[00:00] [د. جرينبرج] لذا بالأمس يمكننا تصنيفها على أنها PG-13 الآن حان وقت محاضرتنا المصنفة "R". لقد أعطيت أي وقت مضى تحذيرًا مسبقًا للدكتور واندا بوريرو سيتحدث عن الضعف الجنسي والجنس وهو أمر صحي ، وبعد التهاب النخاع المستعرض و ADEM ، غالبًا ما تحدث الكثير من التغييرات التي تحدث في جسم الإنسان جنسيًا جسديًا. وعاطفياً ومجموعة متنوعة من الطرق الأخرى وهذا له آثار حقيقية ، لذا دعونا نضعها في منظورها الصحيح ، هذه هي الندوة العصبية النادرة ، وهذا يعتمد على كيفية عد الأشياء ، فهذه هي الخامسة والرابعة والعاشرة التي تحدث كل عقد و نحن نحضر أشخاصًا من جميع أنحاء البلاد وعشر ساعات من المحاضرات وأشياء مختلفة ، هذا أحد الأشياء التي نتأكد من أننا نتحدث عنها لأنه غالبًا في مكتب الطبيب لا تتم مناقشتها ودائمًا ما ينتهي الأمر ومرة أخرى في تجربتي ، "ماذا عن ألمك ، دعنا نتحدث عن Rituxan الخاص بك ، و CellCept الخاص بك ، و interferon الخاص بك ، والاكتئاب لديك وهل هناك أي شيء آخر؟ ويكون الصمت عادة الزوج ينظر إلى الزوج الآخر وأقول: "هل هو جنس؟" وشخص يهز رأسه نعم. لا تتم مناقشتها في مكتب الطبيب خاصة بعد هذه الأحداث ، يجب مناقشتها والدكتور كاسترو بوريرو الذي أقول أنه قد اهتم بالجنس من منظور طبي وعصبي وخصص وقتًا في المجال الطبي والبحثي جانب يحاول تحديد سبب تغير الأشياء وكيف نجعلها جزءًا أفضل من حياتنا. لذا ، سأحول المسرح إلى دكتور كاسترو بوريرو وعندما تنتهي سأكون في الغرفة الأخرى سأطلق سراحك لقضاء فترة راحة وستحد من هذا الاستراحة لأننا نحاول التعويض قليلاً من الوقت ولكنك ستخرج من هنا سعيدًا فهذه هي المقايضة الجديرة بالاهتمام - واندا

[02:05] [د. واندا كاسترو بوريرو] صباح الخير ، لطالما قلت كما قال الدكتور جرينبرج أن هذا مجال اهتمامي ، لذا قد تكون هناك أشياء لا أعرفها ولماذا أصبح هذا مجال اهتمامي كما قال معظم المرضى إذا لم تسأل الطبيب فلن يتحدث عن ذلك ومع الوقت المحدود لدينا في العيادة ، فهذا أحد آخر الأشياء التي نناقشها. مشكلتي الرئيسية هي عندما كنت أجمع هذا معًا أن أحصل على كل شيء في 30 دقيقة. حسنًا ، عندما ألقي محاضرات للأطباء والمرضى لمدة ساعة تقريبًا وبإمكاننا طرح الأسئلة ، لذا أحاول أن أجعل كل شيء أقصر ، فلديك الكثير من الشرائح التي لن نتناولها جميعًا ، أحاول تلخيصها لديك جميع الشرائح هنا باستثناء شريحة واحدة ثم يمكننا تجاوزها ، فلنبدأ.

[03:00] لذلك أحب عادةً أن أبدأ بهذه الفكرة [تقول Slide "الجميع كائن جنسي ... من الطبيعي أن يرغب الجميع في المودة والألفة." فريدريك فولي ، دكتوراه] أجرى الدكتور فولي الكثير من الأبحاث والخلل الوظيفي الجنسي في مجتمع التصلب المتعدد وأعتقد أنه صحيح جدًا أن الجميع كائن جنسي ، فمن الطبيعي أن ترغب في المودة وهذا ليس فقط الجنس لأن الجنس مجرد جزء من هذا النشاط الجنسي الكبير ، نريد أن نشعر بالحب أن يكون لديك شخص ما في حياتنا يعبر عن هذا المودة ، لذلك هناك شيء واحد أريدك أن تأخذه إلى المنزل اليوم هو ربما لا تكون لديك حياة جنسية لأن أي شخص آخر قد لا يكون لديك انتصاب لا يمكنك الإيلاج ولكن لا يزال بإمكانك تحقيق هذه الرغبة في أن تكون محبوبًا.

