[00:00:05] د.كايل بلاكبيرن: وسألقي محاضرة أكثر شمولاً مما ألقيته قبل بضع سنوات حول كيفية وصولنا إلى هذه التشخيصات وكيف نريد أن يصل الناس إلى هذه التشخيصات وربما نقدم القليل من المعلومات حول ما ونأمل أن يكون مستقبل هذه التشخيصات. وكما حدث في المرة السابقة، أحب دائمًا أن أبدأ من القاعدة حتى يفهم الجميع هنا المصطلحات التي نستخدمها.

[00:00:32] يعد استخدام اللغة الطبية إحدى المشكلات التي يبدأ فيها الأشخاص في الوقوع في المشاكل. وهذا ما نسميه الجهاز العصبي المركزي ويتكون من الدماغ والحبل الشوكي. ولهذا الغرض، سنقوم أيضًا بإدخال العصب الذي يتحكم في الرؤية، العصب البصري.

[00:00:50] لذلك عندما نتحدث عن الدماغ ككيان من الناحية الطبية، فإننا نميل إلى استخدام "الدماغ". عندما نتحدث عن العصب البصري، سنرى هذا العصب البصري. ومن ثم اعتلال النخاع أو "النخاع"، في أي وقت نرى أنه يشير عادة إلى الحبل الشوكي في حديثنا اليوم. ومن ثم سنضيف إليها. وهو مصطلح عام للالتهاب. لذا، إذا كنت تعاني من التهاب في العصب البصري، فهذا هو التهاب العصب البصري، وإذا كان لديك التهاب في النخاع الشوكي، والذي يسمى أحيانًا التهاب النخاع أو أيضًا التهاب النخاع المستعرض، والذي سنتناوله قليلًا. ثم إذا كان في الدماغ فهو التهاب الدماغ.

[00:01:36] الآن، أريد دائمًا التأكيد على أن هذه مصطلحات وصفية. وإذا كان هذا هو الشيء الوحيد الذي ستأخذه اليوم، فقد أردت أن أكون في الشريحة 2، ويمكنك الذهاب لمشاهدة مباراة Texas-OU بعد ذلك. إذن هذه مصطلحات وصفية حقًا ولكنها غالبًا ما تستخدم كمصطلحات تشخيصية. وسأحاول أن أربط لكم الفرق بين المصطلح الوصفي والمصطلح التشخيصي. ولا ينبغي لنا أن نتوقف عند مجرد القول بأن شخصًا ما يعاني من التهاب النخاع المستعرض. والسبب الرئيسي لذلك هو أن هناك الكثير من الأسباب التي قد تؤدي إلى إصابة الجهاز العصبي لشخص ما.

[00:02:13] أنا على وشك أن أكون في الخدمة بعد ذلك، وأنا أسير إلى المستشفى، ولا أستطيع مشاهدة Texas-OU في الوقت الفعلي. وسوف أرى مجموعة متنوعة من الأشياء وأنظر فقط إلى قائمة المرضى الذين سأقابلهم، بعضهم يعاني من اضطرابات التهابية. ولكن سيكون لدى عدد منهم أسباب أخرى لمشكلتهم العصبية.

[00:02:31] ولتوضيح ذلك فقط، أعلم أنني لا أتوقع أن يحفظ أي شخص القائمة الموجودة على اليمين، ولكن هذه مجرد قائمة من مقالة مراجعة شائعة أو مجلة مراجعة نتطلع إليها جميعًا في علم الأعصاب هذا مجرد سرد أسباب عملية الحبل الشوكي التقدمية المزمنة. لذا، يمكنك أن ترى أن الأمر ليس بهذه البساطة مثل "التهاب النخاع المستعرض"، فهناك العديد من الأسباب المختلفة للضعف العصبي التدريجي.

[0:02:57] لذلك في الشرائح القليلة القادمة، سأشرح كيف يبدأ الأطباء في التفكير في الالتهاب في الجهاز العصبي. ما هي الأدلة التي سيستخدمها بعض الأطباء للنظر في كل هذه الاحتمالات وتحديد أن هناك شيئًا التهابيًا يحدث، سواء كان عدوى أو مرض مناعة ذاتية؟

[00:03:16] والدليل الأكثر أهمية، حتى في عالم اليوم مع كل التكنولوجيا التي لدينا لا يزال تاريخًا. لا يزال الأمر الذي نؤكد عليه بالنسبة لعلم الأعصاب ككل هو أنه عليك أن تتعلم كيفية أخذ تاريخ جيد، لأنه في كثير من الحالات، سيظل ذلك أفضل طريقة لإجراء التشخيص. وعندما يتعلق الأمر بتشخيص الأشياء على وجه التحديد في الحبل الشوكي، وهو المكان الذي أميل فيه إلى الانحناء قليلاً، فإننا نستمع حقًا، ونبحث عما نسميه وقت الوصول إلى الحضيض. وهذا هو الوقت الذي تصل فيه إلى أدنى نقطة في العجز. لذلك نحن ننظر حقًا إلى كيفية تقدم الأمور.

[00:03:47] أعتقد أننا جميعًا نعرف، على سبيل المثال، أن السكتات الدماغية تكون سريعة جدًا في البداية، ويميل هذا إلى أن يكون صحيحًا عندما تحدث في النخاع الشوكي أيضًا. لذا، إذا كان شخص ما يعاني من عجز سريع يحدث بسرعة، فإننا نبدأ بالقلق من أنه أصيب بسكتة دماغية بالفعل حتى يثبت العكس. والفئة الالتهابية يمكن أن تمتد إلى حد ما إلى إطار زمني أوسع، لذلك غالبًا ما يرى شخص ما أن أعراضه تتقدم على الأقل على مدار عدة ساعات وغالبًا على مدار عدة أيام إذا تُركت دون علاج.

[00:04:17] الآن، تم التعرف على بعض الأشخاص في وقت مبكر جدًا. ومن المؤكد أنه إذا ذهبت إلى المستشفى ووجدت أنك مصاب بالالتهاب في غضون 12 ساعة، فمن المؤكد أنك لن تكون أنت، ونحن بالتأكيد لا نعتقد أنك قد تتقدم إلى ما هو أبعد من ذلك. لكن العديد من حالات العدوى والأمراض الالتهابية لدينا ستتطور على مدار عدة ساعات أو في كثير من الأحيان عدة أيام إذا لم يتم فعل أي شيء.

[00:04:36] ثم لدينا هذه العمليات المزمنة. ويمكن أن يكون هناك بعض الالتهاب في هذا الدلو. لا أريد أن أقول إن هذه قاعدة مطلقة، فهناك استثناءات لكل هذه الاستثناءات. ولكن عندما نتطرق إلى الأشياء التي تتطور على مدى أسابيع إلى أشهر، ولا يرجع ذلك إلى شخص يعاني من إعاقة حركية وعدم قدرته على أن يصبح غير مشروط بسبب ذلك، فإننا نفكر في اضطرابات مثل نقص الفيتامينات أو الأسباب الوراثية النادرة أو حتى في بعض الأحيان السرطان المرتبط بها مع ذلك.

[00:05:07] إذن هذا هو جوهر الأمر وهذا هو المكان الذي ستجد فيه أن معظم أطباء الأعصاب يجب أن يبدأوا في اكتشاف مدى سرعة هذا التقدم. وأحيانًا ينزعج الناس قليلاً عندما أتحدث إليهم في العيادة ويقولون، حسنًا، لدي هذه المشاكل التي نحتاج إلى التحدث عنها. وأنا أقول، لا، لا، لا أخبرني كيف بدأ كل هذا. وقد يستغرق ذلك بعض الوقت في بعض الأحيان، وقد تدخل في الكثير من التفاصيل.

[00:05:30] الدليل التالي، في كثير من الأحيان بعد التاريخ يأتي العمل. وأعتقد أن العديد من الأشخاص الذين مروا بذلك، تحدث أحدهم معك ثم بدأت في إجراء مجموعة من الاختبارات والدم وتجلس في ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي خلال ساعات. لكن السبب في ذلك هو أن الالتهاب في الجهاز العصبي غالباً ما يكشف عن نفسه، وخاصة الالتهاب الحاد، وكثيراً ما نبحث عن علاماته على التصوير بالرنين المغناطيسي. وهناك استثناءات لكل قاعدة. مرة أخرى، سوف نتناول بعضًا منها، لكن الالتهاب غالبًا ما يظهر على شكل - الالتهاب الحاد غالبًا ما يتعزز مع التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي.

