الدكتور جيسون بون: [00:00:00] سنتحدث اليوم عن نظرة عامة على التشنج والإشارات مفرطة التوتر ، وعدد حالات الكشف. إذن ، ما مدى شيوع التشنج؟ والجواب شائع جدا. ليس لدينا أرقام دقيقة لـ NMO أو TM أو ADEM على وجه التحديد ، ولكن مع العلم من أمراض أخرى ، فمن المحتمل جدًا أن النطاق الجيد هو 40 إلى 70 في المائة ، وربما نصف هؤلاء هم ما نسميه إعاقة التشنج الإشكالي.

[00:00:23] إذن ما هو التشنج؟ وبالتالي فإن التعريف الأكاديمي للتشنج سيكون زيادة في النغمة التي تعتمد على السرعة ، ونتيجة للانفصال بين الدماغ والعضلات. عادة ما لدينا هنا هو مسار تنازلي من الدماغ ، عبر النخاع الشوكي ، إلى العضلات التي تتحكم في مدى جودة ومدى إثارة المنعكس الطبيعي للعضلة.

[00:01:02] لذلك عادة ، تتقلص العضلة إلى رعشة سريعة. وهذا يجعلها تحمي العضلات. لكن لا يتم التحكم فيه بشكل جيد من قبل الدماغ والحبل الشوكي. ثم ما لديك نوعًا ما هو هذا الضرب ، حيث يكون لديك تعويض مفرط من جانب ، يؤدي إلى تعويض زائد على الجانب الآخر. ويمكنك الحصول على هذا الكروم ، حركة الضرب هذه هنا. لكن في الواقع ، من الناحية السريرية ، يظهر التشنج بعدة طرق. بعض الناس لديهم زيادة في الخط الأساسي للنغمة ، وهذا يزداد سوءًا مع السرعة. الأشخاص الآخرون ليس لديهم أي زيادة في النغمة ولكن سيكون لديهم تقلصات. وهذا مريض في أسفل اليسار ، لديه مرض التهاب النخاع والعصب البصري. وإذا حاولت مد يدها ، فسوف تعاني من هذه التشنجات التي تؤدي إلى قبضة يدها.

[00:02:00] لذا ، بالنظر إلى ذلك ، سوف نتحدث عن نظرة عامة بسرعة كبيرة. لذلك سنتحدث عن أهداف إدارة التشنج ، وكيف نقيمها ، وما هي بعض الأنماط الشائعة. وبعد ذلك سنتطرق إلى بعض الطرق التي نتعامل بها مع الأدوية الفموية والحقن. لكن الأهم هو العلاج الطبيعي ، والإدارة السلوكية.

[00:02:18] إذن ، ما هي أهداف إدارة التشنج؟ وهناك أسباب عديدة ، وإليك بعضها. بعض الأهداف ستكون تقليل الألم الناتج عن التشنج. شيء آخر هو زيادة الحركة ومنع التقلصات. يحدث التقلص عندما يبقى المفصل في وضعيته لفترة طويلة. سوف يصبح ليفيًا ولن يتحرك بعد الآن ما لم تتم إدارته جراحيًا بعد ذلك.

[00:02:46] أيضًا ، إذا احتفظت بأحد الأطراف في وضعيتها لفترة طويلة ، فقد تعاني من انهيار الجلد ومشاكل تتعلق بالنظافة. لذا فهذه أشياء مهمة يجب إدارتها. ومع ذلك ، ليس كل التشنج يضعف الوظيفة ، ولذا نريد أن نكون قادرين على التمييز بين قدرة المريض على التحرك ، وبعض الأشياء الجيدة المتعلقة بالتشنج مقابل بعض الأشياء السيئة. إذن هنا مريض من UT Southwestern. إنها مصابة بالتهاب النخاع المستعرض ، ومن الواضح أنها ضعيفة على جانبي ساقيها ، لكنها تستخدم نغمة ساقيها للتأرجح نوعًا ما حول الساق الأخرى. وهذا يعوض عن ضعف عضلاتها ، وبتلك الطريقة ، لن تكون قادرة على التحرك.