[03:50] إذاً قليلاً فقط حول ما يحدث في الدماغ ، فهذا ليس فقط لمرض التصلب العصبي المتعدد ، بل يتعلق بأي من الاضطرابات العصبية النادرة مثل مرض التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) ، وأديم (ADEM) والساركويد ، وأي منها قد يكون لها أي آفات في الدماغ أو العمود الفقري الحبل ستنطبق عليه كل هذه الأشياء. أجزاء الدماغ التي هي في الحقيقة ، مناطق الدماغ التي أعتقد أنها مهمة جدًا والتي تسبب بعض المشاكل في العجز الجنسي لدى مرضانا هي إذا رأيت القشرة الحزامية الأمامية اليسرى ، فأنت تعلم أن معظم الآفات في مرضى التصلب المتعدد هي لقد رأيتم حول البطينات أولئك الذين يخرجون من البطين ، أليس كذلك؟ هذا هو المكان الذي توجد فيه القشرة الحزامية. لذلك ستأخذ هذه المنطقة بعض الرغبة الجنسية ، لذلك أشرح لبعض المرضى عندما يكون لديك الكثير من الآفات هنا ، فمن المتوقع نوعًا ما أنه ستكون هناك بعض المشكلات المتعلقة بالرغبات الجنسية والرغبة الجنسية ، ثم عندما عرضت التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى كانوا مثل "ربما هذا ما يحدث ، لذا ليس بالضرورة أنني لست مهتمًا بشريكي بعد الآن." منطقة أخرى مهمة هي الحُصين لأن ذلك سيحفز الدافع الجنسي. اللون الرمادي المحيط بالقناة عندما تنظر إليه في مرضى التصلب العصبي المتعدد ، هناك دائمًا آفة صغيرة هناك وهذا هو مركز ترحيل مهم للمثيرات الجنسية. لذلك ، نحن نعلم أن الخلل الوظيفي الجنسي ليس فقط في العقل بسبب الاكتئاب بسبب التوتر الذي يحدث بسبب الآفات التي تعاني منها في الدماغ والحبل الشوكي.

[05:39] ثم نحتاج إلى نظام متوازن جدًا ، لذا لا يقتصر الأمر على معالجة نظام الغدد الصماء لديك ، وتأكد من أنه يعمل بشكل صحيح ، كما يجب معالجة نظام الأوعية الدموية ، ومن ثم العوامل الفسيولوجية يمكن أحيانًا الاكتئاب. تصبح مهمة جدًا للمرضى عندما لا تكون لديهم رغبة كبيرة في ممارسة الجنس.

[06:02] ثم لدينا خمسة أجهزة إرسال عصبية مهمة جدًا عندما نتحدث عن الخلل الوظيفي الجنسي. الدوبامين والنورابينفرين هما اللذان يعززان الدافع الجنسي وسيروتونين سيثبط الوظيفة الجنسية ، ما المثير للاهتمام أن معظم المرضى سيكونون على نوع من مضادات الاكتئاب SSRI ، أليس كذلك؟ سيؤثر كل من Lexapro و Celexa و Prozac و Pascale وكل هذا على مستوى السيروتونين وأعتقد أنه يوجد في الشرائح التي لديك دراسة جيدة جدًا تُظهر أن SSRI يمكن أن يؤثر على أي جزء من الوظيفة الجنسية ثم كل شيء يمكنني أن أخبرك لاحقًا بما يمكننا القيام به من أجل ذلك.

[06:52] إذًا العجز الجنسي ليس شيئًا لن يسبب الإعاقة ، أليس كذلك؟ نعلم جميعًا أنه كذلك ، ولهذا السبب لا تغطي شركات التأمين أي أدوية للضعف الجنسي لأنهم لا يشعرون أنها مشكلة طبية حقيقية. هذه القضية هي نفسية القلق الكبير ، حسنًا ، الأشخاص الذين يتمتعون بحياة جنسية أكثر إشباعًا أو حياة حميمة سيكونون أكثر سعادة. بالعودة إلى المنزل في بورتو ريكو ، نسخر إذا شعر أحدهم بالغضب الشديد في المكتب في الصباح ، حسنًا الليلة الماضية أمضوا الليلة في منزل هزلي أو لم يكن هناك جنس الليلة الماضية ، نتحدث جميعًا عن أشياء من هذا القبيل وربما هنا في الدول التي يدلون بتعليقات حول ذلك أيضًا. لذلك ، نحن نعلم أنه عندما يكون لدى الناس حياة حميمة مُرضية ، فإنهم يكونون أكثر سعادة وهذا أمر مهم.

[07:45] كان هذا ، وأنا أعتذر لأنه ليس لدي المرجع هنا ولكن هذا كان في دراسة ويظهرون أنه في مرض التصلب العصبي المتعدد يكون العجز الجنسي أعلى بخمس مرات من السكان وأيضًا في جميع الأمراض المزمنة الشخص الذي يعاني من نسبة أعلى من العجز الجنسي. ثم تبلغ نسبة الإناث حوالي 22٪ في عموم السكان ولكن في الإناث يمكن أن تصل إلى 75٪ مع الشكوى الأكثر شيوعًا هي انخفاض الرغبة الجنسية. في السكان الذكور في البلاد ، تبلغ النسبة 21٪ و 85٪ بالنسبة لمرضى التصلب المتعدد ، والمثير للاهتمام هو أن ضعف الانتصاب هو السبب الأكثر شيوعًا ولكن يتبعه عن كثب انخفاض الرغبة الجنسية لدى بعض المرضى الذكور عندما يأتون إلى العيادة ، يستغرق الأمر وقتًا أطول قليلاً حتى يخبروا بوجود مشكلة. عادة عندما يأتون إلى العيادة في زيارتهم الأولى ، أسأل هل هناك أي مشكلة في الوظيفة الجنسية ويقولون لا في الزيارة الثانية التي أسألها مرة أخرى ويقولون لا في الزيارة الثالثة أخيرًا سوف يعترفون بها ، مع الأنثى يكون ذلك في بعض الأحيان أكثر أسهل للوصول إلى ذلك.

