جانيت دين: [00:00:00] مرحبًا ، هناك. سأتحدث اليوم عن تحديات المثانة والأمعاء والجنسية في اضطرابات المناعة العصبية النادرة. يعمل كل من الأمعاء والمثانة بنفس الطريقة.

[00:00:14] إذن هناك وظيفتان. يقومون بتخزين الفضلات في المثانة للمثانة وفي المستقيم للأمعاء ، ويقومون بإخراج الفضلات في الأوقات المناسبة. ولكل نظام ، كما قلت ، منطقة تخزين عضلية ، المثانة أو المستقيم ، وصمام مخرج أو العضلة العاصرة. وكلا هذين النظامين لهما مكونات للتحكم الطوعي وكذلك مكونات للتحكم اللاإرادي.

[00:00:45] لذلك عندما يكون لديك اضطراب مناعي عصبي نادر ناتج عن هجوم على الحبل الشوكي أو آفات في النخاع الشوكي والتي تسبب تداخلاً في الاتصال بين الدماغ والأمعاء أو المثانة ، يمكن أن يكون لديك آفات على أي مستوى يمكن أن يسبب أنواعًا مختلفة من المشكلات في الأمعاء والمثانة. إذا كنت تعاني من آفة العصبون الحركي العلوي ، وهي إصابة بالفعل في الحبل الشوكي نفسه في حوالي T12 وما فوق ، فإن لدى الناس بشكل عام عضلات تشنجية ومثانة وأمعاء تشنجية. إذا كانت الإصابة في أسفل النخاع الشوكي ، أو حول L1 وما دونها ، أو إصابة العصبون الحركي السفلي ، فعادةً ما يكون لديك شلل من النوع الرخو حيث يكون لديك نوع من عضلات الأطراف الضعيفة أو الضعيفة في الأطراف. مثانتك وأمعائك.

[00:01:52] وأردت أن أشير إلى أن التهاب النخاع الرخو الحاد ، لأنه يؤثر على الجهاز العصبي المحيطي أو خلية القرن الأمامي ، هو إصابة العصبون الحركي السفلي ، ولكنه يمكن أن يحدث على أي مستوى في النخاع الشوكي. لأن AFM ، التهاب النخاع الرخو الحاد له آفات على جميع المستويات المختلفة ، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص وظيفة الأمعاء والمثانة سليمة ، ولكن يمكن أن يكون هناك بعض المشكلات مع التهاب النخاع الرخو الحاد. لكنه دائمًا نمط عصبي حركي منخفض.

[00:02:30] لذلك بالنسبة للأمعاء والمثانة العصبية ، إذا كان لديك آفة حركية عليا ، لديك مثانة تشنجية. لذا فإن مثانتك تنقبض وتهيج والعضلة العاصرة البولية ضيقة للغاية ولا تسترخي طواعية. لذلك تجد صعوبة في تخزين وإخراج البول. عندما يكون لديك أمعاء تشنجية ، يكون لديك انخفاض في حركية الجهاز الهضمي وسيحتفظ المستقيم بالبراز وتكون العضلة العاصرة الشرجية ضيقة جدًا ولا تسترخي طواعية. لذلك تجد صعوبة في إخراج البراز أيضًا.

[00:03:05] بالنسبة لنمط إصابة العصبون الحركي السفلي ، بالنسبة للمثانة الرخوة ، لا تنقبض المثانة بشكل جيد وهي مرنة جدًا وستمتلئ وتصبح ممتلئة جدًا. وتكون العضلة العاصرة البولية رخوة وتفشل في الانقباض ، لذا ستواجه صعوبة في تخزين البول وتعاني من سلس البول عند امتلاء المثانة بفرط.

[00:03:32] مع الأمعاء المترهلة ، يحتفظ المستقيم بالبراز ولا تنقبض العضلة العاصرة الشرجية بشكل جيد. وهكذا تجد مرة أخرى صعوبة في تخزين البراز والمزيد من مشاكل سلس البول.