[00:03:31] إليك مثال آخر على أن التشنج لا يضعف دائمًا الوظيفة. هذا مريض من جامعة واشنطن ، وما يفعله هو الاسترخاء. وهذا ، يؤدي إلى تشنجات باسطة تصويب ساقيه. يسمح له بالتأرجح ونقل ساقيه. حسنًا ، وهذا هو المكان الذي نريد العمل فيه ، بين معرفة ما يساعدك وما لا يساعدك. والقدرة على تحليل ذلك ، لتكون قادرًا على إدارة الردود على الأشخاص بشكل أفضل.

[00:04:07] وهذا يقودنا إلى ، ما هي الأهداف في إدارة التشنج؟ ما هي الأجزاء التي تضعف وظيفتك ، وما هي الأجزاء التي تحسن من وظيفتك؟ ما هي الأجزاء المؤلمة؟ وما هي الأجزاء التي لا يجب أن نتعامل معها؟ إذن ، ثم بعد ذلك ، نريد أن نفعل ونفحص ، حقًا نفهم ما هي أجزاء الجسم التي تتأثر بالتشنج. هل هو طرف واحد؟ هل هي منطقة مثل الساقين؟ أم أنه الجسم كله تقريبًا؟

[00:04:39] وبعد ذلك نريد أن نكون قادرين على اختبار هذه النغمة بأنفسنا. أحد المقاييس الأكثر شيوعًا التي نمتلكها يسمى مقياس أشوورث المعدل. وسنستخدم ذلك والتوضيح نوعًا ما. فكيف نعالج التشنج؟ لذا ، إذا لم نحصل على أي شيء من هذا الحديث ، فأنا أريد أن أؤكد على أن أهم اثنين هنا ، العلاج السلوكي والفيزيائي هما أهم هذه العلاجات. كل شيء آخر ، الأدوية عن طريق الفم ، والحقن الموضعية ، والعمليات الجراحية ، والمضخات ، التي تكاد تكون فعالة لأول اثنين.

[00:05:12] وماذا أعني بالسلوك؟ أعني ، كما كنا نتحدث في المحاضرات السابقة التي كنا فيها. نريد تجنب المنبهات المؤلمة. لذلك قد يؤدي الألم أحيانًا إلى حدوث تشنجات ، مما يؤدي إلى مزيد من الألم ، مما يؤدي إلى مزيد من التشنجات. وقد حصلوا على هذه الدائرة السيئة. نريد أن نعالج العدوى بأفضل طريقة ممكنة. في بعض الأحيان ، قد يكون هذا هو أول تحذير بأن لدينا عدوى ، هو أن لدينا المزيد من التشنجات.

[00:05:42] نريد تجنب الضغوطات العاطفية ، ولكن أيضًا الضغوطات البيئية. مثل ، [غير مسموع 00:05:48] ، والحرارة. لذا ، وبعد ذلك ، إذا كنا قادرين على ذلك ، فنحن نريد أن نكون قادرين على أداء العلاج الطبيعي بأي قدرة تستطيع القيام بها. وهذا يشمل نطاق الحركة وتحمل الوزن.

[00:06:05] والآن دعونا نلقي نظرة على بعض الأنماط الكلاسيكية في التشنج. فيما يلي أحد الأنماط الأكثر شيوعًا ، حيث يكون لديك كتف أو ذراع متصلة أو موضوعة بالقرب من الجسم. كوع مرن ومعصم مرن وقبضة مشدودة. وهذا يمكن أن يكون مشكلة ، لأنه في بعض الأحيان كما ترون في هذه الصورة ، مع اليد المشدودة ، يمكنك أن ترى كيف يمكن للأظافر أن تنمو بسهولة في راحة اليد. قد يكون من الصعب فتح اليد وتنظيفها.