[09:03] حسنًا ، كيف نقوم بالتشخيص ، أعتقد أن هذا نهج متعدد التخصصات ، لماذا؟ لأن ليس كل شيء هو مرض التصلب العصبي المتعدد وليس كل شيء هو التهاب النخاع المستعرض وليس كل شيء على هذا النحو. لذلك ، نحن بحاجة للتأكد من أن المريض قال: "لدي مشكلة." بعد أن قال المريض إن لدي مشكلة ، شيء سيكون لطيفًا هو أنه يملأ الاستبيان الجنسي والتصلب المتعدد. هذا وليس لدي نسخة هنا ولكن يمكنني عمل نسخ لجميع المهتمين. إنه عبارة عن 19 سؤالًا وقمت بالتدرج في الأشهر الستة الماضية من 6 ، 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، إلى سؤال واحد تقريبًا على الإطلاق. مختلف ، على سبيل المثال لدي حياة جنسية رائعة أو أشعر بالرضا مع شريكي ، أشعر أنني لست جذابة بعد الآن وأنت تقيم ذلك. المثير للاهتمام حول MS-ISQ-5 هو أنه يمكنك تصنيف نوع الخلل الوظيفي الجنسي الذي لديك على ما يرام وسأذهب إلى تلك الدقائق. في الأساس ، هناك 19 أنواع من الخلل الوظيفي الجنسي ، وهي أولية وهي التأثير المباشر لآفات إزالة الميالين في الدماغ والحبل الشوكي. الثانوية وهي في الأساس أعراض بسبب الأعراض أو الأدوية التي تتناولها ثم المرحلة الثالثة والتي ستكون فسيولوجية. وهناك علاج لكل منهم حتى نعرف ما هي المشكلة الرئيسية حتى نتمكن من معالجة ذلك على وجه التحديد ، لذلك أعتقد أن هذه أداة رائعة ولا يمكن استخدام كل منها إلا لمرضى التصلب المتعدد.

[10:42] ثم نحتاج إلى جراحة المسالك البولية ، بعض تفاعلات OB / GYN التي نحتاجها للقيام ببعض المعامل ، وهذه مجرد مادة أساسية خالية من هرمون التستوستيرون الكلي وهذا إما إناث أو ذكور نحتاج إلى التحقق من مستويات البرولاكتين التي نحتاجها تحقق من LH و FSH ومجموعة ربط الهرمونات الجنسية ، كما أنه من المهم عمل لوحة كوليسترول صائم وجلوكوز صائم لأنه ليس كل شيء هو الآفات المزيل للميالين.

[11:09] نحتاج أيضًا إلى التأكد من توقف المريض عن التدخين ، فنحن نعلم أن التدخين ليس جيدًا لمرض التصلب العصبي المتعدد ولكن التدخين أيضًا يسبب مشاكل في الوظيفة الجنسية. نحتاج أيضًا إلى التأكد من معالجة التوتر والاكتئاب وكل هذه الأشياء الأخرى. وقد أخبرتك بهذا بالفعل أن هناك ثلاثة أنواع من الخلل الوظيفي وما هي أكثر الشكاوى شيوعًا عند الإناث؟ عادة هو نقص الرغبة. ثم تأتي بعض المريضات إلى المكتب ويقولون لك: "حسنًا ولكن هذا ليس سيئًا لدي الكثير من الأصدقاء في مثل سني ولديهم طفلان أو ثلاثة أطفال ويعملون وقالوا إنهم لا يفكرون في ذلك الجنس وقلت السؤال هل كانوا هكذا من قبل؟ أنت تعرف. هل أعجبك ذلك أم كان هذا شيئًا حدث للتو ، ومن المهم التحقق من ذلك. يعد قلة التزليق المهبلي مشكلة كبيرة وكبيرة ، لذلك يحتاج المرضى إلى استخدام الكثير من المزلقات. ثم يمكن أن يكون هناك أيضًا ألم عند الإيلاج ويمكن أن يكون أيضًا فقدان هزة الجماع.

[12:19] يعد ضعف الانتصاب من أكثر الأشياء شيوعًا عند الذكور ، كما أن هناك أيضًا انخفاض في الرغبة الجنسية ، ويمكن أن يكون ذلك بسبب فقدان النشوة الجنسية ، ولمجرد إخبارك بأن مشاكل عدم القدرة على الجماع ليست شائعة ولكن عندما يحدث ذلك يكون من الصعب جدًا علاج لا يوجد دواء معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير لذلك. لقد كنت أحاول الحصول على الأوكسيتوسين الأنفي لأن هناك بعض الدراسات حوله ، وقد أوقفت إدارة الغذاء والدواء هذا الدواء منذ بضع سنوات ولم نتمكن من العثور عليه ، يمكنك الحصول عليه من أوروبا أو كندا ولكن على الأقل يعاني المرضى مشكلة في محاولة الحصول عليه من هناك ولكن بالنسبة إلى فقدان النشوة ، هذا هو الشيء الوحيد الذي قرأته والذي ربما يكون مفيدًا.

[13:03] ثم الخلل الوظيفي الجنسي الثانوي الذي نعرفه أن الإرهاق مشكلة كبيرة ، لذا فإن الإرهاق سيكون سببًا للضعف الجنسي. التشنج ، نعلم أنه في أوضاع معينة سيكون لديهم تشنجات توسعية وسوف ينغلقون ولن تتحرك تلك الأرجل لفترة من الوقت لذلك نحن بحاجة إلى تجنب هذه المواقف ، نحتاج إلى علاج التشنج قبل النشاط الجنسي . سلس الأمعاء والمثانة ، لدينا مريض يمكن أن يعاني من سلس المثانة أو سلس الأمعاء عندما يمارسون الجماع وهذا يصبح محرجًا للغاية لأنهم لا يريدون ممارسة الجنس لذلك نحن بحاجة إلى التحدث عن كل هذه الأشياء حتى نتمكن من المحاولة لجعله أفضل.

