دكتور أولوين ميرفي: [00:00:04] لذا شكرًا على إتاحة الفرصة لك للتحدث اليوم. سوف ألقي قليلا من الحديث عن اضطرابات الحبل الشوكي. سنركز على التهاب النخاع المستعرض وكيف انتقلت الأشياء قليلاً حتى من مجرد مفهوم التهاب النخاع المستعرض. اسمي أولوين ميرفي ، أنا أستاذ مساعد في علم الأعصاب في جامعة جونز هوبكنز.

[00:00:27] هذا ما سنقوم بمراجعته بإيجاز اليوم. سنتحدث فقط عن المفاهيم المحيطة باضطرابات النخاع الشوكي لتبدأ. ثم سنتحدث عن كيفية تطور الأشياء في السنوات القليلة الماضية من التشخيص الشامل لالتهاب النخاع المستعرض إلى تشخيص اضطرابات الحبل الشوكي الأكثر تحديدًا وكيف يمكن أن يساعد ذلك الناس. سنقوم بمراجعة بعض تحديثات البحث المهمة ثم ننتهي.

[00:00:55] لذا فإن التهاب النخاع المستعرض هو مصطلح موجود منذ فترة طويلة. تم تطبيقه على العديد من المرضى الذين عانوا في الماضي من اضطرابات في النخاع الشوكي. إذا فكرنا حتى قبل 20 أو 25 عامًا فقط ، كان لدينا فهم محدود جدًا لهذه الظروف. كانت هناك فكرة عن التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب ، وهو المصطلح المستخدم حقًا عندما لا نعرف ما الذي يسبب شيئًا ما. وتم تصنيف العديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل في النخاع الشوكي على أنهم التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب دون فهم حقيقي لما كانت عليه هذه الحالة. كانت هناك بعض المعلومات حول الأسباب المحددة لاضطرابات الحبل الشوكي مثل التصلب المتعدد والتهاب النخاع والعصب البصري وبعض الحالات النادرة الأخرى ، لكن الأمور تطورت كثيرًا بالفعل في آخر 20 أو 25 عامًا.

[00:01:50] لقد طورنا الآن العديد من العلامات المحددة للتشخيصات التي يمكننا إجراؤها في البيئة السريرية. تم إحراز أحد التطورات الأولى مع تحديد الأجسام المضادة لـ aquaporin-4 في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. وقد مكننا ذلك من إجراء تشخيص لالتهاب النخاع والعصب البصري بشكل أكثر تحديدًا في العديد من المرضى ، مما سمح بعلاج مهم. بمرور الوقت ، تم تحديد المزيد من علامات الأجسام المضادة أو اختبارات الدم لتكون قادرة على تشخيص اضطرابات التهابية معينة ، مثل MOG أو myelin oligodendrocytes ، وهو بروتين ، بالإضافة إلى حالات نادرة مثل GFAP ، والأجسام المضادة الأخرى.

[00:02:24] يعد الساركويد الآن سببًا مهمًا معروفًا لاعتلال النخاع الالتهابي وقد أصبحنا أفضل بكثير في تشخيص هذا المرض. ومن ثم ، من المهم حقًا ، أنه تم التعرف على أن هناك بالفعل العديد من الأسباب غير الالتهابية لاضطرابات الحبل الشوكي التي يمكن الخلط بينها وبين التهاب النخاع المستعرض. ومن المهم التفريق بين هذه في البيئة السريرية.

[00:02:47] وبعد ذلك يمكنك أن تلاحظ هنا في الأسفل ، أن دائرة التشخيصات المجهولة السبب قد تقلص حجمها بالفعل على مدار العشرين عامًا الماضية ، وذلك لأننا أصبحنا أفضل كثيرًا في تحديد سبب معين. نأمل في الغالبية العظمى من المرضى الآن الذين يعانون من اعتلال النخاع الالتهابي أو حتى اعتلال النخاع غير الالتهابي. اعتلال النخاع هو مجرد المصطلح الذي نستخدمه لاضطرابات الحبل الشوكي بالمعنى الطبي. يمكننا حقًا أن نصبح أفضل في إجراء تشخيص محدد بدلاً من مجرد قول هذا شيء مجهول السبب أو غير معروف.