[00:06:05] وهذا مرة أخرى، هناك استثناءات لهذه القواعد التي يمكننا مناقشتها والتطرق إلى الفروق الدقيقة. لكن بالنسبة لأمراض مثل NMO وMOGAD والتهاب النخاع الالتهابي، فغالبًا ما نرى تعزيزًا للتباين في الحالة الحادة عندما تكون نشطة. ونستخدم هذا لتحديد ما إذا كان لدى شخص ما حدث جديد أو حدث قديم. وسنتحدث عن الدكتور تتر فيما بعد. الانتكاس مقابل تكرار الأعراض القديمة مثلا. لذلك غالبًا ما تكون هذه أداة قوية جدًا بالنسبة لنا.

[00:06:33] والأداة الأخيرة التي نستخدمها غالبًا عندما نحاول التأكد من الالتهاب هي السائل الشوكي، الصنبور الشوكي المخيف. وهذه هي الأدلة التي نبحث عنها عن ارتفاع خلايا الدم البيضاء، أو ارتفاع مستويات البروتين في الدم، أو في السائل الشوكي، ويمكن رؤيتها لأسباب عديدة. الجلوكوز، نحن في الواقع ننظر إلى مستويات السكر في الدم ونتوقع أن تكون طبيعية في معظم الحالات.

[00:06:56] ولدينا بالفعل هذا الاختبار الذي غالبًا ما يرتبط بالتصلب المتعدد ولكنه يمكن أن يكون مفيدًا لمجموعة متنوعة من الحالات عندما نرى بالفعل أجسامًا مضادة يتم إنتاجها في السائل الشوكي والتي لا يتم إنتاجها في الدم، مما يعني أن هناك الكثير من الالتهاب النشط في السائل الشوكي. إذًا هذه هي نوع من أدوات السكتة الدماغية الواسعة التي لدينا والتي من شأنها أن تساعدنا على القول بشكل مبدئي هل يوجد التهاب أم لا في تاريخ الحبل الشوكي، والتصوير، والسائل الدماغي الشوكي؟ وهذه غالبًا هي المكان الذي يبدأ فيه العمل.

[00:07:27] نشأ الكثير من الأطباء وهم يشاهدون هاوس، ومن الواضح أنه شخصية مثيرة للجدل للغاية. لكننا غالبًا ما نحب أن نفكر في أنفسنا ونحن نجلس ونفكر في هذا الأمر. وأحيانًا نقوم بسحب السبورة ورسم الأشياء إذا كنا نواجه حالات صعبة حقًا. لذلك هذا ليس غير صحيح تماما. لكنني لا أتجول غاضبًا أو غاضبًا مع الناس على الإطلاق.

[00:07:49] إذن هذا هو النهج الخطي لكيفية تفكير أطباء الأعصاب بشكل عام. نحن نأخذ التاريخ ونجري الفحص. وتُستخدم هذه المعلومات لتحديد مكان حدوث المشكلة في الجهاز العصبي، لذلك نسمي ذلك التوطين. وأحيانًا يكون هناك أكثر من واحد، لكن في بعض الأحيان نتمكن من الوصول إلى مكان واحد. نستخدم ذلك لصياغة احتمالية قائمة الإصابات، واحتمال التشخيص التفريقي. ومن ثم نستخدم السائل الشوكي والاختبارات والتصوير، ثم في كثير من الأحيان سلسلة من اختبارات الدم أيضًا لمحاولة معرفة سبب حدوث ذلك.

[00:08:27] وبعد ذلك عند هذه النقطة، نحاول التوصل إلى نتيجة، على الأقل تشخيص عملي إن لم يكن، على الأقل بعض الاحتمالات التي ما زلنا بحاجة إلى حلها. والتشخيص العملي هو شيء يمكن أن يتغير. وسأوضح لكم كيف يمكن أن يتغير التشخيص عندما يحصل الأطباء على مزيد من المعلومات هنا في الشرائح القادمة.

[00:08:47] الآن، أوضح أن هذه عملية خطية أننا سنصل للتو إلى التشخيص باستخدام هذه الأدوات الجديدة. والحقيقة هي أنها فوضى. لذلك، في أي خطوة على الطريق، سيتعين على الأطباء في كثير من الأحيان إعادة النظر في التشخيص بناءً على معلومات جديدة. على سبيل المثال، إذا تكررت الأعراض لدى شخص ما واضطر إلى مغادرة المستشفى، فعلينا الآن العودة إلى لوحة الرسم ومعرفة ما يحدث إذا لم يكن ذلك متوقعًا كجزء من مساره.

[00:09:11] لذا فإن الأمر حقًا - الشيء الذي يكون في بعض الأحيان الانطباع التشخيصي الأول لالتهاب المعدة المنزلي خاطئًا وعلينا أن نعود ونعيد التفكير في الأمر مرارًا وتكرارًا في بعض الحالات. وقد يكون ذلك محبطًا للغاية عندما تمر بذلك. لكن في بعض الأحيان لا تظهر هذه المعلومات بنمط أنيق.

[00:09:31] لذلك سنبدأ بالحبل الشوكي وسنتناول عملية التشخيص لما نحاول الانتقال إليه نحو مصطلح التهاب النخاع. لذلك هناك عدد من الأعراض التي تدفع الشخص إلى التفكير فيما نسميه بالاعتلال النقوي. إذن هذه مجرد إصابة في الحبل الشوكي من نوع ما. وتلك الأعراض، أصنفها ضمن الأعراض الثلاثة الشائعة وهي الإعاقة الحركية، أي نوع من الضعف.

[00:10:00] في بعض الأحيان يمكن أن يصاب الأشخاص بمشكلة تصلب المفاصل. أعراض حسية مثل التنميل أو الوخز أو الألم. في كثير من الأحيان قد تسمع تلك الكلمة على المستوى الحسي لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي. إنهم يطورون خطًا محددًا للغاية حيث يوجد فقدان الإحساس. ومن ثم مشاكل في المسالك البولية والأمعاء. عادة، قد يكون بعض سلس البول أو احتباس البول أو البراز علامة شائعة أيضًا.

[00:10:26] إذا رأينا العديد من هذه العلامات تصطف معًا، تبدأ إصابة الحبل الشوكي في الظهور على قائمتنا. قد تحدث أيضًا أشياء مثل التشنجات، والشعور بالضيق في الجذع، وأحيانًا مشاكل في معدل ضربات القلب أو التنفس، وخاصة في أسباب معينة لالتهاب النخاع. هذه مجرد بعض الأشياء التي يبحث عنها الأطباء أثناء قيامهم بالتاريخ والفحص لتوجيههم، نحن في الحبل الشوكي ونحتاج إلى البحث في عملية الحبل الشوكي.

[00:10:53] لذلك سنتحدث قليلاً عن شخص يأتي إلى المستشفى مصابًا بهذا العرض. وفي هذه الحالة، سيكون لدينا امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا تعاني من ضعف في الساق، وتغيرات حسية في سلس البول الذي يتطور على مدار أربعة أيام. وبما أنكم قد بدأتم بالفعل في التعلم، فأنتم تتعلمون المصطلحات والملف الشخصي، وهو شيء يتقدم على مدار أيام، وسيكون تحديد موقع التهاب النخاع الشوكي في مكان مرتفع جدًا في تلك القائمة.

[00:11:17] هذا سيناريو شائع مر به العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض على مر السنين. وسنتحول الآن إلى جورج كلوني، أعتقد أنه ربما يكون شخصية طبيب أفضل. لذا، عليك مراجعة التاريخ والفحص تمامًا كما قلنا، حيث يحاول الأطباء تحديد موضع الآفة في الحبل الشوكي. يبدأون بالحصول على هذا التصوير واختبار السائل الشوكي، فيقول الطبيب إن هذا موجود في الحبل الشوكي. عندما ننتهي من عملنا، نرى علامات الالتهاب. لذلك نرى تعزيزًا للتباين في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو تلك المادة البيضاء الموجودة هنا.

[00:11:52] وعندما ننظر إلى السائل الشوكي نرى علامات الالتهاب. لذلك نرى زيادة في مستوى البروتين، ونرى زيادة في خلايا الدم البيضاء. لذلك يقول الطبيب أن هذا هو التهاب النخاع المستعرض. وأؤكد أن هذا يجب أن يكون تشخيصًا عمليًا، ولا ينبغي أن تكون هذه هي القصة النهائية. لدينا المزيد من العمل للقيام به كما أعتقد أن ستايسي كلاردي تحب أن تقول إنه يتعين عليك الحصول على علامة كهذه ونحن بحاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة سبب حدوث ذلك.

