الدكتور جوناثان جالي: [00:00:00] بالنسبة للجلسة الأخيرة ، في حالة عدم مشاركتكم يا رفاق ، لدينا بعض أسئلة البريد الإلكتروني التي سنتطرق إليها. وبعد ذلك سنحاول - أعدك أننا لن نتجاهل الدردشة. نحن فقط ، كما قلت ، نحاول التعود على هذا الشيء الافتراضي برمته. لذلك سنحاول أيضًا تغطية بعض أسئلة الدردشة أيضًا.

[00:00:19] أعرف أن بعضًا منكم ، بعضكم رفاق يهتمون بالأسئلة كما كنا ، ونحن نمضي قدمًا. وهكذا ، أعتقد أنني سأبدأ مع ستيفن تيت. هذا سؤال رائع في الدردشة. سأبدأ بهذا السؤال. "هل زيادة شدة الأعراض تشير إلى تكرار مستمر؟" ولا أعرف ما إذا كان الدكتور بون أو الدكتور أباتيماركو يريدان البدء بهذا والإجابة على هذا السؤال؟ ويسعدني أن أتحدث أيضًا.

الدكتور جيسون بون: [00:00:54] بالتأكيد. لذلك أنا ، هذا يعتمد. في بعض الأحيان ، غالبًا ما نفكر في زيادة الشدة على أنها قد لا تكون بالضرورة تكرارًا ، ولكنها قد تكون ... ذلك يعتمد على ماهية الأعراض السابقة. ونفكر في تكرار الأعراض السابقة على أنها عوامل بيئية أكثر ، عدوى محتملة ، نوع مما يسمى الانتكاس الزائف.

[00:01:26] ولكن أحد الأشياء المتعلقة بمرض مزوِّد الميالين هو أنه من المعقول إعادة التقييم. واعتمادًا على شدة الأعراض ، يجب إعادة تقييم الزيادات في معدل الزيادات في الشدة.

الدكتور جوناثان جالي: [00:01:49] نعم ، وأود أن أكرر ذلك. وسأخبرك ، كما تعلم ، عندما أتحدث مع مرضاي ، فإن الجواب البسيط هو أنه يعتمد.

[00:01:58] أرى في كثير من الأحيان في مرضاي الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي ، أن الضعف هو في الحقيقة أعراض العرض ، ولكن في الخلفية ، فإن الألم والتشنج نوعًا ما ينتقل إلى ذلك. وهذا ، أكثر ، نوعًا ما ، مسار المرض. لذلك لا يعني ذلك دائمًا أنك تعاني من تكرار الإصابة أو أنك تعاني من التهاب نشط في النخاع الشوكي أو أشياء من هذا القبيل.

[00:02:26] مثلما تطرقنا في المرة السابقة ، يمكن أن تؤدي الكثير من الأشياء إلى ظهور أعراض الآفة القديمة. لكنني في كثير من الأحيان أرى سنة في الخارج ، عامين عندما يكون الألم العصبي والتشنج أكثر إزعاجًا حقًا. على ما يرام. وبعد ذلك ، جانيت ، كان هناك سؤال ، وتحدثنا عن هذا قليلاً ، لكن ما هي العلاجات الموصى بها لشخص مصاب بالمثانة العصبية؟

[00:02:53] أعتقد أنك غطيت ذلك ، ولكن إذا كنت لا تمانع ربما نوعًا ما ، فنوع من إعادة صياغته لفترة وجيزة بالنسبة لنا سيكون ذلك رائعًا.

جانيت م دين: [00:03:02] لذا ، كما تعلم ، أعتقد أن أهم شيء هو الحصول على تقييم جيد. لذا ، فإن العثور على طبيب مسالك بولية يمكن أن يساعدك حقًا في معرفة نوع المثانة ، كما تعلم ، لديك ، سواء كانت الخلايا العصبية الحركية العليا أو الخلايا العصبية الحركية السفلية. تحتاج أيضًا إلى التأكد من أن كليتيك آمنة لأنه إذا كان لديك احتياطي من البول في كليتيك ، فهذا أمر خطير على المدى الطويل.

