الدكتور جوستين اباتيماركو: [00:00:00] جانيت ، شكرًا لك على المقدمة اللطيفة. لذا اسمي جاستن أباداماركو. أنا زميل في المناعة الذاتية في جامعة يوتا. إنه لمن دواعي سروري حقًا أن أكون هنا وأن أتحدث عن هذا الموضوع المهم حقًا ، ألم الأعصاب في علم المناعة العصبي.

[00:00:15] بعض الأهداف التي أريد القيام بها ، إنها حديث سريع ، لكني أردت مناقشة بعض المصطلحات الشائعة التي نستخدمها والتي ستسمع عنها في العيادة. بعض علم الأوبئة أو مدى انتشار آلام الأعصاب في هذه الاضطرابات النادرة ، وسننتهي ببعض خيارات العلاج قبل تسليمها إلى الدكتور بون للتحدث عن التشنج.

[00:00:35] لذلك يوضح هذا الجدول بعض المصطلحات التي قد تسمعها في العيادة لوصف ألم الاعتلال العصبي ضمن هذه الاضطرابات النادرة. بعض الأمراض الشائعة التي سنسمع عنها هي ألم العصب الثلاثي التوائم الذي يمكن أن يكون عبارة عن آلام صادمة أو صدمة كهربائية عبر الوجه. يمكن أن تستمر بضع ثوان ، ولكن يمكن أن تكون معطلة تمامًا. لحسن الحظ ، لدينا بعض الأدوية الجيدة حقًا التي يمكننا التحدث عنها. أعتقد أن بعض الأشياء الشائعة الأخرى التي نسمعها حقًا ، الصداع النصفي هي مرض مشترك شائع حقًا في علم المناعة العصبي. ومن المهم حقًا معالجة هؤلاء. بعض المتلازمات الشائعة الأخرى التي نسمع عنها هي تنمل حسي أو خلل النطق ، وهذه بعض المصطلحات التي نستخدمها. لكن هذا يشمل في الأساس مشاعر الحرق ، أو الوخز ، أو الضيق ، أو الإحساس بالدبابيس والإبر. والجزء الأخير لا أعتقد أننا نتحدث عنه كثيرًا في العيادة ويجب علينا ذلك.

[00:01:35] إنه المصطلح الرائع علاجي المنشأ ، ولكن هذا يعني في الحقيقة أنه ناتج أو ناتج عن شيء ما في مجال الرعاية الصحية ويمكن أن يشمل ذلك تفاعلات موقع الحقن المتعلقة بالأدوية التي نتناولها ولكن يمكن أيضًا أن تكون جانبية الآثار المتعلقة ببعض الأدوية التي نستخدمها مثل المنشطات

[00:01:53] أحيانًا لا تؤدي الكلمات وظيفة جيدة فيما يتعلق بالصورة بألف كلمة وأعتقد أن هذه الصورة قامت بعمل جيد يشمل نوعًا ما يمكن أن يكون عليه ، ما يمكن أن تشعر به في اليوم على أساس اليوم. إذن ما هو شعور الدبابيس والإبر؟ ما هو نوع الألم الذي يصيب الوجه أو الرقبة أو الظهر ، ما هو شعورك؟ واعتقدت أن هذا الرسم التوضيحي قام بعمل جيد نوعًا ما في تسليط الضوء على بعض من ذلك. بدون استخدام بعض المصطلحات الفاخرة التي نستخدمها في العيادة.

[00:02:22] أردت المضي قدمًا قليلاً ، والتحدث عن علم الأوبئة حول مدى انتشار الألم بين المرضى. سنستخدم التصلب المتعدد كمثال فقط لأن لدينا الكثير من البيانات هناك. لذلك يمكننا أن نرى أن هذه المجموعة من مرضى التصلب المتعدد الذين شملهم الاستطلاع وجدوا أن 50 إلى 90٪ تقريبًا من المرضى يعانون من آلام الأعصاب المزمنة على أساس يومي وعندما نقارن ذلك بأمراض عصبية أخرى مثل مرض باركنسون أو مرض الزهايمر ، يمين؟ هذه الأرقام أعلى بكثير. وبعد ذلك عندما ننتقل من بعض الحالات العصبية إلى علم الأورام السرطاني ، نرى أن هذه الأرقام تشبه تقريبًا تلك التي يتم علاجها بفعالية بالعلاج الكيميائي. لذلك الألم شائع جدًا جدًا بين سكاننا.

