الحقيبة. هل هناك ما يمنعني من التسريب بين التفريغ؟

عميد: سوف تحتاج إلى فهم سبب التسريب. هل المصرة البولية ضعيفة؟ هل مثانتك قادرة على حمل حجم كافٍ (350-450 سم مكعب للبالغين)؟ هل مثانتك متشنجة؟ ما هي كمية السوائل التي تتناولها؟ إذا كان لديك أنبوب فوق العانة لفترة طويلة متصل بكيس الساق ، فقد تكون سعة المثانة لديك صغيرة جدًا حيث لم تضطر أبدًا إلى الامتلاء. ستحتاج إلى معرفة كمية البول التي تحتجزها مثانتك قبل أن تتسرب ، ثم ضبط كمية السوائل التي تتناولها وعدد مرات إفراغ المثانة من خلال الأنبوب. إذا كانت مثانتك متشنجة ، يمكنك أن تسأل طبيبك عن استخدام دواء من شأنه أن يريح مثانتك للسماح لها باحتواء كميات أكبر. لا أتوقع أو أنصحك بالذهاب لفترة أطول من كل 4-5 ساعات دون إفراغ مثانتك.

رودريجيز: صمام القسطرة هو صمام في نهاية القسطرة يستخدم بدلاً من كيس الصرف. يُخزن البول في المثانة ويتم إفراغه من خلال القسطرة مباشرة في المرحاض أو الكيس. هناك نوعان من الحقائب: حقيبة للساق وحقيبة تستخدم أثناء وجودك في السرير.

س: مع عودة الوظائف إلى أسفل النخاع الشوكي من خلال العلاج المائي والوقت ، هل تعود الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية؟

عميد: يتحكم أدنى مستوى من الحبل الشوكي في وظائف الأمعاء والمثانة. إذا تم حظر الإشارات في أي مكان تقريبًا على طول الحبل ، فغالبًا ما تتأثر وظيفة الأمعاء والمثانة. إذا كنت تتعافى من وظيفتك دون مستوى إصابتك ، فسأظل متفائلاً بأنك ستستعيد وظيفة الأمعاء والمثانة.

رودريجيز: قد يتعافى بعض المرضى بشكل كامل أو جزئي أو لا يتعافون. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك المرضى الذين لا يتمتعون بالشفاء الكامل ، هناك عدد لا يحصى من الخيارات المتاحة للتغلب على هذه التغييرات والتغلب عليها. يمكن أن تؤثر تغيرات الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية على نوعية الحياة ؛ من المهم أن تناقش مخاوفك مع طبيبك وأنصحك بالحصول على مشورة مهنية أيضًا.

س: ما مدى فعالية حقن البوتوكس المثانة؟ ما هي أفكار الخبير حول محفزات الأعصاب للمثانة؟

جرينبيرج: يعتبر البوتوكس فعالاً ولكنه ينطوي على مخاطر. الجرعات هو فن مع الكثير من التخمين. يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام مادة البوتوكس إلى احتياج المريض للقسطرة الذاتية.

جرينبيرج ودين: يمكن لمنبهات المثانة تحسين الاسترخاء ، لكننا شهدنا زيادة في معدلات الفشل بعد 1-2 سنوات - ولست متأكدًا من السبب. انها فقط توقفت عن العمل. إنه جيد للمثانة المفرطة النشاط ، لكنه لا يعمل مع خلل في العضلة العاصرة. قد لا تتوافق الطرز الأقدم مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن قد تكون هناك طرق للحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي مع الطرز الأحدث. تعد الحاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي في المستقبل اعتبارًا مهمًا عند التفكير في الحصول على محفز.

س: ما هي الآثار الجانبية الجنسية لأدوية الألم العصبي المختلفة وكيف يمكنك التعامل مع تلك الآثار الجانبية؟

جرينبيرج: هذا أكثر في مضادات الاكتئاب - خاصة SSRIs - بدلاً من مضادات الصرع مثل Neurontin. قد تحتاج إلى أخذ فترات تجريبية من عقار لاكتشاف ما إذا كان هو السبب في حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها. إذا كان الخلل الوظيفي الجنسي يمثل مشكلة في مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فيمكن أحيانًا النظر في إضافة البوبروبيون.