[00:03:29] وبعد ذلك بمجرد أن تعرف نوعًا ما إذا كان لديك خلية عصبية حركية عليا أو مثانة عصبية حركية سفلية ، عندها يمكنك معرفة كيف تحتاج إلى علاج ذلك. وأنا لا أعرف ، كما تعلمون ، مع المثانة التشنجية ، ربما تحتاج إلى النظر في استخدام الأدوية لإرخاء المثانة. وإذا كنت ... هناك طيف واسع من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية من ، كما قلت ، الإلحاح والتردد إلى الحاجة إلى برنامج قسطرة متقطع.

الدكتور جوناثان جالي: [00:04:06] حسنًا ، رائع ، شكرًا. وسأخبرك ، كما تعلم ، أحيانًا يكون الأمر صعبًا للغاية لأنه ، كما تعلم ، إذا كان لديك آفة كبيرة بما يكفي ، يمكنك أحيانًا الحصول على صورة مختلطة حيث يكون لديك كل من التشنج ، وكذلك ترهل المثانة. كما تعلم ، المثانة الرخوة. لست متأكدًا من أن التراخي كلمة. وفي كثير من الأحيان ، سنعتمد على زملائنا في طب المسالك البولية للمساعدة في تحليل ذلك حقًا.

[00:04:34] في جامعة يوتا ، نحن محظوظون للغاية. لدينا طبيب المسالك البولية الدكتور لينهر الذي أشير إليه كثيرًا. وهي رائعة ليس فقط في المساعدة في الإجابة عن هذا السؤال ، ولكن أيضًا في المساعدة في الإدارة. وهكذا ، كما تعلمون ، إنه ، اعتمادًا على ، كما تعلمون ، أيهم أكثر خطورة ، هذا النوع من العلاج يملي أيضًا.

[00:04:57] عظيم. كان هناك حقا سؤال جيد هنا. "لديّ حفيدة تبلغ من العمر سبع سنوات مصابة بالتهاب النخاع المستعرض ، مع التشنج اللاحق من الوركين إلى أصابع القدم. يريد طبيبها إجراء البوتوكس ويريد طبيب آخر إجراء عملية جراحية على الأوتار. ما هي افكارنا؟ " دكتور بون ، أو دكتور أباتيماركو ، لا أعرف ما إذا كنتم تريدون التفكير في هذا على الإطلاق.

الدكتور جيسون بون: [00:05:25] لذا أعتقد أنه يعتمد قليلاً على كل حالة على حدة. من الصعب تحديد الحالة بشكل أساسي من الدردشة. لكن بشكل عام ، نعتقد أن البوتوكس كإجراء تجريبي أولاً ، هو أمر منطقي. من المحتمل أن يكون التحدث إلى أطباء وجراحي PMR هو أفضل طريقة للسؤال عن سبب رغبتهم في إجراء الجراحة أولاً ، في هذا المجال.

الدكتور جوستين اباتيماركو: [00:05:59] فقط للإضافة إلى هذا الموضوع ، وأعتقد أنه نفس النهج لإدارة الألم. إنها تجربة وخطأ في بعض الأحيان.

[00:06:06] وهكذا يتطلب الأمر بعض الأدوية المختلفة ، وبعض الإجراءات المختلفة مثل البوتوكس. لكنني أعتقد أننا نترك الجراحة كملاذ أخير لكل ذلك ، سواء كانت إدارة الألم أو إدارة التشنج. ولكن سيتطلب الأمر نوعًا من فريق متعدد التخصصات ليكون قادرًا على التوصل إلى إجابة هناك.

الدكتور جوناثان جالي: [00:06:24] نعم. وأود - استمر يا جانيت.

جانيت م دين: [00:06:26] لذلك كنت سأقول ، إذا لم نتحكم في التشنج ، إذا أجريت عملية جراحية ، فقد تعود من حيث بدأت إذا لم نتمكن من التعامل مع التشنج في المقام الأول. لذلك أعتقد ، كما تعلمون ، أنا دائمًا أختار دعونا نتعرف على الأدوية ، البوتوكس ، أيا كان ، لإدارتها. وحتى في بعض الأحيان ، يمكن لمضخة Baclofen ، إذا كانت شديدة بما يكفي ، أن تقلل من عدد العمليات الجراحية التي يجب عليك إجراؤها.