[00:06:35] ولذا نريد أن نكون قادرين على إدارة ذلك بالجبائر ، مثل جبيرة ثابتة هنا. ثم في هذا الفيديو ، نريد أن نمتلك نطاقًا للحركة. لذلك نركز هنا على فتح اليد ، مبدئيًا مع وضع الإبهام في وضع الانثناء. لأن ذلك يمنحك ميزة ميكانيكية لفتح اليد. وبعد ذلك ، نحاول الدوران حقًا ، وهذه ، مقاطع الفيديو هذه يتم تسريعها جميعًا ، لأننا نريد أن نكون بطيئين ومدروسين مع كل تمديداتك.

[00:07:07] نريد أن نكون قادرين على سحب اليد ، وفتحها ، والاحتفاظ بها هناك ، وإبقائها مفتوحة. لنتحدث الآن عن بعض الأنماط الكلاسيكية في الطرف السفلي ، وهنا بالأسفل ، على اليسار ، لدينا مريض لديه قدم مقلوبة. إنه نوع من المدببة. لذلك يمكننا أن نرى بسهولة كيف يمكن أن يؤدي ذلك إلى بعض دحرجة الكاحل. في الحالات الأكثر خطورة ، يتعين علينا إجراء تجبير متسلسل ، وهذا يسمح بتمدد الطرف ببطء. [غير مسموع 00:07:47].

[00:07:44] أحيانًا نرى أن عضلات الفخذ متشنجة. وهذا يؤدي إلى استقامة الساق عند الركبة. وهكذا ، فإن أفضل العلاجات التي لدينا هي مع هذا الطحن الكبير ، مع الوقوف. ثم نرى أحيانًا الورك المنثني ، حيث تتأثر أوتار الركبة أكثر. ثم هنا ، يمكننا أن نرى كيف يمكننا تمديد ذلك. لدينا طبيب على كرسي متحرك ، وهو يشرح كيفية شد أوتار الركبة ، إلى جانب عضلات الساق بهذا الساعد ، بمساعدة طبيب آخر. تمام.

[00:08:21] ثم لدينا فخذ مقرب ، وهناك عدة تمديدات لذلك. وهذا نوع إشكالي من التشنج ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في النظافة. وبالتالي لدينا تمديدات مختلفة تسمح بتدوير الورك إلى الداخل والخارج. وهذا يؤدي إلى تنقل أفضل على تلك الجبهة.

[00:08:44] فلنتحدث الآن عن بعض الأدوية. سنبدأ بالأدوية عن طريق الفم. ربما يكون Baclofen هو الدواء الأكثر استخدامًا حتى الآن. يهدئ الدوائر الانعكاسية. إنه نصف عمر قصير ، لذلك عليك استخدامه كثيرًا. ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. يستخدمه بعض الأشخاص مع PRN ، أو يعني حسب الحاجة ، وهذا جيد. ولكن في النهاية ، فإن أكبر قيود على استخدام هذا الدواء هو النعاس وصعوبات التركيز التي نراها في النهاية في بعض حالات التشنج الأكثر حدة لدينا. ثم هناك شيء آخر نريد أن نلاحظه وهو أنه إذا كنت تتناول جرعات عالية من باكلوفين الآن ، فأنت لا تريد التوقف فجأة. نريد التحدث إلى أطبائنا ومقدمي الخدمات الآخرين لمساعدتنا على الاسترخاء. هنا ، من المحتمل أن يكون لدينا الدواء التالي الأكثر شيوعًا ، والذي يسمى تيزانيدين. لذلك ، هذا الدواء ، لسنا متأكدين تمامًا من كيفية عمله ، ولكن تم استخدام دواء سابق للتحكم في ضغط الدم. ووجدنا أنه عندما فعلنا ذلك ، فإن التشنج المريض سيتحسن. وهكذا فإن دواء الجيل التالي ، تيزانيدين استفاد من ذلك.