رودريجيز: ماذا يجب أن تفعل إذا كنت تعاني من آثار جانبية جنسية؟ قد تتسبب الأدوية بشكل غير مباشر في فقدان الرغبة الجنسية (التعب والاكتئاب والإمساك). خطط للنشاط الجنسي لأن الأدوية آخذة في التلاشي. الإجهاد / القلق يمكن أن يجعل الأمور أسوأ. تواصل مع شريكك وكن مثقفًا. كن حذرًا عند مراجعة الآثار الجانبية للأدوية ، فهناك العديد منها التي تسبب جفاف الفم. قد يؤدي هذا أيضًا إلى زيادة جفاف المهبل. قد تكون معدلات الخلل الوظيفي الجنسي التي لوحظت في الممارسة السريرية أعلى من تلك المذكورة في معلومات المنتج ولكن لا يزال يعتقد أنه في كثير من الحالات فقط أقلية من الأشخاص الذين يتناولون الدواء سيواجهون صعوبات جنسية. تشمل الآثار الجانبية الجنسية الثلاثة الأكثر شيوعًا الناتجة عن الأدوية ما يلي: انخفاض الاهتمام الجنسي (الرغبة الجنسية) ، وانخفاض الإثارة الفسيولوجية (بما في ذلك ترطيب النساء والانتصاب عند الرجال) ، وتأخير النشوة الجنسية أو منعها. عادة ما يتم الإبلاغ عن الآثار الجانبية الجنسية بشكل أقل وتقييمها من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية ، لذلك دافع عن نفسك.

س: ما هي الآثار الجانبية الجنسية للمهدئات والحبوب المنومة مثل Ambien و Sonata و Halcion و Xanax؟

الآثار الجانبية للمنومات غير البنزوديازيبينية:

1. Ambien / Zolpidem - كانت هناك تقارير عن انخفاض الحساسية للمس والأحاسيس الأخرى ، ويمكن أن تسبب أيضًا انخفاض الرغبة الجنسية ، أو ضعف الانتصاب ، أو عدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية.
2. Sonata / Zaleplon - يمكن أن تسبب أيضًا العدوانية ، والإثارة ، والهلوسة. خذها مباشرة قبل النوم. كانت التقارير عن ضعف الانتصاب قليلة.
3. ونيستا/ eszopiclone - التغيير في الرغبة الجنسية هو أحد الآثار الجانبية.

الآثار الجانبية للبنزوديازيبينات:

1. هالسيون / تريازولام - تغييرات في الرغبة الجنسية
2. زاناكس / ألبرازولام - انخفاض الرغبة الجنسية ؛ صعوبة القذف أو بلوغ النشوة الجنسية.
3. Restoril / temazepam - تغيرات في الرغبة الجنسية أو القدرة.
4. كلونوبين / كلونازيبام - انخفاض الدافع الجنسي ، صعوبة القذف أو النشوة الجنسية ، ضعف الانتصاب.
5. تأكد من عدم التوقف فجأة عن تناول هذه الأدوية.

س: هل يوهمبين فعال في النساء أو الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الناجم عن TM؟

رودريجيز: تحتوي مستخلصات لحاء اليوهمبي والمكملات الغذائية التي تحمل علامة يوهمبين والتي تُباع في متاجر الأطعمة الصحية وعبر الإنترنت على كميات متفاوتة من اليوهمبي بالإضافة إلى مكونات أخرى. Yohimbine hydrochloride هو شكل موحد من yohimbine متوفر كدواء موصوف في الولايات المتحدة. هناك بيانات محدودة ومتضاربة متاحة ، وإذا تم أخذها ، يجب توخي الحذر لأنها قد تسبب زيادة القلق وقد تتفاعل أيضًا مع بعض الأدوية العصبية. هناك حاجة أيضًا إلى مناقشة جرعة الدواء نظرًا لارتباط الجرعات العالية بالقساح ، والتغيرات في ضغط الدم ، والنوبات ، وما إلى ذلك. وقد يكون لها بعض الفوائد لدى بعض الأشخاص (علاج: الضعف الجنسي ، ونشوة الجماع ، وفقدان الرغبة الجنسية). يقترح البعض أنه قد يكون أكثر فعالية لهؤلاء المرضى الذين يعانون من ضعف جنسي جسدي مقابل نفسي.

س: ما هو المعروف عن ضعف الانتصاب والقذف لدى الرجال الذين يعانون من TM والذي يختلف عن الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي المرتبط بالعمر وكيف يتم التعامل معهم بشكل مختلف؟ هل المرضى الذين يعانون من TM لديهم رد فعل مختلف لأدوية مثل الفياجرا وسياليس؟

جرينبيرج: لم تكن هناك دراسات رسمية ، ولكن يبدو أن التجربة تشير إلى أن التأثير أقل من السكان الآخرين. قد لا يكون لديه إحساس كافٍ لتحقيق الذروة. بشكل عام ، تعمل أدوية ED على تغيير حجم تدفق الدم ، والتي قد لا تكون مشكلة مع مرضى TM. فهي لا تزيد من الإحساس بالتناقص.

رودريجيز: إذا تمكنت من الحصول على القذف ، فقد تلاحظ انخفاضًا في الحجم و / أو القوة و / أو الإحساس. يستخدم التحفيز الاهتزازي للقضيب (PVS) في مرضى إصابات الحبل الشوكي. بهذه الطريقة ، يتم وضع هزاز على طرف القضيب ، مما يؤدي إلى القذف المنعكس (الهزازات عالية السعة مقابل الهزازات ذات السعة المنخفضة). أوصي أيضًا بمراجعة قائمة الأدوية لتحديد ما إذا كنت تتناول دواء قد يساهم في العجز الجنسي.