الدكتور جوناثان جالي: [00:06:53] نعم ، لا ، هذا رائع. هذا ، أنا أتفق تمامًا مع ذلك. وهناك سؤال لديب. بعد سنوات من الظهور الحاد للرؤية المزدوجة ، يصف هذا الشخص: تستمر الصعوبة الكبيرة ، خاصة في القراءة. حدة البصر لديهم جيدة عندما يتم اختبار ذلك ، لكنهم يواجهون صعوبة في إدراك الفرق بين أشياء مثل "الدردشة" - الدردشة - أو "قبعة الفاصلة العليا" - HA T. ما هي الطريقة المناسبة للحصول على المساعدة في هذا؟

ديب نيكيلا: [00:07:34] لسوء الحظ ، لأنني شخصيًا حاليًا بصدد الحصول على شهادتي التخصصية لضعف البصر ، لكني لم أنتهي من ذلك.

[00:07:50] لذا أخشى أن يحصل المرء على القليل من التقنية أكثر مما هو عليه مستوى تدريبي الآن. ما يمكنني قوله رغم ذلك ، هو أن هذا لم يكن فهمي ، على الرغم من أنني قد أكون مخطئًا ، فإن الرؤية المزدوجة كانت حقًا أحد أعراض التهاب العصب البصري. كما تعلم ، الحالة البصرية المرتبطة باضطرابات المناعة العصبية. الرؤية المزدوجة على وجه التحديد يمكن أن تكون أخرى ، كما تعلم ، تحدث اضطرابًا أو حالة تحدث. لست متأكدًا من أن الاثنين مرتبطان.

الدكتور جوناثان جالي: [00:08:31] نعم. لا. هذا ، ويمكنني أن أخبرك ، كما تعلم ، إذا ... آمل أن يجيب هذا على سؤالك وهو سؤال جيد جدًا جدًا. كما تعلم ، إذا كانت مشكلة تتعلق تحديدًا بالرؤية المزدوجة ، كما تعلم ، إذا كنت مصابًا باضطراب MOG ، لديك آفة في جذع الدماغ ، أو حتى في التهاب النخاع والعصب البصري ، إذا ارتفعت الآفة إلى جذع الدماغ ، وهو أمر نادر الحدوث ، ولكن يمكن أن يحدث ذلك بالتأكيد ، يمكنك بالتأكيد الحصول على بعض الشهادات. وعمومًا ، أعرف أخصائيي طب وجراحة العيون لدينا هنا في موران ، ما سيفعلونه عمومًا هو الانتظار حتى تستقر الرؤية المزدوجة. ثم أحد الأشياء التي يمكنهم القيام بها هو وضع المناشير في زوج من النظارات وهذا النوع من كسر الأشياء بحيث ينتهي بتعويض الرؤية المزدوجة.

[00:09:26] الآن ، من الواضح أنهم لا يريدون فعل ذلك مبكرًا. لأنه إذا كنت ستتحسن بمفردك لبعض الوقت ، فلن يرغبوا في التصحيح الزائد ومن ثم يكون لديك رؤية مزدوجة لأنهم قاموا بالتصحيح بشكل مفرط. لذلك هذا شيء واحد يجب التفكير فيه هو رؤية طبيب أعصاب أو حتى طبيب عيون حول المنشور.

[00:09:46] وبعد ذلك ، كما تعلمون ، اعتمادًا على ما إذا كان بعضها مرتبطًا بشكل أكبر بكيفية إدراكك ، لذلك إذا كان الأمر يتعلق أكثر بالمخ أو مشكلة قشرية ، فإنه يعمل حقًا أكثر مع العلاج المهني على الذي - التي.

[00:10:00] حسنًا. وبعد ذلك ، جانيت ، أعتقد أن هذا سؤال موجه إليك. هل يمكنك تقديم اقتراحات لزيادة الدافع الجنسي لدى الرجال؟ هل كلوميد شيء واحد قد تقترحه؟

جانيت م دين: [00:10:19] لا ، هذا خارج مجال خبرتي. يمكنني نوعًا ما القيام بأساسيات حول ذلك. أنا ممرض ممارس للأطفال.