[00:03:43] إذن كيف تعرف أي نوع من المثانة والأمعاء لديك؟ عادة ما يتم إجراؤه بواسطة البعض ، إما عن طريق الاختبار أو الفحص البدني. بالنسبة للمثانة ، من المهم تقييم المسالك البولية من قبل طبيب المسالك البولية المتخصص في المثانة العصبية. هناك اختبارات مختلفة يمكن إجراؤها. ستخبرنا دراسات ديناميكا البول أو دراسات قياس النظام بكيفية عمل مثانتك. يمكن أن يخبرنا VCG أو مخطط إفراغ المثانة والإحليل ما إذا كان البول يرتد مرة أخرى إلى كليتيك. وتساعد الموجات فوق الصوتية على الكلى في تحديد ما إذا كنت تعاني من أي مشاكل في حصوات الكلى أو المثانة وتعطينا فكرة عن عمل المثانة.

[00:04:30] بالنسبة للأمعاء ، في أغلب الأحيان ، يتم فحص المستقيم بشكل عام بواسطة أخصائي الرعاية الصحية ، وهو فحص رقمي للمستقيم حيث يستخدمون إصبعًا مغطى بقفاز ومزلق لاختبار العضلة العاصرة في المستقيم ومعرفة ما إذا كان لديك إحساس جيد ، سواء كنت قادرًا على التعاقد الطوعي أو إرخاء العضلة العاصرة. وامتحانات الجهاز الهضمي الأخرى ليست ضرورية في العادة. أحد الاختبارات الأخرى التي نستخدمها غالبًا لمعرفة نوع ما نحن فيه هو إجراء أشعة سينية للبطن في بعض الأحيان لمعرفة مقدار البراز الموجود في الجهاز الهضمي. بدون تقييم رسمي ، يمكن أن يعطي مستوى الآفة وتوتر العضلات في الأطراف السفلية بعض المؤشرات ، لكنها ليست دقيقة بنسبة 100٪.

[00:05:23] لذلك عندما نتحدث عن إدارة الأمعاء والمثانة ، فإن أول شيء ، كما تعلمون ، مهم حقًا هو ترسيخ عادات صحية. أنت بحاجة إلى نظام غذائي صحي ، والذي يتضمن الألياف التي تساعد حقًا في الحفاظ على تناسق البراز ، وتحتاج إلى شرب ، وشرب ، وشرب ، وشرب. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، تحتاج إلى توزيع السوائل على مدار اليوم ، لأنك إذا شربت الكثير من السوائل دفعة واحدة ، فقد تواجه مشكلة أكثر مع سلس البول. تريد الحفاظ على النشاط بأفضل ما يمكنك. يساعد التنقل في تسهيل الحركة عبر الجهاز الهضمي وعبر الكلى. أنت تريد أن تتمتع بنظافة جيدة حتى تتأكد من أنه يمكنك منع أشياء مثل عدوى المسالك البولية وأيضًا لمنع تكسير الجلد إذا كنت تعاني من مشاكل سلس البول.

[00:06:17] وبعد ذلك قدر الإمكان ، لتعتني بنفسك ببرامج الأمعاء والمثانة. وقد تحتاج إلى بعض الأجهزة المساعدة للقيام بذلك. قد تحتاج إلى معدات بحيث يمكنك وضعك بشكل مريح على المرحاض. وإذا كنت لا تستطيع القيام برعايتك الخاصة ، فيمكنك توجيه رعايتك بنفسك.

[00:06:39] وبعد ذلك نريدك أن تنشئ روتينًا جيدًا. لذا فإن أهداف إدارة الأمعاء والمثانة هي منع سلس البول والحوادث. نريدك أن تكون قادرًا على إفراغ الأمعاء والمثانة في أوقات يمكن التنبؤ بها. ونريدك أن تحافظ على الصحة وتمنع حدوث مضاعفات.