[00:12:20] لكن هذا غالبًا ما يأتي إلينا المرضى. يقولون إنني مصاب بالتهاب النخاع المستعرض، فقلت، حسنًا، دعونا ننظر إلى ما تم فعله لمعرفة السبب. ولماذا يحدث هذا؟ لماذا نصل إلى تلك الكتلة ونتوقف عند التهاب النخاع المستعرض ولا ننتقل إلى الاختبارات الأخرى؟ حسنًا، بعضها يتعلق بحقيقة أن بعض اختباراتنا، ولدي في الواقع العام هنا هو 2002، وليس 22.

[00:12:44] لكن هذه هي المعايير التي نستخدمها لتشخيص التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب في عالم اليوم. وأؤكد أن الكثير من هذه الأسباب لا تزال مهمة جدًا بالنسبة لنا، وما زلنا نختبرها، وهناك الكثير من الأدلة. لكن المشكلة الأساسية هنا هي أن هذه المعايير تعود إلى عام 2002. لذا، على سبيل المثال، سأعرض لكم هذا الهاتف الخليوي الشائع والطريقة الشائعة للاستماع إلى الموسيقى في عام 2002 على اليمين.

[00:13:11] لذلك نحن نستخدم تقنية 2002 لتشخيص الأشياء في عام 2023 ونأمل في تحديث ذلك. لكن هذا لا يزال من الناحية الفنية هو المعيار المقبول لكيفية قيامنا بالأشياء. الآن، تمامًا كما هو الحال في عالم اليوم، لدينا الآن جهاز يدمج حياتنا كلها في شيء واحد. لدينا أيضًا تقنيات جديدة تحدد الطريقة التي نفكر بها في الاضطرابات مثل التهاب النخاع والتهاب العصب البصري.

[00:13:41] وهكذا في عام 2002، لم يكن لدينا اختبار aquaporin-4 MOG متاحًا. لذلك لم يوصى باستخدامها كجزء من العمل لأنها لم تكن جزءًا منه. يتحدثون عن تشخيص NMO لأنهم يدركون ذلك كحالة مرضية، لكن لم يكن لديهم طريقة لتأكيده عن طريق فحص الدم كما نفعل في كثير من الحالات اليوم.

[00:13:58] إنه يسبق بالفعل التعرف على الفيروس المعوي كسبب لالتهاب النخاع الرخو الحاد وتلك الفاشيات التي رأيناها في السنوات السابقة. على مر السنين، تحسننا فيما يتعلق بالتصوير بالرنين المغناطيسي وقمنا بتحليله بشكل نقدي لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مثل السكتة الدماغية في النخاع الشوكي والساركويد والنواسير. لذلك لدينا طرق أفضل لتشخيص تلك الحالات أيضًا.

[00:14:19] أريد أيضًا التأكيد على أن معايير عام 2002 نصت بالفعل على ضرورة ظهور الأعراض. قالوا إنهم لا يقومون بإجراء متماثل، ولكن لديك أعراض على جانبي الجسم. ونحن ندرك الآن أن الأمر ليس كذلك. هناك أشخاص يأتون إلينا مصابين بأحد أطرافهم، ولا يزال من الممكن أن يصابوا بالتهاب في الحبل الشوكي. هذه مجرد بعض القيود العديدة على هذه المعايير، لكنها لا تزال هي المعيار. وهذا جزء من السبب الذي يجعل الكثير من الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع يواجهون صعوبة في التشخيص الصحيح في المرة الأولى.

[00:14:55] فكيف يجب أن تدور هذه المحادثة في ذهني؟ نحن نحدد موقع الآفة كما نفعل في طب الأعصاب ونقول أن هذا في الحبل الشوكي. لقد حددنا وجود التهاب في الحبل الشوكي باستخدام اختباراتنا. ومن ثم يمكننا أن نقول أن هذا - سأقول التهاب النخاع الآن، ولكن قد يستمر بعض الأشخاص في استخدام كلمة التهاب النخاع المستعرض التي لا تزال مقبولة.

[00:15:16] ولكن بدلاً من القول أن هذا هو التشخيص، يجب أن تكون المحادثة، هذه مجموعة من الاضطرابات ولدينا بعض العمل الذي يتعين علينا القيام به لمعرفة سبب حدوث ذلك وهذا هو ما أكدت عليه. لذا فقط لإعطائكم – وسأستعرض بعضًا من هذه السيناريوهات. مرة أخرى، يا رفاق سوف تشعرون بالملل من الشريحة، لذا فقط تحملوني للحظة.

[00:15:38] لكن أحد الأشياء المهمة التي نقوم بها غالبًا هو عندما يصاب شخص ما بالتهاب النخاع المستعرض - أريد أن أستعرض بعض السيناريوهات الشائعة حيث يمكن أن يتغير هذا التشخيص. ومرة أخرى، سأوضح لك أن هذا تشخيص عملي حتى نكمل عملنا. أحد السيناريوهات الشائعة التي نراها هو أن يأتي شخص ما، ويعاني من هذا الالتهاب في الحبل الشوكي، ونبدأ في إجراء الفحص الكامل.

[00:16:00] على سبيل المثال، نحصل على تصوير للدماغ ونرى علامات التهاب في الدماغ أيضًا، وهو ما نطلق عليه تقنيًا بعض التهابات الدماغ، لكن هذا المصطلح له آثار أخرى. لكننا نرى هذا في التهاب المادة البيضاء في الدماغ، وهذا غالبًا ما يخبرنا أن هذا يحدث بشكل متكرر في الخلفية. لكن التهاب النخاع الشوكي هذا هو ما جعل هذا الشخص يسلط الضوء عليه. إذا كانت مميزة، فغالبًا ما يتم تشخيص إصابتهم بالتصلب المتعدد في ذلك الوقت.

[00:06:31] لذلك هذا هو المكان الذي قد يتغير فيه التشخيص عندما يكون لدى الأطباء ومتخصصي الرعاية الصحية أولًا تشخيص عملي أو عندما نقوم بالعمل، نقوم بمراجعة تشخيصنا. يتعرض الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد لخطر الإصابة بنوبات مستقبلية. ويحتاج الكثير منهم إلى بعض العلاج بالعلاج المناعي لمنع الانتكاسات. لذا فإن التصلب المتعدد النقطي هو سبب شائع لالتهاب النخاع. ومن بين مجموعة الاضطرابات، يعد مرض التصلب العصبي المتعدد واحدًا من الاضطرابات الشائعة. وله خصائص معينة في تصوير الدماغ والحبل الشوكي يمكن أن تعطينا فكرة. لذلك يمكننا استخدام التصوير نفسه لإجراء هذا التشخيص في كثير من الأحيان.

[00:17:09] وهذا سوف يرتد قليلاً. لذا تحمل معي. سنقوم بتغطية التهاب النخاع الرخو الحاد بسرعة. إذن AFM، الطريقة التي نقوم بها بإجراء هذا التشخيص على الرغم من أن هذا ليس مطلقًا. غالبًا ما يكون الأطفال على الرغم من أننا رأينا بالغين. يعاني صبي يبلغ من العمر ثماني سنوات من الحمى وسيلان في الأنف، مما يجعله مصابًا ببعض العدوى ثم يصاب بضعف في ذراعه اليسرى. أعظم عدم التماثل.

[00:17:33] الآن، يمكن أن يحتوي هذا بالفعل على أكثر من ترجمة واحدة. لذلك يجب على أطباء الأعصاب والأطباء أن يكونوا مجتهدين للغاية لاستبعاد ذلك. لكننا توصلنا في النهاية إلى استنتاج مفاده أن هذا قد يكون في الحبل الشوكي. ويظهر تصويرنا ذلك في الواقع في كثير من الحالات. لذلك يمكننا أن نرى التصوير بنمط معين. في هذه الحالة، أعلم أنك قد لا تتمكن من رؤية هذا، لكنه يتعلق بالخلايا التي تعيش فيها الأعصاب الحركية في الحبل الشوكي.