الدكتور جوناثان جالي: [00:10:26] لا بأس.

جانيت م دين: [00:10:28] هذا خارج -

الدكتور جوناثان جالي: [00:10:30] لا ، هذا جيد. وبعد ذلك ، يا آرون دانر ، كان لديك سؤال حول وجود الكثير من التشنجات في الكواد ومثني الورك. إنه يعيق المشي. وهذه مشكلة شائعة جدًا ، وهي مشكلة شائعة جدًا مع التشنج. وفي الواقع ، قد تكون المشكلة في بعض المرضى أكثر من الضعف.

[00:10:56] كما تعلم ، يمكن أن يكون قليلًا من الاثنين ، ولكن بالتأكيد ، يمكن أن يعيق قدرتك على المشي. يبدو أن د. كلاردي دخل في الدردشة. لكنني أتفق مع ذلك. أشياء مثل Baclofen ، والأدوية الأخرى ، Tizanidine ، يمكن أن تكون مفيدة حقًا ، خاصةً إذا كانت منتشرة بشكل أكبر. إذن كيف ندير هذا وأعتقد ، هذا ، كما تعلمون ، كنا نتحدث عن الألم العصبي وإدارة التشنج ، كما تعلمون ، الكثير منه ، نستخدم مصطلح التجربة والخطأ.

[00:11:37] كما تعلم ، عندما أتحدث إلى مرضاي ، سأقول ، كما تعلمون ، ليس الأمر كما لو أننا نأخذ السباغيتي ، ونرميها على الحائط ونرى ما الذي يلتصق ، ولكن نوعًا ما. وهو حقًا يعتمد على كيفية استجابتك للأدوية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون شيئًا بسيطًا مثل بدء Baclofen المجدول خلال اليوم مفيدًا حقًا.

[00:11:55] أو بعض الأدوية الأخرى ، إذا كنت تعاني من آثار جانبية مع باكلوفين. الأشياء الأخرى التي يجب التفكير فيها ، كما تعلم ، خاصة إذا كان لديك المزيد من التشنج البؤري ، تقوم بالحقن مثل البوتوكس ، خاصة إذا كان لديك طرف واحد متورط بالفعل ، يمكن أن تكون حقن البوتوكس هذه مفيدة بشكل لا يصدق لتخفيف بعض هذه مناطق التشنج.

[00:12:20] ومن ثم فإن مضخات Baclofen هي شيء يجب التفكير فيه أيضًا ، وأنا أعلم في مؤسستنا ، قسم إعادة التأهيل لدينا ، يساعد في إدارة تلك المضخات. وهو في الحقيقة مجرد نوع من اكتشاف ما ينجح ، ولكن أيضًا التأكد من أننا لا نفرط في العلاج ونواجه المزيد من المشاكل في المستقبل. فقط على سبيل المثال ، كما تعلم ، يستخدم بعض المرضى المصابين بالتشنج ذلك بالفعل لمساعدتهم على التمحور والانتقال من كرسيهم المتحرك ، كما تعلمون ، إلى سريرهم.

[00:12:48] وإذا تخلصنا من بعض التشنج ، فسيواجهون بالفعل مشكلة أكبر في إجراء هذا النقل. وهذا شيء يجب أن نكون على دراية به وأن نكون حذرين بشأنه. كما تعلمون ، ربما يكون أحد الأشياء التي تستغرق وقتًا طويلاً حتى يتم حلها حقًا ، هو إدارة الأعراض ، كما تعلم؟

[00:13:05] أعتقد أن الدكتور بون والدكتور أباتيماركو ربما يتفقان هنا. عندما نرى مرضى ، فإن أول شيء نقوم به هو محاولة تحديد التشخيص والحصول على علاج مناعي. في كثير من الأحيان يكون هذا هو الجزء الأسهل. خاصة إذا قلنا ، أوه ، هذا يبدو ، كما تعلمون ، التهاب النخاع والعصب البصري. حسنًا ، ها هو علاجك. إنها حقًا إدارة الأعراض التي تحظى في النهاية بالأولوية على مدى الأشهر الستة إلى الاثني عشر المقبلة ، ولكن من المسلم به أنها قد تستغرق وقتًا طويلاً.