[00:03:23] بالطبع ، من الضروري ذكر AFM أيضًا ، لأنه كان تشخيصًا مهمًا للغاية ظهر في السنوات القليلة الماضية ، وبالطبع ، ربما كان العديد من الجمهور أو أفراد أسرهم تتأثر AFM. إذن كيف نصل إلى هذه التشخيصات الأكثر تحديدًا؟ حسنًا ، العنصر الأول بالطبع هو ما هو ضروري في جميع التشخيصات الطبية. علينا أن نأخذ تاريخ البضائع ، ونطلب من الشخص بالضبط ما حدث لهم ، والفحص العصبي. العنصر التالي هو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهو ضروري حقًا في إجراء تشخيص واضح لاضطراب الحبل الشوكي ، وقد أصبح دقة التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل بكثير في العقود القليلة الماضية حيث يمكننا حقًا أن نرى بدقة أفضل ما يحدث هناك بالضبط.

[00:04:10] ثم تم أيضًا تطوير الاختبارات المعملية كما ذكرنا ، مثل الأجسام المضادة Aquaporin-4 والأجسام المضادة MOG. لذا ، فإن اقتران هذه الأشياء معًا يوفر أجزاء من الصورة التي يمكن أن تساعدنا في إجراء تشخيص دقيق للفرد. نريد أن نكون أقل شبهاً بـ "شيرلوك هولمز" ، وأن نخمن ونستنتج الأشياء ، ونريد أن نكون أكثر شبهاً بالأطباء في "غريز أناتومي" والتوصل إلى تشخيص دقيق واضح لكل مريض. وبهذا النهج يمكننا تفكيك اضطرابات النخاع الشوكي أو اعتلال النخاع بدقة أكبر بكثير. إذن ، لدينا فئتان عريضتان. لدينا التهابات ، اعتلالات النخاع ، وهذا يشمل أشياء مثل aquaporin-4 ، واضطرابات MOG ، واضطرابات النخاع الشوكي المعدية مثل التهاب النخاع الرخو الحاد ، والساركويد ، والتصلب المتعدد ، والعديد من الحالات النادرة الأخرى.

[00:05:06] ثم لدينا فئة مهمة من الاضطرابات غير الالتهابية ، والتي يتم التعرف عليها بشكل متزايد. إذاً ، هناك سكتات في النخاع الشوكي ، هناك تشوهات في الأوعية الدموية في النخاع الشوكي ، ثم انضغاط الحبل الشوكي عن طريق الهياكل المحيطة ، وحالات أخرى نادرة. لذلك نحن الآن بحاجة إلى التفكير عندما يمشي المريض في الباب مع أعراض الحبل الشوكي ، ربما مع خدر ، ضعف ، مثانة ، بكل الاضطرابات ، نحتاج إلى التفكير في هذا الانهيار أو الخوارزمية في رأسنا. هل يمكننا تقسيمها إلى سبب التهابي أو غير التهابي؟ ومن ثم هل يمكننا أن نكون أكثر تحديدًا في سبب ذلك بالضبط؟ وقد اتخذنا هذا النهج في مركز جونز هوبكنز لالتهاب النخاع والعظام النخاعي الآن على مدار السنوات القليلة الماضية ونحاول حقًا الحصول على تشخيص أكثر دقة.

[00:05:57] ولقد قمنا مؤخرًا بتجميع هذه الدراسة بمساعدة SRNA ، بناءً على ما حدث بالفعل للأشخاص الذين حضروا عيادتنا على مدار السنوات العشر الماضية ، كيف تمكنا من أن نكون أكثر محددة مع تشخيصهم. وفي الواقع ، وجدنا أنه على الرغم من إحالة جميع هؤلاء المرضى إلى عيادتنا بتشخيص "التهاب النخاع المستعرض" ، فقد تم تسميتهم بالتهاب النخاع المستعرض. عندما نتعمق بالفعل ، أجرينا فحصًا عصبيًا جيدًا للتاريخ ، ومسح التصوير بالرنين المغناطيسي ، والاختبارات المعملية ، وفي بعض الأحيان المزيد من الاختبارات ، ومرضى معينين. وجدنا أنه ، في الواقع ، في حوالي ثلث المرضى ، لم يكن لديهم حتى اضطراب التهابي على الإطلاق ، وكان لديهم حالة غير التهابية مثل سكتة النخاع الشوكي ، وهو اضطراب هيكلي مثل الضغط الميكانيكي الحبل الشوكي. وجدنا أن حوالي ثلثي المرضى يعانون من اضطراب التهابي. لكن في الواقع ، كان العديد من هؤلاء المرضى يعانون بالفعل من التصلب المتعدد ، والذي يجب أن يكون تشخيصه أسهل من بعض الأشياء النادرة.