[00:18:01] وقد نرى علامات الالتهاب، ولكن إحدى الطرق التي يمكننا من خلالها تأكيد هذا التشخيص، إذا اكتشفناه مبكرًا، هي إجراء اختبار الفيروس المعوي. وإذا جاء ذلك إيجابيا، فيمكننا بالتأكيد أن نشعر بالاطمئنان الشديد. ولكن حتى في السيناريو الصحيح، قد لا نزال نشعر بالارتياح عند إجراء هذا التشخيص. وهناك معايير محددة جيدًا لالتهاب النخاع الرخو الحاد. إذن مرة أخرى، نحن نرى سيناريو حيث نجد الالتهاب. ولدينا بالفعل اختبار يدعم ذلك. وفي هذه الحالة، هذا هو التهاب النخاع الرخو الحاد.

[00:18:35] لذا مرة أخرى، غالبًا ما كان AFM يعاني من عدوى الجهاز التنفسي في الماضي. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون خفيفًا جدًا ولكن غالبًا ما يكون هناك بعض الحمى. ويتبع ذلك ضعف يمكن أن يكون غير متماثل للغاية. يمكن أن يحدث في ذراع واحدة أو كلا الذراعين أو الساقين. وغالبًا ما تظهر عليها علامات انخفاض قوة العضلات، ومع مرور الوقت، قد تتقلص تلك العضلات مما يؤدي إلى ضمورها. لذلك نرى تغيرات في الأعصاب الحركية في التصوير ونقوم بإجراء اختبار الفيروس المعوي الذي يمكن أن يساعدنا على الشعور براحة أكبر مع هذا التشخيص.

[00:19:12] سنمر بسيناريو مماثل آخر حيث مررنا عبر الحبل الشوكي، وقمنا بتحديد موقع الآفة، وحصلنا على العلاج. تأكدنا من وجود التهاب في الحبل الشوكي. لقد نظرنا إلى الدماغ، لا يبدو أن هناك أي التهاب هناك، ولا يوجد تاريخ لنوبات سابقة. لقد نظرنا إلى السائل الشوكي، وكان هناك التهاب هناك، لكننا لم نجد عدوى في السائل الشوكي أو في الجسم تشير إلى التهاب النخاع. لم نعثر على أي نتائج في اختبار الأجسام المضادة لدينا، وهو ما سنتحدث عنه بعد قليل.

[00:19:45] لذلك لم نجد حقًا أي علامات التهاب أو لم نجد سببًا محددًا لهذا الالتهاب. هذا هو المكان الذي ندخل فيه في مصطلح التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب أو المضي قدمًا، ربما التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. إذن هذا هو الشخص الذي بذلنا كل ما في وسعنا لحل المشكلة ولكننا لم نجد السبب. ولا يزال هذا يحدث على الرغم من حقيقة أننا نستخدم - حتى باستخدام تقنية 2023، لا يزال لدينا نسبة كبيرة من الحالات التي لم يتم تحديد السبب المعروف فيها في تلك الطعنة الأولى.

[00:20:18] لذا، حتى بعد إجراء تقييم شامل، قد يكون المريض مصابًا باضطراب مجهول السبب، ولم يتم تحديد سبب معروف. وهذا غالبًا ما يقصده الناس عندما يقولون إن لديهم تشخيصًا لالتهاب النخاع المستعرض ولم يصنفهم الأطباء بمسمى آخر. لكن مرة أخرى، أؤكد دائمًا أن التهاب النخاع المستعرض هو مجموعة من الاضطرابات، أما التهاب النخاع مجهول السبب فهو تشخيص. هل هذا منطقي؟

[00:20:47] ولماذا أعزف على هذا كثيرًا؟ لماذا يهم إذا تم تصنيف شخص ما على أنه التهاب النخاع مجهول السبب؟ حسنًا، لأنه في العديد من المجموعات المختلفة وكان هذا جزءًا من تجربتنا أيضًا، في كثير من الأحيان، إذا جاء إلينا شخص ما بعلامة مجهولة السبب، فإنهم يروننا بسبب "التهاب النخاع المستعرض"، وبينما ننظر من خلال البيانات، نحن في الواقع قادرة على تحديد التشخيص. لذا فإن الدافع الكامل لهذه المحادثة هو إظهار أنه في العديد من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب النخاع المستعرض، التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب، يتغير التشخيص عندما يذهبون إلى شخص لديه القليل من المعرفة بالمرض.

[00:21:26] ربما لا يزال لديهم التهاب النخاع الشوكي. يتم تشخيص العديد منهم بشيء من طيف التصلب المتعدد أو الساركويد أو NMO بعد الاختبار، ولكن تتم إزالة العلامة مجهول السبب ويتم وضع علامة أكثر دقة. وفي بعض الحالات، لا يكون لديهم التهاب على الإطلاق، ويوجد بالفعل تشخيص مختلف. وسأعرض لكم بعض الأمثلة على ذلك هنا حيث نرى بعض الأشياء التي تحاكي التهاب النخاع. وربما يتعين عليك أن تصدق كلامي قليلاً.

[00:22:02] هذا المريض الأول كان يعاني من الناسور الشرياني الوريدي الجافوي في النخاع الشوكي. وهذا هو تشابك الأوعية الدموية الذي يمكن أن يتفاقم ببطء بمرور الوقت وينتشر في الحبل الشوكي. والسبب وراء الاعتقاد بأنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض هو أنه يمكن رؤيتهم من خلال تعزيز التباين الذي أخبرتك به. لكن الشيء الذي أرشدنا إليه هو أن تحسين التباين كان موجودًا لعدة سنوات.

[00:22:26] وهذا يعني إما أننا لم نتخلص من الالتهاب، وهو أمر غير معتاد إلى حد ما، أو أن هناك شيئًا آخر يحدث. ومع بحثنا أكثر، تمكنا من العثور على أدلة تشير إلى أن هذا الشخص كان لديه تشابك في الأوعية الدموية في الحبل الشوكي، وقد أدى الإصلاح في الواقع إلى تقليل كل هذا التورم في الحبل الشوكي وساعده في الحفاظ على الاستقرار.

[00:22:44] هناك سبب آخر شائع وهو ضربات النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى ظهور المشكلات بسرعة. في كثير من الأحيان، إذا جاء شخص ما بعد عدة ساعات من الإصابة بسكتة دماغية، فإننا نعلم أنه سيكون هناك تسرب من هذا التباين. لذا، هذا في الواقع تقليد شائع آخر نراه وهو أن الناس يقولون أن هناك تحسينًا للتباين، ولا بد أن يكون هناك التهاب في النخاع. ولكن إذا سألت الشخص، فستجد أن ظهور الأعراض لديه سريع جدًا.

[00:23:10] وحتى أحد الأشياء الأكثر شيوعًا التي نراها يحدث للحبل الشوكي، هو ضغط الحبل الشوكي الذي يمكن أن يحاكي أيضًا التهاب النخاع. لذلك يمكنك بالفعل الحصول على بعض من صبغة التباين تلك التي تتسرب. يمكنك الحصول على ميزات تجعل الحبل الشوكي يبدو منتفخًا خلال تلك الفترة. لذا، هناك الكثير من الأشياء التي يمكن أن تحدث للحبل الشوكي، حتى الأشياء الشائعة يمكن أن تحاكي التهاب النخاع. وعلينا أن نكون حذرين للغاية بشأن إجراء هذه التشخيصات.

[00:23:34] لحسن الحظ، في عالم اليوم، غالبًا ما يكون لدينا أوصاف جيدة جدًا لكيفية ظهور هذه الأشياء عندما تحاكي التهاب النخاع. لذلك نحن قادرون على إجراء هذه التشخيصات بشكل أكثر دقة، إذا كنت قادرًا على الملاحظة. لذلك هذا ما ناقشته عندما يكون شخص ما على وشك إجراء تشخيص مثل التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. لذلك نجد المشكلة، ونبدأ في حلها على أنها التهاب النخاع. لقد قمنا بكل العمل الذي نشعر بالارتياح تجاه الالتهاب.

[00:24:07] ولكن قبل أن نقول أنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض مجهول السبب، نتوقف ونذهب في طريق مختلف. وبطبيعة الحال، قال العمل أن هناك سلبية. لذلك قد يكون هذا مجهول السبب من وجهة النظر التحريضية، لكننا ننظر إلى تلك المحاكاة. لذا، في المستقبل، آمل أن نطلب من الأطباء البحث عن المقلدين قبل أن يصنعوا تلك التسمية مجهولة السبب. وبهذه الطريقة نتأكد من أننا نعرف حقًا أن هذا هو التهاب النخاع مجهول السبب وليس أحد المقلدين الشائعين. وهذا حقًا ما نحاول التحرك نحوه هو جعل الناس يقومون بهذه الخطوة المعرفية الإضافية.