[00:07:01] إذن ما أهمية إدارة الأمعاء والمثانة؟ سلس البول أو فقدان سلس البول من الصعب جدًا على الأشخاص التعامل معه. يمكن أن يسبب مشاكل في الحفاظ على الصورة الذاتية الصحية واحترام الذات إذا كنت تواجه صعوبة. يمكن أن تكون هناك علاقات بين الوالدين والطفل إذا كانت هناك صعوبة في التدريب على استخدام الحمام ومحاولة إقناع الأطفال بإدارة برنامج المثانة. يمكن أن يتعارض سلس البول مع علاقات الشريك الحميم والنشاط الجنسي. ويمكن أن تنخفض تفاعلات الأقران والمشاركة الاجتماعية بشكل ملحوظ. حتى في الأشخاص الذين لديهم إدارة جيدة للأمعاء والمثانة أو يعملون مع برنامج الأمعاء والمثانة لديهم الكثير من القلق أو الخوف من التعرض لحادث ، وهذا في حد ذاته يمكن أن يمنع الناس من الخروج والمشاركة. يمكن أن يكون سلس البول أيضًا عائقًا أمام التعليم أو العمل. ويذكر الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في الحركة أن مشاكل الأمعاء والمثانة تتساوى إن لم تكن أكثر إرهاقًا من ضعف وظائفهم الحركية.

[00:08:21] لذا نتحدث الآن تحديدًا عن إدارة المثانة. مع برنامج المثانة ، نريد منع التهاب المسالك البولية. نريد أن نعمل على الحفاظ على سعة المثانة لديهم أو أن كمية البول التي يمكن أن تحتفظ بها مثانتك ستحدث فرقًا في المدة التي يمكنك الذهاب إليها بين الاضطرار إلى التبول. وفي نهاية المطاف ، فإن الوقاية من عدوى المسالك البولية والحفاظ على القدرة أمران مهمان للغاية لحماية كليتيك. ومن ثم يمكن أن يساعد أيضًا في منع حصوات الكلى أو حصوات المثانة التي يمكن أن تحدث إذا لم يتم إفراغ البول تمامًا من المثانة.

[00:09:01] يمكن أن تتراوح برامج برامج المثانة بين بعض الأشخاص الذين لديهم تبول طوعي متكرر أو عاجل ولا بأس بذلك. إنهم لا يهتمون بطرق أخرى لإدارة مثانتهم ، لذا فهم ، كما تعلمون ، يتحملون الأمور المتكررة أو العاجلة ، ويضطرون إلى الذهاب إلى الحمام بشكل متكرر. يمكننا المساعدة في إدارة ذلك إلى حد ما بالأدوية التي يمكن أن تساعد في استرخاء المثانة إذا كنت تعاني من تشنج المثانة. يمكننا المساعدة من خلال جعلك تحاول القيام بفراغات موقوتة. لذا بدلاً من الانتظار حتى تشعر بالحاجة إلى التبول ، اذهب إلى الحمام في أوقات محددة. ساعتان ، كل ساعتين ، كل ثلاث ساعات. لمنع سلس البول. ثم إذا أردنا حقًا الحصول على فراغات يمكن التنبؤ بها ، فيمكننا فعل ذلك باستخدام قسطرة متقطعة. قد يلزم إجراء قسطرة متقطعة لبعض الأشخاص لأنها الطريقة الوحيدة التي يمكننا من خلالها إفراغ المثانة لحماية كليتيك ، أو قد يختار البعض إجراء قسطرة متقطعة لتحقيق السيطرة الاجتماعية. هناك أيضًا إجراءات جراحية يمكن إجراؤها لتسهيل التبول.

[00:10:19] لذا فإن إدارة المثانة التشنجي التي تشمل التبول المتكرر أو العاجل هي أدوية لإرخاء المثانة مثل أوكسيبوتينين وهو الدواء الأكثر شيوعًا ، ولكن هناك العديد من الأدوية الأخرى. ثم القسطرة المتقطعة ، والتي يمكن أن تتراوح من كل أربع ساعات ، عادة للأطفال ، وحتى أحيانًا كل ست ساعات للبالغين.

[00:10:44] عندما يكون لديك مثانة رخوة وتسرب متكرر للبول ، غالبًا ما تكون الأدوية غير فعالة ولكن يمكن تجربتها اعتمادًا على تقييم مثانتك. لقد تحدثت عن الفراغات الموقوتة. يمكنك أيضًا تجربة التفريغ المزدوج ، حيث تقوم بالإلغاء مرة واحدة ثم تنتظر لثوانٍ أو دقائق ثم المحاولة مرة أخرى لتتأكد من أن المثانة فارغة. ثم مرة أخرى القسطرة المتقطعة لمنع سلس البول. وعمومًا ، إذا كان لديك مثانة رخوة وعضلة عاصرة رخوة ، فأنت بحاجة إلى القسطرة بشكل متكرر. أشبه كل ثلاث إلى أربع ساعات.