[00:07:05] عندما نتعمق في الأمور ، نظرنا إلى أشياء مثل التهاب النخاع العصبي البصري ، الساركويد ، التهاب النخاع الرخو الحاد. بمجرد أن تمكنا من تصنيف الأشخاص في كل تلك الحالات ، كان 12٪ فقط من الاضطرابات الالتهابية في الواقع مجهول السبب أو تشخيص غير معروف في النهاية. لذلك ، أعتقد أن هذا تحسن جيد وانعكاس لما وصلت إليه الأمور خلال السنوات القليلة الماضية ، حيث توصلنا إلى تشخيص دقيق واضح في الغالبية العظمى من المرضى الآن وتمكنا من التفكير في هذه الدراسة وكيف يمكن أن يكون انهيار هذه الاضطرابات على الفئات العمرية دليلًا سريريًا مهمًا. لذلك ، وجدنا أن بعض الاضطرابات كانت أكثر شيوعًا عند الأطفال ، على سبيل المثال ، اضطرابات الحبل الشوكي المرتبطة بالعدوى مثل التهاب النخاع الرخو الحاد.

[00:07:58] وجدنا أيضًا أن الاضطرابات الأخرى مثل التشوهات الوعائية للحبل الشوكي والسكتات الدماغية كانت أكثر انتشارًا في الفئة العمرية الأكبر قليلاً ، على سبيل المثال الأشخاص في الخمسينيات والستينيات من العمر. ثم يمكننا أن ننظر في كيفية تطور الأعراض ، وهو دليل سريري آخر مفيد. لذلك ، إذا أتى شخص إلى قسم الطوارئ وشهد تطورًا سريعًا للغاية في أعراضه ، ففي لحظة واحدة يمكنه المشي وبعد ذلك ببضع ساعات يصاب ساقه بالشلل ، على سبيل المثال ، هذا يجب أن يجعلنا نفكر في أمر محدد. مشاكل مثل السكتة الدماغية في النخاع الشوكي. من ناحية أخرى ، إذا جاء شخص ما إلى المستشفى وظهرت عليه أعراض تتطور على مدى أربعة أسابيع أو ستة أسابيع ، على سبيل المثال ، فنحن بحاجة إلى التفكير في الاضطرابات الالتهابية مثل الساركويد أو أنواع التهاب النخاع مجهول السبب.

[00:08:54] ولماذا هذا مهم؟ حسنًا ، من المهم حقًا أن نحاول التفريق بين الاضطرابات ، لأننا الآن في عصر الطب الحديث حيث لدينا علاجات أفضل بكثير لمشاكل الحبل الشوكي. في الماضي ، ربما لم تكن هناك علاجات محددة لأي من هذه الاضطرابات. لذلك ، يمكنك القول أنه لا يهم كثيرًا إذا تم تشخيص الشخص بشكل خاطئ ، فلن يؤثر ذلك بالضرورة على العلاج الذي حصل عليه. لكننا الآن في عصر لدينا علاجات حادة لهذه الاضطرابات ، ثم في بعض الحالات ، علاجات وقائية لمنع المزيد من هجمات الاضطرابات الالتهابية. لذا ، فإن اتباع نهج جاد لمحاولة تشخيص الأشياء بشكل أفضل ، نأمل أن يؤدي إلى نتائج أفضل على المدى الطويل للأشخاص الأكثر أهمية والذين هم الأشخاص المتأثرون بالفعل بهذه الاضطرابات.

[00:09:44] والآن سأقوم فقط بمراجعة بعض التطورات الأخيرة التي حدثت في البحث والتي قد تدفع هذا المجال إلى الأمام. كانت هناك مقالات مثيرة للاهتمام نُشرت مؤخرًا حول العلاجات القائمة على المناعة للاضطراب المرتبط بـ MOG. إذن ، هذا اضطراب التهابي يسبب نوبات في النخاع الشوكي ، أو في الأعصاب البصرية ، أو حتى الدماغ نفسه. يمكن أن يعاني المرضى من مجموعة واسعة من الأعراض وقد يتعرضون لنوبة واحدة ، أو قد يتعرضون لهجمات متعددة. غالبًا ما يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال أو الشباب ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. لذا ، فهو مهم لكثير من الناس في مجتمعنا وهو اضطراب مثير للاهتمام لأنه لا يستجيب لكثير من العلاجات المناعية الشائعة التي قد نستخدمها لعلاج الاضطرابات العصبية المزمنة الأخرى. وقد نُشرت دراسة أظهرت أنه ربما يكون أحد العلاجات الواعدة لهؤلاء الأشخاص هو علاج الغلوبولين المناعي الوريدي ، وهو علاج يعتمد على التسريب ، ويمكن أن يساعد في منع المزيد من نوبات الاضطراب والسماح للأشخاص بالعيش حياة أكثر صحة. .