[00:24:39] لذا سأتحدث قليلاً عن التهاب العصب البصري. لا أرى بيتر يقوم بالعرض هنا حتى أتمكن من الإفلات من ذلك. كان يدور حولي إذا رأى هذا الحديث لأنني لن أركز عليه كثيرًا. لكن التهاب العصب البصري غالباً ما يصاحبه فقدان البصر. عادةً ما يقول الناس مثل تلطيخ أو غشاوة في رؤيتهم في المنتصف. غالبًا ما يكون هناك ألم مرتبط به، حيث يلاحظ الأشخاص أن الألوان تبدو أقل سطوعًا، ومرة ​​أخرى، يميل الأمر إلى حدوث هذا التقدم على مدار عدة ساعات إلى عدة أيام.

[00:25:10] ومرة ​​أخرى، لن يكون بيتر سعيدًا برؤية هذا، لكنني سأمر عبره سريعًا وأقول إن عملية تفكير تشخيصية مماثلة تنطبق على الحبل الشوكي كما هو الحال مع العصب البصري. نقوم بتحديد موقع الآفة، ونقوم بإجراء عمل مماثل، يمكن أن يسبب aquaporin-4 وMOG التهاب العصب البصري بالإضافة إلى التهاب النخاع، ومرض التصلب العصبي المتعدد بالمثل. لذلك نقوم بهذا العمل الكامل. هناك بعض أنواع العدوى التي غالبًا ما نختبرها أيضًا. وبعد عمل شامل، إذا شعرت بالارتياح لوجود التهاب بالفعل، فإننا نسميه التهاب العصب البصري مجهول السبب ونتعامل مع ذلك بشكل مختلف.

[00:25:45] التهاب العصب البصري له تقليده الخاص. لذلك أريد أن أؤكد ذلك بسرعة. لذلك يأتي إلينا العديد من المرضى الذين يحملون علامة التهاب العصب البصري التي قمنا بتغييرها. ومرة أخرى، يمكن أن تحدث السكتات الدماغية في العصب البصري. هذا ما يمثله هذا المدى الطويل الأول هنا، وهو في الأساس ضربة للعصب البصري. وهذه بعض حالات العدوى التي رأيناها.

[00:26:07] في بعض الأحيان، يأتي إلي فني العيون ويقول لي، هذا التهاب في العصب البصري. لذلك لديك المزيد من العمل للقيام به. لذلك، حتى المرضى الذين تم فحصهم في مستشفياتنا وعلاجهم من التهاب العصب البصري حيث نستخدم تقنيات أكثر تقدمًا في العيادة، قد نجد أن هناك مشكلة أكبر بكثير وهذه بعض الأشياء التي رأيناها. لقد رأينا بالفعل ما يسمى بمرض خدش القطة، وهو عدوى بكتيرية تصيب العصب البصري. أو رأينا فيروس القوباء المنطقية، فيروس جدري الماء الذي يمكن أن يؤثر بالفعل على العين في بعض الحالات.

[00:26:41] هذه مجرد ملاحظات حول التهاب العصب البصري. الآن، أريد أن أتحدث قليلاً عن NMO ثم بالطبع MOG قبل أن نخوض في الأمر ونشرح كيف نقوم بهذه التشخيصات ولماذا من المهم التمييز بين هؤلاء وبين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب مجهول السبب. مرة أخرى، لن نستعرض كل التفاصيل المتعلقة بالتهاب النخاع والعصب البصري (NMO)، لكن هذا مرض يمكن أن يصيب أجزاء متعددة من الجهاز العصبي، ويمكن أن يصيب الدماغ أو العمود الفقري أو عصب العين.

[00:27:05] والسمة الكبيرة هنا هي أن العديد من مرضانا الذين يعانون من اضطراب مجهول السبب، نعتقد أن خطر الانتكاس لديهم منخفض بشكل عام، ولكن الشخص المصاب بـ NMO، خاصة إذا كان لديه جسم مضاد aquaporin-4 لديه يمكن أن يكون خطر الإصابة بالانتكاسة مرتفعًا جدًا وانتكاسات NMO شديدة جدًا. لذلك لدينا فرصة للتدخل. لذلك ستكون هذه بالتأكيد خطوة مهمة في علاج التهاب النخاع أو التهاب العصب البصري في المستقبل وهي التأكد من إجراء اختبار للجسم المضاد aquaporin-4 في معظم الحالات.

[00:27:34] وأؤكد أننا حاولنا بالفعل أن نجعل الأمر سهلاً للغاية لأن التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) يمكن أن يكون شديدًا للغاية. نوبة واحدة من التهاب النخاع بالإضافة إلى الجسم المضاد aquaporin-4 يشتري لك هذا التشخيص. لذلك من المهم حقًا إجراء الاختبار. وبعد ذلك، في معايير NMO، يسلطون الضوء في الواقع على بعض الأشياء وسترون التهاب العصب البصري والتهاب النخاع مدرجين في المرتبة الأولى والرقم 1. ولكننا نود التأكيد على أن عددًا من الأشياء يمكن أن تحدث وأنا سأذهب لإظهار ذلك لك لاحقا.

[00:28:04] لذا مرة أخرى، يمكن للمريض أن يأتي إلى المستشفى، ويتأكد التهاب في السائل الشوكي من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين في تاريخه، ثم نقوم بإجراء هذا الاختبار لـ aquaporin-4، ويتغير هذا التشخيص . لذلك قد يقال لك أنك مصاب بالتهاب النخاع المستعرض. مرة أخرى، يجب أن تكون المحادثة، هذه مجموعة من الاضطرابات، وليست تشخيصًا رسميًا، ولدينا بعض العمل لنقوم به. وفي بعض الحالات، سنجد ذلك الجسم المضاد لـ aquaporin-4. وفي هذه الحالات، نقوم في الواقع بمراجعة تشخيصنا إلى NMO وهذا الشخص ربما يحتاج إلى العلاج بسبب المخاطر.

[00:28:42] الآن، نتحدث عن NMO مرة أخرى باعتباره عصبًا بصريًا ومرضًا في الحبل الشوكي. لكن هذا مرض يمكن أن يصيب الدماغ. وغالبًا ما تكون هذه خطوة لا يتم فيها تشخيص الأشخاص في الوقت المناسب في بعض الأحيان، وقد رأينا أشخاصًا يعانون من انتكاسات متعددة قبل أن يدرك شخص ما أخيرًا أنهم بحاجة إلى اختبار الجسم المضاد aquaporin-4. وهؤلاء هم فقط بعض المرضى الذين رأيتهم خلال فترة تتراوح من 4 إلى 5 سنوات من القيام بذلك بشكل مستقل ويظهرون أن بعض المرضى الذين عانيت منهم جاءوا مصابين بهذه "آفات NMO النموذجية غير المعهودة" التي قمنا بها انتهى الأمر بالعثور على الجسم المضاد aquaporin-4 ولحسن الحظ أوقف هذه العملية.

[00:29:20] الآن سننتقل إلى شيء آخر يتعلق بـ NMO، وهو تحذير آخر بشأن التشخيص. لذلك يأتي شخص ما، وكان لديهم حدث في الحبل الشوكي. نصنفهم على أنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض مجهول السبب، على سبيل المثال، في تلك المرحلة، هذا هو التشخيص العملي. لكن بعد بضعة أسابيع، قمنا بكل العمل بما في ذلك الجسم المضاد aquaporin-4، وكان سلبيًا، ولكن بعد بضعة أسابيع، أصيبوا بالتهاب العصب البصري.

[00:29:50] هناك طريقة لتشخيص مرض الـ NMO بدون الجسم المضاد aquaporin-4. من المهم أن نعترف بأن هذه التكنولوجيا ليست متاحة بسهولة في جميع أنحاء العالم، على الرغم من أننا نأمل أن تكون لدينا طرق لإتاحتها في يوم من الأيام. لذلك يمكن إجراء تشخيص NMO بناءً على السمات السريرية النموذجية التي تميزه عن التصلب المتعدد. ولكن في حالة الشخص الذي تعرض لهجمات متعددة فهذا يدل على أنه بحاجة إلى العلاج.

[00:30:15] لذلك يمكن تشخيص إصابة الشخص بما نسميه صفرًا سلبيًا أو في العالم NMO سلبيًا مزدوجًا اليوم نظرًا لكون الجسم المضاد MOG أمرًا شائعًا. وهذا يسلط الضوء على هذا هنا. يجب أن يتمتع هؤلاء المرضى بخاصيتين في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ويجب أن يكون لديهم واحدة على الأقل من تلك السمات الأساسية. وإما أن الاختبار غير متوفر أو أن اختبار الأكوابورين-4 كان سلبيًا ويجب إجراؤه باستخدام طرق موثوقة.