[00:11:23] قد ترغب أيضًا في إجراء قسطرة قبل القيام بأي أنشطة تؤدي إلى انقباض عضلات البطن فالسالفا. كما تعلم ، فإن الأشخاص الذين يمارسون الرياضات المتكيفة غالبًا ما يقومون بالقسطرة مباشرة قبل أن يلعبوا لعبة ، لذلك لا داعي للقلق.

[00:11:45] خيارات أخرى لإدارة المثانة. يمكن للرجال استخدام قسطرة الواقي الذكري وهي عبارة عن قسطرة خاصة يمكن أن تنزلق فوق القضيب والتي تحتوي على موصل بأنبوب يذهب إلى كيس الساق. يمكنك استخدام قسطرة فولي الساكنة ، وهي أيضًا غير موصى بها ، وهذه هي أنواع القسطرة التي غالبًا ما كنت تعاني منها أثناء إصابتك الحادة والتي تظل طوال الوقت. يوجد أنبوب عظمي عظمي يمكن إدخاله عبر البطن مباشرة إلى المثانة. إنها عملية جراحية بسيطة وقابلة للعكس ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك زيادة في التهابات المسالك البولية أو احتمالية الإصابة بسرطان المثانة. هناك فغرة قابلة للقسطرة يتم وضعها أيضًا في السرة التي تدخل المثانة ، وهي عملية جراحية أكثر ديمومة وأكثر أهمية وتسمح لك بالفعل بقسطرة الفغرة ، لذلك القسطرة الداخلية والخارجية.

[00:12:45] ثم بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الخلايا العصبية الحركية السفلية ، هناك بعض العوامل المنتفخة التي يمكن حقنها في العضلة العاصرة لمحاولة تقليل كمية سلس البول. هناك بعض الإجراءات الجراحية لشبكة المثانة التي يمكن القيام بها. والبوتوكس هو خيار آخر يمكن استخدامه ، وهو مخصص للأشخاص الذين يعانون من المثانة التشنجية وعادة ما يتم الانتهاء منه كل ستة أشهر تقريبًا.

[00:13:13] الآن سأقوم بتبديل التروس لإدارة الأمعاء. إدارة الأمعاء مهمة لأننا نريد منع الإمساك. وإذا كنت تعاني من الإمساك المزمن ، فقد يؤدي ذلك إلى البواسير ، والشقوق الشرجية ، والانحشار ، وهبوط المستقيم بالفعل. أيضًا ، تعد إدارة الأمعاء مهمة لمنع التهابات المسالك البولية لأنه إذا كان بطنك ممتلئًا بالبراز ، فإنه يضغط ، ويمكن أن يضغط على الحالب ، ويمكن أن يضغط على مثانتك ويمكن أن يسبب احتباس البول. كما يمكن أن يسبب سلس البول وسلس المثانة لعدم وجود مساحة كافية لملء المثانة. وبالتالي سيزداد سلس البول لدى الناس.

[00:13:59] لذلك بغض النظر عن الاضطراب العصبي النادر الذي تعاني منه ، يبدو أن كل شخص يعاني من الإمساك لأنه يحدث مع أي انخفاض في الحركة وانخفاض حركية الجهاز الهضمي. لذا لمحاولة منع الإمساك ، نريد التحكم في معدل تكرار التبرز. ولأن معظم الأشخاص قد يعانون من انخفاض في حركية الجهاز الهضمي ، فكلما ظل البراز أطول في الجهاز الهضمي ، زادت صعوبة ذلك لأن وظيفة الجهاز الهضمي هي امتصاص الماء من النفايات. وكلما طالت مدة بقائه بالداخل ، زاد امتصاص الماء للخارج. لذلك نريد تعزيز حركات الأمعاء المنتظمة ونود أن نرى الأشخاص لديهم ثلاث حركات أمعاء على الأقل في الأسبوع.