[13:47] ثم الأدوية ، والمرضى الذين يعانون من مشاكل في المثانة من المحتمل أن يكونوا على مضادات الكولين ، ما كان يتحدث عنه الدكتور لاموت ، وهذا سوف يسبب الكثير من الجفاف المهبلي لذلك سيحتاج هؤلاء المرضى إلى الكثير من التشحيم. أيضًا ، مضادات الاكتئاب SSRIs كما أخبرتك باكسيل وسيليكسا وليكسابرو ستؤثر على كل نوع من الخلل الوظيفي الجنسي ، لذلك هناك دراسة لطيفة جدًا توضح أنك إذا أعطيت Wellbutrin ، فهذا هو الدواء الذي نستخدمه أكثر في عيادتنا ، يمكن لـ Wellbutrin 150 ملليجرام يوميًا مواجهة تأثير SSRI في العجز الجنسي. لذلك ، سترى أن معظم مرضاي سيكونون على مزيج من Wellbutrin و SSRI.

[14:33] مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين أو تريبتلين لا تستخدم لعلاج الاكتئاب ولكنها تستخدم للألم ويمكن أن تؤثر أيضًا على العجز الجنسي. Baclofen هو أيضًا دواء يستخدم للتشنج الذي يمكن أن يسبب بعض ضعف الانتصاب لذا فإن بعض المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة أوصي بتبديلهم إلى Tizanidine على سبيل المثال أو أي دواء آخر مضاد للتشنج.

[14:59] ثم لا يتم استخدام الأدوية المضادة للإرهاق أمانتادين كثيرًا ولكن المرضى الذين يستخدمونها يمكن أن يكون لديهم أي نوع من الخلل الوظيفي الجنسي ولكن في حالة ضعف الانتصاب ونقص الجماع وانخفاض الرغبة الجنسية. أيضا ، الأمفيتامينات وهذا يعتمد على الجرعة عند تناول جرعة عالية يمكن أن يعاني المريض من مشاكل في الوظيفة الجنسية ولكن عند تناول جرعة متوسطة منخفضة يمكن أن يكون مفيدًا.

[15:27] ثم كان هذا ، هذه اقتباسات من المرضى حول المشاكل المتعلقة بالأداء الجنسي ، فبعضهم يعتقد أن المعاقين ليسوا جذابين جنسيًا وأنا أقول لمريضتي أنك ما زلت نفس الشخص الذي كنت فيه 10 أو قبل 20 عامًا ، قد يكون الأمر مختلفًا بعض الشيء وقد تضطر إلى القيام بشيء مختلف قليلاً ولكنك نفس الشخص على الرغم من أنك قد اكتسبت عشرة أو 20 رطلاً ما زلت جذابًا ، ما عليك سوى العمل مع تلك الذات- التقدير.

[16:04] شيء آخر قالوا إنه هناك شريك لا يجدهم جذابًا وهذا هو الشيء المثير للاهتمام لأنه عندما يكون لديك كلاهما في العيادة وتسأل ، فهذا ليس صحيحًا. لذلك ، لم يتحدثوا بين بعضهم البعض وهذا يحدث الكثير من الأزواج لا يتحدثون عن هذا ومن ثم تحصل على هذه الفترة ، هل لديك في ذهنك أنه لم يعد يحبني بعد الآن ، لم تعد تحبني بعد الآن لكن هذا ليس ما يحدث حقًا.

[16:30] ثم هذا واحد آخر: "لا يمكنني أن أكون مقدم رعاية ومحبًا في نفس الوقت." وتناولت الجمعية الوطنية للتصلّب العصبي المتعدد هذا الأمر أيضًا وأطلقوا عليه اسم "معضلة مقدم الرعاية". لذا ، فإن ما يوصون به هو أن المريض الذي احتاج إلى الاستحمام أو التغيير أو القسطرة أو القيام بأي من هذه الأشياء يوصون بتوظيف شخص ما أو أن يطلبوا من شخص آخر غير الزوج أو الشريك أن يقوم بهذه الوظائف ، لذا فهو انتقال أسهل.

[16:56] وهذا هو الأكثر شيوعًا: "مع كل شيء آخر يحدث ، الأطفال ، العمل ، آخر شيء في ذهني هو الجنس." اسمع ، أريد فقط أن أخبرك أن مرض التصلب العصبي المتعدد ولدي إحصائيات عن مرض التصلب العصبي المتعدد هو واحد من أكثر الأمراض المزمنة مع أعلى معدل للطلاق. لا نعرف لماذا ، حسنًا. يمكن أن يكون بسبب الضغط المالي للمرض المزمن قد يكون عدم اليقين من مرض التصلب العصبي المتعدد ولكن أعتقد أن الخلل الوظيفي الجنسي له دور هنا أيضًا. وأعتقد أنه إذا تحدث المريض وشريكه عن هذا ، فربما يمكننا إنقاذ بعض الزيجات وبعض الزيجات.

[17:40] ولذلك في الأساس بالنسبة للضعف الجنسي العالي ، فهذه مجرد أفكار مفادها أن المريض له دور يتغير وأدائه وتغييرات في المعتقدات الثقافية للمجتمع وهذا أمر مهم جدًا جدًا للضغوط المالية أيضًا.