الدكتور جيسون بون: [00:13:36] نعم ، سأكرر أيضًا ما قاله الدكتور كلاردي بالفعل ، وهذا يؤكد حقًا على الامتداد. وإذا كنت قادرًا على تحمل الوزن ، وتحمل الوزن أيضًا ، كجزء من برنامج إعادة التأهيل ، جنبًا إلى جنب مع PT ، أو OT ، أو شيء من هذا القبيل. يعتبر البوتوكس مفيدًا ، ولكن يجب علينا توخي الحذر لأنك لا تريد التخلص من النغمة التي تسمح لك بالنقل وأشياء من هذا القبيل.

[00:14:06] لذا يجب اختبار كل شيء ببطء شديد.

الدكتور جوناثان جالي: [00:14:13] أعتقد أن هذا حقيقي ... نانسي ، سؤالك في الدردشة جيد حقًا. "لقد عانيت من نوبات سابقة من التهاب العصب البصري ، وقد أصبت مؤخرًا بفقدان كبير في الرؤية القريبة ، على عكس حدة البصر بشكل عام. هل يمكن أن يكون هذا هو التهاب العصب البصري الذي يساهم في حدوث الشيخوخة أم أنه يزيد من الشيخوخة؟ "

[00:14:35] دكتور أباتيماركو ، إذا أردت أن تدرس ذلك قليلاً ، يسعدني أن أفعل ذلك بعد ذلك.

الدكتور جوستين اباتيماركو: [00:14:40] لا ، بالتأكيد. إنه سؤال شائع نطرحه في العيادة. أود أن أقول ، نود دائمًا استبعاد كل شيء ذي صلة ، صحيح ، مع تقدمنا ​​في السن. ويمكن بالتأكيد أن تصبح الرؤية القريبة ضعيفة. وهذا ليس عادة جزءًا من عملية المرض. وبالتالي ، إذا كان الغشاشون أو النظارات قادرين على تصحيح ذلك ، فلن نتوقع أن يساهم التهاب العصب البصري. كما تعلمون ، ومع ذلك ، فإنه ليس ... [غير مسموع] يمكن بالتأكيد أن يساهم قليلاً. لكنني أعتقد أن متابعة بعض تلك الأشياء السهلة التي يمكن تصحيحها بسهولة ، مثل الغشاشين للمساعدة في الرؤية القريبة ، سيكون ذلك طريقة سهلة للتعامل معها. لا أعرف ما إذا كان لديك أي أفكار أخرى هناك.

ديب نيكيلا: [00:15:28] حسنًا ، إذا لم يقدم الغشاشون تصحيحًا كافيًا لك ، فستكون هذه منطقة لا تزال مؤهلة ومعقولة لطلب إعادة تأهيل ضعف البصر. وهنا يأتي دور تدريب التكبير.

الدكتور جوناثان جالي: [00:15:51] نعم ، أود أن أردد كل ذلك. قلعة شيري لديها سؤال. أي دليل على قلة النوم؟ أنا فقط ، آسف ، أنا فقط أقرأ هذا بسرعة حقيقية. لذا ، فقط نوعًا ما ، أعتقد أنه يمكننا أن نتطرق إلى النوم بشكل عام في العديد من هذه الحالات. هذا بالتأكيد مجال يمكن أن يكون مزعجًا بشكل لا يصدق للمرضى. أعني ، كما تعلمون ، عامة الناس بغض النظر ، نعم ، يعاني الكثير من الناس من مشاكل في النوم ومن ثم تتناول ذلك ، بعض هذه الحالات النادرة التي لها هذه الأعراض المتبقية. وهكذا ، مع تحسين النوم ، هناك حقًا أمران يجب أن نضعهما في الاعتبار. إذن واحد منهم هو ما يبقيك مستيقظًا. وهكذا ، كما تعلم ، تحاول الإجابة على سؤالك هنا.