[00:11:00] على الجانب الآخر من العلاجات ، لدينا اضطرابات مرتبطة بالأكوابورين 4. إذن ، هذا هو التهاب النخاع والعصب البصري ، مرة أخرى ، قد يؤثر على العديد من أفراد مجتمعنا. كان هناك توسع هائل في السنوات القليلة الماضية في العلاجات المحددة لالتهاب النخاع والعصب البصري ، ولدينا الآن علاجات معتمدة من إدارة الغذاء والدواء لمنع المزيد من نوبات الاضطراب ، أحدها Eculizumab ، وقد ظهرت الآن بيانات حول السلامة والفعالية على المدى الطويل من هذا العلاج ، مما يشير إلى أنه يتمتع بملف أمان جيد وهو علاج فعال لالتهاب النخاع والعصب البصري المرتبط بـ aquaporin-4 ، وهو خبر سار للأشخاص الذين قد يتأثرون بهذا المرض.

[00:11:44] ثم التهاب النخاع الرخو الحاد هو اضطراب آخر يؤثر على العديد من أفراد مجتمعنا وعائلاتهم ، وهذا اضطراب مثير للاهتمام ظهر بالفعل خلال السنوات العشر الماضية أو نحو ذلك. يصيب الأطفال بشكل أساسي ، ويمكن أن يسبب شللًا شديدًا في الأطراف وحتى في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل عضلات التنفس. يطلق عليه المرض الشبيه بشلل الأطفال ، لأنه في الواقع يشبه إلى حد كبير الحالات التاريخية لشلل الأطفال ، بالطبع ، لم يعد موجودًا بعد الآن ، على الرغم من حدوث ظهور غير عادي لعدد قليل من حالات شلل الأطفال الحديثة في أمريكا بعد فترة طويلة.

[00:12:25] لكن التهاب النخاع الرخو الحاد هو شيء يمثل تحديًا كبيرًا في السنوات الأخيرة. وكان أحد التحديات في الواقع هو كيفية إجراء التشخيص وكيفية مساعدة زملائنا في المجتمع الذين قد يعملون في أقسام الطوارئ للأطفال ومراكز الرعاية العاجلة. كيف يمكنهم التعرف على هذا الاضطراب؟ كيف يمكنهم إجراء تشخيص سريع للأطفال أو الشباب الذين يعانون من هذه المشكلة من أجل تسهيل علاجهم وإعادة تأهيلهم على أفضل وجه؟ لذلك ، كان هذا جهدًا منسقًا مدعومًا إلى حد كبير بواسطة SRNA لجمع الأطباء والزملاء معًا من المؤسسات في جميع أنحاء أمريكا وفي الواقع من جميع أنحاء العالم ، ولجمع رؤوسنا معًا فيما يتعلق بكيفية تشخيص هذا الاضطراب بشكل أفضل.

[00:13:14] توصلنا إلى سلسلة من معايير التشخيص التي نعتقد أنها ستساعد على المدى الطويل وتحسين التشخيص هنا. وهذا مهم من منظور بحثي ، لأنه إذا كان لدينا دراسات حول العلاجات المحتملة ، على سبيل المثال ، لـ AFM ، فنحن بحاجة إلى أن نكون قادرين على تشخيص الاضطراب بشكل صحيح. لذلك ، كانت هذه نتيجة رائعة من عمل مجموعة عمل AFM.

[00:13:38] ثم فيما يتعلق بالجانب العلاجي لـ AFM ، فهذه أخبار مثيرة للناس في هذا المجال وهناك دراسات مبكرة ، لذلك لا تزال هذه دراسات معملية وقائمة على الحيوانات تشير إلى أن الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، هي نوع محدد من علاجات البروتين التي يمكن استخدامها في البيئة الطبية وقد تكون فعالة في السيطرة المحتملة على مرض AFM وتخفيف بعض الأضرار التي قد تسببها في الوضع الحاد. لذا ، فهذه خطوة جيدة في الاتجاه الصحيح حيث يتم تطوير الأشياء بالمعنى العلمي فيما يتعلق بالعلاجات المحتملة.