[17:59] من المحرمات ، إذا كنت قادمًا من عائلة كاثوليكية من أصل لاتيني من بورتو ريكان في سن السادسة عشرة ، فستصبح راهبة في معهد اللاهوت ، فلا يجب أن تتحدث عن هذا اليوم ، حسنًا. ستندهش عائلتي بشدة لأنني أفعل هذا ولكن أعتقد أننا بحاجة إلى التحدث عنه ، من المهم أنه مهم للغاية. لذا بالعودة إلى السبعينيات في المنزل ، لم يتحدث أحد عن الجنس ، فأنت لم تشاهد أي شيء على التلفزيون الآن أصبح الأطفال أكثر تعرضًا لهذه الأشياء ، لذلك أعتقد أننا بحاجة إلى البدء في الحديث عن هذه المشاكل.

[18:38] إذن كيف نتعامل مع الخلل الوظيفي الجنسي بشكل أساسي ، سيكون هناك الكثير من التجربة والخطأ ونحن بحاجة إلى القيام بالكثير من الأشياء. أحد الأشياء التي قد تكون مفيدة هو التعليم وقد يكون هذا مستشارًا جنسيًا يتحدث عن المواقف الجنسية ويتحدث عن الأشياء الأخرى التي يمكنك القيام بها لتحقيق العلاقة الحميمة. الأدوية التي يجب عليك مراجعتها لتلك الأدوية تحاول استخدام أدوية جديدة لمعرفة ما إذا كانت ستساعد في العجز الجنسي. يمكنك أيضًا علاج أي مرض جهازي إذا كنت تعاني من مشاكل مع الكوليسترول أو مرض السكري ، وتحتاج إلى معالجة وتحتاج إلى التأكد من حصولك على معلوماتك مع طب المسالك البولية ، والهرمونات على ما يرام ، فأنت لست بحاجة إلى أي مكملات هرمون التستوستيرون أو أي مكملات هرمون الاستروجين و يحتاج المرضى إلى التفكير في أنه قد يحتاجون إلى بعض الحاجة لاستخدام بعض الأجهزة الجنسية ، ربما هزاز أو أي شيء آخر يمكن أن يساعد وسأتحدث عن ذلك أيضًا.

[19:39] لذا إيروس ، إيروس هو الجهاز الأول والوحيد أو حتى الدواء لأنه لا يوجد دواء معتمد للضعف الجنسي للإناث. هذا هو الجهاز الصغير الذي يعمل بالبطارية وله ثلاثة مستويات وهي الشفط الذي توضعه هذه المنطقة للبظر وهذا يسبب شفطه بمستوى منخفض ومتوسط ​​وعالي. أتوقع ، وهذه هي الدراسة التي أريد فعلها حقًا في عيادتنا ، كان لدي 20 مريضًا على الأقل لاستخدام هذا الجهاز ومعرفة ما إذا كان يعمل في مرض التصلب العصبي المتعدد. لقد تمت دراستها على مرضى السكري وتمت دراستها مع المرضى الذين يعانون من الإشعاع بسبب سرطان عنق الرحم لذلك أعتقد أنها ستكون أداة واعدة. [تشير إلى صورة تقول: جهاز ميكانيكي غير جراحي ، غير دوائي ، يعمل بالبطارية ، عندما يتم تنشيطه من قبل المرأة نفسها أو من قبل شريكها ، يخلق فراغًا لطيفًا فوق البظر لزيادة تدفق الدم إلى الأعضاء التناسلية. تحسين التزليق المهبلي ، وزيادة الإحساس بالأعضاء التناسلية وزيادة القدرة على النشوة الجنسية.]

[20:26] أعتقد أن المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد سيحتاجون إلى قوة أعلى لا أعتقد أن المستوى الأدنى أو المتوسط ​​سيكون كافياً. وهذا شيء في الدراسات يحسن كل شيء ، ليس فقط يحسن التشحيم من احتقان المنطقة كما يحسن الرغبة والنشوة الجنسية والمتعة الجنسية بشكل عام. لذا ، أعتقد أنه إذا نجح هذا في مرضى التصلب المتعدد ، فسيكون هذا جهازًا رائعًا. لا يغطيها التأمين وتكلف حوالي 300 دولار.

[21:02] ثم هذا شيء نوصي به لمرضانا وهو هزاز طاقة الحائط ، جهاز Eroscillator واحد منهم ولكن هناك آخرين. عادة المرضى الذين تمكنوا من تحقيق هزة الجماع قبل مرض التصلب العصبي المتعدد أو التهاب النخاع المستعرض سيكونون قادرين على تحقيق هزة الجماع مع هذا. المشكلة التي لدي في بعض المرضى هي أنهم لا يريدون استخدامه ولدي أزواج من الإناث أو الذكور المريض أو الشريك الذي لا يريد استخدامه ، حسنًا. وهنا مرة أخرى ، التواصل ليس أنك ستحقق هزة الجماع بدون شريكك ، إنه مجرد شيء يساعدك على الوصول إلى هناك مع كلاكما. لذا ، فإن جهاز Eroscillator يبلغ حوالي 130 دولارًا ، يمكنك شرائه عبر الإنترنت. بعد ذلك ، تعتبر مواد التشحيم مهمة جدًا جدًا وأعتقد أنه يجب أن يكون لدى المريضات مخزون جيد من مواد التشحيم لأنك ستحتاجها.