[00:03:10] لدينا بعض البيانات الجيدة فيما يتعلق بالألم في التهاب النخاع والعصب البصري أو NMO ، NMOSD ولذا كانت هذه المجموعة في الواقع تقارن مرضى NMO بمرضى التصلب المتعدد وبعض الأشياء التي يجب تسليط الضوء عليها هنا ، أليس كذلك؟ يمكنك أن ترى أن الغالبية العظمى من مرضى NMO يعانون من الألم. عندما ننظر إلى مقياس الألم لديهم ، أليس كذلك؟ إنه أعلى بثلاث مرات تقريبًا في مجموعة NMO مقارنةً بمرض التصلب العصبي المتعدد والألم الذي يصفونه ثابت. إنه ألم مستمر يتداخل مع الأنشطة اليومية.

[00:03:48] هذا هو القيام بشيء مشابه لمقارنة مرض التهاب المفاصل الروماتويدي مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكنهم نوعًا ما ذهبوا إلى أبعد من ذلك ليروا كيف كان هذا الألم يتداخل مع الأنشطة الشخصية والمهنية. إذن ما إذا كانت القدرة على المشي أثناء النوم ولكن مرة أخرى نفس الاتجاه موجود ، أليس كذلك؟ يعاني مرضى التهاب النخاع والعصب البصري من ألم أكثر حدة وشدة والذي سيكون ضارًا حقيقيًا.

[00:04:19] تتحدث هذه الشريحة قليلاً عن الألم من منظور مختلف. لذلك نظرت هذه المجموعة في 211 مريضًا بالتصلب المتعدد وأرادوا تحديد مقدار التكلفة والتكاليف غير المباشرة والمباشرة المرتبطة بألم الاعتلال العصبي واعتقدت أن نتائجهم مثيرة للاهتمام ، أليس كذلك؟ بعض الأشياء التي كنا نفكر فيها ، أليس كذلك؟ كم عدد المرضى الذين يزورون غرفة الطوارئ للطبيب ، ولكن هناك بعض الأشياء الأخرى التي تمكنوا من تحديدها كميا مثل الوقت الضائع في العمل أو الوقت الضائع في الأنشطة الترفيهية ، وأعتقد أن النقطة الأهم هي أن ألم الاعتلال العصبي شائع في هذه الفئة من السكان وهو معطل حقًا.

[00:04:59] لذا دوج أنكورمان ممثل كوميدي تم تشخيص إصابته بمرض التصلب العصبي المتعدد في التسعينيات ولديه بعض الرسوم الكرتونية الرائعة التي تلقي الضوء على بعض المواقف واعتقدت أن هذا قابل للتطبيق للغاية. أعلم أن العديد منكم قد خضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي عدة مرات واعتقدت أن هذه طريقة مضحكة لتوضيح ذلك نوعًا ما ، لكنني أريد أن أكون محترمًا للوقت ، لذا دعنا ننتقل إلى العلاج قليلاً.

[00:05:27] إذن كيف نتعامل مع هذه الحالة ، أليس كذلك؟ وأنا أستخدم هذا الرسم البياني فقط لتوضيح مدى تعقيد الفيزيولوجيا المرضية الكامنة للألم ولإيضاح النقطة التي تتطلب استراتيجيات مختلفة لمعالجتها. سواء كانت أدوية أو في بعض الحالات محفزًا آليًا للجوهر أو إجراءات جراحية للمساعدة في إدارة بعض الألم الذي يعانون منه في هذه الحالة.