[00:09:57] ووجدنا أنه يحسن التشنج أيضًا. يمكن تناوله حسب الحاجة أو حسب الحاجة. أو ما يصل إلى أربع مرات في اليوم. لكنها تحتاج إلى معايرة بطيئة. لذلك لا يمكنك البدء بجرعة عالية على الفور. كما أنه يسبب النعاس والدوخة. والشيء المهم هو أنه يؤدي إلى ارتفاعات في تيزانيدين ، إذا كنت تستخدم المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام ، أو عدوى المسالك البولية. هذا في بعض الأحيان ، لذلك نحن أيضًا لا نريد إيقاف تيزانيدين ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

[00:10:31] لذا فإن حقن البوتولينوم السامة رائعة. لأنه يمكنك حقًا التركيز على المكان الذي تدير فيه الأشياء. لذا فإن توكسين البوتولينوم يفصل العصب عن العضلات بطريقة قابلة للعكس ، وقد يستمر من ثلاثة إلى ستة أشهر. ويمكنك حقًا التركيز على منطقة معينة ، لذا فهي منطقة إشكالية للغاية ، مثل راحة اليد. يمكنك التركيز على العضلات التي تفعل ذلك. لذلك ، ستحقن هناك ، ثم أعد التقييم في غضون شهرين ، لترى ما إذا كانت وظيفة الإبهام قد تحسنت.

[00:11:04] يمكنك أيضًا حقن مناطق معينة من العضلات بحيث يمكنك تغيير كيفية قلب القدم ، أو كيفية تقريب الفخذ. لذا فهذه أشياء مهمة حول توكسين البوتولينوم. أحد الأشياء التي نريد أن نلاحظها ، مع ذلك ، هو أنه يتعين علينا ، إذا كنت تحصل على حقن البوتوكس من مصادر أخرى ، لأغراض التجميل أو المسالك البولية ، فأنت تريد أن تكون قادرًا على التنسيق. لأن الجسم ينتج أجسامًا مضادة ضد توكسين البوتولينوم ، مما يجعله أقل فعالية بمرور الوقت. وتريد أن تكون قادرًا على تجميع كل تلك الحقن [غير مسموع 00:11:45].

[00:11:44] ها هي مضخة باكلوفين. وتذكر قبل بضع شرائح ، أن بعض العوامل المحددة كانت النعاس للباكلوفين شفويا. لذا للتغلب على ذلك ، قمنا بتطوير نظام مختلف حيث يتم تسليم باكلوفين مباشرة إلى السائل حول العمود الفقري. ولكي تفعل ذلك ، عليك تركيب مضخة. تحتوي المضخة على خزان. يوضع تحت الجلد ، عادة في البطن. وهناك قسطرة تمتد إلى السائل الشوكي وتوصل الباكلوفين بشكل مباشر أكثر ، جرعات أقل بكثير ، وبداية أسرع بكثير. لكنك تحتاج إلى إعادة تعبئته. ثم يعتمد ذلك على المعدل الذي تحصل عليه من باكلوفين. ويمكن أن تتعطل ، وتحتاج إلى عملية جراحية لتثبيته. لذا فهذه أشياء مهمة.

[00:12:40] ثم أخيرًا ، لدينا جراحات. لذا تركز العمليات الجراحية على إطالة الوتر ، كما ترون ، عادة ما يكون هذا هو الملاذ الأخير. أو يمكنها إعادة توجيه الأوتار ، بحيث لا تضغط على مفاصل معينة ويكون لها وضع أكثر ملاءمة للمفاصل. إذن هذه بعض المراجع القديمة.

[00:13:07] بعد ذلك ، أود أن أقدم ديب نيكيلا. إنها أخصائية علاج وظيفي في مدرسة ميريلاند للمكفوفين ، وستتحدث عن إدارة النظام ، وكيفية إدارة القضايا البصرية.