[22:00] ثم العجز الجنسي للذكور. قسمنا العلاج إلى مجالين: غازي وغير جراحي. لذا ، فإن العلاج غير الجراحي سيكون علاجًا طبيعيًا ويمكنك استخدام الفياجرا وسياليس وليفيترا ويقول بعض الناس أن هذا ربما لا يعمل لأنه إذا نظرت إلى سبب معاناة المرضى من مشاكل الانتصاب في مرض التصلب العصبي المتعدد ، والتهاب النخاع المستعرض ، أو قد لا يكون هذا مفيدًا ولكن الحقيقة هي أنه يساعد في معظم مرضانا ، فهو ليس بنسبة 100 ٪ ولكنه مفيد ، والمشكلة ليست قابلة للتنبؤ. ورؤية هذا عندما ترى تلك الإعلانات التجارية عندما يقولون إن كل لحظة يمكن أن تتحول إلى لحظة وعليك أن تكون مستعدًا حقًا وفي حالة المرضى الذين يعانون من ضعف جنسي ، يجب أن تكون خطة نشاط سأقوم بها أيضًا. لا يمكنك أن تكون في هذه اللحظة فقط ، عليك أن تخطط لأن هناك الكثير من الأشياء الجارية وأنا أوصي دائمًا بالذهاب إلى موعد مرة واحدة في الشهر ، مرة واحدة في الشهر لديك هذه الخطة.

[23:14] لذلك يمكننا أن نستخدم للذكور جهاز الانتصاب بالفراغ غير الغازي وربما الغازي إلى حد ما. مكملات التستوستيرون ورسم خرائط الجسم. ثم في النوع الغازي ، يمكنك عمل حقن Edex أو Alprostadil ، ويمكنك أيضًا عمل التحاميل ويمكنك أيضًا الحصول على طرف اصطناعي. وهذه في الأساس صورة للطرف الاصطناعي مع مضخة صغيرة لسحبه لأعلى ولأسفل.

[23:52] إذاً جهاز الانتصاب هو الفراغ الذي لم أحصل عليه بأي استجابة جيدة من المرضى الذين لا أعتقد أن المريض الذكر يرغب في استخدام هذا ، وعندما يتحدثون عن ذلك ، أقول إنني أفضل وضع حقنة بدلاً من القيام بذلك لكن هذا خيار ، حسنًا. المدة القصوى هي حوالي 20 إلى 30 دقيقة ، يمكنك وضع الجهاز فوق القضيب لعمل الفراغ وسحبه للخارج ثم وضع الحلقة في النهاية. بالطبع ، أنت تغلق تدفق الدم هناك ، لذا ستعاني من بعض الألم والكدمات والورم الدموي في المنطقة ، فهذه آثار جانبية حقيقية ولكن إذا كانت المشكلة هي ضعف الانتصاب ، فقد يساعد ذلك في عدم حدوث ذلك بنسبة 100٪ أيضًا.

[24:36] هذه عبارة عن حقن ولديك المزيد من الصور حول هذا الأمر ، يمكنك استخدام العلاج الأحادي مثل CAVERJECT أو Edex وهو مجرد البروستاغلاندين E1 أو يمكنك إرساله إلى صيدلية مركبة ومن ثم يمكنك إضافة البابافيرين والفينتولامين والأتروبين . عادةً ما أحب أن أبدأ بـ 5 أو 10 أو 20 ملليجرام ، وأعتقد أن 5 ملليجرام لن تساعد مرضى التصلب المتعدد أو التهاب النخاع المستعرض ، لذا يمكنك البدء بـ 10 أو حتى 20 ملليجرام إذا كنت ستحصل على بعض الفوائد ، فستكون 20 أو أعلى.

[25:15] إذن هنا مكان الحقن ، لذا عليك إخبار المريض أنه يجب أن يكون على الجانب لأن غالبية الأعصاب في الجزء العلوي من القضيب والجزء السفلي لذلك يجب أن كن على الجانب وهو مريض ذو إبرة صغيرة جدًا قال إنه ليس من غير المريح أولئك الذين قاموا بالحقن ولكن مرة أخرى يجب أن تكون الجرعة العالية لن تكون الجرعة المنخفضة مفيدة وأحيانًا يجب القيام بذلك بالاشتراك مع ليفيترا ، سياليس أو أدوية أخرى.

[25:48] هذه هي التحميلة وفي الأساس تقوم فقط بإدخالها ودفع المكبس وتركها ترتاح لمدة 30 دقيقة ثم يمكنك ممارسة النشاط الجنسي.

[26:05] رسم خرائط الجسم هو أمر موصى به من قبل الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد وأنا أوصي بأن يستغرق كل مريض لديه نوع من المشاكل مع التهاب النخاع المستعرض أو الآفات في الدماغ بعض الوقت للقيام بذلك. المشكلة الرئيسية عند القيام بذلك هي أن الجسم قد تغير وأنك جميعًا تعلم أن جسمك قد تغير. لذا الآن قد تكون المناطق التي منحتك متعة الآن مؤلمة ، لذا كيف تتجنب ذلك عليك فقط اكتشافها مرة أخرى وربما المناطق التي لم تمنحك أي متعة في الماضي الآن هذه هي المنطقة التي نحتاج إلى مناقشتها. لذلك ، في الأساس ، يوصى بأن تستغرق من 15 إلى 20 دقيقة ، في المرة الأولى التي تفعل فيها ذلك بنفسك ، كن في غرفة وابدأ في لمس جميع أجزاء جسمك ويمكنك تغيير السكتة الدماغية ، ويمكنك تغيير الضغط والطول في كل منطقة. وقالوا في المرة الأولى التي تفعل فيها ذلك بنفسك ، والثانية ، قم بإحضار شريكك إلى الموقف حتى تتمكن من القيام بذلك معًا. لذلك ، هذا فقط لمعرفة المناطق التي لا بأس بها وأي المناطق مؤلمة جدًا ولا تريد أن يتم لمسها على الإطلاق.