س: تحذر المملكة المتحدة ونيوزيلندا وأستراليا من إنجاب طفل أثناء تناول الآزوثيوبرين (إيموران). يحذر وضع العلامات في الولايات المتحدة من الحمل ولكن ليس الإنجاب. هل هناك دليل قوي في اتجاه أو آخر؟

جرينبيرج: في حين أن هناك تحذيرات ضد النساء اللائي يستخدمن هذا الدواء عند المحاولة أو الحمل ، لم تكن هناك دراسات بحثت في التأثير على الجنين إذا كان الأب يتناوله. تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أنه من المحتمل أن يكون هناك خطر منخفض للعيوب الخلقية أو تشوهات الكروموسومات عندما يتعاطى الأب المخدرات. قد تفكر في التوقف عن تناول الدواء لفترة قصيرة من أجل حصاد الحيوانات المنوية لتجميدها من أجل الإخصاب في المختبر.

س: أنا امرأة تبلغ من العمر 58 عامًا ، مصابة بشلل نصفي بعد TM في T4. هل لديك أي نصيحة حول الوظيفة الجنسية أو التحفيز لأن إحساسي محدود للغاية؟

رودريجيز: رسم خرائط الجسم: بدون إصدار حكم أو شعور بالذنب ، خذ الوقت الكافي لاستكشاف الموقع الدقيق للأحاسيس الممتعة أو المتناقصة أو المتغيرة على جسمك بالكامل حتى تتمكن من توجيه شريكك إلى المناطق التي تشعر بالراحة مقابل المناطق التي تسبب عدم الراحة. هناك أجهزة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تساعد على زيادة تدفق الدم بمرور الوقت - علاج إيروس هو روتين تكييف لاستعادة تدفق الدم إلى البظر والأعضاء التناسلية ولزيادة هزات الجماع وتزييت المهبل والرضا الجنسي بشكل عام. يتوفر علاج إيروس بوصفة طبية فقط. تأكد من استخدام الكثير من مواد التشحيم ذات الأساس المائي. تجنبي المزلقات الاصطناعية لأنها يمكن أن تسبب جفاف المهبل. تحدث إلى معالج جنسي حول الجانب النفسي للجنس - بما في ذلك شريكك أيضًا. تحدث إلى شريكك وتحلى بالصبر وروح الدعابة. هزازات البظر والمهبل متوفرة تجارياً. قد يحتاج إلى هزاز إلكتروني يعمل بالجدار لأن هذه عادة ما تكون ذات جهد أعلى.

س: أنا امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا ولديها TM لمدة 8 سنوات. توقفت دورتي الشهرية بعد السنة الثالثة بعد حدث TM. هل هذا من TM وهل ما زلت أعاني من انقطاع الطمث؟

جرينبيرج: إذا كان هناك تغيير في الدورات ، فافحص دائمًا مستويات الهرمون. غالبًا ما يتم إخفاء أعراض انقطاع الطمث بأعراض TM. لا يوجد ارتباط معروف بين TM وانقطاع الطمث.

س: هل تكبير المثانة أحد الاعتبارات المحتملة للمثانة العصبية؟

عميد: يستخدم هذا بعد التشنج المطول - لا يمكن للمثانة أن تتوسع ولا يمكنها الاحتفاظ بحجم كبير وتستخدم بشكل أساسي في الأطفال. لا تستخدم كثيرًا في البالغين حيث يتم استخدام العلاجات الأخرى أولاً.

نقاط "خذ المنزل"

عميد: احصل على فحص شامل من قبل أخصائي على دراية بالأمعاء والمثانة العصبية قبل متابعة العلاج. تريد التأكد من أنك تستهدف المشكلة الصحيحة. يمكن أن يسبب الإمساك مشاكل في المثانة.

رودريجيز: تأكد من قدرتك على تحديد ما إذا كان جذر الخلل الوظيفي الجنسي أساسيًا (ضعف جسدي) ، أو ثانوي (آثار جانبية للعقاقير) أو ثالثي (شيء آخر - ربما بيئيًا أو نفسيًا). خطة الجنس. ركز على تعزيز العلاقة الحميمة مقابل تحقيق الانتصاب / النشوة الجنسية. تأكد من استخدام الكثير من المزلقات ذات الأساس المائي. اخضعي لفحوصات أمراض النساء / البروستاتا الروتينية.

جرينبيرج: هذه موضوعات يصعب التحدث عنها ولكنها ذات أهمية حيوية لنوعية حياتك. يرجى طرح مخاوفك في زياراتك العيادة. من فضلك دافع عن نفسك.