[00:16:53] لذلك إذا كنت تعاني من الكثير من الألم ، لذلك إذا كان لديك الكثير من الألم العصبي في الليل ، فهذا في كثير من الأحيان عندما تندلع الأمور. سنوجه علاجك حقًا نحو علاج الألم العصبي. يمين؟ مثل ، لذا فإن بدء الكثير من عوامل الألم العصبية ، كما تعلم ، أو البدء بعامل ألم عصبي ، خاصة في الليل ، يمكن أن يكون مفيدًا للغاية. الكثير منها له آثار جانبية تجعلك متعبًا ، وهو في هذه الحالة ليس سيئًا للغاية. كما تعلم ، أميتريبتيلين ونورتريبتيلين هما دواءان سأستخدمهما غالبًا لأنهما يجعلك تشعر بالنعاس ويساعدان في علاج آلام الأعصاب. على الرغم من وجود الكثير من الأدوية المختلفة التي يمكن أن تكون مفيدة.

[00:17:34] كما تعلم ، بعض الأسئلة ، حول ، وأنا أعلم في سؤالك ، ليس لديك حركات غير طبيعية في الساق أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، ولكن هذه هي الأشياء التي تستحق البحث عنها بالتأكيد. كما تعلم ، أعتقد أنه من الجيد دائمًا استبعاد انقطاع النفس الانسدادي النومي ، خاصة لأنه - أو انقطاع النفس النومي بشكل عام - لأنه إذا كان لديك تلف في الجهاز العصبي المركزي داخل الدماغ ، فأنت في الواقع معرض لخطر ما يسمى بالنوم المركزي انقطاع النفس.

[00:18:00] وهذا شيء مهم للتأكد من عدم تفويتنا. بالإضافة إلى متلازمة تململ الساق وأشياء من هذا القبيل ، حركات دورية للأطراف ليلاً ، لأن هذه أشياء يمكن أن تحدث بالتأكيد مع آفات الحبل الشوكي. وإذا تم استبعاد كل هؤلاء وكان لديك عدة استيقاظ فقط ، فقد يكون ذلك ، كما تعلمون ، مرة أخرى ، بالعودة إلى ، هل هذا مؤلم ، هذا يوقظك؟

[00:18:19] هل يجب عليه الاستيقاظ ليلاً واستخدام الحمام؟ يمكن أن يكون هذا بالتأكيد جزءًا منه والتأكد من أنك تدير روتينك في مجرى البول والأمعاء ليلًا للتأكد من أن هذا ليس شيئًا يسبب الأعراض. وبالتأكيد يمكن أن يكون التشنج مشكلة ، إما أ) توقظ الناس ، أو تجعل الأمر صعبًا ، كما تعلمون ، لا يمكنك حتى أن تتدحرج ، كما تعلم. أنا ، نرى هذا في المرضى كثيرًا حيث يكون ، كما تعلمون ، إذا كنت مستلقية على كتفي غير تقليدية بعض الشيء وبدأت ذراعي في الشعور بالخدر ، يمكنني فقط أن أتدحرج في السرير. ولكن إذا كان لديك تشنج كبير ، فقد يكون ذلك أكثر صعوبة. أو إذا كان لديك ضعف كبير ، فهذا يجعل الأمر أكثر صعوبة.

[00:19:01] ولذا فالجلوس حقًا ومعرفة ما الذي يوقظك. ومرة أخرى ، يمكن أن يكون هذا أمرًا صعبًا وهذا ما أوصي بالتحدث مع مقدم الخدمة الخاص بك ، وفي النهاية ، نوعًا ما ، احتفظ بسجل تقريبًا لما ، وما هي الأعراض أو ما تعانيه في الليل.

[00:19:21] وإذا لم يكن الأمر كذلك حقًا ، إذا كان الأمر فقط ، فأنا أستيقظ للتو ، إذًا يصبح ، كما تعلم ، هل نبدأك في تناول دواء منوم ، مثل Trazodone؟ يمكن بالتأكيد استخدام أميتريبتيلين ، أشياء من هذا القبيل. لذا ، أتمنى أن يكون هذا قد أجاب على سؤالك قليلاً.