[00:14:52] نود أيضًا العمل على إدارة تناسق البراز. البراز العام هو ليونة الموز الناضجة وهو طري بما يكفي لتمريره وصلبًا بما يكفي ليتمكن أيضًا من الاحتفاظ به في المستقيم دون تسريب. لذلك يمكن إدارة تناسق البراز عن طريق النظام الغذائي. اتباع نظام غذائي غني بالألياف ويمكنك أيضًا استخدام مكمل الألياف إذا كنت بحاجة. يجب أن تكون حذرًا إذا كنت تضيف الكثير من الألياف إلى نظامك الغذائي وخاصة إذا كنت لا تشرب جيدًا ، لأن الألياف نوع من السيف ذي الحدين. يمكن أن يتكتل البراز ويلينه ، أو يمكنه تحويله إلى مثل الأسمنت تمامًا إذا كنت لا تحصل على كمية كافية من السوائل.

[00:15:42] يمكن استخدام الأدوية لتليين البراز. يمكن استخدام تركيز الصوديوم والبولي إيثيلين جلايكول أو ميرالاكس أو جليكولاكس بجرعات أقل للمساعدة في تليين البراز. ومن ثم الأدوية التي تعزز حركية الجهاز الهضمي لمساعدة البراز على التحرك بشكل أسرع ، بما في ذلك السينا ، وهو قرص فموي يمكنك تناوله. ومرة أخرى استخدم البولي إيثيلين جلايكول ولكن بجرعات أعلى وأكثر ملينًا. ويجب تعديل الجرعة التي تستخدمها شيئًا فشيئًا. وعند إجراء تغييرات على برامج الأمعاء ، يجب أن تنتظر ثلاثة أيام بين التغييرات حتى تعرف ما الذي ينجح.

[00:16:30] من المهم أيضًا الحصول على روتين جيد للأمعاء. لدينا جميعًا ما يسمى الارتجاع المعدي القولوني. لذلك عندما تأكل ، يبدأ الجهاز الهضمي في التحرك ونقل الفضلات من خلاله. لذلك إذا كنت تقوم بروتين أمعائك بعد حوالي 20 دقيقة من تناول الطعام ، فيمكننا الاستفادة من ذلك. لذلك نود أن تجلس على المرحاض في وقت منتظم لأن جسمك يمكن إعادة تدريبه.

[00:17:02] مرة أخرى أنت بحاجة إلى معدات تكيفية جيدة لتكون مريحًا في تحديد المواقع. بالنسبة للأطفال ، نحتاج إلى التأكد من أن أقدامهم على الأرض أو على كرسي متدرج ، لأنك تحتاج ، يجب أن يكون كل شخص قادرًا على استخدام Valsalva ليتمكن من المساعدة ، ودفع البراز للخارج. أخبر أطفالي دائمًا أنه يجب عليهم القيام برقصة أثناء وجودهم في المرحاض. ويمكن أن يتسبب ذلك في مساعدة فالسالفا ، مرة أخرى ، في إخراج البراز.

[00:17:33] ماذا تفعل لبرنامج الأمعاء التشنجي؟ لذا فأنت تقوم ببرنامج روتيني للأمعاء كل يوم إلى ثلاثة أيام. نحن نعمل على استخدام الأدوية أو النظام الغذائي للحصول على براز ناعم الشكل ونريد إطلاق عملية إخلاء ارتجاع باستخدام إما التحفيز الرقمي ، والذي يستخدم إصبعًا مغطى بقفاز ومشحم في العضلة العاصرة الشرجية ، للمساعدة في استرخاء العضلة العاصرة الشرجية وتحفيز الارتجاع. إخلاء البراز. يمكنك أيضًا استخدام تحميلة المستقيم أو العديد من الحقن الشرجية التي يمكن أن تساعد في تحفيز إخلاء الجزر.