[00:30:42] الآن، التشخيص الأخير الذي سأغطيه في الوقت الحالي، سننتقل قليلًا، لكني أريد أن أتحدث عن مرض الأجسام المضادة MOG. إحدى إضافاتنا الأحدث إلى SRNA تشبه NMO. يمكن أن تعاني نسبة معينة من مرضى MOGAD من التهاب، وهو الأكثر شيوعًا في العصب البصري، ولكنها قد تحدث في الدماغ أو - لقد أدرجت العين أو العصب البصري، وأقصد العصب البصري للحبل الشوكي. لذلك قد يحدث في أي من تلك المناطق الثلاث نفسها التي يمكن أن يحدث فيها NMO أو حتى مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن الفرق هنا هو أنه قد تكون هناك نسبة كبيرة من الأشخاص الذين لديهم حدث واحد. هناك أيضًا نسبة لا يستهان بها من الأشخاص الذين قد يستمرون في إقامة المزيد من الأحداث في المستقبل.

[00:31:31] لذلك نحن بحاجة إلى متابعة هؤلاء المرضى عن كثب. وقد حصلنا مؤخرًا على معايير لما نسميه الآن MOGAD ولن أخوض فيها، لكنها تتضمن بشكل أساسي بشكل مشابه لمعايير NMO، سمات سريرية نموذجية بالإضافة إلى جسم مضاد إيجابي. وبالمثل، قمنا بعملنا، ووجدنا، دعنا نقول التهابًا في الحبل الشوكي، وقمنا بإجراء اختبارنا، واعترفنا بأنها مجموعة من الاضطرابات. نقوم بإجراء اختبارنا، ونجد جسمًا مضادًا لـ MOG، وذلك إذا تم تشخيص إصابتك بـ MOGAD في تلك المرحلة.

[00:32:03] وقد لا يكون لـ MOGAD، مرة أخرى، كما أكدت، بالضرورة حدث آخر في المستقبل. لذلك سيخضع هذا الفرد لمراقبة دقيقة. وإذا تطور لديهم حدث آخر فقد يحتاجون إلى علاج مناعي في تلك المرحلة. لذلك أريد أيضًا التأكيد على أنه على عكس الجسم المضاد aquaporin-4، هناك بعض المشكلات المتعلقة بما نسميه خصوصية الجسم المضاد MOG. وهذا يعني أنه يمكننا في بعض الأحيان اكتشاف الأجسام المضادة لـMOG لدى الأشخاص الذين ليس لديهم MOGAD، ولديهم ميزات مختلفة جدًا.

[00:32:34] على سبيل المثال، التصلب المتعدد أو حوالي 1% من الأشخاص الذين يعانون من مشكلة عصبية، على الرغم من أن 1% من الاضطرابات العصبية ليست MOGAD، إلا أنها في الواقع نسبة أقل بكثير. لذا، في بعض الحالات، ربما يكون مستوى الجسم المضاد الذي نكتشفه مهمًا. على الرغم من أنني لا أريد أن أقول أن هذه قاعدة مطلقة أيضًا. لذلك يتطلب الأمر الشعور براحة شديدة تجاه هذا التشخيص واستخدام معاييرنا للتأكد من دقتنا.

[00:33:02] وبعد ذلك سننتقل إلى ADEM بسرعة كبيرة. لذا، ADEM لتغطيتها، فقد تم تضمين العديد من هذه الكلمات فيها لسبب ما. لذا فهو حاد، ومنتشر، مما يعني أنه منتشر في جميع أنحاء "الدماغ"، وبالتالي فإن الدماغ متورط ومن ثم التهاب النخاع. لذلك فهو مصاب بالتهاب في النخاع الشوكي. لم يرغبوا في إضافة التهاب العصب البصري إليه لأنه حينها سيكون لديهم - لم يتمكنوا حقًا من التوصل إلى اختصار ذكي. لم يكن من الممكن أن يكونوا قد فعلوا ذلك، لقد أضافوا الكثير فحسب، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون لديهم تدخل في العصب البصري. لذا فإن ADEM هي حالة منتشرة واسعة النطاق تحدث في نفس الوقت.

[00:33:33] ويمكن أن يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال. لذا فإن هذا فريد بعض الشيء من حيث أن المرضى الذين يعانون من ADEM لديهم ما نسميه اعتلال الدماغ، مما يعني أن لديهم بعض الإدراك أو فقدان الوعي أو ضعف وعيهم أو وعيهم. يمكن الخلط بينهم. إذًا طفل في السادسة من عمره يعاني من الارتباك، وهو أمر مختلف تمامًا عما تحدثنا عنه من قبل.

[00:34:00] من الممكن أن يصابوا بنوبات، لذا فقد أصيب بنوبة صرع بالفعل. لم نتحدث عن المضبوطات بعد. ولكن لديه أيضًا بعض الضعف الذي بدأ قبل ثلاثة أيام. وفي كثير من الأحيان نربط هذا بحالة مثل مرض الحمى وكان يعاني من بعض الإسهال والحمى في الأيام السابقة لحدوث ذلك. لذا فإن الارتباك والنوبات أثناء العمل تجعل أطباء الأعصاب ينبهون إلى أن شيئًا ما يحدث في الدماغ. لذلك هذا هو المكان الذي نذهب إليه أولاً. في هذه الحالة، غالبًا ما نستبعد أشياء مثل التهاب السحايا بسرعة. لذلك نحصل على السائل الشوكي لدينا على الفور ونجد علامات الالتهاب.

[00:34:33] ليس من غير المعتاد أن يتم علاج الأشخاص من العدوى في هذا الوقت لأن التهاب السحايا هو حالة طارئة خاصة به وتحتاج إلى مضادات حيوية. ولكن مع حصولنا على المزيد من المعلومات، نقول، هذا لا يبدو مثل التهاب السحايا، بل يبدو أن هناك شيئًا منتشرًا في جميع أنحاء الدماغ. وإذا قاموا بإجراء اختبارات أخرى، فقد يجدون التهابًا في الحبل الشوكي أو العصب البصري أيضًا.

[00:34:56] لذا مرة أخرى، الشيء الذي حدث بسرعة ينطوي على ارتباك منتشر عبر الجهاز العصبي. نراجع تشخيصنا ونقول إنه ADEM. الآن لإيجاز الأمر هنا، نسبة معينة من المرضى الذين يعانون من ADEM سوف يصابون بـ MOGAD، ما يصل إلى نصفهم في الواقع، في بعض الدراسات. لذلك يمكننا بالفعل أن نجعل شخصًا يقدم اختبار ADEM للجسم المضاد MOG يعود إيجابيًا ونمنحه علامة أكثر دقة.

[00:35:22] إذن أنتم الآن جاهزون لتشخيص اضطرابات المناعة العصبية النادرة، هذا هو هدفي اليوم. كنا بحاجة إلى المزيد من الأطباء، والآن حصلنا عليهم. ستحصل على شهادة في طريقك للخروج يمكنك إظهارها. لذا فإن النقاط الرئيسية هنا، مصطلحات مثل التهاب النخاع المستعرض، ADEM، التهاب العصب البصري، هذه هي الأوصاف. إنها تشخيص عملي، وليست تشخيصًا نهائيًا، ويجب عليك العمل من خلال عملية لمعرفة السبب.

[00:35:52] غالبًا ما يتلقى الأشخاص المصابون بالتهاب في الجهاز العصبي تشخيصًا أكثر دقة بناءً على نتائج التصوير والاختبارات. لذلك قد يتم إخبارك بأنك مصاب بالتهاب العصب البصري، لكن المحادثة يجب أن تكون مختلفة تمامًا. وأنا أزعم أنه بالنسبة لأطبائنا، علينا أن نخبر الناس أن هذه مجموعة من الأمراض ولماذا. هذا التواصل مهم. إنه حتى تتمكن من فهم حالتك بشكل أفضل.

[00:36:15] إذا لم يتم تحديد سبب واضح للمعلومات بعد إجراء تقييم شامل، واستبعدنا التقليد، فسأضيف ذلك. يمكن تصنيف السبب على أنه مجهول السبب في معظم الحالات، لذلك فعلنا ذلك لا تجد سببا. في الحالات التي يحدث فيها تكرار المرض، نحتاج إلى إعادة النظر في ذلك، تمامًا مثل مريضنا الذي تم تشخيص إصابته بالتهاب النخاع. وتمت مراجعة ذلك إلى NMO بعد تعرضهم للانتكاسة.