[27:13] ثم العادة السرية والوسائل الجنسية لا بأس بها وأنا أتحدث دائمًا عن هذا ، ومن المثير للاهتمام عندما تتحدث إلى المرضى أنهم سيطرحون هذا الأمر. كان لدي مريض قال ، "يا دكتور كاسترو ، كان علي أن أشتري هزازًا لأن يدي التي تعاني من الهزة سيئة للغاية لدرجة أنني لا أستطيع استخدامها بعد الآن." وأقول ، "حسنًا ، هذا جيد." لذلك ، هناك أجهزة مختلفة يمكنك استخدامها. سيكون الاستمناء بنفسك عن طريق الجنس الفموي لشريكك أفضل في الإناث المصابات بنوع من الخلل الوظيفي الجنسي مرة أخرى هناك معتقدات ثقافية وأشياء أخرى لذلك عليك أن تناقش مع شريكك ما إذا كان الجنس الفموي ممكنًا.

[27:54] المساعدات الجنسية ، ستكون هناك مواقع محددة مثل الإعاقة-r-us.com التي تحتوي على هذه الوسائل الجنسية وهذا واحد هنا عصا هيتاشي السحرية لدي مريض أقسم أنه الأفضل. ما هو جيد في هذا الموقع أيضًا هو أن لديهم غرف دردشة حتى يتمكن المرضى من التحدث مع بعضهم البعض ، ويمكنهم طرح أي مشاكل يمكنهم التحدث عما يستخدمونه ، لذلك أعتقد أنه كذلك ولديهم موارد حتى تتمكن من ذلك من خلال مختلف الأشياء هناك أيضًا. قد لا يكون هذا الهزاز هنا (يشير إلى البيض المهتز بالأشعة فوق البنفسجية) جيدًا مثل جهاز Eroscillator لأنه يعمل بالبطارية فقط ، لذا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشكلة في البراعة ، فهذا هو الشيء الأكبر الذي يمكنك حمله في يدك وسيكون قليلاً أفضل قليلاً بحيث يكون لديهم أشياء مختلفة لمشاكل مختلفة.

[28:57] لذا كيف نعالج الخلل الوظيفي الثانوي ، يحتاج الأطباء إلى إلقاء نظرة على الأدوية لفحص الأدوية التي يتناولها المرضى لا تسبب أي مشاكل وإذا تسبب في أي مشاكل ، فيمكننا التبديل إلى شيء آخر أو نحن يمكن الحصول على نوع من المساعدة لتقليل الآثار الجانبية لهذا النوع من الأدوية. نحتاج أيضًا إلى علاج الاكتئاب الذي نحتاجه لعلاج التشنج والألم والأمعاء وسلس المثانة والإقلاع المهم عن التدخين ، وهذه مشكلة كبيرة وكبيرة.

[29:30] اذهب في موعد على الأقل مرة واحدة في الشهر ، وهذا يحتاج إلى التخطيط ، حسنًا لماذا نحتاج إلى التخطيط لأننا نحتاج إلى تناول الأدوية إذا كانت المشكلة هي ضعف الانتصاب ، فنحن بحاجة إلى تناول الأدوية والحقن والأقراص. إذا كانت المشكلة هي التشنج ، فسنأخذ الأدوية المضادة للتشنج قبل 30 إلى 45 دقيقة من الجماع المخطط له لذا فهو في ذروته. إذا كنت بحاجة ، إذا كنت تعاني من مشاكل في الطاقة ، فأنت بحاجة إلى تناول بروفيجيل ، أديرال ، ريتالين قبل 30 دقيقة على الأقل ، لذا فهي في ذروتها قبل أن تخطط لها. تحتاج إلى إفراغ مثانتك وتحتاج إلى إفراغ أمعائك إن أمكن. تحتاج أيضًا إلى شرب الكثير من المشروبات المثلجة حتى لا تصاب بالجفاف ، وهذا يعني أنك لن تظهر عليك الأعراض عندما ترتفع درجة حرارتك بعد ممارسة الجنس. لذا ، كل هذا يحتاج إلى معالجة بحيث أن ما قلته يحتاج إلى التخطيط. وإذا كان لديك أطفال ، فاحصل على شخص يعتني بهم في تلك الليلة.

[30:34] بعد ذلك ، أوصي بالاستشارة النفسية الاجتماعية أنه إذا أرسلت لمرضى ، فأنت ترسل شخصًا معتمدًا ، شخصًا يعرف ما يفعله ، شخصًا لديه بعض الخبرة في هذه الحالات ، ويمكن أن يعلمهم بعض تقنيات التحفيز الجنسي ، والمواقف مثل حسنًا. شيء واحد كبير هو التواصل إذا لم تتحدث إلى شريكك إذا لم تتعلم عن المرض حول ما هي المشاكل ، فلا يمكنك فعل أي شيء لإصلاحه ، حسنًا ، وتحتاج أيضًا إلى التأكد من أننا يمكن أن نتحدث اليوم هل يمكننا التحدث نتحدث غدًا ، هل نحتاج إلى بعض الكتب ، وما يتعين علينا القيام به لمعرفة المزيد حول هذا الموضوع. أخبر شريكك أنني لا أحب هذا ، وأكون صريحًا ، ليس كل ما أحتاجه هو عدم تجاوز بعض المريضات ، إنه مجرد شيء يجب أن أقوم به ، إنه واجبي كزوجة ، لا ليس كذلك. لذا ، يجب أن تكون هناك ، يجب أن تكون ضميرًا إذا لم يكن ذلك يمنحك أي متعة ، فقط قل إنه يتيح لك تجربة شيء آخر.