[00:18:14] عندما يكون لديك أمعاء رخوة ، فأنت تريد أن يكون لديك برنامج روتيني لإدارة الأمعاء مرة أخرى. غالبًا ما يلزم إجراء هذا البرنامج مرة أو مرتين يوميًا ، لأن الأشخاص يعانون من سلس البول أكثر. مع الأمعاء الرخوة ، تريد الحصول على المزيد من البراز المتشكل وقد يكون ذلك أشبه بالموز غير الناضج لتسهيل إزالته ولكن ليس التسرب. لا تعمل التحاميل بشكل عام في هذه المواقف ولكن يمكن تجربتها. وأفضل طريقة هي إزالة البراز يدويًا باستخدام إصبع مغطى بقفاز ومشحم للدخول فعليًا إلى المستقيم وإزالة البراز يدويًا. ويمكن القيام بذلك غالبًا مرة أو مرتين يوميًا وقبل الأنشطة التي تسبب فالسالفا. لذا فقط أخرج البراز من قبو المستقيم حتى لا يخرج عندما تقوم بأي حركات فالسالفا.

[00:19:13] تشمل الخيارات الأخرى نظام الري عبر الشرج. توجد هنا صورة لبيريستين. وهناك نظام آخر ظهر مؤخرًا يسمى Navina. وهذا يستخدم قسطرة المثانة مع بالون حول الجزء الخارجي من القسطرة التي تساعد على الاحتفاظ بسائل حقنة شرجية في الأمعاء لفترة وجيزة. ثم يتم تحرير البالون ، وتخرج القسطرة ، ثم تخرج النفايات مع ذلك إلى المرحاض. يمكن أن يؤدي ذلك في كثير من الأحيان إلى تسريع برامج الأمعاء لبعض الأشخاص.

[00:19:54] فغر الثور قادر أيضًا على عمل حقنة شرجية ، لكن فغر الثور هو صمام يتم إدخاله غالبًا عبر الأمعاء من خلال البطن ويمكن إجراؤه في الأشعة التداخلية. إنه إجراء قابل للعكس ويسمح لك بعمل حقنة شرجية من الأعلى. إن حقنة شرجية ACE أو حقنة شرجية ضد الدرجة هي وضع دائم يسمح لك أيضًا بعمل حقنة شرجية من الأعلى وغالبًا ما يتم إجراؤها إذا كان لديك إجراء للقيام به مثل العضلة العاصرة للمثانة. كما تتم الإجراءات في كثير من الأحيان في عملية جراحية واحدة. أنت بحاجة إلى توخي الحذر بشأن هذه الإجراءات التي تحدثت عنها للتو إذا كان لديك العضلة العاصرة الشرجية التشنجية ، لأنه في كثير من الأحيان حتى مع هذه الإجراءات ، ستظل بحاجة إلى القيام ببعض التحفيز الرقمي لإرخاء العضلة العاصرة التشنجية.

[00:20:51] لذلك بغض النظر عن مدى جودة برنامج الأمعاء والمثانة لديك ، فإن الحوادث سوف تقع. لذا فأنت تريد أن تتأكد من تغيير ملابسك وبعض مناديل التواليت أو المناديل ومعقم اليدين. إذا كنت بحاجة إلى ذلك ، استخدم الفوط الصحية أو الفوط الصحية أو الحفاضات لمنع الصعوبة. ثم احتفظ بأكياس بلاستيكية لكل ما هو متسخ وتحتاج إلى التخلص منه.

[00:21:20] لذا سأقوم الآن بتبديل التروس مرة أخرى وأتحدث عن العلاقة الحميمة والوظائف الجنسية في الاضطرابات المناعية العصبية النادرة. لذلك يمكن أن تسبب هذه الحالات الكثير من التحديات الأولية ، وهي الإعاقات التي تسببها في الواقع الآفات التي تصيب النخاع الشوكي والناجمة مباشرة عن الحالة. ويمكن أن يصاب بعض الأشخاص ببعض هذه الأعراض أو كلها حسب مستوى الإصابة.