[00:36:42] لذلك في بعض الحالات، نحتاج إلى إعادة تقييم تشخيصنا والعودة إلى لوحة الرسم وعلينا أن نكون شفافين بشأن ذلك كأطباء. ومن ثم عندما نواجه اضطرابًا مجهول السبب، علينا أن نقوم بعملنا من أجل التقليد ونضع ذلك في الاعتبار أيضًا وليس مجرد إيقاف العملية المعرفية. هذا كل ما لدي لهذا اليوم. يسعدني أن أتلقى بعض الأسئلة. لو سمحت.

[00:37:14] عضو الجمهور 1: [غير مسموع]

[00:37:20] د.كايل بلاكبيرن: إنه سؤال عادل. إذن هناك طريقتان يمكن أن يتقاطع فيهما الجنف. لذا فإن بعض مرضانا الأصغر سنًا الذين يعانون من AFM، على سبيل المثال، يمكن أن يصابوا بالجنف ويحتاجون إلى تدخلات لذلك كنتيجة للإصابة بالـ AFM. غالبًا لا يتم تشخيص الجنف نفسه بشكل خاطئ على أنه التهاب النخاع، على الأقل ليس في تجربتي. إنها ليست واحدة من أكثر الأشياء شيوعًا التي قد نراها. رأيت بعض الأيدي الأخرى ترتفع. بالتأكيد.

[00:37:49] عضو الجمهور 2: لذا، لم تتحدث كثيرًا عن الغثيان والقيء وأشياء من هذا القبيل. لقد قدمت مرتين إلى غرفة الطوارئ قبل شهرين من ظهور أعراض عصبية، لكنني كنت على علم بذلك ولم يعرفوا أن لهم علاقة بي. هل هناك أي شيء لا يحدث ويمكن أن يحدث؟ لذا، حيث يعرف الأطباء بشكل أفضل كيفية التعرف على ذلك. ربما أطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو شيء من هذا القبيل.

[00:38:17] د.كايل بلاكبيرن: إنه سؤال جيد حقًا. هناك شيء واحد لم نغطيه، وأنت على حق، لم أغطي هذا وهو تشخيص التهاب النخاع والعصب البصري (NMO). يمكن أن يصيب التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) في بعض الأحيان مراكز جذع الدماغ المسؤولة عن الغثيان والقيء والفواق العرضي أيضًا. وبالنسبة لبعض الأشخاص، هذا هو العرض الوحيد الذي يعانون منه منذ أسابيع. وكنا محظوظين بما فيه الكفاية لالتقاط الناس في تلك المرحلة وعلاجهم وليس لديهم أي انتكاسات أخرى.

[00:38:45] لكن الأمر صعب للغاية. لذلك، من الواضح أن هذا سبب نادر جدًا للغثيان والقيء وهناك الكثير من الأشخاص الذين يعانون من الغثيان والقيء غير المبرر. لكننا تأكدنا من أن المجتمع على دراية بهذا وبالتأكيد، إذا كان لدى شخص ما أي إشارة إلى وجود علامة عصبية أو عدة أيام أو أسابيع من الغثيان أو القيء، ولم يحصل على التصوير بالرنين المغناطيسي، أعتقد أنه من المعقول القيام به تلك المرحلة فقط للتأكد. وقد قمنا بالتأكيد بتنفيذ ذلك واختيار المرضى في المستشفى. لو سمحت.

[00:39:20] عضو الجمهور 2: [غير مسموع]

[00:39:34] د.كايل بلاكبيرن: بالتأكيد. أقول دائمًا للأشخاص الذين يتناوبون في عيادتي، أنك على وشك رؤية العديد من الأشياء التي لم تسمع عنها من قبل وهذا أمر طبيعي. لسوء الحظ، هناك حاجة إلى المضي قدمًا - ربما تكون هناك حاجة للقيام بذلك وتقديم تعليم أفضل لمتخصصي الرعاية الصحية بشكل عام حتى يكونوا على دراية بذلك. قطعاً. أنا أتفق معك.

[00:39:57] عضو الجمهور 3: لذا يبدو أننا نحاول التخلص من الكلمة المستعرضة وكنت أتساءل عما إذا كان بإمكانك توضيح ذلك. وبما أننا جميعًا أطباء الآن، فهل سنحصل جميعًا على بعض التعليم الطبي المستمر ووحدات التعليم المستمر مقابل ذلك؟

[00:40:17] د.كايل بلاكبيرن: أعتقد أنك قلق بالفعل بشأن الحفاظ على الشهادة، لذا فأنت بالفعل طبيب. لذلك كان السؤال - ولسبب ما، يقع هذا دائمًا على رأسي لأنه يبدو أنني الشخص الذي يطرح هذا الأمر، وهو إسقاط كلمة "مستعرض" من التشخيص، "التهاب النخاع المستعرض". وأنا أشرح دائمًا، أن هناك حقًا - من الناحية الفنية، هذا المصطلح غير دقيق في عالم اليوم، ويمكننا أن نتضاءل بشأن تاريخ هذا التشخيص.

[00:40:36] لكننا نعلم ذلك - عندما نقول عرضيًا، فذلك غالبًا ما يكون مستوى تشريحيًا في الحبل الشوكي ونعلم أن التهاب النخاع يوسع جميع الأبعاد المكانية للحبل الشوكي. لذلك فهو مصطلح غير مكتمل من الناحية الفنية بهذه الطريقة. لكن أحد الأسباب الأخرى التي أعتقد أننا بحاجة إلى تحديث المصطلحات ليس ذلك فحسب، أعني، إذا قبلنا جميعًا أن التهاب النخاع المستعرض هو المصطلح، فهناك الكثير من المصطلحات غير الدقيقة وما عليك سوى المضي قدمًا. لكن اللغة مهمة في بعض الحالات. وأشعر منذ فترة طويلة أن هذا التشخيص قد أدى للتو إلى ما أوضحته لك وهو التوقف. إنه، لديك التهاب النخاع المستعرض وقد انتهينا.

[00:41:14] وكما ترون في عالم اليوم، نحن نعرف ما يكفي حتى نتمكن من البحث في ثلثي الحالات والعثور على السبب. لذلك جزء من القضية التي أقوم بها لتحديث هذا إلى التهاب النخاع وأعتقد أن الخبراء الآخرين يتبنون هذا المصطلح ويضعونه في الأدبيات بأنفسهم. لذا فإن الأمر يحدث بالفعل، وهو ما يلفت انتباهنا بالفعل إلى الانكماش وهو أننا نغير عملية تفكير الناس. لذا، إذا كان لدينا مصطلح جديد أو على الأقل مصطلح منقح، يمكننا أن نقول، حسنًا، ما هو التهاب النخاع؟ لها عدة أسباب.

[00:41:45] ويمكنك إضافة أن هذا الشخص مصاب بالتهاب النخاع المرتبط بمرض التصلب العصبي المتعدد أو AFM، وهو ما يعني التهاب النخاع في الكلمة. لذلك يسمح لنا بإضافة تلك الصفات لوصف الأشياء بشكل أكثر دقة. لذلك أعتقد أنها مجرد خطوة للتأكد من حصولك على التشخيص الصحيح في وقت مبكر.

[00:42:08] عضو الجمهور 4: شكرا لك على ذلك. إذن أنا مريض بالتهاب النخاع والعصب البصري (NMO) تم تشخيصي به مؤخرًا وأريد فقط أن أفهم، أعلم أنك شرحت ذلك، لكني أريد أن أفهمه. في البداية، قيل لي إنني مصاب بالتهاب العصب البصري، ثم قيل لي إنني مصاب بالتهاب النخاع والعصب البصري (NMO)، لذا أريد فقط أن أفهم ما هي العلاقة بين الاثنين. هل يشبه التهاب العصب البصري – أريد فقط أن أفهم ما هي العلاقة بين الاثنين. لذلك أنا في حيرة من أمري.

[00:42:47] د.كايل بلاكبيرن: نعم. وأنا لست مندهشا أن الناس مرتبكون. نحن نعلم هذه الأشياء للمقيمين لدينا في غضون شهرين ولدي 12 ساعة للقيام بذلك هناك مقابل 45 دقيقة. وهذا أكثر من الوقت الكافي لإلقاء نظرة عامة، ولكنه مربك للناس. وأحيانًا نرى أشخاصًا يأتون ويقولون، حسنًا، أنا شخص نادر حقًا، لدي التهاب النخاع المستعرض وNMO. وهذا في الواقع غير صحيح من الناحية الفنية.