[00:05:57] فلنبدأ ببعض الأدوية الشائعة. الأدوية ربما سمعتم عنها يا رفاق. هذه الثلاثة الأولى هي بعض علاجات الإقامة الرئيسية التي نستخدمها لألم الأعصاب. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تم تطويرها في السبعينيات لعلاج الاكتئاب ، لكنها ليست فعالة جدًا في هذه الحالة ، ولكنها فعالة جدًا في علاج آلام الأعصاب والصداع النصفي. تندرج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لدينا أيضًا في هذا النوع من النوع المضاد للاكتئاب ، لكننا وجدناها مسكنات فعالة جدًا للألم وتشمل فينلافاكسين ودولوكستين ، وتسمى أيضًا إيفكسور أو سيمبالتا. [غير مسموع 70:00:06] جابابنتين أو بريجابالين وليريكا. وهذه أيضًا بعض الأدوية المستعارة من أمراض عصبية أخرى وجدنا أنها فعالة جدًا. أريد فقط أن أتطرق إلى هذه الفئة الأخرى. هذه فئة من الأدوية التي نستخدمها بشكل شائع في جامعة يوتا ، يمكن أن تكون الأدوية المضادة للتشنج مثل كاربامازيبين أو أوكسي كاربامازيبين فعالة جدًا في تقليل بعض أنواع الألم المعينة. خاصة أولئك الذين يعانون من تلك الصدمات الكهربائية.

[00:07:07] وأنا لا أريد الاستغناء عن ذلك لأن الدكتور بون سيتحدث أكثر قليلاً عن التشنج وكيفية إدارته ، لكني أريدك فقط أن تعرف أننا في بعض الأحيان نستخدم مضادات- أدوية التشنج على أنها [غير مسموع 00:07:29].

[00:07:21] سأكون مقصرا إذا ركزنا هذا الحديث على الإدارة الدوائية للألم. أعتقد أن الألم يتطلب هذا النهج الشامل للعلاج. التعليم هو أحد الأشياء الكبيرة التي أحاول التركيز عليها في العيادة. ما هو الهدف من استخدام أحد هذه الأدوية في العيادة؟ وعادة لا يتم التخلص من الألم. للأسف لا تملك تلك العصا السحرية للتخلص من الألم. هدفنا هو زيادة الوظائف. ولذا فإنني أسأل المرضى عما نحاول تحقيقه. أحيانًا يكون النوم أفضل. إذا كان الألم يتدخل في نومهم ، فسيكون لذلك هذا النوع من التأثير المتتالي طوال اليوم. لذلك نحن نركز على النوم ، وأحيانًا تكون الأنشطة التي يريدون القيام بها ربما مع الأطفال أو الأصدقاء. ولذا ، نحاول التركيز حقًا على ما نحاول تحقيقه لأن وضع توقعات واقعية يمكن أن يكون مفيدًا.

[00:08:16] لا يمكنني المبالغة في التأكيد على أهمية النشاط. أعلم أنه قد يكون من الصعب حقًا ممارسة الرياضة بانتظام إذا كنت لا تشعر بتحسن وتشعر بالألم ، لكننا نعلم أنه حتى التغييرات الإضافية الصغيرة في مستوى النشاط ، خمس دقائق من المشي كل يوم ، زيادتها إلى ستة ربما يكون الأسبوع المقبل بعض الآثار المفيدة وبعض السلوكيات الأخرى التي ذكرناها أدناه.

[00:08:40] والشريحة الأخيرة التي أرغب في تركها كانت هذا الرابط بين الاكتئاب والألم ونعلم ، [غير مسموع 00:09:06] أن الألم والاكتئاب من الأمراض المصاحبة الشائعة جدًا. لذلك هم مرتبطون ببعضهم البعض وعندما يكونون متصلين ، سيبلغ المرضى عن تدهور على مقياس الاكتئاب والألم. لذلك من المهم حقًا معالجة هذين الأمرين عند محاولة العلاج المناسب لألم الاعتلال العصبي. التشبيه الذي أستخدمه عادة في العيادة هو أن الاكتئاب لا يسبب الألم. الألم ليس في رأسك. إنه يضخمها. يجعله أكثر بروزًا وإعاقة. ونعلم أن استراتيجية العلاج الفعالة تتضمن معالجة هذين الأمرين.

[00:09:24] ستطرح الأسئلة في الندوة. لذلك أتطلع إلى هؤلاء ، ولكن دون مزيد من اللغط ، أود أن أقدم زميلي وصديقي ، الدكتور جيسون بون. يعمل معي في جامعة يوتا في قسم أمراض المناعة العصبية وسيتحدث قليلاً عن التشنج عن كل من الإدارة والعلاج.