[00:21:56] قد يكون لديك انخفاض في الدافع الجنسي. يمكن أن يكون لديك انخفاض في الإحساس بالأعضاء التناسلية أو ألم في الأعضاء التناسلية بالفعل ، كما يمكن أن يعاني منه بعض الأشخاص. قد تتضاءل قدرتك على النشوة الجنسية. قد يواجه الرجال صعوبة في تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه. قد يكون لديهم انخفاض في القذف وقد يكون لديهم ضعف في حركة الحيوانات المنوية. قد تتأثر الخصوبة ، ولكن بمساعدة أخصائيي الغدد الصماء التناسلية أو أطباء المسالك البولية العصبية ، يمكن للرجال الذين يعانون من أمراض مناعية عصبية نادرة أو إصابة في النخاع الشوكي إنجاب الأطفال. قد تكون النساء قد قللن أيضًا من التزليق وتناقص احتقان البظر. وللنساء يتم الحفاظ على الخصوبة.

[00:22:51] هناك أيضًا تحديات ثانوية لا علاقة لها بالجنس ولكنها قد تزيد أيضًا من صعوبة الوظيفة الجنسية. يمكن أن يشمل ذلك الاكتئاب وأيضًا الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب يمكن أن تقلل الرغبة الجنسية وتقلل من القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية. يمكن أن يتعارض التعب مع الرغبة في المشاركة في النشاط الجنسي. قد ينخفض ​​احترام الذات لدى الناس بسبب التغيرات في صورة أجسادهم. قد يكون لديك تشنجات تتعارض مع القدرة على الحصول على وضع مريح لممارسة الجنس. قد تفقد القدرة على الحركة وقد يكون ذلك إما لتلقي المتعة أو إسعاد شريكك. قد يكون لديك حساسية مفرطة أو حساسية منخفضة ، وقد ترى مشاكل في الأمعاء والمثانة يمكن أن ... إذا كنت تواجه مشكلة في الأمعاء والمثانة ، فقد يتداخل ذلك مع الوظيفة الجنسية.

[00:23:59] لذا لإدارة العلاقة الحميمة والوظيفة الجنسية ، يتطلب الأمر فريقًا. وسيأخذك ، وإذا كان لديك شريك ، شريكك. ستكون هناك حاجة لمتخصصي الرعاية الصحية الخاصين بك. طبيب أعصاب أو طبيب فيزيائي ، مقدم الرعاية الأولية ، طبيب أعصابك ، للمساعدة في إدارة الكثير من المشكلات الأساسية وإدارة الأدوية. وبعد ذلك يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية أيضًا العمل للمساعدة في إحداث تغييرات في الصحة العقلية. هناك تخصص يسمى علماء النفس لإعادة التأهيل والذين غالبًا ما يتلقون تدريبًا على الوظيفة بعد إصابة الحبل الشوكي. وهناك أيضًا معالجون جنسيون يمكنهم المساعدة في المشكلات المعرفية المتعلقة بالوظيفة الجنسية. يتخصص المعالجون المهنيون أحيانًا في مساعدة المرضى الذين يعانون من وظائف جنسية خاصة في إدارة الملابس وتحديد المواقع وأشياء من هذا القبيل.

[00:25:03] وربما الشيء الأول الذي يمكن أن يكون مفيدًا هو مشورة الأقران. الأشخاص الذين لديهم إصابات مماثلة لإصاباتك والذين لديهم خبرة ويمكنهم مساعدتك في إخبارك عن كل ما هو داخلي ومخارج. وغالبًا ما يتوفر مستشارو الأقران - من خلال مركزك أو من خلال مؤسسة كريستوفر ودانا ريف.

[00:25:26] لذا فإن التعامل مع هذه التحديات ، ضعف الانتصاب يحدث بشكل متكرر عند الرجال وسوف يستجيب العديد من الرجال بشكل جيد للفياجرا أو سياليس أو ليفيترا ، الأدوية النموذجية لضعف الانتصاب التي يتم الإعلان عنها. النساء اللواتي قلل من الرغبة الجنسية ، هناك دواء جديد نسبيًا يسمى Flibanserin يمكن أن يساعد في الرغبة الجنسية. إذا كنت تواجه مشكلة في الاحتقان أو إصابة العصبونات الحركية السفلية ، فهناك مضخات تفريغ يمكن أن تساعد الرجال والنساء في احتقان القضيب أو البظر. بالنسبة للرجال أيضًا ، إذا لم تنجح الأدوية الفموية في علاج ضعف الانتصاب ، فهناك علاج عبر مجرى البول يمكن استخدامه. هناك حقن للقضيب وهناك أيضًا أطراف صناعية للقضيب متوفرة.