[00:14:21] ثم هناك اضطرابات أخرى نادرة في النخاع الشوكي والتي لدينا الآن تقدير أفضل لها ، وغالبًا ما تكون قابلة للعلاج. لذلك ، أحدها هو الساركويد ، ويمكن أن يسبب التهاب النخاع الشوكي ، ويمكن أن يكون منهكًا للغاية ويمكن أن يكون تقدميًا لاضطراب الانتكاس عبر سنوات عديدة. ولذا ، نحن ممتنون الآن لأن لدينا القليل من المعلومات حول اضطرابات الحبل الشوكي المرتبطة بالساركويد في السنوات الأخيرة ، والتي كان بعضها قادرًا على تلخيصها في هذه الدراسة. ونأمل أن يتمكن الأشخاص المصابون بمرض الساركويد من الحصول على تشخيص أسرع الآن وهو اضطراب قابل للعلاج للغاية باستخدام المنشطات وأنواع أخرى من العلاجات القائمة على المناعة.

[00:15:10] والأهم من ذلك ، نحن بحاجة إلى التفريق بين الاضطرابات غير الالتهابية من أجل فصل الأشخاص إلى أساليب علاجية أفضل. هذا ضروري حقًا. ثم قبل بضع سنوات ، كان هناك اقتراح معايير تشخيص النظام الغذائي لاحتشاء الحبل الشوكي التلقائي أو سكتة النخاع الشوكي ، والتي نشرها زملاؤنا في Mayo Clinic ، والتي كانت تطورًا مهمًا حقًا ويمكن أن تساعد بالتأكيد في التشخيص السريع لهذه الأنواع من الاضطرابات.

[00:15:42] لدينا أيضًا هذه الفئة الأخرى من المرضى الذين يعانون من اضطرابات غير التهابية ، وتشوهات الأوعية الدموية في النخاع الشوكي ، وهي اضطراب غير عادي ، وكثيرًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ. هذا شيء حددناه في العديد من مرضانا الذين يحضرون في جونز هوبكنز. قد يستغرق الأمر شهورًا أو سنوات للوصول إلى تشخيص دقيق ، وغالبًا ما يتم علاجهم بطرق أخرى مثل الستيرويدات أو العلاجات المناعية التي لن تساعد في حدوث تشوه الأوعية الدموية وقد تلحق الضرر بالفعل. لذلك ، كان هذا مجالًا مهمًا بالنسبة لنا للتركيز عليه في السنوات القليلة الماضية من حيث كيفية التعرف على الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة بشكل أفضل.

[00:16:27] ثم تم نشر ورقة مهمة حقًا بدعم من SRNA العام الماضي وكانت هذه نظرة على أكثر من 4,000 شخص حضروا إلى مستشفيات فيرجينيا والذين يعانون من اضطرابات في النخاع الشوكي وأبرزت الدراسة ذلك ولا يزال مشكلة شائعة. لدينا الكثير من الأشخاص الذين يحضرون إلى أقسام الطوارئ والعيادات التي تعاني من اضطرابات الحبل الشوكي في بعض الحالات ، التشخيص دقيق ، لكن هذه الدراسة سلطت الضوء على أن الكثير من الأشخاص لا يزالون يتلقون هذا النوع من التشخيص الشامل لالتهاب النخاع المستعرض ، ولم يحدث ذلك. دائمًا ما يتم الخوض فيه فيما يتعلق بالمشكلة الأساسية المحددة التي يمكن أن تسمح بتشخيص وعلاج أفضل. لذلك ، كانت هذه الدراسة مهمة في تسليط الضوء على المدى الذي وصلنا إليه ، ولكن علينا أيضًا أن نقطع المزيد.

[00:17:20] إذن كيف سيبدو المستقبل لاضطرابات النخاع الشوكي والأهم بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات؟ لدينا بالتأكيد تحسينات مستمرة في التشخيص والتي أبرزناها اليوم. من المهم أن نطور وصولنا إلى رعاية الخبراء للناس في جميع أنحاء البلاد ومن ثم بالمعنى العالمي للمناطق التي قد لا يتوفر فيها مقدمو رعاية صحية وخبرات متقدمة. لذا ، فإن نمو التكنولوجيا والطب عن بعد هو بالتأكيد شيء نحتاج إلى التركيز عليه أكثر في هذا المجال. تعتبر اضطرابات النخاع الشوكي شائعة بدرجة كافية ، ولكنها ليست شائعة لدرجة أن العديد من أطباء الأعصاب لديهم خبرة كبيرة معها.