[00:43:11] مرة أخرى، التهاب العصب البصري والتهاب النخاع المستعرض وصفيان. يقولون أن هناك التهاب في عصب عينك. لا ينبغي أن يكون التشخيص. إذا لم يكن لديك سبب معروف، فمن المفترض أن يكون التهاب العصب البصري مجهول السبب. ولكن في الواقع، ما كان ينبغي عليهم قوله هو أن لدينا الكثير من العمل المعلق هنا ونحن بحاجة إلى - أحد هذه الأشياء سيكون اختبار NMO وعندما يعود ذلك، ربما يكون ذلك عندما قاموا بمراجعة هذا التشخيص. لذا كان لديك تشخيص عملي، لكنهم لم يشرحوا ذلك. لديك تشخيص عملي ولدينا بعض العمل الذي يتعين علينا القيام به قبل أن نقول إن هذا ليس له سبب أو إذا وجدنا سببًا فيجب علينا مراجعته. أعتقد أن لدينا الوقت لواحدة أخرى، ربما.

[00:43:59] عضو الجمهور 5: لقد أدرجت ضيق الجذع كعرض نادر. هل هناك أي فهم لما يسبب ضيق الجذع؟

[00:44:09] د.كايل بلاكبيرن: ربما أخطأت في الحديث هناك. إنه في الواقع ليس نادرًا، إنه في الواقع تمامًا - ليس لدي نسبة محددة أمامي، ولكن من المحتمل أن نصف المرضى على الأقل، إن لم يكن أكثر، سيبلغون عن هذا الشعور. لذلك، غالبًا ما يكون الضيق في الجذع أو البطن هو المكان الذي يقول فيه الناس إنني أشعر وكأن شخصًا ما قد أخذ حزامي وشدده بشدة أو أشعر وكأن هناك ثعبان. اعتاد شخص ما أن يطلق عليه اسم عناق التصلب المتعدد الذي نراه في أمراض أخرى.

[00:44:33] لذا يبدو الأمر كما لو أن شيئًا ما يعانقك ولن يتركك. لقد سمعت مشدًا تسمع كل أنواع الأشياء من هذا القبيل. لذا فهو ليس نادرًا ولكنه عرض يجعل أطباء الأعصاب يصرخون على الحبل الشوكي، وفي كثير من الأحيان يبدأ الأطباء الآخرون الذين لا يرون الكثير من إصابات الحبل الشوكي مثلنا في التفكير في ألم الصدر، وهو أمر معقول تمامًا بسبب النوبات القلبية، والتي هي من الواضح أن شيئًا نحتاج إلى تشخيصه يمكن أن يحدث بهذه الطريقة.

[00:45:03] عضو الجمهور 6: ما هي الآلية التي تنتج ذلك؟

[00:45:05] د.كايل بلاكبيرن: إنه سؤال جيد. يبدو أن هناك مشكلة حسية. ونسمع المرضى أيضًا يصفون الشعور بالضيق في الساق. لذلك أعتقد أن الأمر مشابه لذلك. في بعض الأحيان يبدو الأمر مشابهًا حيث يكون مستواهم الحسي أيضًا، لذلك قد يكون له بعض الارتباط مع الاختلاف الحسي هناك فقط. على حد علمي، لم يؤكد أحد على الإطلاق وجود ضيق فعلي مثل انقباض فعلي للعضلات هناك، إنه مجرد إحساس. لكنه لا يزال شيئًا غير مفهوم تمامًا.

[00:45:37] عضو الجمهور 7: فهل تتعامل معه على أنه ألم عصبي أو تشنج؟

[00:45:47] د.كايل بلاكبيرن: هذا سؤال رائع حقا. لذلك أستطيع أن أقول بصراحة أننا عالجنا هذا أحيانًا بعوامل نستخدمها لعلاج آلام الأعصاب وأحيانًا للتشنج. الحقيقة هي أنه لا توجد تجارب عشوائية تخبرنا بكيفية القيام بذلك، فهي في الحقيقة مبنية على الخبرة. لذلك استخدمنا وكلاء لكليهما، اعتمادًا على ما هو مناسب والاستجابات متغيرة أيضًا. إنها منطقة يجب أن نقوم فيها ببعض البحث في كيفية المساعدة لأنها غالبًا ما تكون عرضًا مزعجًا للناس.

[00:46:17] عضو الجمهور 8: هل لدينا الوقت لشخصين آخرين يا دكتور؟

[00:46:19] د.كايل بلاكبيرن: ما رأيك؟

[00:46:23] عضو الجمهور 9: أنا أتساءل عن مصطلحات مجهول السبب. هل هناك مثل قانون التقادم بشأن متى - بعد 20 عامًا من عمري وكان دائمًا التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب؟ وفي الجزء الخلفي من ذهني، أريد أن أعرف السبب. فهل هناك إطار زمني - هل فات الأوان بالنسبة لي للقيام بالخطوة المتقدمة أو -

[00:46:45] د.كايل بلاكبيرن: هذا سؤال جيد حقا. ومن الناحية النظرية لا. في معظم الحالات، كان aquaporin-4 قد أعلن عن نفسه في هذه المرحلة، ولا أريد أن أقول أن أي شيء مطلق. هناك عدد – كما تحدثنا عن الجسم المضاد MOG يمكن أن يكون حدثًا لمرة واحدة. وأحيانًا ينجرف هذا الجسم المضاد إلى خارج النظام ويختفي. لذلك قد يكون من الصعب تشخيصه. كلما ابتعدنا عن الحدث، كلما أصبح من الصعب مراجعة التشخيص إذا كان هناك حدث واحد فقط. لذلك، ما لم يكن لديك تصوير مبكر ويقول شخص ما أن هذه في الواقع سكتة دماغية في النخاع الشوكي، فمن الصعب جدًا مراجعة تشخيص الاضطراب الالتهابي إلى هذا الحد.

[00:47:27] عضو الجمهور 10: هل وجدتم أي علاقة بين مرض كوفيد-19 على هذا النوع من الأمراض، أمراض النخاع الشوكي؟

[00:47:37] د.كايل بلاكبيرن: أعتقد أن هذه ستكون ساعة أخرى من الحديث بصراحة. إنه أمر معقد للغاية ولكننا نرى أشخاصًا يصابون بالتهاب العصب البصري أو يتم تشخيص إصابتهم بمرض التصلب العصبي المتعدد أو كل هذه الأمراض في وقت الإصابة بفيروس كورونا. الآن، كان هناك وقت كان فيه فيروس كورونا منتشرًا على نطاق واسع ويمكن القول أن بعضًا من ذلك، من قبيل الصدفة، كانوا سيطورون هذا، ولكن كان هذا هو الوقت المناسب. لكننا نعتقد أننا - وقد عرفنا منذ سنوات - أن بعض أنواع العدوى قد تزيد من خطر حدوث شيء مثل هذا. لقد تحدثت للتو عن ADEM حيث أصيب شخص ما بمرض الإسهال ثم أصيب بـ ADEM. لذلك من الممكن بالتأكيد أن يكون فيروس كورونا هو القشة الأخيرة التي أدت إلى حدوث ذلك. نعتقد أنه ربما كان لدى شخص معرض للإصابة بالفعل، ولكن يبدو أن هذا بالتأكيد هو الحال، حيث يمكن أن يكون فيروس كورونا هو القشة الأخيرة لحدوث هذه الأشياء.

[00:48:29] عضو الجمهور 11: في الواقع، لقد جئنا إلى هذا المؤتمر لأن ابننا لديه MOG ولكن لدينا أيضًا ابنة. أخته أصغر منه بسنتين ونصف ويحاولون التمييز بين التهاب الفقار اللاصق وربما التصلب المتعدد. يمكنك التحدث عن ذلك؟

[00:48:44] د.كايل بلاكبيرن: بالتأكيد. لذا، في هذه الحالة تحديدًا، يتحدثون عن مرض يصيب المفاصل في الأجزاء السفلية من العمود الفقري مقابل مرض يصيب الجهاز العصبي والذي عادةً ما يتم حله عن طريق فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان من الممكن إجراؤها. بالنسبة لمرض التصلب المتعدد، نرى نتائج نموذجية في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي. لذلك قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو الحبل الشوكي مفيدًا في هذه الحالة. شكرا جزيلا لكم جميعا.