[31:40] الوضع الجنسي مهم لأنه كما أخبرتك قبل أن تؤدي بعض المواقف الجنسية إلى حدوث تقلصات ، فعندئذ عندما تكون في حالة ألم عندما تكون في حالة تشنج ، فإن اللحظة تدمر في تلك المرحلة ، لذا يتعين علينا البدء من جديد. لذلك ، لا يوجد شيء لمريض التصلب المتعدد للوظائف. هذا من مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذي أعتقد أنه مناسب لمرضى التصلب المتعدد ، يجب أن يكون الشخص المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد هو الشخص الذي يستلقي. [تشير إلى صورة لزوجين في وضع تبشيري] ولكن أيضًا هذا النوع من الوضع سيكون مفيدًا أيضًا [تشير إلى صورة للزوجين على ظهرها وساقيها فوق شريكها مستلقيًا على جانبه] أنت لا تفعل الكثير لكنك ما زلت بعض المتعة والحصول على بعض المتعة من هذا ليس كما لو كنت مستلقيًا هناك. إذاً ، هؤلاء أربعة وكان هناك ستة لكني أعتقد أن الاثنين الآخرين كانا أكثر بهلوانية وأعتقد أنه لم يكن لمرضى التصلب المتعدد على الإطلاق. كانوا على كرسي واقفين وأنا لا أعرف كيف يمكنك الحفاظ على أي طاقة أثناء القيام بذلك ، لذلك قلت إنني سأخرج هؤلاء الذين لا أعتقد أنهم سيعملون. لكنني أعتقد أن هذه الأوضاع الأربعة [الوضعان الآخران هما وضع الرجل على ظهره والمرأة الجالسة عليه بعيدًا على جانبيها. المرأة الأخرى تواجهها والرجل على ظهرها.]

[32:55] وأعتقد أن هناك شيئًا آخر يمكنك فعله مع شريكك هو الذهاب وقراءة كتاب وهناك العديد من الكتب حول الوضعيات الجنسية ويمكنك فقط البدء في تجربتها والنظر إلى الأشياء التي تعتقد أنها قد تكون مفيدة. وبعد ذلك أثناء الجماع ستكون هناك مشاكل مع تشنجات العضلة المقربة ، والتشنجات الباسطة ، وسلس الأمعاء ، وسلس المثانة ، والحفاظ على الطاقة ، لذلك نحن بحاجة إلى معالجة كل هذا. تحدث إلى شريكك أنه من المهم جدًا إذا كنت تعاني من مشاكل في الأمعاء والمثانة ، تأكد من قيامك بالقسطرة الذاتية قبل الجماع ، وتأكد من إفراغ مثانتك ، وتأكد من إمكانية محاولة التبرز. وبما أنه سيتم التخطيط لذلك ، يمكنك تناول MiraLax في الليلة السابقة أو في ذلك الصباح أو يمكنك تناول Dulcolax أو تحميلة Dulcolax قبل أن تتمكن من القيام بكل هذا للتأكد من عدم وجود مشكلة لديك ، لذلك لن يحدث ذلك. تكون مشكلة لذلك لن تشعر بالحرج.

[33:53] تحدث إلى طبيبك وطبيبك يجب أن يتحدث إلى مرضاهم وكذلك طبيبك حول فحص الأدوية الخاصة بك ، يمكننا القيام بأي تبديل للأدوية ثم التفكير في معالج أو مستشار جنسي. قم بتحسين العلاج مع التشنج ، استخدمه قبل 30 إلى 45 دقيقة من هذا الأمر ، يعد Dantrolene دواءً يستخدم للتشنجات ولا نستخدمه كثيرًا في مرضى التصلب المتعدد ، ويستخدم بشكل أساسي في إصابات الحبل الشوكي. لكن دانترولين له فائدة لتقليل التشنجات الباسطة قبل الجماع. لذا ، أيها المريض ، إذا كانت هذه هي المشكلة ، فربما يكون دانترولين هو الدواء الذي تريد تجربته.

[34:35] وقت النشاط الجنسي مع انتعاش الطاقة ، عبر عن حبك بأشكال أخرى يمكنك تقبيلها يمكنك احتضان يمكنك التدليك ، يمكنك القيام بأشياء أخرى لا يزال بإمكانك الشعور بالحب وأنك تحبها ولا تحبها أحتاج إلى ممارسة الجنس ولدي أزواج وكانوا يعيشون هكذا وهم سعداء للغاية وهم في حالة جيدة ، لذا أعتقد أن هذا هو التواصل بشكل أساسي والحفاظ على رطوبتك جيدًا بالمشروبات الباردة. وهذا هو عليه. لم يتم تصنيفها على أنها "R" حقًا وأنا لست في الحقيقة من الأشياء التي تتعرض للضوء بشكل مفرط ، أريد فقط أن أتحدث قليلاً عن ذلك.