[00:19:42] وأعتقد ، ناتاشا ، حديث د. أباتيماركو يجب أن يكون متاحًا ، على ما أعتقد ، يحتوي على الكثير من مسكنات الآلام العصبية عليهم. لذلك آمل أن يتمكنوا من إعدادك يا ​​رفاق ، وإعدادك لذلك. ثم ، كارولين ديفيس ، السؤال: هل باكلوفين هو مرخّي العضلات الوحيد الذي يستخدم في المضخة؟ على حد علمي ، هو الوحيد الذي نستخدمه ، هو مضخة باكلوفين. جان ، هل هذا صحيح؟

جانيت م دين: [00:20:16] في نقاط مختلفة على مدار الـ 25 عامًا الماضية ، جربوا أدوية ومضخات مختلفة ، لكنني متأكد تمامًا من أنه لا ينصح بوضع أي شيء بجانب باكلوفين في مضخة.

الدكتور جوناثان جالي: [00:20:31] نعم. تمام. هذا كان فهمي أيضا والدكتور بون ، هل توافق هناك أيضًا؟ أراك تمشي برأسك.

الدكتور جيسون بون: [00:20:36] نعم. تم تجريب العديد من الأدوية ، لكن الأمر لا يستحق المحاولة إلى حد بعيد.

الدكتور جوناثان جالي: [00:20:45] وبعد ذلك ، جيني ، بدأت باكلوفين ، لقد كنت تتناول جرعة منخفضة منذ ذلك الحين. سوف أتحدث بالتأكيد مع مزودك. بشكل عام ، نبدأ هذه الأدوية. يجب أن تبدأ كل من مسكنات الألم العصبية وأدوية التشنج بجرعة أقل. حتى لدرجة أنه ربما لا يكون فعالًا. والسبب ، كما تعلمون ، هو باكلوفين للتشنج أو الجابابنتين هو عامل ألم عصبي شائع جدًا. تعلمون ، الحد الأقصى لجرعة جابابنتين ، على سبيل المثال ، هو 1200 ملليغرام ، ثلاث مرات في اليوم. إذا بدأت معظم الناس في ذلك ، فإنهم سينامون فقط. لذلك عادة ما نبدأ بجرعات منخفضة جدًا ونوعًا من تكثيفها على النحو الذي يمكن تحمله. وقد يستغرق ذلك بعض الوقت ، لكنني بالتأكيد سأتحدث إلى مزودك حول ذلك بالتأكيد. أعتقد أنه من المهم جدًا التأكد من أنك لم تبدأ للتو في تناول الأدوية ، ولكن نوعًا ما يتم معايرتها بالجرعة المناسبة.

[00:21:50] وبعد ذلك ، أنا فقط أقوم بالقشط. يبدو أنهم سيعملون الشرائح مع التهجئة الصحيحة للأدوية. وأنا فقط أتأكد من أننا لا ... إذا كان لديكم المزيد من الأسئلة ، فلا تتردد في طرحها. لدينا بضع دقائق أخرى. يبدو أن دكتور كلاردي ينظف الدردشة لنا.

[00:22:22] لذا كريستين ، لقد جربت باكلوفين في الليل مرتين. في المرتين جعل الأمر أسوأ.

[00:22:33] لقد رأيت مرضى ، والدكتور بون والدكتور أباتيماركو ، أنا متأكد من أنه يمكنك التفكير في هذا الأمر. في بعض الأحيان ، يبدو أن المرضى يعرفون ، لأي سبب كان ، تأثير معاكس تقريبًا للأدوية. إذا كان الأمر كذلك ، فأنا عادة ، ليس لدي تفسير جيد لذلك في حد ذاته. لكن بعد قولي هذا ، أعتقد أنه من المعقول جدًا تحويلك إلى دواء أو استراتيجية مختلفة. لا أعرف ، دكتور بون ، إذا كانت لديك أية أفكار؟

الدكتور جيسون بون: [00:23:03] لذا يسأل ستيفن تاسي ، هل هناك أشياء أخرى تساعد في المساعدة؟ لذا فإن المغنيسيوم هو أحد هذه العناصر التي كثيرًا ما نطلب من الناس تجربتها. وليس لها الكثير من الآثار الجانبية الكبيرة. من الصعب حقًا تناول جرعة زائدة من المغنيسيوم. يمكن أن يؤدي إلى [غير مسموع] أو الإسهال حسب الشخص. ثم هناك شيء آخر يحب الدكتور روز القيام به وهو ماء الكينين أو الكينين. وهذه مجرد أشياء يمكنك تجربتها.