[00:26:29] وأحد الأشياء الأخرى التي تريد القيام بها هو التأكد من إلقاء نظرة على الأدوية التي تستخدمها ، سواء للرجال أو النساء ، لأن مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى يمكن أن تقلل من ضعف الانتصاب و القدرة على تجربة النشوة الجنسية.

[00:26:48] يتضمن التغلب على التحديات أيضًا البحث عن طرق مختلفة لتمكين الرومانسية. عليك أن تعرف ما هي احتياجاتك. هذا يعني زيادة التواصل مع شريكك. هذا يعني أيضًا استكشاف جسمك لمعرفة ما الذي ينفع ، وما الذي لا يعمل ، وما الذي يشعر بالرضا ، وما الذي لا يشعر بالرضا ، ومشاركة ما تعلمته مع شريكك. قد تحتاج إلى تجربة أشياء جديدة. قد تحتاج إلى تجربة وضعيات مختلفة تتلاءم مع التشنج أو تقلص العضلات. قد تحتاج إلى استخدام وسائد لدعم أجزاء الجسم. قد تحتاج النساء إلى إضافة مواد تشحيم إضافية. وقد ترغب أيضًا في التفكير في تجربة الألعاب الجنسية ، وخاصة الهزازات التي يمكن أن تساعد في زيادة الإحساس ويمكن حتى استخدامها لتقليل الألم. ويمكن أيضًا أن تكون الألعاب الجنسية مهمة للأشخاص الذين يعانون من محدودية الحركة في الأطراف العلوية وأيديهم. مع التكيف ، يمكن تكييف الهزازات وما إلى ذلك للاستخدام لإضفاء المتعة.

[00:28:06] قد ترغب أيضًا في التفكير في بعض الطرق لإعادة تعريف الجنس. لذا ركز أكثر على التجربة الحسية وبدرجة أقل على النتائج. انظر إلى طرق أخرى لتجربة المتعة والعلاقة الحميمة إلى جانب الجماع. وأنت ، كما تعلم ، إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في هذا ، يمكنك أن تجرب ، يمكن أن يكون العلاج الفردي والأزواج فعالًا جدًا للمساعدة في تسهيل التواصل والتفكير في هذه القضايا.

[00:28:40] ومرة ​​أخرى ، مع كل الأشياء المتعلقة بإصابات الحبل الشوكي ، والتي تُمكّن الرومانسية ، يجب أن تكون مستعدًا. قد تحتاج إلى التخطيط مسبقًا للتقليل ، للتأكد من أنك ستشعر بأنك على ما يرام. تحتاج إلى تناول الأدوية ، أو قد تحتاج إلى تناول الأدوية. تحتاج إلى اختيار أفضل وقت من اليوم وتحتاج إلى التأكد من أنك تدير الأمعاء والمثانة بشكل جيد.

[00:29:12] هذا كل ما لدي لهذا اليوم. لدي الكثير من الموارد المختلفة هنا. هذه بعض الكتب. هناك الكثير من موارد الويب الجيدة. هناك بعض الكتالوجات والكتالوجات السرية التي يمكنك طلبها من المواد ذات التوجه الجنسي. ومن ثم فإن قدامى المحاربين الأمريكيين المشلولين لديهم منشورات جيدة جدًا ، وعلى وجه التحديد فإن حياتهم الجنسية والصحة الإنجابية للبالغين المصابين بإصابة في الحبل الشوكي مفيدة للغاية ويمكن أن تأتي من PVA. هنا معلومات الاتصال الخاصة بي. أنا بالتأكيد لست خبيرًا ، لكنني أعرف الكثير من الخبراء ، لذا إذا كانت لديك أسئلة ، فسأكون سعيدًا بالتأكيد لتسهيل ذلك.

[00:30:01] بعد ذلك أود أن أقدم لكم الدكتور جاستن أباتيماركو وهو طبيب في قسم طب الأعصاب في جامعة يوتا هيلث. وسيتحدث عن إدارة الأعراض وأنواع الألم وكيفية علاجها.