[00:18:06] والآن بعد أن أصبح لدينا متخصصون من ذوي الخبرة في هذا المجال ، نحتاج إلى التفكير أكثر في كيفية نقل هذه الخبرة إلى المناطق التي لا تمتلكها. على سبيل المثال ، إذا كان لدينا مريض في حالة ليس لديها خبير في هذا المجال ، فكيف يمكننا التأكد بشكل أفضل من أننا متاحون لمحاولة تحسين نتائج الجميع في جميع أنحاء الدولة والإطار العالمي؟ هناك تطورات مهمة حدثت ولم تأت بعد فيما يتعلق بعلاجات محددة للمرض لاضطرابات مثل التهاب النخاع الرخو الحاد والتهاب النخاع والعصب البصري والاضطراب المرتبط بـ MOG وغيرها. لذلك ، أعتقد أن هذه منطقة مثيرة وحقل يتوسع بسرعة.

[00:18:53] بالطبع ، قد يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات في النخاع الشوكي من أعراض وفي بعض الحالات إعاقة ، ومن الضروري حقًا أن نقدم الدعم والرعاية على المدى الطويل للأشخاص المتضررين وهذا يأتي من الجانب الطبي للأشياء ، وكذلك من الجانب النفسي ، من التعامل مع الأسرة ، ودعم الأسرة ، ودعم المجتمع. لذلك ، هذا عمل أساسي حقًا على المدى الطويل. تعد الدعوة المجتمعية مهمة حقًا للمضي قدمًا في هذا المجال ، وبالطبع سيكون العديد من الحاضرين في طليعة هذا الأمر. ومن ثم فإن الكأس المقدسة للطب الحديث هي في الحقيقة منع المشاكل. وعنصر واحد أو مثال واحد على هذا سيكون ، الآن بعد أن ارتبطنا بالتهاب النخاع الرخو الحاد ، وهو رابط رئيسي لبعض الفيروسات ، ربما يمكننا تلقيح تلك الفيروسات في المستقبل. وسيكون هذا مجرد مثال واحد لكيفية منع اضطراب مهم في النخاع الشوكي.

[00:19:58] لذا فإن الطب هو منطقة مثيرة واضطرابات الحبل الشوكي هي منطقة مثيرة. علينا أن نتذكر أن التقدم لا يأتي بين عشية وضحاها. إنها تتطلب جهودًا متضافرة من العديد من الأشخاص عبر العديد من المؤسسات في العالم لإجراء تغييرات مؤثرة للناس على أرض الواقع. أتول جواندي مفكر مهم حقًا في الطب الحديث ، وأعتقد أن كلماته مناسبة جدًا هنا. لقد لاحظ أننا نأمل دائمًا في الإصلاح السهل ، التغيير البسيط الوحيد الذي سيمحو المشكلة بضربة واحدة ، لكن القليل من الأشياء في الحياة تعمل بهذه الطريقة. بدلاً من ذلك ، يتطلب النجاح القيام بـ 100 خطوة صغيرة تسير بخطوة واحدة تلو الأخرى ، بدون أخطاء ، ولا أخطاء ، وكل شخص يتدخل.

[00:20:42] لذلك أعتقد أن هذا ملخص جيد لكيفية التعامل مع هذا المجال من الطب. نحن بحاجة إلى مواصلة العمل ونحتاج إلى مواصلة التعاون مع زملائنا ومع المجتمع للمضي قدمًا بالأمور. وبالطبع ، كان SRNA ضروريًا في ربط المجتمع والمجتمع الطبي في هذا المجال معًا. أود أن أشكر زملائي في جونز هوبكنز ، تعويذةنا ، كارلوس باردو ، هو قائد مركز جونز هوبكنز لالتهاب النخاع والعقم. ونحن ممتنون جدًا للدعم المقدم من مجتمعنا ، من الناس ، والمرضى الذين نعمل معهم ، والذين يجعلون وظائفنا جديرة بالاهتمام كل يوم ومن الدعم المالي للأعمال الخيرية في المجتمع من خلال مشروع Johns Hopkins ، و RESTORE ، و Siegel جمعية المناعة العصبية النادرة. كان الدعم ضروريًا في العديد من التطورات التي أبرزتها خلال هذا الحديث ، ونأمل أن نواصل العمل من أجلك ومن أجل المجتمع على مدار السنوات القليلة القادمة في هذا العمل المهم. شكراً جزيلاً.