الدكتور جوناثان جالي: [00:23:46] جيني ماثيوز بخصوص: "أنا أتناول جرعة منخفضة من جابابنتين. لقد ناقشوا زيادة هذا حسب الحاجة. القلق هو أن تناول الكثير من الأدوية سيبطئ من تحسنك ". بشكل عام ، لا أرى هذه الأدوية على أنها أي شيء من شأنه أن يبطئ من تحسنك بشكل عام. لن يقوموا ، كما تعلمون ، بإبطاء أي من التحسن الجسدي ، والضعف ، وأشياء من هذا القبيل من العودة. وبشكل عام ، أعتقد ، كما تعلمون ، أن هناك أمرًا واحدًا يجب أن تدركه وتفكر فيه فقط ، هو أنك أيضًا لا تريد أن يعيق ألمك وتشنجك طريق تحسنك.

[00:24:24] كما تعلم ، إذا لم تتمكن من المشاركة في إعادة التأهيل لأنه بصراحة يؤلمك كثيرًا أو أنك شديد الضيق ، فقد يعيق ذلك تقدمك. والجزء الأكثر أهمية من وجهة نظر ارتجالية هو أنه يدفع بالفعل ويؤدي العلاج الطبيعي والعمل مع إعادة التأهيل ، وهذا هو أهم جزء لاستعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف.

[00:24:50] حسنًا. أعتقد أن لدينا وقتًا لـ ... أوه ، آسف. هناك سؤال حول التهاب العصب البصري وألم العصب. أنا آسف ، ربما كنت قد تخطيت ذلك في البريد الإلكتروني أو في الدردشة. دكتور أباتيماركو ، إذا أردت أن تدرس ذلك ، فسيكون ذلك رائعًا.

الدكتور جوستين اباتيماركو: [00:25:09] لذا فإن ألم العين [غير مسموع]. يختفي بسرعة كبيرة مع العلاج بالستيرويدات أو أي نوع آخر من العلاجات مثل PLEX. يمكن أن تتكرر. يمكن للضغوط الشائعة ، وأنا أستخدم ذلك على نطاق واسع ، أن تعيد ذلك. الالتهابات التي تحدثنا عنها. حرارة.

[00:25:31] لذلك يمكن أن يشعر الناس بعدم الراحة حول تلك العين. لا يعني ذلك عادةً حدوث ضرر جديد أو التهاب العصب البصري المتكرر ، خاصةً إذا اختفى بسرعة. ولكن إذا استمرت هذه الأعراض لساعات إلى أيام ، فعليك بالتأكيد التواصل مع مقدم الخدمة الخاص بك. لكن بشكل عام ، يجب أن يزول الألم المحيط بالتهاب العصب البصري ويعاود الظهور فقط خلال أوقات الاقتباس ، والضغوط غير المقتبسة ، كما تحدثنا عنها.

الدكتور جوناثان جالي: [00:25:57] عظيم. لذا ، أعتقد أننا ، على ما أعتقد ، لننتقل بنا إلى الأمام. أريد أن أتأكد من حصولكم يا رفاق على فرصة للقاء الرعاة والعارضين.

[00:26:09] ولذا سأدفعكم يا رفاق إلى الانتقال إلى جلسة المعرض الآن. وإذا نظرت إلى اليسار ، ستجدها على الشريط هناك. وسنخطط أن نلتقي بهم يا رفاق. ومرة أخرى ، نأسف ، الكثير من الأسئلة الرائعة. من المحتمل أن نكون هنا لساعات وما زلنا لا نستطيع الوصول إلى الجميع. لذلك نحن نقدر ذلك يا شباب. شكرًا لك.